第一篇：醫(yī)?？▓?bào)銷(xiāo)范圍

醫(yī)保卡報(bào)銷(xiāo)范圍

急診可以報(bào)銷(xiāo)的范圍

急診觀察室留院觀察其中有如下病癥急性嚴(yán)重外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷、突然急性腹痛、突發(fā)高熱、突然出血、吐血、有內(nèi)出血象征、腹瀉、嚴(yán)重脫水、休克、有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者耳鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙呼吸困難者發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后迅速惡化者中毒、淹溺、觸電、急性尿閉、急性過(guò)敏性疾病、烈性傳染病可疑者以及其他主治醫(yī)師以上認(rèn)為危及生命應(yīng)予急診搶救者。

可以報(bào)銷(xiāo)的檢查項(xiàng)目

1、應(yīng)用χ—射線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影裝置立體定向放射裝置γ—刀、χ—刀

2、心臟及血管造影χ線(xiàn)機(jī)含數(shù)字減影設(shè)備

3、核磁共振成像裝置MRl4、單光子發(fā)射屯子計(jì)算機(jī)掃描裝置SPECT

5、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線(xiàn)加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查醫(yī)療項(xiàng)目和單項(xiàng)費(fèi)用超過(guò)200元次的檢查醫(yī)療項(xiàng)目。

可以報(bào)銷(xiāo)的治療項(xiàng)目

1、體外振波碎石治療、高壓氧治療、醫(yī)用直線(xiàn)加速器治療、重癥監(jiān)護(hù)及搶救的CCU、ICU病房治療

2、腎臟移植、心臟瓣膜移植、角膜移植、皮膚移植、血管移植、骨移植、骨髓移植、胰島移植

3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工髖關(guān)節(jié)等體內(nèi)人工器

官的置換及安裝心臟搭橋術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)

4、血液透析、腹膜透析

5、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、介入治療和快中子治療項(xiàng)目。

6、單項(xiàng)費(fèi)用超過(guò)200元次的治療項(xiàng)目。

參保流程

城鎮(zhèn)職工用人單位到市醫(yī)保中心領(lǐng)表登記——填寫(xiě)參保表格—→上報(bào)醫(yī)保中心審核、整理、錄入—→反饋給用人單位核對(duì)—→醫(yī)保中心核定參保資料建立保險(xiǎn)關(guān)系—→醫(yī)保中心向用人單位發(fā)繳費(fèi)核定單制作個(gè)人賬戶(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保IC卡—→用人單位每月向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)核定手續(xù)—→職工憑醫(yī)保IC卡享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇—→年度內(nèi)有變更情況需辦理變更手續(xù)。城鎮(zhèn)居民參保資料交社區(qū)居委會(huì)審核并填寫(xiě)申請(qǐng)表—→領(lǐng)取繳款單到指定銀行繳費(fèi)并把回單及IC卡費(fèi)交社區(qū)—→到社區(qū)領(lǐng)取專(zhuān)用收據(jù)及醫(yī)保IC卡—→繳費(fèi)次月日起享受醫(yī)保待遇 繳費(fèi)時(shí)間每年9月1日至12月25日繳納下一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

在校學(xué)生學(xué)校填寫(xiě)參?；麅?cè)新參保學(xué)生與續(xù)保學(xué)生名單按班級(jí)分開(kāi)填寫(xiě)匯總參保資料代收保費(fèi)及醫(yī)保IC卡費(fèi)—→學(xué)校領(lǐng)取專(zhuān)用收據(jù)及醫(yī)保IC卡—→繳費(fèi)次月日起享受醫(yī)保待遇 門(mén)診就醫(yī)流程 參保病人攜帶醫(yī)保病歷、醫(yī)保IC卡—→在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口掛號(hào)—→門(mén)診醫(yī)生診斷開(kāi)出處方、檢查治療申請(qǐng)單—→持醫(yī)保IC卡到醫(yī)保專(zhuān)用窗口繳費(fèi)—→領(lǐng)取結(jié)算清單—→到門(mén)診藥房取藥、進(jìn)行檢查治療。

