第一篇：58例拔除氣管插管后發(fā)生吸入性肺炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策

58例拔除氣管插管后發(fā)生吸入性肺炎的原因分析及護(hù)理對(duì)

策

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2014）03-0500-01

吸入性肺炎是常見的老年人肺炎之一，它是吸入酸性物質(zhì)如動(dòng)物脂肪、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖?，引起的化學(xué)性肺炎。氣管插管，機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭等危重癥常見的急救手段之一。然而，臨床發(fā)現(xiàn)部分患者病情好轉(zhuǎn)，拔除氣管插管后出現(xiàn)吸入性肺炎。為減少吸入性肺炎的發(fā)生率，故對(duì)2012年1月-2013年12月在我院住院的68例拔除氣管插管后發(fā)生吸入性肺炎病例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下：資料與方法

1.1 一般資料：

選擇2012年1月-2013年12月在我院住院的拔除氣管插管后發(fā)生吸入性肺炎患者58例，其中男33例（56.9%），女25例（43.1%），年齡為62-93（68.28±12.73）歲。氣管插管時(shí)間7-15d，平均11.2d。68例吸入性肺炎患者中COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭37例，腦血管意外14例，其他7例。經(jīng)纖支鏡沖洗、抗感染治療及加強(qiáng)護(hù)理等處理，62例患者好轉(zhuǎn)，6例患者重新氣管插管。

1.2 臨床表現(xiàn)：

本組患者以精神萎靡，不思飲食為首要表現(xiàn)的32例，其中嗜睡10例，意識(shí)不清4例。發(fā)熱42例，咳嗽咳痰45例，呼吸困難10例，休克2例，體格檢查肺部聞及干濕性??音48例。X線檢查：肺部出現(xiàn)散在點(diǎn)狀或片狀浸潤病灶56例，其中左上肺5例，左下肺9例，右上肺6例，右下肺10例，兩側(cè)肺出現(xiàn)病變28例。兩肺紋理增多2例。

1.3 細(xì)菌學(xué)檢查：

痰培養(yǎng)陽性者36例，占總數(shù)的62%，其中肺炎克雷伯菌14例，銅綠假單胞菌10例，金黃色葡萄球菌8例，鮑曼不動(dòng)桿菌3例，白色念珠菌1例。原因分析

2.1 咽喉部防御功能減弱或消失：

正常人由于喉保護(hù)性反射和吞咽的協(xié)同作用，一般食物和異物不易進(jìn)入下呼吸道，即使誤吸少量液體，亦可通過咳嗽排出。氣管插管術(shù)后影響喉頭反射功能，抑制正常咽部運(yùn)動(dòng)，氣管插管時(shí)間越長，影響越為明顯。同時(shí)，由于胃腸道蠕動(dòng)減慢，食管肌肉松弛導(dǎo)致嘔吐后的胃內(nèi)容物被吸入氣道。老年人及腦血管意外者因咽反射差更易發(fā)生吸入性肺炎。

2.2 不適當(dāng)?shù)谋秋曌o(hù)理：

氣管插管拔管后鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，護(hù)理人員沒有把病人的床頭搖高或者進(jìn)食后立即保持平臥位導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流引起吸入性肺炎。胃內(nèi)容物被吸入后，由于胃酸的刺激，產(chǎn)生急性肺部炎癥反應(yīng)，其嚴(yán)重程度與胃液中鹽酸濃度、吸入量以及在肺內(nèi)的分布情況有關(guān)。吸入胃酸的pH≤2.5時(shí)，吸入量25ml即能引起嚴(yán)重的肺組織損傷。吸入液的分布范圍越廣泛，損害越嚴(yán)重。

2.3 口腔內(nèi)定植菌增加：

口腔中經(jīng)常存在多種細(xì)菌，特別是牙齒間隙可以作為呼吸道病原體的定植部位。拔出氣管插管后沒有了氣管導(dǎo)管氣囊的物理防御功能，定植在口腔中的病原體，就會(huì)通過呼吸道播散導(dǎo)致肺部感染。護(hù)理對(duì)策

3.1 留置胃管行胃腸減壓：

氣管插管病人常規(guī)安置胃管行胃腸減壓，手術(shù)麻醉前應(yīng)充分讓胃排空。尤其是老年患者嗆咳等上呼吸道保護(hù)性反射減弱，吞咽與聲門關(guān)閉動(dòng)作常不協(xié)調(diào)，當(dāng)拔出氣管插管后容易將反流的混有大量細(xì)菌和胃酸的胃內(nèi)容物吸入氣管內(nèi)，導(dǎo)致吸入性肺炎。

3.2 做好拔管前氣道準(zhǔn)備：

氣管插管拔管前做好吸痰護(hù)理，積極清除呼吸道和口腔內(nèi)的分泌物，尤其在松氣囊前要徹底抽吸，并且要注意吸痰順序，先吸凈口咽部分泌物，再吸引氣管內(nèi)分泌物，然后放松氣囊再吸引氣道深部痰液，以免口咽分泌物在放松氣囊時(shí)下行進(jìn)入氣管而發(fā)生感染。

3.3 調(diào)整鼻飼時(shí)病人的體位：

平臥位鼻飼易促進(jìn)吸入性肺炎的發(fā)生和發(fā)展[1]，鼻飼時(shí)讓患者半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼量，喂食后保持半臥位30-60min后方可翻身操作，既利于食物消化，又防止因體位過低食物逆流發(fā)生誤吸，從而預(yù)防和減少了吸入性肺炎的發(fā)生。

3.4 鼻飼管的護(hù)理：

保持鼻飼管固定良好，防止脫出，每天2次測量外露部分長度。每次餐前回抽胃液，以確保鼻飼管在胃內(nèi)，更換鼻飼管時(shí)用止血鉗夾住胃管外端，防止管內(nèi)殘留胃液流入氣道導(dǎo)致誤吸。

