第一篇：二甲辦主任職責(zé)

二甲辦主任工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)全院二級醫(yī)院復(fù)審日常工作的組織協(xié)調(diào)和工作調(diào)度；

2、制定全院二級醫(yī)院復(fù)審實施方案、各階段工作安排和工作要求；起草二級醫(yī)院復(fù)審重要文稿發(fā)文；負(fù)責(zé)二級醫(yī)院復(fù)審工作分工、匯總、分析、通報等材料的起草工作；

3、定期向二級醫(yī)院復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組匯報復(fù)審工作完成情況（按月）；

4、負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)、指導(dǎo)各職能科室和臨床科室完成二級醫(yī)院復(fù)審的任務(wù)，并定期督查二級醫(yī)院復(fù)審進(jìn)展情況（按月）；

5、負(fù)責(zé)二級醫(yī)院復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他任務(wù)；

6、熱情接待全院各科室及部門咨詢，提供響應(yīng)政策、信息服務(wù)。

二甲辦

2013年12月1日

第二篇：二甲辦工作職責(zé)、制度

二甲辦工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)全院二級醫(yī)院創(chuàng)建日常工作的組織協(xié)調(diào)和工作調(diào)度；

2、制定全院二級醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求；起草二級醫(yī)院創(chuàng)建重要文稿發(fā)文；負(fù)責(zé)二級醫(yī)院創(chuàng)建工作分工、匯總、分析、通報等材料的起草工作；

3、負(fù)責(zé)二級醫(yī)院創(chuàng)建工作所需資料的收集、整理、歸檔；

4、定期向二級醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組匯報創(chuàng)建工作（半月）；

5、負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)、指導(dǎo)各職能科和臨床科室完成二級醫(yī)院創(chuàng)建任務(wù)，并定期督查二級醫(yī)院創(chuàng)建進(jìn)展情況；

6、負(fù)責(zé)二級醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他任務(wù)；

7、熱情接待全院各科室及部門咨詢，提供響應(yīng)政策、信息 服務(wù)。

二甲辦工作制度

為確保創(chuàng)建二級醫(yī)院工作順利開展，創(chuàng)建工作高效、有序的進(jìn)行，特制訂本制度。

1.在創(chuàng)建辦主任的直接領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級醫(yī)院的各項工作。

2．做好創(chuàng)建工作計劃和安排、處理創(chuàng)建工作中出現(xiàn)的問題。3．應(yīng)認(rèn)真履行創(chuàng)建工作職責(zé)，及時協(xié)調(diào)、處理創(chuàng)建工作中出現(xiàn)的問題。

4.應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，提高創(chuàng)建工作的協(xié)調(diào)溝通能力。5．創(chuàng)建辦工作人員精誠協(xié)作，團(tuán)結(jié)合作，分工不分家，共同攻堅克難。

6．應(yīng)服從領(lǐng)導(dǎo)安排，集中精力駐辦工作。

7．嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，履行請假制度。堅守工作崗位，不遲到、不早退，上班期間不玩游戲，不上網(wǎng)聊天，外出主動說明去向，保持通信聯(lián)絡(luò)暢通。

8．記錄工作日志，對工作中的難點、疑點問題及時匯報。堅持每周例會制度。每周五上10：30召開辦公室工作例會，創(chuàng)建辦全體人員匯報本周工作完成情況以及下周的工作安排。

9．做好創(chuàng)建資料的管理工作。對創(chuàng)建工作中的各種文件材料實行專人保管，并登記造冊，一律不得外借，對電子文件、影像資料不得私自拷貝外傳。

二甲辦

二甲辦副主任職責(zé)

1、在創(chuàng)建辦主任的指導(dǎo)下開展工作，認(rèn)真完成創(chuàng)建辦各項工作。

2、負(fù)責(zé)全院三甲醫(yī)院創(chuàng)建日常工作的組織協(xié)調(diào)和工作調(diào)度。嚴(yán)格執(zhí)行與創(chuàng)建工作有關(guān)的各項規(guī)章制度，認(rèn)真細(xì)致地做好各項保障工作。

3、根據(jù)工作計劃與方案保質(zhì)保量完成各項任務(wù)。

4、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各部門負(fù)責(zé)將創(chuàng)建辦工作組織實施，及時總結(jié)、反饋和整改。

5、負(fù)責(zé)做好各部門創(chuàng)建工作的反饋、信息收集報送工作。

6、做好領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

7、熱情接待全院各科室及部門的咨詢，提供響應(yīng)政策、信息服務(wù)。按時完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。

第三篇：安全辦主任安全職責(zé)

安全辦主任安全職責(zé)組織制定公司的安全生產(chǎn)規(guī)章制度和安全技術(shù)措施計劃。2 組織車間和有關(guān)部門定期開展各種形式的安全檢查，發(fā)現(xiàn)重大隱患，立即組織有關(guān)人員研究解決，或向主要負(fù)責(zé)人及有關(guān)部門提出報告，在上報的同時，組織制訂可靠的臨時安全措施。組織職工學(xué)習(xí)安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)文件，主持制定安全生產(chǎn)管理制度、安全技術(shù)操作規(guī)程和安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查執(zhí)行情況。協(xié)助主要負(fù)責(zé)人做好安全生產(chǎn)例會的準(zhǔn)備工作，對例會決定的事項，負(fù)責(zé)組織貫徹落實。認(rèn)真聽取、采納安全生產(chǎn)的合理化建議，保證本公司安全生產(chǎn)保障體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；鼓勵和支持安全生產(chǎn)先進(jìn)技術(shù)的推廣應(yīng)用，不斷提高公司的安全生產(chǎn)水平。監(jiān)督全公司的安全培訓(xùn)工作和考核工作。參加新建、改建、擴(kuò)建工程項目的竣工驗收及投產(chǎn)試車工作。8 負(fù)責(zé)消防器材的計劃、配備和維護(hù)管理工作。負(fù)責(zé)職工勞動防護(hù)用品的發(fā)放、使用管理工作，搞好員工體檢、職業(yè)病防護(hù)和健康監(jiān)護(hù)工作。參與設(shè)備事故、生產(chǎn)事故、火災(zāi)事故、爆炸、傷亡事故和環(huán)境污染事故的調(diào)查和處理。負(fù)責(zé)專業(yè)和義務(wù)消防人員的培訓(xùn)和管理工作，定期組織車間、部門演練危險化學(xué)品事故應(yīng)急預(yù)案的演練。

第四篇：二甲辦工作制度

二甲辦工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)全院二級醫(yī)院創(chuàng)建日常工作的組織協(xié)調(diào)和工作調(diào)度；

2、制定全院二級醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求；起草二級醫(yī)院創(chuàng)建重要文稿發(fā)文；負(fù)責(zé)二級醫(yī)院創(chuàng)建工作分工、匯總、分析、通報等材料的起草工作；

