第一篇：匯報(bào)材料.doc二甲

嘉祥縣中醫(yī)院 二甲復(fù)審匯報(bào)材料

二O一三年七月十七日

站在新起點(diǎn)

再創(chuàng)新輝煌

嘉祥縣中醫(yī)院二甲中醫(yī)院復(fù)審工作情況匯報(bào)

（2013年7月17日）

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：

上午好！

首先我代表全院干部職工對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的到來表示熱烈的歡迎！對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)、專家冒著酷暑、不辭辛苦來我院檢查指導(dǎo)工作表示衷心的感謝！根據(jù)評(píng)審要求，下面我從醫(yī)院基本概況、中醫(yī)藥服務(wù)功能、綜合服務(wù)功能、迎評(píng)準(zhǔn)備情況等幾方面簡(jiǎn)要匯報(bào)如下：

第一部分 醫(yī)院基本情況

嘉祥縣中醫(yī)院始建于1979年，1997年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局評(píng)為二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有在職職工243人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員210人，高級(jí)職稱27人，中級(jí)職稱70人，其中濟(jì)寧市名中醫(yī)4人。醫(yī)院現(xiàn)設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、肛腸、針灸推拿等臨床科室，其中國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)（肛腸科），市級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)（糖尿病科、中風(fēng)科、針推科）以及藥劑、影像、檢驗(yàn)、心電、經(jīng)顱多普勒等十多個(gè)醫(yī)技科室。醫(yī)院現(xiàn)開放床位146張，近幾年來業(yè)務(wù)收入明顯遞增，年門診總?cè)舜?0萬余人次，年住院病人數(shù)1萬余人次，醫(yī)院現(xiàn)已發(fā)展成為一所中醫(yī)特色鮮明，專科特色突出，中醫(yī)文化氛圍濃厚的集醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防保健為一體的綜合性中醫(yī)醫(yī)院。先后被中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)（中國(guó)健康扶貧工程委員會(huì)）評(píng)為“先進(jìn)集體“，被山東省人事廳、山東省衛(wèi)生廳評(píng)為“全省中醫(yī)工作先進(jìn)單位”；被濟(jì)寧市財(cái)政局、衛(wèi)生局

評(píng)為“示范中醫(yī)院”，獲得全市“中醫(yī)工作先進(jìn)集體”，“濟(jì)寧市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作先進(jìn)集體”，濟(jì)寧市院務(wù)公開“三星級(jí)”單位，全縣衛(wèi)生工作先進(jìn)集體等榮譽(yù)。

第二部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能

一、制定明確的中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)突出。醫(yī)院相繼制訂了《十一五發(fā)展規(guī)劃》、《“十二五“（2011-2015）發(fā)展規(guī)劃》等，每年制定明確的工作計(jì)劃，確立了“服務(wù)與發(fā)展，打造咱老百姓自己的中醫(yī)名院”的醫(yī)院宗旨，明確了樹“名醫(yī)”、建“名科”、創(chuàng)“名院”的發(fā)展戰(zhàn)略。為落實(shí)好這一戰(zhàn)略，突出中醫(yī)藥特色，醫(yī)院制定了鼓勵(lì)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)藥臨床療效的有關(guān)規(guī)定，實(shí)施了多項(xiàng)有效措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極應(yīng)用中醫(yī)藥特色療法，積極推進(jìn)中醫(yī)藥特色診療項(xiàng)目在臨床中的應(yīng)用，努力提高中醫(yī)藥治療參與率和臨床療效。各臨床科室制訂并不斷優(yōu)化完善常見病和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案，積極實(shí)施部分病種中醫(yī)臨床路徑。醫(yī)院鼓勵(lì)針灸科專業(yè)技術(shù)人員深入到各病區(qū)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，開展中醫(yī)綜合診療服務(wù)。同時(shí)將中醫(yī)藥參與治療率，非藥物中醫(yī)療法使用率，中藥飲片使用率納入科室（個(gè)人）績(jī)效考核管理，并要求在日常診療中融入中醫(yī)治未病理念。所有臨床科室都設(shè)立了中醫(yī)綜合治療室，并積極籌措資金購買中醫(yī)診療設(shè)備，抽調(diào)各科業(yè)務(wù)素質(zhì)高、業(yè)務(wù)技能強(qiáng)的中醫(yī)骨干開展中醫(yī)診療工作，并與臨床科室相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)、共同提高。醫(yī)院引進(jìn)了普通飲片400余種，小包裝中藥制劑已納入工作計(jì)劃，準(zhǔn)備近期招標(biāo)使用，設(shè)立了煎藥室，方便患者選擇中藥治療。鼓勵(lì)護(hù)理

人員辯證施護(hù)，開展中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)，積極提供中醫(yī)藥健康宣教。多次邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的名老中醫(yī)進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)和中醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)講座，形成了日常診療過程中“能中不西，先中后西”的工作理念，構(gòu)建了中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系，成立了治未病科，結(jié)合針灸理療康復(fù)開展治未病服務(wù)，完成了治未病服務(wù)平臺(tái)，同時(shí)開展了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，建立了千余份慢性病人的健康檔案。完成了國(guó)家級(jí)中醫(yī)視頻平臺(tái)建設(shè)，并于每周二下午所有醫(yī)護(hù)人員參加講座學(xué)習(xí)。醫(yī)院對(duì)影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮和臨床療效提高的關(guān)鍵問題進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)研分析，對(duì)存在的問題及時(shí)制定針對(duì)性措施，認(rèn)真加以解決。

二、加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)，構(gòu)建合理的中醫(yī)藥人才隊(duì)伍。醫(yī)院對(duì)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)高度重視，制定了中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建 設(shè)規(guī)劃，從資金、政策等方面確保人才培養(yǎng)、引進(jìn)，向中醫(yī)藥傾斜，積極籌措資金確?！拔鲗W(xué)中”工作，中醫(yī)藥師承工作、中醫(yī)藥人員進(jìn)修、中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)、中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)、中醫(yī)藥科研、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)等相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)得到優(yōu)先落實(shí)，確保與中醫(yī)藥人才培養(yǎng)相關(guān)的各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。為落實(shí)這一工作，我院在資金比較困難的情況下，先后派出多名中醫(yī)業(yè)務(wù)骨干相繼到北京廣安門醫(yī)院、省中醫(yī)對(duì)口學(xué)習(xí)；今年又派出32名西醫(yī)一線人員參加市衛(wèi)生局中醫(yī)科舉辦的“西學(xué)中”學(xué)習(xí)班。通過持續(xù)的人才改進(jìn)和培養(yǎng)，醫(yī)院中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)比例和綜合素質(zhì)大幅度提升，中醫(yī)藥服務(wù)能力明顯提高，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、對(duì)口支援和幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

為幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高中醫(yī)診療水平，每年組織全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)藥適宜技術(shù)和中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，通過散發(fā)彩頁、舉辦健康講座等多種形式向群眾廣泛宣傳中醫(yī)藥防病治病優(yōu)勢(shì)，利用冬病夏治三伏貼等積極營(yíng)造中醫(yī)藥氛圍，擴(kuò)大中醫(yī)藥特色療效的影響。我院還定點(diǎn)幫扶馬集、仲山等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，派出中醫(yī)專家定期坐診，并定期舉辦中醫(yī)知識(shí)講座；為擴(kuò)大中醫(yī)藥的影響，我院結(jié)合千名醫(yī)師下鄉(xiāng)活動(dòng)，走千家，訪萬戶，采取多種形式的義診，把中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)和特色優(yōu)勢(shì)面對(duì)面宣傳，提高群眾對(duì)中醫(yī)藥療法的知曉率和認(rèn)同感，引導(dǎo)廣大群眾走進(jìn)中醫(yī)藥，了解中醫(yī)藥，主動(dòng)接受中醫(yī)藥服務(wù)。為鼓勵(lì)住院病人積極使用中醫(yī)藥，我院多次與新農(nóng)合辦、醫(yī)保辦申請(qǐng)協(xié)調(diào)，落實(shí)了住院期間中藥飲品和非藥物中醫(yī)技術(shù)報(bào)銷90%的比例，同時(shí)降低了住院病人的報(bào)銷門檻，這一系列舉措，不僅提高了中醫(yī)臨床療效，提升了中醫(yī)藥服務(wù)能力和發(fā)揮了中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色優(yōu)勢(shì)，有效緩解了病人醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)。

四、加強(qiáng)臨床學(xué)科建設(shè)，著力打造中醫(yī)藥重點(diǎn)專科。

按照中醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南要求，醫(yī)院不斷強(qiáng)化學(xué)科建 設(shè)，著力打造中醫(yī)藥重點(diǎn)專科，促進(jìn)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)學(xué)科融合發(fā)展。在落實(shí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)方面，醫(yī)院一班人創(chuàng)新工作思路，創(chuàng)新工作舉措，搶占人才培養(yǎng)的制高點(diǎn)，多次派出業(yè)務(wù)骨干參加國(guó)家、省、市中醫(yī)藥重點(diǎn)專科培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了一批對(duì)口專業(yè)的實(shí)用人才，如國(guó)家級(jí)肛腸科，在原有診療方案特色優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，不斷強(qiáng)化學(xué)術(shù)創(chuàng)新，采用一次性根治術(shù)，結(jié)合獨(dú)創(chuàng)中藥方劑（生肌散），療效獨(dú)特，治愈了無

數(shù)例病人，在魯西南享有很高的治療信譽(yù)。糖尿病?？圃诒本V安門醫(yī)院的協(xié)作指導(dǎo)下，結(jié)合病人的不同病期特點(diǎn)，不同臨床分型，積極探索和挖掘中醫(yī)藥對(duì)本病的特有優(yōu)勢(shì)，制定了科學(xué)規(guī)范的臨床診療方案和一整套完善的健康指導(dǎo)體系，受到了病人的高度贊譽(yù)。中風(fēng)?？?、針灸?？埔舶凑諏？平ㄔO(shè)的標(biāo)準(zhǔn)順利完成驗(yàn)收。

利用電子病歷系統(tǒng)，做成格式化的中醫(yī)病歷模板，確保病歷嚴(yán)格按照中醫(yī)診療規(guī)范和要求書寫。同時(shí)各臨床科室制定了兩個(gè)以上本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，并定期對(duì)方案進(jìn)行完善優(yōu)化，療效評(píng)估，確保中醫(yī)藥療法更加實(shí)用、有效，以提升學(xué)科特色優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大學(xué)科的社會(huì)影響力，最大限度發(fā)揮其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

五、加強(qiáng)中藥藥事管理，保障群眾安全用藥。

醫(yī)院實(shí)施規(guī)范化藥房建設(shè)，建立藥品全面質(zhì)量管理體系，確保臨 床用藥安全、合理。醫(yī)院建立了嚴(yán)格的藥品采購供應(yīng)、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)和使用管理制度。嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，現(xiàn)擁有普通中藥飲片400余種，小包裝近期準(zhǔn)備招標(biāo)使用，很好的滿足了群眾的用藥需求。醫(yī)院設(shè)立了煎藥室，引進(jìn)全制動(dòng)多功能煎藥機(jī)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》，制定了完整的煎藥室管理制度和操作規(guī)程，確保了中藥煎煮質(zhì)量。門診中藥（中藥飲片、中成藥）處方比例達(dá)到60%以上，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的30%以上，較好的突出了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。

