第一篇：志書質(zhì)量的全程控制

志書質(zhì)量的全程控制 王鐵鵬

提 要:志書質(zhì)量全程控制是在《地方志書質(zhì)量規(guī)定》對質(zhì)量觀點(diǎn)、體例、內(nèi)容、記述、資料、行文、出

版等方面作出規(guī)定的基礎(chǔ)上提出的。志書質(zhì)量全程控制,即對志書編纂、出版各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制,包括篇 目制訂、資料收集、志稿評議、志稿審查、志書出版等5個(gè)環(huán)節(jié),并對5個(gè)環(huán)節(jié)的工作任務(wù)和目標(biāo)提出具體意 見和建議。

關(guān)鍵詞:志書 質(zhì)量 全程控制

質(zhì)量是志書的生命。為確保志書的質(zhì)量,中國地方志指導(dǎo)小組根據(jù)國務(wù)院《地方志工作條 例》和國家關(guān)于出版管理法律、法規(guī),在總結(jié)修志經(jīng)驗(yàn),征求各地和各方面意見的基礎(chǔ)上,制定 了《地方志書質(zhì)量規(guī)定》,從志書觀點(diǎn)、體例、內(nèi)容、記述、資料、行文、出版等方面,明確規(guī) 定了志書的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。目前一些省市開始考慮制定具體實(shí)施辦法,出臺(tái)不合格志書的召回制度, 這對于保證志書質(zhì)量十分必要。但如果能夠在落實(shí)《地方志書質(zhì)量規(guī)定》的過程中,對志書編 纂、出版的各環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制即志書質(zhì)量全程控制,充分考慮可能影響志書質(zhì)量的程序性因 素,并采取相應(yīng)的對策措施,把問題解決在編纂、出版過程中,既可以確保志書的質(zhì)量,又可以 避免造成人力、財(cái)力、物力的浪費(fèi)。志書質(zhì)量的全程控制,就是對志書編纂的各主要環(huán)節(jié)及過程 進(jìn)行質(zhì)量把關(guān),包括篇目制定、資料收集、志稿評議、志稿審查、志書出版等5個(gè)環(huán)節(jié),通過對 每個(gè)環(huán)節(jié)的工作任務(wù)和目標(biāo)提出明確要求,從而確保志書的質(zhì)量。下面,筆者根據(jù)自己在省級地 方志工作機(jī)構(gòu)工作的經(jīng)歷,對志書質(zhì)量全程控制談一點(diǎn)體會(huì),不妥之處歡迎批評指正。一 志書篇目制訂過程的質(zhì)量控制

志書的篇目設(shè)置、謀篇布局是修志的開宗之作,確定志書的框架和篇目是整個(gè)修志工作中的 關(guān)鍵性環(huán)節(jié)?？梢哉f,志書質(zhì)量的好壞,首先要看篇目設(shè)置是否科學(xué),分類是否恰當(dāng)。而篇目質(zhì) 量高低,與制訂者對所記述事物的認(rèn)識水平、對志體的把握程度直接相關(guān)。因此,在擬訂志書篇 目之前,應(yīng)對所記述事物進(jìn)行調(diào)查研究,從而對志書所記述事物的歷史進(jìn)程以及不同階段的特征 有一個(gè)總體的了解。同時(shí),應(yīng)對兄弟省市相關(guān)志書的篇目進(jìn)行分析研究,學(xué)習(xí)借鑒相關(guān)志書篇目 編排的長處,開闊設(shè)計(jì)思路。如果該志屬于續(xù)修,還應(yīng)對前志篇目進(jìn)行剖析,分析所記述事物發(fā) 展變化的情況,找出不同點(diǎn),作為續(xù)志篇目制訂的依據(jù)。

制訂篇目的過程,一般是首先拿出一個(gè)收集資料的篇目,按照篇目的框架要求收集資料,編 纂初稿。篇目制訂出來后不會(huì)一成不變,還要根據(jù)資料的收集情況,以及對所記述事物認(rèn)識的不 斷深化,作經(jīng)常性的調(diào)整、修改、補(bǔ)充、完善,最終達(dá)到“書成目就”的目地。因此,對收集資 料的篇目,既不要過多糾纏,也不可草率行事,一開始有一個(gè)大體科學(xué)、可行的篇目即可。為了 達(dá)到這個(gè)目標(biāo),承編單位制訂出篇目初稿時(shí),應(yīng)履行必要的論證、備案手續(xù)。論證人員應(yīng)由志書 承編單位、地方志工作機(jī)構(gòu)、地方志專家以及所記述領(lǐng)域的專家組成,重點(diǎn)論證是否符合社會(huì)分 工與科學(xué)分類相統(tǒng)一的原則,是否彰顯地方特色與時(shí)代特色,是否缺失要項(xiàng)或與其他志書交叉重 復(fù)等問題。論證會(huì)應(yīng)及時(shí)形成論證報(bào)告或會(huì)議紀(jì)要,以備查證。

44中國地方志2009年第12期篇目制訂出來后,要經(jīng)過志書承編單位編委會(huì)討論通過,并報(bào)地方志工作機(jī)構(gòu)備案。地方志

工作機(jī)構(gòu)接到備案后,應(yīng)予回復(fù);如有修改意見,應(yīng)在回函中明示,并提出修改意見,供承編單 位參考。志書承編單位對篇目進(jìn)行較大調(diào)整后,應(yīng)將調(diào)整后的篇目及時(shí)報(bào)地方志工作機(jī)構(gòu)變更備 案。有的省市要求對篇目進(jìn)行審查,筆者認(rèn)為這個(gè)時(shí)期的篇目尚不定型,且沒有具體內(nèi)容,很難 作出審查決定,因此備案即可。二 資料收集過程的質(zhì)量控制

資料收集是地方志編修的基礎(chǔ)性工作,資料質(zhì)量的高低,直接決定志書質(zhì)量的優(yōu)劣,這是由 地方志書是資料性文獻(xiàn)這一特性所決定的。資料的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確、翔實(shí),具有代 表性、權(quán)威性。全面、系統(tǒng),就是要求橫不缺要項(xiàng),縱不斷主線,要素齊全;準(zhǔn)確、翔實(shí),就是 要求存真求實(shí),資料的時(shí)間、地點(diǎn)、人物(單位)、事實(shí)、數(shù)據(jù)等要準(zhǔn)確;代表性、權(quán)威性,就 是要求注重使用突出地方、行業(yè)和時(shí)代特色的原始資料(或第一手資料)以及政府發(fā)布的統(tǒng)計(jì)資 料。

