第一篇：常見影響檢驗(yàn)檢因素總結(jié)

（一)飲食因素

1、必須空腹(通常指禁食8～10小時(shí)，其間只允許喝白開水)的檢驗(yàn)項(xiàng)目如：GLu、脂類(L ipid Profile)、鐵(FE)、總鐵結(jié)合力(TIBC)、轉(zhuǎn)肽酶(GTT)、膽汁酸(BileAcid)、胰島素(1nsulin)等。其它血清學(xué)檢驗(yàn)如需血清澄清最好空腹：如各種病毒抗體等。

2、空腹超過48小時(shí)可能會(huì)造成膽紅素(BIL)兩倍以上的增加，而 Glu、白蛋白(ALB)、補(bǔ)體(ComplementC3)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(Transferrin)下降。

3、餐后立即抽血，造成高K 低P，混濁的血清其BlL、LDH、TP增高，有可能造成 UA、BUN 降低。婦女月經(jīng)和妊娠期血液中AFP含量明顯升高，在40例懷孕3個(gè)月以上的孕婦血清中檢測(cè)AFP的結(jié)果均大于400ng/ml，有兩例AFP水平達(dá)到800ng/ml以上。CA125、CA199也可輕度偏高。長(zhǎng)期吸煙會(huì)使血液中CEA含量偏高。

4、高蛋白飲食者，其BUN、尿酸(Urate)高而高嘌呤(Purines)食物影響的當(dāng)然就是 Urate增高。

5、口服避孕藥使T4(RlA)、TG、ALT、FE、GGT升高，ALB低等．可影響的檢驗(yàn)報(bào)告據(jù)稱有 100多項(xiàng)。

6、酒精可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果立即上升的有：UA、乳酸(Lactate)；嗜酒者的影響如：GGT、ALT、TG,成癮者甚至影響其它如：BlL、AST、ALP。

（二)生理因素

1、懷孕造成AMY、膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)偏高，BUN、NA、ALB偏低。

+

2、劇烈運(yùn)動(dòng)后,CK、CREA、BUN、UA、WBC、K、BlL、LACT、高密度脂蛋白膽固醇(HDL—C)會(huì)升高。運(yùn)動(dòng)員的LDH、BUN 較高。長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)促使 HDL—C、Lactate等升高。

3、采血部位、姿勢(shì)和止血帶的使用

（1)采血時(shí)要避開水腫、破損部位,應(yīng)“一針見血”,防止組織損傷，外源性凝血因子進(jìn)入針管；如果采血過慢或不順利，可能激活凝血系統(tǒng)．使凝血因子活性增高、血小板假性減低。輸液病人應(yīng)在輸液裝置的對(duì)側(cè)胳膊采血，避免血液被稀釋。決不能在輸液裝置的近心端采血。（2)姿勢(shì)的影響結(jié)果。臥姿、坐姿或站姿，由于造成靜脈承受壓力不同，會(huì)造成影響(站姿較高)如：TP、ALB、CA、HCT、ALT、FE、CHOL 及尿中兒茶酚胺(Catecholamines)。測(cè)血中 Catecholamines時(shí),采血前一周,應(yīng)避免抽煙，食用如核桃、香蕉及腎上腺素類(epinephrine—like)藥物；保持平靜勿使其受壓力、興奮等情緒變化．仰臥三十分鐘后抽血。（3)對(duì)于血色素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比積等檢驗(yàn)指標(biāo)來說．臥位采血與坐、立位采血結(jié)果有區(qū)別。正常人直立位時(shí)血漿總量比臥位減少12％左右，血液中以上成分不能通過血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿含量升高5％～1 5％。（4)止血帶壓迫時(shí)間不能過長(zhǎng),最長(zhǎng)不超過 1 分鐘。壓迫時(shí)間過長(zhǎng),可引起纖溶活性增強(qiáng)，血小板釋放及某些凝血因子活性增強(qiáng)，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。（5)肥胖人士除了 GLU、CHOL、UA 普遍偏高外,肥胖男性尚會(huì)有 CREA、TP、HtGB、AST 偏高及 P偏低的現(xiàn)象,而肥胖女性則有CA偏低的情形。

4、腫瘤大小和特別獎(jiǎng)細(xì)胞的數(shù)目，腫瘤越大、腫瘤細(xì)胞越多，則TM的濃度越高。

5、腫瘤細(xì)胞合成和分泌TM的速度越快，血液循環(huán)中TM的濃度越高。

6、腫瘤組織的血液供應(yīng)差，則血液中TM濃度低。

7、腫瘤越晚期，則血液中TM越高。

8、腫瘤細(xì)胞的壞死程度越大，則血液中TM濃度越高。

9、由于肝臟、腎臟功能差導(dǎo)致TM在體內(nèi)的降解和排泄速度慢，則TM在體內(nèi)明顯升高。（三)時(shí)辰影響因素

1、皮質(zhì)醇(Cortisol)在睡眠時(shí)濃度會(huì)增加,因此上下午所測(cè)之值可能有明顯差異,最好于上下午各采血一次，其它如尿鉀(可造成5倍之改變)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)。

2、促甲狀腺素(TSH)在每日不同時(shí)辰，其濃度也會(huì)出現(xiàn)若干變化。

3、Transferrin高值出現(xiàn)于4PM--8PM。

4、WBC及LYM早晨較高，嗜酸粒細(xì)胞(EOS)下午較低。

5、TG、P、BUN、HCT的高值出現(xiàn)于下午BIL反之。

6、性別、晝夜節(jié)律、季節(jié)、海拔高度對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響:如晨 6 點(diǎn)左右皮質(zhì)醇值達(dá)最高峰，隨后逐漸降低,午夜最低。（四)樣本處置不當(dāng)

1、標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)或溶血：LDH、HBDH、BlL、AST、CK、CKMB、AST、MG、ACP、K 偏高。其它影響較小的，諸如凝血因子、蛋白質(zhì)分析、ALP、FE、P。等在交叉配血試驗(yàn)中血樣溶血嚴(yán)重干擾對(duì)結(jié)果的判斷。由于紅細(xì)胞和血小板中存在NSE而導(dǎo)致NSE的檢測(cè)結(jié)果偏高。還可導(dǎo)致ALT、AST、ALP的升高。

+紅細(xì)胞膜完整性被破壞會(huì)嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的項(xiàng)目主要有：LDH、K、Hb、ACP；有值得注意的影響的項(xiàng)目主要有：Fe、ALT、T4；有輕微影響或不太受影響的項(xiàng)目主要有：TP、ALB、ALP、．AST、TBIL、WBC、APTT、TT、Cr、Urea、UA、P、Mg、Ca。

+

2、未分離血清過久：K、LDH、FE、AST(可能)偏高，GLU、ALP(可能)偏低。

3、日曬：WBC、PLT、ESR偏高，BlL偏低。

4、禁止從靜脈注射處、套管處取血，嚴(yán)重影響GLU、電解質(zhì)及凝血因子報(bào)告之準(zhǔn)確性。

5、綁止血帶時(shí)間及握拳會(huì)影響電解質(zhì)、Lactic Acid、PC02、pH。

6、微血管穿刺樣本可用于血細(xì)胞分析、電解質(zhì)及一般生化檢驗(yàn), 但有可能擠入組織液造成不準(zhǔn)確的結(jié)果。

7、標(biāo)本采集后未及時(shí)檢測(cè)，如不及時(shí)進(jìn)行血清分離可導(dǎo)致激素類和酶類的檢測(cè)結(jié)果降低，如溶血標(biāo)本測(cè)定胰島素結(jié)果偏低，溶血程度越深則結(jié)果低得越厲害。

8、標(biāo)本中添加了抗凝劑而導(dǎo)致TM檢測(cè)結(jié)果偏高，如EDTA抗凝的標(biāo)本測(cè)定Fer結(jié)果明顯偏高。枸櫞酸鈉抗凝血漿易導(dǎo)致糖類抗原CA199結(jié)果偏高。枸櫞酸鈉抗凝血漿易導(dǎo)致CY21-1(細(xì)胞角蛋白片斷19)結(jié)果偏高10%以上。

9、標(biāo)本在采集過程中被汗液或唾液污染而導(dǎo)致SCC檢測(cè)結(jié)果偏高。

10、要標(biāo)本采集前進(jìn)行前列腺穿刺、按摩、直腸鏡檢及導(dǎo)尿可導(dǎo)致PSA(前列腺特異性抗原)、PAP(前列腺特異酸性磷酸酶)的檢測(cè)結(jié)果偏高。

（五)藥物因素

1、抗生泰藥物

青霉素類和磺胺類藥物能增高血液中尿酸濃度，常誤報(bào)作“痛風(fēng)陽(yáng)性”?；前奉愐种颇c內(nèi)細(xì)菌繁殖，使尿膽素不能還原為尿膽原，無法得出尿膽原的正確結(jié)果。

2、鎮(zhèn)痛消炎藥物

阿斯匹林、氨基比林等會(huì)使尿中膽紅素檢測(cè)值升高；嗎啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬等，可導(dǎo)致檢驗(yàn)中淀粉酶和脂肪酶含量明顯升高，在用藥后4小時(shí)內(nèi)影響最大，24 小時(shí)后消失。

3、抗癌藥物

絕大多數(shù)抗癌藥物對(duì)人體造血系統(tǒng)有抑制和毒害作用，可導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白數(shù)量的減少(少數(shù)藥物可使血細(xì)胞異常升高)，肝功能改變，有的使血脂值升高。其中甲氨蝶啶抑制骨髓，且損害腎功能；硫唑嘌呤損害肝功能，出現(xiàn)黃疸；阿糖胞苷使谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶異常升高。

4、激素類藥物

雌激素類藥物能影響人體中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量試驗(yàn)減低，并可引起血小板和紅細(xì)胞量的減少。

鹽皮質(zhì)素易致水、鈉潴留和低鉀血癥。腎上腺素減少鈣、磷的吸收，且排出量增加，故血鈣、血磷偏低，另外可明顯升高血糖值。

5、利尿藥物

臨床上常用的為雙氫克尿噻、速尿、三氯噻嗪和利尿酸等。典型的臨床反應(yīng)為：低血鉀、低血容量和低血氯，長(zhǎng)期應(yīng)用后可見高氮質(zhì)血癥和高尿酸血癥。

