第一篇：醫(yī)保辦主任工作職責(zé)

醫(yī)保辦主任工作職責(zé)

1.負(fù)責(zé)全院醫(yī)療保險管理工作。扎實細(xì)致工作，及時了解問題，反饋情況。

2.組織全院各部門貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療保險的政策規(guī)定;全面負(fù)責(zé)醫(yī)療保險日常工作，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)醫(yī)療保險工作各項事宜;

3.負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查本院各業(yè)務(wù)科室對醫(yī)療保險各項政策規(guī)定的執(zhí)行、落實情況;

4.協(xié)調(diào)醫(yī)院與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間的業(yè)務(wù)聯(lián)系;定期向各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通報醫(yī)院工作情況，同時收集各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院工作的意見和建議，定期匯總并向領(lǐng)導(dǎo)匯報。

5.認(rèn)真貫徹落實醫(yī)療保險有關(guān)政策，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險要求及規(guī)定。不定期組織醫(yī)療保險知識培訓(xùn)。加強醫(yī)療保險政策宣傳工作

6.正確理解醫(yī)療保險和公費醫(yī)療政策法規(guī)，做好醫(yī)療保險有關(guān)政策培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)生合理檢查、合理治療、合理用藥。

7.對醫(yī)療保險和干部醫(yī)療進行質(zhì)量控制，檢查門診處方、住院病歷、出院結(jié)算單，對檢查中發(fā)現(xiàn)問題通報各有關(guān)科室。要及時準(zhǔn)確審核住院病歷，確保參?；颊呒皶r結(jié)帳；抽查門診處方，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并有詳細(xì)記錄。

8.認(rèn)真審核上報處方及單據(jù)，做好各種數(shù)據(jù)的錄入工作，按要求準(zhǔn)時向市、區(qū)醫(yī)保中心上報數(shù)據(jù)及報表。

9.解答病人就醫(yī)過程中有關(guān)醫(yī)療保險政策問題，負(fù)責(zé)接待醫(yī)療保險有關(guān)的費用糾紛投訴，并與有關(guān)部門溝通妥善處理。

第二篇：醫(yī)保辦工作職責(zé)

醫(yī)保辦工作職責(zé)

1、在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保管理工作；

2、根據(jù)上海市醫(yī)保政策規(guī)定制定本院的醫(yī)保工作內(nèi)容及各項規(guī)章制度。

3、定期組織工作人員培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的理解，及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保政策；

4、督查本院各科室對醫(yī)保各項政策規(guī)定的執(zhí)行、落實情況；抽查醫(yī)?；颊咦≡翰“福刂漆t(yī)?；颊吆侠碛盟帲l(fā)現(xiàn)問題及時反饋，督促整改，每月點評一次，并做好相關(guān)記錄；

5、協(xié)調(diào)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)聯(lián)系，及時傳達(dá)醫(yī)保部門相關(guān)文件和信息，通報醫(yī)院醫(yī)保工作情況，征求對醫(yī)院醫(yī)保工作的意見和建議，定期匯總并向領(lǐng)導(dǎo)匯報；

6、了解住院患者對我院醫(yī)保工作的意見和建議，及時作出改進措施，增加參?；颊呔歪t(yī)滿意度，切實保護好醫(yī)患保三方的利益，確保醫(yī)保制度規(guī)范、順利實施；

7、不斷完善醫(yī)院信息平臺，加強醫(yī)保動態(tài)監(jiān)控。

醫(yī)保辦

第三篇：醫(yī)保主任工作職責(zé)

醫(yī)保辦主任工作職責(zé)

一、在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)并履行醫(yī)保辦主任工作。

二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行北京市、昌平區(qū)醫(yī)保政策法規(guī)。積極參加上級部門召開的會議，領(lǐng)會精神實質(zhì)并向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，召開會議研究落實。

三、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的貫徹執(zhí)行和監(jiān)督管理，負(fù)責(zé)全院醫(yī)護人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)。

四、對醫(yī)保病人的就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、藥品、診療的使用等按醫(yī)療保險管理辦法執(zhí)行。

五、做好醫(yī)療保險病人限制用藥及診療項目的審批。

六、每日對醫(yī)療保險病人的醫(yī)療費進行審核，如有疑問及時與相關(guān)科室交流溝通，并妥善處理。

七、嚴(yán)格實名制制度，對代開藥醫(yī)?；颊邍?yán)格審核并做好登記。每周聯(lián)合醫(yī)務(wù)科檢查住院病人實名制情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

八、每季不定期抽查數(shù)份出院病歷，對檢查、用藥、收費等情況進行審核，對存在問題向相關(guān)科室反饋，并落實整改。

九、定期向醫(yī)保中心報送醫(yī)保門診及住院紙介文件，接收醫(yī)保中心下發(fā)的政策文件。

第四篇：3醫(yī)保辦主任職責(zé)

深圳中海醫(yī)院集團梁洪撰稿策劃實施

3醫(yī)保辦主任職責(zé)