為了確保資料質(zhì)量,在資料的收集過程中,要注意按照篇目設(shè)置和社會(huì)分工,全面、系統(tǒng)地 收集資料。行政區(qū)域志要全面、系統(tǒng)收集資料,切忌只收集行政區(qū)屬單位的資料,把行政區(qū)域志 修成行政區(qū)屬志;專志要全面、系統(tǒng)收集所記述工作或事業(yè)的資料。記述專項(xiàng)工作的志書,如財(cái) 政志、稅務(wù)志、審計(jì)志等,要注重圍繞為履行工作職能而開展的各項(xiàng)工作的資料收集;記述某項(xiàng) 事業(yè)的志書,如教育志、科技志、衛(wèi)生志等,要注重收集本行政區(qū)域內(nèi)不同行政隸屬關(guān)系、不同 所有制企事業(yè)單位的資料,避免把事業(yè)志修成部門志、單位志。要注意收集出現(xiàn)的新事物資料和 最新調(diào)查、研究、統(tǒng)計(jì)成果以及口述資料、實(shí)物資料,不斷豐富資料的廣度和深度。資料整理不是僅僅做謄清補(bǔ)齊、裝訂登記,高水平的整理表現(xiàn)在對資料的辨識、鑒定。在整 理的過程中,去偽存真,去粗取精,篩選、判斷出最權(quán)威、最準(zhǔn)確的資料,杜絕“假、冒、偽、劣”資料混入其中。高質(zhì)量的資料,為確保志書的質(zhì)量提供了保障。當(dāng)然,如果遇到對同一事物(問題)記述有抵牾的資料,且各自都有一定的根據(jù),不要匆忙予以肯定或否定,可暫時(shí)多說并 存,繼續(xù)查找新的資料線索。

在資料基本收集齊備的情況下,以資料收集篇目為框架,修志人員便可著手編寫資料長編。資料長編的編纂主要采取纂輯體的編纂方法,即將資料經(jīng)過初步篩選后,按照已設(shè)計(jì)好的資料收 集篇目進(jìn)行編排,這種方法條理清楚,簡便易行,能保持原始資料的面貌,存史價(jià)值高,是目前 較為普遍采用的方法,它是由原始資料向志書過渡的“中間產(chǎn)品”。資料長編的作用有:一是及 時(shí)檢驗(yàn)資料,促進(jìn)資料收集工作;二是有助于完善篇目框架;三是可以提高修志人員對資料的駕 馭能力;四是便于審核志稿;五是有利于更多地保存資料。資料長編編纂中需要注意的問題是: 第一,資料選擇宜專、宜實(shí),緊扣主題,言必及事,忌用空話、套話和與主題無關(guān)的話;第二, 在所列資料之后,必須詳細(xì)注明資料出處,可用括號標(biāo)出。若資料出處為某種書刊,則應(yīng)注明出 版單位、版本、頁碼、起止行次等,以便日后核對查找;第三,有些資料原文含義不清,時(shí)間、地點(diǎn)、稱謂省略或有明顯的錯(cuò)漏,編者要根據(jù)考證結(jié)果加以必要的說明。

此外,要特別強(qiáng)調(diào),對入志的引文和重要資料,都應(yīng)標(biāo)明出處以供查驗(yàn),這一點(diǎn)至關(guān)重要。首輪修志中許多志書的引文和重要資料都沒有標(biāo)明資料出處,這不僅影響了志書的使用效果,還 大大降低了志書的權(quán)威性。因此,志書審查驗(yàn)收時(shí),應(yīng)把引文和重要資料是否標(biāo)明出處,作為志 書質(zhì)量是否合格的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn),從源頭上確保志書的客觀真實(shí)性和權(quán)威性。45志書質(zhì)量的全程控制三 志稿評議過程中的質(zhì)量控制

志稿評議過程的質(zhì)量控制,是確保志書質(zhì)量的必要環(huán)節(jié)。評議會(huì)的質(zhì)量一般取決于參會(huì)人員 的水平、能力、準(zhǔn)備的程度,以及會(huì)議的籌備、組織工作。評議會(huì)一般由承編單位組織,或由承 編單位與地方志工作機(jī)構(gòu)共同組織,參會(huì)人員一般由熟悉本地區(qū)、本單位情況的老領(lǐng)導(dǎo)、老同 志,修志專家和相關(guān)領(lǐng)域的專家組成。有條件的還可邀請兄弟省市的修志專家參加,特別是曾經(jīng) 參與志書評議的專家,或者是參與志書編纂的專家,這往往可以起到事半功倍的效果。邀請的專 家要注意專業(yè)對口,根據(jù)志書內(nèi)容和評議需要,可聘請民族、宗教、法律、檔案、保密、統(tǒng)計(jì)和 技術(shù)方面的專家。在邀請專家的問題上,還可以進(jìn)一步拓寬思路,如《中國地方志》和《北京地 方志》編輯部組織的2009年新方志編纂理論研討會(huì)暨組稿會(huì),邀請了中國社會(huì)科學(xué)院兩位專家, 從志書讀者和使用者的角度,對志書內(nèi)容和質(zhì)量進(jìn)行了點(diǎn)評,使與會(huì)者耳目一新,受益匪淺,可 以作為今后評議志書的一種嘗試。參會(huì)人員準(zhǔn)備得充分與否,與評議會(huì)的質(zhì)量直接相關(guān)。志書應(yīng) 于會(huì)前兩至三個(gè)月送到參會(huì)者手中。會(huì)議主辦方應(yīng)要求參會(huì)人員認(rèn)真準(zhǔn)備,寫出書面意見,避免 出現(xiàn)蜻蜓點(diǎn)水式的評議。如果邀請兄弟省市的專家參加,還應(yīng)附送有關(guān)地情參考資料。開好評議會(huì)的關(guān)鍵是要營造寬松氛圍,使參會(huì)專家敢講真話,敢于擺問題、挑毛病,這樣才 能達(dá)到評議的效果,切忌把評稿會(huì)開成評功擺好會(huì)。會(huì)上承編者、評議方討論交流,形成互動(dòng), 相互啟迪,共同提高,這也是評議會(huì)效果好于書面評議的原因所在。評議方要運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z言表 述,避免產(chǎn)生埋怨情緒。承編者也要有寬闊胸懷,善于聽取不同意見。每次評議會(huì)后,主辦方都 要寫出評議報(bào)告,指出志稿的優(yōu)缺點(diǎn)、主要問題以及修改意見,供承編者修改時(shí)參考。四 志書審查過程中的質(zhì)量控制