3.5 改善胃腸功能：

餐后1h按摩腹部，3次/d，10-15min/次，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。并協(xié)助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如上肢伸展、環(huán)抱、握拳，下肢抬腿、屈膝、蹬足跟運(yùn)動(dòng)等。適當(dāng)應(yīng)用助消化藥及胃動(dòng)力藥物。

3.6 加強(qiáng)口腔護(hù)理：

高質(zhì)量的口腔護(hù)理可減少口腔內(nèi)致病菌，是預(yù)防吸入性肺炎的重要措施。吸入性肺炎是口腔細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道造成的嚴(yán)重后果[2]，減少口腔細(xì)菌數(shù)是必要的。氣管插管拔管前通過對(duì)牙齒、口腔的徹底清潔，對(duì)吸入性肺炎有預(yù)防作用。

總之，吸入性肺炎起病隱匿，多由隱性誤吸引起，不易引起家屬及醫(yī)護(hù)人員的注意，有的僅表現(xiàn)為精神萎靡、反應(yīng)差、納差。醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)加以重視，插管病人及早留置胃管行胃腸減壓，拔管前加強(qiáng)氣道管理及口腔護(hù)理以預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生、發(fā)展，并且積極診治，以降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵琴，吳建躍，邵小玲，等.半臥位鼻飼預(yù)防腦卒中患者吸入性肺炎的觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7（7）：532-533

[2] 丁小蓉，郭靜.口腔疾病與吸入性肺炎的關(guān)系[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2008，18（6）：351-353

第二篇：氣管插管非計(jì)劃拔管原因分析及對(duì)策

氣管插管非計(jì)劃性拔管(Unplanned Extubation,UEX)是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因造成的插管脫落，又稱意外拔管，是有創(chuàng)機(jī)械通氣中較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率占機(jī)械通氣患者的3％～16％。UEX使重插管率增加，院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)增加。發(fā)生UEX的患者有可能由于過早拔管而終止其所需要的機(jī)械通氣支持，使病情惡化甚至死亡。因此，充分了解非計(jì)劃性拔管的原因，積極尋求有效的護(hù)理干預(yù)措施，以確保患者的安全，護(hù)理工作有重要意義。

一、原因分析（1）患者因素

1.疼痛、緊張及舒適的改變 疼痛、緊張、舒適改變是發(fā)生UEX的主要原因，占自行拔管的38．1％，發(fā)生UEX后需要重新置管的患者病死率可達(dá)25％。插管一般是在患者意識(shí)朦朧或昏迷狀態(tài)下進(jìn)行的，隨著病情的改善，置管后后鼻腔或口腔內(nèi)異物感存在，感到不適，加之導(dǎo)管對(duì)咽喉壁的局部刺激和壓迫，致使患者難以忍受而自行拔管。2.年齡因素 UEX多見于高齡患者，由于老年人情緒不穩(wěn)定，固執(zhí)、缺乏適應(yīng)性等，影響其對(duì)問題的理解能力，同時(shí)老年患者循環(huán)功能差，呼吸頻率在藥物作用下降低，大腦缺氧，在醒-睡交替期出現(xiàn)恍惚狀態(tài)，對(duì)異物刺激敏感性高，此外，老年患者多伴有與腦代謝相關(guān)的疾病，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、早期老年癡呆等，易發(fā)生UEX。對(duì)于年齡較小的患兒，由于對(duì)插管的意義認(rèn)知不足，缺乏對(duì)氣管插管的自我保護(hù)意識(shí)，同樣也存在反應(yīng)敏感、忍耐性差的問題，故此類患者也易發(fā)生自行拔管的。

3.患者發(fā)生UEX時(shí)間特點(diǎn) 發(fā)生于夜間的UEX拔管率高于白天的。夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率減低，肺泡通氣不足，CO2潴留，脈搏氧飽合度(SpO2)較清醒時(shí)低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺、譫妄等精神障礙。夜班護(hù)士忽視其拔管傾向而未進(jìn)行有效約束，而導(dǎo)致發(fā)生UEX。

4、患者的意識(shí)狀態(tài) 氣管插管的患者大多數(shù)是意識(shí)障礙的重病患者，常伴有不同程度的煩躁不安，插管后患者語言交流困難，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感甚至恐懼心理。醫(yī)院特殊的醫(yī)療環(huán)境、各種設(shè)備的聲音或報(bào)警聲也可使患者失眠、煩躁。加上疾病本身的痛苦，使患者對(duì)治療失去信心而拔管。

5.氣道因素 氣管插管時(shí)由于氣道分泌物粘稠，而氣管插管管腔相對(duì)較小導(dǎo)致痰痂阻塞氣管插管下口，此時(shí)咽喉部及口腔分泌物過多刺激，在吸痰或放置口咽通氣管時(shí)誘發(fā)而自行拔管。（2）導(dǎo)管因素

1.插管方式 氣管插管的方式分經(jīng)口和經(jīng)鼻兩種，經(jīng)口氣管插管的UEX發(fā)生率明顯高于經(jīng)鼻氣管插管，但在搶救危重患者時(shí)，因操作簡易，成功率高，故往往采用經(jīng)口氣管插管。然而由于經(jīng)口插管不易固定，口腔長時(shí)間張開導(dǎo)致患者不適，不能耐受插管。2.固定導(dǎo)管方式欠妥 目前臨床上常規(guī)采用膠布交叉在兩側(cè)臉頰固定、扁布帶打結(jié)、3M透明敷貼、縫線固定等，但氣管插管的導(dǎo)管固定膠布容易受溫度和濕度的影響，使用時(shí)間過長，易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性松脫后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，引起固定不牢，以致患者活動(dòng)時(shí)在較強(qiáng)外力作用下脫出。氣管插管患者機(jī)械通氣時(shí)，常由于呼吸機(jī)螺紋管缺乏緩沖長度，過于固定，易牽拉氣管插管導(dǎo)致管道拔出。