6、抗糖尿病藥胰島素使用后可出現(xiàn)低血糖癥，這已為大家所熟知。其它抗糖尿病藥(如 D 60、氯磺丙脲等)，可損害肝功能，使谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)黃疸，血細(xì)胞減少等。

7、抗癲癇藥

如苯妥英鈉因抑制葉酸的吸收，常見巨細(xì)胞性貧血。因輕度抑制骨髓，故使血細(xì)胞(尤其是白細(xì)胞和血小板)減少，偶有再生障礙性貧血的報(bào)道?？R西平可致粒細(xì)胞、血小板減少，長(zhǎng)期應(yīng)用損害肝功能。

8、使檢驗(yàn)標(biāo)本著色的藥物

主要為藥物使尿液染色，從而干擾比色測(cè)定和熒光分析的測(cè)定結(jié)果。如服利福平后尿呈橙紅色；服維生素B2、黃連素等使尿呈黃色；服苯琥珀后尿呈桔紅色；服氨苯喋啶后使尿呈綠藍(lán)色，并有藍(lán)色熒光。許多藥物對(duì)大便的色澤也產(chǎn)生影響。為了最大限度地避免和清除“藥物干擾檢測(cè)”這一現(xiàn)象，臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)醫(yī)師和藥師必須結(jié)合不同給藥途徑給藥后的藥物代謝動(dòng)力學(xué)，判定檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)要綜合考慮給藥途徑、藥物的血藥濃度水平、藥物的半衰期、排泄途徑和清除率等。許多藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾，常與血藥濃度呈正相關(guān)，故檢驗(yàn)取樣應(yīng)盡量避開血藥高峰期。當(dāng)然，疾病條件許可時(shí)，應(yīng)提早幾天停藥，以完全排除藥物對(duì)檢測(cè)影響，但這并不是每個(gè)病人都能做到的。

（六)檢測(cè)過程中的影響因素

1、操作過程中標(biāo)本交叉污染，可導(dǎo)致相鄰檢測(cè)標(biāo)本的假陽(yáng)性的可能。

2、使用酶聯(lián)免疫試驗(yàn)測(cè)定時(shí)，如果標(biāo)本中TM含量過高，可能出現(xiàn)鉤狀效應(yīng)，導(dǎo)致濃度高的標(biāo)本測(cè)定結(jié)果偏低甚至陰性結(jié)果，必須將標(biāo)本稀釋后重新檢測(cè)。

3、不同的儀器，不同廠家的試劑盒的靈敏度、特異性、參考范圍都有一定的差異，所測(cè)得的結(jié)果也有一定的差異，可能由于試劑中的單克隆抗體針對(duì)抗原的抗原決定簇不同所致，在分析對(duì)比檢測(cè)結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮到這一因素。

第二篇：血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果影響因素及整改措施分析

血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果影響因素及整改措施分析

摘要：隨著生活水平的提高，尤其是中老年人心血管疾病日趨嚴(yán)重，需要定期進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)。本文主要探討和分析影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的多種因素，并提出相應(yīng)的改善措施，提高分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，從而保證血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：血常規(guī)檢驗(yàn) 影響因素 整改措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.598

【中圖分類號(hào)】R9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0369-01

血常規(guī)檢驗(yàn)指對(duì)血液中紅細(xì)胞，血小板，白細(xì)胞，血紅蛋白的計(jì)數(shù)檢測(cè)分析，是臨床常用的三大檢驗(yàn)常規(guī)之一。隨著醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展，對(duì)血液分析的準(zhǔn)確性和靈敏度要求也日益增高。但在實(shí)際操作中，程序復(fù)雜，檢驗(yàn)結(jié)果往往受到多重因素的影響，如人為因素，儀器因素等。另外，對(duì)于不同生理狀態(tài)，也會(huì)有較大差別，如下午略低于上午，休息時(shí)低于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，餐前低于餐后。并且，檢驗(yàn)準(zhǔn)確性也受到患者的配合，護(hù)理等多個(gè)方面的影響，因此需要把握好檢驗(yàn)過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)。影響因素

1.1 儀器因素。由于全自動(dòng)血細(xì)胞儀分析時(shí)間短，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性高，能指示異常結(jié)果，易于標(biāo)準(zhǔn)化，常作為血常規(guī)檢測(cè)的首要方法。為保證檢驗(yàn)結(jié)果具有可比性，常需要對(duì)每臺(tái)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)。在其分析應(yīng)用中，稀釋倍數(shù)和血樣容量對(duì)分析結(jié)果至關(guān)重要，若倍數(shù)過高，會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞數(shù)量太少；而倍數(shù)太低，又會(huì)使細(xì)胞通過傳感器聚集而使重合缺失。

1.2 生理因素。體檢者的年齡，性別，活動(dòng)情況，精神狀態(tài)，生活習(xí)慣，藥物使用情況等都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成較大影響。血液采集前，是否有劇烈的運(yùn)動(dòng)，是否休息正常，都會(huì)不同程度的影響血常規(guī)檢測(cè)。正常人在一天之類，體溫會(huì)有所波動(dòng)，白細(xì)胞數(shù)，血小板數(shù)等都有一定的波動(dòng)，這都將對(duì)最后的分析檢驗(yàn)結(jié)果造成一定的誤差。不同生理狀態(tài)也會(huì)有相當(dāng)大的影響，如新生兒的WBC會(huì)普遍偏高，進(jìn)食后，血液稀釋，Hb檢測(cè)就有所降低。

1.3 人為因素。

1.3.1 標(biāo)本采集。末梢毛細(xì)血管和靜脈采血是常見的兩個(gè)采血部位，但手指血的血小板計(jì)數(shù)偏低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)略高，可重復(fù)性較差。對(duì)于血液的稀釋和凝血情況也要關(guān)注，這都會(huì)對(duì)血樣檢測(cè)結(jié)果有著一定的影響。

1.3.2 不同時(shí)間測(cè)定標(biāo)本。若分別于采血后0min，30min，1h，6h內(nèi)檢測(cè)血樣，1h內(nèi)健康體檢者在不同時(shí)間測(cè)得的血樣檢驗(yàn)結(jié)果即紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白數(shù)等參數(shù)差異不顯著（P>0.01），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；6h后，不同時(shí)間組的體檢者的血樣檢測(cè)結(jié)果具有顯著的差異（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]。整改措施

2.1 注意抗凝劑的選擇。血常規(guī)中常見的抗凝劑為K2-EDTA，但該抗凝劑會(huì)加快血小板凝集，出現(xiàn)血小板假性低下的問題。因?yàn)镋DTA抗凝時(shí)，血小板相互聚集，出現(xiàn)衛(wèi)星現(xiàn)象，儀器無法正確計(jì)數(shù)血小板，因此需嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)規(guī)定對(duì)血常規(guī)進(jìn)行分析檢驗(yàn)。

2.2 選擇合適的采血量。若血液與抗凝劑之間的比例不合理則會(huì)導(dǎo)致血樣質(zhì)量變化，如凝集后某些蛋白變性。采血量盡量充足，需要有20-30微升的剩余量，從而保證分析結(jié)果的準(zhǔn)確有效性。

2.3 選擇合適的采血部位。通常，靜脈血為最好的采血部位，手指血穩(wěn)定性較強(qiáng)，是末梢毛細(xì)管血與靜脈血中差異最小的。據(jù)臨床顯示，與靜脈血相比，手指血的重現(xiàn)性和準(zhǔn)確性均有較大缺陷，血小板計(jì)數(shù)偏低（-8%），白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯偏高（+7%）[1]。

2.4 注意血樣的保存，運(yùn)輸及測(cè)定時(shí)間。不同的測(cè)定時(shí)間對(duì)血樣相關(guān)檢測(cè)參數(shù)有較大影響。標(biāo)本采集后，應(yīng)該及時(shí)派專人專車派送，且在運(yùn)輸中需要完好保存樣本防止其變性等。為避免蒸發(fā)，血樣需儲(chǔ)存在密閉容器中，嚴(yán)格控制低溫，延長(zhǎng)保存時(shí)間，但嚴(yán)禁冷凍，常在4±2℃條件下保存。另外，當(dāng)樣本數(shù)較多時(shí)，需要分類放置，避免混淆或者弄錯(cuò)標(biāo)本。為得到高準(zhǔn)確度的檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)在血樣采集后盡快檢測(cè)，預(yù)稀釋樣本在10min內(nèi)檢測(cè)；EDTA抗凝末梢血應(yīng)在15min后測(cè)定；EDTA抗凝血應(yīng)在30min后8h內(nèi)測(cè)定。資料顯示，樣本收集5-30min后，8h內(nèi)室溫檢測(cè)最佳[2]。

2.5 加強(qiáng)對(duì)儀器的操作能力。檢驗(yàn)工作人員需要了解，熟悉儀器（如全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀）的工作原理，功能，操作步驟，基本修理和維護(hù)。盡量做到定期保養(yǎng)，及時(shí)除掉腐蝕的線板，擦拭干凈，避免由于儀器老化或者故障帶來的檢驗(yàn)誤差[3]。結(jié)論

對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素是多方面的，在采集血液樣本前，需要做好相應(yīng)的規(guī)劃和預(yù)期準(zhǔn)備工作，設(shè)計(jì)合理有效的操作方案。這就對(duì)檢驗(yàn)人員提出較高要求，必須熟悉采血的整個(gè)流程，且對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。在采血前期，亦需要對(duì)體檢者進(jìn)行常識(shí)指導(dǎo)，進(jìn)行合理的飲食和準(zhǔn)備，排除其他生理狀況和人為因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，如患者的活動(dòng)情況，服用藥物情況，吸煙狀況，性別，年齡等諸多因素均會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響[4]。

