第一篇：病情評估執(zhí)行情況檢查反饋

病情評估執(zhí)行情況檢查反饋

2014年5月20日到2014年5月25日對運行病歷患者病情評估進行隨機檢查，總體情況較上季度明顯好轉，但部分科室落實不到位，如不按時限書寫、簽字等，具體檢查如下： 存在問題：

1.外二科對病情評估時限要求未認真完成，新入院患者未在24小時內填寫患者病情評估。

2.急診科急診患者人數較多，患者病情評估未在24小時內完成。3.外一科患者再次評估工作完成的不夠好。4.內一科病情評估有漏填項目，提出批評。

5.產科由于產婦住院時限短，患者病情評估工作做得不好，未能很好地執(zhí)行。整改措施：

1.加強外二科、急診科醫(yī)師對患者病情評估制度的執(zhí)行力度，按照時限要求完成病情評估。

2.外一科要及時填寫再次病情記錄，在患者病情變化時及時完成。3.加強內一科醫(yī)師對病情評估的執(zhí)行力度，認真填寫病情評估表。4.要求產科醫(yī)師在患者入院時及時填寫病情評估，嚴防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

醫(yī)教科

2013年6月1日

第二篇：病情評估檢查總結

病情評估檢查總結

2013年3月27日至4月1日醫(yī)教科對運行病歷病情評估進行抽查，結果如下：神經內科血栓一病區(qū)抽查病歷3份，2 份未填寫住院病人病情評估；神經內科血栓二病區(qū)抽查病歷3份，2份未填寫住院病人病情評估；神經內科血栓三病區(qū)抽查病歷3份，1份未填寫住院病人病情評估；神經內科血栓四病區(qū)抽查病歷3份，2份未填寫住院病人病情評估；神經內科血栓五病區(qū)抽查病歷3份，填寫住院病人病情評估完整；外科一病區(qū)抽查病歷2份，填寫住院病人病情評估完整； 外科二病區(qū)抽查病歷4份，1份住院病人病情評估填寫不完整（只有患者簽字，無具體內容）；婦產科抽查病歷3份，填寫住院病人病情評估完整。

總結：神經內科一、二、三、四病區(qū)、外科二病區(qū)部分運行病歷未按要求在時限內完成住院病人病情評估表填寫。雖然實質工作已做，并已為診療方案提供依據，但仍需及時反應于病歷中，進一步完善病歷，提高病歷質量，預防醫(yī)療糾紛。建議各科室認真學習《云南省交通中心醫(yī)院患者病情評估管理制度》，按要求、時限完成病情評估，為制定適宜診療方案提供依據。云南省交通中心醫(yī)院醫(yī)教科

患者病情評估2012總結與持續(xù)改進

醫(yī)務科通過對各科室抽取相應病例數，檢查患者病情評估管理制度執(zhí)行情況，定期考核，持續(xù)改進評估質量。檢查中大部分科室病情評估制度執(zhí)行較好。個別科室，個別病例中患者病情評估表存在缺陷。

一、各科室做的好的地方：

1、住院患者在住院期間均由有資質的醫(yī)師、護士及相關人員對患者進行病情評估。

2、對新入院患者、手術患者、危重患者等均在規(guī)定的時限內完成對患者的評估。

3、定期參與考核，及時糾正評估缺陷，持續(xù)改進評估質量。

二、持續(xù)改進措施：

1、在規(guī)定的時限內做好患者入院病情評估，手術患者做好術前手術風險評估，并詳細填寫各項目。

2、患者病情危重、病情變化時應隨時評估，記入病程記錄中。

醫(yī)務科

2012.12.16

患者病情評估2010總結與持續(xù)改進

醫(yī)務科通過對各病房抽取相應病例數，檢查患者病情評估管理制度執(zhí)行情況，定期考核，持續(xù)改進評估質量。檢查中大部分科室病情評估制度執(zhí)行較好。個別科室，個別病例中患者病情評估表存在缺陷。

