第一篇：學校醫(yī)療保險報銷范圍

學校醫(yī)療保險報銷范圍

第一章醫(yī)療管理

第一條管理機構。

1、學校成立由分管領導負責的大學生醫(yī)療保障領導小組，由分管校長、財務處、后勤集團、學生工作辦公室（以下簡稱“學工辦”）、研究生工作黨委（以下簡稱“研工委”）及校醫(yī)院等部門負責人組成。領導小組下設辦公室，設在校醫(yī)院，具體負責本《辦法》的制定、管理和協(xié)調(diào)。

2、校醫(yī)院落實專人負責日常醫(yī)療管理和醫(yī)療費報銷審核。如遇特殊情況應報請校管理領導小組討論，并作出裁決。

第二條享受醫(yī)療保障對象。

在本校接受全日制普通高等學歷教育的在冊本科生、高職高專學生及非在職研究生（以下統(tǒng)稱“大學生”）。包括來本校就讀的港、澳、臺大學生，但在內(nèi)地（祖國大陸）發(fā)生的醫(yī)療費用可在當?shù)匕匆?guī)定報銷的，不再享受相應的醫(yī)療保障待遇。每年新生在取得學籍后，可享受本《辦法》所規(guī)定的醫(yī)療保障；自辦理離校手續(xù)，并按學籍管理規(guī)定注銷學籍之日起停止享受大學生醫(yī)療保障待遇。

第三條醫(yī)療費補貼憑證。

1、享受醫(yī)療保障的大學生一律使用上海大學學生證（及副卡）（以下簡稱“學生證”）。

2、在校醫(yī)院就診、轉診及報銷醫(yī)藥費時，均須出示本人學生證。如無學生證者一律按自費處理。

3、大學生不得借用他人學生證看病，一旦發(fā)現(xiàn)，取消雙方當事人醫(yī)療保障待遇半年。學生證如遺失，可按規(guī)定手續(xù)進行補辦。

第四條：登記和注冊：

（一）學工辦、研工委應于每年新學年開學后一周內(nèi)，將本專科、研究生新生中符合醫(yī)療保障制度的適用對象的名單交到財務處和校醫(yī)院。

（二）學工辦、研工委應于每年11月15日之前，將符合醫(yī)療保障制度的適用對象，按照上海市醫(yī)療保險事務管理中心的要求制作學生基本信息表，并交到財務處和校醫(yī)院。

（三）校醫(yī)院應在上海市醫(yī)療保險事務管理中心規(guī)定的時間內(nèi)，在區(qū)醫(yī)保事務中心為本校符合規(guī)定的學生辦理集中登記手續(xù)。財務處按規(guī)定定期與區(qū)醫(yī)保事務中心進行財務結算。

（四）學生在集中登記以后入學、轉學或退學、休復學的，學工辦、研工委應在每月的最后一周的星期四報到校醫(yī)院，并提供相關的書面證明材料。校醫(yī)院應在每月的月初到區(qū)醫(yī)保事務中心辦理補登記或者注銷登記手續(xù)。

第二章住院及門診大病醫(yī)療保障

醫(yī)療保障支付范圍：大學生醫(yī)療保障的用藥、診療項目和服務設施等的支付范圍以及保障資金不予支付的情形，參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行，但不實行藥品和治療項目的分類自負辦法。

第五條住院醫(yī)療保障

大學生住院包括住院和急診觀察室留院觀察。大學生每次住院發(fā)生的符合本市大學生醫(yī)療保障有關規(guī)定的醫(yī)療費用設立起付標準：三級醫(yī)院300元；二級醫(yī)院100元；一級醫(yī)院50元。起付標準及以下部分醫(yī)療費用由個人負擔，起付標準以上部分醫(yī)療費用由統(tǒng)籌資金支付。

第六條門診大病醫(yī)療保障

大學生因門診大病（具體參照上海市滬府發(fā)[2007]12號文件《上海市人民政府批轉市醫(yī)保局等三部門關于完善本市普通高等院校學生醫(yī)療保障制度若干意見的通知》發(fā)生的符合本市大學生醫(yī)療保障有關規(guī)定的醫(yī)療費用，全部由統(tǒng)籌資金支付。