一、在社會保險醫(yī)療服務(wù)管理委員會，在院長、主管副院長的領(lǐng) 導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)全院社會基本醫(yī)療保險，少兒醫(yī)療保險，工傷醫(yī)療保 險，商業(yè)醫(yī)療保險等相關(guān)管理工作。

二、根據(jù)相關(guān)政策文件和協(xié)議書，結(jié)合我院實際，制訂與社會醫(yī) 療保險政策規(guī)定相適應(yīng)的各項社會保險醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)部管理制度。

三、負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保險政策及相關(guān)知識的宣傳、培訓(xùn)、考試；負(fù)責(zé)醫(yī)院門診部、住院部的醫(yī)保宣傳欄的設(shè)計與更新，每月制

定工作計劃，每月工作小結(jié)，每月醫(yī)保工作質(zhì)量通報；負(fù)責(zé)擬定各種 制度、操作流程，經(jīng)院長或院社管會批準(zhǔn)后組織實施；對社會保險管 理做到年初有計劃，期間有落實，年終有總結(jié)。

四、加強醫(yī)院社會保險醫(yī)療服務(wù)管理工作，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費 用增長。根據(jù)政策規(guī)定的各項費用指標(biāo)、項目進行實時監(jiān)控，對各種特 檢進行審核，對社保醫(yī)療診療項目和藥品的準(zhǔn)入嚴(yán)格把關(guān)與申報。

五、深入科室了解和掌握基本情況，督促檢查全院醫(yī)療保險制度的 貫徹執(zhí)行到位情況。每周定期查房，每月定期檢查醫(yī)保病歷處方及各種 醫(yī)療文書的規(guī)范操作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并向院長提出處理意見，組織實施。

六、督促檢查全院醫(yī)療保險制度的貫徹執(zhí)行，及時給予技術(shù)方面的 解釋和處理。每月檢查醫(yī)院涉及社保所有的醫(yī)療文書，將檢查結(jié)果全院 通報，并予以獎懲。同時通過此現(xiàn)象，反映彼現(xiàn)象，從中汲取教訓(xùn)，在 日常工作中不斷改進醫(yī)院社保醫(yī)療服務(wù)的管理程序，提高社保醫(yī)療服務(wù) 管理質(zhì)量。

七、監(jiān)督醫(yī)院社保物價規(guī)范化管理，防范醫(yī)療質(zhì)量缺陷存在；加強 醫(yī)院各臨床科室的費用合理增長點，靈活善用社保政策；杜絕隱患風(fēng)險 的發(fā)生，減少醫(yī)院被查、被扣、被違規(guī)所帶來的負(fù)面。

八、對每月各種社會醫(yī)療保險門診、住院數(shù)據(jù)科學(xué)分析，按歷年住 院部科室費用制定醫(yī)院費用標(biāo)準(zhǔn)，合理分配；對科室月超支費用，找出 原因及時反饋，及時調(diào)整。

九、堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，指導(dǎo)綁定單位或個人的社 保問題解答、咨詢工作，負(fù)責(zé)門診綁定及社保患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的管理。

十、積極配合市社保局、區(qū)社保分局領(lǐng)導(dǎo)對我院社保醫(yī)療服務(wù)工作 的檢查，及時對檢查情況提出反饋意見，積極與社保部門溝通，加強聯(lián) 絡(luò)。及時完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)臨時指派的工作。

*

（2008

****年**月**日已實施）

第五篇：醫(yī)保辦工作職責(zé)和制度

? 部門：醫(yī)療保險辦公室

醫(yī)?？圃谠洪L、分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)保管理工作，主要職責(zé)： 1.嚴(yán)格執(zhí)行國家的法律、法規(guī)和醫(yī)院的各項規(guī)章制度，認(rèn)真貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險的各項政策及規(guī)定。

2.理解掌握并積極宣傳醫(yī)保政策及規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)?；鸬陌踩褂?，維護參保人員及醫(yī)院的利益。

3.負(fù)責(zé)對醫(yī)保住院病人特殊用藥、特殊檢查、特殊治療及外購藥品進行審核，負(fù)責(zé)醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人的審核登記工作。對醫(yī)保的外傷住院病人的相關(guān)信息向縣醫(yī)保處匯報。

4.為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和重點優(yōu)撫對象辦理民政的“一站式”補助。5.準(zhǔn)確統(tǒng)計醫(yī)保、民政、大病保險報銷等信息報表并及時上報。

6.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保的各項制度及規(guī)定，加強與臨床的溝通指導(dǎo)，強化對各項運行指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)管，以保證醫(yī)保政策的準(zhǔn)確執(zhí)行，減輕參保人員的負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

? 部門：醫(yī)療保險辦公室 崗位名稱：主任

1.按照人社局社保處相關(guān)規(guī)定，對門診特定病種進行申請和審核，材料合格率為100％。

2.每半年向臨床醫(yī)生宣傳醫(yī)保政策，及時給相關(guān)人員進行醫(yī)保培訓(xùn)。

3.對城鎮(zhèn)職工住院患者進行入院審核登記，不定期到各病區(qū)抽查人、證相符、病人在床、住院標(biāo)識，保證無冒名頂替及掛床住院情況。4.不定期檢查普通門診、門特及離休干部的門診處方使用情況。