3、負(fù)責(zé)二級醫(yī)院創(chuàng)建工作所需資料的收集、整理、歸檔；

4、定期向二級醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組匯報創(chuàng)建工作;

5、負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)、指導(dǎo)各職能科室和臨床科室完成二級醫(yī)院創(chuàng)建任務(wù)，并定期督查二級醫(yī)院創(chuàng)建進(jìn)展情況；

6、負(fù)責(zé)二級醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他任務(wù)；

7、熱情接待全院各科室及部門咨詢，提供響應(yīng)政策、信息服務(wù)。

二甲辦工作制度

為確保創(chuàng)建二級醫(yī)院工作順利開展，創(chuàng)建工作高效、有序的進(jìn)行，特制訂本制度。

1.在創(chuàng)建辦主任的直接領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級醫(yī)院的各項工作。2．做好創(chuàng)建工作計劃和安排、處理創(chuàng)建工作中出現(xiàn)的問題。3．應(yīng)認(rèn)真履行創(chuàng)建工作職責(zé)，及時協(xié)調(diào)、處理創(chuàng)建工作中出現(xiàn)的問題。

4.應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，提高創(chuàng)建工作的協(xié)調(diào)溝通能力。5．創(chuàng)建辦工作人員精誠協(xié)作，團(tuán)結(jié)合作，分工不分家，共同攻堅克難。

6．應(yīng)服從領(lǐng)導(dǎo)安排，集中精力駐辦工作。

7．嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，履行請假制度。堅守工作崗位，不遲到、不早退，上班期間不玩游戲，不上網(wǎng)聊天，外出主動說明去向，保持通信聯(lián)絡(luò)暢通。

8．記錄工作日志，對工作中的難點、疑點問題及時匯報。堅持每周例會制度。每周五上10：30召開辦公室工作例會，創(chuàng)建辦全體人員匯報本周工作完成情況以及下周的工作安排。

9．做好創(chuàng)建資料的管理工作。對創(chuàng)建工作中的各種文件材料實行專人保管，并登記造冊，一律不得外借，對電子文件、影像資料不得私自拷貝外傳。

第五篇：二甲辦崗位職責(zé)

二甲辦工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)全院二級醫(yī)院創(chuàng)建日常工作的組織協(xié)調(diào)和工作調(diào)度；

2、制定全院二級醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求；起草二級醫(yī)院創(chuàng)建重要文稿發(fā)文；負(fù)責(zé)二級醫(yī)院創(chuàng)建工作分工、匯總、分析、通報等材料的起草工作；

3、負(fù)責(zé)二級醫(yī)院創(chuàng)建工作所需資料的收集、整理、歸檔；

4、定期向二級醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組匯報創(chuàng)建工作（半月）；

5、負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)、指導(dǎo)各職能科和臨床科室完成二級醫(yī)院創(chuàng)建任務(wù)，并定期督查二級醫(yī)院創(chuàng)建進(jìn)展情況；

6、負(fù)責(zé)二級醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他任務(wù)；

7、熱情接待全院各科室及部門咨詢，提供響應(yīng)政策、信息

服務(wù)。

二甲辦工作制度

為確保創(chuàng)建二級醫(yī)院工作順利開展，創(chuàng)建工作高效、有序的進(jìn)行，特制訂本制度。1.在創(chuàng)建辦主任的直接領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級醫(yī)院的各項工作。2．做好創(chuàng)建工作計劃和安排、處理創(chuàng)建工作中出現(xiàn)的問題。3．應(yīng)認(rèn)真履行創(chuàng)建工作職責(zé)，及時協(xié)調(diào)、處理創(chuàng)建工作中出現(xiàn)的問題。4.應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，提高創(chuàng)建工作的協(xié)調(diào)溝通能力。5．創(chuàng)建辦工作人員精誠協(xié)作，團(tuán)結(jié)合作，分工不分家，共同攻堅克難。6．應(yīng)服從領(lǐng)導(dǎo)安排，集中精力駐辦工作。7．嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，履行請假制度。堅守工作崗位，不遲到、不早退，上班期間不玩游戲，不上網(wǎng)聊天，外出主動說明去向，保持通信聯(lián)絡(luò)暢通。8．記錄工作日志，對工作中的難點、疑點問題及時匯報。堅持每周例會制度。每周五上10：30召開辦公室工作例會，創(chuàng)建辦全體人員匯報本周工作完成情況以及下周的工作安排。9．做好創(chuàng)建資料的管理工作。對創(chuàng)建工作中的各種文件材料實行專人保管，并登記造冊，一律不得外借，對電子文件、影像資料不得私自拷貝外傳。二甲辦

二甲辦副主任職責(zé)

1、在創(chuàng)建辦主任的指導(dǎo)下開展工作，認(rèn)真完成創(chuàng)建辦各項工作。

2、負(fù)責(zé)全院三甲醫(yī)院創(chuàng)建日常工作的組織協(xié)調(diào)和工作調(diào)度。嚴(yán)格執(zhí)行與創(chuàng)建工作有關(guān)的各項規(guī)章制度，認(rèn)真細(xì)致地做好各項保障工作。

3、根據(jù)工作計劃與方案保質(zhì)保量完成各項任務(wù)。

4、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各部門負(fù)責(zé)將創(chuàng)建辦工作組織實施，及時總結(jié)、反饋和整改。

5、負(fù)責(zé)做好各部門創(chuàng)建工作的反饋、信息收集報送工作。

6、做好領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

7、熱情接待全院各科室及部門的咨詢，提供響應(yīng)政策、信息服務(wù)。按時完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。篇二：二甲醫(yī)院崗位職責(zé)

第一部分 委員會工作職責(zé)

質(zhì)量與安全管理委員會工作職責(zé)

1、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專門機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量和安全管理工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)。委員會主任由院長擔(dān)任，日常工作由醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室負(fù)責(zé)。

2、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員會的工作。包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、倫理委員會、藥事管理與藥物治療委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院消防安全管理委員會、醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理委員會、臨床路徑管理委員會、醫(yī)療爭議鑒定管理委員會、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會。

3、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會負(fù)責(zé)督促各管理委員會按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標(biāo)，認(rèn)真研討本領(lǐng)域內(nèi)質(zhì)量相關(guān)問題，提出改進(jìn)方案，推動相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量與安全工作。

4、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會負(fù)責(zé)聽取各委員會工作報告，及時研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問題，推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)。

5、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會負(fù)責(zé)督導(dǎo)管理職能部門制定質(zhì)量管理方案和實施的指導(dǎo)、檢查、考核、評價、反饋等質(zhì)量管理活動，對全院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、設(shè)備、后勤保障等質(zhì)量實行重點監(jiān)管。