六、發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，提升整體護(hù)理水平。

建立了護(hù)理人員技術(shù)檔案，制定了完整的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和符合我院實(shí)際需要的分級(jí)護(hù)理制度，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)和考核，通過中

醫(yī)護(hù)理專家授課與視頻教學(xué)相結(jié)合，對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行100學(xué)時(shí)以上系統(tǒng)中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)比例達(dá)到75﹪，使大部分護(hù)理人員熟練掌握3-5項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作，各科室都能常規(guī)性的開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和操作，積極開展?？疲▽２。┲嗅t(yī)特色護(hù)理和辯證施護(hù)，為患者提供中醫(yī)特色康復(fù)健康指導(dǎo)。積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，進(jìn)一步完善了臨床護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和工作流程，將以病人為中心的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入整體護(hù)理服務(wù)中，根據(jù)患者的需要提供全程化、無縫隙護(hù)理服務(wù)，讓患者感到更周到、更溫馨，大大提高了患者的滿意度。

七、弘揚(yáng)和傳播中醫(yī)藥文化，營(yíng)造濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍。醫(yī)院構(gòu)建了中醫(yī)藥內(nèi)涵豐富的醫(yī)院核心價(jià)值體系，確立了醫(yī)院宗 旨、醫(yī)院愿景、醫(yī)院戰(zhàn)略、醫(yī)院精神、院訓(xùn)和各種行為理念，形成了全體員工信奉和遵守的共同理念。建立了完善和切實(shí)可行的員工行為規(guī)范，編寫了《員工手冊(cè)》，制定并實(shí)施適合我院特點(diǎn)的特定禮儀，努力將醫(yī)院價(jià)值理念轉(zhuǎn)化為員工的行為自覺。醫(yī)院下大力氣進(jìn)行文化環(huán)境建設(shè)，建立名老中醫(yī)工作室，在庭院、門診大廳、候診區(qū)和各病區(qū)制作了大量中醫(yī)藥文化展板，印制了大量中醫(yī)藥知識(shí)宣傳彩頁和名醫(yī)先賢的治病理念、藝術(shù)成就，既體現(xiàn)了相應(yīng)科室的診療特點(diǎn)，又竭力彰顯了中醫(yī)藥傳統(tǒng)的博大精深的中醫(yī)內(nèi)涵，極力營(yíng)造出濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍。

八、治未病建設(shè)日趨完善。

醫(yī)院成立了治未病科，購置了中醫(yī)體制辨識(shí)軟件，制定了切實(shí)可行的發(fā)展規(guī)劃和實(shí)施方案，建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，完善了工作流

程，并鼓勵(lì)臨床醫(yī)師在日常診療中融入治未病理念，以針灸推拿科為依托，對(duì)不同體質(zhì)偏頗人群積極運(yùn)用針灸、推拿、薰洗、穴位貼服、運(yùn)動(dòng)調(diào)攝、康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)、足療等中醫(yī)傳統(tǒng)療法，進(jìn)行適時(shí)健康干預(yù)，并通過大量被干預(yù)的治未病群眾，向社會(huì)進(jìn)一步宣傳推廣中醫(yī)治未病理念，讓更多的群眾了解中醫(yī)治未病知識(shí)，讓中醫(yī)治未病服務(wù)于更多群眾。

第三部分 綜合服務(wù)功能

一、加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院管理，醫(yī)院公益性日益彰顯。

醫(yī)院嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，制定了完善的規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章 流程，確保在國(guó)家法律法規(guī)和診療規(guī)范框架內(nèi)開展所有診療活動(dòng)。認(rèn)真執(zhí)行院務(wù)公開制度，完善監(jiān)督約束機(jī)制，積極鼓勵(lì)員工參與醫(yī)院民主管理，鼓勵(lì)工會(huì)組織中責(zé)任心強(qiáng)、威望高的同志參與到各項(xiàng)重大采購和建設(shè)項(xiàng)目中去，確保公開透明，約束到位，監(jiān)督到底。通過加強(qiáng)信息化建設(shè)，不斷規(guī)范各項(xiàng)管理工作，提高了工作效率和管理效能。醫(yī)院圍繞宗旨和發(fā)展戰(zhàn)略，不斷突出公益性，調(diào)動(dòng)工作積極性，積極探索公立中醫(yī)院改革模式，實(shí)施了“先看病后付費(fèi)”的診療模式，贏得了社會(huì)的廣泛贊譽(yù)，推動(dòng)了醫(yī)院健康快速發(fā)展。此外，醫(yī)院積極發(fā)揮中醫(yī)藥工作龍頭帶動(dòng)作用，推進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭。通過一系列惠民政策，醫(yī)院的公益性不斷增強(qiáng)，承擔(dān)了更大的社會(huì)責(zé)任。

二、構(gòu)建質(zhì)量管理責(zé)任體系，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。構(gòu)建了完善的院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，成立了醫(yī)療、護(hù)

理、院感控制、藥事管理、病案管理及醫(yī)療器械管理等專業(yè)管理委員會(huì)，同時(shí)加強(qiáng)各部門協(xié)調(diào)配合，定期研究質(zhì)量管理中存在的問題和持續(xù)改進(jìn)措施。嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例分析、危重患者搶救、急診、術(shù)前討論、交接班、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入等核心制度，實(shí)行全面質(zhì)量管理全程監(jiān)督控制，實(shí)現(xiàn)專業(yè)化、科學(xué)化、精細(xì)化的管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，制定了各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和技術(shù)損害處置預(yù)案，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范，在檢驗(yàn)、影像、感染性疾病管理及手術(shù)麻醉管理、輸血管理、院感管理等重要診療環(huán)節(jié)均制定了完善的質(zhì)量監(jiān)控措施，確保了醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

第四部分 迎評(píng)準(zhǔn)備情況

一是高度重視，組織有力。

自2013年3月初“二甲”復(fù)審工作啟動(dòng)以來，我院把二甲復(fù)審工作作為醫(yī)院的頭等大事來抓，按照省、市中醫(yī)藥管理局關(guān)于二甲復(fù)審工作的總體部署和要求，全面動(dòng)員，全員參與，舉全院之力，扎實(shí)推進(jìn)。圍繞復(fù)審工作，迅速成立了復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組和二甲復(fù)審迎評(píng)工作辦公室，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求和工作需求劃分了行政后勤、醫(yī)療、護(hù)理、院感、醫(yī)技、藥事等六個(gè)工作小組。復(fù)審工作實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，兩個(gè)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)脫離臨床一線親自靠上抓，班子成員各有分工，各專業(yè)小組，各科室根據(jù)任務(wù)分工具體抓。科室明確科內(nèi)創(chuàng)建人員，設(shè)立兼職聯(lián)絡(luò)員和材料員。根據(jù)二甲中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組和迎評(píng)辦制定工作方案，制定了切實(shí)可行的《二甲準(zhǔn)備工作實(shí)施方案》，明確創(chuàng)建目標(biāo)，層層分解任務(wù)，按章分條把每項(xiàng)任務(wù)分解到組、到科、到人，并嚴(yán)格按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成。同時(shí)醫(yī)院與各科室，各工作小組簽訂了《二甲評(píng)審準(zhǔn)備工作責(zé)任狀》，制定了嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施，確保創(chuàng)甲工作扎實(shí)推進(jìn)。全院上下形成了“多管齊下，統(tǒng)籌兼顧，各司其責(zé)”、“一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)”的創(chuàng)建工作格局，確保了創(chuàng)甲工作的順利進(jìn)行。

二是全面動(dòng)員，全力以赴。

圍繞復(fù)審工作，院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、迎評(píng)辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)同志先后到北京、濟(jì)南等地多次參加了國(guó)家、省中醫(yī)藥管理局舉辦的復(fù)審工作專題培訓(xùn)班，同時(shí)組織有關(guān)人員，院長(zhǎng)帶隊(duì)分別赴章丘市中醫(yī)院、平邑縣中醫(yī)院等多家三甲中醫(yī)院實(shí)地參觀學(xué)習(xí)，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，少走彎路，取長(zhǎng)補(bǔ)短。多次召開專題會(huì)議，鼓勁加壓；于今年三月五號(hào)召開了全院職工創(chuàng)建動(dòng)員大會(huì)，安排部署創(chuàng)建工作，動(dòng)員全員參與，全力以赴，在這次會(huì)議上提出了“齊心協(xié)力創(chuàng)二甲，全力提速鑄輝煌”的創(chuàng)建口號(hào)，取消節(jié)假日和休息日，要求全體員工每天下午工作到七點(diǎn)。之后又相繼召開了醫(yī)師誓師大會(huì)，醫(yī)、護(hù)、技、藥、聯(lián)席會(huì)等會(huì)議。迎評(píng)辦建立調(diào)度會(huì)制度，根據(jù)復(fù)審工作進(jìn)度和出現(xiàn)的問題，迎評(píng)辦及時(shí)召開協(xié)調(diào)會(huì)、推進(jìn)會(huì)，認(rèn)真研究解決復(fù)審工作中存在的困難和問題。各科室、各工作小組，人人參與，加班加點(diǎn)，學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，找差距，定任務(wù)，抓整改，全院上下形成了濃厚的創(chuàng)甲工作氛圍和工作熱潮，使創(chuàng)建工作深入人心，深入崗位，人人支持，個(gè)個(gè)參與，保證了復(fù)審工作穩(wěn)步有序的開展。

三是評(píng)建并舉，務(wù)求實(shí)效。

高度認(rèn)識(shí)評(píng)審在促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展、規(guī)范診療行為、突出中醫(yī)特色、提升服務(wù)水平等方面的重要作用，確實(shí)達(dá)到以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉的目標(biāo)要求。自創(chuàng)建之初，醫(yī)院就把復(fù)審工作作為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院管理水平的重要契機(jī)，將創(chuàng)建工作與醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展相結(jié)合，與日常醫(yī)療工作相結(jié)合，認(rèn)真踐行科學(xué)發(fā)展觀，不唯復(fù)審而創(chuàng)建。注重評(píng)建并舉，在創(chuàng)建中求規(guī)范，在規(guī)范中促發(fā)展。為增強(qiáng)職工對(duì)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的理解和把握，醫(yī)院先后邀請(qǐng)省中醫(yī)院、平邑縣中醫(yī)院等三甲中醫(yī)院的多位省內(nèi)知名熟悉評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的專家、教授來院輔導(dǎo)點(diǎn)評(píng)，解析答疑。對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施細(xì)則要求和專家評(píng)審手冊(cè)中的要點(diǎn)，迎評(píng)辦逐章逐條、逐款逐句的督導(dǎo)各科室、各工作小組抓整改，抓落實(shí)。對(duì)缺失的制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、流程迅速建立起來，對(duì)現(xiàn)有制度和措施，只要與迎評(píng)工作不協(xié)調(diào)，限期責(zé)令整改，并按照持續(xù)改進(jìn)的要求，定期檢查各科室、各工作小組落實(shí)整改的情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，不隱瞞、不回避，認(rèn)真全程跟蹤督導(dǎo)，不走過場(chǎng)，真正做到了邊糾邊改，評(píng)建并舉，務(wù)求實(shí)效。通過這次創(chuàng)甲評(píng)審工作，我院各項(xiàng)工作整體上水平，上臺(tái)階，助推了醫(yī)院健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，醫(yī)院等級(jí)復(fù)審工作是一項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的系 統(tǒng)工程，盡管我們?cè)趶?fù)審中付出了巨大的努力，取得了很大成效，但由于我院基礎(chǔ)差，底子薄，我們非常清醒的認(rèn)識(shí)到復(fù)審工作中仍然存在一些不足和差距。醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)有待加強(qiáng)，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮和中醫(yī)臨床療效的提升有待進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)院中醫(yī)藥品牌還需著力打