第七條就醫(yī)管理

1、大學生在本市住院和門診大病實行定點醫(yī)療。本校暫定的指定醫(yī)院（見附件1）。擅自到其他醫(yī)療機構就診的費用不予報銷。住院和門診大病治療，需先到校醫(yī)院門診部由醫(yī)生根據(jù)病情需要開予轉診單，轉至定點醫(yī)院，憑定點醫(yī)院的住院通知書或門診大病證明，到校醫(yī)院開具住院結算憑證或門診大病結算憑證。大學生應在自住院憑證簽發(fā)之日起7日內(nèi)至相關醫(yī)療機構辦理登記手續(xù)，逾期作廢，并向機關醫(yī)療機構支付住院起付標準費用。因病情需要至非指定的其他醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院或門診大病治療的，應通過公費醫(yī)療辦公室同意并在住院結算憑證或門診大病結算憑證上予以注明。

2、大學生在本市發(fā)生急診住院治療的，無需辦理轉診手續(xù)。但需憑住院通知單、學生證到校醫(yī)院開具住院結算憑證，并向相關醫(yī)療機構支付住院起付標準費用。

3、大學生在外省市急診住院，或因病等休學及在學校規(guī)定的教育實習、課題研究、社會調(diào)查等期間居住在外省市，應向?qū)W工辦或研工委登記，并應至當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構住院或進行門診大病醫(yī)療。所發(fā)生的符合規(guī)定的住院或門診大病醫(yī)療費用，由本人現(xiàn)金墊付，在出院或治療后6個月內(nèi)，由校醫(yī)院憑出院小結、病史資料、醫(yī)療費原始收據(jù)及明細帳單等，集中到閘北醫(yī)保中心申請報銷。閘北醫(yī)保中心審核后將相關費用撥付至上海大學財務處，由財務處將收至的費用分別匯入學生的收費存折中。

第三章門急診醫(yī)療保障

門急診管理

享受醫(yī)療保障的大學生必須首先在校醫(yī)院各門診部就醫(yī)。

第八條校醫(yī)院各門診部就醫(yī)

1、大學生憑本人學生證（及副卡）在校醫(yī)院各門診部實行“一卡通”掛號就診。

2、在校醫(yī)院內(nèi)就醫(yī)，收取1.00元掛號費，掛一個號，看一個科，開一張?zhí)幏?，并按市醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)定，實行對癥限量開藥。校醫(yī)院在非門診時間由急診值班醫(yī)生處理各種急診病人。

3、大學生在校醫(yī)院各門診部的門急診各種醫(yī)療費用，90%學校予以記帳，10%由本人支付。

第九條校外醫(yī)院門診就醫(yī)

1、因病情需要轉到指定醫(yī)院（見附件）就醫(yī)的，由校醫(yī)院接診醫(yī)生開具轉診單，一次轉診最長時間為一周。經(jīng)轉診到指定醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費用，憑病歷卡及附有收費清單的急診收據(jù)回校門診部辦理報銷手續(xù)，學校給予報銷80%，其余20%由大學生個人承擔。凡患疑難病癥在指定醫(yī)院不能診治者，必須由指定醫(yī)院提出轉診建議后，方可轉往其他醫(yī)院，可按指定醫(yī)院標準報銷。對無轉診單或無指定醫(yī)院開出的轉往其他醫(yī)院轉診單的醫(yī)療費，學校不予報銷。

2、寒、暑假期間，校醫(yī)院安排醫(yī)務人員值班，大學生原則上回校就診和轉診。家住郊區(qū)及外地的大學生可選擇當?shù)匾凰t(yī)保定點醫(yī)療機構就診，憑門診病歷、附有清單的有效發(fā)票，醫(yī)藥費暑假原則上限報200元，寒假原則上限報100元。

3、大學生因病等休學及在學校規(guī)定的教育實習、課題研究、社會調(diào)查等期間居住在外省市的，應向?qū)W工辦（或研工委）登記并出具證明，經(jīng)校醫(yī)院同意后，可到當?shù)匾凰t(yī)保定點醫(yī)療機構進行普通門診醫(yī)療?；匦：髴{證明辦理報銷手續(xù)，報銷標準同指定醫(yī)院。

4、大學生報銷醫(yī)藥費時需帶好附有清單的有效帳單、轉診單、病歷卡、學生證在指定報銷時間（每年的報銷時間會在校園網(wǎng)及校醫(yī)院內(nèi)張貼）到校區(qū)門診部審核，經(jīng)審核人員確認簽字蓋章后，到財務處領取報銷費用。