各科室做的好的地方：

1、住院患者在住院期間均由有資質的醫(yī)師、護士及相關人員對患者進行病情評估。

2、對新入院患者、手術患者、危重患者等均在規(guī)定的時限內完成對患者的評估。

3、定期參與考核持續(xù)改進措施

1、在規(guī)定的時限內做好患者入院病情評估，手術患 者做好術前手術風險評估，并詳細填寫各項目。

2、患者病情危重，病情變化時應隨時評估，記入病 程記錄中。

醫(yī)務科

持續(xù)改進評估質量。

第三篇：患者病情評估管理制度

患者病情評估管理制度

為了切實保證醫(yī)療質量，保障患者生命安全，使患者從進院開始就能夠得到客觀科學的評估，醫(yī)生能夠做出詳細科學的治療計劃，當病情變化的時候能夠及時調整修改治療方法，使患者得到科學有效的治療，根據衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關文件精神要求，結合實際工作情況，制定患者評估管理制度。

一、對患者進行評估工作由注冊的職業(yè)醫(yī)師和護士，或者經醫(yī)院授權的其他崗位的衛(wèi)生技術人員實施。

二、醫(yī)院制定患者評估的項目、重點范圍、評估標準與內容、時限要求、記錄文件格式、評估操作規(guī)范與程序。

三、患者病情評估的結果需要記錄在住院病歷中，用于指導對患者的診療活動。

四、醫(yī)院職能部門定期檢查、考核、評價和監(jiān)管科室患者評估工作，對考核結果定期分析，及時反饋，落實整改，保證醫(yī)療質量。

五、醫(yī)師對門診病人進行評估時要嚴格掌握住院標準，嚴格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據，嚴禁將需住院治療的病人進行門診觀察治療。假如門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，及時詳細告知患者可能面臨的風險，并請患者或親屬、監(jiān)護人簽字。

六、病人入院后，主管醫(yī)師應在48小時內對病人全面情況進行評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等，重點加強手術前、麻醉前、急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評估、手術后評估、出院前評估。

七、對病人在入院后發(fā)生的特殊情況，應及時向上級醫(yī)生請示，再請科主任共同再次評估。必要時可申請會診，再集體評估。

八、病人在入院經評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉院治療，并做好必要的知情告知。

九、麻醉科手術室實行患者病情評估制度，對手術科室的病人進行風險判斷，要求手術科室在術前小結、術前討論中予以評估，及時調整診療方案。

十、手術前實行患者病情評估，術前主管醫(yī)師應對病人按照手術風險評估表內容逐項評估。

十一、對于急危重癥患者實行患者病情評估，根據患者病情變化采取定期評估、隨機評估兩種形式。及時調整治療方案。

十二、臨床醫(yī)生除了對患者的病情進行正確科學的評估，還應該對患者的心理狀況作出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況，對有可能需要作心理輔導的患者進行必要的登記并作記錄，隨時請心理學科醫(yī)生給予必要的心理支援。

十三、所有的評估結果應告知患者或其病情委托人，病人不能知曉或無法知曉的，必須告知病人委托的家屬或其直系親屬。

十四病情評估要求：（1）主管醫(yī)師在患者入院后48小時內病人情況進行全面評估.（2）做出正確診斷。（3）制定治療方案并記入病程。（4）住院期間根據病情變化隨時評估。（5）主管醫(yī)師將評估結果告知患者并簽字，同時記錄病歷中。

第四篇：患者病情評估制度

患者病情評估制度

患者病情評估是為了全面把握患者的基本現(xiàn)狀和診療服務需求，為制定適宜患者的診療（手術）方案（計劃）提供依據和支持。

1、執(zhí)行患者評估工作的應是在本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士或經醫(yī)院授權的其它崗位衛(wèi)生技術人員。每一個專業(yè)進行的評估要在其執(zhí)業(yè)、執(zhí)照、適當的法律、法規(guī)范圍內進行。