造，醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)，整體醫(yī)療技術(shù)水平與綜合服務(wù)能力還有待加強(qiáng)和提高。希望各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家在本次復(fù)審中不吝賜教，對(duì)我院各項(xiàng)工作進(jìn)行全面系統(tǒng)的指導(dǎo)，找出我們工作中的差距，以利于我們整改提高。各位專家的真知灼見和悉心指導(dǎo)一定會(huì)對(duì)我院今后的發(fā)展產(chǎn)生不可估量的推進(jìn)作用，在此我代表全院干部職工向各位專家的悉心指導(dǎo)表示衷心的感謝！

最后，祝愿各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家身體健康、心情愉快、工作順心、萬事如意！

第二篇：二甲匯報(bào)

我是2006年到是縣醫(yī)院工作的。也許是緣分吧，2001年縣文聯(lián)和縣醫(yī)院共同編輯出版《茉莉文學(xué)》醫(yī)院專輯，我有幸成為作者之一?？h醫(yī)院作為全縣衛(wèi)生系統(tǒng)的龍頭醫(yī)院，肩負(fù)著全縣急救，教學(xué)為一體，在縣城的南街上，以救死扶傷的實(shí)際行動(dòng)，書寫了開陽衛(wèi)生的60余個(gè)春秋。

2001年，高克武是院長(zhǎng)，任國(guó)俊是黨支部書記，尚興榮，李景恒任副院長(zhǎng)。那次我采寫了內(nèi)科，外科，五官科，采訪了當(dāng)時(shí)的外科主任周光昭，內(nèi)科主任余昭銳，內(nèi)科醫(yī)生王金菊，南丁格爾稱號(hào)獲得者田茂蘋，通過采訪，不但認(rèn)識(shí)了許多醫(yī)護(hù)人員，也對(duì)縣醫(yī)院有了較為深入的了解。

我在縣醫(yī)院辦公室的主要工作是負(fù)責(zé)宣傳，也就是對(duì)內(nèi)負(fù)責(zé)標(biāo)識(shí)標(biāo)牌的設(shè)計(jì)制作和清查，對(duì)外就將醫(yī)院的大小事，新風(fēng)尚，新技術(shù)新業(yè)務(wù)通過文字和圖片傳播出去。我每天提著一個(gè)單反相機(jī)在全院轉(zhuǎn)，拍了不少的圖片。2007年副院長(zhǎng)張寧兵主持全院工作。除了抓好醫(yī)院內(nèi)部管理外，她狠抓門診住院綜合樓的建設(shè)?？h醫(yī)院門診住院綜后樓干2005年項(xiàng)

“走進(jìn)開醫(yī)”專版

創(chuàng)建方針：“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)改結(jié)合、注重內(nèi)涵” 科學(xué)謀劃 真抓實(shí)干 努力開創(chuàng)醫(yī)院發(fā)展新局面。

力拔頭籌開新篇

——開陽縣人民醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作紀(jì)實(shí)

六十年坎坷風(fēng)雨路，展望今春碩果滿枝。沐浴著改革開放的春風(fēng)，開陽縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)生了翻天覆地的變化；踏著新醫(yī)改的強(qiáng)勁步伐，開陽縣人民醫(yī)院這一牽系著全縣城鄉(xiāng)百姓健康的綜合醫(yī)院也在發(fā)生著日新月異的變化。2010年3月，隨著該院門診住院綜合樓落成并相繼全面投入使用以來，開創(chuàng)了縣人民醫(yī)院發(fā)展史上的新紀(jì)元。

發(fā)展才是硬道理！如何加快醫(yī)院的發(fā)展，緊跟全縣經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的步伐，更好地服務(wù)于全縣老百姓的現(xiàn)實(shí)擺在了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的面前。新醫(yī)改的春風(fēng)吹來，發(fā)展的機(jī)遇展現(xiàn)在面前。2009年4月，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方

案》，開陽縣人民醫(yī)院被列入貴州省新一輪參加等級(jí)評(píng)審的縣級(jí)醫(yī)院。在良好的機(jī)遇面前，開陽縣人民醫(yī)院堅(jiān)定地把“二級(jí)甲等綜合醫(yī)院”（以下簡(jiǎn)稱“二甲”創(chuàng)建工作）作為2010至2011工作的核心和重心。

強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè) 提高服務(wù)能力

開陽縣人民醫(yī)院始建于1946年，1956年更名為開陽縣人民醫(yī)院。是縣域內(nèi)唯一一所公益性、福利性的全民事業(yè)單位。在各級(jí)黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在歷屆院領(lǐng)導(dǎo)班子的努力下，醫(yī)院從無到有，從小到大，已發(fā)展成本縣轄區(qū)內(nèi)集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的技術(shù)指導(dǎo)中心。是國(guó)家衛(wèi)生部授予的“愛嬰醫(yī)院”，是開陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和交通事故救治、醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院。先后分別被省總工會(huì)、省衛(wèi)生廳評(píng)為院務(wù)公開先進(jìn)單位，被市衛(wèi)生局評(píng)為市級(jí)文明單位。同時(shí)也是貴州省中醫(yī)藥學(xué)院、貴陽護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院、黔南護(hù)理學(xué)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)合江分校教學(xué)實(shí)習(xí)基地。醫(yī)院肩負(fù)著全縣轄區(qū)43余萬人口的醫(yī)療救治重任和基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)診任務(wù)。

醫(yī)院占地面積達(dá)17411㎡，業(yè)務(wù)用房建筑面積19160.7平方米，編制床位350張，人員編制525人?，F(xiàn)有在職職工322名，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員279人；高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員27人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的9.7%，中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員51人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的18.2%。具有大學(xué)本科、專科以上學(xué)歷214人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的76.7%。醫(yī)院擁有固定資產(chǎn)40208139.72元，年總診療量12萬余人次，年收治住院病9000余人次。醫(yī)院開設(shè)有23個(gè)臨床一級(jí)科室和醫(yī)技科室。2005年至2010年，縣醫(yī)院始終堅(jiān)持搞好醫(yī)院

管理年和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，強(qiáng)化監(jiān)管，重視環(huán)節(jié)管理，外樹形象，美化就醫(yī)環(huán)境。提供便民利民措施，優(yōu)化服務(wù)流程。注重人才培養(yǎng)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。更新醫(yī)療設(shè)備，提升服務(wù)能力。通過不斷加大內(nèi)涵建設(shè)，醫(yī)院管理水平有了長(zhǎng)足發(fā)展，專業(yè)技術(shù)水平得到整體推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)，精神文明建設(shè)得到了進(jìn)一步加強(qiáng)。2008—2010連續(xù)三年榮獲縣衛(wèi)生主管局目標(biāo)考核一等獎(jiǎng)。

精心組織 周密部署 確保創(chuàng)建成功

獲悉我省即將啟動(dòng)新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作后，縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視此項(xiàng)工作。積極組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《貴州省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，深刻領(lǐng)會(huì)到本輪評(píng)審的重點(diǎn)和要點(diǎn)，充分認(rèn)識(shí)到創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院是醫(yī)院綜合實(shí)力再上臺(tái)階和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)之路；是醫(yī)院管理上水平、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新、醫(yī)療安全不斷加強(qiáng)、服務(wù)水平不斷提升的重大舉措和重要手段；是醫(yī)院發(fā)展史上的一次重大機(jī)遇；更是歷史賦予的光榮使命。為強(qiáng)調(diào)內(nèi)涵建設(shè)，突出醫(yī)療質(zhì)量和安全。在以“評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建結(jié)合、注重內(nèi)涵”的精神指導(dǎo)下,通過兩年的思想準(zhǔn)備、組織準(zhǔn)備、人員培訓(xùn)、物資準(zhǔn)備等工作，醫(yī)院管理水平、業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、教學(xué)科研、精神文明建設(shè)及后勤保障、醫(yī)院設(shè)備及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等再上了一個(gè)新臺(tái)階。自2009年4月至今，我院為期兩年的“二甲”創(chuàng)建工作，大致分為以下三個(gè)階段：

第一階段：2009年4月至2009年9月,這一階段的主要工作是宣傳動(dòng)員和組織機(jī)構(gòu)建立。醫(yī)院通過多種形式組織學(xué)習(xí)了《標(biāo)準(zhǔn)》，深入分析各項(xiàng)指標(biāo)的內(nèi)涵和意義，制定了《開

陽縣人民醫(yī)院“二甲”創(chuàng)建活動(dòng)方案》，同時(shí)在醫(yī)院職工中廣泛宣傳動(dòng)員，多次組織相關(guān)人員到市一醫(yī)等多家上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。2009年6月，醫(yī)院成立了“二甲”創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制，下設(shè)醫(yī)院管理組、醫(yī)教組、醫(yī)技組、護(hù)理組、總務(wù)設(shè)備組、財(cái)會(huì)組等6個(gè)創(chuàng)建小組。“二甲辦”的成立，正式拉開了該院二級(jí)甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作的序幕。

第二階段：2009年10月至2010年9月,通過前期的準(zhǔn)備和梳理，按照醫(yī)院二甲創(chuàng)建方案逐步實(shí)施。其主要工作一是加快門診住院綜合樓的建設(shè)，2010年3月我院住院綜合樓正式落成并投入使用，開放床位及業(yè)務(wù)用房達(dá)標(biāo)。二是完善科室的設(shè)臵，先后成立了兒科、骨科、重癥科、病理科、輸血科。三是解決人力資源配臵。通過面向社會(huì)公開招考了7名和聘用了2名有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師，在院內(nèi)公開招考聘用了39名護(hù)士。四是完善和修訂醫(yī)院制度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，逐步規(guī)范管理。組織修訂了《開陽縣人民醫(yī)院職責(zé)制度匯編》、《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》、《醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編》，完善了質(zhì)量檢查體系的各項(xiàng)制度并用于指導(dǎo)日常工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實(shí)2010版《病歷書寫規(guī)范》，通過努力醫(yī)療質(zhì)量得到了大幅提高。五是加強(qiáng)各項(xiàng)培訓(xùn)工作。包括衛(wèi)生法律法規(guī)、院感、輸血管理、三基訓(xùn)練等。六是加強(qiáng)后勤和設(shè)備管理，完善污水處理、儲(chǔ)備用水等工作?？倓?wù)后勤保障能力得到大幅度提升，獨(dú)立設(shè)臵了設(shè)備科，設(shè)備管理逐步走向規(guī)范。

第三階段：2010年10月至今,這一階段的主要工作是自查整改。2010年10月，縣醫(yī)院迎來了市衛(wèi)生局組織的專家組對(duì)“二甲”創(chuàng)建工作的第一次督導(dǎo)檢查。通過專家組現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)查看，對(duì)創(chuàng)建工作給予充分肯定，并對(duì)查出的問題提出了寶貴的意見。針對(duì)上級(jí)專家查出的問題，我院立即進(jìn)行整