3.導(dǎo)管氣囊充氣不足或破裂 氣管插管充氣囊漏氣、充氣不足或處于放氣間歇期，均易在患者活動(dòng)等外力作用下導(dǎo)致UEX發(fā)生。對(duì)于3歲以下嬰幼兒氣管插管一般不帶套囊，加之外固定膠帶欠牢，氣管插管易自行脫出。（3）醫(yī)護(hù)人員因素

1.鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng) 由于機(jī)械通氣改變了患者既往呼吸生理模式，易產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗，加上插管帶來的不適，若未使用鎮(zhèn)靜劑，或鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果不理想，患者可因難于忍受而發(fā)生UEX。

2.肢體約束不當(dāng) 四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管占意外拔管的16．8%～90．3％不等，多為清醒或昏迷躁動(dòng)患者。患者可以因各種原因?qū)е乱庾R(shí)障礙、煩躁不安而無意識(shí)拔管。對(duì)于清醒患者，有時(shí)患者拒絕手腳約束并表述不會(huì)自行拔管，護(hù)士則未予以手腳約束；對(duì)有拔管傾向的患者，因忽視患者的拔管傾向而未采取適當(dāng)有效的肢體約束；有時(shí)盡管肢體已約束，但因約束帶過長或過松而拔管；部分患者和家屬對(duì)約束患者肢體有強(qiáng)烈反感情緒，上述均可導(dǎo)致UEX發(fā)生。

3.醫(yī)療護(hù)理操作中的疏忽 醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)未妥善調(diào)節(jié)固定好導(dǎo)管導(dǎo)致UEX的發(fā)生。如醫(yī)生進(jìn)行腰穿、護(hù)士在口腔護(hù)理、吸痰或翻身及更換患者體位時(shí)，動(dòng)作不當(dāng)或用力過猛致使導(dǎo)管被牽拉過度而脫出，此外，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者做檢查途中或搬運(yùn)患者時(shí)，由于動(dòng)作不一致，簡易呼吸囊的牽拉使導(dǎo)管脫出。

4.缺乏有效溝通和健康教育 氣管插管患者往往因病情較重而忽視了對(duì)患者和家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，患者及家屬對(duì)插管重要性認(rèn)識(shí)不足，插管后患者語言交流困難，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感甚至恐懼心理，缺乏對(duì)氣管插管的自我保護(hù)意識(shí)，常因不適或難以耐受而不慎意外拔出。

5.護(hù)理人員配備不足 臨床護(hù)理人員配備不足現(xiàn)象普遍存在。UEX易出現(xiàn)在護(hù)士同時(shí)護(hù)理2名以上機(jī)械通氣的患者、工作繁忙時(shí)；護(hù)士夜間換班時(shí)；護(hù)士換班前后1h；患者接受護(hù)理時(shí)；護(hù)士不在床旁時(shí)。從UEX發(fā)生的班次看，多發(fā)生于工作忙人員少的中班及晚夜班，主要因?yàn)橹蛋嘧o(hù)士忙于執(zhí)行治療等方面的醫(yī)囑，或忽視了睡眠狀態(tài)的患者存在的意外拔管的危險(xiǎn)，因而主動(dòng)巡視不夠。與護(hù)理人員的年齡幾乎無關(guān)。

二、UEX的預(yù)防對(duì)策

1.加強(qiáng)護(hù)理安全管理 隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，臨床護(hù)理的治療手段越來越多，護(hù)理活動(dòng)日趨復(fù)雜，面臨一定安全風(fēng)險(xiǎn)。治療護(hù)理過程中的技術(shù)、藥物、設(shè)備等因素均可造成護(hù)理操作不安全因素。從非計(jì)劃性拔管原因及后果的分析，提示應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理安全管理。無論何種原因引起的UEX均列為護(hù)理缺陷，以加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心。2.相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 這是降低意外拔管率行之有效的方法。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)后意外拔管發(fā)生率明顯下降，每月組織召開護(hù)士會(huì)，分析討論發(fā)生UEX的原因及后果，同時(shí)評(píng)估患者自行拔管的危險(xiǎn)因素：收集資料、評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、導(dǎo)管固定情況、患者耐受程度、肢體約束是否得當(dāng)?shù)?，采取有針?duì)性的措施。針對(duì)有脫管隱患患者，采取一對(duì)一監(jiān)護(hù)。

3.護(hù)士與床位配比合理，排班合理，有效利用人力資源，根據(jù)患者總數(shù)和病情輕重排班，應(yīng)對(duì)忙而不亂的工作。護(hù)理人員技術(shù)結(jié)構(gòu)合理搭配，技術(shù)互補(bǔ)，給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保證患者安全。

4.規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作程序 在各項(xiàng)醫(yī)療及護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，制定有關(guān)導(dǎo)管護(hù)理操作的流程、注意事項(xiàng)及UEX預(yù)案，加強(qiáng)氣道護(hù)理。對(duì)氣管插管患者進(jìn)行翻身、擦浴、吸痰、口腔護(hù)理時(shí)至少2人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)性一致。更換體位時(shí)先擺正頭位再轉(zhuǎn)動(dòng)軀體，將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)作不可過猛。機(jī)械通氣患者，應(yīng)先調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管道支架到適當(dāng)位置后，用手輕柔扶住患者頭部和呼吸機(jī)管道再行翻身，以免管道松脫或者管道連接過緊以致導(dǎo)管自行脫出。在UEX高危時(shí)段提高警惕，增加巡視的次數(shù)，嚴(yán)防UEX的發(fā)生。