6、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會負(fù)責(zé)建立建全管理職能部門質(zhì)量協(xié)調(diào)機(jī)制。持續(xù)推進(jìn)質(zhì)量與安全管理工作，逐步形成全院共同參與質(zhì)量與安全管理的醫(yī)院文化。

7、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會每半年召開一次會議，協(xié)調(diào)各管理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標(biāo)及計劃。

醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會工作職責(zé) 1.負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃，指導(dǎo)全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。2.負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的監(jiān)督、檢查、考評工作，決定獎懲。3.審定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以及指導(dǎo)院內(nèi)其它醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量專業(yè)委員會的工作。

4.審定醫(yī)院各項重大技術(shù)攻關(guān)課題以及審定醫(yī)院科研立項，并責(zé)成職能部門具體落實。5.組織貫徹落實上級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的各種質(zhì)量、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行監(jiān)督檢查。6.醫(yī)療安全具體工作由各職能科室各行其責(zé)，醫(yī)療、護(hù)理方面由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)；藥品安全由藥劑科負(fù)責(zé)；醫(yī)院感染由院感科負(fù)責(zé)。7.各職能科室按各自的職責(zé)范圍和規(guī)定認(rèn)真進(jìn)行檢查、監(jiān)督、管理，并做好工作記錄。發(fā)現(xiàn)安全方面的重大問題要認(rèn)真總結(jié)，找出問題的根源，并制定出最終的解決方案，避免問題再次出現(xiàn)。解決不了的及時向醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會匯報。8.研究解決醫(yī)院安全組織機(jī)構(gòu)的變動，器械、機(jī)械設(shè)備、安全設(shè)施等方面重大隱患的整改，重大事故的處理。處理情況依據(jù)國家法律、法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度，并視責(zé)任科室、責(zé)任人的事實、態(tài)度，提出行政處理、治安處罰、法律懲處等意見。9.一般每季度召開一次例會。

醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會工作職責(zé) 1.根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，制定本院的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用各種管理制度以及風(fēng)險防范機(jī)制。

2.制定本院手術(shù)科室手術(shù)分級、麻醉分級管理制度和再授權(quán)制度。3.制定本院醫(yī)療技術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格按照執(zhí)行。4.負(fù)責(zé)對手術(shù)、麻醉、高風(fēng)險技術(shù)操作的醫(yī)師資質(zhì)審核、評價，并進(jìn)行審批、備案。5.負(fù)責(zé)對新技術(shù)的開展進(jìn)行審核，對新技術(shù)的科學(xué)性、安全性、可行性、效益性進(jìn)行評估，然后進(jìn)行審批，并報上級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行審批、備案。6.監(jiān)督、檢查手術(shù)及麻醉醫(yī)師是否有越級操作行為，對出現(xiàn)的問題提出整改意見，并監(jiān)督實施情況。7.負(fù)責(zé)修訂、補(bǔ)充、完善各項制度的落實。8.負(fù)責(zé)召集委員會定期召開會議，分析和討論醫(yī)院技術(shù)管理中存在的問題。9.對因醫(yī)療技術(shù)管理不當(dāng)造成的醫(yī)療事故、隱患、差錯，認(rèn)真進(jìn)行分析，提出整改意見和措施。對確因技術(shù)不成熟造成的不良情況發(fā)生，委員會可以考慮是否停止此項醫(yī)療技術(shù)的繼續(xù)開展。

醫(yī)學(xué)倫理委員會工作職責(zé) 1.審核涉及人體的藥品臨床試驗、醫(yī)療新技術(shù)、新儀器設(shè)備、器官移植、醫(yī)療輔助生育與基因工程以及其他涉及醫(yī)務(wù)科技行為的項目，是否符合醫(yī)學(xué)倫理道德要求。2.審核臨床科研、教學(xué)醫(yī)療或其成果的醫(yī)學(xué)倫理道德問題。3.定期審查和監(jiān)視上述項目的醫(yī)務(wù)科技行為，審查上述情況/條件下所出現(xiàn)的嚴(yán)重不良事件。

4.通知沒有預(yù)見的安全問題，并監(jiān)督缺陷的整改。5.進(jìn)行有關(guān)醫(yī)德國際原則、政策法規(guī)、道德規(guī)范的咨詢，組織專題培訓(xùn)班或研討會。

醫(yī)師定期考核管理委員會職責(zé) 1.負(fù)責(zé)本院醫(yī)師定期考核的日常監(jiān)督管理工作。2.擬定醫(yī)師考核工作制度，制定考核方案。3.對醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行指導(dǎo)和考核結(jié)果評定，保證考核工作規(guī)范進(jìn)行。4.確定醫(yī)師考核人員名單，并需要進(jìn)入的程序。5.研究解決醫(yī)師定期考核工作中的重大問題。

護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作職責(zé) 1.護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量管理委員會是我院護(hù)理質(zhì)量的最高咨詢機(jī)構(gòu)。

2.定期開展質(zhì)量教育，負(fù)責(zé)護(hù)理人員培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識，樹立病人至上，質(zhì)量第一的觀點。樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)護(hù)理工作作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識。保證護(hù)理安全，嚴(yán)防差錯事故。3.負(fù)責(zé)判定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量管理體系，做到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。審校護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。4.建立護(hù)理質(zhì)量保證體系，定期對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查和評價。5.掌握科室治療、護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量情況，及時制定措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。6.對重大護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。7.定期向全院通報重大護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

病案質(zhì)量管理委員會工作職責(zé) 1.在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院門診、住院病案資料的管理工作。2.定期對病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，收集科室對病案管理工作的意見和建議。3.根據(jù)有關(guān)材料討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)以及提出對臨床醫(yī)師、護(hù)理人員寫好、用好病案的要求。4.組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗。5.制定本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的印制，并監(jiān)督實施。6.在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進(jìn)相互間的密切協(xié)作，促進(jìn)病案書寫和管理質(zhì)量的不斷提高。

7.定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理工作報告。

藥事管理與藥物治療委員會工作職責(zé) 1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本院有關(guān)藥事管理與藥學(xué)工作的規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。2.制定本院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄并實施動態(tài)管理。3.按照有關(guān)臨床診療指南、臨床路徑、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和藥品說明書等合理使用藥物，對醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核，監(jiān)測、評估本院藥物使用情況，提出干預(yù)改進(jìn)措施，推動臨床合理用藥。4.分析、評估用藥風(fēng)險和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，并提供咨詢與指導(dǎo)。及時調(diào)查本院醫(yī)療用藥中的重大問題和藥療事故，提出解決辦法。5.建立新藥遴選制度，審核新特藥、臨時購藥，負(fù)責(zé)組織評價新老藥物療效與不良反應(yīng)，提出淘汰品種意見。6.督查、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。7.負(fù)責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓(xùn)，向公眾宣傳安全用藥知識。