改和落實(shí)。一是在縣委和縣政府以及主管局的大力支持下，分管縣長(zhǎng)、衛(wèi)生主管局領(lǐng)導(dǎo)多次就該院“二甲”創(chuàng)建工作親臨指導(dǎo)，協(xié)同縣編辦重新對(duì)我院科室設(shè)臵、人員、床位等進(jìn)行了核編，完成了行政職能科室、醫(yī)技科室的整合分科建設(shè)工作，獨(dú)立設(shè)臵了人事監(jiān)察糾風(fēng)科、審計(jì)物價(jià)科、醫(yī)保信息科。二是認(rèn)真配合人事制度改革工作，于2011年1月完成了行政職能科室中層領(lǐng)導(dǎo)干部競(jìng)聘上崗，各個(gè)新成立科室正式獨(dú)立開展工作。三是完成了檢驗(yàn)科、輸血科業(yè)務(wù)用房改造，使之更加趨于合理。四是加強(qiáng)了急診科、ICU的急救能力建設(shè)。在急診科設(shè)臵了外科、兒科診室，逐步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，各項(xiàng)技能得到了廣泛提高。五是加大對(duì)環(huán)境改造和醫(yī)療設(shè)備資金投入。完成了對(duì)周邊環(huán)境的硬化和院落標(biāo)識(shí)的改造工作，新購臵彩超、EPS、呼吸機(jī)、中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、病理設(shè)備、查詢系統(tǒng)和各種辦公設(shè)備等。通過政府支持，雙回路電源問題不日將得到解決。此外，縣醫(yī)院已列入省衛(wèi)生廳2011醫(yī)院信息化建設(shè)試點(diǎn)單位，醫(yī)院信息系統(tǒng)也將得到徹底改造。六是強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，狠抓醫(yī)療質(zhì)量和內(nèi)涵建設(shè)。通過自查，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)技科室管理、輸血管理、院感控制等工作中存在的不足認(rèn)真分析整改，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理和質(zhì)量控制，從制度化和規(guī)范化入手，保障醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高。七是注重資料的收集整理。明確專人負(fù)責(zé)對(duì)“二甲”創(chuàng)建工作涉及的一、二、三類指標(biāo)材料進(jìn)行收集、整理、歸檔備查工作，確?！岸住眲?chuàng)建軟件資料的完整性、標(biāo)準(zhǔn)性、統(tǒng)一性。

分級(jí)實(shí)施分級(jí)管理 申報(bào)“二甲”評(píng)審 申報(bào)評(píng)審是手段，不是目的?；仡櫩h醫(yī)院的創(chuàng)建歷程，“二甲”創(chuàng)建工作主要體現(xiàn)在以下方面：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，穩(wěn)步推進(jìn)。2011年，縣醫(yī)院創(chuàng)建國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院列入了2011擬辦的十件實(shí)事之一。省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局、縣委、縣政府、縣衛(wèi)生主管局主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)親自來院視察，就創(chuàng)建“二甲”工作作了重要指示和強(qiáng)調(diào)。為確保申報(bào)評(píng)審工作順利進(jìn)行，醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)牽頭的申報(bào)“二甲”評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)以醫(yī)教科具體負(fù)責(zé)的申報(bào)評(píng)審辦公室。為了使申報(bào)“二甲”評(píng)審工作做到有計(jì)劃、有步驟開展，醫(yī)院全面按照有檢查、有落實(shí)、有整改、有提高的方式，將全院申報(bào)評(píng)審工作分為管理、醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、放射、臨床檢驗(yàn)、財(cái)務(wù)、執(zhí)法、后勤保障九個(gè)專業(yè)管理小組。各專業(yè)組均在申報(bào)“二甲”評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室的統(tǒng)一指揮下，實(shí)行專人負(fù)責(zé)，全員行動(dòng)，層層落實(shí)，分步實(shí)施。整個(gè)申報(bào)評(píng)審工作分為四個(gè)階段。一是成立組織機(jī)構(gòu)，召開動(dòng)員大會(huì)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)；二是學(xué)習(xí)、討論、分解標(biāo)準(zhǔn)，明確責(zé)任科室和具體責(zé)任人；三是對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)組織自查，找準(zhǔn)差距，提出整改措施，限期完成整改；四是收集可靠性資料，申報(bào)“二甲”評(píng)審。在軟件上我院建立和完善了醫(yī)院管理的各項(xiàng)規(guī)章制度和職責(zé)，修訂了醫(yī)院管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施辦法、管理工作流程、各項(xiàng)操作規(guī)程及保證措施，醫(yī)院在管理工作中做到了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化和科學(xué)化。

二、重視投入，提供保證。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《貴州省二級(jí)綜合性醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)（試行）》，在硬件上完成了功能齊全的新建門診住院綜合樓，設(shè)臵了不同層次的病房，護(hù)士站實(shí)行開放式辦公。新建了輸血科，重癥科，裝修層流手術(shù)室5間。新購臵了全自動(dòng)生化分析儀、呼吸機(jī)，為臨床診療工作提供了權(quán)威可靠的診療手段。還修

建了院內(nèi)花園，加強(qiáng)了綠化管理，既完善了功能，美化了就醫(yī)環(huán)境，又優(yōu)化了便民利民服務(wù)流程。

三、?？平ㄔO(shè)，專業(yè)打造。為確保醫(yī)院向?qū)６氐姆较虬l(fā)展，縣醫(yī)院高度重視?？平ㄔO(shè)和專業(yè)投入工作，定期開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，積極組織專業(yè)組人員到省醫(yī)、貴醫(yī)附院、第三軍醫(yī)大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、重慶兒科醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。人才培植力度不斷加大，?？迫瞬盘蓐?duì)形成，高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員形成優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院先后有6人在市級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。學(xué)科建設(shè)不斷深化，醫(yī)療服務(wù)向?qū)？品较虬l(fā)展，醫(yī)院整體水平有了顯著的提升，具有與二級(jí)綜合醫(yī)院任務(wù)、功能、管理、技術(shù)水平要求完全相適應(yīng)的規(guī)模。各專業(yè)組設(shè)臵較為齊全，設(shè)臵了兩個(gè)內(nèi)科，三個(gè)外科。為進(jìn)一步提升業(yè)務(wù)技術(shù)水平，醫(yī)院聘請(qǐng)了貴醫(yī)附院、市婦幼保健院、諸暨市人民醫(yī)院、解放軍302醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院專家進(jìn)行常年指導(dǎo)，為質(zhì)量關(guān)鍵過程管理、重要環(huán)節(jié)的管理和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供技術(shù)支持后盾。

四、關(guān)注質(zhì)量，確保安全。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心。多年來，醫(yī)院緊扣質(zhì)量這一主題，優(yōu)化服務(wù)流程，瞄準(zhǔn)重點(diǎn)部門，把關(guān)重要環(huán)節(jié)，立足質(zhì)量考核與監(jiān)督，注重獎(jiǎng)懲結(jié)合。把“防范”工作作為保證質(zhì)量的第一要?jiǎng)?wù)，有力提升了全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)。近幾年來，醫(yī)院無重大醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。

五、創(chuàng)新理念，強(qiáng)化制度。針對(duì)我院與其他縣級(jí)醫(yī)院存在差距的現(xiàn)狀，我們采取了“請(qǐng)進(jìn)來，走出去”的方式，定期組織人員到上級(jí)醫(yī)院參加醫(yī)院管理培訓(xùn)，創(chuàng)新管理理念，強(qiáng)化管理制度，充分結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，以申報(bào)“二甲”評(píng)審工作為契機(jī)，認(rèn)真擬定了中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)一步補(bǔ)充和修訂

了醫(yī)院的各項(xiàng)工作制度及技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)力推行院科兩級(jí)管理工作制度，實(shí)行院長(zhǎng)一把手負(fù)總責(zé)制，重大問題由院長(zhǎng)辦公會(huì)討論通過和職工代表大會(huì)決定。完善了目標(biāo)考核體系及運(yùn)作流程，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，各職能科室根據(jù)工作職責(zé)定期不定期地到相關(guān)科室進(jìn)行檢查，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和職責(zé)。實(shí)施內(nèi)外監(jiān)督管理辦法，加大對(duì)中層干部考核力度，全面實(shí)行聘任制。通過管理創(chuàng)新，我院基礎(chǔ)管理工作得到了較大提高，形成了人人有職責(zé)、工作有考核、考核有標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲有措施的管理體系，各項(xiàng)工作進(jìn)入了良性循環(huán)的慣性運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，工作效率大大提高。

六、服務(wù)基層，便民利民。為響應(yīng)及落實(shí)中央惠民政策，積極推行新型農(nóng)村合醫(yī)療，根據(jù)縣衛(wèi)生主管局安排，醫(yī)院先后與馮三鎮(zhèn)衛(wèi)生院、楠木渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、宅吉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、雙流鎮(zhèn)衛(wèi)生院、金鐘鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了技術(shù)協(xié)作單位。自2010年開始定點(diǎn)幫扶馮三鎮(zhèn)衛(wèi)生院以來，相繼安排了13名有執(zhí)業(yè)資格、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)技術(shù)人員到協(xié)作醫(yī)院和定點(diǎn)幫扶醫(yī)院作業(yè)務(wù)把脈和指導(dǎo)，確保了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量得到提高，有效整合了衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院執(zhí)業(yè)的幅射和延伸，方便了當(dāng)?shù)乩习傩盏木歪t(yī)，受到了廣大老百姓的稱贊。

七、以精神文明建設(shè)為載體，狠抓行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。根據(jù)貴州省衛(wèi)生廳《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的實(shí)施意見（試行）》，醫(yī)院狠抓了以職業(yè)道德建設(shè)為主要內(nèi)容的精神文明建設(shè)。將醫(yī)德考評(píng)與醫(yī)務(wù)人員的考核、定期考核、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作相結(jié)合，讓職工牢固樹立 “一切以病人為中心”的服務(wù)理念。強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)，建立和完善 “行風(fēng)”監(jiān)督體系，充分發(fā)揮院內(nèi)外“行風(fēng)”監(jiān)督員的監(jiān)督作用。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員“五不準(zhǔn)”，制定病員投訴處理流

程，在病區(qū)設(shè)臵投訴箱。堅(jiān)持把抓行風(fēng)工作與抓業(yè)務(wù)、抓管理相結(jié)合，建立行風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院工作快速發(fā)展。

八、重視醫(yī)院文化建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院活力。為增強(qiáng)職工的責(zé)任感、使命感，營(yíng)造勤奮敬業(yè)、求精奉獻(xiàn)的良好氛圍，縣醫(yī)院高度重視文化建設(shè)，先后組建了藍(lán)球隊(duì)、禮儀隊(duì)、合唱隊(duì)。積極參加市縣組織的各種社會(huì)公益活動(dòng)和文藝活動(dòng)，先后參加了由縣舉辦的籃球賽、知識(shí)競(jìng)賽、文娛晚會(huì)及愛國(guó)歌曲大家唱等活動(dòng)?；顒?dòng)中，融入了醫(yī)務(wù)工作者的“愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”和積極向上的精神風(fēng)范，激勵(lì)、鞭策著全院職工愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)，找到了醫(yī)院團(tuán)結(jié)和聯(lián)系職工的紐帶。加強(qiáng)了溝通，融洽了氣氛，凝聚了人心，外塑了醫(yī)院形象，展示了開醫(yī)人的風(fēng)彩。