5.合理使用鎮(zhèn)靜劑，消除疼痛，提高置管患者的舒適度。對(duì)于長時(shí)間留置氣管插管的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑，避免呼吸機(jī)拮抗的發(fā)生，減輕患者的不適感。如原來經(jīng)口插管，盡早改經(jīng)鼻插管，因經(jīng)鼻插管管腔小，對(duì)咽喉部刺激較小，口腔舒適度高，且不影響患者進(jìn)食進(jìn)水。此外，還應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的護(hù)理：各項(xiàng)護(hù)理動(dòng)作輕柔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，經(jīng)常為患者濕潤口腔粘膜，協(xié)助采取舒適體位，調(diào)整各種儀器設(shè)備的報(bào)警音量，將病室內(nèi)的噪音減少到最低，以提高患者的舒適度。

6.加強(qiáng)有效溝通，做好心理護(hù)理和健康宣教。音樂療法也具有良好的心理治療作用。給予有效的心理支持，加強(qiáng)健康宣教，采取有效溝通方式，給病情穩(wěn)定、清醒的患者聽曲調(diào)舒緩的音樂，可以減少其恐懼、焦慮及緊張心理，減輕由于置管所致的煩躁情緒，降低自行拔管幾率。對(duì)清醒患者要耐心解釋插管的目的、意義及UEX的危害，告知失語是暫時(shí)的?？蓪⒒颊叱Ｒ妴栴}做成文字卡片或圖案卡片拿給患者看，讓其指出所要表達(dá)的意思，或用肢體語言等方式，可以取得較好的溝通效果。

7.妥善固定導(dǎo)管 確定氣管插管深度后用膠布或記號(hào)筆在導(dǎo)管外囊部的刻度上作標(biāo)記，選擇粘性、韌性、透氣性較好的3M膠布作交叉固定，另外再用扁布帶“雙字”結(jié)套在氣管插管上，長度依據(jù)患者頭顱大小，繞過枕后沿乳突或耳廓上在插管上系緊，再環(huán)繞1～2圈打結(jié)，松緊以能容下一指，推動(dòng)插管不滑動(dòng)為宜，采用此法脫管率明顯降低。經(jīng)常巡視檢查氣管插管的刻度有無變化，布帶有無松脫、固定的膠布有無失去粘性，及時(shí)更換固定膠布或固定扁帶。每班護(hù)士交接班時(shí)，注意氣管插管深度和導(dǎo)管的固定狀況，對(duì)煩躁或意識(shí)不清的患者，要特別注意。

8.加強(qiáng)氣囊管理 氣管插管帶充氣套囊時(shí)，要特別注意并測量氣管插管的外露長度，若外露部分長度有所變化說明部分脫出或有所下滑，要及時(shí)復(fù)位。有充氣囊時(shí)每2～4h放氣1次，每次5～10min，放氣前將咽喉部痰液吸凈，期間防止患者咳嗽、翻身、躁動(dòng)時(shí)插管脫出。

9.準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)闹w約束 應(yīng)用適當(dāng)有效的約束可以減少UEX的發(fā)生。對(duì)氣管插管患者，護(hù)士應(yīng)在充分評(píng)估患者耐受程度的基礎(chǔ)上，對(duì)有拔管傾向或曾有拔管行為的患者給予準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)闹w約束。

護(hù)士接診時(shí)充分評(píng)估病人是否存在管道滑脫高危因素。①高危人群:格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≥5分、鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分≥5分、小兒、高齡病人(>70歲)、曾有過意外拔管經(jīng)歷者;②高危環(huán)節(jié):譫妄躁動(dòng)、管道固定或連接不妥、翻身或移動(dòng)病人時(shí);③高危時(shí)段:清晨、中午、夜間人員少的時(shí)段。存在高危因素的給予有效約束并記錄在約束評(píng)估記錄表內(nèi),每2 h檢查、解開活動(dòng)肢體1次。

約束前應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬解釋約束的目的，取得患者及家屬的配合。采用普通約束帶約束；長筒絲襪約束；棉質(zhì)手套約束。約束時(shí)應(yīng)松緊適度，過緊除可直接造成患者勒傷外，軀體肢體長時(shí)間固定在某一位置，舒適度下降，患者又不能表達(dá)及交流，造成患者更加煩躁。其松緊度應(yīng)設(shè)法使患者手掌無法握成拳，每2h松解約束帶并協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)，增加患者舒適度。10.遵醫(yī)囑適時(shí)撤機(jī)拔管 護(hù)士應(yīng)對(duì)撤機(jī)拔管的指征全面掌握，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，提供拔管動(dòng)態(tài)信息，對(duì)有拔管指征的患者及時(shí)撤機(jī)拔管。拔管指征：生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清楚、自主呼吸有力，無心肺等重要臟器并發(fā)癥；帶管吸氧1h，動(dòng)脈氧飽合度維持在98％～100％，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。

三、發(fā)生UEX的急救措施

氣管插管發(fā)生UEX者，應(yīng)嚴(yán)格按照呼吸衰竭的患者處理，及時(shí)清除口咽部分泌物，保持氣道通暢，吸氧，立即通知醫(yī)生，同時(shí)判斷是否需要重新氣管插管。對(duì)于已發(fā)生UEX患者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，在醫(yī)生到達(dá)之前可采用面罩高流量吸氧，也可采用簡易呼吸囊對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸。醫(yī)生到達(dá)之后，通常判斷是否需要重新建立人工氣道。發(fā)生UEX后多數(shù)患者需重新插管。快速重建人工氣道，再適時(shí)機(jī)械輔助通氣，可降低死亡率，但仍可發(fā)生重要臟器受損，以致功能衰竭。

四、小結(jié)

非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生有醫(yī)護(hù)患等多方面的因素。因此，應(yīng)認(rèn)識(shí)UEX發(fā)生原因及危害，加強(qiáng)預(yù)防。合理使用鎮(zhèn)靜劑、進(jìn)行有效的心理溝通及心理支持、采用妥善的固定方式、給予準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)闹w約束及適時(shí)的撤機(jī)拔管是減少和避免UEX的關(guān)鍵。

