第一篇：【驚呆了,word大數(shù)據(jù)】癌癥報告(2017)

【驚呆了，word大數(shù)據(jù)】癌癥報告（2017）

【摘要】每年，美國癌癥協(xié)會估計美國當年新發(fā)癌癥病例數(shù)和死亡人數(shù)，并更新癌癥發(fā)病率、死亡率和生存狀況的最新數(shù)據(jù)。發(fā)病率通過監(jiān)測、流行病學和最終結果計劃；國家癌癥登記計劃和北美中央癌癥登記協(xié)會收集得出。死亡率數(shù)據(jù)由美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心收集。在2017年，美國預計將有1688780例新癌癥病例和600920例癌癥死亡病例。多中心結果顯示，癌癥發(fā)病率男性比女性高20%，而癌癥死亡率則高出40%。然而，性別差異因癌癥類型而異。例如，甲狀腺癌，盡管男女死亡率相當（0.5每100000人口），但其發(fā)病率女性高于男性3倍（21比7每100000人口），這在很大程度上反映了“流行病診斷”的性別差異。在過去的十年中，癌癥總發(fā)生率（2004-2013）在女性中是穩(wěn)定的，在男性中每年下降約2%，而癌癥死亡率（2005-2014）在男性和女性中每年均下降約1.5%。從1991年到2014年，癌癥總死亡率下降了25%，較死亡率維持在高峰，癌癥死亡人數(shù)比預期的減少約2143200例。雖然2014年癌癥死亡率黑人比白人高15%，通過患者保護和可負擔的醫(yī)療法案增加獲取醫(yī)療的通道可能加快縮小種族差距；從2010年到2015年，黑人沒有醫(yī)療保險的比例減半，從21%到11%，包括西班牙裔美國人（31%至16%）。為傳統(tǒng)缺醫(yī)少藥的美國人購買保險將促進現(xiàn)有的癌癥控制知識在各階段人群中的普及。CA Cancer J Clin 2017;American Cancer Society.【關鍵詞】癌癥病例，癌癥數(shù)據(jù)，死亡率，發(fā)病率，死亡率 前言癌癥是全世界的主要公共衛(wèi)生問題，是美國第二大死因。在這篇文獻中，我們提供了2017年美國全國及各個州以人口學數(shù)據(jù)為基礎的新發(fā)癌癥病例和死亡的預期數(shù)量，以及癌癥的發(fā)病率、死亡率、生存率及變化趨勢的全面概述使用人口為基礎的數(shù)據(jù)。最新的癌癥數(shù)據(jù)可獲取2013年的發(fā)病率和2014年的死亡率。我們還估計了自20世紀90年代早期以來由于癌癥死亡率的不斷下降而引起的死亡人數(shù)減少的總和。此外，我們報告了2014年實際死亡人數(shù)的10個主要死亡因和癌癥死亡的5大主要原因?！疾牧虾头椒ā?發(fā)病率和死亡率數(shù)據(jù)

自1930年至2014年的死亡率數(shù)據(jù)由美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS）提供。1-3自1930年，四十七個州和哥倫比亞特區(qū)滿足數(shù)據(jù)質(zhì)量要求的均上報國家生命統(tǒng)計系統(tǒng)。德克薩斯、阿拉斯加和夏威夷分別于1933年初、1959年和1960年報告死亡數(shù)據(jù)。在別處描述了死亡率數(shù)據(jù)的提取和年齡校正方法。3-4在美國，基于人群的癌癥發(fā)病率數(shù)據(jù)自1973年起由美國國家癌癥研究所（NCI）監(jiān)測、流行病學和最終結果（SEER）計劃收集，自1995年起由疾病控制和預防中心（CDC）癌癥登記國家計劃（nPCR）收集。SEER是長期的人群發(fā)病率數(shù)據(jù)的唯一來源。長期的發(fā)病率和生存率的趨勢（1975-2013）來源于9個傳統(tǒng)的SEER數(shù)據(jù)地區(qū)（康涅狄格，夏威夷，愛荷華，新墨西哥，猶他，亞特蘭大，底特律，舊金山和西雅圖，普吉特海灣的都市區(qū)），占約美國人口的9%。5,6對于兒童和青少年的癌癥患病率、分級分期、各分期生存率基于18個SEER地區(qū)的登記數(shù)據(jù)（SEER登記的9個地區(qū)加上阿拉斯加人，加利福尼亞，格魯吉亞，肯塔基，路易斯安那，和新澤西），覆蓋了美國28%的人口。7使用美國國立癌癥研究院的DevCan軟件計算癌癥患病率（版本6.7.4）。這里提供的一些統(tǒng)計信息是從SEER癌癥統(tǒng)計報告1975-2013中獲取的。9NAACCR編譯和報告從1995年起參與 SEER計劃和/或NRCP的癌癥發(fā)病率。這些數(shù)據(jù)接近100%覆蓋最近一段時間的美國人口并作為預測2017年新發(fā)癌癥病例數(shù)以及國家和種族/族裔的發(fā)病率的來源。10,11一些發(fā)病資料來源于以前出版的北美癌癥1卷和2卷：2009-2013。12,13除了兒童和青少年癌癥，所有病例均按國際腫瘤學分類法分類，兒童和青少年癌癥根據(jù)國際兒童癌癥分類（ICCC）進行分類。14,15根據(jù)國際疾病分類對死亡原因進行分類,。16所有的發(fā)病率和死亡率的年齡標準化到2000美國標準人口，以每100000人口表示，由NCI SEER *統(tǒng)計計算軟件（版本8.3.2）計算。17比率的年度百分比變化采用NCI Joinpoint回歸程序量化（版本4.3.1.0）。18在某些情況下，本報告中發(fā)布的癌癥發(fā)病率會在延遲報告中進行調(diào)整，這是由于在滯后的情況下捕獲或數(shù)據(jù)修正。延遲調(diào)整對近年來在門診（如黑色素瘤、白血病和前列腺癌）中經(jīng)常診斷的癌癥的影響最大，并在最近一段時間內(nèi)提供了更精確的癌癥負擔描述。19例如，2013年的白血病發(fā)病率調(diào)整后延遲報告升高14%。20 2017年癌癥病例及死亡預計

由于數(shù)據(jù)收集，編譯，質(zhì)量控制和傳播需要時間，最近的發(fā)病率和死亡率數(shù)據(jù)是滯后2至4年的。因此，我們預測了2017的美國新發(fā)癌癥病例和死亡人數(shù)，以評估當前癌癥的負擔。浸潤性癌的病例數(shù)評估應用了基于49個州和哥倫比亞特區(qū)覆蓋約95%人口的高質(zhì)量發(fā)病率數(shù)據(jù)（缺乏明尼蘇達的全部年份數(shù)據(jù)和其他地區(qū)的某些年份數(shù)據(jù)）的3階段時空模型。首先，自1999年至2013年每個國家（或罕見癌癥衛(wèi)生服務區(qū)）完整發(fā)病率數(shù)據(jù)的估計應用在社會因素、醫(yī)療環(huán)境、生活方式以及癌癥篩查行為等地理差異作為發(fā)病率的預測因素。21然后，在延遲報告中應用特定注冊表或聯(lián)合NAACCR，并且匯總獲得國家和地區(qū)水平每年數(shù)據(jù)，對這些數(shù)據(jù)在進行了校正。最后，對15年的全部數(shù)據(jù)應用時間投影方法（向量自回歸模型），估計2017年發(fā)病率。這種方法不能估計基底細胞或鱗狀細胞癌的數(shù)量，因為這些癌癥的發(fā)生的數(shù)據(jù)不需要被報告到癌癥登記處。有關案例投影方法的完整細節(jié)，請參閱朱等人論著。22基于年齡特異性發(fā)病率（NAACCR來自美國46個州和哥倫比亞特區(qū)高質(zhì)量的數(shù)據(jù)）和SEER *統(tǒng)計系統(tǒng)提供的美國人口估計，預計在2017新確診的女性原位乳腺癌和黑色素瘤病例數(shù)將接近2004年至2013年每年發(fā)生的病例數(shù)。從2004年到2013年的病例數(shù)量年平均變化百分比通過Joinpoint回歸模型然后用工程案例2017表現(xiàn)。在原位癌病例中沒有報告延遲校正。預計將發(fā)生在2017年的癌癥死亡人數(shù)是基于從2000年到2014年在國家和州水平向NCHS報告的癌癥死亡病例數(shù)最近年度變化百分比進行估計的。對于這種方法的完整細節(jié)，請參閱陳等論著。23 其他數(shù)據(jù)

