第一篇：醫(yī)療機構(gòu)校驗文件

2013年度醫(yī)療機構(gòu)校驗方案

一、校驗對象：

全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及縣級醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)院。

二、時間安排

（一）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生室校驗時間安排：

11月4日 ：藥王洞 趙鎮(zhèn) 11月5日 ：北 屯 裴 寨 11月6日 ：西張堡 建陵 11月7日 ：東 莊 煙 霞 11月8日： 石 潭 新時 11月11日：駿 馬 阡 東 11月12日： 烽 火 叱干 11月13日：史 德 城關(guān) 11月14日 ：相 虎 昭陵 11月15日：南 坊 北牌

（二）縣級醫(yī)療機構(gòu)校驗時間安排

11月18日：禮泉縣人民醫(yī)院 禮泉縣中醫(yī)醫(yī)院

11月19日：禮泉縣婦幼保健院 禮泉縣疾病預(yù)防控制中心 11月20日：禮泉縣精神病醫(yī)院 禮泉縣生殖保健中心

（三）民營醫(yī)院校驗時間安排

11月21日：禮泉圣世醫(yī)院 禮泉瑪利亞醫(yī)院 禮泉天佑醫(yī)院 11月22日： 禮泉民源醫(yī)院 禮泉同濟醫(yī)院

三、年度校驗時須提交以下資料：

（一）村衛(wèi)生室年度校驗所提交的材料：

1、《醫(yī)療機構(gòu)校驗登記表》；

2、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本原件及復(fù)印件；

3、個人資質(zhì)原件及復(fù)印件；

4、本年度衛(wèi)生監(jiān)督文書、監(jiān)測報告單和票據(jù)。

（二）衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構(gòu)年度校驗所提交的材料

1、《醫(yī)療機構(gòu)校驗登記表》；

2、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本原件及復(fù)印件；

3、科室設(shè)置及人員資質(zhì)原件及復(fù)印件；

（三）民營醫(yī)院年度校驗所提交的材料

1、《醫(yī)療機構(gòu)校驗登記表》；

2、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本原件及復(fù)印件；

3、科室設(shè)置及人員資質(zhì)原件及復(fù)印件；

4、本年度衛(wèi)生監(jiān)督文書、監(jiān)測報告單和票據(jù)。附：1.《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗登記匯總表 2.《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗申請表

第二篇：2012年醫(yī)療機構(gòu)校驗文件

淳安縣衛(wèi)生局文件

淳衛(wèi)?2012?41號

關(guān)于做好2012醫(yī)療機構(gòu)校驗工作的通知

各醫(yī)療機構(gòu)：

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法（試行）》的相關(guān)規(guī)定，為進一步加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，決定開展淳安縣2012醫(yī)療機構(gòu)校驗工作，相關(guān)事項通知如下。

一、校驗對象

取得我局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，校驗期限在2012年6月30日前，且繼續(xù)從事醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

二、工作安排

（一）培訓(xùn)和布署

縣衛(wèi)生監(jiān)督所于4月30日前召開全縣醫(yī)療機構(gòu)校驗工作會議，布置和講解校驗工作的相關(guān)要求，學(xué)習和培訓(xùn)法律法規(guī)知識，落實相關(guān)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。會后，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院召集轄區(qū)村衛(wèi)生室負責人，進一步學(xué)習業(yè)務(wù)知識，落實會議要求。

（二）申請和受理

各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于2012年5月11日前提交校驗申請資料。其中縣屬醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)院和個體診所將資料交縣行政審批中心衛(wèi)生窗口；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室校驗資料的收集和整理，并按時匯總至片農(nóng)衛(wèi)站，由各片農(nóng)衛(wèi)站集中提交至縣衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療和傳染病監(jiān)管科。

（三）現(xiàn)場審查

6月30日前，由縣衛(wèi)生監(jiān)督所組織衛(wèi)生監(jiān)督員會同各農(nóng)衛(wèi)站相關(guān)人員進行現(xiàn)場審查，重點審查各醫(yī)療機構(gòu)是否符合基本標準，執(zhí)行法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范情況，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施的落實情況等。

（四）審查處置

經(jīng)審查符合法律法規(guī)要求的，給予校驗，并換發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或在其副本上標注校驗信息。