制人均費用及藥占比。

6.每月不定期抽查出院病人醫(yī)囑、檢查單與記帳單是否相符。

5.按時上報醫(yī)保住院病人情況，按月、季、年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行動態(tài)分析，有效控

醫(yī)療保險制度

制度編號：YLGL-034 制定部門：醫(yī)務(wù)科 制定日期：2012.06 修訂日期：2018.03 修訂次數(shù)：2次 生效日期：2018.04

根據(jù)縣人社局社保處等上級主管部門文件精神，結(jié)合我院實際，特制定本制度。

一、堅持“以患者為中心”，熱心為參?；颊叻?wù)，優(yōu)化就醫(yī)醫(yī)保服務(wù)流程，提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)環(huán)境。

二、認(rèn)真學(xué)習(xí)、宣傳、貫徹執(zhí)行各項醫(yī)保政策及規(guī)定，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項規(guī)定，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險管理工作中，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項政策規(guī)定。

三、互學(xué)互遵、團結(jié)協(xié)作，正確處理同事、同行、合作科室之間關(guān)系，加強與各人社局社保處的溝通交流，熱情接待來人來訪，保證醫(yī)保工作在我院順利運行。

四、按要求嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，杜絕醫(yī)保工作中差錯、失誤的發(fā)生，圓滿完成各項日常工作：

（一）及時、準(zhǔn)確為患者進行再入院的網(wǎng)絡(luò)申報備案。

（二）按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議要求審核錄入住院費用。

（三）按相關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)審核意外傷害、整形、生育相關(guān)疾病，嚴(yán)把醫(yī)保支付疾病范圍關(guān)。

（四）按照人社局社保處特殊病種門診標(biāo)準(zhǔn)，做好參保人的特殊病種門診申報和初審工作。

（五）熱情為選擇我院做定點治療醫(yī)院的異地安置人員辦理定點手續(xù)。

（六）按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議要求對醫(yī)?；颊叩霓D(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)治、轉(zhuǎn)科進行審批。

（七）積極主動、穩(wěn)健靈活的協(xié)調(diào)處理各種醫(yī)保工作中的其它問題。

五、監(jiān)督和檢查各臨床科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況，定期對臨床科室醫(yī)?；颊哌M行考核，并進行醫(yī)保工作檢查和評分。

六、負(fù)責(zé)組織和準(zhǔn)備迎檢工作，對檢查情況及時反饋和總結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題督導(dǎo)科室積極糾正。

七、熱情做好醫(yī)?；颊叩慕哟?、咨詢工作，認(rèn)真解釋宣傳醫(yī)保政策，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。按照醫(yī)院相關(guān)制度穩(wěn)妥處理各項投訴。

八、愛崗敬業(yè)，廉潔奉公、不以權(quán)謀私，不弄虛作假。加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。

基本醫(yī)療保險管理規(guī)定

制度編號：YLGL-035 制定部門：醫(yī)務(wù)科 制定日期：2012.06 修訂日期：2018.03 修訂次數(shù)：2次 生效日期：2018.04

為了推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革，保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)上級主管部門文件精神，結(jié)合我院實際，制定本規(guī)定。

一、認(rèn)真核對患者身份。

參保人員就診時，接診醫(yī)師應(yīng)核對醫(yī)療保險卡及身份證信息，發(fā)現(xiàn)兩者信息不符時，不得以虛假信息開藥、診療，遏制冒名頂替等違規(guī)行為；對車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類病人不能享受醫(yī)保政策待遇，對不能確認(rèn)外傷性質(zhì)、原因的，不得使用醫(yī)療保險卡直接辦理住院登記，門急、診醫(yī)生如實記錄病史，嚴(yán)禁弄虛作假。

二、認(rèn)真履行告知義務(wù)。

辦理住院手續(xù)的醫(yī)?；颊撸鞴茚t(yī)師須告知其在規(guī)定時間（72小時）內(nèi)持患者醫(yī)療保障卡、身份證及住院證到保健科信息登記，并持醫(yī)療保障卡、身份證到住院處登記醫(yī)保類別。

三、嚴(yán)格執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄》。

不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在《自費藥物或診療項目知情同意書》上簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的損失，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)。

四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

每張?zhí)幏街形魉幒椭谐伤幙煞謩e開具處方，門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。

五、病歷書寫要求。

須規(guī)范、客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。

六、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險患者的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。

嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的患者作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。

七、嚴(yán)格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。

做到及時計費，按規(guī)定收費，杜絕重復(fù)收費和補記材料費，禁止出院一次匯總計費、累計計費，各種費用記帳名稱必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復(fù)收費產(chǎn)生的費用，醫(yī)保不予承擔(dān)，全額由科室和相關(guān)人員承擔(dān)。

八、醫(yī)保政策宣傳。

醫(yī)保辦將根據(jù)上級要求通過內(nèi)網(wǎng)、宣傳條幅或電子屏幕等渠道，把醫(yī)療保險的相關(guān)政策進行全院公示和宣傳，全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分了解醫(yī)保新知識、政策，以更好地為參保人員提供服務(wù)。