因癌癥死亡率降低而減少的男性和女性的癌癥死亡人數(shù)估計通過從膠東癌癥死亡率維持在高峰所得預計值中減去報告的死亡病例數(shù)獲得。預計死亡人數(shù)是采用在標準年齡癌癥死亡率高峰年5年年齡特異性的癌癥死亡率（男性為1990年，女性為1991年）和相應年齡組的人口在接下來的幾年里至2014年止的死亡率進行估計。在各年齡組和各年間預計和實際報告的癌癥死亡人數(shù)之間的差異隨后將會匯總。〖結果篩選〗 預計新發(fā)癌癥病例數(shù)

表1按性別展現(xiàn)了2017年美國新發(fā)浸潤性癌病例數(shù)預計值?？傮w估計值1688780例，相當于每天超過4600個新發(fā)癌癥病例確診。此外，2017年預計約63410例女性原位乳腺癌和74680例原位黑色素瘤將被診斷。依據(jù)癌癥發(fā)病部位新發(fā)病例數(shù)估計值見表2。

圖1描述了2017年預計發(fā)生于男性和女性的最常見的癌癥發(fā)病情況。前列腺癌、肺癌、支氣管癌和結直腸癌占男性所有病例的42%，在新診斷的癌癥中，前列腺癌僅占近1/5。對于女性來說，3個最常見的癌癥是乳腺癌，肺癌和支氣管癌以及大腸癌，總計約占一半；僅乳腺癌預計將占女性新發(fā)癌癥的30%。預計癌癥死亡病例數(shù)

據(jù)估計，2017年將有600920美國人死于癌癥，相當于每天約1650人死亡（表1）。男性最常見的癌癥死亡原因是肺癌和支氣管癌，直腸癌和前列腺癌，女性為肺癌和支氣管癌，乳腺癌，結腸直腸癌（圖1）。這4種癌癥占所有癌癥死亡人數(shù)的46%，肺癌超過1/4（26%）。表3展現(xiàn)了2017年按國家選定地區(qū)估計的癌癥死亡人數(shù)。癌癥發(fā)病率趨勢圖2說明了所有癌癥與性別相關的癌癥發(fā)病率變化趨勢。癌癥發(fā)病模式反映了癌癥風險與醫(yī)療實踐的變化相關的行為趨勢，如篩查的引入。與女性相比，男性前列腺癌發(fā)病率的快速變化（圖3），曾在80年代末90年代初（圖3）由于在無癥狀的疾病檢測技術如前列腺特異性抗原（PSA）檢測的廣泛應用而增加。24在過去十年的數(shù)據(jù)中，男性的癌癥總發(fā)病率每年下降約2%，近年來的步伐加快（表4）。這種趨勢反映了肺癌和結腸直腸癌發(fā)病率的持續(xù)下降，除此之外，從2010年到2013年，前列腺癌的發(fā)病率急劇下降，在每年下降超過10%。這一下降歸因于美國預防服務工作組建議在測試來篩查前列腺癌的常規(guī)使用后PSA測試下降是因為越來越擔心過度診斷和過度治療。25,26減少篩查對進展期疾病發(fā)生的影響受到廣泛關注。晚期疾病的發(fā)病率，自2000年代中期起隨后至少10年已下降至穩(wěn)定水平，自2006年至2012年間占診斷病例的4%（圖4）。6 自1987以來，女性的整體發(fā)病率一直保持穩(wěn)定，因為肺癌和結直腸癌發(fā)病率的下降由乳腺癌、子宮體癌、甲狀腺癌和黑色素瘤發(fā)病率的增加或穩(wěn)定而抵消（表4）。從2004年到2013年乳腺癌發(fā)病率的輕度增加主要驅動力是非白人女性，非白人或黑人女性發(fā)病率每年增加2%，而在黑人女性中增長率為0.5%每年，在白人女性中保持穩(wěn)定。6 男性肺癌發(fā)病率的降低速度是女性的兩倍（表4）。肺癌性別差異趨勢反映煙草使用的歷史差異。女性大量吸煙現(xiàn)象出現(xiàn)較男性晚且年齡較男性大，但是這種現(xiàn)象消退較慢，包括在某些出生隊列中吸煙流行性上升。27，28相反結直腸癌發(fā)病率模式在男性和女性中十分相似，從2004年至2013年發(fā)病率每年下降3%（表4）。2000年之前，結直腸癌發(fā)病率下降主要是由于危險因素的改變以及篩查的引入，29近幾年來快速的下降被認為主要歸因于結腸鏡使用以及癌前腺瘤性息肉切除的增加。30,31結腸鏡在50歲以上人群中的使用率已經(jīng)增加了3倍，從2000年21%增加到2015年60%。32與結直腸癌發(fā)病率在篩查年齡組中快速下降相反，50歲以下者自1993年至2013年發(fā)病率每年增加約2%。6 盡管肝癌的發(fā)病率在50歲以下人群中已經(jīng)開始下降。但是其發(fā)病率仍持續(xù)快速增加，女性約每年增加3%，男性約每年增加4%。25相似的，長期快速增長黑色素瘤發(fā)病率也出現(xiàn)緩慢下降，尤其是在年輕群體中。近年來。在2009年臨床實踐指南更新啟用后，甲狀腺癌的發(fā)病率也已經(jīng)開始趨于穩(wěn)定，新臨床實踐指南包含更多組織活檢保守適應癥，隨后甲狀腺癌的“流行病學”診斷意識增強。33為了進一步減少過度診斷和過度治療，由NCI組織的國際專家小組近期提出將一種常見的甲狀腺癌亞型由濾泡型甲狀腺乳頭狀癌降級為具有乳頭狀核特征的非侵襲性濾泡性甲狀腺腫瘤。34這些惰性腫瘤約占美國診斷的甲狀腺癌的20%，局部手術切除（即甲狀腺腺葉切除術）后15年復發(fā)率＜1%。

癌癥存活率趨勢在過去的30年間，所有腫瘤的5年生存率在白種人中增加20%，在黑種人中增加24%。大多數(shù)癌癥生存期改善在男性和女性之間是相似的，但是在50歲至64歲患者中改善較65歲以上患者更顯著，35這可能反映了新治療措施在年老患者中療效或者應用率較低。由于治療方案的改進，包括靶向治療的出現(xiàn)，造血系統(tǒng)和淋巴組織惡性腫瘤的進展最為迅速。例如，與20世紀70年代中期診斷病例相比，在2006年至2012年間診斷病例，急性淋巴細胞白血病5年生存率由41%增加至71%，慢性粒細胞白血病5年生存率由22%增加至66%。9基于近期發(fā)布的臨床試驗數(shù)據(jù)，大多數(shù)應用酪氨酸激酶抑制劑治療的慢性粒細胞白血病患者有望接近正常生活，尤其是在65歲之前診斷者。36雖然傳統(tǒng)淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤分組仍然用于評估預后，但其并沒有反應由當代WHO分類系統(tǒng)獲取的本質(zhì)的生物學變異亞型。37 與大多數(shù)癌癥生存期穩(wěn)定增加相反，肺癌和胰腺癌生存期變化緩慢，目前5年生存率分別為18%和8%（圖5）。這些低生存率主要是由于超過半數(shù)病例診斷時已為晚期（圖4），5年生存率分別為4%和3%。由于小劑量CT的應用，肺癌有望在早期診斷，現(xiàn)已經(jīng)證明，在吸煙史30年或以上的吸煙者中，肺癌死亡率降低了近20%。38,39然而，在2010年，只有2%到4%的美國人有條件接受CT胸部檢查以篩查肺癌。40癌癥死亡率趨勢