8.建立抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度，動態(tài)調(diào)整醫(yī)生抗菌藥物使用權(quán)限。9.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會日常工作由藥劑科負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)部指定專人，負(fù)責(zé)與醫(yī)院藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。10.討論和審定藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的工作計劃，并督促組織實施。

醫(yī)院感染管理委員會工作職責(zé) 1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施； 2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，由醫(yī)院感染管理委員會選派專家或與建筑設(shè)計者一同對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；

3.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進(jìn)行考核和評價； 4.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、對其相關(guān)危險因素的甄別以及所采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任； 5.研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案，及時改進(jìn)工作流程和進(jìn)行效果評價。6.根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；

7.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

臨床輸血管理委員會工作職責(zé)篇三：二甲醫(yī)院后勤人員職責(zé)

后勤人員職責(zé)

醫(yī)院保安隊長職責(zé)

一、在物業(yè)管理處的領(lǐng)導(dǎo)下，堅定不移地執(zhí)行醫(yī)院的方針政策，認(rèn)真落實科室的工作要求，以身作則，帶領(lǐng)保安員做好醫(yī)院全面的治安、消防防范和醫(yī)療秩序維護(hù)工作。

二、安排全體保安員上班班次，實行二十四小時防范。確定平時工作重點，根據(jù)上級要求和任務(wù)，制定工作計劃，完善保安隊伍建設(shè)。

三、熟悉和加強(qiáng)各種設(shè)備的使用和維護(hù)。充分發(fā)揮設(shè)備的優(yōu)勢，確保各種設(shè)備安全使用。

四、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實，處理問題客觀公正，解決問題及時、果斷，做好隊伍的表率。

五、努力學(xué)習(xí)文化知識和業(yè)務(wù)知識，不斷提高管理水平，增強(qiáng)自身素質(zhì)，為領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀和助手作用。

六、團(tuán)結(jié)同事，工作積極主動，鼓勵和發(fā)揮保安員的工作積極性和能動性，與時俱進(jìn)，提高保安隊伍的整體服務(wù)素質(zhì)。

七、自覺接受領(lǐng)導(dǎo)的考核，和群眾、保安員的監(jiān)督，認(rèn)真聽取各方意見，不斷完善各項工作。

八、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，保守機(jī)密，時刻保持高度警惕，增強(qiáng)防范意識，處處為單位和集體著想。

保安組長工作職責(zé)

一、在醫(yī)院及物業(yè)管理處保衛(wèi)組保安隊長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本組日常各項的工作和管理，安排各組員的工作崗位，根據(jù)醫(yī)院的要求和任務(wù)，統(tǒng)籌規(guī)劃、確定目標(biāo)，制定小組計劃和實施辦法，明確責(zé)任輕重，妥善解決問題，確保目標(biāo)的實現(xiàn)。

二、堅決服從醫(yī)院及物業(yè)管理處命令，自覺維護(hù)小組團(tuán)結(jié)，模范執(zhí)行各項規(guī)章制度，以身作則，帶領(lǐng)全體組員共同做好治安防范和消防管理工作。

三、加強(qiáng)對組員的管理和考核，保證規(guī)章制度的有效實施和組織紀(jì)律的貫徹執(zhí)行，落實治安巡邏和消防巡查職責(zé)，強(qiáng)化請示報告制度。

四、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實，多聽取組員意見，從大局出發(fā)，時時處處維護(hù)保安隊伍的良好形象。

五、如實做好各項記錄，做到反映問題準(zhǔn)確及時、處理問題客觀公正、解決問題迅速果斷。

六、組長休假或探親前妥善安排組內(nèi)工作，并指定一人代理組長職責(zé)。

七、努力學(xué)習(xí)文化知識和保安業(yè)務(wù)，不斷提高管理水平，增強(qiáng)自身素質(zhì)，為領(lǐng)導(dǎo)決策當(dāng)好參謀和助手。

八、保安組每年對組長考核一次，表現(xiàn)優(yōu)秀給予表揚(yáng)和獎勵，不稱職者免職。

保安員工作職責(zé)

一、保安隊是醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的基層組織，是維護(hù)醫(yī)院內(nèi)部治安和消防管理的重要力量。為規(guī)范和健全保安隊的組織和管理，保證醫(yī)院正常的醫(yī)療、工作秩序，防止治安刑事案件和火災(zāi)事故的發(fā)生，特制定本職責(zé)。

二、做好治安防范、加強(qiáng)治安巡邏，密切注意和掌握值守崗位情況，落實各項防范措施，預(yù)防治安案件的發(fā)生。

三、堅持消防巡查并做好巡查記錄，保持高度警惕、增強(qiáng)防火意識，及時、勇敢、冷靜、正確處理火險隱患。

四、對重要部位、要害部門實施重點防護(hù)，通過日常巡邏掌握治安情況和消防現(xiàn)狀，列出重點，有針對性開展工作。

五、堅守工作崗位，按照保衛(wèi)工作的總體要求，根據(jù)問題的不同性質(zhì)和程度進(jìn)行前期預(yù)防和事后處理，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，反應(yīng)迅速，措施得當(dāng)，處置有力。

六、定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，熟知各種應(yīng)急流程，熟練掌握各種滅火器材、通訊設(shè)施、監(jiān)控設(shè)備的使用和一般維護(hù)。

七、落實防火防盜措施，妥善處理突發(fā)事件，若發(fā)生治安案件或消防隱患，在處理的同時要及時向上級報告。

八、做好門診前大院及醫(yī)院后門的車輛管理，禁止無關(guān)人員和車輛進(jìn)入限制區(qū)域。

九、完成上級交辦的其他臨時性任務(wù)。

停車場組長職責(zé)

一、在醫(yī)院總務(wù)械材科及物業(yè)管理處的領(lǐng)導(dǎo)下，及物業(yè)管理處保安隊的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)停車場范圍的車輛停放、收費等工作。

二、努力學(xué)習(xí)，及時掌握信息動態(tài)，率先垂范，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

三、以身作則，團(tuán)結(jié)同事，堅持原則，秉公辦事，共同搞好隊伍建設(shè)。

四、經(jīng)常檢查督促車場工作崗位落實，并做好當(dāng)班記錄。

五、熟練掌握車場操作規(guī)程，對突發(fā)事件及時處理，并向主管匯報。

六、按時查班，指導(dǎo)各崗位人員的操作，做好崗前教育。

七、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，經(jīng)常檢查本隊的服務(wù)質(zhì)量和工作效率，嚴(yán)防工作事故。

八、組織本隊人員學(xué)習(xí)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)和教育，提高政治素質(zhì)和技術(shù)水平，及時總結(jié)經(jīng)驗。