在檢測(cè)方面，首先必須保證儀器的正常使用，操作過程的準(zhǔn)確熟練，把人為因素降到最低，消除過失性誤差，減少系統(tǒng)誤差和偶然誤差。手動(dòng)檢測(cè)需要時(shí)刻關(guān)注儀器狀態(tài)，自動(dòng)進(jìn)樣也需要定時(shí)觀察，確認(rèn)儀器正常運(yùn)行，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性[5]。后期的數(shù)據(jù)處理也起著至關(guān)重要的作用，當(dāng)運(yùn)用軟件時(shí)，需要掌握其使用條件，并進(jìn)行多次復(fù)核，以免偶然誤差帶來的影響。

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第三篇：影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生心理健康因素分析

影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生心理健康因素分析

摘要：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)生，在實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)任務(wù)繁重，同時(shí)面臨找工作、以及來自家庭、社會(huì)、個(gè)人情感等多方面因素的困擾，導(dǎo)致一部分實(shí)習(xí)生出現(xiàn)焦慮、強(qiáng)迫、抑郁、敏感等心理狀況。本文分析了產(chǎn)生這些心理問題的原因，以期采取一些對(duì)策，幫助實(shí)習(xí)生建立良好的心理健康意識(shí)，提高心理調(diào)適能力，使他們更好地完成實(shí)習(xí)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè) 實(shí)習(xí)生心理健康

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)在更高層次上的結(jié)合，也是涉及多學(xué)科和多種技術(shù)的一門綜合性邊緣學(xué)科【1】。因此醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)，還要求掌握各種檢測(cè)項(xiàng)目的操作技術(shù)，這就要求學(xué)生在完成學(xué)校理論知識(shí)的學(xué)習(xí)后，還要在臨床進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練。而隨著現(xiàn)代化技術(shù)水平不斷提高，和社會(huì)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的壓力，以及來自家庭等多方面的因素，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生在心理上出現(xiàn)焦慮、強(qiáng)迫、抑郁等不良反應(yīng)和適應(yīng)障礙，這些問題極大地影響了學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，就對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生心理狀況調(diào)查研究中，總結(jié)影響其心理狀況的因素主要來自以下幾個(gè)方面：學(xué)習(xí)環(huán)境的改變

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，大多數(shù)存在焦慮、敏感等心理問題，造成這一結(jié)果的原因是學(xué)生由學(xué)校進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院，因?yàn)閷W(xué)習(xí)環(huán)境、人系關(guān)系和學(xué)習(xí)內(nèi)容的變化一時(shí)難以適應(yīng)，因而在心理上反應(yīng)較大，心理應(yīng)激事件增多，心理健康水平下降。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在學(xué)校期間的學(xué)習(xí)內(nèi)容以理論為主，每天教師和學(xué)生相處時(shí)間長(zhǎng)，有問題可以隨時(shí)溝通。另一方面由于學(xué)校實(shí)驗(yàn)室的儀器自動(dòng)化程度不高，與臨床有較大差別，所以在校期間實(shí)驗(yàn)課主要是實(shí)驗(yàn)原理、評(píng)價(jià)及臨床意義的學(xué)習(xí)，操作以手工為主。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，帶教任務(wù)多由實(shí)習(xí)醫(yī)院專業(yè)人員承擔(dān)，多著重于專業(yè)技能培訓(xùn)。并且現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)自動(dòng)化程度高，工作量大，每天還要面對(duì)工作中可能發(fā)生的突發(fā)事件并為此承擔(dān)一定的責(zé)任，這也給實(shí)習(xí)生帶來一定的心理壓力。學(xué)習(xí)、就業(yè)雙重壓力

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)當(dāng)今已發(fā)展成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中較成熟的、多技術(shù)所學(xué)科交叉的、具有獨(dú)特應(yīng)用目標(biāo)的學(xué)科，即檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)【2】。進(jìn)入21世紀(jì)，伴隨著自然科學(xué)、經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)也得到了飛速的發(fā)展，產(chǎn)生了許多新理論、新方法、新技術(shù)，豐富了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，拓寬了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展空間，推動(dòng)了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的全面發(fā)展，從而為疾病的診治、檢測(cè)、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后判斷做出了更大的貢獻(xiàn)【3】。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，實(shí)習(xí)生不僅要快速扎實(shí)地掌握各種新技能、新方法，而且面臨嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)。只有在實(shí)習(xí)工作中練就過硬的檢驗(yàn)基本功，牢固掌握檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，才能提高競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)自己的就業(yè)目標(biāo)。個(gè)人情感經(jīng)歷

隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，他們的生理也逐漸成熟，對(duì)情感問題的認(rèn)識(shí)與處理正確與否，已經(jīng)嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)生的心理健康。他們對(duì)生理發(fā)育與性的不了解所造成的困惑、對(duì)性的強(qiáng)烈渴望與自我道德規(guī)范的沖突，以及因戀愛所造成的情感危機(jī)，都是誘發(fā)實(shí)習(xí)生心理問題的嚴(yán)重因素。戀愛不成或失敗往往導(dǎo)致心理變異，有的因心理負(fù)擔(dān)過重而有過極端的想法。這些問題的出現(xiàn)不僅嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，甚至有釀成悲劇的可能。家庭因素的影響

健全的家庭對(duì)個(gè)體的身心發(fā)展具有良好的促進(jìn)作用。不完整的家庭對(duì)學(xué)生的心理健康具有十分有害的影響。還有家庭的教育方式、撫養(yǎng)方法、人際關(guān)系、家長(zhǎng)的素質(zhì)等都會(huì)從不同的程度上影響實(shí)習(xí)生的心理。

望子成龍、望女成鳳，這是中國(guó)自古以來的思想，體現(xiàn)了父母的艱辛，但是這也無形之中給實(shí)習(xí)中的實(shí)習(xí)生施以壓力。為了子女的升學(xué)，許多父母煞費(fèi)苦心，不惜一切代價(jià)，特別是貧困家庭，父母節(jié)衣縮食，把全部希望寄托在他們的子女身上，這種來自父母的強(qiáng)烈期望，一方面可以成為他們勤奮學(xué)習(xí)的動(dòng)力，但另一方面也可能適得其反，這些家庭的子女在心理上背負(fù)著更大的責(zé)任。學(xué)業(yè)有成是他們給父母的最好回報(bào)，于是父母的期望稱為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生難以承受的心理負(fù)擔(dān)。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生的心理健康問題令人擔(dān)憂，他們心理健康與多種因素有關(guān)。所以應(yīng)當(dāng)盡早使他們樹立學(xué)習(xí)觀、就業(yè)觀、戀愛觀，增強(qiáng)其內(nèi)在激勵(lì)和自我調(diào)節(jié)能力，加強(qiáng)學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、家庭及社會(huì)的聯(lián)系與溝通，提高他們適應(yīng)能力、自信心水平、心理防御能力，從而減少心理健康問題的發(fā)生。

（注：本文系2012廊坊市教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃重點(diǎn)課題――“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生心理狀況研究與調(diào)適”成果之一，課題編號(hào)：121057）

參考文獻(xiàn)

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第四篇：生物化學(xué)檢驗(yàn)常見考點(diǎn)總結(jié)

生物化學(xué)檢驗(yàn)常見考點(diǎn)總結(jié)

一、臨床化學(xué)基本概念

臨床化學(xué)是化學(xué)、生物化學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，有其獨(dú)特的研究領(lǐng)域、性質(zhì)和作用，它是一門理論和實(shí)踐性均較強(qiáng)的，并以化學(xué)和醫(yī)學(xué)為主要基礎(chǔ)的邊緣性應(yīng)用學(xué)科，也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中一個(gè)獨(dú)立的主干學(xué)科。

二、臨床化學(xué)檢驗(yàn)及其在疾病診斷中的應(yīng)用

1.技術(shù)方面：達(dá)到了微量、自動(dòng)化、高精密度。

2.內(nèi)容方面：能檢測(cè)人體血液、尿液及體液中的各種成分，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、酶、電解質(zhì)、微量元素、內(nèi)分泌激素等，也包含肝、腎、心、胰等器官功能的檢查內(nèi)容。為疾病的診斷、病情監(jiān)測(cè)、藥物療效、預(yù)后判斷和疾病預(yù)防等各個(gè)方面提供理論和試驗(yàn)依據(jù)，也促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。第一章

糖代謝檢查

一、糖的無氧酵解途徑（糖酵解途徑）

★概念：在無氧情況下，葡萄糖分解生成乳酸的過程。

1、關(guān)鍵酶：己糖激酶、磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶

2、三步不可逆反應(yīng)：

① 葡萄糖磷酸化成為葡萄糖-6-磷酸，由己糖激酶催化。為不可逆的磷酸化反應(yīng)，消耗1分子ATP。

②果糖-6-磷酸磷酸化，轉(zhuǎn)變?yōu)?,6-果糖二磷酸，由磷酸果糖激酶催化，消耗1分子ATP。是第二個(gè)不可逆的磷酸化反應(yīng)。

③磷酸烯醇式丙酮酸經(jīng)丙酮酸激酶催化將高能磷酸鍵轉(zhuǎn)移給ADP，生成丙酮酸和ATP，為不可逆反應(yīng)。

3、兩次底物水平磷酸化（產(chǎn)生ATP）： ①1,3-二磷酸甘油酸→3-磷酸甘油酸 ②磷酸烯醇式丙酮酸→丙酮酸 4、1分子的葡萄糖通過無氧酵解可凈生成2個(gè)分子ATP，糖原可凈生成3分子ATP，這一過程全部在胞漿中完成。

5、生理意義：

（1）是機(jī)體在缺氧/無氧狀態(tài)獲得能量的有效措施。

（2）機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生能量，滿足機(jī)體生理需要的重要途徑。

（3）糖酵解的某些中間產(chǎn)物是脂類、氨基酸等的合成前體，并與其他代謝途徑相聯(lián)系。

依賴糖酵解獲得能量的組織細(xì)胞有：紅細(xì)胞、視網(wǎng)膜、角膜、晶狀體、睪丸等。

二、糖的有氧氧化

★概念：葡萄糖在有氧條件下徹底氧化成水和二氧化碳的過程，是糖氧化的主要方式。

1、四個(gè)階段：①葡萄糖或糖原經(jīng)糖酵解途徑轉(zhuǎn)變?yōu)楸?；②丙酮酸從胞漿進(jìn)入線粒體，氧化脫羧生成乙酰輔酶A；③乙酰輔酶A進(jìn)入三羧酸循環(huán)，共進(jìn)行四次脫氫氧化產(chǎn)生2分子CO2，脫下的4對(duì)氫；④經(jīng)氧化脫下的氫進(jìn)入呼吸鏈，進(jìn)行氧化磷酸化，生成H2O和ATP。