審查后符合“暫緩校驗”情形的，我局將下達整改通知書，并根據(jù)情況給予一至六個月的暫緩校驗期，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時整改，并于暫緩校驗期滿后5天內(nèi)向縣衛(wèi)生局提出再次校驗申請，到期仍不合格者，注銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。暫緩校驗期滿后規(guī)定時間內(nèi)未提出再次校驗申請的，將注銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

根據(jù)《浙江省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分累計超過限定分值的，給予一

－ 2 －

至六個月的暫緩校驗期。

（五）工作總結(jié)

縣衛(wèi)生監(jiān)督所于7月20日前對本次校驗工作進行認真總結(jié)并報我局。

三、工作要求

（一）開展醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可校驗工作是衛(wèi)生行政部門依法行政的重要內(nèi)容，也是各醫(yī)療機構(gòu)依法開展診療活動的法定條件。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)牢固樹立依法行醫(yī)的法制意識，加強領(lǐng)導(dǎo)、認真落實、積極整改，全力配合相關(guān)部門做好校驗工作。

（二）縣衛(wèi)生監(jiān)督所要嚴格依照法律法規(guī)要求，認真核查現(xiàn)場設(shè)施和環(huán)境，全面評價醫(yī)療質(zhì)量與安全狀況，嚴格規(guī)范醫(yī)療技術(shù)活動，嚴肅處置和糾正違法行為。對不按期辦理校驗又不停止診療活動的，責令其在20日內(nèi)補辦申請校驗手續(xù)；在限期內(nèi)仍不辦理的，將吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

（三）醫(yī)療機構(gòu)法定代表人、負責人、診療地址、診療科目等有變動情況的，醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的變更與校驗工作同步辦理。

附件：醫(yī)療機構(gòu)申請校驗（變更）需提交的材料

二○一二年四月十九日

主題詞：醫(yī)療機構(gòu)登記校驗通知

抄送：杭州市衛(wèi)生局，淳安縣人口和計劃生育局。

淳安縣衛(wèi)生局辦公室2012年4月19日印發(fā)－ 3 －

附件：

醫(yī)療機構(gòu)申請校驗（變更）需提交的材料

1.校驗需提交資料：

（1）《醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書》；

（2）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本原件（有效期限不超過2012年12月30日的，還需提交正本原件）；

（3）工作總結(jié)；

（4）診療科目、床位等執(zhí)業(yè)登記項目以及衛(wèi)生技術(shù)人員變更情況；

（5）衛(wèi)生技術(shù)人員資格證、執(zhí)業(yè)證復(fù)印件（衛(wèi)生技術(shù)人員超過5人的單位提交人員名單）；

（6）校驗期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療民事賠償（補償）情況（包括醫(yī)療事故）以及衛(wèi)生技術(shù)人員違法違規(guī)執(zhí)業(yè)及其處理情況。

2.變更登記需提交資料：

（1）《醫(yī)療機構(gòu)申請變更登記注冊書》；

（2）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件；

（3）變更法定代表人（負責人）的，應(yīng)提交法定代表人（負責人）的任命文書或聘任文件、身份證、畢業(yè)證書、技術(shù)職稱證書的復(fù)印件；

（4）與變更有關(guān)的證明材料；

（5）組織機構(gòu)代碼證復(fù)印件。

－ 4 －

第三篇：醫(yī)療機構(gòu)自查報告

醫(yī)療機構(gòu)自查報告

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院對照《醫(yī)療機構(gòu)

管理條例實施細則》進行了嚴格的自查工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴密組織

我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王斌任組長、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況

（一）機構(gòu)自查情況：單位全稱為“昆明湯池醫(yī)院”，性質(zhì)為民營企業(yè)，位于昆明市陽宗海風景區(qū)管委會湯池鎮(zhèn)；法人代表：高凱宏；主要負責人：。具有 衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：，有效期限至 年 月 日。我院對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。現(xiàn)有床位 張，診療科目有外科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、檢驗科、影像科；業(yè)務(wù)用房面積平方米。

（二）人員自查情況：我院現(xiàn)有主治醫(yī)師 名，住院醫(yī)師 名，主

管藥劑師 名，檢驗師 名，主管護師 名，護師 名，技師（放射）名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊

的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。

（三）提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。

（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由孫承啟、于愛英、王可福、崔建春等組成，領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責并有簽字記錄。

（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓(xùn)，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。

（七）疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

（八）藥品管理自查情況：經(jīng)查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在不足

一是由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維護或更

新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，發(fā)展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫(yī)療機構(gòu)進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。

四、今后努力方向

我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認真貫徹落實上級會議精神，嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓

創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

昆明湯池醫(yī)院

2011年12月23日篇二：診所 衛(wèi)生室 醫(yī)療機構(gòu) 自查報告

醫(yī)療自查報告

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，根據(jù)山東省衛(wèi)生廳《關(guān)于對醫(yī)療機構(gòu)進行檢驗的通知》，我衛(wèi)生所對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

自查基本情況

（一）機構(gòu)自查情況：單位全稱為“*******”，法人代表：****；主要負責人：****。具有蘭山區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：********************，有效期限至2010年12月31日。我衛(wèi)生所對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。現(xiàn)有觀察床位3張，診療科目為中醫(yī)科。

（(轉(zhuǎn)載于:醫(yī)療機構(gòu)自查報告)二）人員自查情況：我衛(wèi)生所現(xiàn)有醫(yī)師一名，護士1名。從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)。

（三）提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。

（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責并有簽字記錄。

（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓(xùn)，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。

（七）疫情管理報告情況：我衛(wèi)生所建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

（八）藥品管理自查情況：經(jīng)查我衛(wèi)生所從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

今后努力方向

我衛(wèi)生所一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)

下，嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

特此報告

二〇一一年四月十四日篇三：醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)情況自查報告

xxx醫(yī)院

醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)情況自查報告

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，分工明確：

我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由xxx任組長、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況：

（一）機構(gòu)自查情況：單位全稱為“xxxxx醫(yī)院”，性質(zhì)為非營利性醫(yī)療機構(gòu)，位于xxx公園路南街xxx號；法人代表：xxx；主要負責人：xxx。具有閬中市衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：65751***2427042，有效期限至2017年12月13日。我院對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。醫(yī)院現(xiàn)有床位45張，診療科目有骨科、外科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦兒科、檢驗科、影像科；業(yè)務(wù)用房面積1472平方米。

（二）人員自查情況：我院現(xiàn)有主治醫(yī)師6名，住院醫(yī)師13 名，臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2名；主管藥劑師3名，藥劑師1名；檢驗師2名，放射影像師2名；主管護師3名，執(zhí)業(yè)護師6名；招聘醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生6名。我院從未超注冊范圍開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具《醫(yī)學(xué)證明書》；也從未對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員給予處方權(quán)與處置權(quán)，或多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，醫(yī)院所有醫(yī)護人員均掛牌上崗，并設(shè)立了監(jiān)督欄和意見箱對外公開。

（三）提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、醫(yī)院加強醫(yī)療護理質(zhì)量管理，醫(yī)院成立了醫(yī)療護理質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)委員會，定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。

（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立了院醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由xxx、xxx、xxx、xxx、xxx等組成，領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。醫(yī)院定期對有關(guān)人員進行醫(yī)院感染培訓(xùn)學(xué)習，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送有專人負責并有簽字記錄。

（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用

品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓(xùn)，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。

（七）疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

（八）藥品管理自查情況：經(jīng)查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。醫(yī)院嚴格按照麻醉藥品管理辦法，對麻醉藥品進行“五專”管理。

三、存在不足：

一是由于xx醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到

及時維護或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，醫(yī)院發(fā)展的后勁不足；二是受到多方面的限制，專業(yè)技術(shù)人員缺乏，醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的工作量大，到上級醫(yī)療機構(gòu)進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高。

四、改進措施：

我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認真執(zhí)行國家的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院的執(zhí)業(yè)行為，按規(guī)定辦理及定期核查執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證件，規(guī)范從業(yè)人員的準入資格，醫(yī)護人員合法執(zhí)業(yè)。