九、做好車場內(nèi)各項防盜、防火防事故等安全工作，實行24小時巡邏，維護(hù)院內(nèi)及各車場的交通秩序。

十、每月做好當(dāng)班記錄，每月進(jìn)行工作人員考評，做好下月工作計劃。

總務(wù)械材科工作職責(zé)

一、全面負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備管理工作。

二、負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備購置、論證、使用、賠償、報廢工作。

三、負(fù)責(zé)大型醫(yī)療設(shè)備收益率的統(tǒng)計工作。

四、醫(yī)療設(shè)備驗收工作。

五、醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)、維護(hù)、校驗、計量等工作。

六、醫(yī)療設(shè)備資料的整理、歸檔、輸機(jī)等管理工作

七、負(fù)責(zé)醫(yī)院房產(chǎn)的維修、分配使用、新建、擴(kuò)建工程的組織工作。

八、負(fù)責(zé)水、電、汽的維修和管理。

九、負(fù)責(zé)醫(yī)院衛(wèi)生清潔管理工作。

十、負(fù)責(zé)醫(yī)院綠化、美化及做好污水處理、被服洗滌和太平間管理工作。

十一、負(fù)責(zé)飯?zhí)霉芾怼?/p>

總務(wù)械材科科主任職責(zé)



二、負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)療儀器設(shè)備、器械、衛(wèi)生材料、日常用品的采購、供應(yīng)、管理，以及全院醫(yī)療儀器設(shè)備、器械的維修工作，保證醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、預(yù)防工作的順利進(jìn)行。

一、在院長(分管院長)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本科各項工作。

三、審查院內(nèi)各科室提出的醫(yī)療儀器設(shè)備、器械的書面申請購置計劃，并組織有關(guān)人員匯編、制定采購計劃，經(jīng)院長審批后實施。

四、了解、檢查各科室對醫(yī)療器械的需要、使用和管理的情況，做好合理供應(yīng)和調(diào)配工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

五、組織有關(guān)人員對購入的國內(nèi)外貴重儀器設(shè)備進(jìn)行驗收、鑒定工作，并建立貴重儀器管理和使用制度，督促使用人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)揮儀器的應(yīng)有效能。

六、負(fù)責(zé)本科室的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握本科人員的工作、思想情況，做好思想工作，并向院長提出就本科人員的晉升、獎懲意見

七、建立和健全各項規(guī)章制度，制定工人計劃，組織實施、檢查督促，不斷改進(jìn)工人選，提高服務(wù)質(zhì)量。

總務(wù)械材科副主任職責(zé)

在主任的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，按分工要求履行主任職責(zé)的相應(yīng)部分，負(fù)責(zé)總務(wù)后勤方面工作。

維修人員職責(zé)

一、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，講文明禮貌。

二、負(fù)責(zé)全醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的驗收（萬元以上設(shè)備的建檔）、保養(yǎng)、維修、報廢鑒定、定期檢修。各種設(shè)備檢測的跟進(jìn)工作，建筑設(shè)施的維修聯(lián)系。

三、堅守崗位，執(zhí)行每日巡查制度，深入臨床，聽取科室的有關(guān)意見或建議，及時反饋給科主任，加強(qiáng)科室之間的溝通工作。

四、做好維修記錄，內(nèi)容應(yīng)包括：設(shè)備使用科室、設(shè)備名稱、維修項目及維修價格。單次維修價格≥1000元的，應(yīng)向科主任匯報并通知設(shè)備使用科室打申請維修報告經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。

五、對科研、醫(yī)療、教學(xué)、護(hù)理急需使用的器械維修，必須及時聯(lián)系有關(guān)專業(yè)維修公司進(jìn)行維修，避免影響臨床正常工作。

六、嚴(yán)格控制維修費用，做到詢價、議價，降低維修成本。

七、愛護(hù)公共財物，修舊利廢，勵行節(jié)約。

八、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

總務(wù)械材科監(jiān)督巡查組工作職責(zé)

一、熟悉醫(yī)院各科室部門的方位和基本配置、具體情況。

二、做好與各科室部門的主任、護(hù)長的溝通工作，聽取其對反映出來的問題具體要求，督促相關(guān)班組采取積極措施。

三、監(jiān)督巡查過程中，遇到重大問題時及時準(zhǔn)確的向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報，并提出建設(shè)性的處理意見。

四、貫徹上級領(lǐng)導(dǎo)的指示和指令，完成上級交給的各項任務(wù)

電工電梯空調(diào)維修組工作人員職責(zé)

一、在醫(yī)院總務(wù)械材科及物業(yè)管理處工程部的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院供電線路、電源、電氣等設(shè)備的檢查、維修、更換、保養(yǎng)等工作，保證醫(yī)院的正常供電，并每日下科室查房一次。

二、堅持崗位，執(zhí)行24小時值班制，嚴(yán)格操作規(guī)程，注意安全，保重質(zhì)量，按時完成任務(wù)，節(jié)約用料，愛護(hù)工具，做到領(lǐng)料有據(jù)，用料有去向。

三、負(fù)責(zé)全院電費的查表登記等工作，并按時統(tǒng)計上報（月報或季報）。

四、電梯維護(hù)人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)故障及時處理，對事故萌芽性問題，不能及時處理的，但又可以稍緩處理的，要繼續(xù)進(jìn)行觀察，監(jiān)視其發(fā)展情況，所有發(fā)現(xiàn)的問題及其處理經(jīng)過，做好電梯維保記錄。電梯在作定期維護(hù)檢修和加油時，不得載客和裝貨。同時在廳門處懸掛檢修停用牌示，禁止非工作人員進(jìn)入檢修區(qū)域內(nèi)。維護(hù)和檢修電梯時，必須設(shè)置監(jiān)護(hù)人員。

五、空調(diào)維護(hù)人員要認(rèn)真做好巡視、檢修記錄，接科室報修電話后，及時安排維修人員進(jìn)行處理。

六、電話線路維修人員要做好醫(yī)院電話及電話線路的維修工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，掌握醫(yī)院電話線路分布情況，定期保養(yǎng)檢修設(shè)備，及時發(fā)現(xiàn)和排除隱患，保障通信聯(lián)絡(luò)的暢通。保證電話設(shè)備的正常運(yùn)行。根據(jù)醫(yī)院安排，安裝、移動電話，對私自挪動電話者加以制止，凡不聽從者報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)處理。

維修組工作人員職責(zé)

一、在醫(yī)院總務(wù)械材科及物業(yè)管理處工程部的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院水、及水管、水龍頭、洗盆等的檢查、維修、更換、保養(yǎng)管理工作，保證醫(yī)院的正常供水。并每日下科室查房一次。