2、關(guān)鍵酶：檸檬酸合酶、異檸檬酸脫氫酶、α-酮戊二酸脫氫酶系。3、1分子葡萄糖徹底氧化為CO2和H2O，可生成36或38個(gè)分子的ATP。

4、乙酰輔酶A不可以轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌镔|(zhì)，只能通過三羧酸循環(huán)氧化分解功能。

5、粒體內(nèi)膜上分布有緊密相連的兩種呼吸鏈，即NADH呼吸鏈和琥珀酸呼吸鏈，氧化脫下的一分子氫在進(jìn)入NADH呼吸鏈可生成3分子ATP，進(jìn)入琥珀酸呼吸鏈（FAD）可生成2分子ATP。

三、糖原的合成途徑 ★概念：由單糖（主要是葡萄糖）合成糖原的過程稱為糖原合成。

1、糖原是動(dòng)物體內(nèi)糖的儲(chǔ)存形式，葡萄糖通過α-1,4糖苷鍵連接為直鏈結(jié)構(gòu)，通過α-1,6糖苷鍵相連為分支結(jié)構(gòu)。

2、糖原主要儲(chǔ)存在肝組織和肌肉組織中，肝糖原總量約為70～100g，肌糖原約為250～400g。

3、糖原合成的關(guān)鍵酶是糖原合酶，合成1分子糖原需要消耗2個(gè)ATP。

4、尿苷二磷酸葡萄糖（UDPG）是葡萄糖的活化形式。

5、糖原合成可以降低血糖濃度。

四、糖原的分解途徑

★概念：肝糖原分解為葡萄糖的過程稱為糖原分解。

1、糖原分解的關(guān)鍵酶是糖原磷酸化酶。

2、糖原磷酸化酶只催化α-1,4糖苷鍵的斷裂。

3、肌糖原不能分解為葡萄，因?yàn)槠淙狈ζ咸烟?6-磷酸酶，只能通過糖酵解或有氧氧化。

4、糖原分解可以升高血糖濃度，當(dāng)機(jī)體缺乏糖的供應(yīng)時(shí)，糖原分解加快。

五、糖異生途徑

★概念：非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟腔蛱窃倪^程，可以升高血糖。

1、能進(jìn)行糖異生的物質(zhì)主要有甘油、乳酸、丙酮酸及生糖氨基酸。

2、糖異生主要在肝臟進(jìn)行，腎臟的糖異生能力是肝臟的1/10。

3、意義：①維持血糖濃度恒定；②有利于乳酸的再循環(huán)；③腎臟糖異生有利于酸堿平衡。

六、磷酸戊糖途徑

1、磷酸戊糖途徑由6-磷酸葡萄糖開始，生成2個(gè)具有重要功能的中間產(chǎn)物：5-磷酸核糖和NADPH。

2、關(guān)鍵酶是6-磷酸葡萄糖脫氫酶。

3、生理意義：

（1）提供5-磷酸核糖，用于核苷酸和核酸的生物合成。

（2）提供NADPH形式的還原力，參與多種代謝反應(yīng)，維持谷胱甘肽的還原狀態(tài)等，若NADPH缺乏，可使紅細(xì)胞膜的抗氧化作用減低，而發(fā)生溶血。

七、血糖

空腹時(shí)血糖（葡萄糖）濃度：3.89～6.11mmol/L。

（一）血糖來源

1、糖類消化吸收：血糖主要來源。

2、肝糖原分解：短期饑餓后發(fā)生。

3、糖異生作用：較長(zhǎng)時(shí)間饑餓后發(fā)生。

4、其他單糖的轉(zhuǎn)化。

（二）血糖去路

1、氧化分解：為細(xì)胞代謝提供能量，為血糖主要去路。

2、合成糖原：進(jìn)食后，合成糖原以儲(chǔ)存。

3、轉(zhuǎn)化成非糖物質(zhì)：轉(zhuǎn)化為氨基酸以合成蛋白質(zhì)。

4、轉(zhuǎn)變成其他糖或糖衍生物：如核糖、脫氧核糖、氨基多糖等。

5、血糖濃度高于腎閾時(shí)可隨尿排出一部分。

★腎糖閾:8.9～9.9mmol/L，160～180mg/dl，當(dāng)血糖濃度超過此水平，出現(xiàn)糖尿。

（三）血糖調(diào)節(jié)

1、降低血糖的激素：胰島素。

★胰島素發(fā)揮作用首先要與靶細(xì)胞表面的特殊蛋白受體結(jié)合。

2、升高血糖的激素：胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素。

糖皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素主要刺激糖異生作用； 腎上腺素主要促進(jìn)糖原分解。

3、肝臟是維持血糖恒定的關(guān)鍵器官。

肝臟具有雙向調(diào)控功能，可通過肝糖原的合成、分解，糖的氧化分解，轉(zhuǎn)化為其他非糖物質(zhì)或其他糖類，以及肝糖原分解、糖異生和其他單糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖來維持血糖的相對(duì)恒定。

（四）糖代謝異常

1、血糖濃度＞7.0mmol/L（126mg/dl）稱為高血糖癥。

2、糖尿?。―M）分型：（1）1型糖尿病

概念：由于胰島β細(xì)胞破壞而導(dǎo)致內(nèi)生胰島素或C肽絕對(duì)缺乏，即Ⅰ型或青少年發(fā)病糖尿病。由于胰島β細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫損傷而引起。臨床上易出現(xiàn)酮癥酸中毒。其特點(diǎn)為：

①體內(nèi)存在自身抗體，如胰島細(xì)胞表面抗體（ICAs）、胰島素抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）等。

②任何年齡均發(fā)病，好發(fā)于青春期，起病較急。③胰島素嚴(yán)重分泌不足，血漿C肽水平很低。④治療依靠胰島素。

⑤多基因遺傳易感性。如HLA-DR3，DR4等。病毒感染（柯薩奇病毒、流感病毒）、化學(xué)物質(zhì)和食品成分等可誘發(fā)糖尿病發(fā)生。（2）2型糖尿?。杭储蛐突虺赡臧l(fā)病DM 概念：不同程度的胰島素分泌障礙和胰島素抵抗并存的疾病。不發(fā)生胰島β細(xì)胞的自身免疫性損傷。特點(diǎn)：（1）患者多數(shù)肥胖，病程進(jìn)展緩慢或反復(fù)加重。

（2）血漿中胰島素含量絕對(duì)值不低，但糖刺激后延遲釋放。

（3）ICA等自身抗體呈陰性。

（4）對(duì)胰島素治療不敏感。

3、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）指標(biāo)隨機(jī)血糖大于11.1mmol/L；（2）空腹血糖大于7 mmol/L；（3）OGTT兩小時(shí)后血糖大于11.1 mmol/L。以上三種指標(biāo)中的任何兩種若同時(shí)出現(xiàn)可確診。

4、低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①低血糖癥狀；②發(fā)作時(shí)空腹血糖濃度低于2.8mmol/L；③供糖后癥狀緩解。

5、糖代謝的先天性異常是由于糖代謝的酶類先天性異常或缺陷，導(dǎo)致某些單糖或糖原在體內(nèi)貯積，從尿中排出。此類疾病多為常染色體隱性遺傳，包括糖原累積癥、果糖代謝異常及半乳糖代謝異常等，以糖原累積癥最為常見。

八、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）血糖測(cè)定

★血糖測(cè)定應(yīng)用氟化鈉抗凝劑抗凝。采血后不及時(shí)離心，血糖濃度每小時(shí)下降5%，不能及時(shí)檢驗(yàn)的話，應(yīng)置于2～8℃的冰箱保存，血糖濃度可穩(wěn)定3天。

1、血糖測(cè)定的方法按原理分為3類：無機(jī)化學(xué)法、有機(jī)化學(xué)法和酶法，無機(jī)化學(xué)法特異性差已經(jīng)淘汰，有機(jī)化學(xué)法主要為鄰苯胺法（縮合法），酶法的特異性高，是臨床檢驗(yàn)的主要方法。

2、己糖激酶法（HK）是測(cè)定血糖的參考方法，吸收波峰在340nm。

3、葡萄糖氧化酶法（GOD）是測(cè)定血糖的常用方法，是我國(guó)目前推薦臨床常規(guī)測(cè)定血漿葡萄糖的方法。

4、餐后血糖濃度的排序是動(dòng)脈＞毛細(xì)血管＞靜脈。空腹血糖濃度的排序靜脈＞毛細(xì)血管＞動(dòng)脈。

（二）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

1、本試驗(yàn)用于糖尿病癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病患者。

2、方法：WH0標(biāo)準(zhǔn)化的OGTT：

①病人準(zhǔn)備：實(shí)驗(yàn)前3天每日食物中糖含量不低于150g，維持正?；顒?dòng)。影響試驗(yàn)的藥物應(yīng)在3日前停用。整個(gè)試驗(yàn)中不可吸煙、喝咖啡、茶和進(jìn)食。試驗(yàn)前病人應(yīng)禁食10～16h。②葡萄糖負(fù)荷量：成人將75g葡萄糖溶于250ml的溫開水中，5min內(nèi)飲入；妊娠婦女用量為100g；兒童按1.75g/kg體重給予，最大量不超過75g。

③標(biāo)本的收集：試者在服糖前靜脈抽血測(cè)空腹血糖。服糖后，每隔30min取血一次，共4次。若疑為反應(yīng)性低血糖癥的病例，可酌情延長(zhǎng)抽血時(shí)間（口服法延長(zhǎng)至6h），分別進(jìn)行血糖測(cè)定。同時(shí)每隔1小時(shí)測(cè)定一次尿糖。

根據(jù)各次血糖水平繪制糖耐量曲線。

3、正常糖耐量：

空腹血糖＜6.1mmol/L（110mg/dl）；口服葡萄糖30～60min達(dá)高峰，峰值＜11.1mmol/L（200mg/dl）；120min時(shí)基本恢復(fù)到正常水平，即＜7.8mmol/L（140mg/dl）。