第三篇：氣管插管脫出原因分析魚骨圖

ICU 2015年第一季度 氣管插管脫落發(fā)生的原因分析

一、基本資料：

我院ICU自2015年1月至2015年3月共發(fā)生院內(nèi)導(dǎo)管脫出1例。

二、原因分析：

三、整改措施:

氣管插管時(shí)應(yīng)盡可能選用經(jīng)鼻氣管插管 因經(jīng)口氣管插管在活動(dòng)時(shí)支氣管內(nèi)管有高度活動(dòng)性，使患者感覺不適，而經(jīng)鼻氣管插管管徑細(xì)，對(duì)咽喉部刺激小，患者易于接受。采取切實(shí)有效的固定方法 氣管插管確定深度后用膠布在導(dǎo)管出體外處的刻度上作一記號(hào)，選擇粘性和韌性較好的膠布作交叉固定另外再用細(xì)繩子“雙8字”結(jié)套在氣管插管上，再固定在患者耳部兩側(cè)。經(jīng)常巡視檢查氣管插管的刻度有沒有變化、固定的膠布有沒有失去粘性和松脫，及時(shí)更換。

加強(qiáng)患者的宣教，提供有效的溝通方式，消除患者恐懼和緊張心理 對(duì)清醒的機(jī)械通氣患者要耐心地解釋建立人工氣道的目的、意義、重要性以及自行拔管的危害，告知?dú)夤懿骞苤皇菚簳r(shí)性失語，溝通可以通過肢體語言和書寫進(jìn)行。此外，對(duì)機(jī)械通氣的患者除了在治療護(hù)理操作中操作動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者不良刺激外，更重要的是向患者提供人性化的關(guān)懷，如生活的細(xì)節(jié)上關(guān)心患者、經(jīng)常在床旁陪伴患者，通過握手、撫摩等皮膚的觸摸給患者精神上的支持和鼓勵(lì);多提供機(jī)會(huì)給患者與家人相聚，減輕患者的孤獨(dú)、恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

對(duì)意識(shí)障礙的患者加強(qiáng)肢體的約束和看護(hù) 對(duì)年老、幼小、意識(shí)障礙的患者要及時(shí)約束四肢，防止自拔管;極度煩躁的患者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，并加強(qiáng)看護(hù)。清醒患者需要約束時(shí)，應(yīng)向其及家屬說明約束的意義，以得到患者及家屬的理解和配合;加強(qiáng)氣道的管理，保持呼吸道的通暢和呼吸機(jī)正常工作，吸痰等護(hù)理操作盡量輕柔，以免因氣道受阻或機(jī)器故障和吸痰的過度刺激而引致患者的掙扎脫管。

給予有效的心理精神支持 值班護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察、詳細(xì)了解每個(gè)患者的病情和心理方面的變化，對(duì)心理問題嚴(yán)重的患者，要及時(shí)做好心理疏導(dǎo)和防范措施。每天將病情的治療和進(jìn)展情況告知清醒的患者，讓他們看到康復(fù)的希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;做好家屬的思想工作，不要在患者面前談?wù)摻?jīng)濟(jì)方面的問題和表現(xiàn)出不耐煩的情緒，配合醫(yī)護(hù)人員共同在心理和精神上給予患者強(qiáng)大的支持，使患者能以最佳的精神狀態(tài)接受治療。在意外拔管的多發(fā)時(shí)段加強(qiáng)巡視和看護(hù) 如果護(hù)士實(shí)在因搶救工作繁忙、人手短缺的時(shí)候，可允許家人留守床邊幫忙看護(hù)患者;但當(dāng)班護(hù)士不應(yīng)以工作忙為借口而忽略對(duì)患者的巡視，應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自行拔管傾向和脫管的危險(xiǎn)。護(hù)士長也有針對(duì)性地在多發(fā)時(shí)段和工作繁忙的時(shí)侯適當(dāng)增加值班護(hù)士，以保證護(hù)理工作質(zhì)量和患者的安全。

四、持續(xù)改進(jìn)

1、P—計(jì)劃：組織護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管脫落的預(yù)防的培訓(xùn)；提高護(hù)士的責(zé)任心；使全年科室導(dǎo)管脫落發(fā)生率為0。組織學(xué)習(xí)不同導(dǎo)管使用及護(hù)理的知識(shí)了，并進(jìn)行考核，使科室內(nèi)護(hù)理人員全面掌握導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)知識(shí)。

2、D —實(shí)施： 對(duì)護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)知識(shí)的計(jì)劃培訓(xùn)，及時(shí)了解患者病情及導(dǎo)管使用情況及不同導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)，制度相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施落實(shí)。

3、C—檢查：檢查科內(nèi)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)記錄；及對(duì)導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)的掌握情況；護(hù)士對(duì)患者的病情及導(dǎo)管使用情況的了解。組織考核，評(píng)估科室內(nèi)人員對(duì)導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)的掌握情況。

4、A—處理：組織科內(nèi)對(duì)該患者發(fā)生氣管插管脫出的原因進(jìn)行分析討論，研究其護(hù)理流程是否合理；以及其后續(xù)處理情況如何。并在以后工作中持續(xù)改進(jìn)，嚴(yán)防導(dǎo)管脫落的再次脫落。

第四篇：重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策

重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策

（姓名 醫(yī)院自己寫）

摘要：通過對(duì)氣管插管患者非計(jì)劃性拔管原因及護(hù)理對(duì)策的分析，提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)、評(píng)估各種潛在的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，防患未然。從而更好地確保病人的安全，減少及杜絕此類安全事故的發(fā)生。

關(guān)鍵字：非計(jì)劃性拔管；護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)室

Abstract: By analyzing the cause and nursing countermeasure of unplanned excubation in ICU.In order to strengthen medical worker’s safety awareness, to detect and calculate various risky factors, to use effective nursing countermeasure to avoid risks.To assure the safety of patience and reduce UEX accidents.Key words: unplanned excubation;nursing;intensive care unit 非計(jì)劃性拔管（UEX）指的是未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將氣管插管拔出或氣管插管意外