在20世紀大部分時間里，癌癥總死亡率上升，這主要是由于煙草流行導致男性肺癌死亡率迅速增加，但自90年代初以來，每年下降約1.5%。自其在1991年達峰值215.1（每100，000人），至2014年下降至161.2，下降了25%。其中，男性（自1990年31%）下降率高于女性（自1991年21%），轉換為癌癥死亡人數(shù)，較其保持在峰值，約減少2,143,200人（男性1,484,000人，女性1,484,000人）（圖6）。在過去20年里癌癥死亡率的下降主要反映在四大主要癌癥（肺癌、乳腺癌、前列腺癌、結直腸癌）死亡率的減低上，這歸因于吸煙人數(shù)的持續(xù)下降和早期篩查和治療手段的進步（圖7）。具體而言，女性乳腺癌的死亡率從1989年到2014年下降了38%，前列腺癌死亡率從1993年到2014年下降了51%，結直腸癌死亡率從1976年到2014年下降了51%。由于吸煙危害健康意識提高和全面煙草控制措施實施，從1990年到2014年男性肺癌死亡率下降了43%，從2002年到2014年女性肺癌死亡率下降了17%。41在1964年度衛(wèi)生部第一次關于吸煙和健康問題的報告中，煙草控制減少了大約800萬的吸煙相關過早死亡，其中三分之一是由于癌癥。42,43盡管取得了進展，在美國南部的大部分地區(qū)，2014年40%的男性死于由吸煙引起的癌癥。44 與4種主要癌癥的下降趨勢相反，肝癌的死亡率從2010年到2014年每年約上升3%，子宮癌每年約上升2%（表5）。男性胰腺癌的死亡率繼續(xù)略有上升（每年0.3%），但在女性中已經(jīng)趨于穩(wěn)定。2014年死亡數(shù)據(jù)報告2014年美國共報道死亡人數(shù)2,626,418例，其中23%死于癌癥（表6）。癌癥是繼心臟病后第二大死亡原因。然而，它是22個州和西班牙裔及亞裔美國人死亡的主要原因。45，46，47以5歲年齡組的數(shù)據(jù)進行分析時，癌癥是40歲至79歲的女性和年齡在45歲至79歲之間的男性死亡的主要原因。1 表7展現(xiàn)了2014年5個主要癌癥類型死亡病例的年齡和性別分布。40歲以下者癌癥主要死因為腦癌、白血病和女性乳腺癌，40歲以上者為肺癌。在2013年，肺癌超過乳腺癌成為40至59歲女性主要癌癥死亡原因。宮頸癌是20歲至39歲的婦女癌癥死亡的第二大原因，因此必須強調(diào)提高這一年齡組的篩查率以及增加人乳頭瘤病毒疫苗的接種的必要性。在2014年僅有40%的13至17歲女性接種了3價疫苗，較2013年的37%略有上升。48 癌癥的性別差異

男性(40.8%)浸潤性癌的生存期略高于女性(37.5%)（表8）。男性的易感性增加的原因還不是很清楚，但在一定程度上反映了環(huán)境暴露、內(nèi)源性激素的差異，以及這些影響之間的可能存在的復雜相互作用的作用。由遺傳學和兒童期營養(yǎng)狀況決定的成人身高可能與男性和女性的癌癥發(fā)病率和死亡率呈正相關，49并估計在癌癥風險中存在有約1/3的性別差異50。

表9展現(xiàn)了癌癥特異性發(fā)病率和死亡率的性別差異?？傮w上，男性發(fā)病率較女性高20%，死亡率高40%。死亡率較大的差異反映了癌癥的組成和分布的差異。例如，肝癌的死亡率男性高于女性3倍，這是非常知致命的。性別差異最大的是食管癌、喉癌和膀胱癌，男性發(fā)病率和死亡率高于女性4倍。然而，女性肛門癌、膽囊癌和甲狀腺癌的發(fā)病率更高。值得注意的是，盡管甲狀腺癌的發(fā)病率是女性是男性的3倍（每人口21比7），但是其死亡率相當（0.5每100000人口）。這種模式顯示了女性在非致死性甲狀腺癌中的優(yōu)勢，這被認為和女性中突出的、長期的過度診斷有關。然而，甲狀腺癌全球性別差異以及美國種族差異的一致性提示女性基礎疾病負荷較高，52盡管其流行病學機制尚不清楚。53 男性黑色素瘤的發(fā)病率較女性高60%，死亡率是女性的2倍。死亡率性別差異較大反映了女性確診時分期較男性早且分期相關生存率較好，在歐洲和澳大利亞同樣存在此現(xiàn)象，54,55部分反映了預后不利因素（例如，腫瘤較厚、潰瘍、發(fā)生于軀干部位）以及診斷時男性較女性年齡大。然而，將性別作為獨立的生存預測的臨床病理因素其本質(zhì)原因仍然不清楚。56激素影響被認為有一定作用，在女性中，除了圍絕經(jīng)期婦女，即使是晚期疾病，其生存期可能更長，疾病進展可能更慢。一項近期研究發(fā)現(xiàn)女性在原發(fā)性黑色素瘤（70-80%腫瘤）中有生存優(yōu)勢，但是與痣相關黑色素瘤生存期與男性無明顯差異，這可能與女性更好的生存結局相關。58 癌癥的種族及社會經(jīng)濟地位差異

腫瘤的發(fā)病率和死亡率在種族間的差異存在一致性，在黑種人中較高，在亞裔/沿太平洋島民（API）中較低（表10，11）。重要的是，盡管數(shù)據(jù)很少，但是在廣義的民族中存在相當?shù)拇蟮牟町悺＠?，基于匯總數(shù)據(jù)，API總體癌癥發(fā)病率較非西班牙裔白人低40%，夏威夷人和薩摩人中發(fā)病率類似于非西班牙裔白種人。47同樣的，波多黎各人較西班牙裔人口發(fā)病率低。

在2014年，黑人腫瘤死亡率較白人高15%。種族差異最引人注目的是男性過度危險從1970年20%增長到1990年47%。然而，這一差距在2014縮小到了21%，部分原因是由于在1970年代和80年代初吸煙者急劇減少，黑人中吸煙相關癌癥人數(shù)迅速下降。59,60同樣地，種族差異在女性中縮小，從1998年峰值20%下降至2014 年的13%。除了行為學差異，種族差異是由于獲取和使用高品質(zhì)的醫(yī)療保健資源不平等性引起的，包括癌癥預防和早期發(fā)現(xiàn)，及時診斷和最佳治療。61,62與白人相比，黑人診斷癌癥時更可能是晚期（圖4），同時大多數(shù)癌癥的分期相關生存率較低（圖5）。診斷時腫瘤分期與生存期幾乎與醫(yī)療保險覆蓋范圍對等，63醫(yī)療保險覆蓋率在少數(shù)民族中較非西班牙裔美國人低。然而，這種差距也在迅速縮小。由于病人保護和可支付醫(yī)療法和2010年醫(yī)療和教育法案，統(tǒng)稱為支付得起的醫(yī)療法或ACA，的實施，在有11%的黑人和7%的非西班牙裔白人無醫(yī)療保險，在2010年分別為21%和12%。64,65在西班牙裔美國人中有相似進展，無醫(yī)保率自2010年31%下降至2015年16%。如果維持這種趨勢，這些變化將有助于加快減少社會經(jīng)濟差距對癌癥以及其他健康狀況的影響的步伐。