尿糖均為（－）。

此種糖耐量曲線說明機(jī)體糖負(fù)荷的能力好。

（三）糖化血紅蛋白測(cè)定

1、糖化血紅蛋白測(cè)定的血紅蛋白主要是HbA1c。

2、糖化血紅蛋白可以反應(yīng)患者過去1～2個(gè)月（6～8周）的血糖平均水平。

3、測(cè)定的參考方法為高壓液相色譜法（HPLC）。

4、參考區(qū)間：HbA1c4.8%～6.0%。

（二）糖化血清蛋白測(cè)定（果糖胺測(cè)定）

1、血清白蛋白在高血糖情況下同樣會(huì)發(fā)生糖基化。主要是白蛋白肽鏈189位賴氨酸與葡萄糖結(jié)合形成高分子酮胺結(jié)構(gòu)，其結(jié)構(gòu)類似果糖胺，故也稱為果糖胺測(cè)定。

2、臨床意義：反映2～3周前的血糖控制水平，作為糖尿病近期內(nèi)控制的一個(gè)靈敏指標(biāo)。

3、不同的生化指標(biāo)可以反映血糖水平時(shí)間的長(zhǎng)短不同，一般來說時(shí)間由長(zhǎng)到短的排列是：

糖化終末產(chǎn)物＞糖化血紅蛋白＞果糖胺＞血糖

4、參考區(qū)間：1.9mmol/L±0.25mmol/L。

（三）胰島素、C-肽釋放試驗(yàn)

1、胰島素（INS）是胰腺B細(xì)胞分泌，入血后約10分鐘降解。主要功能是促進(jìn)葡萄糖的氧化和糖原的生成，抑制糖異生，從而降低血糖濃度。

2、正常人胰島素分泌與血糖呈平行狀態(tài)，在30min～60min，峰值達(dá)基礎(chǔ)值的5～10倍，180min時(shí)降至空腹水平。

3、胰島素水平降低常見于1型糖尿病，空腹值常＜5μU／ml。

4、胰島素水平升高可見于2型糖尿病，病人血糖水平升高，胰島素空腹水平正?；蚵愿?，胰島素釋放曲線峰時(shí)出現(xiàn)晚，約在120min～180min。

5、C-肽的測(cè)定意義與胰島素相同，但C-肽的半衰期長(zhǎng)，約為10～11分鐘，且不被肝臟破壞。

6、胰島素、C-肽釋放試驗(yàn)曲線圖

1型糖尿病由于胰島β細(xì)胞大量破壞，胰島素、C肽水平低，對(duì)血糖刺激基本無反應(yīng)，整個(gè)曲線低平；2型糖尿病胰島素、C肽水平正?；蚋哂谡?；服糖后高峰延遲或呈高反應(yīng)。

7、糖尿病患者酮癥酸中毒的典型臨床表現(xiàn)是有典型的Kussmanl呼吸，呼吸深大，呈爛蘋果氣味，血液PH下降。第二章

脂代謝檢查 ★高頻考點(diǎn)匯總

1、血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中。

2、甘油三酯分解的限速酶是甘油三脂脂肪酶（HSL）。

3、促進(jìn)脂肪動(dòng)員的激素稱為脂解激素，如腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素、ACTH等。抑制脂肪動(dòng)員的激素為抗脂解激素，如胰島素、前列腺素E2等。

4、脂肪酸的氧化的肝臟的主要供能方式，但是其產(chǎn)生的中間產(chǎn)物酮體肝臟不能利用，這是由于肝臟缺乏氧化利用酮體的酶（肝生酮不用酮）。

5、脂蛋白分類及功能 脂蛋白

（超速離心法）電泳位置 特點(diǎn) 功能 主要脂質(zhì) 合成部位 CM（乳糜微粒）原點(diǎn)

顆粒最大，密度最小 空腹時(shí)血清中不存在 含甘油三酯最多 轉(zhuǎn)運(yùn)外源性TG TG 小腸 VLDL（極低密度脂蛋白）前β / 轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性TG TG 肝臟 IDL（中間密度脂蛋白）α和前α之間 / LDL的前體 TG、TC 肝臟 LDL（低密度脂蛋白）β

含膽固醇最多 轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇 TC 肝臟 HDL（高密度脂蛋白）α

密度最大 顆粒最小

轉(zhuǎn)運(yùn)外源性膽固醇 TC 肝臟

4、HDL與動(dòng)脈粥樣硬化呈負(fù)相關(guān)，LDL與動(dòng)脈粥樣硬化呈正相關(guān)。

5、載脂蛋白的分類及功能（脂蛋白中的蛋白質(zhì)部分稱為載脂蛋白）

載脂蛋白的主要生理功能有：維持脂蛋白的結(jié)構(gòu)、參與脂代謝相關(guān)酶活性調(diào)節(jié)、維持脂蛋白的物理特征、作為脂蛋白受體的配體。載脂蛋白 分布 功能 合成部位 Apo AⅠ

HDL含大量，CM、VLDL、LDL含少量 激活LCAT 肝、小腸 Apo AⅡ

HDL，CM、VLDL含少量 抑制LCAT 肝

Apo AⅣ

CM、HDL 激活LCAT，參與膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn) 肝、小腸 Apo（a）Lp（a）

抑制纖維蛋白溶酶活性 肝

Apo B48 CM 轉(zhuǎn)運(yùn)TG 小腸 Apo B100 VLDL、IDL、LDL（主要）轉(zhuǎn)運(yùn)TG、TC，識(shí)別LDL受體 肝、小腸 Apo CⅢ VLDL 抑制LPL，抑制肝攝取HDL 肝

Apo CⅡ

CM、VLDL、新生HDL 激活LPL，抑制肝攝取CM和VLDL 肝 Apo E CM、VLDL、IDL、HDL 促進(jìn)CM殘粒和IDL攝取，轉(zhuǎn)運(yùn)TG 肝、巨噬細(xì)胞 Apo CⅠ CM 激活LCAT 小腸

LCAT：卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶

LPL：脂蛋白脂肪酶 ★臨床常用檢測(cè)載脂蛋白的方法是免疫比濁法。

6、LDL受體的配體主要是ApoB100、ApoE，主要功能是水解膽固醇。

VLDL受體（殘粒受體）的配體是含HDL的ApoE，主要功能是清除血液循環(huán)中的CM殘粒和β-VLDL殘粒。

清道夫受體主要存在與巨噬細(xì)胞表面。

7、高脂蛋白血癥是指血漿中CM、VLDL、LDL、HDL等脂蛋白出現(xiàn)一種或幾種濃度過高的現(xiàn)象。WHO將其分為6型。

表型

顯著增加的脂蛋白 血清外觀 電泳 備注 Ⅰ

TG、CM 奶油上層，下層澄清 原點(diǎn)深染

罕見，易發(fā)生胰腺炎 Ⅱa TC、LDL 澄清 深β帶

常見，易發(fā)冠心病 Ⅱb LDL、VLDL 澄清或渾濁

深β帶或深前β帶 很常見，易發(fā)冠心病 Ⅲ

TC、TG 奶油上層，下層渾濁 寬β帶

很少見，易發(fā)冠心病 Ⅳ

TG、VLDL 澄清或渾濁 深前β帶

較常見，易發(fā)冠心病 Ⅴ

TG、CM、VLDL 奶油上層，下層渾濁 原點(diǎn)及前β深染 較少見，易發(fā)胰腺炎

奶油上層Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ，下次澄清是Ⅰ型，Ⅲ、Ⅴ重點(diǎn)看TC、顯著增加是Ⅲ型。

Ⅱ、Ⅳ重點(diǎn)看血清，血清透明是Ⅱa，TG如果很正常，就和Ⅱa往住綁，Ⅱb、Ⅳ型看TG，顯著升高是Ⅳ型。

8、參考區(qū)間：TC≤5.20mmol/L

TG≤1.70mmol/L

9、LDL的測(cè)定有一種計(jì)算法，但當(dāng)TG＞4.25mmol/L時(shí)，不能用公式計(jì)算。

10、膽固醇的代謝去路包括：①轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?；②轉(zhuǎn)變?yōu)轭惞檀技に?，如醛固酮、皮質(zhì)醇及性激素；③轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3；④轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼猁}排泄。

11、血清ApoA、ApoB的水平分別可以反應(yīng)HDL、LDL的水平。

12、Lp（a）是一種獨(dú)立的蛋白質(zhì)，不能由其他脂蛋白轉(zhuǎn)化而來，是動(dòng)脈粥樣氧化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

13、脂蛋白電泳常用的電泳方法為瓊脂糖凝膠電泳。

14、LPL是脂蛋白脂肪酶，催化CM和VLDL中的甘油三酯水解。其激活劑是ApoCⅡ，抑制劑是ApoCⅢ。

15、HL是肝脂酶，其作用為：（1）繼續(xù)催化水解甘油三酯（2）參與IDL向LDL的轉(zhuǎn)化。

16、LCAT是卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶，能催化血漿中的膽固醇酯化。

17、載脂蛋白常用免疫比濁法檢測(cè)，ApoB48主要存在于CM，CM中主要含ApoAI和C，需要注意這是兩個(gè)不同的概念。ApoB100主要存在于LDL。第三章 蛋白質(zhì)檢查 ★高頻考點(diǎn)匯總

1、前清蛋白（PA）：又稱前白蛋白。由肝細(xì)胞合成，其半壽期很短，僅約2～5天。PA作為營(yíng)養(yǎng)不良和肝功能不全的指標(biāo)比清蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白更敏感。

2、清蛋白（Alb）：由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，占血漿總蛋白的57%～68%。主要作用有營(yíng)養(yǎng)作用、維持血漿膠體滲透壓、維持血漿正常的pH、運(yùn)送作用，如運(yùn)輸膽紅素、藥物、某些金屬離子等、作為組織修補(bǔ)材料。

3、α1-抗胰蛋白酶（AAT）：具有蛋白酶抑制作用的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。降低見于胎兒呼吸窘迫癥。