[1]脫落的情況，其中也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)而導(dǎo)致拔管。本文針對(duì)長海醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室非計(jì)劃性拔管患者的臨床資料，對(duì)發(fā)生非計(jì)劃性氣管拔管的原因及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了總結(jié)。臨床資料

2009年7月-2009年12月，我院共接治氣管插管患者214例，有20例發(fā)生UEX。其 中男128例，女86例。年齡21-86歲，平均61歲。針對(duì)以上情況，我院對(duì)ICU非計(jì)劃性拔管進(jìn)行臨床總結(jié)，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。UEX發(fā)生的原因

2.1 醫(yī)護(hù)人員因素

2.1.1溝通不夠 ：氣管插管會(huì)導(dǎo)致患者暫時(shí)性失語，使得患者的意愿難以表達(dá)。醫(yī)護(hù)人員在忙于護(hù)理、治療、搶救時(shí)，往往會(huì)忽視了跟患者的溝通。當(dāng)患者的要求無法得到滿足導(dǎo)致躁動(dòng)不安時(shí)，易導(dǎo)致UEX的發(fā)生。

2.1.2 患者軀體約束不當(dāng)：對(duì)于一些煩躁不安但又無法脫離氣管插管的患者，可適當(dāng)?shù)募s束其活動(dòng)，使其盡可能避免UEX的發(fā)生。

2.1.3 拔管指征掌握不當(dāng)：醫(yī)護(hù)人員缺乏呼吸機(jī)撤機(jī)的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)也是造成UEX的因素。2.1.4 插管方式：許多資料顯示，ICU患者經(jīng)口氣管插管拔管UEX發(fā)生的概率要比經(jīng)鼻氣管

[2]插管多，原因主要是經(jīng)口氣管插管會(huì)壓迫舌根從而導(dǎo)致不適，鎮(zhèn)定藥物的效果減輕后，同意導(dǎo)致患者煩躁而將氣管插管拔出。

2.1.5 氣管導(dǎo)管固定不當(dāng)：患者因煩躁口腔不停的做咬合動(dòng)作并帶有頭部擺動(dòng)，從而導(dǎo)致固定好的邊帶松動(dòng)及脫落。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，松邊帶時(shí)患者躁動(dòng)均可造成意外拔管。此外，患者一些來自患者自身的分泌物等也會(huì)讓膠布失去粘性，導(dǎo)致無法固定牢固。2.1.6 操作中誤拔管：搬運(yùn)患者、整理導(dǎo)線、吸痰時(shí)不慎將導(dǎo)管拉開、拔除，或在患者翻身、變換體位時(shí)發(fā)生UEX。2.2 患者因素

2.2.1 躁動(dòng)：患者出現(xiàn)躁動(dòng)是發(fā)生UEX的原因之一。氣管插管易導(dǎo)致患者感到強(qiáng)烈的生理不適，從而出現(xiàn)暴動(dòng)的情況。

2.2.2 疼痛：疼痛是UEX不可忽視的原因之一。氣管插管通常在患者昏迷或意識(shí)朦朧狀態(tài)下實(shí)施的，伴隨患者意識(shí)恢復(fù)，有時(shí)會(huì)因疼痛難忍而出現(xiàn)拔管。[4]

[3]3 UEX預(yù)防措施

3.1 提高患者舒適度：吸痰動(dòng)作需輕柔，為患者做好口腔護(hù)理，保持口腔濕潤，采取舒適度體位，盡量降低病房被噪音，提供人性化護(hù)理。

3.2 加強(qiáng)患者心理護(hù)理：對(duì)清醒的患者進(jìn)行必要的健康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患者插管時(shí)會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)失語，給患者介紹非語言的溝通方式。在提供各項(xiàng)操作時(shí)均進(jìn)行解釋說明，使患者盡量放松，緩解緊張情緒。此外，做好患者的生活護(hù)理，給予患者有效的心理支持，增強(qiáng)患者的安全感。

3.3 妥善的固定導(dǎo)管：正確固定氣管插管及氣管切開導(dǎo)管，每天及時(shí)檢查并更換固定膠帶。有研究顯示，采用口導(dǎo)管保護(hù)套固定效果最好，UEX發(fā)生率明顯降低.氣管切開導(dǎo)管固定帶應(yīng)該系緊，跟頸部的間隙控制在一橫指左右。因患者的頸部腫脹程度不斷變化，護(hù)士應(yīng)該注意檢查并做相應(yīng)的調(diào)整。

3.4 有效的肢體約束：有效的肢體約束可以很大程度上降低UEX的發(fā)生，約束前醫(yī)護(hù)人員需跟患者及其親屬介紹約束的目的。采用適當(dāng)?shù)募s束方法，及不影響患者的舒適度，又能較好的對(duì)患者的肢體進(jìn)行約束，從而減少UEX的發(fā)生。

3.5 規(guī)范護(hù)理操作程序：醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格按照相關(guān)操作步驟和注意事項(xiàng)來操作，并切實(shí)做好相互監(jiān)督。護(hù)士必須掌握機(jī)械通氣的知識(shí)，了解患者通氣支撐的狀況。為使用呼吸機(jī)的患者

[5]定期拍背，兩人合作進(jìn)行吸痰工作，保證頭部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)保持一致。