2、患者評估的重點范圍包括但不限于：門、急診患者評估、住院患者評估、手術前評估、麻醉評估、危重患者評估、住院患者再評估，包括手術后評估、出院前評估等。對于外院評估資料超過30天者要重新評估，30天以內的資料醫(yī)師可酌情采納。

3、醫(yī)院有患者評估程序，其中包括評估項目、評估人及資質、評估標準與內容、時限要求、記錄文件格式等內容。

4、患者評估資料是供臨床科室直接負責患者診療、護理工作的醫(yī)師、護士適宜使用的，為制定診療（手術）方案（計劃）和會診、討論提供支持。醫(yī)師應將各階段評估內容記錄在病歷中，護士對患者評估要有記錄。

5、醫(yī)師、護士要在規(guī)定的時間內完成住院患者各階段的各項評估。

6、當患者將院外完成的評估帶入醫(yī)院時，如果間隔時間未超出醫(yī)院規(guī)定的范圍，可作為參考資料，但要對相關因素進行復審，如：院外評估的記錄時間；重要發(fā)現(xiàn)；患者的病情及治療護理計劃；病情變化與目前的癥狀等。如果上述任何一項發(fā)生改變，均要重新進行評估，對評估所發(fā)現(xiàn)的任何變化都要記錄。

7、評估的內容和異常發(fā)現(xiàn)要記錄在病歷中，具體內容包括：住院患者的醫(yī)療與護理評估必須記錄在病程中；醫(yī)療、護理及其他有意義的評估要有規(guī)范的記錄；手術前患者的初始醫(yī)療評估及各種相關診斷、檢查結果必須記錄在病歷中。

8、初始評估如果顯示患者有營養(yǎng)或功能方面的需求時，應由?？漆t(yī)師進一步評估。評估結果及根據評估做出的處理要在病程記錄中體現(xiàn)。

9、初始評估的內容還包括決定是否需要進行其他的?？圃u估。

10、再評估（即通常所講的病程記錄）：對于初始評估后在治療中出現(xiàn)營養(yǎng)障礙、藥物毒副作用、輸血反應及其他需要特殊評估事件的情況下需要進行再評估。對所有住院患者在多長時間內所需記錄哪些內容，按照《病歷書寫規(guī)范要求》執(zhí)行。再評估的結果要記錄在病歷中。

11、通過詢問病史、體格檢查和相關輔助檢查等途徑，明確患者病情嚴重程度、心理和生理狀況、社會狀況、營養(yǎng)狀況、治療依從情況、家庭經濟情況、醫(yī)患溝通情況、全身狀況支持能力等情況。醫(yī)師應對評估數據、信息進行分析和整合，確定治療的優(yōu)先順序，制定適宜有效的診療方案，保證醫(yī)療質量和患者安全。

12、在整個評估過程中，醫(yī)護人員要尊重患者并注意患者隱私的保護；評估結果要及時告知患者或家屬，患者或家屬在決定診治方案時有決策權。

13、放射科醫(yī)師、檢驗醫(yī)師、超聲醫(yī)師及其它輔助檢查科室的醫(yī)師不具備臨床評估資格，但有權發(fā)出報告。其檢查報告是臨床醫(yī)師對患者進行評估的重要依據，也是病歷的重要內容之一。

14、培訓監(jiān)督考核機制

14.1對于具備患者病情評估資質的臨床醫(yī)師及其他崗位衛(wèi)生技術人員，由醫(yī)務科、護理部每年組織1-2次患者病情評估培訓，提高評估工作質量。

14.2本制度執(zhí)行情況將納入到醫(yī)院醫(yī)療質量管理考核體系中，與績效考核掛鉤。

14.3醫(yī)務科、護理部等職能部門對患者病情評估工作開展情況進行不定期監(jiān)督檢查，檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關科室，并限期整改。