住院治療流程

攜帶醫(yī)保病歷、醫(yī)保IC卡、住院證—→到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科登記、審核—→醫(yī)保住院窗口刷卡預(yù)交個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)費(fèi)用—→住院接受治療醫(yī)院打印日費(fèi)用清單

病人或家屬簽字—→出院出院窗口劃卡結(jié)算個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)費(fèi)用醫(yī)院打印總費(fèi)用清單及結(jié)算表病人簽字。

門(mén)診特定項(xiàng)目辦理及報(bào)銷(xiāo)流程

符合條件的參?；颊叩蕉c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取申請(qǐng)表—→填寫(xiě)個(gè)人資料及申請(qǐng)理由—→專(zhuān)科醫(yī)生意見(jiàn)、科主任簽字—→定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章—→持醫(yī)保IC卡、申請(qǐng)表、病史資料到市醫(yī)保中心審批備案—→按城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法檢查、治療用藥—→到醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)。家庭病床辦理流程 參保人本人申請(qǐng)職工還需經(jīng)用人單位同意—→由定點(diǎn)醫(yī)療單位經(jīng)治醫(yī)師出具家庭病床通知單—→憑醫(yī)療保險(xiǎn)證和病歷報(bào)經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查同意后辦理。

轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程

參保人員市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)—→病情較重需轉(zhuǎn)外就醫(yī)—→收治醫(yī)院會(huì)診、填寫(xiě)《轉(zhuǎn)院審批表》—→醫(yī)院醫(yī)保科審核同意—→市醫(yī)保中心復(fù)核蓋章—→執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)院制度轉(zhuǎn)院就醫(yī)—→診療結(jié)束憑病歷、醫(yī)保IC 卡、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)和住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)賬等到市醫(yī)保中心審核報(bào)銷(xiāo)。

異地就醫(yī)流程圖

一參保人員在異地突發(fā)疾病住院—→到當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)—→通知南寧市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案住院費(fèi)用在出院時(shí)先由個(gè)人現(xiàn)金墊付—→診療結(jié)束后憑相關(guān)材料到市醫(yī)保中心審核報(bào)銷(xiāo)。

二異地居住三個(gè)月以上的參保居民到南寧市醫(yī)保中心辦理異地就醫(yī)的報(bào)備手續(xù)—→選擇當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)—→參保居民在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人現(xiàn)金墊付—→診療結(jié)束后憑相關(guān)材料到市醫(yī)保中心審核報(bào)銷(xiāo)。

生育保險(xiǎn)結(jié)算流程圖

參加生育保險(xiǎn)單位的女職工選定的醫(yī)院就診不符合規(guī)定的費(fèi)用由個(gè)人向醫(yī)

院支付生育、流產(chǎn)、放環(huán)、取環(huán)、結(jié)扎、復(fù)通等—→持出生證、準(zhǔn)生證和分娩證明男職工辦理配偶生育還需加持結(jié)婚證和女方身份證—→到醫(yī)保中心填寫(xiě)《南寧市生育保險(xiǎn)待遇給付申報(bào)表》—→送醫(yī)保中心審核、報(bào)銷(xiāo)。

第二篇：醫(yī)?？ㄊ褂眉皥?bào)銷(xiāo)政策

南京工程學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策及醫(yī)保卡使用說(shuō)明

一、大學(xué)生參保后如何持卡看?。?/p>

大學(xué)生醫(yī)保實(shí)行以定點(diǎn)校醫(yī)院為主的首診、轉(zhuǎn)診制。

1、門(mén)診：大學(xué)生看病應(yīng)首先到校醫(yī)院就診，若校醫(yī)院不具備診治條件的，需由校醫(yī)院開(kāi)據(jù)轉(zhuǎn)診單后方可到外院就診，此時(shí)醫(yī)保卡不具備支付功能，醫(yī)療費(fèi)用需要自行墊付，后憑發(fā)票及校醫(yī)院病歷至校醫(yī)保辦審核后按相關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)。