4、銅藍(lán)蛋白（CER或CP）：作為銅的載體和代謝庫(kù)（血清中的銅95%存在于CER中，5%以擴(kuò)散態(tài)存在）。

主要用于協(xié)助診斷Wilson?。ǜ味?fàn)詈俗冃裕?，Wilson病時(shí)CER明顯下降。

5、炎癥時(shí)引起增高的蛋白質(zhì)稱為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要有α1-酸性糖蛋白（AAG）、AAT、結(jié)合珠蛋白（Hp）、CER、C3、C4、Fib（纖維蛋白原）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等。炎癥時(shí)候降低的蛋白稱為負(fù)相急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要有PA、ALB、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）等。

6、血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）能與肺炎鏈球菌C多糖體反應(yīng)，它是急性時(shí)相蛋白最靈敏的指標(biāo)。

7、血清蛋白電泳的PH值是8.6，常用方法為醋酸纖維薄膜電泳以及聚丙烯酰胺凝膠電泳。從正極到負(fù)極依次是清蛋白、α-1球蛋白、α-2球蛋白、β-球蛋白和γ球蛋白。

出現(xiàn)β—γ橋見于肝硬化，還見于慢性活動(dòng)性肝炎，此時(shí)清蛋白降低，因?yàn)楦闻K嚴(yán)重受損，合成能力下降。出現(xiàn)M帶見于多發(fā)性骨髓瘤。蛋白區(qū)帶電泳參考區(qū)間：ALB:57%～86%

α1-球蛋白:1.0%～5.7%

α2-球蛋白:4.9%～11.2% β-球蛋白:7%～13%

γ球蛋白:9.8%～12%

8、蛋白電泳的五條區(qū)帶除了清蛋白是獨(dú)立區(qū)帶，只含有清蛋白外，其余區(qū)帶均含有不同的蛋白質(zhì)。

清蛋白區(qū)帶只有ALB，α1-球蛋白區(qū)帶有AAG、AFP、HDL、AAT等，α2-球蛋白區(qū)帶有HP、α2-MG和Cp等，β球蛋白區(qū)帶有TRF、LDL、β2-MG、C3和C4等，γ球蛋白區(qū)帶主要為免疫球蛋白IgA、IgG、IgM以及CRP。

9、M區(qū)帶的電泳位置可大致反映出免疫球蛋白的類型，IgG型多位于α區(qū)至慢γ區(qū)，IgA型多位于γ1與β區(qū)，IgM型多位于β2或γ區(qū)，IgD型多位于β或γ區(qū)。但是區(qū)帶電泳不能完全確定免疫球蛋白的類型，最終確定還需用特異性抗體進(jìn)行鑒定。

10、總蛋白的測(cè)定方法和參考值分別是雙縮脲比色法，參考值：60～80g/L。反應(yīng)在是堿性條件下生成紫紅色產(chǎn)物。

鄰苯三酚鉬鉻合顯色法實(shí)在酸性條件下與蛋白形成復(fù)合物，測(cè)定波長(zhǎng)為604nm?？偟鞍诇y(cè)定的參考方法是凱氏定氮法。臨床意義：

（1）血清總蛋白增高

①血液濃縮，導(dǎo)致總蛋白濃度相對(duì)增高：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、高熱時(shí)急劇失水，血清總蛋白濃度可明顯升高。休克時(shí)，血液可發(fā)生濃縮；慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的患者，由于丟失鈉的同時(shí)伴隨水的丟失，血漿也可出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象。

②血漿蛋白質(zhì)合成增加：主要是球蛋白合成增加，見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥患者。（2）血清總蛋白降低

①各種原因引起的血液稀釋，導(dǎo)致總蛋白濃度相對(duì)降低：如靜脈注射過多低滲溶液或因各種原因引起的鈉、水潴留。

②長(zhǎng)期攝入不足及消耗增加：如食物中長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)或慢性胃腸道疾病所引起的消化吸收不良。因患消耗性疾病，如嚴(yán)重結(jié)核病，甲狀腺功能亢進(jìn)，惡性腫瘤等，均可造成血清蛋白濃度降低。

③蛋白質(zhì)丟失：如嚴(yán)重?zé)齻?、腎病綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎等，使蛋白質(zhì)大量丟失。④蛋白質(zhì)合成減少：各種慢性肝病。

11、清蛋白檢測(cè)方法是溴甲酚綠法，參考值：35～52g/L。溴甲酚綠是陰離子，在PH是4.2的緩沖液中與帶正電荷的清蛋白結(jié)合成復(fù)合物，溶液由黃色變藍(lán)綠色，測(cè)定波長(zhǎng)是628nm。臨床意義：

（1）清蛋白濃度增高：嚴(yán)重脫水，血漿濃縮。

（2）清蛋白濃度降低：同總蛋白濃度降低。

12、血清球蛋白測(cè)定是計(jì)算得來，即TP-ALB=GLB，參考值20～30g/L。臨床意義：

（1）球蛋白濃度增高：

①多見于感染性炎癥、自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）和腫瘤（多發(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤）。

②多發(fā)性骨髓瘤是一種單克隆疾病，它是由漿細(xì)胞惡性增殖造成的異常高的單一Ig（多見于IgA或IgG）血癥。

（2）球蛋白濃度降低：

見于血液稀釋、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道疾病等。

13、白球比值A(chǔ)/G為1.5～2.5:1，當(dāng)其比值＜1.0時(shí)，為比例倒置，主要見于慢性肝炎或肝硬化。

14、尿蛋白電泳常用十二烷基硫酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠電泳（SDS-PAGE）。

15、低分子蛋白尿指分子量為10～70KD，電泳區(qū)帶位于清蛋白及清蛋白以前的小分子蛋白區(qū)帶，見于腎小管的損傷。

中分子蛋白尿指分子量為50～100KD，電泳區(qū)帶位于清蛋白上下的蛋白區(qū)帶，以清蛋白以及以后的大分子蛋白區(qū)帶為主，見于腎小球損害。

混合性蛋白尿分子量為10～1000KD，提示腎小球和腎小管混合損傷。第四章 診斷酶學(xué) ★高頻考點(diǎn)匯總

1、酶是具有催化功能的一類特殊蛋白質(zhì)。

2、體內(nèi)大多數(shù)酶是結(jié)合酶，輔助因子根據(jù)與酶蛋白結(jié)合緊密程度不同分為輔酶（結(jié)合疏松）和輔基（結(jié)合緊密）。全酶是由酶蛋白和輔酶（輔基）組成的酶。單純酶是僅由氨基酸組成的單純蛋白質(zhì)。

3、酶促反應(yīng)的特點(diǎn)：高催化效率、高特異性或?qū)Ｒ恍?、可調(diào)節(jié)性。

4、血漿特異酶包括凝血因子和纖溶因子，膽堿酯酶，銅氧化酶，脂蛋白脂肪酶等。

5、酶的國(guó)際單位是指在規(guī)定條件下（25℃、最適pH、底物濃度），每分鐘轉(zhuǎn)化1umol底物的酶量。

6、酶促反應(yīng)分為三期：延滯期、線性期、非線性期，其中線性期又稱零級(jí)反應(yīng)期，此期間酶活性與酶促反應(yīng)速度成正比，是酶活性測(cè)定的最佳時(shí)期。

7、影響酶促反應(yīng)的因素有：酶活性、底物濃度、pH、溫度。

8、米曼氏方程 V＝Vmax[S]/Km+[S]。

反應(yīng)速度等于一半的最大反應(yīng)速度時(shí)，Km=[S]。Km值越大，酶與底物親和力越小，反之。

Km只與酶的性質(zhì)有關(guān)，一種酶有一個(gè)Km值，Km值最小的底物就是該酶的最適底物。

根據(jù)米-曼氏方程，理論上酶測(cè)定時(shí)的底物濃度最好為Km的10～20倍。

9、競(jìng)爭(zhēng)性抑制：Km↑，Vmax不變。

非競(jìng)爭(zhēng)性抑制：Km不變，Vmax↓。

反競(jìng)爭(zhēng)性抑制：Km降低，Vmax↓。

10、酶活性測(cè)定目前臨床常用的方法是連續(xù)監(jiān)測(cè)法，又稱動(dòng)力學(xué)法或速率法、連續(xù)反應(yīng)法。

11、凡檢測(cè)方法涉及到NAD（P）H反應(yīng)系統(tǒng)的，檢測(cè)波長(zhǎng)一般為340nm。如果是NADH氧化為NAD，則340nm處吸光度降低，反之。

12、酶活性測(cè)定有一常數(shù)用系數(shù)K值表示，計(jì)算公式為：k=反應(yīng)總體積×106/摩爾系數(shù)（ε）×樣本體積×光徑。例如酶偶聯(lián)法測(cè)定CK活性時(shí)，已知NADPH在340nm處的摩爾吸光系數(shù)（ε）為6.22×10^3，血清用量6μl，底物量250μl，比色杯光徑1 cm，計(jì)算K值為K=256×106/6220×6×1＝6859。

13、同工酶是指其分子組成及理化性質(zhì)不同但具有相同催化功能的一組酶。

14、CK有3種同工酶，2個(gè)亞基（M、B），是2聚體，分別組成CK-MM，CK-MB，CK-BB。

CK主要存在于骨骼肌中，CK-BB主要存在于腦，骨骼肌中主要亞型是CK-MM，心肌中是CK-MB，新生兒CK比成年人高。公認(rèn)的診斷心肌梗死最有價(jià)值的指標(biāo)是CK-MB。目前多采用CK-MB質(zhì)量（CK-MBmass）檢測(cè)。

15、用瓊脂糖凝膠電泳把LD分為了5中同工酶，陽(yáng)極至陰極LD同工酶區(qū)帶依次為 ：LDH1～LDH5。

LD有2個(gè)亞基（M、H），即LDH-1（H4）、LDH-2（H3M）、LDH-3（H2M2）、LDH-4（HM3）、LDH-5（M4）。心肌中主要存在LDH1，骨骼肌和肝臟則主要存在LDH5。血清中LDH含量的順序是LDH2＞LDH1＞LDH3＞LDH4＞LDH5。當(dāng)有心肌梗死時(shí)，血清中LDH含量的順序是LDH1＞LDH2＞LDH3＞LDH4＞LDH5。肝癌患者LD5升高，會(huì)出現(xiàn)LDH2＞LDH1＞LDH3＞LDH5＞LDH4。