14.4對于在執(zhí)行患者病情評估過程中存在重大失誤，造成惡劣影響者，相關職能部門將根據醫(yī)院相關規(guī)定嚴肅處理。

第五篇：患者病情評估管理制度

患者病情評估管理制度(衛(wèi)生部要求)患者病情評估講義 患者病情評估管理制度

為了保證醫(yī)療質量，保障患者生命安全，使患者從進院開始就能夠得到客觀科學的評估，醫(yī)生能夠做出詳細科學的治療計劃，當病情變化的時候能夠及時調整修改治療方法，使患者得到科學有效的治療，根據衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關文件精神要求，結合我院實際情況，醫(yī)院醫(yī)務科、護理部、門診部聯(lián)合制定患者評估管理制度。

1、明確規(guī)定對患者進行評估工作由注冊的職業(yè)醫(yī)師和護士，或者經醫(yī)院授權的其他崗位的衛(wèi)生技術人員實施。

2、醫(yī)院制定患者評估的項目、重點范圍、評估標準與內容、時限要求、記錄文件格式、評估操作規(guī)范與程序。

3、患者評估的結果需要記錄在住院病歷中，用于指導對患者的診療活動。

4、醫(yī)院職能部門定期實施檢查、考核、評價和監(jiān)管患者評估工作，對考核結果定期分析，及時反饋，落實整改，保證醫(yī)療質量。

5、醫(yī)師對接診的每位患者都應進行病情評估。重點加強手術前、麻醉前、急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評估、手術后評估、出院前評估。

6、醫(yī)師對門診病人進行評估時要嚴格掌握住院標準，嚴格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據，嚴禁將需住院治療的病人進行門診觀察治療。假如門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，詳細告知患者可能面臨的風險，并簽署患者的名字。

7、病人入院后，主管醫(yī)師應對病人全面情況進行評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標準，制定出經濟、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。

8、對病人在入院后發(fā)生的特殊情況的，應及時向上級醫(yī)生請示，再請科主任共同再次評估。必要時可申請會診，再集體評估。

9、病人在入院經評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉院治療，并做好必要的知情告知。

10、麻醉科手術室實行患者病情評估制度，對手術科室的病人進行風險判斷，要求手術科室在術前小結、術前討論中予以評估，及時調整診療方案。

11、手術前實行患者病情評估，術前主管醫(yī)師應對病人按照手術風險評估表內容逐項評估。

12、對于急危重癥患者實行患者病情評估，根據患者病情變化采取定期評估、隨機評估兩種形式。及時調整治療方案。

13、臨床醫(yī)生除了對患者的病情進行正確科學的評估，還應該對患者的心理狀況作出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況，對有可能需要作心理輔導的患者進行必要的登記并作記錄。

14、所有的評估結果應告知患者或其病情委托人，病人不能知曉或無法知曉的，必須告知病人委托的家屬或其直系親屬。

15、患者評估的結果需要記錄在住院病歷中，用于指導對患者的診療活動。病情評估制度

一、住院患者在住院期間由有資質的醫(yī)師、護士及相關人員對患者進行病情評估。

二、通過詢問病史、體格檢查和相關輔助檢查等手段，明確患者病情嚴重程度、心理和生理狀況、營養(yǎng)狀況、治療依從情況、家庭支持情況、醫(yī)患溝通情況及自理能力等，以此為依據，制定適宜有效的診療方案，保證醫(yī)療質量和患者安全。