2、住院：可直接持醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)

未持《南京市民卡》或未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由個(gè)人自理，統(tǒng)籌基金不予支付。校醫(yī)院病例不可丟，將作為報(bào)銷(xiāo)的記賬憑證

二、大學(xué)生參保后可享受哪些醫(yī)保待遇？

學(xué)生參保后，醫(yī)保范圍內(nèi)的住院、門(mén)診大病、門(mén)診、人身意外傷害、產(chǎn)前檢查及生育醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定享受報(bào)銷(xiāo)待遇。待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年9月1日至次年8月31日。

1、門(mén)診待遇。門(mén)診實(shí)行學(xué)校包干制，即按照當(dāng)期學(xué)校參保繳費(fèi)人數(shù)及定額標(biāo)準(zhǔn)，一次性按包干經(jīng)費(fèi)撥付學(xué)校，由學(xué)校統(tǒng)籌使用。大學(xué)生發(fā)生的普通門(mén)診、產(chǎn)前檢查、人身意外傷害等門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)校按規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)。

我校目前執(zhí)行的為一個(gè)結(jié)算門(mén)急診90元/人的支付標(biāo)準(zhǔn)（含校醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用）。

參保學(xué)年內(nèi)，門(mén)診自付金額超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)可享受南京工程學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保大額門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用基金補(bǔ)助，詳情參照《南京工程學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保門(mén)診大額醫(yī)療費(fèi)用資助基金管理辦法》。

2、住院待遇。就診時(shí)憑醫(yī)保卡到定點(diǎn)醫(yī)院就診，發(fā)生的住院費(fèi)用、門(mén)診大病及生育費(fèi)用，屬于個(gè)人支付的，由本人直接與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算；屬于基金支付的，由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)院結(jié)算。未持卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費(fèi)用由參保大學(xué)生個(gè)人自理。

起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。參保大學(xué)生在一個(gè)結(jié)算內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，但最低不低于150元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付比例分別為80%、90%、95%。

3、生育待遇。住院分娩費(fèi)用按照住院基金支付比例支付。

4、門(mén)診大病待遇。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基金按85%支付。

5、基金最高支付限額。在一個(gè)待遇享受期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金累計(jì)最高支付限額29萬(wàn)元，連續(xù)繳費(fèi)每增加一年，基金最高支付限額增加1萬(wàn)元，最高不超過(guò)36萬(wàn)元。

三、大學(xué)生在異地發(fā)生的住院費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？

大學(xué)生異地實(shí)習(xí)及寒、暑假期間，因急診住院可就近在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，發(fā)生的住院費(fèi)用先由個(gè)人墊付。出院后將醫(yī)?？?、病歷復(fù)印件、住院收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)等材料統(tǒng)一交至所在學(xué)校醫(yī)保辦，統(tǒng)一報(bào)市醫(yī)保中心按規(guī)定辦理審核報(bào)銷(xiāo)。

非假期期間回家鄉(xiāng)所在地醫(yī)院住院的，首先應(yīng)前往校醫(yī)保辦登記，匯報(bào)至醫(yī)保中心備案，出院后由所在院系出具學(xué)籍及赴外地住院的證明并蓋章后，方可允許后期的報(bào)銷(xiāo)。

南京本地三級(jí)醫(yī)院不具備診治條件的需提前辦理轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，轉(zhuǎn)診僅限于北京、上海兩地。

