第一篇：淺論合理輪作倒茬與耕地用養(yǎng)結(jié)合

輪作（crop rotation）指在同一田塊上有順序地在季節(jié)間和年度間輪換種植不同作物或復(fù)種組合的種植方式。如一年一熟的大豆→小麥→玉米三年輪作，這是在年間進(jìn)行的單一作物的輪作；在一年多熟條件下既有年間的輪作，也有年內(nèi)的換茬，如南方的綠肥—水稻—水稻→油菜—水稻→小麥—水稻—水稻輪作，這種輪作有不同的復(fù)種方式組成，因此，也稱為復(fù)種輪作。輪作的命名決定于該輪作中的主要作物構(gòu)成，被命名的作物群應(yīng)占輪作區(qū)的1/3以上。常見的有禾谷類輪作、禾豆輪作、糧食和經(jīng)濟(jì)作物輪作，水旱輪作、草田輪作等。

作用

作用 合理的輪作有很高的生態(tài)效益和經(jīng)濟(jì)效益：

防治病、蟲、草害

作物的許多病害如煙草的黑脛病、蠶豆根腐病、甜菜褐斑病、西瓜蔓割病等都通過土壤侵染。如將感病的寄主作物與非寄主作物實(shí)行輪作，便可消滅或減少這種病菌在土壤中的數(shù)量，減輕病害。對(duì)為害作物根部的線蟲，輪種不感蟲的作物后，可使其在土壤中的蟲卵減少，減輕危害。

合理的輪作也是綜合防除雜草的重要途徑，因不同作物栽培過程中所運(yùn)用的不同農(nóng)業(yè)措施，對(duì)田間雜草有不同的抑制和防除作用。如密植的谷類作物，封壟后對(duì)一些雜草有抑制作用；玉米、棉花等中耕作物，中耕時(shí)有滅草作用。一些伴生或寄生性雜草如小麥田間的燕麥草、豆科作物田間的菟絲子，輪作后由于失去了伴生作物或寄主，能被消滅或抑制為害。水旱輪作可在旱種的情況下抑制，并在淹水情況下使一些旱生型雜草喪失發(fā)芽能力。

均衡利用土壤養(yǎng)分

各種作物從土壤中吸收各種養(yǎng)分的數(shù)量和比例各不相同。如禾谷類作物對(duì)氮和硅的吸收量較多，而對(duì)鈣的吸收量較少；豆科作物吸收大量的鈣，而吸收硅的數(shù)量極少。因此兩類作物輪換種植，可保證土壤養(yǎng)分的均衡利用，避免其片面消耗。調(diào)節(jié)土壤肥力

谷類作物和多年生牧草有龐大根群，可疏松土壤、改善土壤結(jié)構(gòu)；綠肥作物和油料作物，可直接增加土壤有機(jī)質(zhì)來源。

另外，輪種根系伸長(zhǎng)深度不同的作物，深根作物可以利用由淺根作物溶脫而向下層移動(dòng)的養(yǎng)分，并把深層土壤的養(yǎng)分吸收轉(zhuǎn)移上來，殘留在根系密集的耕作層。同時(shí)輪作可借根瘤菌的固氮作用，補(bǔ)充土壤氮素，如花生和大豆每畝可固氮6～8千克，多年生豆科牧草固氮的數(shù)量更多。

水旱輪作還可改變土壤的生態(tài)環(huán)境，增加水田土壤的非毛管孔隙，提高氧化還原電位，有利土壤通氣和有機(jī)質(zhì)分解，消除土壤中的有毒物質(zhì)，防止土壤次生潛育化過程，并可促進(jìn)土壤有益微生物的繁殖。

分類

輪作因采用方式的不同，分為定區(qū)輪作與非定區(qū)輪作（即換茬輪作）。

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定區(qū)輪作：通常規(guī)定輪作田區(qū)的數(shù)目與輪作周期的年數(shù)相等，有較嚴(yán)格的作物輪作順序,定時(shí)循環(huán),同時(shí)進(jìn)行時(shí)間和空間上(田地)的輪換。?

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非定區(qū)輪作：在中國(guó)多采用不定區(qū)的或換茬式輪作，即輪作中的作物組成、比例、輪換順序、輪作周期年數(shù)、輪作田區(qū)數(shù)和面積大小均有一定的靈活性。?