溶血會(huì)LDH的結(jié)果影響最大。

16、ALT的器官含量排序：肝＞腎＞心＞骨骼肌。

17、AST的器官含量排序：心＞肝＞骨骼?。灸I臟。

18、ALP的器官含量排序：肝＞腎肝＞胎盤肝＞小腸肝＞骨，血清中的ALP主要來源于肝和骨骼。ALP受生理影響波動(dòng)較大，會(huì)隨著年齡的增大而活性減少。常用于骨骼疾病的診斷。

19、GGT的器官含量排序：腎＞胰＞肺＞肝，GGT在酒精中毒后會(huì)顯著升高，聯(lián)合ALP多用于診斷肝膽系統(tǒng)有無梗阻。

20、膽堿酯酶（CHE）用于診斷有機(jī)磷中毒，在有機(jī)磷中毒時(shí)，CHE顯著減低。

21、單胺氧化化酶（MAO）用于肝纖維化的早期診斷。

22、急性胰腺炎的診斷用淀粉酶（AMY）和脂肪酶（LPS）。

▲胰液無色無臭的堿性液體，PH是7.4～8.4。含有碳酸氫鹽，能中和胃酸和激活消化酶。

AMY主要由唾液腺和胰腺分泌。α-1，4糖苷鍵是淀粉的主要化學(xué)鍵，血清中α-淀粉酶主要作用于淀粉分子中α-1，4糖苷鍵，產(chǎn)生葡萄糖、麥芽糖、及含有α-1，6糖苷支鏈的糊精。AMY最適PH在6.5~7.5之間。分子量較小，易由腎臟排出，半衰期很短，約2h。AMY在發(fā)病6～12h后開始升高。12～24小時(shí)達(dá)到高峰，2～5天下降至正常。血淀粉酶大于500U/L可以診斷為急性胰腺炎。

尿AMY在發(fā)病后12～24小時(shí)開始升高，下降較慢，維持時(shí)間長(zhǎng)，在急性胰腺炎后期具有很高的診斷價(jià)值。

LPS在發(fā)病后4～8小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)到峰值，持續(xù)8～14天。淀粉酶的S型同工酶用于腮腺炎的診斷。

23、酸性磷酸酶（ACP）主要用于診斷前列腺方面的疾病，前列腺炎時(shí)ACP降低，前列腺癌時(shí)ACP升高。

第五章 鈉、鉀、氯和酸堿平衡檢驗(yàn) ★鈉、鉀、氯代謝及檢測(cè)考點(diǎn)匯總

1、體液中主要陽(yáng)離子有Na＋、K＋、Ca＋、Mg＋等，主要陰離子有Cl－、HCO3－、磷酸根（HPO24－、H2PO4－）等。細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子是K＋，其次是Mg＋，陰離子以磷酸根（HPO24－、H2PO4－）為主；細(xì)胞外的主要陽(yáng)離子主要是Na＋，陰離子以Cl－為主，其次是HCO3－。

2、電解質(zhì)的主要排泄器官是腎臟。

3、血鈉的參考值為135～145mmol/L，排泄特點(diǎn)是：多吃多排，少吃少排，不吃不排。

血漿鈉濃度小于135mmol/L稱為低鈉血癥。血清鈉濃度＞145mmol/L為高血鈉癥。

4、血鉀的參考值為3.5～5.5mmol/L，排泄特點(diǎn)是：多吃多排，少吃少排，不吃也排。

血清鉀低于3.5mmol/L以下為低血鉀癥。

常見原因：鉀攝入不足；鉀丟失或排出增多：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、胃腸減壓和腸瘺者；細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)：如靜脈輸入過多葡萄糖，代謝性堿中毒；血漿稀釋也可形成低鉀血癥。血清鉀高于5.5 mmol/L以上為高血鉀癥。

常見原因：鉀輸入過多；鉀排泄障礙：代謝性酸中毒，血漿氫離子往細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，腎小管泌H+增加，泌K+減少。

酸中毒伴高血鉀，堿中毒伴低血鉀?！洔y(cè)定結(jié)果明顯受溶血的干擾，因?yàn)榧t細(xì)胞中鉀比血漿鉀高二十幾倍，故樣品嚴(yán)格防止溶血。

5、血氯的參考值為98～106mmol/L，酸中毒伴隨高血氯，堿中毒伴低血氯。

6、高滲性脫水：高滲性脫水即水和鈉同時(shí)喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，又稱原發(fā)性缺水。當(dāng)缺水多于缺鈉時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓增加，抗利尿激素分泌增多，腎小管對(duì)水的重吸收增加，尿量減少。失水＞失鹽；高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液和外液均降低。

7、等滲性脫水：等滲性脫水，水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓也維持正常。它造成細(xì)胞外液量（包括循環(huán)血量的）的迅速減少；由于喪失的液體為等滲，基本上不改變細(xì)胞外液的滲透壓，最初細(xì)胞內(nèi)液并不向細(xì)胞外液間隙轉(zhuǎn)移，以代償細(xì)胞外液的減少，故細(xì)胞內(nèi)液量并不發(fā)生變化。失水＝失鹽；等滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液正常，細(xì)胞外液減少。

8、低滲性脫水：低滲性脫水，水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，以提高細(xì)胞外液的滲透壓。失鹽＞失水；低滲性脫水細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液升高。

9、抗利尿激素主要作用是促進(jìn)腎小管和集合管對(duì)水的重吸收。

10、醛固酮的生理功能是保鈉排鉀，故高醛固酮血癥可引起高血鈉。

11、臨床常用測(cè)定電解質(zhì)的方法是離子選擇電極法（ISE），通常選用對(duì)Na敏感的玻璃膜電極，對(duì)K敏感的纈氨霉素電極?！锼釅A平衡考點(diǎn)匯總

1、常用指標(biāo)

血液pH：7.35-7.45 二氧化碳分壓（PCO2）：4.5～6.0kPa，平均5.3kPa，有的題的單位為mmHg，7.5mmHg=1kPa。實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：24±2mmol/L，受呼吸影響 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：24±2mmol/L，不受呼吸影響 緩沖堿（BB）： 50mmol/L±5mmol/L，代謝性指標(biāo) 堿剩余（BE）： 直接測(cè)定HCO3-的數(shù)值或用酸滴定，參考值：-3.0mmol/L～+3.0mmol/L。NaHCO3/H2CO3比值：20:1 陰離子間隙（AG）：8～16mmol/L，平均12mmol/L，升高提示代酸。

▲AG為未測(cè)的陰離子與未測(cè)的陽(yáng)離子的差值，臨床上常用可測(cè)定陽(yáng)離子與可測(cè)定陰離子的差值表示：

AG＝（[Na＋]＋[K＋]）－（[Cl－]＋[HCO3－]）

2、中毒類型

（1）呼吸性酸中毒 發(fā)生機(jī)制：肺呼吸不暢，導(dǎo)致H2CO3原發(fā)性升高。

代謝：H2CO3原發(fā)性升高，機(jī)體排酸保堿，NaHCO3繼發(fā)升高。指標(biāo)變化特點(diǎn)：H2CO3↑，PCO2↑，NaHCO3↑，AB＞SB，BE＞3.0 代償型：pH正常，NaHCO3/H2CO3比值為20:1。失代償型：pH降低，NaHCO3/H2CO3比值變小。（2）呼吸性堿中毒

發(fā)生機(jī)制：肺換氣過度，導(dǎo)致H2CO3原發(fā)性下降。

代謝：H2CO3原發(fā)性下降，機(jī)體排堿保酸，NaHCO3繼發(fā)減低。指標(biāo)變化特點(diǎn)：H2CO3↓，PCO2↓，NaHCO3↓，AB＜SB，BE＜-3.0 代償型：pH正常，NaHCO3/H2CO3比值為20:1。失代償型：pH升高，NaHCO3/H2CO3比值變大。（3）代謝性堿中毒

發(fā)生機(jī)制：各種原因?qū)е碌腘aHCO3原發(fā)性升高，抑制呼吸中樞，PCO2、H2CO3繼發(fā)性升高。

常見原因：嚴(yán)重嘔吐（酸丟失過多）、嘔吐、低鉀低氯血癥、輸入堿性藥物過多。代謝：NaHCO3原發(fā)性升高，機(jī)體排堿保酸，H2CO3繼發(fā)性升高。

指標(biāo)變化特點(diǎn)：H2CO3↑，PCO2↑，NaHCO3↑，AB＞SB，BE＞3.0，BB↑。代償型：pH正常，NaHCO3/H2CO3比值為20:1。失代償型：pH升高，NaHCO3/H2CO3比值變大。（4）代謝性酸中毒

發(fā)生機(jī)制：酸性物質(zhì)增多，刺激肺換氣過度，導(dǎo)致H2CO3原發(fā)性下降。常見原因：糖尿病、腹瀉（堿丟失過多）、腎功能不全等。

代謝：H2CO3原發(fā)性下降，機(jī)體排酸保堿，NaHCO3繼發(fā)性減低。

指標(biāo)變化特點(diǎn)：H2CO3↓，PCO2↓，NaHCO3↓，AB＜SB，BE＜-3.0，BB↓，AG↑。代償型：pH正常，NaHCO3/H2CO3比值為20:1。失代償型：pH降低，NaHCO3/H2CO3比值變小。

3、酸堿中毒基本判斷技巧

（1）看臨床表現(xiàn)：呼吸加快加深見于代酸或者呼堿。

呼吸變淺變慢見于呼酸或者代堿。（2）看血液pH值：pH正常為代償性。

pH降低為呼酸或代酸，pH升高為呼堿或代堿。（3）看指標(biāo)變化：AB = SB = 正常，提示正常；

AB≈SB ＜正常，提示代酸； AB≈SB ＞正常，提示代堿；

AB＞SB（正常），提示呼酸； AB＜SB（正常），提示呼堿。

BE升高直接選代堿，BE降低直接選代酸。（4）口訣巧記：大呼酸，小呼堿，大大代堿，小小代酸。

4、NaHCO3/H2CO3（碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)）是血漿中主要的緩沖體系，K-HbO2/H-HbO2（血紅蛋白緩沖系統(tǒng)）是紅細(xì)胞內(nèi)的主要緩沖體系。