四、參保大學(xué)生退學(xué)或因病辦理休學(xué)的如何享受醫(yī)保待遇？

參保大學(xué)生退學(xué)或因病辦理休學(xué)的，可繼續(xù)享受當(dāng)期醫(yī)保待遇直到享受期結(jié)束。

五、大學(xué)生醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)等之間的銜接有何規(guī)定？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)福利性質(zhì)的社會(huì)保險(xiǎn)，由政府組織參加，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可作為居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充。如果大學(xué)生同時(shí)參加了居民醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)，就醫(yī)時(shí)先按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，符合商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用，在享受居民醫(yī)保待遇后，再到商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

如住院期間已經(jīng)先行參加過(guò)其他性質(zhì)保險(xiǎn)，醫(yī)保中心將不再給與報(bào)銷(xiāo)，例如新農(nóng)合。參保大學(xué)生畢業(yè)后，如果在本市被用人單位錄用就業(yè)的，可隨用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受職工醫(yī)保待遇；靈活就業(yè)的，也可以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，且沒(méi)有6個(gè)月等待期，繳費(fèi)次月即可享受職工醫(yī)保待遇；未就業(yè)或無(wú)穩(wěn)定工作，符合居民醫(yī)保參保條件的，仍可繼續(xù)選擇參加居民醫(yī)保，享受居民醫(yī)保待遇。

六、哪些情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不享受醫(yī)保待遇？

1、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；

2、中斷繳費(fèi)期間及等待期內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用；

3、有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、醫(yī)藥事故等。

4、未經(jīng)批準(zhǔn)、備案的在外地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

5、居民醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄外的費(fèi)用；

6、應(yīng)從工傷保險(xiǎn)基金支付的；

7、參保大學(xué)生本人違法違規(guī)所致傷害；

8、整形、美容手術(shù)；

9、出國(guó)、出境期間；

咨詢(xún)電話(huà)：86116055

第三篇：醫(yī)?？▓?bào)銷(xiāo)比例

廣州醫(yī)保卡定點(diǎn)住院報(bào)銷(xiāo)比例是多少？不同級(jí)別醫(yī)院起付線(xiàn)：三級(jí)1600元，二級(jí)800元，一級(jí)400元。中山三院起付線(xiàn)為1600元；紅十字會(huì)醫(yī)院為800元。

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懸賞點(diǎn)數(shù) 5 該提問(wèn)已被關(guān)閉 1個(gè)回答

更多的關(guān)懷 2010-12-14 16:18:43

廣州醫(yī)?？ǘc(diǎn)怎么理解？廣州醫(yī)?？ǘc(diǎn)住院報(bào)銷(xiāo)比例是多少？

最佳答案

fjcjdsq 2010-12-14 16:47:35

廣州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院是指社保部門(mén)公布所管轄區(qū)域內(nèi)的具有社保醫(yī)療資格的醫(yī)院名單，參保人根據(jù)所公布的名單，選定自己就醫(yī)的醫(yī)院,然后社保部門(mén)審核合格后，發(fā)給參加醫(yī)保人員醫(yī)?？ǎ瑧{醫(yī)?？ǖ街付ǖ尼t(yī)院去就醫(yī)，可以按照相關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)，否則不能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)。

醫(yī)院分為甲類(lèi)醫(yī)院和乙類(lèi)醫(yī)院.甲類(lèi)醫(yī)院又分為一等，二等，三等。

一般情況下，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院每人可以選擇2個(gè)，其中包括1個(gè)必選的社區(qū)醫(yī)院。

廣州定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例

住院報(bào)銷(xiāo)——起付標(biāo)準(zhǔn)低，共付段統(tǒng)籌基金比例最高，個(gè)人支付比例最低

選點(diǎn)的醫(yī)保單位級(jí)別不同，住院的起付線(xiàn)、統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)額度、個(gè)人支付額度都大不一樣。一級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷(xiāo)比例：

最高起付線(xiàn)為400元

用統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷(xiāo)90%，個(gè)人只需支付10%

二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例：東圃大馬路紅十字會(huì)醫(yī)院是二級(jí)醫(yī)院 起付線(xiàn)為800元