在APIs、印第安人/ 阿拉斯加土著人(AI/ANs)及西班牙裔美國人中4大主要癌癥的發(fā)病率和死亡率較非西班牙裔白人低，但是癌癥相關感染發(fā)生率高（例如，胃癌和肝癌相關感染）。例如，肝癌發(fā)病率在這些人種中是非西班牙裔白人的兩倍，這反映了HBV和/或HCV慢性感染、肥胖、糖尿病及酗酒等高危因素在這些人種中流行性較高。66AI / ANS腎癌發(fā)病率較高，盡管存在明顯的地域性，但這最有可能反映了腎腫瘤的危險因素如肥胖、吸煙和高血壓患病率的差異。67 癌癥率的區(qū)域變化

表12和13描述了每年特定分期的癌癥平均發(fā)病率和死亡率。癌癥發(fā)生率的分期變化反映了醫(yī)療實踐的差異和吸煙、肥胖等危險因素的流行性。地理差異往往反映貧困和獲得醫(yī)療保健的全國布局，并隨時間的推移而增加，可能繼續(xù)加劇由于ACA醫(yī)療補助擴張狀態(tài)差異造成的不平等狀態(tài)。68-70迄今為止，地理變異最大的是肺癌，反映了各州間吸煙率的巨大歷史差異和持續(xù)差異。41例如，肯塔基肺癌發(fā)病率（男性118每100000人口，和女性80每100000人口）改與猶他（男性34每100000人口和女性24每100000人口）3.5倍，而肯塔基有歷史上最高的吸煙率，猶他有最低的吸煙率。吸煙史同樣可以預測吸煙相關死亡率的差異，在肯塔基，吸煙引起的癌癥死亡在癌癥總死亡中，占男性的38%和女性的29%，而在猶他分別為22%和11%。44前列腺癌的發(fā)病率存在2倍的差異，其范圍從在亞利桑那州84（每100000人口）到哥倫比亞特區(qū)的169（每100000人口），反映了PSA測試流行性和種族組成的差異。24分期變化較小的癌癥沒有特別強的危險因素或早期篩查試驗（如胰腺癌）。兒童和青少年癌癥

癌癥是僅次于意外事故的美國1-14歲兒童死亡的第二大死亡原因。在2017年預計將有10270兒童（從出生到14歲）診斷為腫瘤（除外良性/交界惡性腦腫瘤）并有1190兒童將死與腫瘤。良性和交界惡性腦腫瘤未納入2017年病例預測，因為預測所需歷史數(shù)據(jù)至2004年之前未被要求向癌癥登記處報告。白血?。ㄆ渲?6%是淋巴細胞白血?。┱純和┌Y的29%（包括良性和交界性惡性腦腫瘤）。腦腫瘤與其他神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤是第二常見的癌癥類型（26%）。第三大常見腫瘤是淋巴瘤和網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞腫瘤（11%），幾乎一半這是非霍奇金淋巴瘤（包括伯基特淋巴瘤），其中超過四分之一是霍奇金淋巴瘤。軟組織肉瘤（幾乎一半的橫紋肌肉瘤）和神經(jīng)母細胞瘤占兒童惡性腫瘤的6%，然后是腎（腎母細胞瘤）（5%）。10青少年的癌癥（年齡在15歲至19歲）與兒童在類型和分布上有所不同。例如，青少年最常見的癌癥類型是淋巴瘤（21%），其中幾乎三分之二是霍奇金淋巴瘤。腦和其他神經(jīng)系統(tǒng)癌癥占17%，而后是白血?。?4%），生殖細胞和性腺腫瘤（12%），甲狀腺癌（占11%）。黑色素瘤在該年齡組組中占5%。盡管兒童和青少年總體癌癥發(fā)病率自1975年來輕微上升（0.6%每年），但是近期數(shù)據(jù)表明發(fā)病率趨于穩(wěn)定。相反的，出生至19歲年齡組死亡率持續(xù)下降，從1970年6.5（每100，000人口）至2014年2.2，總體上降低66%（兒童68%，青少年60%）。所有腫瘤的5年生存率持續(xù)上升，自20世紀70年代至2006-2012年,兒童自58%上升至83%，青少年自68%上升至84%。然而，生存率在癌癥類型和診斷年齡上有很大差異（表14）?！季窒扌浴?/p>

雖然估計2017年新發(fā)癌癥病例數(shù)和死亡病例數(shù)提供了一個合理描述當代癌癥的負擔的方式，但是這是基于模型的，3年或4年預測應謹慎解釋，不可用于跟蹤趨勢隨著時間的推移。首先，由于建模技術和癌癥監(jiān)測范圍的改進，估計可能會受到方法學改變的影響。其次，盡管模型是強大的，但它只能根據(jù)近幾年的數(shù)據(jù)（至2013年的發(fā)病率，至2014年的死亡率）預測趨勢，不能預測由于檢測技術改變引起的突然波動，例如前列腺癌。第三，該模型可能對數(shù)據(jù)的突然或大的變動過度敏感。追蹤癌癥趨勢最翔實的指標是來自NCHS的年齡標準或特定年齡的癌癥死亡率和來自SEER、NPCR和/或NAACCR的癌癥死亡率。醫(yī)療記錄和死亡證明書上種族的錯誤記錄可能導致低估了癌癥在白人和黑人的發(fā)病率和死亡率。這在AI/AN人群中尤為明顯。同樣重要的是要注意的癌癥數(shù)據(jù)主要報道美國廣泛的、異質(zhì)的種族和族裔群體，掩蓋了大量的在這些癌癥負擔中存在重要差異的亞群。例如，在API人中，基于人群亞組分析的有限數(shù)據(jù)，夏威夷人肺癌的發(fā)病率和非西班牙裔白人同樣高，亞洲印度/巴基斯坦人高3倍。因此，夏威夷人的高肺癌及其他癌癥負擔完全被API人群總體數(shù)據(jù)所掩蓋?！冀Y論〗

超過2年的癌癥死亡率的連續(xù)下降導致整體下降了25%，導致在這段時間內(nèi)癌癥死亡人數(shù)減少了210萬。此外，癌癥死亡率的種族差異仍在繼續(xù)下降，自2010以來黑人無保險比例已經(jīng)減半，可能加快進一步的進展。盡管取得這些成果，但是肝癌（一種最致命的癌癥）和子宮體癌死亡率迅速增加，兩者都是與肥胖密切相關。推進抗癌的進一步發(fā)展需要持續(xù)的臨床和基礎研究，以提高檢測及治療方法。此外，創(chuàng)造性的新策略也需要在全國范圍內(nèi)增加健康行為和在所有人群中更廣泛地應用現(xiàn)有的癌癥控制知識，尤其是在弱勢群體中。

第二篇：史上最全畢加索作品集!!!驚呆了

史上最全畢加索作品集?。◇@呆了...中國最大的水彩藝術平臺·最受歡迎水彩圖文公號 點擊題目上方藍字關注 中國水彩 來源網(wǎng)絡，中國水彩整理編輯。坐著的女子（奧爾加）坐著的裸女 畫室