5、外院治療用藥范圍須符合上海市醫(yī)保局的有關規(guī)定，不能重復開藥，也不能超量開藥。中藥湯劑、外配處方原則上不予報銷。自購藥品及滋補類藥品、掛號費、出診費、救護車費、中藥代煎費、心理咨詢費、屬病態(tài)但不影響身體健康的矯形手術與生理缺陷的治療：美容、鑲牙、潔齒、治療脫發(fā)、植發(fā)，打架斗毆、酗酒、自殺、交通事故等意外傷害及醫(yī)保范圍之外的其他醫(yī)療費用不予報銷。在入學前就患有慢性病，如在新生體檢時隱瞞既往史者，原有慢性病的醫(yī)療費用原則上不予報銷。

第十條急診范圍內(nèi)的疾病就醫(yī)

大學生發(fā)生急診范圍內(nèi)的疾病，可直接到就近（本市或外地）的醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診，發(fā)生的符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費用，憑病歷卡及附有收費清單的急診收據(jù)回校門診部辦理報銷手續(xù)。學校給予報銷80%，其余20%由大學生個人承擔。急診治療用藥限3天用量。

第四章醫(yī)療幫困基金

學校成立大學生醫(yī)療幫困基金，并將醫(yī)療幫困納入學校幫困助學的補助范圍。對個人自付醫(yī)療費用較大、家庭經(jīng)濟困難的參加幫困基金的學生，由本人提出申請，經(jīng)領導小組討論后，給予一定的補助。學校鼓勵大學生參加商業(yè)保險。

本辦法由上海大學大學生醫(yī)療保障領導小組負責解釋。

本辦法于2007年4月1日起施行。

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第二篇：合作醫(yī)療保險報銷范圍及比例

農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍及比例：

1、門診補償：

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1)報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

3、大病補償

(1)鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

一級：農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市街道醫(yī)院

二級：一般市、縣醫(yī)院及省轄市的區(qū)級醫(yī)院，以及相當規(guī)模的工礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院 三級：全國、省、市直屬的市級大醫(yī)院及醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院

第三篇：職工醫(yī)療保險的報銷范圍2015

職工醫(yī)療保險的報銷范圍2015 導讀：到底醫(yī)療保險報銷范圍是什么?這是很多人都好奇的一個問題，試想：在報銷時，為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，更為疑惑的是自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

首先，醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別，報銷起付線根據(jù)醫(yī)院級別也有不同

一般A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。

假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。

其次，醫(yī)保也有除外責任，下面十項不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)

1、特殊醫(yī)療費用中因病情需要進行器官、組織移植，其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調(diào)節(jié)藥品費用;

2、工傷、職業(yè)病;

3、女工生育;

4、流氓斗毆;

5、酗酒致傷;

6、交通肇事;

7、他人故意傷害;

8、醫(yī)療事故;

9、美容、健康體檢;

10、其他不屬于社會醫(yī)療保險基金支付范圍的費用。

第三，出差、探親及長期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療費報銷政策規(guī)定

1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費用、只報銷符合醫(yī)療保險規(guī)定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。

2、參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質(zhì)報銷醫(yī)藥費。

3、長期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點醫(yī)院(應為當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構)，及時辦理《鎮(zhèn)江市長住外地職工醫(yī)療費報銷卡》

4、長期住外地職工必須堅持節(jié)約原則按規(guī)定限量開藥(每就診一次，急性藥量在3日以內(nèi)，慢性病藥量在10日以內(nèi)，結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量)，超過上述標準，藥費不予報銷。

5、長期住外地職工轉診、需由當?shù)囟c醫(yī)院簽署意見，按屬地原則逐級轉診，轉診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險確定的特約醫(yī)院。個人先自付總費用10%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷費用，其它醫(yī)院，個人先自付總費用20%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用。

社會醫(yī)療保險如何報銷

醫(yī)保分兩個帳戶，個人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)?？▋?nèi)的錢，可以用來在定點藥店買藥，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當?shù)蒯t(yī)保報銷的費用由統(tǒng)籌帳戶支付。

在就醫(yī)(住院)的時候，向定點醫(yī)院出示醫(yī)保卡證明參保身份，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫(yī)?？ɑ蛘攥F(xiàn)金支付，該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結算，個人不需要先支付再報銷。而那些在門診看病的醫(yī)療費用則是報銷不了的。