用統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷(xiāo)85%，個(gè)人需支付15%

三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例：中山三院是三甲醫(yī)院

起付線(xiàn)為1600元

用統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷(xiāo)80%，需個(gè)人支付

住院醫(yī)保計(jì)算公式

住院醫(yī)保計(jì)算公式（以3000元為例）：

20%

公式一：住院起付線(xiàn)+（3000－住院起付線(xiàn)）×個(gè)人支付比例=需個(gè)人自付費(fèi)用

公式二：（1000－住院起付線(xiàn)）×統(tǒng)籌基金支付比例=統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用

溫馨提示：

住院醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人應(yīng)承擔(dān)以下費(fèi)用：

自費(fèi)費(fèi)用；

先自付費(fèi)用（即醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人先自付部分比例的費(fèi)用）；

起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用； 共付段自付費(fèi)用；

超過(guò)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額部分的費(fèi)用。

廣州醫(yī)?？?010年11月1日起全家可用：看網(wǎng)站報(bào)道：http://news.gd.sina.com.cn/news/2010/11/01/1035369.html

廣州醫(yī)?？ㄈ绾问褂?？

瀏覽次數(shù)：5807次懸賞分：5 | 解決時(shí)間：2010-10-10 22:40 | 提問(wèn)者：大笑奶奶

上學(xué)期學(xué)校幫我們辦了一個(gè)城鎮(zhèn)醫(yī)?？?，我們交了80塊，最近想去醫(yī)院看皮膚，不知道有沒(méi)有得優(yōu)惠或者報(bào)銷(xiāo)。如果有得優(yōu)惠或者有得報(bào)銷(xiāo)，在看病時(shí)需要出示醫(yī)保卡嗎？使用醫(yī)?？ㄐ枰街付ㄡt(yī)院?jiǎn)幔?問(wèn)題補(bǔ)充：

我的醫(yī)保卡這個(gè)學(xué)期有續(xù)期交了90塊，其他時(shí)候就沒(méi)充錢(qián)了。請(qǐng)問(wèn)這能使用嗎，政府會(huì)每個(gè)月匯錢(qián)到我們卡里嗎。我是廣州本地人，我家里幫我買(mǎi)了農(nóng)村醫(yī)保，我想知道城鎮(zhèn)醫(yī)保跟農(nóng)村醫(yī)保的區(qū)別。還有城鎮(zhèn)醫(yī)保卡是不是在廣州市的醫(yī)保醫(yī)院都能使用還是只能到指定醫(yī)院使用？謝謝詳細(xì)解答。

最佳答案

醫(yī)療保險(xiǎn)卡(簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)?？?是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)專(zhuān)用卡，以個(gè)人身份證為識(shí)別碼，儲(chǔ)存記載著個(gè)人身份證號(hào)碼，姓名，性別以及帳戶(hù)金的撥付，消費(fèi)情況等詳細(xì)資料信息。醫(yī)保卡由當(dāng)?shù)刂付ù磴y行承辦，是銀行多功能借計(jì)卡的一種。參保單位繳費(fèi)后，醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保處)在月底將個(gè)人帳戶(hù)金部分委托銀行撥付到參保職工個(gè)人醫(yī)?？ㄉ稀?/p>

1、醫(yī)?？梢杂糜谄綍r(shí)到定點(diǎn)醫(yī)藥店購(gòu)藥，也可以用于門(mén)診，支付住院個(gè)人承擔(dān)的部分。參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工看病，是應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診的。

2、至于如何看病的程序如下：參保人員患病時(shí)，持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和IC卡，可直接到本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。大致程序是：持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和IC卡--醫(yī)院醫(yī)保辦登記--審驗(yàn)證卡--交住院押金--住院--對(duì)自費(fèi)項(xiàng)目需經(jīng)患者同意并簽字--現(xiàn)金或IC卡結(jié)算起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例的自付部分--統(tǒng)籌范圍內(nèi)的由醫(yī)院先墊支--結(jié)算出院。