游泳者和沙灘排球 海灘游戲和救援 坐在紅色沙發(fā)上的裸女 鏡前少女 鏡前少女 躺著的裸女 讀書的女子 躺著的女子

躺著的女子坐著的裸女 入睡的裸女

背對著鏡子入睡的裸女 女子

戴帽子的女子 女子 水手

受傷的彌諾陶洛斯（牛頭人）和裸女 坐著的彌諾陶洛斯（牛頭人）瑪麗·泰蕾茲 坐在扶手椅上的女子女子和公雞 華麗背景下草帽的女子 梳妝臺前的女子

裸露胸部的女子逮住小鳥的貓 孩子和鴿子 女子半身像 蹣跚學步 女子頭像

桌上的頭骨、海膽和燈 加泰羅尼亞自助餐 鮮花

穿綠色衣服的女子 玻璃杯和水壺 燈 西紅柿 洗腳的女子

在海灘上玩耍的兒童（貝殼）坐著的女子 影子 坐在扶手椅上的女子 杰奎琳和鮮花

雙手交叉抱腿而坐的杰奎琳·羅克 西爾維特·大衛(wèi)

坐在綠色椅子上的西爾維特·大衛(wèi) 躺著的女子 盲人的早餐

一位盲人坐在桌前，眼窩深陷，毫無生氣，枯瘦如柴的手摸索著桌上的水壺和面包。在巴塞羅那期間，畢加索畫了一系列關于盲人的作品。盲者最能體現(xiàn)人類的困境 ——盲目的，不僅是看不到光明，而且根本就沒有光明的概念。沉于黑暗的深淵，它的盡頭依然是黑暗。愛情是盲目的，幸福是盲目的，只有苦難永遠睜大著獰厲的眼睛。小提琴、玻璃杯、煙斗和墨水瓶 坐在扶手椅上的女子 餐館

馬克瓶、玻璃杯和報紙 馬克瓶、玻璃瓶、吉他和報紙 單簧管和小提琴

單簧管，低音瓶，報紙，俱樂部的王牌 吉他底座 朱安雷賓風景 彈曼陀林的男子 皮埃羅和小丑

在咖啡館的陽臺上的皮埃羅和小丑 彈吉他的小丑 “普欽內(nèi)拉”場景設計 老盲人和男孩 阿爾及利亞女子

阿爾及利亞女子（德拉克洛瓦）斗牛場面（被掀起的騎馬斗牛士）斗牛場面（被掀起的斗牛士）穿土耳其服裝的杰奎琳 梳妝臺上的靜物 索勒一家

喝苦艾酒的人（安吉爾·費爾南德斯·德索托）擁抱

年老的盲人吉他手 熱湯

悲劇（窮人們）粗茶淡飯 演員 盲人和女孩 切萊斯蒂納 圣母與花環(huán) 幾何構成：吉他 吉他和瓶 小丑

頭像男子頭像 男子和吉他 學生報紙 吉他

坐在椅子上穿著襯衫的女子 女子和吉他 一杯苦艾酒

低音瓶、玻璃杯和煙盒 一串葡萄和水果花瓶 玻璃杯和低音瓶 玻璃杯和朗姆酒稻草瓶 西班牙靜物 藤椅和靜物 咖啡桌（酒瓶）玻璃杯和報紙 桌子上的玻璃杯 手里拿著煙斗的男子 撲克牌和玻璃杯 兩位沐浴的女子 兩位裸女 無題

面向街道的窗戶 坐在扶手椅上的女子 女子頭像 戴面具的音樂家 女子頭像 排簫 搶救

坐在紅色沙發(fā)上的女子 沙灘上的女子 手里捧著書的女子 女子和鮮花 梯子上的農(nóng)婦 裸露胸部的女子 結伴而舞的森林之神 彌諾陶洛斯（牛頭怪）斗牛

苦苦哀求的女子 房屋 吃鳥的貓 對視的女子 多拉·馬爾 女子頭像

思考的瑪麗·泰蕾茲 在昂蒂布的夜間捕魚 貴族詹姆·薩瓦特斯 坐著的女子

坐著的戴紅藍相間帽子的女子 公牛 和諧

頭骨、書籍和油燈 綠色卷發(fā)女子 墓地

加利福尼亞扶手椅蹬著的裸女 公園附近的裸女 室內(nèi)畫圖的女孩 畫室里的杰奎琳 海灘上的男人和女人 搖椅上的裸女春天 戛納“加利福尼亞“畫室 海灘上的兩個裸女

戴土耳其帽的裸女側躺著的裸女 拉斯維加斯·梅尼納斯（委拉斯開茲）瑪麗亞·阿古斯蒂納·薩米恩托（委拉斯開茲）杰奎琳半身像畫室里的鴿子（委拉斯開茲）鋼琴演奏者（委拉斯開茲）男人和女人 采花的裸女 熨斗 兩個男人 兩位女同志 綰著發(fā)髻的女子 女子和烏鴉 拿著煙斗的男孩

1905年，畢加索創(chuàng)作了《拿著煙斗的男孩》，畫面集中展現(xiàn)了一位表情有點憂郁的青春期男孩，他身穿藍色服裝，頭戴花冠，手里拿著一支煙斗，畫面的背景是兩大束色彩艷麗的鮮花。這幅畫在2004年倫敦舉行的蘇富比拍賣會上以1.04億美元的天價成交，創(chuàng)造了世界名畫拍賣史的最高紀錄。它被評論家譽為“具有達芬奇《蒙娜麗莎》似的神秘，梵高《嘉舍醫(yī)師的畫像》似的憂郁的唯美之作?！?/p>

畢加索的油畫《拿煙斗的男孩》，成為目前世界上最昂貴的畫之一，在2004年5月5日以1億416萬美元的天價售出，一舉刷新繪畫作品拍賣的世界記錄，這副名畫背后有一個凄美無比的愛情傳奇……

這幅畫是畢加索1905年創(chuàng)作的，當時他只有24歲，剛剛在巴黎著名的蒙瑪特高地——青年藝術家聚集的地方安頓下來。畫面集中展現(xiàn)了一位表情有點憂郁的青春期男孩，他身穿藍色服裝，頭戴花冠，手里拿著一支煙斗，畫面的背景是兩大束色彩艷麗的鮮花。專家評價說，這一作品色彩清新明快，筆法細膩，人物和景致都刻畫得非常生動逼真，是畢加索一生中很有代表性、也很經(jīng)典的作品之一。

畢加索一生中有無數(shù)杰出的作品問世，其中《拿煙斗的男孩》是他走過藍色憂郁時期進入了粉紅時期的代表作。隨著畢加索聲名鵲起，這幅畫在巴黎幾經(jīng)轉手，最后被德國的猶太富商格奧爾格先生收藏。雜技演員和年輕的小丑 雜技演員一家 雜技演員一家和猴子

雜技演員一家站在球上的女孩

女孩與教練的形態(tài)構成強烈對比，在荒涼背景下映襯下，尤顯流浪藝人的艱苦。遠處有一條小狗和白馬，在畢加索畫里多次出現(xiàn)的細節(jié)，作為對流浪藝人生活的補充交代。遠處母親領著穿紅衣孩子，母愛的主題，對比近處練功的女孩，更發(fā)人深思。小丑一家 手風琴演奏者 馬略卡 母親和孩子 坐著的胖小丑 坐著的裸女 頭頂面包的女子 三位荷蘭女子 兩個小丑和狗