當然，社會醫(yī)療保險在實行報銷的時候是按照一定的比例來實現(xiàn)報銷的。這種報銷比例主要分為以下幾種情況：

1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險報銷比例不同

假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院 就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費用”及“其它非醫(yī)保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。(注：醫(yī)保報 銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報銷)

2.在職員工住院醫(yī)療報銷報銷比例醫(yī)保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費的部分，享受統(tǒng)籌支付比例

醫(yī)院級別不同門檻費不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。

3.退休人員補充醫(yī)療保險報銷比例

社會保障卡并沒有調(diào)整任何醫(yī)療報銷的比例，根據(jù)2005年出臺的《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》，70歲以下退休人員的社會補充醫(yī)療保險為50%，而在繳費機構進行報銷手續(xù)的時候，是需要準備醫(yī)療保險手冊的復印件、診療費單據(jù)、收據(jù)、明細等等東西的，詳情也可咨詢勞動保障電話12333。

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第四篇：2018年城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的報銷范圍

2018城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的報銷范圍 一般情況下，居民購買了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，在不同等級醫(yī)院就診，其報銷比例會有所不同。但有很多人對其不報銷的范圍知之甚少，對此，保險同城網(wǎng)小編就為大家簡單介紹一下2018城鎮(zhèn)醫(yī)療保險不屬于報銷范圍的有哪些？

事實上，很多人購買城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，在發(fā)生疾病時根本不知道哪些情況是可以報銷，哪些情況是不可以報銷的。所以，小編就為大家簡單介紹一下不屬于2018城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷范圍主要包括了以下幾點：

1、自行就醫(yī)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定的不能報銷藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用；

2、在報銷范圍內(nèi)，但超出限額以外的部分；

3、門診治療費、伙食費、出診費、住院費、陪客費、營養(yǎng)費、救護費、輸血費冷暖氣費、特別護理費等其他費用；

4、矯形、假肢、整容、鑲牙、點名手術費、臟器移植、會診費等；

5、車禍、酗酒、自殺、打架、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用。2018城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的報銷范圍有哪些？

2018城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷的范圍有很多，其中包括了藥費和輔助檢查，如X光透視、化驗、CT、核磁共振、拍片、心腦電圖、針灸、理療等各項檢查費用限額為200元。其中，手術費用是參照國家標準，超過一千元的按照一千元進行報銷。60周歲以上的老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，其住院費、治療費和護理費每天補償10元，限額為200元。

由此可見，作為參保了2018城鎮(zhèn)居民的參保者有必要了解該款保險哪些是可以報銷的，哪些是不可以報銷的。這樣一來，可以給參保者在報銷的時候提供便利。

第五篇：2018農(nóng)保大病醫(yī)療保險報銷范圍

2018農(nóng)保大病醫(yī)療保險報銷范圍、比例及流程

農(nóng)保大病醫(yī)療保險有效地緩解了農(nóng)民抵御大病風險的能力，使農(nóng)民得到了實實在在的實惠。2018農(nóng)保大病醫(yī)療保險最新報銷范圍、比例、流程是怎么樣的？下面和保險同城網(wǎng)小編一起去了解一下。

農(nóng)保大病醫(yī)療保險國家只出臺了相關原則，具體實施辦法由各省、地、縣自行制定，具體農(nóng)保大病醫(yī)療保險報銷范圍可咨詢當?shù)厣绫＞帧＾r(nóng)村大病醫(yī)療保險報銷范圍：

第一診斷或主要診斷患有兒童白血?。?-14周歲）、兒童先天性心臟?。?-14周歲）、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦等22類重大疾病，其住院和大病門診醫(yī)療費用，經(jīng)新農(nóng)合報銷后，新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)個人自負費用累計 3000元以上（含3000元）部分和政策范圍外個人自負費用累計3000元以上（含3000元）部分。

除上述22類重大疾病外，當住院和大病門診醫(yī)療費用，經(jīng)報銷后個人自負費用累計2萬元以上（含2萬元）部分和政策范圍外個人自負費用累計4萬元以上（含4萬元）部分。

農(nóng)保大病醫(yī)療保險報銷比例：

1.門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補助比例分別提高到65%、75%；

2.一級醫(yī)療機構住院費用在400元以下者，不設起付線； 3.二級醫(yī)療機構補助比例提高到75%~80%； 4.三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%~60%； 5.省三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%；

6.兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農(nóng)合補助病種定額力爭達到70%。