住院費(fèi)用結(jié)算采用后付式的服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算辦法：

1、參保人員出院時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能向其收取以下費(fèi)用：起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)，超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的床位費(fèi)，個(gè)人應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)比例部分的費(fèi)用，自費(fèi)使用項(xiàng)目的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付范圍的費(fèi)用。以上費(fèi)用可以使用個(gè)人帳戶(hù)支付，不足部分由個(gè)人現(xiàn)金支付。屬于統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門(mén)結(jié)算。

2、住院床位費(fèi)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付;

3、一個(gè)內(nèi)，兩次以上住院的，從第二次起，起付線(xiàn)按本起付標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行;

4、參保人員出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦應(yīng)當(dāng)將所有費(fèi)用清單打印一式三份，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，參保人員各一份。

5、急診，在外地安家人員看病也有具體規(guī)定。

相關(guān)問(wèn)答（1）

問(wèn)：醫(yī)?？ㄈ绾问褂茫?/p>

答：

一、正常情況下，患病需要住院時(shí)，拿上醫(yī)?？?、病歷本到自己的定點(diǎn)醫(yī)院，即可用醫(yī)?？ńY(jié)算。也就是自費(fèi)部分自己交，報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算。

二、如果由自己的定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)到二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院的，用醫(yī)?？ńY(jié)算，同上。

三、病情危急，在非自己的定點(diǎn)醫(yī)院住院搶救的，5日內(nèi)到市醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認(rèn)定，認(rèn)定屬于急診搶救病種后，即可用醫(yī)?？ㄔ趽尵柔t(yī)院結(jié)算。

四、轉(zhuǎn)外地治療的，經(jīng)醫(yī)院、醫(yī)保中心同意，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。外地發(fā)生費(fèi)用先個(gè)人自費(fèi)結(jié)算，診治結(jié)束后，備齊資料經(jīng)社區(qū)勞動(dòng)保障工作站報(bào)銷(xiāo)。

五、做了特殊規(guī)定病種（癌癥、尿毒癥、器官移植）認(rèn)定的，住院時(shí)同上用醫(yī)保卡結(jié)算。門(mén)診治療拿藥時(shí)，仍然使用醫(yī)?？ǎ葌€(gè)人自費(fèi)結(jié)算，自己結(jié)算的票據(jù)本內(nèi)經(jīng)社區(qū)勞動(dòng)保障工作站報(bào)銷(xiāo)。

六、有一種特殊情況，就是需要做白內(nèi)障超聲乳化人工晶體置入的，自選一家有能力的醫(yī)院（不一定是自己的定點(diǎn)醫(yī)院）。不用住院，直接門(mén)診手術(shù)，仍然使用醫(yī)?？ǎ葌€(gè)人自費(fèi)結(jié)算，診治結(jié)束后，經(jīng)社區(qū)勞動(dòng)保障工作站報(bào)銷(xiāo)。

相關(guān)問(wèn)答（2）：

問(wèn)：廣州商業(yè)銀行的醫(yī)療保險(xiǎn)卡，好像還有個(gè)密碼紙，這個(gè)東東怎么用的？ 看病可以用嗎，怎么用？ 去藥房買(mǎi)藥可以用嗎？

答：醫(yī)保卡的使用很簡(jiǎn)單的，去醫(yī)院看病時(shí)，不管是住院還是門(mén)診反正第一時(shí)間將醫(yī)?？ǔ鍪窘o醫(yī)院，在醫(yī)保范圍內(nèi)能報(bào)銷(xiāo)的會(huì)直接記賬報(bào)銷(xiāo)了，打出來(lái)上面的哪個(gè)費(fèi)用就是需要自已掏錢(qián)支付的部分，不需要自已拿著或是病歷再跑醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)的!