5、HCO3－與人體酸堿平衡有關(guān)系最大。HCO3-/H2CO3是表示代謝性酸堿平衡的指標(biāo)。

6、Bohr效應(yīng)是指PH改變而影響Hb攜氧能力的現(xiàn)象。

7、血?dú)夥治龅臉?biāo)本采集：

（1）血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血，常取部位是肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、前臂動(dòng)脈等。

（2）抗凝劑的選擇：因需測(cè)定全血血?dú)猓仨毧鼓?，一般用肝素抗凝（最適用肝素鋰），濃度為500-1000u/ml。（3）注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標(biāo)本。

（4）標(biāo)本放置時(shí)間：標(biāo)本宜在30min內(nèi)檢測(cè)，否則會(huì)因?yàn)槿杏谢钚缘腞BC代謝，不斷的消耗O2，并產(chǎn)生CO2，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。若在30min內(nèi)不能檢 測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過2小時(shí)。

8、pH、PCO2、PO2在血?dú)夥治鰞x能直接測(cè)定

第五篇：影響股價(jià)的因素總結(jié)

影響股價(jià)的因素總結(jié)

股票的市場(chǎng)價(jià)格由股票的價(jià)值所決定，但同時(shí)受許多其他因素的影響。一般地看，影響股票市場(chǎng)價(jià)格的因素主要有以下幾個(gè)方面：

1.宏觀因素

包括對(duì)股票市場(chǎng)價(jià)格可能產(chǎn)生影響的社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、文化等方面。

A.宏觀經(jīng)濟(jì)因素。即宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境狀況及其變動(dòng)對(duì)股票市場(chǎng)價(jià)格的影響，包括宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的周期性波動(dòng)等規(guī)律性因素和政府實(shí)施的經(jīng)濟(jì)政策等政策性因素。股票市場(chǎng)是整個(gè)金融市場(chǎng)體系的重要組成部分，上市公司是宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行微觀基礎(chǔ)中的重要主體，因此股票市場(chǎng)的股票價(jià)格理所當(dāng)然地會(huì)隨宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況的變動(dòng)而變動(dòng)，會(huì)因宏觀經(jīng)濟(jì)政策的調(diào)整而調(diào)整。例如，一般地講，股票價(jià)格會(huì)隨國(guó)民生產(chǎn)總值的升降而漲落。

B.政治因素。即影響股票市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)的政治事件。一國(guó)的政局是否穩(wěn)定對(duì)股票市場(chǎng)有著直接的影響。一般而言，政局穩(wěn)定則股票市場(chǎng)穩(wěn)定運(yùn)行;相反，政局不穩(wěn)則常常引起股票市場(chǎng)價(jià)格下跌。除此之外，國(guó)家的首腦更換、罷工、主要產(chǎn)油國(guó)的**等也對(duì)股票市場(chǎng)有重大影響。

C.法律因素。即一國(guó)的法律特別是股票市場(chǎng)的法律規(guī)范狀況。一般來說，法律不健全的股票市場(chǎng)更具有投機(jī)性，震蕩劇烈，漲跌無序，人為操縱成分大，不正當(dāng)交易較多;反之，法律法規(guī)體系比較完善，制度和監(jiān)管機(jī)制比較健全的股票市場(chǎng)，證券從業(yè)人員營(yíng)私舞弊的機(jī)會(huì)較少，股票價(jià)格受人為操縱的情況也較少，因而表現(xiàn)得相對(duì)穩(wěn)定和正常?？傮w上說，新興的股票市場(chǎng)往往不夠規(guī)范，而成熟的股票市場(chǎng)法律法規(guī)體系則比較健全。

D.軍事因素。主要是指軍事沖突。軍事沖突是一國(guó)國(guó)內(nèi)或國(guó)與國(guó)之間、國(guó)際利益集團(tuán)與國(guó)際利益集團(tuán)之間的矛盾發(fā)展到不可以采取政治手段來解決的程度的結(jié)果。軍事沖突小則造成一個(gè)國(guó)家內(nèi)部或一個(gè)地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的動(dòng)蕩，大則打破正常的國(guó)際秩序。它使股票市場(chǎng)的正常交易遭到破壞，因而必然導(dǎo)致相關(guān)的股票價(jià)格的劇烈動(dòng)蕩。例如，海灣戰(zhàn)爭(zhēng)之初，世界主要股市均呈下跌之勢(shì)，而且隨著戰(zhàn)局的不斷變化，股市均大幅振蕩。

E.文化、自然因素。就文化因素而言，一個(gè)國(guó)家的文化傳統(tǒng)往往在很大程度上決定著人們的儲(chǔ)蓄和投資心理，從而影響股票市場(chǎng)資金流入流出的格局，進(jìn)而影響股票市場(chǎng)價(jià)格;證券投資者的文化素質(zhì)狀況則從投資決策的角度影響著股票市場(chǎng)。一般地，文化素質(zhì)較高的證券投資者在投資時(shí)相對(duì)較為理性，如果證券投資者的整體文化素質(zhì)較高，則股票市場(chǎng)價(jià)格相對(duì)比較穩(wěn)定;相反，如果證券投資者的整體文化素質(zhì)偏低，則股票市場(chǎng)價(jià)格容易出現(xiàn)暴漲暴跌。在自然方面，如發(fā)生自然災(zāi)害，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)就會(huì)受到影響，從而導(dǎo)致有關(guān)股票價(jià)格下跌;反之，如進(jìn)入恢復(fù)重建階段，由于投入大量增加，對(duì)相關(guān)物品的需求也大量增加，從而導(dǎo)致相關(guān)股票價(jià)格的上升。

2.產(chǎn)業(yè)和區(qū)域因素

主要是指產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景和區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r對(duì)股票市場(chǎng)價(jià)格的影響。它是介于宏觀和微觀之間的一種中觀影響因素，因而它對(duì)股票市場(chǎng)價(jià)格的影響主要是結(jié)構(gòu)性的。

A.在產(chǎn)業(yè)方面，每一種產(chǎn)業(yè)都會(huì)經(jīng)歷一個(gè)由成長(zhǎng)到衰退的發(fā)展過程，這個(gè)過程稱為產(chǎn)業(yè)的生命周期。產(chǎn)業(yè)的生命周期通常分為四個(gè)階段，即初創(chuàng)期、成長(zhǎng)期、穩(wěn)定期、衰退期。處于不同發(fā)展階段的產(chǎn)業(yè)在經(jīng)營(yíng)狀況及發(fā)展前景方面有較大差異，這必然會(huì)反映在股票價(jià)格上。蒸蒸日上的產(chǎn)業(yè)股票價(jià)格呈上升趨勢(shì)，日見衰落的產(chǎn)業(yè)股票價(jià)格則逐漸下落。

B.在區(qū)域方面，由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、區(qū)域?qū)ν饨煌ㄅc信息溝通的便利程度、區(qū)域內(nèi)的投資活躍程度等的不同，分屬于各區(qū)域的股票價(jià)格自然也會(huì)存在差異，即便是相同產(chǎn)業(yè)的股票也是如此。經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快、交通便利、信息化程度高的地區(qū)，投資活躍，股票投資有較好的預(yù)期;相反，經(jīng)濟(jì)發(fā)展遲緩、交通不便、信息閉塞的地區(qū)，其股票價(jià)格總體上呈平淡下跌趨勢(shì)。

3.公司因素

即上市公司的運(yùn)營(yíng)對(duì)股票價(jià)格的影響。上市公司是發(fā)行股票籌集資金的運(yùn)用者，也是資金使用的投資收益的實(shí)現(xiàn)者，因而其經(jīng)營(yíng)狀況的好壞對(duì)股票價(jià)格的影響極大。而其經(jīng)營(yíng)管理水平、科技開發(fā)能力、產(chǎn)業(yè)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力與競(jìng)爭(zhēng)地位、財(cái)務(wù)狀況等無不關(guān)系著其運(yùn)營(yíng)狀況，因而從各個(gè)不同的方面影響著股票的市場(chǎng)價(jià)格。由于產(chǎn)權(quán)邊界明確，公司因素一般只對(duì)本公司的股票市場(chǎng)價(jià)格產(chǎn)生深刻的影響，是一種典型的微觀影響因素。

4.市場(chǎng)因素

即影響股票市場(chǎng)價(jià)格的各種股票市場(chǎng)操作。例如，看漲與看跌、買空與賣空、追漲與殺跌、獲利平倉(cāng)與解套或割肉等行為，不規(guī)范的股票市場(chǎng)中還存在諸如分倉(cāng)、串謀、輪炒等違法違規(guī)操縱股票市場(chǎng)的操作行為。一般而言，如果股票市場(chǎng)的做多行為多于做空行為，則股票價(jià)格上漲;反之，如果做空行為占上風(fēng)，則股票價(jià)格趨于下跌。由于各種股票市場(chǎng)操作行為主要是短期行為，因而市場(chǎng)因素對(duì)股票市場(chǎng)價(jià)格的影響具有明顯的短期性質(zhì)。

在以上影響股票市場(chǎng)價(jià)格的諸多因素中，宏觀因素、產(chǎn)業(yè)和區(qū)域因素及公司因素主要是通過影響股票發(fā)行主體即公司的經(jīng)營(yíng)狀況和發(fā)展前景來影響股票市場(chǎng)價(jià)格，它們?cè)诠善笔袌?chǎng)之外，因而被稱為基本因素?；疽蛩氐淖儎?dòng)形成了股票市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)的主要利多題材和利空依據(jù)。市場(chǎng)因素則主要是通過投資者的買賣操作來影響股票市場(chǎng)價(jià)格，它存在于股票市場(chǎng)內(nèi)部，與基本因素沒有直接的關(guān)聯(lián)，因而被稱為技術(shù)因素。技術(shù)因素是技術(shù)分析的對(duì)象。