輪作的命名決定于該輪作中的主要作物構(gòu)成,一般被命名的作物群應(yīng)占輪作田區(qū)1/3 以上。

常見的輪作有：禾谷類輪作、禾豆輪作、糧食和經(jīng)濟(jì)作物輪作、水旱輪作、草田（或田草）輪作等。

試點(diǎn)方案

農(nóng)業(yè)部等十部委聯(lián)合出臺(tái)《探索實(shí)行耕地輪作休耕制度試點(diǎn)方案》?！斗桨浮诽岢?，在東北冷涼區(qū)、北方農(nóng)牧交錯(cuò)區(qū)等地推廣輪作500萬畝(其中，內(nèi)蒙古自治區(qū)100萬畝、遼寧省50萬畝、吉林省100萬畝、黑龍江省250萬畝)。[1]

輪作技術(shù)路徑：推廣“一主四輔”種植模式?！耙恢鳌保簩?shí)行玉米與大豆輪作，發(fā)揮大豆根瘤固氮養(yǎng)地作用，提高土壤肥力，增加優(yōu)質(zhì)食用大豆供給?！八妮o”：實(shí)行玉米與馬鈴薯等薯類輪作，改變重迎茬，減輕土傳病蟲害，改善土壤物理和養(yǎng)分結(jié)構(gòu)；實(shí)行籽粒玉米與青貯玉米、苜蓿、草木樨、黑麥草、飼用油菜等飼草作物輪作，以養(yǎng)帶種、以種促養(yǎng)，滿足草食畜牧業(yè)發(fā)展需要；實(shí)行玉米與谷子、高粱、燕麥、紅小豆等耐旱耐瘠薄的雜糧雜豆輪作，減少灌溉用水，滿足多元化消費(fèi)需求；實(shí)行玉米與花生、向日葵、油用牡丹等油料作物輪作，增加食用植物油供給。[2]

淺論合理輪作倒茬與耕地用養(yǎng)結(jié)合

摘要：玉樹小塊農(nóng)業(yè)區(qū)的氣候條件能滿足青稞、春小麥、馬鈴薯、油菜等農(nóng)作物的生長(zhǎng)，但當(dāng)?shù)剞r(nóng)民長(zhǎng)期以來只重視青稞，現(xiàn)有的耕地每年種一半歇一半，長(zhǎng)期采用“青稞—歇地—青稞”這種休閑耕作制度，耕地沒有充分利用。本文通過試驗(yàn)，分析了合理輪作倒茬的好處，并提出了耕地用養(yǎng)結(jié)合的意見和建議。

1、玉樹州農(nóng)業(yè)區(qū)的輪作現(xiàn)狀

玉樹州的種植業(yè)主要分布在扎曲河、吉曲河、通天河及其支流兩岸的河 谷地帶。海拔在 3600 ~ 4000m，年日照時(shí)數(shù) 2231~2783h，太陽(yáng)輻射量 136~ 187.2kcal/cm，通常年份的無霜期 85~90d 左右。這樣的氣候條件能滿足青稞、春小麥、油菜、洋芋等農(nóng)作物的生長(zhǎng)發(fā)育。但當(dāng)?shù)剞r(nóng)民長(zhǎng)期以來只重視青稞和習(xí)慣于輪歇。除囊謙縣小塊農(nóng)業(yè)區(qū)少量青稞與芫根倒2茬；玉樹縣小塊農(nóng)業(yè)區(qū)少量青稞與油菜倒茬外，其他地區(qū)的耕地都是每年種一半，歇一半。全州現(xiàn)有耕地 17667 hm，每年播種面積只有 12200 hm，有近6667 hm 耕地休閑。長(zhǎng)期采用“青稞—歇地—青稞”這種休閑耕作制度，致使土壤肥力逐年下降，青稞產(chǎn)量低而不穩(wěn)。消極的靠輪歇提高土壤肥力，耕地不能充分利用，土壤肥力也難以恢復(fù)和提高，制約著玉樹州農(nóng)業(yè)發(fā)展。