志書審查過程是確保志書質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。志書的審查過程一般經(jīng)過“三審”,即初審、復(fù) 審和終審。初審由承編單位編委會(huì)組織,重點(diǎn)審查史實(shí)、專業(yè)、保密等問題;復(fù)審由地方志工作 機(jī)構(gòu)組織,邀請專家參與,重點(diǎn)審查是否符合志體和志書編纂規(guī)范,把好史實(shí)關(guān)和政治質(zhì)量關(guān), 并就志稿是否合格、能否報(bào)終審作出決定;終審則是由地方志編纂委員會(huì)主持,討論志書承編單 位編委會(huì)報(bào)送終審的請示,聽取地方志工作機(jī)構(gòu)審稿人員的匯報(bào),重點(diǎn)審查志稿的內(nèi)容是否符合 憲法和保密、檔案等法律、法規(guī)的規(guī)定,是否全面、客觀地反映本行政區(qū)域的歷史與現(xiàn)狀,并決 定志稿是否具備出版條件。通過審查后,應(yīng)出具終審報(bào)告,并以批復(fù)形式下發(fā)承編單位。在首輪修志中,形成的“三審”制是一個(gè)行之有效的制度,應(yīng)該堅(jiān)持下去。承編單位編委 會(huì)、責(zé)任審稿、副主審的審查,應(yīng)該形成制度,并切實(shí)履行自身之職責(zé)。北京市從首輪修志開 始,就制定了“三審”的審查驗(yàn)收制度,對每一部志書都確定1名責(zé)任審稿,安排兩名《北京 志》副主編作為副主審,負(fù)責(zé)該志從篇目設(shè)置到評議、審查驗(yàn)收全過程的質(zhì)量把關(guān)。區(qū)縣志由于 體量大,設(shè)計(jì)內(nèi)容廣,質(zhì)量要求高,除安排1名責(zé)任審稿和兩名副主審?fù)?還聘請一些退下來的 區(qū)縣志辦主任擔(dān)任特邀審稿,對區(qū)縣志質(zhì)量把關(guān)起到了重要的作用。

把好審查關(guān)應(yīng)注意以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié):首先,承編單位編委會(huì)和主編,在志稿通過初審后, 應(yīng)分別蓋章、簽字以示負(fù)責(zé),并上報(bào)上級地方志工作機(jī)構(gòu)申請復(fù)審。其次,地方志工作機(jī)構(gòu),應(yīng) 確定志稿的責(zé)任審稿,明確主審或特邀審稿人,參與志稿的評議和審查?？偨Y(jié)首輪修志的經(jīng)驗(yàn)教 訓(xùn),應(yīng)將質(zhì)量把關(guān)的關(guān)口前移,從篇目設(shè)置開始,到撰寫初稿、志稿評議、通過終審,甚至出 版,進(jìn)行全程參與和跟蹤,這樣可以較早發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。第三,地方志工作機(jī)構(gòu),要全程 跟蹤志稿審查過程,負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督志稿的審查驗(yàn)收,同時(shí)做好復(fù)審和終審的組織工作。46中國地方志2009年第12期五 志書出版過程的質(zhì)量控制

志書出版質(zhì)量是志書質(zhì)量控制過程的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。由于志稿經(jīng)過多次評議、修改和三審的 過程,雖然進(jìn)入出版社還要經(jīng)過三審、三校,但往往容易忽視對質(zhì)量的把關(guān),從而省略一些審稿 程序。承編單位這時(shí)候往往急于見書,經(jīng)常在沒有做到“齊、清、定”的情況下,就將志稿交到 出版社,為出版過程的質(zhì)量把關(guān)留下隱患。地方志工作機(jī)構(gòu)終審后把志書送到出版社手中,也往 往認(rèn)為以后就是出版社的事了,容易放松對志書出版質(zhì)量的跟蹤。

把志書出版質(zhì)量納入志書質(zhì)量控制的過程,應(yīng)當(dāng)明確志書承編單位、地方志工作機(jī)構(gòu)、出版 社的相互分工及不同責(zé)任。作為承編單位,送交出版社的志稿要達(dá)到“齊、清、定”。所謂 “齊”,就是志稿在交給出版社時(shí),稿件的所有組成部分要齊全,不缺不漏。稿件的正文部分不缺 頁,志稿應(yīng)該有的扉頁、目錄、凡例、前言、后記、名單、前插圖、隨文圖及文字說明等齊全。所謂“清”,就是指稿件字跡要清晰,書寫規(guī)范;圖片要清晰,數(shù)碼圖片的像素(大小)要符合 制版要求,不要以印刷品圖片代替照片,不要用翻拍復(fù)制的照片,也不要把自己繪制的、不規(guī)范 的地圖、示意圖當(dāng)作原稿使用。所謂“定”,就是指送交出版社的圖文稿件、文字內(nèi)容和圖片數(shù) 量應(yīng)是最后確定的。在出版過程中,除了原則錯(cuò)誤、錯(cuò)別字,以及重要名稱、數(shù)據(jù)有誤必須修改 外,一般不能再做較大的修改。另外,作者在閱讀校對樣時(shí),也不可再大幅度的修改。作為出版單位,要做好出版流程中的三審和三校。所謂“三審”,就是對書稿進(jìn)行三次審讀。書稿在進(jìn)入出版社后,首先要經(jīng)過三審。初審由責(zé)任編輯審讀,提出初審意見,判斷書稿質(zhì)量, 以及編輯加工后是否能達(dá)到出版要求;二審大多由編輯室主任承擔(dān),評估責(zé)編的審讀意見,檢查 書稿是否有原則性錯(cuò)誤;三審由總編輯、副總編輯或指定的資深編審?fù)瓿?做最后評估、把關(guān)。所謂“三?！?就是書稿經(jīng)編輯加工后交付排版,排版后進(jìn)行三次校對,一次核紅樣,以消滅在 排版、校對過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤。