眾志成誠(chéng)創(chuàng)“二甲” 齊心協(xié)力鑄輝煌 作為縣2011擬辦的十件實(shí)事，醫(yī)院創(chuàng)建工作得到縣委、縣政府的高度重視。今年縣委、政府將醫(yī)院創(chuàng)建“二甲”工作寫入政府工作報(bào)告。2011年4月26日，縣委副書記、縣長(zhǎng)馬磊率縣政府蔣仕敏副縣長(zhǎng)、縣衛(wèi)藥局、縣財(cái)政局、縣人力資源和社會(huì)保障局、縣編辦、縣住建局等有關(guān)單位負(fù)責(zé)人到醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研。就醫(yī)院創(chuàng)建工作中存在的問題和困難，現(xiàn)場(chǎng)辦公、現(xiàn)場(chǎng)解決。在縣委、政府的高度重視和關(guān)心下，全院職工增強(qiáng)了信心、鼓足了干勁，為推進(jìn)等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作起到了積極作用。

為扎實(shí)推進(jìn)“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作，醫(yī)院按照院科兩級(jí)管理的原則，明確責(zé)任人，按照指標(biāo)體系層層分解，采取層

層發(fā)動(dòng)的辦法，層層落實(shí)。通過召開動(dòng)員大會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)、中層干部會(huì)、創(chuàng)建進(jìn)度匯報(bào)會(huì)、自查反饋會(huì)、專題會(huì)等多種形式，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，提高全院?jiǎn)T工對(duì)等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作的重要性和必要性的認(rèn)識(shí)。為使創(chuàng)建工作人人知曉，并充分利用報(bào)刊、雜志、網(wǎng)絡(luò)、專欄、通訊等多形式、多角度進(jìn)行廣泛動(dòng)員，以提高全院?jiǎn)T工參與創(chuàng)建工作的積極性與主動(dòng)性，積極投入創(chuàng)建工作，不計(jì)得失。為確保評(píng)審工作順利通過，全院職工放棄了各種節(jié)假日，堅(jiān)守創(chuàng)建一線，以只爭(zhēng)朝夕的創(chuàng)業(yè)精神，克難攻堅(jiān)、真抓實(shí)干，全身心投入到等級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建工作中。

為更好完成創(chuàng)建任務(wù)中，每個(gè)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)一個(gè)指標(biāo)體系，院長(zhǎng)及副院長(zhǎng)分工職責(zé)明確，各職能部門職責(zé)清楚，完善了相關(guān)管理制度和程序，明確院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門及臨床科室的管理層次，建立了各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制。院長(zhǎng)與分管院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)與分管科室負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人與科室人員層層簽訂責(zé)任書，做到責(zé)任到科室，任務(wù)到職工，使全院職工人人肩上有擔(dān)子，個(gè)個(gè)頭上有指標(biāo)。

在等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建過程中，得到了省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局、市婦幼保健院、縣衛(wèi)生主管局領(lǐng)導(dǎo)及專家大力關(guān)心和支持，多次親臨醫(yī)院檢查指導(dǎo)和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。特別是縣醫(yī)院自2010年4月與浙江諸暨市人民醫(yī)院結(jié)為友好幫扶醫(yī)院后，該院一直對(duì)縣醫(yī)院人才培養(yǎng)、醫(yī)院管理、醫(yī)療設(shè)備等給予大力幫扶。為進(jìn)一步完善了縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的救治能力，201

1年4月，諸暨市人民醫(yī)院先后贈(zèng)送了心電監(jiān)護(hù)儀和進(jìn)口呼吸機(jī)數(shù)臺(tái)。4月13日，諸暨市人民醫(yī)院袁毅副院長(zhǎng)一行五人在市衛(wèi)生局質(zhì)量組、市婦幼保健院專家組及醫(yī)院“二甲”創(chuàng)建組成員的帶領(lǐng)下，對(duì)各給軟、硬件準(zhǔn)備情況給予了督查指導(dǎo)，并在我院急診科、重癥科等進(jìn)行了急救模擬演練。同時(shí)，為確保縣醫(yī)院“二甲”創(chuàng)建成功，諸暨市人民醫(yī)院還將浙江等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的各種先進(jìn)方法，如“浙江等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則”、“急救模擬演練”等知識(shí)和沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗(yàn)向我院作了全面介紹和傳授。真正讓縣醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)及行政后勤管理等方面得到了較大的提升。

通過兩年的等級(jí)創(chuàng)建工作，縣醫(yī)院在醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、就醫(yī)環(huán)境等方面取得很好成效，特別是醫(yī)院管理水平、業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、教學(xué)科研、精神文明建設(shè)及后勤保障、醫(yī)院設(shè)備及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等再上了一個(gè)新臺(tái)階。涉及“二甲”創(chuàng)建工作的Ⅰ類準(zhǔn)入指標(biāo)、Ⅱ類否決指標(biāo)指標(biāo)已達(dá)標(biāo)，Ⅲ類指標(biāo)共六部分152條，醫(yī)院自查分?jǐn)?shù)938分，達(dá)到了評(píng)審要求。

回顧兩年的創(chuàng)建歷程，使該院職工備受鼓舞和欣慰。展望未來，任重道遠(yuǎn)?！鞍俪吒皖^，更進(jìn)一步”，“二甲”創(chuàng)建作為開陽縣人民醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)工作的一個(gè)新起點(diǎn)，在國(guó)家新醫(yī)改精神的指引下，全院職工將認(rèn)真落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，始終

把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在第一位，持之以恒地按照等級(jí)醫(yī)院的要求和規(guī)范開展工作。不斷深化，不斷完善，不斷進(jìn)步，積極推進(jìn)管理職業(yè)化進(jìn)程，力爭(zhēng)在管理、科技、服務(wù)等方面的水平再上一個(gè)新臺(tái)階,全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)工作健康持續(xù)發(fā)展，為早日實(shí)現(xiàn)“服務(wù)一流、設(shè)施一流、技術(shù)一流、管理一流”的現(xiàn)代化二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)而努力奮斗！

第三篇：二甲評(píng)審匯報(bào)

四川省武勝縣中醫(yī)醫(yī)院 二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作報(bào)告

受四川省中醫(yī)藥管理局的委派,于2013年8月14日——16日，專家組一行13人，嚴(yán)格遵照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）》以及法律法規(guī)，對(duì)武勝縣中醫(yī)醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行認(rèn)真、客觀的評(píng)審。評(píng)審專家組分為中醫(yī)藥服務(wù)功能組（包括管理組、臨床組、重點(diǎn)?？平M、護(hù)理組、藥劑組）和綜合服務(wù)功能組（包括管理組、醫(yī)療組、其它組）兩個(gè)部分。評(píng)審組專家采用聽取匯報(bào)、查閱文獻(xiàn)資料和現(xiàn)場(chǎng)了解訪談、考試考核、數(shù)據(jù)分析等方法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，現(xiàn)將評(píng)審情況報(bào)告如下：

一、醫(yī)院基本情況

武勝縣中醫(yī)醫(yī)院始建于1979年，1998年創(chuàng)建為國(guó)家“二級(jí)乙等”中醫(yī)醫(yī)院，2002年成功創(chuàng)建為國(guó)家“二級(jí)甲等”中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院先后獲得省“文明單位”、省“醫(yī)療質(zhì)量先進(jìn)集體”、廣安市“十佳醫(yī)院”、廣安市“消費(fèi)者滿意單位”、廣安市“民主評(píng)議行風(fēng)工作先進(jìn)集體”、“抗擊非典先進(jìn)基層黨組織”、“擁軍優(yōu)屬先進(jìn)集體”等殊榮。

經(jīng)過多年建設(shè)，醫(yī)院現(xiàn)有固定資產(chǎn)8100萬元，編制床位260張，實(shí)際開放病床280張，占地23畝，建筑總面積33043平方米。其中，業(yè)務(wù)用房26425平方米，每開放床位建筑面積118平方米，凈使用面積12平方米。開設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、針灸推拿科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、急診科、麻醉科等臨床一級(jí)科室。開設(shè)有檢驗(yàn)科、放射科、功能檢查科、藥劑科、手術(shù)室等醫(yī)技科室。

醫(yī)院現(xiàn)有職工302人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員274人，占全院職工總數(shù)的90.72%，床位與衛(wèi)生技術(shù)人員之比為1：0.34，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占醫(yī)師比例為59.43%，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員占藥劑人員的比例為60%。

二、工作成效

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，成效顯著。醫(yī)院高度重視醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，積極創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)兼辦公室主任，嚴(yán)格按照《國(guó)家中醫(yī)藥管理局二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）》的要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)，精心組織，召開了“二甲”達(dá)標(biāo)工作動(dòng)員大會(huì)，進(jìn)行了任務(wù)分解，資料收集，開展自查整改20余次。同時(shí)，制定了職能部門、重點(diǎn)?？?、臨床科室達(dá)標(biāo)進(jìn)度考核表，并納入績(jī)效考核。建立健全了各項(xiàng)管理體系和規(guī)章制度。并將“二甲”創(chuàng)建與公立醫(yī)院改革、“三好一滿意”活動(dòng)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程、抗菌藥物專項(xiàng)整治等活動(dòng)緊密結(jié)合，堅(jiān)持每月院科兩級(jí)“考核評(píng)價(jià)、追蹤整改”機(jī)制，確保了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平提升。

縣中醫(yī)院充分發(fā)揮龍頭帶動(dòng)作用，積極開展中醫(yī)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并納入院長(zhǎng)長(zhǎng)期目標(biāo)責(zé)任制，實(shí)行工作計(jì)劃，同時(shí)制定了相關(guān)激勵(lì)措施，積極開展學(xué)術(shù)交流和人才培養(yǎng)。一是成立了對(duì)口支援領(lǐng)導(dǎo)小組，二是積極爭(zhēng)取項(xiàng)目，三是加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站的指導(dǎo)，不斷提升區(qū)域中醫(yī)藥服務(wù)能力。至2010年以來，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了各項(xiàng)政府指令性、公益性任務(wù)，獲得較高評(píng)價(jià)。

（二）發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，落實(shí)指標(biāo)。醫(yī)院制定了中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，將發(fā)揮中醫(yī)藥特色納入“十二五”規(guī)劃，制定了發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的激勵(lì)措施、獎(jiǎng)懲考核制度，同時(shí)下達(dá)了中醫(yī)藥服務(wù)能力考核指標(biāo)。加快中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)20余次，把提升中醫(yī)藥臨床療效作為全院工作的重點(diǎn)，努力提高中醫(yī)臨床診療水平和專科學(xué)術(shù)水平，建立了發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度?？剖业木C合目標(biāo)考核中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效作為主要指標(biāo)。如：開展了中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目10大類48種，門診處方中，中藥（飲片、中成藥）處方比例達(dá)到62.5%，中藥飲片處方數(shù)占門診人次的31.6%，非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占門診總?cè)舜蔚?7.17%。