2、輪作是提高青稞產(chǎn)量一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)有效的措施

輪作是在同一耕地上，在一定的年限內(nèi)將不同種類的作物按一定的順序循環(huán)種植的方式。合理輪作倒茬是內(nèi)地和本省東部農(nóng)業(yè)區(qū)廣泛采用的傳統(tǒng)有效的耕作方式。為適應(yīng) “依靠科技進(jìn)步振興農(nóng)業(yè) ” 的需要，筆者針對(duì)東三縣農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的現(xiàn)狀，通過試驗(yàn)和調(diào)查研究，初步總結(jié)出以下有利于青稞增產(chǎn)的合理輪作倒茬方式，供改革東三縣農(nóng)業(yè)區(qū)耕作制度參考。從表 1 可以看出，在同樣的栽培條件（地塊、品種、播期、下種量、肥料、管理均相同）下，豌豆茬作比 “青菜茬、洋芋茬、芫根茬種植青稞比歇地種植青稞生長(zhǎng)發(fā)育良好且產(chǎn)量高。增產(chǎn)效果高低順序依次是豌豆﹥洋芋﹥油菜﹥芫根﹥歇地。實(shí)行青稞與其他農(nóng)作物輪作倒茬，既提高了土地利用率，同時(shí)也提高了青稞產(chǎn)量，增加了農(nóng)民收入。從表 2 看出，“青稞—豌豆—青稞” 稞—歇地—青稞 ”輪歇產(chǎn)量高，整個(gè)輪作周期，不僅青稞高出 972kg，而且每公頃多收入豌豆 2571kg，還有豌豆莖稈（冬春季節(jié)為牛、羊補(bǔ)飼的優(yōu)質(zhì)飼草）平均每公頃約 15000kg。從表 3 看出，“青

222稞—洋芋—青稞”比“青稞—歇地—青稞”輪作方式好，整個(gè)輪作周期不僅青稞產(chǎn)量平均每公頃高出 247.5kg，而且每公頃多收入洋芋 25890kg。3合理輪作倒茬增產(chǎn)的原因分析

3.1 合理地利用土壤中的養(yǎng)分和水分

各種作物從土壤中吸收的養(yǎng)分種類不同，在同一塊地上循環(huán)輪作不同作物，能較均衡地利用土壤中各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。如青稞、春小麥對(duì)氮素需要量較多，而洋芋需鉀肥較多，相對(duì)需氮較少；豌豆、油菜需磷和鈣較多而吸收鉀較少，同時(shí)豌豆的根部還有大量的根瘤菌，可以固定空氣中的游離氮素，增加土壤的含氮量。

不同作物利用土壤中難溶性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力也不同，更換作物種類可以提高這些物質(zhì)的有效性。如小麥、青稞對(duì)難溶性磷酸鹽吸收能力較好，而油菜能夠靠自己根系分泌的有機(jī)酸溶解難溶性磷供其吸收利用，因此實(shí)行不同作物輪作能有效地利用土壤中的各種養(yǎng)分，充分發(fā)揮土壤肥力。不同作物對(duì)土壤水分的要求和利用能力也不一樣。如青稞根系深，能吸收土壤深層中的水分，而洋芋、豌豆的根系較淺，能吸收土壤表層的水分。合理輪作特別是在無灌溉條件的旱地上，可以均衡地利用土壤水分，利于增產(chǎn)。

3.2 改善土壤結(jié)構(gòu)，提高土壤肥力

合理輪作倒茬能通過用地起到養(yǎng)地作用，在我州現(xiàn)存的條件下，實(shí)行青稞與洋芋、豌豆、油菜等作物輪作，是恢復(fù)土壤肥力，提高作物產(chǎn)量的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)有效的措施。不同作物對(duì)土壤理化性質(zhì)的影響和對(duì)土壤中有機(jī)質(zhì)、養(yǎng)分的積累能力，以及遺留于土壤中的根系量 各不相同。如青稞消耗土壤中大量氮素，而豌豆有根瘤菌的固氮作用，能大大豐富土壤中的氮素。據(jù)有關(guān)資料表明，種過豌豆的地每年每公頃可積累 78kg 純氮素，相當(dāng)于 360~420kg 磷酸二銨或 2500kg 農(nóng)家肥含氮量。還有相當(dāng)數(shù)量的落葉及根莖，使土壤有機(jī)質(zhì)增加，這可改善土壤結(jié)構(gòu)和性狀，使粘土疏松，沙土團(tuán)聚，增強(qiáng)土壤蓄水保水能力。

3.3 有利于防除雜草

許多作物在田間生長(zhǎng)時(shí)，都伴生雜草，如青稞地里的野燕麥、小薊（刺兒菜），洋芋地里的灰條草，油菜地里的野油菜等。實(shí)行輪作，利用各種作物不同的栽培條件特點(diǎn)，能有效地消除或抑制這些雜草。