作為地方志工作機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)積極參與出版過程中的質(zhì)量控制。在志稿交付出版社之后,地方 志工作機(jī)構(gòu)不應(yīng)是“完事大吉”,而是應(yīng)當(dāng)積極了解志稿在編輯、校對過程中出現(xiàn)的問題,及時(shí) 協(xié)調(diào)解決這些問題,以保證志書的出版質(zhì)量。志稿在編輯、校對的過程中,出版社一般會(huì)安排作 者單位參與閱改校樣,對志稿中的問題或錯(cuò)訛進(jìn)行修改。這是因?yàn)橹緯菣?quán)威性資料書,請編纂 者多參與把關(guān),消滅或盡量避免可能出現(xiàn)的差錯(cuò)。但作者出于追求完美,有的往往會(huì)對校樣做大 的修訂,甚至?xí)ζ陆Y(jié)構(gòu)進(jìn)行改動(dòng)。面對如此情況,作為地方志工作機(jī)構(gòu)必需出面干預(yù),進(jìn)行 必要的協(xié)調(diào),既保證志稿終審的權(quán)威性,又對志書的質(zhì)量負(fù)責(zé)。志稿在出版社進(jìn)行校對的過程 中,除了主編和志稿編纂者審閱外,地方志工作機(jī)構(gòu)的有關(guān)人員也應(yīng)同時(shí)審校一次。這樣做的目 的有二:其一,行使地方志工作機(jī)構(gòu)的職能,為保證志書質(zhì)量把關(guān);其二,由于有關(guān)工作人員自 始至終參與指導(dǎo)修志,比較了解書稿的編纂情況以及其中的重點(diǎn)問題,可以提出針對性的修改意 見。如此多一道手續(xù),也是質(zhì)量控制的必要手段。

總之,志書質(zhì)量的全程控制是一個(gè)系統(tǒng)工程,其中哪一個(gè)環(huán)節(jié)考慮不周,出現(xiàn)問題,就可能 導(dǎo)致志書出現(xiàn)質(zhì)量問題。因此,應(yīng)在總結(jié)志書質(zhì)量控制經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上,把完善志書的質(zhì)量 控制提到各級地方志工作機(jī)構(gòu)的工作日程上,加強(qiáng)對志書質(zhì)量的管理,確保志書的質(zhì)量。(聯(lián)系地址:北京市朝陽區(qū)東三環(huán)南路19號聯(lián)合大廈乙段13層市地方志辦公室 郵編: 100021)本文責(zé)編:樂平47志書質(zhì)量的全程控制

第二篇：全程醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案

全程醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益；同時(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，保障醫(yī)療安全是維護(hù)人民健康權(quán)益的基本責(zé)任。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、持續(xù)發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。

一、指導(dǎo)思想

（一）實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室績效考核相結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

（二）以開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”和“平安醫(yī)院”等活動(dòng)，以《醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)績效考核辦法》等規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。

（三）強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和疑難危重病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。

（四）質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。

二、管理體系

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成分為醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由總院領(lǐng)導(dǎo)和各院領(lǐng)導(dǎo)組成，院長任主任，其他人員為成員。院長是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作的 下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。主任：；副主任：。

2、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

（1）教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評審要求和獎(jiǎng)懲制度。

（3）掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況。及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

（4）對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。

（5）定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

（6）對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長辦公會(huì)審議。

（7）總院每季度最后一個(gè)月的星期三、四、五（若為節(jié)假日順推）下午分別對三家醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查。

（8）每月

（4）不定期檢查和收集門診、住院病案質(zhì)控組反饋的各科室醫(yī)療質(zhì)量（含終末環(huán)節(jié)質(zhì)量）統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

（5）每月、季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤。

（6）定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)和不良醫(yī)療文件公示欄。

（三）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組成員及職責(zé)

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作的（5）疑難病例或未確診病例應(yīng)動(dòng)員其入院?；颊呔芙^住院需組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，并履行簽字手續(xù)。

（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟?。

2、門診醫(yī)師

（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制和急危重或疑難病例會(huì)診制度。（2）詢問病史詳細(xì)、體格檢查認(rèn)真，要有初步診斷。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（7）處方書寫合格。

（8）

（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。

（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

4、病房主治醫(yī)師

（1）及時(shí)對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

（2）新入院的普通病人要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補(bǔ)充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項(xiàng)。

（3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報(bào)病情。

（4）及時(shí)檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。

（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。

（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí)，向主任請示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。

（7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟?。

（8）手術(shù)治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。

（9）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。

（10）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報(bào)。

5、病房住院醫(yī)師

（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。

（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報(bào)告。

（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診手術(shù)病人術(shù)前完成）。

（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。

（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。

（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。

（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。

（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。

（11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。

6、功能檢查科（心電圖、B超）、放射科初中級職稱醫(yī)師

（1）認(rèn)真查看輔助檢查申請單，掌握檢查項(xiàng)目。（2）準(zhǔn)確掌握診斷檢查規(guī)范，基本技能操作達(dá)標(biāo)。

（3）認(rèn)真核對檢查結(jié)果、報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度，結(jié)論與結(jié)果相符。檢查結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系，必要時(shí)重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果極為異常時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度

7、檢驗(yàn)科初中級職稱技師

（1）收到標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。標(biāo)本不符合要求的應(yīng)重新采集，對不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。

（2）認(rèn)真查看輔助檢查申請單，掌握檢查項(xiàng)目。（3）準(zhǔn)確掌握診斷檢查規(guī)范，基本技能操作達(dá)標(biāo)。

（4）認(rèn)真核對檢查結(jié)果、報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度，結(jié)論與結(jié)果相符。檢查結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系，必要時(shí)重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果極為異常時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度

8、藥劑科初中級職稱藥師

（1）加強(qiáng)藥品管理，認(rèn)真檢查藥品質(zhì)量（有無發(fā)霉、變質(zhì)、過期，液體是否含有雜質(zhì)）。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行毒、麻、精神類藥品三級管理規(guī)定和“五?！惫芾硪?。

（3）認(rèn)真審核處方，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。（4）嚴(yán)格執(zhí)行處方復(fù)核雙人簽名。

9、護(hù)士（護(hù)師、主管護(hù)師）

（1）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，熟練掌握搶救物品及儀器使用。（2）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一注意”的護(hù)理原則，確保護(hù)理安全。（3）確保急救車和救護(hù)車搶救物品和器械齊全，性能良好。（4）正確執(zhí)行各類醫(yī)囑、皮試結(jié)果有記錄，醫(yī)囑簽名及時(shí)，時(shí)間正確。