（三）以“二甲評(píng)審”為契機(jī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。醫(yī)院重視中醫(yī)重點(diǎn)?？茖２〗ㄔO(shè)，建立有中醫(yī)重點(diǎn)專科、中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮、臨床療效等方面的考核評(píng)價(jià)管理體系，中醫(yī)?？平ㄔO(shè)成績(jī)顯著。目前醫(yī)院擁有針灸推拿科、骨傷科為市級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專科，針灸推拿科已列為省級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位，皮膚科屬在建的市級(jí)重點(diǎn)專科。這些科室均能充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，臨床療效滿意，在本地區(qū)有較大的影響力。臨床各科均制定和實(shí)施了常見病中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的診療方案和臨床路徑，并定期進(jìn)行分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)和優(yōu)化。積極開展師承教育，制定了師承教育計(jì)劃與激勵(lì)措施，并確定市級(jí)重點(diǎn)?？?名中青年主治醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)。同時(shí)，邀請(qǐng)重醫(yī)附院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等專家來院講課共計(jì)12次，提高了業(yè)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)，也夯實(shí)了中醫(yī)基礎(chǔ)。2010年以來，獲市級(jí)科研成果三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，省級(jí)科研在研項(xiàng)目?jī)身?xiàng)。在省級(jí)以上發(fā)表各類學(xué)術(shù)論文32篇。

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，成立了醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織健全，制度落實(shí)，建立了醫(yī)療安全防御機(jī)制，保障患者醫(yī)療安全。臨床科室應(yīng)用新技術(shù)按規(guī)定報(bào)批。健全了重大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)安全評(píng)估制度，對(duì)各種高風(fēng)險(xiǎn)及新技術(shù)實(shí)行分級(jí)分類授權(quán)管理，較好的開展了臨床危急值報(bào)告制度、腕帶識(shí)別患者身份等各類管理制度。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案健全。強(qiáng)化醫(yī)技科室質(zhì)量管理。臨床檢驗(yàn)、輸血、功能檢查、影像檢查等醫(yī)技科室質(zhì)量管理規(guī)范，為臨床工作提供了有力支持。對(duì)實(shí)施手術(shù)的患者加強(qiáng)病情評(píng)估和討論，對(duì)麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行授權(quán)制，定期進(jìn)行技術(shù)能力考評(píng)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療核心制度和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的督導(dǎo)檢查工作，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。認(rèn)真落實(shí)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》，嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，臨床科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)均在2項(xiàng)以上，全院開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)12項(xiàng)，并能為患者提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。重視護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量控制措施到位。積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房覆蓋率達(dá)到57.14%。醫(yī)院設(shè)置有感染管理科，醫(yī)院感染管理符合《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群與高危因素的院感監(jiān)測(cè)，做到功能齊全、任務(wù)明確、管理規(guī)范，相關(guān)措施執(zhí)行到位，不斷提高了臨床的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（四）加強(qiáng)管理，完善制度，確保用藥安全。能認(rèn)真按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》等有關(guān)藥事法律法規(guī)，制定醫(yī)院藥事管理的各項(xiàng)規(guī)章、制度。藥房的布局基本合理，能滿足臨床工作的需要。能開展臨床藥學(xué)工作，建立合理用藥處方評(píng)價(jià)制度，充分發(fā)揮中藥的臨床優(yōu)勢(shì)，積極使用小包裝飲片，強(qiáng)化合理用藥管理，并與“抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)”相結(jié)合，加強(qiáng)抗菌藥物的管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用；實(shí)行了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，按規(guī)定及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)，并定期在全院進(jìn)行通報(bào)。

（五）加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)，開展未病先防，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。嚴(yán)格按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》和《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》文件，緊密結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，建設(shè)了中醫(yī)藥特色鮮明的醫(yī)院文化，一是將中醫(yī)藥文化融入到各項(xiàng)工作制度；二是加強(qiáng)環(huán)境與內(nèi)涵建設(shè)，營(yíng)造中醫(yī)藥文化氛圍；三是強(qiáng)化對(duì)外宣傳，提升醫(yī)院的知名度、信譽(yù)度和美譽(yù)度。深入挖掘中醫(yī)藥文化，確立了“中醫(yī)為本、厚德載物、關(guān)愛生命、博愛和諧”的醫(yī)院精神，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥文化內(nèi)涵。醫(yī)院十分重視環(huán)境形象體系建設(shè)，利用門診候診區(qū)、宣傳櫥窗、病區(qū)走廊等進(jìn)行中醫(yī)藥知識(shí)宣傳，增強(qiáng)了患者對(duì)中醫(yī)的信任度，提升了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

堅(jiān)持公立醫(yī)院開展公益性活動(dòng)，把維護(hù)人民群眾健康放在首位。開展健康干預(yù)，未病先防，成立了“治未病”科，“治未病”工作納入醫(yī)院的中長(zhǎng)期規(guī)劃和工作計(jì)劃。配備專職醫(yī)護(hù)人員，添置了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件，開展了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，健康咨詢與指導(dǎo)，健康干預(yù)和中醫(yī)適宜技術(shù)等服務(wù)，特別是對(duì)慢性病、老年病人開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，受到了患者好評(píng)。

三、存在的問題

（一）醫(yī)院的部分醫(yī)療區(qū)域分布和科室設(shè)置不合理、不規(guī)范。如：發(fā)熱門診、胃鏡室布局不合理。

（二）人才結(jié)構(gòu)欠合理，部分科室中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不達(dá)標(biāo)。中醫(yī)藥人才不足，西學(xué)中培訓(xùn)效果欠佳。

（三）病歷書寫質(zhì)量欠佳，中醫(yī)藥內(nèi)容不足。未定期進(jìn)行優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案優(yōu)化。

（四）護(hù)理人員配置未達(dá)到相關(guān)要求；醫(yī)院常見病、優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理常規(guī)制定欠規(guī)范；責(zé)任護(hù)士健康教育及中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)落實(shí)不足。

（五）血透室、手術(shù)室、發(fā)熱門診等重點(diǎn)部門洗手設(shè)施不符合院感要求；部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)掌握不足；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)動(dòng)流程不合理。

（六）無臨床藥師?？咕幬锸褂寐省ⅱ耦惽锌陬A(yù)防使用抗菌藥物均未達(dá)標(biāo)。

（七）微生物室流程及分區(qū)欠合理，部分記錄表格欠完善；分析評(píng)價(jià)欠到位。

四、意見和建議

（一）加快基礎(chǔ)設(shè)施改造，規(guī)范醫(yī)院科室布局及服務(wù)流程。要注重供應(yīng)室、胃鏡子室、發(fā)熱門診等重點(diǎn)部門的布局，做到分區(qū)明確，流程合理。

（二）進(jìn)一步加大對(duì)中醫(yī)藥人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。強(qiáng)化西醫(yī)人員的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

（三）加強(qiáng)科學(xué)管理，深化醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的內(nèi)涵建設(shè)，優(yōu)化中醫(yī)診療方案。突出關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，注重細(xì)節(jié)，持續(xù)改進(jìn)，確保患者安全。

（四）加強(qiáng)護(hù)理人力資源配置，逐步達(dá)到衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院常見病、優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理常規(guī)。加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，落實(shí)健康教育及中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，不斷提高患者滿意度。

（五）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；重點(diǎn)部門配置符合院感要求的洗手設(shè)施；規(guī)范醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)流程。

（六）要強(qiáng)化臨床抗菌藥物的合理使用，尤其要規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用。配備專職臨床藥師，完善臨床藥師制度，提高藥事管理水平。

（七）盡快建立流程合理及分區(qū)合理的微生物室，同時(shí)投入更新微生物室相關(guān)檢測(cè)設(shè)備，加強(qiáng)微生物室的質(zhì)量管理；進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)及質(zhì)量控制記錄。

第四篇：二甲復(fù)審匯報(bào)材料

二甲復(fù)審匯報(bào)材料 信息科

一、建立以院長(zhǎng)為核心的信息化管理組織及負(fù)責(zé)信息管理的專職機(jī)構(gòu)。

1.有院級(jí)信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，有明確的職責(zé)并定期召開專題會(huì)議。

醫(yī)院下發(fā)有成立信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組文件，并在文件中規(guī)定了各成員職責(zé)，以及每年召開專題會(huì)議的時(shí)間及次數(shù)。

2.依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)置信息管理專職機(jī)構(gòu)和人員。

醫(yī)院按照現(xiàn)在規(guī)模，設(shè)置以副院長(zhǎng)分管下的一級(jí)科室信息科，科室設(shè)有主任、副主任各一名，員工3人，負(fù)責(zé)全院的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與維護(hù)。（組織結(jié)構(gòu)圖）

B、不斷完善信息使用和管理工作，運(yùn)行良好，各部門對(duì)信息工作滿意。信息科根據(jù)醫(yī)院要求，以及科室工作安排，定期到一線調(diào)查信息工作需求，并征求對(duì)醫(yī)院信息化工作意見和滿意度。

1.院信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)定期召開多部門的信息化建設(shè)專題會(huì)議，每年至少1次，有記錄。

醫(yī)院根據(jù)《信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》規(guī)定，按照醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃，今年召開會(huì)議有

2.建立信息使用與信息管理部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。

根據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃，以及科室反饋意見，為滿足醫(yī)療需求，信息化領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議制定了《信息使用與信息管理部分溝通協(xié)調(diào)機(jī)制》、二、制定信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃和工作計(jì)劃。

1.有醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃和工作計(jì)劃。

2012年，由信息科提出的《醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃》，經(jīng)醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)通過實(shí)施；信息科每年年初根據(jù)《醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃》制定當(dāng)年工作計(jì)劃。

2.信息化建設(shè)規(guī)劃與醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃一致。

信息科首先按照當(dāng)年工作計(jì)劃進(jìn)行安排各項(xiàng)工作，今年按照計(jì)劃實(shí)施有合理用藥系統(tǒng)、電子圖書系統(tǒng)等。

C規(guī)劃內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等。醫(yī)院《醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃》中明確了實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算，保證了規(guī)劃中的項(xiàng)目實(shí)施。C1目標(biāo)明確，量化可行，有追蹤機(jī)制。

三、有保障信息系統(tǒng)建設(shè)、管理的規(guī)章制度。

1.多部門共同參與制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、管理和信息資源共享的相關(guān)制度。

按照醫(yī)院各部門信息資源使用情況，由信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)同醫(yī)院各部門制定了《信息資源共享規(guī)定》。

2.醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度與信息化工作要求相適應(yīng)。

醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)工作要求，以及業(yè)務(wù)需求，及時(shí)完善、制定信息化相關(guān)規(guī)章制度，以使工作更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

根據(jù)醫(yī)院管理需要和信息化建設(shè)發(fā)展要求及時(shí)修訂相應(yīng)的規(guī)章制度。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院管理的要求，醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組及時(shí)完善、制定了《數(shù)據(jù)保密及數(shù)據(jù)備份管理規(guī)定》及《數(shù)據(jù)保密承諾書》。有效執(zhí)行，效果良好

按照文件規(guī)定，信息科每周二到各科室檢查落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全保障的制度的執(zhí)行情況，并根據(jù)檢查記錄的問題，按照相關(guān)制度進(jìn)行處理。

在定期召開的信息化工作會(huì)議中，將檢查中出現(xiàn)的問題給予討論分析，由初期的個(gè)別科室的問題，到現(xiàn)在的人人了解，認(rèn)真按照制度執(zhí)行。

四、管理信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)院管理需求。

有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關(guān)子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務(wù)、自助服務(wù)等）為醫(yī)院管理提供全面支撐，滿足醫(yī)院管理需求。

我院醫(yī)療信息系統(tǒng)最初建于2002年，最初僅有基本的HIS系統(tǒng)，完成了基本的醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與病區(qū)管理系統(tǒng)，具備經(jīng)濟(jì)管理子系統(tǒng)、收款子系統(tǒng)、住院子系統(tǒng)、病區(qū)子系統(tǒng)、藥房子系統(tǒng)。2010、2011年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了以自我開發(fā)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS為基礎(chǔ)，選擇了完全符合國(guó)家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商；逐步上線了臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、體檢信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)軟件、圖書系統(tǒng)等。有決策支持系統(tǒng)（DSS）