二、堅守崗位，執(zhí)行24小時值班制，嚴(yán)格操作規(guī)程，注意安全，保證質(zhì)量，按時完成任務(wù)，節(jié)約用料，愛護(hù)工具，做到領(lǐng)料有據(jù)，用料有去向。

三、負(fù)責(zé)全院水表查表登記等工作，并按時統(tǒng)計上報（月報或 季報）。

四、并做好工作場所的清潔衛(wèi)生，物品陳放要整齊，落實防火安全措施。

中心供氧、中央吸引工作人員職責(zé)

一、在醫(yī)院總務(wù)械材科及物業(yè)管理處工程部的領(lǐng)導(dǎo)下，實行24小時明班輪值制，持證 上崗，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)和操作規(guī)程、注意觀察儀表的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并報告主管領(lǐng)導(dǎo)。

二、認(rèn)真做好工作室內(nèi)各種儀器的日常檢修、保養(yǎng)和防護(hù)工作、填寫記錄并制定計劃，定期檢修。

三、嚴(yán)格交接班制度，交班前應(yīng)做好一切交班的工作，接班者應(yīng)認(rèn)真檢查機(jī)器運(yùn)行情況，并做好工作場所的清潔衛(wèi)生，物品陳放整齊。

四、每次進(jìn)氧氣，負(fù)責(zé)驗收工作并做好批號的核對、填寫購置臺賬。洗衣房工作人員職責(zé)

一、在醫(yī)院總務(wù)械材科及物業(yè)管理處的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院被服、工作服等的收發(fā)，并與相關(guān)的洗滌公司做好交接工作，監(jiān)督洗滌公司的工作質(zhì)量，并按規(guī)格要求折疊，按時下收、下送。

二、嚴(yán)格執(zhí)行各類被服的消毒、隔離制度，分開存放，保證質(zhì)量、衛(wèi)生、整潔。

三、嚴(yán)格執(zhí)行交收手續(xù)，防止差錯或丟失，各類被服要分類存放，方便取用，未印字新制品一律不交換。

四、愛護(hù)公物，修舊利廢，節(jié)約用電、水、氣、肥皂、洗衣粉及其他材料。

五、加強(qiáng)對洗衣機(jī)、烘干機(jī)、消毒池等設(shè)備的管理，嚴(yán)防燒損被服，做好工作場所的清潔衛(wèi)生，物品陳放要整齊，做好防火、防盜工作。

太平間工作人員職責(zé)

一、在醫(yī)務(wù)辦及物業(yè)管理處保安部的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)太平間內(nèi)的日常管理工作。

二、保持室內(nèi)外清潔、通風(fēng)，定期清潔消毒。

三、殯儀館領(lǐng)取尸體時要認(rèn)真核對死亡卡片，防止差錯。尸體接走后及時清洗消毒鋪位。

四、遇有過期未火化尸體，應(yīng)報醫(yī)務(wù)辦主管領(lǐng)導(dǎo)處理，如有無主尸體，報請醫(yī)務(wù)辦協(xié)調(diào)處理。

五、做好尸體防腐工作，經(jīng)常檢查存放尸體室內(nèi)溫度、通風(fēng)狀況，發(fā)現(xiàn)問題立即報告。

六、按照太平間管理制度，按標(biāo)準(zhǔn)收費，不準(zhǔn)向死者家屬勒索抬價。

污水處理工作人員職責(zé)

一、遵守院規(guī)，服從安排，盡職盡責(zé)。做到安全操作，文明生產(chǎn)。

二、熟悉本院污水的工作流程，掌握本院污水處理設(shè)施的操作技術(shù)，按照操作規(guī)程處理，使污水處理后能達(dá)標(biāo)排放。

三、有事需離開本崗位時，要向有關(guān)負(fù)責(zé)人匯報，經(jīng)批準(zhǔn)并安排人員接班后方可離開。

四、交班前要為下一班做好各項準(zhǔn)備工作，交班時要告知接班人設(shè)施的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，以保證設(shè)施的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

五、經(jīng)常檢查處理材料（藥物）儲備情況，并及時向主管部門報告，以便及時安排購買補(bǔ)充。

六、密切注意設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，如自己不能處理時要馬上向主管部門報告。

七、每天進(jìn)行監(jiān)測并做好記錄，記錄時要認(rèn)真負(fù)責(zé)，如實填寫，嚴(yán)禁弄虛作假。

八、一旦出現(xiàn)污染事故要及時處理，防止事故擴(kuò)大。保護(hù)好現(xiàn)場，并馬上向主管部門報篇四：二甲評審實施方案 ****醫(yī)院

二甲醫(yī)院評審工作實施方案

醫(yī)院評審是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財務(wù)管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動進(jìn)行的綜合評價。我院在1996年順利通過了第一輪二甲醫(yī)院評審工作。近年來，醫(yī)院加強(qiáng)科學(xué)管理，各項工作取得了長足進(jìn)展。根據(jù)“陜西省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于印發(fā)《陜西省醫(yī)院等級評審（評審）工作方案（2015年版）》的通知”（陜衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]80號）精神，經(jīng)醫(yī)院院務(wù)會研究決定，從即日起正式啟動我院二甲評審工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，團(tuán)結(jié)一心，嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生計生委《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》，加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善制度建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，增強(qiáng)綜合實力，把各項工作做嚴(yán)、做細(xì)、做實。現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案。

一、指導(dǎo)思想

認(rèn)真按照國家衛(wèi)生計生委《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》的標(biāo)準(zhǔn)，以病人為中心，切實做好各項工作，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會公益性有明顯進(jìn)步，持續(xù)推

進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，不斷提升患者滿意度。通過等級評審工作，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

1、全面規(guī)范醫(yī)院管理，有力推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平進(jìn)入同級醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

2、力爭以優(yōu)異成績一次性通過二級甲等醫(yī)院的評審。

三、組織保證（領(lǐng)導(dǎo)小組及成員名單見附件）

1、評審工作實行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室主任、護(hù)士長各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。

2、醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院等級評審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織、督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關(guān)單位的請示、協(xié)調(diào)、運(yùn)作。

3、評審辦公室在醫(yī)院評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院二甲評審的具體工作，制定實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核，收集整理、匯總分析資料信息，作好上下反饋。

4、評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)行政管理及文化建設(shè)組、醫(yī)療感控組、醫(yī)技醫(yī)保組、護(hù)理組、安保后勤組、統(tǒng)計

監(jiān)測組等6個工作組，每組由一名院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，依據(jù)國家衛(wèi)生計生委《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》，按照二甲評審工作實施方案，認(rèn)真做好自查、整改、實施、評價等工作。

5、各職能部門要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)院實施方案、各階段工作安排和要求，及時進(jìn)行部署、落實。加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。