（5）標(biāo)本采集正確規(guī)范，符合檢查項(xiàng)目要求。

（6）加強(qiáng)巡視輸液病人，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并報(bào)告醫(yī)師。（7）護(hù)理文書書寫規(guī)范，簽名及時(shí)、時(shí)間準(zhǔn)確。

三、考核內(nèi)容

全程醫(yī)療質(zhì)量控制包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動(dòng)等多個(gè)組成部分。其考核內(nèi)容按過程分為：

（一）門診醫(yī)療

1、掛號、分診

咨詢處、掛號室：按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導(dǎo)患者掛號 分診護(hù)士：

①對一般病人應(yīng)測量血壓，發(fā)熱患者應(yīng)測量體溫。

②加強(qiáng)巡視，視病情輕重，決定病人是否需要提前就診。

③根據(jù)病人主訴指導(dǎo)分診，發(fā)現(xiàn)傳染病患者要及時(shí)隔離，并指導(dǎo)就診。

④復(fù)查再分診，保證患者?？茖Ｖ?。

2、首診醫(yī)師：

（l）首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制：①詢問病史詳細(xì)，物理檢查認(rèn)真，擬定初步診斷，做出恰當(dāng)處理，同時(shí)按病歷要求書寫門診、急診病歷。②建議?？崎T診就診。③收住院。

（2）

（2）未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時(shí)組織科內(nèi)討論、科間會(huì)診。

3、入院后1周未確診者，必須進(jìn)行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會(huì)診，確診者按診療計(jì)劃實(shí)施，2周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行院外或遠(yuǎn)程會(huì)診。診者按診療計(jì)劃實(shí)施，2周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行院外或遠(yuǎn)程會(huì)診。（特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行）。

4、治療措施

（1）藥物治療①藥物選擇：a制定專科用藥規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行；b.加強(qiáng)抗生素的合理使用；②用藥后注意觀察療效；③根據(jù)病情、療效及時(shí)更改、調(diào)整用藥方案。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。

（2）手術(shù)治療①術(shù)前按診療常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級審批；②按手術(shù)常規(guī)操作；③按診療常規(guī)做好術(shù)后處理。

（3）特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。

5、轉(zhuǎn)歸：

（1）治愈——出院，?？崎T診隨訪。

（2）好轉(zhuǎn)——專科門診隨訪。

（3）未愈——患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。

（4）死亡——24小時(shí)內(nèi)完成死亡記錄，l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時(shí)上交病案。

（三）出院

1、治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級醫(yī)師匯報(bào)后即可出院。

2、好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待?？崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項(xiàng)，并批準(zhǔn)方可出院。

3、未愈者由科主任（或正、副主任醫(yī)師）向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。

4、管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫“出院小結(jié)”。

注：

1、根據(jù)病情，不受時(shí)間限制及時(shí)組織各種形式的會(huì)診，如院外會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等。

2、重危病人應(yīng)床邊交接班，每天有交接班記錄。

3、報(bào)告方式：對病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務(wù)部；對特殊、緊急搶救病人須電話報(bào)告醫(yī)務(wù)部；對死亡及入院一周未確診病例應(yīng)書面上報(bào)醫(yī)務(wù)部。

（四）功能檢查科（B超、心電、放射、檢查及護(hù)理按照績效考核辦法內(nèi)容進(jìn)行考核。

四、考核方法和獎(jiǎng)懲制度

1、門診醫(yī)療質(zhì)量由各門診部負(fù)責(zé)考核、統(tǒng)計(jì)；基礎(chǔ)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等職能科室負(fù)責(zé)考評。住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量和終未質(zhì)量主要由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、病案室負(fù)責(zé)考評，其中醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部牽頭對正在診療過程中的“活病歷”隨機(jī)抽查，按考核表內(nèi)容逐點(diǎn)考核，一般每個(gè)月對每個(gè)醫(yī)療組考核1-2次。

2、分析各項(xiàng)診療活動(dòng)對整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度，對各質(zhì)控點(diǎn)控制措施的落實(shí)情況，按合格（√）、輕度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（×）分為四個(gè)級別進(jìn)行定性標(biāo)化，并在質(zhì)控考核表扣除相應(yīng)分值。

具體評分要求如下：

①病房醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控量化考核的滿分為80分，如檢查的各項(xiàng)所得總分大于64分為合格。

②各質(zhì)控點(diǎn)（考核中每單項(xiàng)）檢查實(shí)得分?jǐn)?shù)占應(yīng)得分?jǐn)?shù)的百分?jǐn)?shù)≥80％者為合格，70％～79％為輕度缺陷，60％～69％為中度缺陷，< 60％為重度缺陷。

舉例說明：如共檢查三份病歷的“入院三天內(nèi)每日記錄病程”一項(xiàng)，應(yīng)得分合計(jì)6分，而實(shí)得分為4分，則該質(zhì)控點(diǎn)得分4／6=67％，定為中度缺陷。

3、質(zhì)控辦每季度對各質(zhì)控點(diǎn)缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析一次，并排出名次，張榜公布?？剖铱己朔种蹬c科室績效工資掛鉤。

4、重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，取消先進(jìn)科室評審資格和對責(zé)任人進(jìn)行行政處罰等處理。

第三篇：茶葉質(zhì)量安全全程控制技術(shù)

隨著人民生活水平的快速提高和茶葉進(jìn)口國綠色壁壘的日益森嚴(yán)，近幾年茶葉的發(fā)展也經(jīng)歷了從單純的追求產(chǎn)量到質(zhì)量到今天的安全質(zhì)量生產(chǎn)的轉(zhuǎn)變，茶葉質(zhì)量安全事關(guān)廣大人民群眾的身體健康和生命安全，廣大茶葉生產(chǎn)者必須把茶葉的質(zhì)量安全問題作為今后茶葉生產(chǎn)的重要問題來抓。保證茶葉質(zhì)量安全應(yīng)重點(diǎn)抓好優(yōu)勢基地建設(shè)、茶園管理控制、茶廠優(yōu)化改造、茶葉清潔化加工、茶葉質(zhì)量可追溯、兩端質(zhì)量檢測等關(guān)鍵控制技術(shù)。