三、患者病情評估的重點范圍包括:所有住院患者評估，手術前評估、麻醉評估、危重病人評估、住院患者再評估，包括手術后評估、出院前評估等。

四、應在規(guī)定的時限內完成對患者的評估: 普通患者病情綜合評估應在8小時內完成,急診患者在1小時內完成，ICU患者應在15分鐘完成，特殊情況除外。

五、執(zhí)行患者病情評估人員的職責

(一)在科主任(護士長)指導下，對患者進行檢查、診斷、治療，書寫醫(yī)囑和病歷。

(二)隨時掌握患者的病情變化，并根據病情變化及疾病診療流程，適時的對患者進行病情評估。

(三)在對患者進行病情評估的過程中，應采取有效措施，保護患者隱私。(四)評估結果應告知患者或其委托人，患者不能知曉或無法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其直系親屬，同時醫(yī)院啟用住院病人(或家屬)知情談話記錄，對住院患者入院后、住院病程、出院前必須要有三次談話記錄，評估結果必須在三次談話記錄中較準確的體現(xiàn)。

(五)積極參加患者病情評估專業(yè)教育、培訓工作，掌握專門的病情評估知識和技能，定期參與考核，持續(xù)改進評估質量。

六、醫(yī)師對患者病情評估

(一)醫(yī)師對患者的病情評估主要通過詢問病史、體格檢查和相關輔助檢查等手段進行。

(二)按照相關制度，在規(guī)定時限內完成首次病程記錄、入院記錄等病歷書寫。新入院患者還應在首

次病程記錄中進行首次患者病情評估及病例分型并有規(guī)范的記錄。(三)手術(或介入診療)患者還應在術前依照《手術風險評估制度》進行術前評估。(四)患者在入院后發(fā)生病重、病危等特殊情況的，主管醫(yī)師應及時向上級醫(yī)師請示，科應組織再次評估。必要時申請全院會診，進行集體評估。(五)住院時間?30天的患者、15天內再次住院患者、再次手術患者，主管醫(yī)師應按照相應的評估要求進行病情評估，重點針對患者長期住院、再次入院的原因、再次手術原因進行評估。

(六)患者入院經正確評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉院治療，并做好必要的知情告知。(七)對出院患者要進行出院前評估，完成出院記錄，評估內容包括:患者現(xiàn)狀、治療效果、隨訪事項、飲食注意事項、康復注意事項及尚未解決的問題等。(八)入院48小時主治醫(yī)師查房和72小時副主任醫(yī)

師(或主任醫(yī)師)查房時要對患者病情進行動態(tài)評估，并將病情評估結果記錄于病程記錄中，記錄必須要標明“病情評估”字樣.(九)患者入院第8天，必須由上級醫(yī)師再次對患者病情評估，并在查房病程記錄中進行記錄。

(十)當患者病情發(fā)生變化，更改重要醫(yī)囑及患者實行重大操作(如血透、呼吸機輔助呼吸氣管插管等)、手術前及手術后第一日均要對患者進行病情評估，并在病程記錄中完整記錄。

(十一)轉科病歷必須在轉出、轉入記錄中記錄對患者的病情評估，轉入病歷視為新入院病歷，轉入后主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師以上人員必須在48小時或72小時內要對患者病情再次評估并記錄于病程記錄中。

七、護理對患者的病情評估(一)初次評估: 1責任護士在患者入院后2小時內完成初次評估并記錄，主要內容包括:生理狀態(tài);心理狀態(tài);費用支付及經濟狀況;營養(yǎng)狀況;自理能力和活動耐受力;患者安全;?家庭支持;教育需求;疼痛和癥狀管理;出院后照顧者和居住情況。

2鼓勵患者/家屬參與治療護理計劃的制定和實施，并提供必要的教育及幫助。(二)再次評估

1護士至少每班對危重、手術前一天、手術當天、術后三天內患者進行評估、記錄，主要內容:?按醫(yī)囑定期測量生命體征;?生理狀態(tài);?心理狀態(tài);?營養(yǎng)狀況;?自理能力和活動耐受力;?患者安全;?家庭支持;?教育需求;?疼痛和癥狀管理;?治療依從性。

2在下列情況下，需對患者及時評估及記錄;評估重點內容按醫(yī)囑及病情需要決定。判斷患者對藥物、治療及護理的反應;病情變化;創(chuàng)傷性檢查;麻醉前后。