對所有的臨床、醫(yī)技人員按照有關(guān)的規(guī)定辦理資格執(zhí)業(yè)注冊工作，對新進的醫(yī)生、護士實行規(guī)范的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊后才準予獨立上崗。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，不安排未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護人員單獨從事診療、護理工作。從事放射、消毒供應(yīng)、婦科、高壓氧等崗位人員有崗位培訓(xùn)合格證。嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

xxxxxxxxx醫(yī)院

2013年12月26日篇四：醫(yī)療機構(gòu)校驗自查報告

校驗自查報告

我門診部認真貫徹醫(yī)療法規(guī)，依法行醫(yī)，提高服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的有關(guān)要求，認真貫徹各項醫(yī)療法規(guī)，組織全體醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士管理管理辦法》、《門診工作制度》及《各級各類醫(yī)務(wù)人員職責》、《診療規(guī)范》等醫(yī)療法規(guī)進一步完善各科室崗位職責和規(guī)章制度。各科室也完善了相關(guān)規(guī)章制度，如醫(yī)療質(zhì)量檢查制度、門診醫(yī)師負責制、病例討論制度。門診還進行了全院醫(yī)療人員醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療管理制度的學(xué)習，全體醫(yī)護人員按醫(yī)療法規(guī)要求做到了及時注冊持證上崗。

校驗期內(nèi)，衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所多次對我門診部的工作進行檢查指導(dǎo)，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行了及時整改。在衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我門診部認真貫徹落實國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)管理條理實施細則》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》等重要文件精神，緊緊圍繞“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，依法開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，在加強醫(yī)療質(zhì)量管理的同時，也改善了醫(yī)療、護理、藥房的服務(wù)工作，無醫(yī)療糾紛發(fā)生，確保了醫(yī)療工作的安全運行，醫(yī)療廢物管理方面，嚴格按照規(guī)定，成立了專門的暫存處，建立

各項工作制度及操作流程。在校驗期內(nèi)，無超范圍執(zhí)業(yè)情況，未聘用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，未發(fā)生醫(yī)療事故，無醫(yī)療民事糾紛。

第四篇：醫(yī)療機構(gòu)自查報告

醫(yī)療機構(gòu)自查報告

藥監(jiān)朝陽分局安監(jiān)科：

我單位名稱（公章）：

通訊地址: 郵編：

法人名稱： 電話： 手機號： 傳真號：

機構(gòu)人員數(shù)：（人）藥房人員數(shù)：（人）

藥房負責人： 電話： 手機號：

聯(lián)系人： 手機號：。

我單位是全民、集體、合資、個體性質(zhì)。具體情況如下：

1、綜合醫(yī)院（一級、二級、三級）；綜合中醫(yī)醫(yī)院（一級、二級、三級）。

2、門診部（綜合、中醫(yī)、?？疲?。

3、診所（綜合、中醫(yī)、?？疲?。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

5、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

6、衛(wèi)生室、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、醫(yī)務(wù)所：服務(wù)對象只對單位人群不但對單位人群同時對社會人群服務(wù)。

根據(jù)你局轉(zhuǎn)發(fā)《北京市藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)〈奧運會及殘奧會期間醫(yī)療機構(gòu)藥品質(zhì)量安全保障專項檢查方案〉的通知》