1、優(yōu)勢基地建設(shè)技術(shù)

在基地建設(shè)過程中，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，以環(huán)保為前提，合理選擇基地。選擇遠(yuǎn)離生活污染和工業(yè)污染，空氣清新、水質(zhì)潔凈地理地勢有利茶葉生產(chǎn)的基地。在基地發(fā)展新茶園時(shí)應(yīng)注意早、中、晚良種的合理搭配，有利優(yōu)化茶類結(jié)構(gòu)和緩解勞動(dòng)力緊缺的矛盾。茶葉優(yōu)勢生產(chǎn)基地的建設(shè)是提高茶園質(zhì)量基礎(chǔ)，也是保障茶葉鮮葉原料質(zhì)量，提升茶葉原料質(zhì)量安全水平的基本環(huán)節(jié)。

2、茶園管理控制技術(shù)

茶園肥培管理控制技術(shù)包括茶園耕作、施肥、治蟲、修剪、灌溉、采摘等技術(shù)，其中茶園病蟲害防治和肥培管理技術(shù)對茶葉質(zhì)量安全影響最大。茶園肥培管理和病蟲害防治應(yīng)按茶葉生產(chǎn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求，嚴(yán)格茶園肥料、農(nóng)藥等投入品管理，科學(xué)肥培管理，減少化肥污染。

(1)茶園施肥。盡量選用氮磷鉀合理配比的復(fù)合肥，避免單一元素肥料造成的污染。根據(jù)茶樹對營養(yǎng)物質(zhì)需求特點(diǎn)，在茶園施肥上掌握以下原則：做到重有機(jī)肥，有機(jī)肥與無機(jī)肥相結(jié)合;重基肥，基肥與追肥相結(jié)合;重春肥，春肥與夏秋肥相結(jié)合;重氮肥，氮磷鉀相結(jié)合;重根肥，根肥與葉面肥相結(jié)合。施肥量一般按每采收100公斤干茶計(jì)算，每年施純氮12.5-15公斤，一般投產(chǎn)茶園，氮磷鉀比例為4:1:1，幼齡茶園比例為2:1:1，基肥與追肥的比例為 40:60。施肥時(shí)間基肥為10月中旬;追肥強(qiáng)調(diào)早施、多次、足量，春肥在2月上中旬施入，用量占全年追肥用量的40%以上，全年追肥4-6次。施肥方式撒施、溝施并用，對土質(zhì)疏松的茶園提倡免耕施肥。肥料種類基肥采用餅肥、欄肥、有機(jī)復(fù)合肥為主，追肥一般采用速效的化肥為主。此外科學(xué)根外施肥，注意鈣、鎂、硫、鐵、錳、鋅、銅等多種微量元素的營養(yǎng)平衡。

(2)茶園病蟲防治。突出“以防為主，綜合防治”的方針，防治措施以農(nóng)業(yè)防治為基礎(chǔ)，盡可能發(fā)揮生物防治手段作用、輔之以化學(xué)防治方法進(jìn)行病蟲草害綜合治理。

A.農(nóng)業(yè)防治措施，主要是合理修剪、科學(xué)施肥、合理采摘;新植茶園做到選用抗性良種，茶林配植。

B.物理防治措施，主要是推廣頻振式殺蟲燈和色板誘殺技術(shù)，如利用昆蟲的趨光習(xí)性推廣燈光誘殺技術(shù)，燈光誘殺對茶葉上的茶毛蟲、茶尺蠖、茶細(xì)娥、斜紋夜蛾成蟲具有明顯的誘集效果。

C.提倡使用生物農(nóng)藥，保護(hù)和利用天敵。

D.科學(xué)施用化學(xué)農(nóng)藥。使用化學(xué)農(nóng)藥防治病蟲害一是要按病蟲害發(fā)生的情況適時(shí)、適量地選用對口農(nóng)藥進(jìn)行化學(xué)防治，提倡農(nóng)藥的合理混配，按照農(nóng)藥安全使用準(zhǔn)則用藥，嚴(yán)格掌握使用劑量和次數(shù)，嚴(yán)格掌握安全間隔期。二是要減少普治，盡量做到挑治、一藥多治，合理輪換農(nóng)藥品種;三是要科學(xué)選擇施藥器械，進(jìn)行低容量噴霧，調(diào)整噴藥時(shí)的高度，提高防效，減少農(nóng)藥用量。我們大力推廣對蜘蛛殺傷力小，對害蟲防效高的化學(xué)農(nóng)藥，及高效、低毒、低殘留農(nóng)藥，達(dá)到保護(hù)蜘蛛與控制害蟲的協(xié)調(diào)。要改變見蟲就治，亂用濫用農(nóng)藥的習(xí)慣，要做到達(dá)標(biāo)防治。亂用濫用農(nóng)藥會(huì)導(dǎo)致害蟲抗藥性產(chǎn)生，害蟲發(fā)生再猖獗，即蟲越治越多，農(nóng)藥防效下降。

3、茶葉清潔加工技術(shù)

包括硬件和軟件設(shè)施兩方面的改進(jìn)。硬件設(shè)施改進(jìn)指的是茶廠優(yōu)化改造，改善加工條件。軟件設(shè)施改進(jìn)指的是改進(jìn)茶葉加工技術(shù)和完善質(zhì)量管理體系。

新建的加工廠，加工廠的廠址應(yīng)選擇距離居民區(qū)、公共廁所、垃圾場30米以上，距離畜牧場、醫(yī)院、糞池等污染源500米以外，且要處在污染源煙囪高度50倍以上，加工場的廢物排放處理應(yīng)符合環(huán)境保護(hù)的要求。