3.6 專業(yè)的培訓(xùn)和管理：有調(diào)查顯示，對(duì)ICU進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)后，UEX發(fā)生率明顯下降。培訓(xùn)的內(nèi)容包括護(hù)士對(duì)UEX的認(rèn)知，評(píng)估患者情況的技巧，相關(guān)護(hù)理對(duì)策，提高護(hù)士的責(zé)任心。將UEX的發(fā)生作為護(hù)理缺陷，納入醫(yī)護(hù)質(zhì)量控制范圍。針對(duì)發(fā)生過UEX的患者進(jìn)行一對(duì)一監(jiān)護(hù)。定期召開專項(xiàng)會(huì)議討論UEX發(fā)生的原因及改進(jìn)措施，從而促進(jìn)質(zhì)量的提高。3.7 做好患者的心理護(hù)理及健康教育：音樂療法具有良好的心理治療作用。給病情穩(wěn)定的病人聽曲調(diào)舒緩的音樂，幫助病人減輕焦慮、恐懼的心理。醫(yī)護(hù)過程中對(duì)患者要耐心地與患者溝通，盡可能的滿足患者的需求。此外，向患者全面解釋插管護(hù)理的作用、目的及自行拔管的危險(xiǎn)性。不斷取得患者的配合，以降低UEX的發(fā)生。

通過采取以上預(yù)防措施，2010年1月至3月，我院共接治氣管插管患者131例，發(fā)生UEX的僅4例。

對(duì)采取預(yù)防措施前后的UEX發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較：

措施實(shí)施前 措施實(shí)施后

χ2 P

例數(shù) 214 131

UEX發(fā)生率 4

UEX發(fā)生比例(%)

9.35 3.05 4.97 <0.05

[6]可見UEX預(yù)防措施的采用對(duì)減少UEX的發(fā)生有明顯效果?？偨Y(jié)

UEX的發(fā)生原因存在于醫(yī)、護(hù)、患三方面，其中主觀因素很多。及時(shí)的對(duì)已發(fā)生的UEX進(jìn)行分析、總結(jié)，從中找到減少甚至避免UEX發(fā)生的方法。醫(yī)護(hù)人員必須充分認(rèn)識(shí)到UEX的危險(xiǎn)性，全面提升自身素質(zhì)，盡心盡職，采取必要的護(hù)理干預(yù)措施，這樣才有可能將UEX發(fā)生的概率降到最低。從而保證患者安全，減少醫(yī)療糾紛，提高ICU的質(zhì)量和信譽(yù)。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析與護(hù)理對(duì)策

ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析與護(hù)理對(duì)策

劉翠華

武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科

天津

300162

【摘要】目的：探索ICU患者氣管插管非計(jì)劃性的拔管的原因及護(hù)理措施。方法：對(duì)我科12例非計(jì)劃性拔管患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：非計(jì)劃性的拔管主要與患者不能耐受、缺乏有效的固定、未采取有效的肢體約束及護(hù)理治療中操作不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。結(jié)論：加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)措施可以降低ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管率?！娟P(guān)鍵詞】氣管插管 非計(jì)劃性的拔管 護(hù)理

氣管插管非計(jì)劃性拔管（Un planned Extubation,UEX）是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出，或其它原因造成的插管脫落，又稱意外拔管，是有創(chuàng)機(jī)械通氣中較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率5.4%~15.5%。意外拔管可造成氣道損傷，病情加重，甚至呼吸停止而危及生命，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，因此研究氣管插管的原因及護(hù)理對(duì)策有非常重要的臨床意義。本文對(duì)我科ICU非計(jì)劃性拔管患者的臨床資料進(jìn)行了總結(jié)分析,并提出預(yù)防對(duì)策,報(bào)道如下。

1、臨床資料

2006年12月至2011年12月我科共有12例經(jīng)口氣管插管患者發(fā)生UEX,其中男10例,女2例。年齡23～90歲,平均62歲。意識(shí)清醒9例,昏迷3例。拔管后重插管8例,改用無創(chuàng)呼吸機(jī)2例,其余2例給予雙腔鼻導(dǎo)管吸氧,無須機(jī)械通氣。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí),經(jīng)嚴(yán)密觀察治療,無一例死亡。

2、原因分析

2.1 患者因素：

1、使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的患者都是危重癥病人，他們的意識(shí)常常處于淺昏迷、模糊狀態(tài)或者是手術(shù)麻醉期，常常會(huì)出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)，對(duì)異常的刺激敏感性增強(qiáng)，加上置管后鼻腔或口腔有異物感存在，感到不適，加之導(dǎo)管對(duì)咽喉壁的局部刺激和壓迫，致使患者難以忍受而自行拔管。

2、ICU是特殊的醫(yī)療環(huán)境、探視制度的限制，都可能造成患者緊張、躁動(dòng)等情緒而導(dǎo)致不予配合治療和護(hù)理，造成非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

3、意識(shí)清醒的患者，由于長期插管，一時(shí)不能脫機(jī)而對(duì)治療失去信心或是經(jīng)濟(jì)困難擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等造成非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

2.2操作因素 護(hù)士在搬運(yùn)患者、為患者吸痰、翻身、整理床單位、整理心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線、為患者做口護(hù)等都有可能將導(dǎo)管牽拉出來。本文有2例發(fā)生。其中1例是護(hù)士為患者做口腔護(hù)[2]

[3]

[1]理時(shí)刮胡須將氣囊刮破。另1例是為患者翻身時(shí)導(dǎo)管滑出。同時(shí)UEX夜間的發(fā)生率比日間高，有研究顯示43%的UEX發(fā)生在夜間，77%的發(fā)生在護(hù)士不在床旁的時(shí)間。2.3導(dǎo)管因素

2.3.1氣管插管的方式分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔兩種，經(jīng)口氣管插管的UEX發(fā)生率明顯高于經(jīng)鼻氣管插管。

2.3.2導(dǎo)管固定方式欠妥:目前臨床上常規(guī)采用膠布交叉在兩側(cè)臉頰固定，但氣管插管的導(dǎo)管固定膠布容易受溫度和濕度的影響，使用時(shí)間過長，易被患者的汗液，口腔分泌物污染而失去粘性，松脫后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，引起固定不牢，以致患者活動(dòng)時(shí)在較強(qiáng)外力作用下脫出。氣管插管患者機(jī)械通氣時(shí)，常由于呼吸機(jī)螺紋管缺乏緩沖長度，過于固定易牽拉氣管插管導(dǎo)致管道脫出。