信息系統(tǒng)能準(zhǔn)確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時(shí)自動(dòng)生成各項(xiàng)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表

五、臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)療工作需求。

1.有臨床信息系統(tǒng)（CIS），建立基于電子病歷（EMR）的醫(yī)院信息平臺(tái)。2010、2011年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了完全符合國(guó)家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商:電子病歷系統(tǒng)（包含CIS、EMR）。

2.平臺(tái)支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。

3.平臺(tái)主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、藥物咨詢等系統(tǒng)。選擇了完全符合國(guó)家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商；逐步上線了臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、合理用藥系統(tǒng)等。

復(fù)合C1.規(guī)范臨床文檔內(nèi)容表達(dá)，支持臨床文檔架構(gòu)（CDA）。

嘉禾的電子病歷系統(tǒng)在研發(fā)時(shí)，遵循了臨床文檔架構(gòu)要求，滿足臨床醫(yī)生的應(yīng)用需求。2.有門診預(yù)約掛號(hào)和臨床路徑管理系統(tǒng)。

按照衛(wèi)生部要求，我院于2011年11月完成醫(yī)院網(wǎng)上門診預(yù)約掛號(hào)，今年年初實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)與內(nèi)網(wǎng)鏈接，患者在我院網(wǎng)站預(yù)約掛號(hào)后，既能在掛號(hào)處查詢到患者信息，保證患者就診需求。根據(jù)醫(yī)院工作安排，于今年8月我院自主研發(fā)了臨床路徑管理系統(tǒng)，本月以安裝運(yùn)行。

信息系統(tǒng)符合《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》有關(guān)要求，符合國(guó)家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范。

六、加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私保護(hù)。

1.實(shí)施國(guó)家信息安全等級(jí)保護(hù)制度，有落實(shí)的具體措施。2.有信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案。

3.信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全，具有防災(zāi)備份系統(tǒng)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施。4.實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理，信息安全采用身份認(rèn)證、權(quán)限控制（包括數(shù)據(jù)庫和運(yùn)用系統(tǒng)）、病人數(shù)據(jù)使用控制、保障網(wǎng)絡(luò)信息安全和保護(hù)病人隱私。

符合：1.有安全監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)處理安全預(yù)警，持續(xù)改進(jìn)安全保障系統(tǒng)。2.有信息安全應(yīng)急演練。

符合B信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級(jí)不低于第二級(jí)。

七、加強(qiáng)信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)。

1.有信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行、設(shè)備管理和維護(hù)、技術(shù)文檔管理記錄。2.有信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度及相關(guān)記錄。3.有信息系統(tǒng)軟件更新、增補(bǔ)記錄。

4.有信息值班、交接班制度，有完整的日常運(yùn)維記錄和值班記錄，及時(shí)處置安全隱患。

1.有信息系統(tǒng)運(yùn)行事件（如系統(tǒng)癱瘓）相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案并組織演練，各部門各科室有相應(yīng)的應(yīng)急措施，保障全院運(yùn)營(yíng)，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復(fù)之前不受影響。

為了應(yīng)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)突發(fā)故障，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)安全、高效、有序地運(yùn)行，2012年11月28日15點(diǎn)至16點(diǎn)，在就診患者很少的時(shí)間段里，我院組織開展了醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案演練。副院長(zhǎng)擔(dān)任演練總指揮，信息科負(fù)責(zé)應(yīng)急演練的組織實(shí)施。2.有根據(jù)演練總結(jié)開展持續(xù)改進(jìn)的方案和措施。

通過此次演練，強(qiáng)化了相關(guān)人員對(duì)于應(yīng)急預(yù)案的知曉度和流程的熟練程度，提高了處理突發(fā)故障的應(yīng)對(duì)能力；門診部主任對(duì)流程中的一些環(huán)節(jié)處理提出了更好的解決辦法，對(duì)于下一步預(yù)案的完善起到了促進(jìn)作用。

信息科根據(jù)本次演練中出現(xiàn)的問題，做出了整改計(jì)劃，并按照計(jì)劃完善了應(yīng)急方案。

符合B有完善的監(jiān)控制度與監(jiān)控記錄，及時(shí)處理預(yù)警事件，定期進(jìn)行信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)評(píng)價(jià)和改進(jìn)方案，并組織落實(shí)。

第五篇：“二甲”整改匯報(bào)

“二甲”初評(píng)后整改情況匯報(bào)

2015年2月3日，市衛(wèi)生局組織專家組對(duì)我院“二級(jí)甲等婦幼保健院”創(chuàng)建工作進(jìn)行了初評(píng)，就我院“二甲”創(chuàng)建工作提出了103條意見和建議，要求我院認(rèn)真積極整改，努力提高醫(yī)療服務(wù)管理水平，力爭(zhēng)全面達(dá)到“二級(jí)甲等婦幼保健院”標(biāo)準(zhǔn)。初評(píng)結(jié)束后，我院通過召開院長(zhǎng)辦公會(huì)、科主任會(huì)對(duì)專家組提出的103條意見和建議進(jìn)行了認(rèn)真分析和梳理，以文件形式落實(shí)了整改責(zé)任人和責(zé)任科室，對(duì)存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致地整改。現(xiàn)將整改情況匯報(bào)如下：

一、高度重視、齊抓共管

“二級(jí)甲等婦幼保健院”的創(chuàng)建既是我院發(fā)展中一件具有“里程碑”意義的大事，直接關(guān)系到婦保院今后的發(fā)展和全院職工的切身利益，又是我區(qū)婦幼衛(wèi)生工作的一件大事，牽動(dòng)著區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)政府每一位領(lǐng)導(dǎo)的心思和神經(jīng)。自創(chuàng)建工作開始，我院全體干部職工就對(duì)創(chuàng)建“二級(jí)甲等婦幼保健院”工作有著明確的思想認(rèn)識(shí)和清醒的思考，院領(lǐng)導(dǎo)班子和全體干部職工對(duì)創(chuàng)建工作是高度重視、嚴(yán)抓不怠。區(qū)政府和區(qū)衛(wèi)生局亦將其作為全區(qū)衛(wèi)生工作重點(diǎn)之一緊抓不放。初評(píng)結(jié)束后，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)專家組提出的意見和建議高度重視，及時(shí)召開院科會(huì)議進(jìn)行了認(rèn)真的分析整理和工作安排。區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)在安排專人跟進(jìn)督導(dǎo)我院“二甲”整改工作開展同時(shí)，局長(zhǎng)、副局長(zhǎng)等領(lǐng)導(dǎo)多次來我院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查指導(dǎo)，對(duì)我院的整改工作提出了許多寶貴的意見和建議。區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)亦多次過問創(chuàng)建工作整改情況，并提出了“整改務(wù)必到位，力爭(zhēng)一次通過”的整改要求。

二、健全組織、責(zé)任到人

為了加強(qiáng)整改工作管理，強(qiáng)化整改任務(wù)落實(shí)，我院及時(shí)成立了創(chuàng)甲整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組和創(chuàng)甲整改工作辦公室，由整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組嚴(yán)格按照“以改促建、以評(píng)促建、評(píng)改并舉、重在內(nèi)涵”的工作方針積極安排、精心部署整改任務(wù)落實(shí)工作，及時(shí)印發(fā)了《關(guān)于下發(fā)“二甲”初評(píng)存在問題整改責(zé)任人的通知》，從行政管理、保健管理、兒童保健、醫(yī)療管理等十二個(gè)方面明確了整改工作的分管領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室和責(zé)任人，細(xì)化了整改措施，明確了整改方向，強(qiáng)化了工作職責(zé)，明晰了工作完成時(shí)限和責(zé)任追究。

三、多措并舉、整查結(jié)合

為了加強(qiáng)整改措施的落實(shí)，我院以“邊整邊改、邊改邊查、整查結(jié)合”的工作方式和“科室自查、科際互查、院領(lǐng)導(dǎo)班子不定期督查”的工作方法積極促進(jìn)責(zé)任科室整改工作的落實(shí)。由院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)協(xié)調(diào)處理責(zé)任科室整改過程中遇到的具體困難和問題，大力推動(dòng)科室整改工作任務(wù)。對(duì)整改過程中遇到的一些疑點(diǎn)、難點(diǎn)問題，及時(shí)與市婦保院、外縣區(qū)兄弟單位聯(lián)系，積極派人派車進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)取經(jīng)，并聘請(qǐng)市婦保院及相關(guān)單位專家來院進(jìn)行手把手專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，采取多種途徑、多種措施、多種方法確保我院這次整改工作任務(wù)規(guī)范、到位。

四、注重氛圍、加大宣傳

“二甲”初評(píng)結(jié)束后，我院在職工中加強(qiáng)了宣傳發(fā)動(dòng)，及時(shí)召開院科兩級(jí)會(huì)議和職工大會(huì)，闡明了創(chuàng)建整改活動(dòng)的重要性和必要性，多次召開職工大會(huì)、印發(fā)文件、發(fā)送QQ短信、微信群短信進(jìn)行整改工作的動(dòng)員部署，群策群力使創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和整改要求深入人心、人人皆知，全院上下對(duì)“二甲”初評(píng)后的整改工作認(rèn)識(shí)明確，整改工作積極、主動(dòng)。并積極借助科室、職工向就診患者和來院群眾進(jìn)行創(chuàng)甲工作宣傳，取得患者和群眾對(duì)我院創(chuàng)甲整改工作的理解、支持、配合。以多方式多途徑在全院內(nèi)外營(yíng)造濃厚輿論氛圍，不斷促進(jìn)全院整改工作積極向前，從而力爭(zhēng)達(dá)到“一次整改到位”的整改效果。

五、投入資金、改善基礎(chǔ)

為了達(dá)到“二級(jí)甲等婦幼保健院”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，我院在資金十分緊張的情況下，積極投資30余萬元新購了便攜式彩超和腔內(nèi)探頭，新開展了陰道超聲業(yè)務(wù)；采購了無痛人流設(shè)備，開展了無痛人流新業(yè)務(wù)；引進(jìn)了艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)儀器，開展了艾滋病初篩篩查項(xiàng)目；購置了心肺復(fù)蘇模具和新生兒窒息復(fù)蘇模具，加強(qiáng)了心肺復(fù)蘇和新生兒窒息心肺復(fù)蘇急救知識(shí)培訓(xùn)，并認(rèn)真進(jìn)行培訓(xùn)后考核，以確保培訓(xùn)效果；添置了吸痰器、靜脈顯影儀、靜脈切開包等設(shè)備儀器，提高了相關(guān)科室的業(yè)務(wù)服務(wù)能力；補(bǔ)充更新了手術(shù)室、計(jì)劃生育室、消毒供應(yīng)室等科室手術(shù)器械，彌補(bǔ)了院感質(zhì)控管理工作漏洞；建立了《圖書室管理》、《閱覽室管理》和《借書須知》等工作制度并上墻張貼，積極開展了“讀書學(xué)習(xí)月”活動(dòng)。通過不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)，努力提高我院基礎(chǔ)服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平。