已建的初制茶廠，對加工設(shè)備陳舊、機(jī)械設(shè)備不配套，設(shè)備老化;廠房環(huán)境差條件簡陋、加工廠規(guī)模小;區(qū)域布局散、衛(wèi)生質(zhì)量狀況差、標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)水平低的那些茶廠，要通過對茶葉加工廠的改造，實(shí)現(xiàn)茶葉加工按產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化、連續(xù)化生產(chǎn)工藝要求，力爭做到茶葉加工不落地。茶廠加工設(shè)備定期進(jìn)行技術(shù)改造和升級，不使用重金屬含量高的機(jī)械。茶廠質(zhì)量管理制度健全，產(chǎn)品質(zhì)量實(shí)施全程監(jiān)控;加工人員要持健康合格證和上崗培訓(xùn)合格證上崗，要掌握茶葉加工工藝與操作技術(shù)，懂得茶葉加工衛(wèi)生質(zhì)量要求，具備茶葉加工所需的基本素質(zhì)。加工制作、包裝、貯藏和運(yùn)輸均要嚴(yán)格按照無公害食品的有關(guān)要求，以防產(chǎn)品污染，使茶葉加工實(shí)現(xiàn)企業(yè)化管理，建章立制，實(shí)現(xiàn)了加工過程規(guī)范化，消除了衛(wèi)生安全隱患，實(shí)現(xiàn)清潔化加工。

4、茶葉質(zhì)量可追溯技術(shù)

茶葉質(zhì)量可追溯指按照從生產(chǎn)到銷售的每一個(gè)環(huán)節(jié)可相互追查的原則，建立茶葉農(nóng)事檔案，記錄茶葉產(chǎn)地、采摘日期、加工時(shí)間、茶樹品種、投入品登記、源頭檢測記錄、加工企業(yè)、從業(yè)人員、成品茶檢測記錄、包裝時(shí)間、經(jīng)銷網(wǎng)點(diǎn)等內(nèi)容。目前ISO9000(質(zhì)量管理和質(zhì)量保證體系)、ISO14000(環(huán)境管理和環(huán)境保證體系)和HACCP(危害分析與關(guān)鍵控制點(diǎn)體系)認(rèn)證，無公害茶、綠色食品茶和有機(jī)茶的國內(nèi)外認(rèn)證都要求申報(bào)企業(yè)建立茶葉質(zhì)量可追溯制度。消費(fèi)者可以通過信息碼查到茶葉的生產(chǎn)過程、基地認(rèn)證情況，甚至還可以查到具體生產(chǎn)責(zé)任人的姓名。

5、兩端質(zhì)量檢測技術(shù)

茶葉兩端質(zhì)量檢測技術(shù)包括茶葉原料質(zhì)量端檢測和成品茶質(zhì)量端檢測。茶葉原料質(zhì)

量檢測重點(diǎn)是茶葉源頭檢測體系的建設(shè)，對農(nóng)藥經(jīng)營單位和農(nóng)藥田間使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，從源頭上控制茶葉農(nóng)藥殘留，建立茶園農(nóng)殘監(jiān)測點(diǎn)，推廣茶葉農(nóng)殘速測技術(shù)，定期或不定期對農(nóng)殘項(xiàng)目進(jìn)行檢測。并做到鮮葉進(jìn)廠分級驗(yàn)收，毛茶收購源頭檢測。成品茶產(chǎn)品質(zhì)量檢測要求茶廠必須配備茶葉農(nóng)藥殘留和衛(wèi)生質(zhì)量檢測設(shè)備，完善產(chǎn)品出廠檢測體系建設(shè)，有效降低和杜絕茶葉超標(biāo)事件的發(fā)生。

茶葉質(zhì)量安全涵蓋了茶葉從生產(chǎn)、加工到商品茶包裝銷售的全過程，只有把握好每一個(gè)生產(chǎn)過程，才能實(shí)現(xiàn)茶葉質(zhì)量安全。

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第四篇：醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案

醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì) 量管理。

一、指導(dǎo)思想

（一）、實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

（二）、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。

（三）、強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限 地引導(dǎo)到正確的診療方案中。

（四）、質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。

二、管理體系

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。

（一）、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)和專家教授組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)分述如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

（1）、教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評審要求和獎(jiǎng)懲制度。（3）、掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

（4）、對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。

（5）、定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

（6）、對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長辦公會(huì)審議。

2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)

（1）、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的 領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

（2）、定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。

（3）、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。

（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

（5）、每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤。

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（6）、定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)和不良醫(yī)療文件公示欄。

（二）、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：

（1）、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。（2）、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績效工資掛鉤。

（3）、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。

（4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。

（三）、醫(yī)務(wù)人員自我管理

在醫(yī)療活動(dòng)過程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下： 1．門診醫(yī)師

（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

（2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（7）處方書寫合格。

（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議?？凭驮\；b.請上級醫(yī)師診視；c.收住院。

（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。（10）按專科收治病人。

（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)

第五篇：華西醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案

華西醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為提升我院的醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。

一、指導(dǎo)思想

（一）、實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

（二）、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。

（三）、強(qiáng)化十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度，如三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限度地引導(dǎo)到正確的診療方案中。

（四）、質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。

二、管理體系

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。

（一）、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療護(hù)理部負(fù)責(zé)人和科主任組成，業(yè)務(wù)院長任組長，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療護(hù)理部作為醫(yī)療質(zhì)量控制常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)分述如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

（1）、教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

（2）審核醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評審要求和獎(jiǎng)懲制度。

（3）、掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

（4）、對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。

（5）、定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

（6）、對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長辦公會(huì)義審議。

2、醫(yī)療護(hù)理部職責(zé)

（1）、醫(yī)療護(hù)理部接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

（2）、定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。

（3）、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。

（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)

后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

（5）、每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤。

（6）、定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)和不良醫(yī)療文件公示欄。

（二）、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：

（1）、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任、護(hù)士長和科室質(zhì)控人員組成。

（2）、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績效工資掛鉤。

（3）、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。

（4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。

（三）、醫(yī)務(wù)人員自我管理

在醫(yī)療活動(dòng)過程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：

1．門診醫(yī)師

（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

（2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。

（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。

（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。

（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

（7）處方書寫合格。

（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議?？凭驮\；b.請上級醫(yī)師診視；c.收住院。

（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.請科主任會(huì)診b.收住院；c.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

（10）按?？剖罩尾∪?。

2．病房住院醫(yī)師

（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。

（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報(bào)告。

（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成，急診病人術(shù)前完成）。

（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。

（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。未完成的病程錄中注明原因。

（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院記錄和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。

（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。

（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。

（11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，全愈者主治醫(yī)師審簽，好轉(zhuǎn)、未愈者需科主任批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。

3．病房主治醫(yī)師

（1）及時(shí)對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

（2）新入院的普通病人要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補(bǔ)充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項(xiàng)。

（3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報(bào)病情。

（4）及時(shí)檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。

（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。

（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí)，向主任請示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。