2.3.3導(dǎo)管氣囊充氣不足或破裂

3、護(hù)理對(duì)策

3.1當(dāng)發(fā)生了UEX護(hù)士在通知醫(yī)生的同時(shí)應(yīng)立即到床旁，給患者吸痰保持呼吸道通暢，給氧療必要時(shí)給予簡易呼吸器輔助呼吸，備好搶救車、氣管插管箱、床頭放低頭偏向一側(cè)、胃腸減壓、觀察心電監(jiān)護(hù)上的生命體征特別是血氧飽和度的變化、撤除床檔，配合醫(yī)生再次插管，根據(jù)病情應(yīng)用藥物，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄，半小時(shí)后采集血?dú)夥治?，繼續(xù)密切觀察病情變化。如果患者給氧治療后生命體征平穩(wěn)，血氧飽合度在95%以上可以不必再次插管，密切觀察半小時(shí)后采集血?dú)夥治觯^續(xù)密切觀察病情變化。事后當(dāng)班人員主動(dòng)向護(hù)士長、主任匯報(bào)，認(rèn)真分析發(fā)生UEX的原因，做好妥善的護(hù)理對(duì)策，避免再次脫管的發(fā)生。

[4]3.2心理護(hù)理 分析患者插管的感受，關(guān)注他們的情感和體驗(yàn)，對(duì)于經(jīng)口插管、聽力障礙的患者，護(hù)士通過點(diǎn)頭、寫字等肢體語言進(jìn)行溝通。還可添加非語言交流方法，使用輔助工具，如圖片、畫板和手勢等與患者交流情感，允許患者表達(dá)內(nèi)心情感和需求。此外，向清醒的患者解釋插管使用呼吸機(jī)的目的、作用、意義、及必要性取得配合。關(guān)注和分析患者對(duì)置管的感受，可以幫助醫(yī)護(hù)人員提供最佳的護(hù)理，減少不必要的插管和UEX相關(guān)的并發(fā)癥。

3.3規(guī)范護(hù)理操作 嚴(yán)格遵守醫(yī)療及護(hù)理操作規(guī)程，制訂導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)氣道管理。為氣管插管患者進(jìn)行翻身、擦浴、吸痰、口腔護(hù)理時(shí)至少2人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)性一致，更換體位時(shí)先擺正頭位再轉(zhuǎn)動(dòng)軀體，將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)作不可過猛。機(jī)械通氣患者，應(yīng)先調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管道支架到適當(dāng)位置后，用手輕柔扶住患者頭部和呼吸機(jī)管道再行翻身，以免管道松脫或者管道連接過緊以致導(dǎo)管自行脫出。在UEX高危時(shí)段提高警惕，增加巡視的次數(shù)，嚴(yán)防UEX的發(fā)生。

3.4 嚴(yán)格交接班,加強(qiáng)管道護(hù)理 做好班班交接，各班護(hù)士交接班時(shí)均要評(píng)估插管位置、外露刻度、固定情況并記錄在護(hù)理記錄單上。尤其要加強(qiáng)高齡病人、神志模糊病人的評(píng)估。氣管插管更換膠布時(shí)應(yīng)兩人協(xié)作,注意導(dǎo)管外露刻度,防止插管插入過深或脫出。

3.5 妥善固定導(dǎo)管 采取氣囊、膠布、寸帶的三點(diǎn)固定法。氣囊應(yīng)每兩小時(shí)監(jiān)測一次，氣囊壓力維持在22-27mmHg之間。每天由兩名責(zé)任護(hù)士做口腔護(hù)理重新更換膠布。更換的方法：首先選擇黏性和韌性較好的兩條40cm長、2cm寬的膠布將插管與牙墊作交叉固定，下唇與插管接觸處墊小紗布，然后取一條60cm左右長的寸帶從患者的頸部向上在下唇紗布處交叉打結(jié)，兩端繞在外露的插管與牙墊上，寸帶松緊度以一橫指為宜，寸帶兩側(cè)墊紗布以防勒傷。

3.6合理使用鎮(zhèn)靜劑 對(duì)需長時(shí)間留置氣管插管的患者，如清醒不能耐受氣管插管或出現(xiàn)煩躁時(shí)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑持續(xù)靜脈泵入(如丙泊酚、力月西等)，可以減輕患者的不適感，減少呼吸肌做功而有利于治療。對(duì)某些慢性呼吸道疾病如慢性阻塞性肺氣腫患者，盡可能選用經(jīng)鼻氣管插管，因經(jīng)口氣管插管內(nèi)導(dǎo)管在支氣管內(nèi)有高度活動(dòng)性，使患者感覺不適;而經(jīng)鼻氣管插管管徑細(xì)，對(duì)咽喉部的刺激小，患者易于接受。

3.7 準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)闹w約束

評(píng)估患者的耐受程度，對(duì)有拔管傾向或已有拔管行為的患者給予及早實(shí)施保護(hù)性約束，約束時(shí)要注意與家屬溝通，既要達(dá)到約束的目的又要保護(hù)好皮膚，也可采用多頭約束帶約束。同時(shí)加強(qiáng)與患者的心理護(hù)理，取得理解和配合。

總結(jié) 對(duì)于ICU患者，有效的干預(yù)機(jī)械通氣患者UEX的發(fā)生可以降低重置管率、治療天數(shù)和死亡率。為防止UEX的發(fā)生，護(hù)士在護(hù)理工作操作中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，切實(shí)做好氣管插管患者的護(hù)理和監(jiān)護(hù)工作，充分認(rèn)識(shí)到UEX的危險(xiǎn)性，并能預(yù)見性的采取預(yù)防措施，確?；颊叩纳踩?，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛提高護(hù)理質(zhì)量。

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