六、優(yōu)化布局、合理結(jié)構(gòu) 1.經(jīng)申請(qǐng)，區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)我院床位設(shè)置由50張?jiān)黾拥?0張，有效解決了我院床位設(shè)置批復(fù)床位不足問題。

2.與區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)人社局一起積極開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向招聘醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生招聘工作，為我院招聘本科類專業(yè)技術(shù)人才3人；與陳倉醫(yī)院等單位協(xié)作，積極聘請(qǐng)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員來我院坐診或開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作；加強(qiáng)我院現(xiàn)有人才管理，合理規(guī)范、優(yōu)化崗位設(shè)置和聘用調(diào)整。

3.投資20余萬元改造了門診臭氧治療室和化驗(yàn)室，分離了化驗(yàn)室體液和尿液窗口，增加了化驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放窗口；新設(shè)了計(jì)劃生育科和艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室，加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室人員培訓(xùn)；建立了婦科、產(chǎn)科搶救室，添置了搶救設(shè)施設(shè)備和搶救藥品；調(diào)整了保健科布局，保證了保健科業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到540平方米；增設(shè)了新生兒科病房，調(diào)整了兒科和新生兒科床位；將婦產(chǎn)科清宮室、處置室和換藥室分開設(shè)立；根據(jù)我院新進(jìn)人員情況增設(shè)了審計(jì)科，完善了審計(jì)科工作制度和職責(zé)。通過科室布局和人員結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整使得醫(yī)院整體布局更趨規(guī)范合理，人性化得到了進(jìn)一步體現(xiàn)。

4.門診大廳添置了盆景和候診椅，方便了群眾就醫(yī)；院內(nèi)種植了桃樹、柳樹，綠化了院內(nèi)環(huán)境；新添了職工和病員灶灶具，改善了職工和群眾飲食條件，方便了患者就醫(yī)。

七、加強(qiáng)培訓(xùn)、提高服務(wù)

1.積極組織院領(lǐng)導(dǎo)接受衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，組織科主任進(jìn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《母嬰保健法》等法律法規(guī)、黨風(fēng)廉政和管理知識(shí)培訓(xùn)，提高我院綜合管理服務(wù)能力和水平。

2.結(jié)合“內(nèi)涵質(zhì)量”和“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力”提升年活動(dòng)，借助每天下午業(yè)務(wù)空閑時(shí)間，抓緊時(shí)間組織廣大職工進(jìn)行《處方管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和“三基三嚴(yán)”、“愛嬰醫(yī)院”、“核心管理制度”、院感質(zhì)控知識(shí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行專題培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并加強(qiáng)培訓(xùn)后考核，確?？己撕细衤什坏陀凇岸?jí)甲等婦幼保健院”標(biāo)準(zhǔn)。積極派員參加“住院醫(yī)師規(guī)范化”項(xiàng)目培訓(xùn)，組織新進(jìn)院職工積極學(xué)習(xí)“愛嬰醫(yī)院”知識(shí)和“工作守則”等崗前培訓(xùn)內(nèi)容，有效提高廣大干部職工對(duì)相關(guān)知識(shí)的熟悉和掌握程度，保障了相關(guān)業(yè)務(wù)開展的規(guī)范有序。加強(qiáng)醫(yī)院文化陣地建設(shè)，有效提高了我院濃厚文化氛圍和職工文化素養(yǎng)。

3.通過“孕婦學(xué)?！?、“家長(zhǎng)學(xué)?！苯】抵v座，入院宣教，床前和手把手指導(dǎo)等多種形式加大對(duì)門診、住院病人和家屬“愛嬰醫(yī)院”、“控?zé)熤R(shí)”、“母乳喂養(yǎng)”、“孕產(chǎn)婦保健”、“新生兒保健”等知識(shí)的宣傳培訓(xùn)，指導(dǎo)孕婦積極產(chǎn)前保健檢查、產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)、新生兒及時(shí)健康保健服務(wù)。大力開展“創(chuàng)甲”工作宣傳，爭(zhēng)取患者和群眾對(duì)我院創(chuàng)甲工作的配合，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)各界對(duì)我院創(chuàng)甲及整改工作的監(jiān)督。

4.利用婦幼項(xiàng)目季度督導(dǎo)和托幼機(jī)構(gòu)督導(dǎo)檢查，積極加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干、項(xiàng)目管理人員、村衛(wèi)生室人員和托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)、項(xiàng)目管理能力培訓(xùn)，協(xié)助完善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼項(xiàng)目管理資料，指導(dǎo)未建立項(xiàng)目實(shí)施方案的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目實(shí)施方案，規(guī)范了托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理和資料整理工作，提升了全區(qū)公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目管理和托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理能力。

八、規(guī)范制度、完善細(xì)節(jié)

1.經(jīng)區(qū)總工會(huì)批準(zhǔn)成立了工會(huì)和工會(huì)委員會(huì)，健全了工會(huì)和民主管理工作制度、人員職責(zé)。建立了廉政教育室和黨員活動(dòng)室，完善了黨建工作制度，積極開展黨建創(chuàng)新項(xiàng)目活動(dòng)。完善了人事管理制度和人員工作職責(zé)，優(yōu)化了人員結(jié)構(gòu)，開展了崗位聘用和院科兩級(jí)目標(biāo)責(zé)任制管理、考核，更新細(xì)化了績(jī)效考核方案，充實(shí)了方案內(nèi)容。落實(shí)了藥事委員會(huì)、病案質(zhì)量管理委員會(huì)、院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組等組織機(jī)構(gòu)，制訂了《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》、《職工獎(jiǎng)懲工作制度》、《總值班工作制度》等管理制度，并將部分制度上墻公示。舉行了急救應(yīng)急演練、“奉獻(xiàn)愛心、關(guān)愛老人”愛心服務(wù)等活動(dòng)。優(yōu)化了出入院工作流程，簡(jiǎn)化了工作環(huán)節(jié)，采取有效措施提高了醫(yī)技科室工作效率。設(shè)立了意見箱，聘請(qǐng)了社會(huì)監(jiān)督員，定期發(fā)放意見征求卡，召開意見征求會(huì)，完善了意見投訴處理機(jī)制。

2.成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，修訂了《診療常規(guī)》，規(guī)范落實(shí)了手術(shù)分級(jí)、新技術(shù)引入準(zhǔn)入制度，制訂了《醫(yī)療安全知識(shí)培訓(xùn)管理制度》、《基本用藥目錄》、《病案質(zhì)量審查管理制度》、《處方點(diǎn)評(píng)制度》、《抗生素合理使用管理制度》、《醫(yī)師處方權(quán)管理》、《“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)管理制度》、《醫(yī)務(wù)人員違規(guī)違法處理制度》等醫(yī)療業(yè)務(wù)管理制度，規(guī)范了醫(yī)療業(yè)務(wù)行為，嚴(yán)格了資格審查和準(zhǔn)入，明確了獎(jiǎng)懲管理。

3.完善細(xì)化了婦幼保健項(xiàng)目工作計(jì)劃、工作總結(jié)和管理制度，對(duì)有重復(fù)或操作性不強(qiáng)的內(nèi)容進(jìn)行了刪減和修改。加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干和項(xiàng)目管理人員業(yè)務(wù)、管理知識(shí)培訓(xùn)和考核。認(rèn)真落實(shí)托幼機(jī)構(gòu)評(píng)估、定期檢查督導(dǎo)和《出生醫(yī)學(xué)證明終身負(fù)責(zé)制》等工作。

九、強(qiáng)化措施、增強(qiáng)執(zhí)行

1.重新修訂了學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)計(jì)劃，對(duì)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行一人一檔管理。加強(qiáng)了會(huì)議和考評(píng)記錄管理，補(bǔ)充完善了醫(yī)師護(hù)士注冊(cè)資料，統(tǒng)一規(guī)范了科室牌和制度牌等服務(wù)標(biāo)識(shí)。落實(shí)了醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)懲制度，積極開展“創(chuàng)優(yōu)評(píng)先”、“創(chuàng)佳評(píng)差”活動(dòng)。加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量管理，定期召開院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療保健質(zhì)量研究工作會(huì)。醫(yī)務(wù)科定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)估分析。財(cái)務(wù)科定期進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析、萬元以上醫(yī)療設(shè)備使用分析、內(nèi)部成本使用分析。審計(jì)科積極開展院內(nèi)審計(jì)工作，及時(shí)參與院內(nèi)物資采購的監(jiān)督審查。

2.積極向上級(jí)單位爭(zhēng)取學(xué)術(shù)科研項(xiàng)目，鼓勵(lì)干部職工科研論文創(chuàng)作和發(fā)表。印制規(guī)范的門診登記本、病案首頁、護(hù)理記錄單和麻醉、精神、毒性藥品專用處方，做好門診登記簽名、處方和輔助檢查報(bào)告書寫、簽名檢查。加強(qiáng)業(yè)務(wù)科室檔案歸檔整理和院感質(zhì)控知識(shí)培訓(xùn)，改進(jìn)完善業(yè)務(wù)科室院感質(zhì)控工作。建立手術(shù)分級(jí)、醫(yī)師處方權(quán)授權(quán)和藥劑人員、醫(yī)師抗生素授權(quán)管理，并加強(qiáng)日常檢查考核。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員基本操作技能和急救操作、急救設(shè)備操作訓(xùn)練，嚴(yán)格考核。不定期開展醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查和分析，規(guī)范體溫單繪制和護(hù)理查房，提高護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)搶救藥品管理，按照搶救藥品“原裝原盒、各樓層排列順序一樣”要求認(rèn)真執(zhí)行。完善病理科、麻醉科業(yè)務(wù)委托和微生物、輸血外送標(biāo)本資質(zhì)協(xié)議，定期開展室內(nèi)質(zhì)控，積極參加2015年省級(jí)室間質(zhì)控。嚴(yán)格執(zhí)行輔助檢查報(bào)告單雙簽字制度。定期開放門診宣教室，開展孕婦、家長(zhǎng)等健康教育知識(shí)宣講。充實(shí)完善婦幼保健資料，提高院內(nèi)高危孕產(chǎn)婦篩查率，并做好動(dòng)態(tài)管理。

3.將院感質(zhì)控工作納入全院醫(yī)療質(zhì)量管理考核工作，并嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度。建立了病床管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織，落實(shí)了人員和工作職責(zé)。認(rèn)真進(jìn)行院感質(zhì)控知識(shí)培訓(xùn)考核分析評(píng)價(jià)，齊全了院感質(zhì)控重點(diǎn)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)資料，完善了兒科暖箱外終末消毒工作和記錄標(biāo)識(shí)，并做好相關(guān)記錄。協(xié)調(diào)爭(zhēng)取更新微生物檢測(cè)數(shù)據(jù)，積極開展全院感染處理演練活動(dòng)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)科室傳染病報(bào)告管理和院感防護(hù)用具的落實(shí)。完善了職工灶承包協(xié)議，落實(shí)了餐具消毒管理，強(qiáng)化了車輛外出派車登記制度。

通過3個(gè)多月時(shí)間的整改，我院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平有了較大提高，婦幼衛(wèi)生工作能力顯著提升，專院?？铺厣M(jìn)一步得到了彰顯，103條意見和建議基本整改落實(shí)到位，已經(jīng)具備“二級(jí)甲等婦幼保健院”復(fù)評(píng)條件，懇請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)組織專家組再次來我院對(duì)創(chuàng)甲工作進(jìn)行檢查驗(yàn)收復(fù)評(píng)。