扇子女人（手里拿著扇子的女子）

這是畢加索粉紅時期早期的作品，柔和的粉紅色調(diào)開始滲透到畢加索他的畫布上的單一藍色中去。少女 酒館 跳舞的情侶 小丑 滑稽演員 果盤 馬的屠宰

小丑和戴著項鏈的女子 玻璃瓶、吉他和撲克牌 讀書的女子

坐著將腳擦干的裸女 坐著的女子 噴泉旁的三個女子 海邊的女人和孩子 女子頭像和手部 共讀家書 海邊的一家

《海邊的一家人》創(chuàng)作于畢加索攜家人在濱海城市迪納爾度假期間，畫作構圖安穩(wěn)地將母親、小孩、父親的姿態(tài)串連在一起，如同文藝復興時期的繪畫一樣自成一個完滿的結構。父子兩人全身赤裸，只有母親穿戴紅色的發(fā)飾和白色的長袍。根據(jù)這件作品的素描習作，原本畢加索以簡單的線條暗示出窗簾和床鋪，描繪了一個室內(nèi)場景;制成油畫后，則轉而以水平的色塊來表現(xiàn)海水和沙灘。此時畢加索以這種沒有云朵和礁石，只用水平線暗示海水、陸地與天空的交際線的做法，來展開他的構圖研究，這種背景也廣泛地出現(xiàn)在同時期的油畫和素描作品中。

海灘上奔跑的婦人（兩個在海灘上奔跑的女子）騎馬斗牛士 垂死的牛 花園里的裸女 兩個女子 向右轉身的女子 女子頭像戴紅色帽子的女子 寫信的女子 女子頭像

畫家和沉思的模特 彌諾陶洛斯（牛頭怪）瑪麗·泰蕾茲·沃爾特 女子

瑪麗·泰蕾茲·沃爾特

戴貝雷帽、穿格子裙的瑪麗·泰蕾茲·沃爾特 蠟燭、調(diào)色板和紅色的牛頭 公牛的頭骨

穿黃色襯衫的多拉·馬爾 女子

瑪雅和玩具船 女子 窗外的星夜 麥田

波波（委拉斯開茲·穆里略）扶手椅和狗 蹲著的裸女 躺在松樹下的裸女 坐著的裸女 沃夫納格餐廳 斜臥著閱讀的女子 坐著的女子

坐著的女子（杰奎琳）女衛(wèi)生間 大胡子男子 綁架薩賓女子 坐在扶手椅上的女子 坐在藍色扶手椅上的女子 加魯普的海灘 戴帽子的女子 畫家

畫家和模特兒 綁架薩賓女子 坐在扶手椅上的裸女

坐在椅子上的杰奎琳和貓?zhí)芍穆闩?女子半身像

坐在扶手椅上繪畫的裸女 三口之家

花籃女人（手里捧著花籃的年輕裸女）

這是畢加索粉紅時期的作品，粉紅色開始成為畢加索他的畫布上主要的顏色。牽馬的男孩 裸女

圍著披肩的費爾南德 理發(fā) 小丑之死 裸女

戴頭巾的費爾南德·奧利維爾 格特魯?shù)隆に固挂?/p>

1906年，畢加索結識了馬蒂斯。他從這位野獸派泰斗那里發(fā)現(xiàn)了黑人雕刻，從此迷上了黑人雕刻，并吸收其藝術精華融入自己的作品中去。這年，畢加索將調(diào)色板上的胭脂洗掉，換上灰褐色的顏料，為美國女作家斯坦因畫肖像。這幅《斯坦因畫像》，是畢加索從玫瑰紅時期躍入立體主義時期的跳板，即受到原始藝術的影響，也注意了幾何學的基本形，畫中的手是寫實的，而臉卻似土著面具式的形象。

斯坦因是1902年來巴黎定居的美國女作家。她以實驗式表現(xiàn)手法，曾給年輕的先鋒派文學家們以巨大影響。她和現(xiàn)代派的藝術家們交往頻繁，使其大名常常在現(xiàn)代美術史著作中出現(xiàn)。她不但與比自己小七歲的畢加索相處得很好，而且與馬蒂斯、布拉克以及那些立意創(chuàng)造新型藝術的畫家十分親密，經(jīng)常在這些畫家最困難得時候慷慨解囊。她和哥哥利奧不斷收藏他們那些富有爭議得作品，以示在經(jīng)濟上支持窮畫家們專心致志地從事新藝術的創(chuàng)造。

斯坦因為這幅肖像做了八十次模特，最后還是在沒有模特地情況下，畢加索獨自潤色此畫。朋友們看了完成作后大吃一驚，都指責所畫人物根本不象斯坦因。畢加索說：“這有什么關系呢？最后她總會看起來跟這幅畫一模一樣的?！彼固挂蚝芨屑さ厥障逻@幅畫。數(shù)十年過后，評論界一致認為，這幅畫與女作家的內(nèi)在氣質(zhì)是一致的。側躺著的裸女（費爾南德）立著的裸女（兩個裸女）

這是畢加索黑人時期的作品，粗大的造型如同雕像一樣簡練，沒有偶像的背景和與主題無關的任何細節(jié)。騎驢的女子 亞維農(nóng)少女 裸露胸部的女子

裸露胸部的亞維農(nóng)女子顱骨的組成 戴著面紗的舞者 裸露胸部的女子 男子頭像 舉著手的裸體

舉著手的裸體（亞維農(nóng)的舞者）拿著毛巾的裸女 自畫像 檸檬

亞維農(nóng)少女們 女子 白衣女子 希臘女子

吉他、玻璃杯和果盤

穿著小丑服的保羅（保羅扮演的丑角）石頭 畢加索之子 石膏頭像和手臂 裸露胸部的古董 漁網(wǎng)

三個舞者（舞女）

在215CM×143CM的巨幅畫面上，畢加索安排了三個舞蹈者，中間一人頭部昂起，乳房高聳，雙手抬舉，表現(xiàn)出一種沉醉和追求。左者露齒獰笑，身軀傾斜；右者揚手踢腿，大部分沒入陰影之中，左右兩者聯(lián)手，共同展示出一種即將崩潰的平衡。畢加索把眼睛、胸部、四肢等的位置全都擺亂了，看不到一點推理的因素，眼睛移向頭部邊緣，那是一只仰視命運的眼睛；連胸脯上都長著一只，那是窺視內(nèi)心的眼睛，仿佛在傾訴，又仿佛在哭泣。在這里，沒有秩序，只有構成。當評論家泰里阿德問畢加索為何要這樣畫時，畢加索說：“我不是模仿自然，而是面臨自然?！蹦敲疵媾R的自然又是什么？當畢加索的妻子奧爾迦變得越來越極端，當她所得到的關心越來越少時，她怒不可遏，朝丈夫發(fā)泄。畢加索由生氣而憤怒，由憤怒而狂暴，由此而誕生了《舞女(三個舞者)》，當然只是誘因之一。畢加索有過自我評價，說自己的畫“一半是上帝，一半是魔鬼”，那么這幅作品屬于哪個一半呢？作背景看，另一個誘因，來自超現(xiàn)實主義運動，這項文學、文化運動從1924年起有如洶涌潮水一般。超現(xiàn)實主義宣稱：“美是痊孿病態(tài)的”戰(zhàn)爭后遺癥，繪畫藝術亦不例外。吻 雕塑

拿著曼陀鈴的女子 畢加索和他的模特

年輕女子上半身像（瑪麗·泰蕾茲·沃爾特）室內(nèi)畫架

女帽（女帽車間）人物 男人和女人 畢加索和他的模特 讀報的女子

戴帽子的女子（奧爾加）女子半身像 躺著的裸女

牧神揭開一個熟睡的少女（朱庇特和安提厄普）牧神、奔馬和飛鳥 頭像

受傷的彌諾陶洛斯（牛頭怪）、飛馬和人

山洞前抱著匹死馬的彌諾陶洛斯（牛頭怪）和披紗巾的少女 裸露胸部的女子 女子 少女

百葉窗附近睡著的女子

穿著小丑服裝的彌諾陶洛斯（牛頭怪）遺體 檸檬、鮮花和水壺 坐在扶手椅上的女子 戴帽子的女子

坐在紅色沙發(fā)上的裸女 女子頭像 戴花帽子的女子 梳理頭發(fā)的女子 拿著龍蝦的男孩 坐著的男子（自畫像）晨曲 午休 裸體男子和女子 裸女和火槍手 畫家和他的調(diào)色板 坐著吹笛子的男子和裸女 海灘上的兩個女子 吸煙者 吸煙的火槍手 吸煙者和站著的裸女 吸煙者 頭像 斗牛士 火槍手

側躺著戴花環(huán)的裸女

坐著的老人中國水彩編輯整理，轉發(fā)請標注出處

第三篇：一位車間主任的管理絕招,讓老板驚呆了!