同時(shí)醫(yī)?？ㄒ哺綆в幸粋€(gè)個(gè)人賬戶(hù)，在這個(gè)賬戶(hù)中每個(gè)月會(huì)有一定的錢(qián)打入(這個(gè)錢(qián)是自已所繳費(fèi)當(dāng)中的一部分)，在買(mǎi)藥看門(mén)診時(shí)可以直接用這個(gè)賬戶(hù)中的錢(qián)來(lái)支付藥費(fèi)，但賬戶(hù)中的錢(qián)用完以后就需要自已掏錢(qián)支付了，反正說(shuō)來(lái)說(shuō)去支付的還是自已的錢(qián)而已!

對(duì)不同等級(jí)的醫(yī)院有不同的起付線(xiàn)及報(bào)銷(xiāo)比例的要求，用醫(yī)保住院的話(huà)能報(bào)銷(xiāo)的平均也就是最多實(shí)際花費(fèi)的6成，經(jīng)濟(jì)上允許一定還是有必要考慮用商業(yè)保險(xiǎn)做以補(bǔ)充，尤其是在意外的身故、傷殘，重大疾病方面!

第四篇：大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍

大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范圍：

住院起付標(biāo)準(zhǔn)是指大學(xué)生醫(yī)?；鹬Ц吨?，按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人先負(fù)擔(dān)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人按規(guī)定比例支付。低于住院起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由個(gè)人自付。

1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元；（2）二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元；（3）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。

在一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)，大學(xué)生兩次及以上住院的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半；大學(xué)生在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診住院的，視同一次住院，往上一級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的，要補(bǔ)齊住院起付標(biāo)準(zhǔn)的差額。

在起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤秊椋涸谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例為80%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例為70%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例為60%。

2、大學(xué)生使用乙類(lèi)藥品和醫(yī)?；鸩糠种Ц兜脑\療項(xiàng)目，個(gè)人支付的比例是多少？

大學(xué)生在門(mén)診治療部分重癥（慢性）疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)門(mén)診重癥）和住院治療使用屬于醫(yī)?；鹬Ц恫糠仲M(fèi)用的診療項(xiàng)目和藥品目錄內(nèi)乙類(lèi)藥品的，先由個(gè)人自付10%，余額再按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3、大學(xué)生體內(nèi)置放材料，置換人工器官和血液制品，醫(yī)?；鹬Ц兜谋壤嵌嗌伲?/p>

大學(xué)生按規(guī)定使用的體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費(fèi)用，屬?lài)?guó)產(chǎn)的，醫(yī)?；鹬Ц?5%；屬進(jìn)口的，醫(yī)?；鹬Ц?0%。

大學(xué)生醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)的范圍：

對(duì)于自殺、自殘（精神疾病除外）、有第三方責(zé)任人的交通事故、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》等情況發(fā)生的上述疾病，統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷(xiāo)

醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用主要包括以下幾類(lèi)：

1、服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)。（1）掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)。（2）會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)（含家庭病床巡診費(fèi)）、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需服務(wù)費(fèi)用。

2、非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)。（1）各種美容、健美項(xiàng)目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)的費(fèi)用。（2）各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。（3）各種健康體檢。

（4）各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。（5）各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)務(wù)鑒定項(xiàng)目。

3、醫(yī)用材料類(lèi)。（1）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。

（2）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。（3）埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）。（4）省、市物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

第五篇：合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍及比例

農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍及比例：

1、門(mén)診補(bǔ)償：

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。

(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。

2、住院補(bǔ)償

(1)報(bào)銷(xiāo)范圍：

A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo))。

B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

(2)報(bào)銷(xiāo)比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。

3、大病補(bǔ)償

(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。

鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。

一級(jí)：農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市街道醫(yī)院

二級(jí)：一般市、縣醫(yī)院及省轄市的區(qū)級(jí)醫(yī)院，以及相當(dāng)規(guī)模的工礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院 三級(jí)：全國(guó)、省、市直屬的市級(jí)大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院