不同作物常發(fā)生不同的病蟲害，如青稞的條紋病，洋芋環(huán)腐病，油菜地的蚜蟲，各種病菌和蟲害都有一定的寄主和壽命，連作使這些病菌和蟲害不斷發(fā)生，造成嚴(yán)重的病蟲害，實(shí)行輪作，可以改變病蟲害的發(fā)生環(huán)境，從而減少危害。適于推廣的輪作倒茬方式

近幾年來囊謙縣、玉樹縣及稱多縣部分農(nóng)業(yè)區(qū)主要推廣以下三種輪作方式：（1）青稞 —油菜 —青稞；（2）青稞—豌豆—青稞；（3）青稞—洋芋或芫根—青稞。從試驗(yàn)結(jié)果來看，這三種輪作方式，做到了用地與養(yǎng)地結(jié)合，增產(chǎn)顯著。為推廣應(yīng)用以上輪作方，盡快改變我州農(nóng)業(yè)區(qū)作物單一狀態(tài)，需積極引進(jìn)和動(dòng)員群眾大力種植適應(yīng)我州東三縣小塊農(nóng)業(yè)區(qū)生

第二篇：我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的現(xiàn)狀與未來

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的現(xiàn)狀與未來

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是近幾年逐漸興起于各地的一種新型養(yǎng)老模式。由于其將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式有效結(jié)合,實(shí)現(xiàn)了“有病治病、無病療養(yǎng)”的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新,已經(jīng)成為我國(guó)“十三五”時(shí)期重點(diǎn)培育和發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)新方向,也成為政府決策部門及學(xué)者們共同熱議的焦點(diǎn)問題。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面資源,是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式

從養(yǎng)老方式的國(guó)際發(fā)展潮流來看,中國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老方式的興起直接來自于近年來國(guó)際社會(huì)所倡導(dǎo)的“持續(xù)照顧”養(yǎng)老服務(wù)理念。

20世紀(jì)90年代中期以來,國(guó)際社會(huì)開始提倡以“持續(xù)照顧”理念為主的養(yǎng)老服務(wù)思想,即盡可能使老年人在熟悉的居住環(huán)境中得到持續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)照料,而盡量減少由于護(hù)理程度變化帶來的不斷更換養(yǎng)老場(chǎng)所的次數(shù)。在這一思想的指導(dǎo)下,日本、英國(guó)、瑞典等國(guó)先后根據(jù)本國(guó)實(shí)際建立起來了各自的長(zhǎng)期照護(hù)系統(tǒng)。受國(guó)際社會(huì)倡導(dǎo)的“持續(xù)照顧”理念影響,“老有所養(yǎng)”不再只是提供滿足基本生活需求的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式,而應(yīng)該增加包括醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、娛樂文化以及臨終關(guān)懷等在內(nèi)的一系列服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”在我國(guó)的理論與實(shí)踐探索,也正是基于這一時(shí)代背景而產(chǎn)生的。

準(zhǔn)確理解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念,需要比較其與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的區(qū)別與聯(lián)系。在服務(wù)內(nèi)容上,傳統(tǒng)養(yǎng)老模式僅為老年人提供老年生活保障,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”則在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上,借助于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)為老年人提供老年疾病、康復(fù)所需要的專業(yè)化醫(yī)療服務(wù),實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合。在養(yǎng)老服務(wù)供給方式上,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式不同于傳統(tǒng)養(yǎng)老模式具有明確的責(zé)任主體,比如居家養(yǎng)老的責(zé)任主體是家庭,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的責(zé)任主體是公辦或民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的責(zé)任歸屬主體是多元的。在實(shí)踐中,開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)可以是設(shè)有老年病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu),或者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)分設(shè)、下屬的養(yǎng)老服務(wù)單位,也可以是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作的養(yǎng)老院、福利院等機(jī)構(gòu),還可以是針對(duì)老年人群開展上門醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。多元化的責(zé)任主體使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式超越了傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的轄定范疇,其作為一種養(yǎng)老服務(wù)供給方式可以和任何養(yǎng)老模式相結(jié)合,在任何養(yǎng)老模式中以不同的形式實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的老年服務(wù)供給。