（7）根據(jù)抗菌素的合理使用原則正確分級使用抗生素和?？朴盟?。

（8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。

（9）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。

（10）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報(bào)。

4．病房主任（副主任）醫(yī)師

（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

（2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。

（3）對新入院的普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房；每周組織全科查房1次。

（4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問題；②解決主要問題的方法。

（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請?jiān)和鈺?huì)診。

（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟?。

（7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。

（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。

（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

5．醫(yī)患溝通

各級醫(yī)師在診療過程中要增強(qiáng)自律和維權(quán)意識，重視患者知情同意權(quán)、知情選擇權(quán)，在醫(yī)療服務(wù)過程中落實(shí)談話、簽字、記錄、報(bào)告、實(shí)物保存等有關(guān)工作制度。不停的工作 2007-11-16 22:03

三、考核內(nèi)容

全程醫(yī)療質(zhì)量控制包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動(dòng)等多個(gè)組成部分。其考核內(nèi)容按過程分為：

（一）門診醫(yī)療

1、掛號、分診

咨詢處、掛號室：按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導(dǎo)患者掛號。

分診護(hù)士：

①對一般病人應(yīng)測量血壓，發(fā)熱患者應(yīng)測量體溫。

②加強(qiáng)巡視，視病情輕重，決定病人是否需要提前就診。

③根據(jù)病人主訴指導(dǎo)分診，發(fā)現(xiàn)傳染病患者要及時(shí)隔離，并指導(dǎo)就診。④復(fù)查再分診，保證患者專科專治。

2、首診醫(yī)師：

（l）、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制：a、詢問病史詳細(xì)，物理檢查認(rèn)真，擬定初步診斷，做出恰當(dāng)處理，同時(shí)按病歷要求書寫門診、急診病歷。b． 建議?？崎T診就診。c．收住院。

（2）、第二次就診仍未明確診斷或治療無效者：

①原接診醫(yī)師應(yīng)：a.應(yīng)提請上級醫(yī)師會(huì)診，b.建議?？凭驮\；c.收住院。②新接診醫(yī)師應(yīng)：a收住院；b門診治療。

（3）、第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應(yīng)：a.請科主任會(huì)診b.收住院，患者拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。

（二）、病房醫(yī)療：

l、24小時(shí)內(nèi)

（1）、病人入院30分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理。

（2）、由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫。

（3）、必要時(shí)由主治醫(yī)師提出并請示上級醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會(huì)診。

（4）、急、危、重病人隨時(shí)請上級醫(yī)師查看并于6小時(shí)內(nèi)完成病歷書寫。

2、入院三天內(nèi)

（1）、確診者按診療常規(guī)進(jìn)行。

（2）、未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時(shí)組織科內(nèi)討論、科間會(huì)診。

3、入院后1周未確診者，必須進(jìn)行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會(huì)診，可請市一院專家會(huì)診，確診者按診療計(jì)劃實(shí)施，2周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行院外會(huì)診。（特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行）。

4、治療措施

（1）藥物治療①藥物選擇：a制定專科用藥規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行；b.加強(qiáng)抗生素的合理使用；②用藥后注意觀察療效；③根據(jù)病情、療效及時(shí)更改、調(diào)整用藥方案。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。

（2）、手術(shù)治療①.術(shù)前按診療常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級審批；②.按手術(shù)常規(guī)操作；③按診療常規(guī)做好術(shù)后處理。

（3）、特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。

5、轉(zhuǎn)歸：

（1）、治愈——出院，?？崎T診隨訪。

（2）、好轉(zhuǎn)——?？崎T診隨訪。

（3）、未愈——患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。

（4）、死亡——24小時(shí)內(nèi)完成死亡記錄，l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時(shí)上交病案。

（三）出院

1、治愈者由主治醫(yī)師審批出院。

2、好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待?？崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項(xiàng)，并批準(zhǔn)方可出院。

3、未愈者由科主任（或正、副主任醫(yī)師）向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。

4、管床醫(yī)師必須在患者出院時(shí)出具“出院小結(jié)”。

(四)病案歸檔

凡出院病歷應(yīng)于患者出院后5個(gè)工作日完成，未完成者有病案室統(tǒng)計(jì)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

注：

1、根據(jù)病情，不受時(shí)間限制及時(shí)組織各種形式的會(huì)診，如院外會(huì)診等。

2、重危病人應(yīng)床邊交接班，每天有交接班記錄。

3、報(bào)告方式：對病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務(wù)處；對特殊、緊急搶救病人須電話報(bào)告院部；對死亡及入院兩周未確診病例應(yīng)書面上報(bào)醫(yī)務(wù)處。

四、考核方法和獎(jiǎng)懲制度

1、門診醫(yī)療質(zhì)量由各門診部負(fù)責(zé)考核、統(tǒng)計(jì)；基礎(chǔ)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部職能處室負(fù)責(zé)考評。住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控小組對正在診療過程中的“活病歷”隨機(jī)抽查，按考核表內(nèi)容逐點(diǎn)考核，一般每個(gè)月對每個(gè)醫(yī)療組考核1-2次；終未質(zhì)量主要由科室質(zhì)控人員、病案室負(fù)責(zé)考評。

2．分析各項(xiàng)診療活動(dòng)對整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度，對各質(zhì)控點(diǎn)控制措施的落實(shí)情況，按合格（√）、輕度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（×）分為四個(gè)級別進(jìn)行定性標(biāo)化，并在質(zhì)控考核表扣除相應(yīng)分值。

具體評分要求如下：

1.病房醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控量化考核的滿分為80分，如檢查的各項(xiàng)所得總分大于64分為合格。

2.各質(zhì)控點(diǎn)（考核中每單項(xiàng)）檢查實(shí)得分?jǐn)?shù)占應(yīng)得分?jǐn)?shù)的百分?jǐn)?shù)≥80％者為合格，70％～79％為輕度缺陷，60％～69％為中度缺陷，<60％為重度缺陷。

3、質(zhì)控小組每月對各質(zhì)控點(diǎn)缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析一次，與科室考核分值與科室績效工資掛鉤。

4、重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，取消先進(jìn)科室評審資格和對責(zé)任人進(jìn)行行政處罰等處理。

5.無門診病歷、不合格處方（低于考核分值5分）和未在規(guī)定時(shí)間完成住院病歷的按醫(yī)院規(guī)定處罰到責(zé)任人。