6、全院各科室要成立科室工作小組，由科主任和護(hù)士長具體負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的相關(guān)資料、應(yīng)知應(yīng)會等準(zhǔn)備工作，積極做好迎評工作。

7、全院共產(chǎn)黨員、共青團(tuán)員、業(yè)務(wù)骨干要在評審工作中起模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為迎接二甲評審工作做出貢獻(xiàn)。

8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡報等各種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評審”的濃厚氛圍。

9、醫(yī)院二甲評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略措施。

10、醫(yī)院二甲評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組要適時向上級衛(wèi)生主管部門匯報工作進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。

四、工作步驟與要求

（一）學(xué)習(xí)動員階段（2015年4月22日-30日）

1、醫(yī)院召開全院動員大會，宣講二甲評審工作對我院發(fā)展的重要意義，制定實施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。

2、各職能科室要認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室管理職能，逐條對比梳理，落實措施，做好自身及分管科室的評審工作。

3、全院各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，召開會議，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，做好宣傳發(fā)動，提高認(rèn)識，按要求逐條落實，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療安全及科室管理工作。

（二）自查自糾階段（2015年5月1日-6月30日）

1、各職能部門、各科室根據(jù)評審工作的實施情況，要有計劃的組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，對得分項目要做到不丟分，每分必爭。

2、醫(yī)院將分專業(yè)組進(jìn)行數(shù)次全院性自查考評，并對考評結(jié)果進(jìn)行全院通報獎懲。每次考評重點關(guān)注上次考評工作的扣分項的整改情況和持續(xù)改進(jìn)措施。

3、評審辦公室收集、整理全套自查資料，上報醫(yī)院二甲評審領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向市評審委員會遞交評審申請書及相關(guān)材料。

三、實施階段（2015年7月1日-2017年12月31日）

1、各職能部門要加強(qiáng)檢查考核。各職能科室要按照標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，每天有工作重點，每周有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度，抓緊抓好落實各項工作。

2、各科室要加強(qiáng)工作落實。各科室、各部門要對照標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真落實，確保評審?fù)ㄟ^。（1）各科室的工作小組要對照標(biāo)準(zhǔn)，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)逐項分析，逐條落實，責(zé)任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成，各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個項目的分值，需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議及時報職能部門及分管院領(lǐng)導(dǎo)。

（2）各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，積極開展質(zhì)控活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進(jìn)的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。

3、醫(yī)院二甲評審辦公室要按照標(biāo)準(zhǔn)，定期組織全面督導(dǎo)檢查，并作好評審匯報材料的準(zhǔn)備。

4、對沒有達(dá)標(biāo)的項目采取扎實措施進(jìn)行最后沖刺完善，迅速全面整改，落實整改責(zé)任人，明確限定整改時間。篇五：創(chuàng)二甲思路 創(chuàng)建二甲醫(yī)院中評審資料制作的思路：

【摘要】二甲醫(yī)院評審是衛(wèi)計委評審組對醫(yī)院總體質(zhì)量的量化評價和動態(tài)監(jiān)管，體現(xiàn)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的評價與監(jiān)控，并形成持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)的發(fā)展機(jī)制，新一輪等級醫(yī)院評審注重運(yùn)用追蹤方法學(xué)來開展檢查，該評審理念要求科室側(cè)重在“做”的過程中體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)但無論是醫(yī)院迎評成果的表達(dá)，還是學(xué)科特色的彰顯，都需要臺帳資料的支撐臺帳資料貫穿于pdca整個過程，資料制作和管理是二甲創(chuàng)建的基礎(chǔ)的工作，也是展示成果和持續(xù)改進(jìn)的主要方式。

“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建是一項長期而艱巨的工作，而作為醫(yī)院等級評審重要指標(biāo)之一的二甲評審材料，是醫(yī)院各項工作是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求的有力證明，也直接反映了醫(yī)院的管理水平的高低。新一輪等級醫(yī)院評審注重運(yùn)用追蹤方法學(xué)來開展檢查，該評審理念要求科室側(cè)重在“做”的過程中體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。這表面上似乎淡化了對醫(yī)院材料準(zhǔn)備的要求。然而無論是醫(yī)院迎評成果的表達(dá)，還是學(xué)科特色的彰顯，都需要臺帳資料的支撐；同時，追蹤檢查、回溯性分析的源頭也需要各種制度、規(guī)范、管理記錄等臺帳資料的佐證。此外，臺帳資料貫穿于pdca整個過程，是可“觸摸”、“可視化”的持續(xù)改進(jìn)痕跡。因此，資料準(zhǔn)備在醫(yī)院評審中是一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為此，構(gòu)建醫(yī)院二甲評審材料在醫(yī)院二甲創(chuàng)建中顯得尤為重要。通過反復(fù)深入學(xué)習(xí)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和要求，領(lǐng)會有關(guān)評審文件精神，查閱網(wǎng)上相關(guān)的資料，把構(gòu)建醫(yī)院二甲評審資料過程的思路作一簡單的梳理。

構(gòu)建醫(yī)院二甲評審資料的整體步驟和方法。

一、評審資料的主要依據(jù)

來源于衛(wèi)生部《二級綜醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2012版)》，《各科室建設(shè)與管理指南》、《各科室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)ws/t》、《各科室急救管理辦法》、《各科室急危重癥收住標(biāo)準(zhǔn)》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理條例》、《傳染病防治法》、《輸血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管基本規(guī)定》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《統(tǒng)計法》、《醫(yī)療廢物管理條例》

二、評審資料目錄的編制

主要包括各科室的基礎(chǔ)資料目錄和二甲辦公室的醫(yī)院評審資料目錄。科室的資料目錄主要為各科室提供一套操作性強(qiáng)、切實可行的收集資料索引。如臨床科室人員構(gòu)成花名冊、工作計劃、工作總結(jié)、科室培訓(xùn)計劃、實習(xí)輪轉(zhuǎn)教學(xué)計劃、人才培養(yǎng)計劃、各種制度、崗位職責(zé)、各種流程、預(yù)案、技術(shù)水平、實施情況、制度落實的記錄、整改成效、科室有關(guān)的護(hù)理和院內(nèi)感染等?？傊?，科室目錄要求盡量基礎(chǔ)、系統(tǒng)、完整，體現(xiàn)質(zhì)量控制螺旋式上升。作為醫(yī)院評審資料目錄，按等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)c、b、a類指標(biāo)要求制定，c類指標(biāo)目錄按基礎(chǔ)指標(biāo)，b類指標(biāo)目錄按必達(dá)指標(biāo)，a類指標(biāo)經(jīng)努力可達(dá)到。目錄則分解成行政、臨床、醫(yī)技、綜合4大塊、18盒分別承裝。