文件的要求結(jié)合《2007年興奮劑目錄》我單位進行了自查，自查情況如下：

1、我單位使用藥品共 個品種規(guī)格，其中化學(xué)藥品 個品種規(guī)格，蛋白同化制劑和肽類激素藥品 個品種規(guī)格，中成藥

個品種規(guī)格，中藥飲片 個品種規(guī)格，醫(yī)院制劑 個品種規(guī)格、其他類 個品種規(guī)格。

2、藥品供貨商為：

共 個單位。

我單位收集了 家供貨單位的相關(guān)材料，相關(guān)材料均在有效期

內(nèi)；未收集供貨單位相關(guān)材料 家；相關(guān)材料已過有效期，正準

備收集 家。

3、所使用的藥品 個品種規(guī)格，有供貨單位票據(jù)。

個品種規(guī)格沒有供貨單位的票據(jù)。

4、對購進的藥品是否進行檢查驗收（是 否），是以何種方式驗收如：驗收記錄本、電腦、供貨票標注的方式。

5、我單位（有 無）藥品庫房，庫房內(nèi)（有 無）五防措施，并（有 無）溫度調(diào)控設(shè)施。

6、我單位沒有藥品庫房，購進藥品直接上藥房貨架，藥房內(nèi)（有

無）溫度調(diào)控設(shè)施。

7、我單位（有 無）麻醉和第一類精神藥品，共計 個品種，（有 無）監(jiān)控裝置，（是 否）保險柜存儲，（是 否）雙人管理，（是 否）帳物相符。

我單位（有 無）第二類精神藥品，共計 個品種，（是 否）專用處方，（是 否）專柜存儲，（是 否）嚴格控制處方量。

8、是否建立藥事委員會或相關(guān)組織。（是 否）

9、我單位建立了與藥品管理相關(guān)的各種規(guī)章制度 種，具體為

等制度。

10、我單位（是 否）建立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)，（是

否）由專（兼）職人員負責收集上報工作，（是 否）取得了網(wǎng)上帳號。

11、我單位（是 否）對涉藥人員進行了相關(guān)法律法規(guī)、管理制度的培訓(xùn)，（有 無）培訓(xùn)記錄，對學(xué)習內(nèi)容（是 否）掌握。

12、在我單位使用的藥品中有 個品種規(guī)格屬于含興奮劑類物質(zhì)的藥品，其中有 品種規(guī)格的包裝、標簽或說明書上已經(jīng)標有“運動員慎用”字樣，品種規(guī)格沒有標注，我們計劃采取、退貨、換貨、或貼簽的方式進行處理。保證在08年5月1日以后凡是不符合規(guī)定的藥品不再繼續(xù)使用。

我們一定按照朝陽區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品使用

質(zhì)量管理規(guī)范實施方案的要求做到

（1）建立建全各項規(guī)章制度，完善藥品供應(yīng)商的檔案材料，做好藥品驗收、養(yǎng)護等記錄；

（2）對所有藥品進行自查，沒有進貨票的品種全部下架，不可繼續(xù)使用。

（3）對新購進的藥品索要與藥品相同批號的檢驗報告書；

（4）對所含興奮劑類物質(zhì)的藥品檢查包裝、標簽或說明書是否按規(guī)定標注“運動員慎用”字樣。自2008年5月1日起，不得采購、使用，包裝、標簽或說明書未標示“運動員慎用”字樣的含興奮劑藥品

（5）確屬臨床搶救、治療急需必須采購、使用無標示藥品的，依據(jù)京藥監(jiān)朝分安[2008]2號文件精神，填寫《醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)使用興奮劑類藥品備案表》上報至分局；

（6）凡配制或委托配制含興奮劑的制劑品種，配制前必須按照規(guī)定完成修改包裝、標簽或說明書工作。自2008年5月1日起未在包裝、標簽或說明書上標示“運動員慎用”字樣的品種，嚴禁配制和使用。

注：

1、根據(jù)自己自查的結(jié)果，將自己的情況如實填寫或選擇

2、自查報告格式為我局制定的樣本，可根據(jù)實際情況增加內(nèi)容，或另附報告，但應(yīng)包含其中所列的內(nèi)容

3、將此報告于2008年4月8日之前交至或寄至分局安全監(jiān)管科。

第五篇：醫(yī)療機構(gòu)自查報告

自查報告

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我**對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴密組織

我**召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由**任組長、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況

（一）機構(gòu)自查情況：單位全稱為“**********”，位于*******；法人代表：*****；主要負責人：******。具有****衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，處于有效期內(nèi)。我**對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。診療科目有外科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦科、檢驗科、預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科、口腔科等。

（二）人員自查情況：我**現(xiàn)有主治醫(yī)師 名，主管藥劑師6名，檢驗師1名，主管護師名，護師8名，技師（放射）3名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗。

（三）提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。

（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責并有簽字記錄。

（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓(xùn)，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。

（七）疫情管理報告情況：我**建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

（八）藥品管理自查情況：經(jīng)查我**從未購買及使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在不足

一是由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，發(fā)展的后勁不足；二是人員緊張，工作量大，到上級醫(yī)療機構(gòu)進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。

四、今后努力方向

我**一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認真貫徹落實上級會議精神，嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

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2010年5月20日