一位車間主任的管理絕招，讓老板驚呆了

記得德魯克說過：管理是一門實踐的藝術。而我常年為企業(yè)做管理咨詢，逐漸發(fā)現(xiàn)一個有趣的事實：真正的管理大師，往往就“隱藏”在企業(yè)的某個角落里。他們可能只是一個主管或者班組長，沒有受過專業(yè)的管理培訓，但這些“小人物”有大智慧，他們能夠在實踐中摸爬滾打后總結出一套行之有效的管理辦法。

一次，在中部省區(qū)一個偏僻小鎮(zhèn)郊區(qū)，我對某企業(yè)的一個小型生產(chǎn)分廠進行訪談。由于工廠90%以上的職工都是周邊農(nóng)民，他們對我提出的問題要么不理解，要么漠不關心，訪談進行很不順利——直到我遇到了一位姓岳的車間主任。

岳主任30出頭，斯斯文文的，戴個眼鏡，是這個廠唯一的一位大專生，說起話來思路清晰、頭頭是道。

我了解到，2年前，他還是另外一個車間的工段長，而當時這個車間卻問題多多，不但三天兩頭出事故，而且生產(chǎn)的產(chǎn)品質(zhì)量合格率總是不達標。不到兩年時間，他把這個車間管理成為整個公司最優(yōu)秀的車間！

岳主任說：“我認為領導的責任，就是解決‘亂子’、訂立規(guī)矩、培養(yǎng)干部?！?我問他，你這兩年時間具體做了哪些事情？

岳主任說：“剛來這個車間的頭2個月，我就是跟工人們呆在一起解決技術問題，經(jīng)常住在廠里，從來沒有正常下班過。2個月后，生產(chǎn)和技術方面的問題基本都解決了。我就開始訂立制度、流程和考核規(guī)定，大概又花了1個多月時間，車間完全實現(xiàn)正常運轉。再后來，我就是培養(yǎng)干部（工段長、班組長），放開手讓他們干！”

岳主任告訴我，他現(xiàn)在基本上每天有半天時間沒事情干，空下來就充電學習——查閱行業(yè)信息、技術動態(tài)資料，自學企業(yè)管理。

“作為一個好的領導，出現(xiàn)意外事故的時候，你要到場，敢于承擔責任，擺平問題；如果連續(xù)出現(xiàn)同樣問題，就認真研究，訂立制度和規(guī)矩，這樣意外的事故就越來越少了；接下來把精力放在培養(yǎng)干部上，有更多的人幫你管理，領導也就越來越輕松了！所以，最好的領導往往工作最輕松，而最差的領導往往忙得要命?！?/p>

據(jù)說，現(xiàn)在不光是岳主任實現(xiàn)了“工作解放”，下面的副主任和幾個工段長都已經(jīng)學會了這種管理模式，“他們現(xiàn)在也很輕松，每天正常下班，從來不加班。”

“我對干部有三個分類：一流干部是敬業(yè)想辦法——除了勤奮努力，工作上你得想辦法，發(fā)揮主觀能動性，按時保質(zhì)完成目標。二流干部，能夠嚴格執(zhí)行，但不會想辦法解決問題。三流干部只是找借口，一次完不成，我給你機會；兩次完不成，降薪降級，嚴厲警告；三次還完不成，調(diào)走或者下崗，我堅決不用！”岳主任說。

“分兩個部分：一是看業(yè)績，我們每個月都有績效考核，到年底算總賬；二是看群眾基礎，每年年底進行一次民主評議，車間所有員工對干部進行打分。第一部分是客觀事實，沒啥說的；但第二部分是主觀評價，我需要慎重對待?！痹乐魅谓忉尩馈?/p>

“我原來在政府機關工作過，民主評議這東西還是有必要的，因為群眾基礎對一個干部開展工作至關重要。但評議結果只能作為參考，而不能成為絕對的評價依據(jù)。在我看來，如果一個干部評議得分全是優(yōu)秀、在90分以上，說明他有老好人思想，不適合當管理者；如果評議結果太差、70分以下，說明綜合能力差、不得人心，自然當不下去；最好的人選是在中間、70-90分，這是我要重點提拔和培養(yǎng)的干部！”

“我堅決推行末位淘汰制，班組大比武，每月進行排名。具體做法是：每一個同等工段都安排3個班組，工段長每天給各個班組制定生產(chǎn)計劃，并在當天按

照任務完成情況（包括工時、產(chǎn)量、安全生產(chǎn)、規(guī)章制度執(zhí)行等）進行打分。每月綜合所有得分，將3個班組進行排名：第一名獎勵，第二名不獎勵也不處罰，第三名罰款。”

據(jù)岳主任介紹，這樣強制排名之后，三個班組爭先恐后、互相比拼，使得每個工段在技術進步和生產(chǎn)高效方面都不斷取得進步。

“我們所有干部實行強制的末位淘汰制，比如一個班組長，如果年底統(tǒng)計共計6次以上排名倒數(shù)第一，對不起，你必須下崗！新的班組長，由班組成員推選產(chǎn)生，也鼓勵毛遂自薦；原先的班組長自動降為普通員工，但仍可按照程序重新申請成為班組長——這樣能上能下，靠能力和業(yè)績吃飯，讓絕大多數(shù)員工感受到了公平！”

有了這樣的認識，在每次咨詢工作中，我就特別注意向這些業(yè)績優(yōu)秀的中基層管理人員請教，并從中學到了很多。但我發(fā)現(xiàn)，這樣的人并不多見，尤其遺憾的是他們還沒有引起管理學者、企業(yè)家們的足夠重視。

第四篇：律師收入低的原因(看完驚呆了)