三、評審資料建立和收集

由于等級醫(yī)院評審對檔案材料有細(xì)致明確的要求，以求真實、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院工作的全貌。二甲辦對各科室上交的評審材料，要求內(nèi)容詳實完整，門類齊全。同時為保證資料的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)把資料質(zhì)量關(guān)。如對科研成果、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報表、病歷、院務(wù)會議紀(jì)錄、總值班記錄等評審材料一律要求提供原件;對所有紙質(zhì)材料統(tǒng)一用a4紙，提供復(fù)印件要求內(nèi)容清楚、文字清晰，并標(biāo)明原件出處;提供照片和光盤等存儲介質(zhì)的，一律要求附紙質(zhì)材料并有簡潔的文字說明。將匯集的全部評審材料按檔案管理要求進(jìn)行處置，并根據(jù)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求分別進(jìn)行整理、分類、標(biāo)識和組卷。盒脊背打印對應(yīng)指標(biāo)的標(biāo)題和醫(yī)院院徽標(biāo)記，盒內(nèi)有材料目錄，并按目錄內(nèi)容逐項依次按序存放，使檢查人員查看資料一目了然，非常清晰。文檔材料：1.歸檔及運(yùn)行病歷質(zhì)量。特別是重點病種和重點手術(shù)病歷，急危重、疑難、死亡病歷，醫(yī)療糾紛病歷，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)病歷，非預(yù)期再次手術(shù)病歷，住院超過30天患者病歷，輸血病歷，單病種、臨床路徑病歷，預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物病歷，多重耐藥菌感染病歷，實施人工材料植入、置換手術(shù)病歷。2.醫(yī)療質(zhì)量及安全管理記錄本：不能流于形式，總結(jié)分析和改進(jìn)效果必須要有數(shù)據(jù)集材料支撐作為基礎(chǔ)。重點記錄科室管理與安全控制指標(biāo)和監(jiān)測數(shù)據(jù)庫（科室各種運(yùn)行指標(biāo)和檢測指標(biāo)數(shù)據(jù)不僅僅有數(shù)據(jù)資料、提倡增加表單及圖表形式說相應(yīng)指標(biāo)的變化規(guī)律）；對科室質(zhì)量自查和檢查發(fā)現(xiàn)的問題；針對數(shù)據(jù)指標(biāo)變化和存在問題提出的改進(jìn)措施以及措施的落實情況改進(jìn)效果跟蹤評價。3.病歷一級質(zhì)控記錄本：內(nèi)容要真實、有內(nèi)涵，能體現(xiàn)對病歷質(zhì)量的管理和控制，杜絕流于形式。4.疑難

病例討論本：記錄本的內(nèi)容與病歷一致、相符；要求確屬疑難病例者必須討論，每月至少2例；部分科室每月不足2例者，可以用教學(xué)查房病例代替，但要注明為教學(xué)查房病例；內(nèi)容要體現(xiàn)出學(xué)術(shù)水平。5.死亡病例討論本：記錄本的內(nèi)容與病歷一致、相符；每例死亡患者必須由死亡討論；內(nèi)容要體現(xiàn)出學(xué)術(shù)水平，主持人小結(jié)要有3個重點內(nèi)容（診斷是否明確、診療搶救過程是否符合規(guī)范、死亡原因和經(jīng)驗教訓(xùn)）。6.術(shù)前討論本：記錄本的內(nèi)容與病歷一致、相符；內(nèi)容要體現(xiàn)出學(xué)術(shù)水平，主持人小結(jié)要有以下重點內(nèi)容（手術(shù)指征是否明確、手術(shù)方案及術(shù)中可能出現(xiàn)意外的防范、術(shù)后注意事項）。7.醫(yī)生交接班記錄本：交班內(nèi)容要簡明扼要、重點突出、要有針對性，表現(xiàn)出對患者的高度責(zé)任心；手術(shù)/操作的患者一定要交接手術(shù)/操作是否順利，需要嚴(yán)密注意的事項。出現(xiàn)意外的要具體交代。8.科研教學(xué)（含人才培養(yǎng)計劃和實施、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)）記錄本：內(nèi)容包括科研教學(xué)相關(guān)制度，科室科研立項、成果，發(fā)表論文，進(jìn)修學(xué)習(xí)，院內(nèi)、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實習(xí)、進(jìn)修教學(xué)等內(nèi)容。其中學(xué)習(xí)培訓(xùn)要涵蓋三基培訓(xùn)、診療規(guī)范培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)、制度職責(zé)培訓(xùn)等內(nèi)容。每位醫(yī)生的記錄內(nèi)容要和科室存檔的資料相符；院內(nèi)組織的各種學(xué)習(xí)可代替科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。各種培訓(xùn)的原始資料（培訓(xùn)課件、簽到表、考卷、考試成績、效果評價等）可另行分類保存。9.會診登記本：急危重?fù)尵鹊怯洷?、危急值登記本、醫(yī)療不良事件登記本、患者隨訪登記本、門診日志、出入院登記本科室簡介、發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和總結(jié)（年、半年、季度、月）、三基培訓(xùn)考核（每季度要有理論、技能培訓(xùn)和考核）人員資質(zhì)（科室人員名單、資格證、執(zhí)業(yè)證、專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格復(fù)印件；排班表整理和資質(zhì)審查；

醫(yī)療文書簽名的資質(zhì)審查；手術(shù)、高風(fēng)險診療操作等各種分級授權(quán)管理）的材料醫(yī)院及科室制訂的各種法律法規(guī)、制度職責(zé)、規(guī)范指南、流程、應(yīng)急預(yù)案手冊等 科室各種上報材料（住院超過30天、非計劃再次手術(shù)、重大手術(shù)、外請會診手術(shù)、院內(nèi)感染、不良事件等）科室留存清單及資料、職能部門的各種檢查整改資料的反饋記錄、對科室醫(yī)務(wù)人員的履職情況有考評資料

四、評審?fù)ㄟ^走訪、追蹤（個案追蹤系統(tǒng)追蹤）、查看（設(shè)施設(shè)備安全訪查、其他不確定檢查其中現(xiàn)場檢查占60——70%，資料查閱占30%-40%）、考試、模擬、演練等形式對醫(yī)院綜合實力進(jìn)行綜合評判，除去21項單項否決外，評分累加。反映醫(yī)院當(dāng)前水平，甲等醫(yī)院必須達(dá)到 ： 基本標(biāo)準(zhǔn)36條核心條款 pdca則是醫(yī)院不斷進(jìn)步的內(nèi)在機(jī)制。體現(xiàn)在資料上則是持續(xù)改進(jìn)。其次，監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)化、數(shù)據(jù)庫羅列計數(shù)計量資料，圖表形式表達(dá)其變化趨勢，pdca等管理工具表示其整改有成效。