八、教育監(jiān)督考核機制

(一)對于具備患者病情評估資質的臨床醫(yī)師及其他崗位衛(wèi)生技術人員，由醫(yī)務科、護理部每年組織1-2次患者病情評估培訓和教育，提高評估工作質量。(二)本制度執(zhí)行情況將納入到醫(yī)院醫(yī)療質量管理考核體系中，與評優(yōu)選先、職稱晉升和獎金掛鉤。

(三)醫(yī)務科、護理部、質控辦等職能部門對患者病情評估開展情況進行不定期監(jiān)督檢查，檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關科室，并限期整改。(四)對于在執(zhí)行患者病情評估過程中存在重大失誤，造成惡劣影響者，相關職能部門將根據醫(yī)院相關規(guī)定嚴肅處理。

病例分型是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的基礎 為什么要進行病例分型, 病例分型是醫(yī)院以病例為質量單元進行醫(yī)療質量評價的基礎。在病例分型基礎上進行病種病例組合是建立質量、費用標準管理的關鍵。從醫(yī)院質量管理的實際需要出發(fā)，借鑒國內外同類研究的成熟理論和技術，突出病例分型的特點，根據醫(yī)院管理目標，確定分類及軸心。

病例分型體現(xiàn)了病種復雜程度與病情嚴重度:病種病例的復雜性與病情的嚴重度(呈正相關)是影響醫(yī)療效果和衛(wèi)生資源消耗的重要因素。因此，我們在進行病情評估前,首先應進行病例分型，依據病例分型的特點，才可以初步判斷 病情的輕重緩急及病情的復雜危重程度。

病例分型注意事項

病例分型不能與疾病分型混淆:臨床很多?？萍膊《加小胺中汀?，如創(chuàng)傷、燒傷、心臟功能、糖尿病等。病例分型與疾病分型概念不同、目的不同、方法也不同。

疾病分型屬于生物醫(yī)學范疇;病例分型的目的是規(guī)范醫(yī)療行為、合理評價醫(yī)療質量和費用成本，屬于管理科學范疇。

關于病情變化問題: 分型以病人住院時的病情為準，因此住院期間病例分型可能隨之變 化。病例分型的目的: 就是要提示臨床醫(yī)生注意這個變化，能發(fā)現(xiàn)變化就能采取必要的措 施，反之忽視變化可能會貽誤救治時機。

另一個目的就是引導醫(yī)生分析病情變化的原因

首先要分析病情變化有無醫(yī)源性原因，如醫(yī)療差錯、事故、醫(yī)院感 染等，這些導致病情變化的原因，屬于質量管理的范疇，是要認真總結 經驗教訓的;如果病情變化屬于疾病正常演變，則提示醫(yī)生應認真總結 經驗，今后對類似病例要預先采取防范措施?！安∏椤钡慕忉屧u估是臨床醫(yī)生每天在病人身邊巡診、觀察的主要工作內容。不斷規(guī)范醫(yī)生對病情的判斷，有利于對醫(yī)療行為作出正確的抉擇。病例分型相關性分析

1.從醫(yī)生角度分析病情與醫(yī)療行為的相關性:醫(yī)生習慣在接診病人時考慮患者得的是什么病 ?給病人作出診斷，并依據第一診斷的疾病將病人收入相關?？浦委?。對患者的病情判斷，憑醫(yī)生的經驗和觀察分析，很容易作出輕、重、緩、急的判定，如果醫(yī)生判斷是急癥的病人，會采取緊急措施處理;如果是危重的病人，會采取搶救的措施;如果是復雜疑難的病人會很快組織會診。這就是醫(yī)生判斷病情和醫(yī)療行為的相關作用。醫(yī)生對病情判斷失誤，往往貽誤診療時機，也是造成醫(yī)療糾紛的主要原因。