律師收入低的原因（看完驚呆了）

律師收入低的原因？（看完驚呆了......）曾經(jīng)看過一篇文章，具體標題忘了，貌似我是律師，我拒絕免費法律咨詢。今天偶爾想到，是因為今天接了一個很長很長的咨詢電話，咨詢完了之后，朋友說，抱歉打擾你了，連個謝謝也沒有（通話時間是27分鐘）.......很無語，還有一種人是咨詢律師法律問題，不舍得打電話，只發(fā)微信，對于這種人向來我是一般不回的，即使是自己的朋友或者親戚。如果最起碼有點尊重這個職業(yè)，你也應該打電話，盡快咨詢完畢，不要耽誤人家的工作。這是對律師的尊重，也是對朋友的尊重。（他自己也不知道微信是講不清楚的、且是浪費時間的）所以，我真的明白在國外那些律師桌上的計時器真的是一種尊嚴、一種價值、一種社會導向和一種對法治的信仰。先生/女士，您咨詢律師的當時心里肯定就是從來沒有想過付費的，律師們?yōu)槭裁催€要繼續(xù)這么玩呢。律師們就不能把自己的尊嚴，自己的價值給拾起來么？律師們就非得把這種自我作賤的工作方式給丟掉么？律師們不會考慮這樣是真的在幫助那些人么？律師朋友們，你去醫(yī)院看病的時候問一下醫(yī)生，醫(yī)生，這兒看病不收費吧？律師朋友們，你去飯店吃飯的石化問一下老板，老板，這兒吃飯不收費吧？律師朋友們，你出差住宿的時候問一下店長，老板，這住宿不收費吧？律師朋友們，你汽車沒油的時候去加油站問一下老板，老板這加油不收費吧？律師朋友們，你去地產(chǎn)公司買房的時候可以驕傲的問一下，老板，這房子免費吧？律師朋友們，當你進出任何寫字樓商場的時候停車，你問一下穿制服的保安，哎，這兒停車不要錢吧？律師先生，你所敬畏的職業(yè)其實你自己都不敬畏，你所尊重的價值你自己都沒有尊重，你所希冀的尊嚴自己都沒有，何來別人的尊重？看似簡單的道理其實你自己都不懂，我們的法治社會已經(jīng)比30年前進步太多了，但是律師心中的法治依然太遙遠，這不怪政府，不怪國家，不怪百姓，每個人都有自己的責任去推動這個社會的法治建設。律師朋友，你也不例外，而且你是真正理解法治概念的第一層次。你的理解偏頗了，還怎么服務社會、服務當事人、服務國家。律師的免費咨詢不是真正的幫助別人，而是在耽誤國家的法治建設和影響老百姓處理爭端的模式。舉個簡單的例子，如果一個交通事故的受害者找律師求助，那么律師的責任就是在法律的框架下去尋求最大利益的幫助。但是如果當事人選擇其他手段（比如找關系、送禮求解決等等），正是因為不破除老百姓心中的觀念，才導致腐敗一而再再而三的發(fā)生，如果每一個百姓在遇到糾紛案件的時刻想到的不是歪門邪道，而是求助律師，那么我們的社會是真正的法治社會。而我們的律師也是真正法治社會的律師。所以，律師朋友們，所謂的咨詢免費是自己造成的，所謂的收入低是自己沒有水平，所謂的抱怨是對自己的不尊重。律師，是一個高尚的職業(yè)，就應當有高尚的尊嚴，也應該有高尚的價值。咨詢收費，從我做起，做一個有價值、有尊嚴、有意義的律師。

第五篇：看完加拿大和美國大學費用對比,我驚呆了!

看完加拿大和美國大學費用對比，我驚呆了!

加拿大的學校的國際競爭力極強，2015年新年出爐的世界大學的排名揭示了加拿大大學的具體排名，多倫多(UT)大學排在第17名，英屬哥倫比亞大學(UBC)排第18名，麥吉爾大學排名第27名，阿爾伯塔大學排第42名。除了加拿大以外，排名前50大學中比重較多的國家還有美國、英國與澳大利亞。

學費可負擔性強

根據(jù)加拿大統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，2013年與2014年的本地全日制大學學生，平均支付學費5,772加元(1加元約合0.76美元)，全日制研究生平均支付學費6,053加元。

加拿大留學生的大學學費為加拿大本地學生及移民生的3倍左右，有的會更高些。留學生需付的加拿大大學學費一年根據(jù)學校不同在CAD15000-25000加元不等。一般來說則大約在18000加元-22000加元這個區(qū)間的比較多。大專的學費一般比本地的大學每年低2-3千加元.如果有綠卡(楓葉卡)的就算是移民學生，可以享受本地學生待遇，學費至少便宜一半。

加拿大各省大學本科學費情況(本地生)根據(jù)加拿大統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，加拿大本科生在2011-2012學年繳納的學費平均為5366加元。平均看來，安大略省本科生所繳納的學費居全加拿大之冠，為6640加元，緊隨其后的是新布朗士維克省，學費平均為5853元。

而魁省及紐省的本科學生學費最低，分別是2519加元及2649加元。紐芬蘭暨拉布拉多省學費自2003-2004學年以來學費一直未出現(xiàn)上漲，除這個省外加拿大全國其他省份的學費均出現(xiàn)上漲，上漲率從緬尼托巴省的1.4%至安省的5.1%不等。以上數(shù)據(jù)是加拿大國內(nèi)學生本科學費情況，各位留學生請默默將各項數(shù)字先乘以3來計算自己到加拿大讀本科的學費。

教育文化與環(huán)境多元化

加拿大的教育文化與教學環(huán)境呈現(xiàn)多元化，這與加拿大這個移民國家密切相關。課程設置方面除了基本課程以外，大部分學校都會推出本地研究、反種族主義、土著文化、工藝文化課程以及其他選修課，每個省區(qū)課程各異。學校所聘用的老師來自不同文化不同國家，除了本地學生外，加拿大招攬了世界各國的留學生前來就讀，使得整個大環(huán)境更包容更多元。根據(jù)加拿大統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)，自2000年以來，加拿大留學生的數(shù)量持續(xù)增加。

第二代移民的教育水平高收入高

有很多移民來加拿大的父母辛辛苦苦的移民加拿大實際上是為了自己的孩子未來可以有更好的發(fā)展，接受更好的教育。事實上，第二代移民的平均教育水平超過非移民。大部分的第二代移民的教育水平達到大學或以上水平。一項調(diào)查顯示，將近55%的第二代加拿大移民去大學上學，與這個數(shù)值相比，非移民只有38%。第二代移民比第一代移民發(fā)展得更好，在同等年齡水平時候掙到的錢平均超出父母的所得。

社會環(huán)境與讀書環(huán)境好

簡單粗暴的說一下社會治安，一項加拿大犯罪報告顯示，從2013年到2014年，警察報考的犯罪數(shù)量下降了3%，20年來的總體犯罪率逐年下減。加拿大政府對于槍支管理非常嚴格。加拿大的學校為學生提供24小時的保安服務，特別是在天氣寒冷的省區(qū)。

在美國上大學花費幾何?

大家都知道美國是一個經(jīng)濟、科技強國。隨著留學趨勢上升幅度快，很多學子都會選擇出國留學來繼續(xù)深造。在這種學子眾多選擇中，就由許多學生會選擇去美國留學。那么去美國留學費用要多少呢? 到美國留學的費用主要有以下幾個部分：學校收的部分：這其中包括學費(Tuition)、住宿(Room charge)、伙食(Board rate)、書本(Book)、和日用雜項(Miscellaneousexpenses)等。個人必須消費的部分：車旅費(含國際機票)、手機等通訊工具、非移民身份文件含簽證等費用、醫(yī)療和人身保險等。

美國大學的收費

美國公立大學的學費(Tuition)在本州和外州(含國際)學生之間是有著巨大差別的，而私立大學則一視同仁，其中的主要原因是公立大學的部分預算來自州政府的稅收，而外州或外國學生的家庭沒有在所在州納稅，所以不能享受這種福利。對本州生的規(guī)定各州大同小異，多指的是考生和父母在申請學校之前已在學校所在的州居住了一年以上，有報稅記錄。而國際學生因需要學校出具簽證文件支持在美國的學生身份，因此全是用外州生的標準來收費的，個別學校甚至會向國際生單獨收費，數(shù)目比外州生還高。

我先做一個公立大學本州和外州(國際)生學費之間的簡單對比，你馬上就可以理解在經(jīng)濟不好的現(xiàn)在美國大學特別喜歡招收國際學生的原因了。以弗吉尼亞大學2014-15為例：

注：這一數(shù)字指的是本州學生住校的費用，如果住在校外(絕大多數(shù)學校一年級不準住在校外，二年級后允許)自己開伙可以省一些錢。

原文網(wǎng)址：http:// 加拿大留學：http://004km.cn/canada/