2.從病人的角度分析病情與醫(yī)療轉歸的相關性: 患者的第一診斷相同，但病情會有個體差異，如年齡、身體健康狀況、發(fā)病時限、就診時機、隨同疾病等都可能影響疾病的轉歸。不分析病情因素對治療結果的影響，就無法解釋相同疾病住院日長短、醫(yī)療費高低差距很大的原因。如果將病人病情和第一診斷疾病結合起來綜合分析、評價治療結果和醫(yī)療費用，更趨科學合理，也有說服力。

3.從醫(yī)學和管理的不同角度分析轉歸與病情和診斷的相關性。從醫(yī)學角度，臨床醫(yī)學專家要 關注具體疾病診斷與病情的相關性，這樣有利于分析病情，辨證施治，評估預后。而管理者要關注的是相同的第一診斷疾病為什么會出現(xiàn)不同的診療結果，如同樣診斷是肺炎的病人，為什么有的可以治愈出院，有的可能死亡。哪些結果與診斷和病情相關，哪些結果與診斷和病情不相關。臨床有的病例死亡，屬于病情危重救治無效的正常死亡，有的屬于醫(yī)療失誤所致非正常死亡。凡與診斷和病情相關的轉歸屬于自然的正常的，否則就要從診療行為和其它方面分析原因。這就是管理者研究轉歸與疾病診斷和病情相關性的意義。綜上所述，為便于醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員理解、掌握和記憶病例分型的方法，我們將分型原則簡化為: 四句口訣:“單純病例AB型，復雜病例CD型;急需處理是B型，需要搶救是D型”。

各類醫(yī)務人員在理解掌握的基礎上，很容易掌握這項管理技術，以促進醫(yī)院醫(yī)療質量管理水平的提高。

病例分型的方法

我們依據患者的病情和相應的基本醫(yī)療為特征，將病例劃分為單純普通病例、單純急癥病例、復雜疑難病例、復雜危重病例四個類型。

根據病情輕重、緩急、簡單、復雜病例分 型方法: A 型(單純普通病例): 中青年患者居多,普通、單純、慢性病為多，病種單純，診斷明確，病情較穩(wěn)定，不需要緊急處理 的一般住院病人，住院日較 B 型病例長，費用一般低于 CD 型，高于 B 型病例。

B 型(單純急癥病例):中青年患者居多，病種單純、病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩(wěn)定，不屬疑難危重病例，費用一般低于其它型病例。C 型(復雜疑難病例):中老年病人居多，病情復雜，診斷不明或治療難度大，有較嚴重并發(fā)癥發(fā)生，預后較差的疑難病例。住院時沒有生命危險，不需要搶救，住院日長，費用消耗較多。

D 型(復雜危重病例):病情 危重復雜、有生命危險，生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭病變之一者。需要積極搶救，住院日較 C 型短，費用消耗多。

一般還可依據下列條件進行簡單的分型(1)年齡, 70歲或新生兒大多為CD型病例;(2)入院診斷:心腦血管器質性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復合創(chuàng)傷、急性重癥傳染病均為CD型病例。

(3)入院時情況:入院時情況為危重急癥的均為CD型病例。(4)出院診斷同入院診斷不符、多系統(tǒng)病變均為CD型病例(5)入院后確診日期:確診時間,7 天者為CD型病例。(6)病理診斷:惡性腫瘤改變者為CD型病例。(7)搶救:凡經搶救者為CD型病例。

(8)手術操作:急診手術者為B、D型，三級以上手術均為 CD型病例。

(9)會診情況:院級會診、遠程會診者為CD型病例。

(10)護理等級:I 級、特級、重癥監(jiān)護、特殊護理者為CD型病例。(11)有三個以上診斷多為CD型病例。

(12)接受輸血的為CD型病例凡具備以上12項指標中任何1項條件，均劃分為CD型病例，對于不能分型的病例則根據診療過程決定分型。