整體而言,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式,其優(yōu)勢(shì)在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源,提供持續(xù)性的老年照顧服務(wù),能夠滿足高齡、失能、空巢、患病老人的醫(yī)療與養(yǎng)老多重需求,是一種創(chuàng)新型的養(yǎng)老模式。2013年之后,受人口老齡化壓力的影響,我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)入快速發(fā)展期。國(guó)務(wù)院相繼出臺(tái)多份文件,將“推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”列為加快發(fā)展我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)。同時(shí),“十三五”規(guī)劃中也明確提出,要“建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系,推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”。密集頒布的政策文件、明確的發(fā)展方向定位及具體的政策指導(dǎo)思路,為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的快速發(fā)展創(chuàng)造了良好的制度環(huán)境。

二、目前各地開展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探索實(shí)踐,存在主管部門交叉、盲目定位高端、套取醫(yī)保資金等諸多問題。

我國(guó)各地對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實(shí)踐探索開展較早。早在2010年前后,老齡化問題較為突出的京、滬等地已經(jīng)開始了積極嘗試。據(jù)各地區(qū)官方公布信息統(tǒng)計(jì),目前全國(guó)已有北京、上海、天津、重慶、山東、湖北、湖南、河南、福建、海南、浙江、云南、江蘇、寧夏等省市開展了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)工作的探索。梳理目前各地區(qū)開展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)踐,整體上呈現(xiàn)出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)潛在需求較高、但實(shí)際推廣困難重重的特點(diǎn),主要問題表現(xiàn)在: 主管部門交叉重疊,責(zé)任邊界不明晰。從各地實(shí)踐情況來看,當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)踐面臨的最大困難是該模式所涉及的業(yè)務(wù)主管部門交叉重疊、責(zé)任邊界不夠明晰。從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的業(yè)務(wù)范圍來看,按照我國(guó)現(xiàn)行部門行政管理體制,養(yǎng)老保障業(yè)務(wù)涉及的主管部門是民政及人力資源與社會(huì)保障部門,而醫(yī)療保障業(yè)務(wù)涉及的主管部門除了民政、人力資源和社會(huì)保障部門外,還有各級(jí)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等部門；從管理機(jī)構(gòu)來看,各類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多隸屬于民政部門管轄,而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又隸屬于衛(wèi)生部門管轄,涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷事宜又由各地人社部門主管。甚至在個(gè)別地區(qū)的試點(diǎn)推行中還有發(fā)展和改革委員會(huì)等部門的參與。交叉重疊的部門管理直接導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”處于“多龍治水”的局面,部門之間職責(zé)界定模糊,極易出現(xiàn)利益紛爭(zhēng)、責(zé)任推諉,阻礙“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的健康發(fā)展。

機(jī)構(gòu)定位模糊阻礙發(fā)展。作為一種養(yǎng)老模式的創(chuàng)新探索,準(zhǔn)確定位是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康、快速發(fā)展的重要保障。就目前各地實(shí)踐所表現(xiàn)出的突出問題來看,具備公立、民營(yíng)大型、專業(yè)化較高等特點(diǎn)的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于自身已有基礎(chǔ),能夠順利增設(shè)“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務(wù),并且擁有良好的市場(chǎng)發(fā)展前景,而民營(yíng)、小型、基層的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)受自身基礎(chǔ)條件制約,難以拓展“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務(wù),任由這一現(xiàn)象發(fā)展必然會(huì)加速不同級(jí)別醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的分化,使有限的“醫(yī)+養(yǎng)”資源過于集中,不利于醫(yī)療、養(yǎng)老公共服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)。同時(shí),不少已經(jīng)開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的機(jī)構(gòu)定位偏誤,盲目定位高端市場(chǎng)、瞄準(zhǔn)高端人群,沒有很好地契合本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、消費(fèi)水平、人口結(jié)構(gòu)等實(shí)際養(yǎng)老需求,影響入住率。

“套保”風(fēng)險(xiǎn)隱患嚴(yán)重。在各地“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的推廣實(shí)踐中,還出現(xiàn)了一些其他不良現(xiàn)象,其中最為突出的就是“套?！憋L(fēng)險(xiǎn)隱患嚴(yán)重。我們調(diào)研發(fā)現(xiàn),在某些已經(jīng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn),并開設(shè)養(yǎng)老、托老服務(wù)的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,存在把“養(yǎng)老床位”變相為“醫(yī)療床位”,套用醫(yī)保資金支付養(yǎng)老床位費(fèi)；把入住老人一般的康復(fù)護(hù)理服務(wù)變相為“醫(yī)療診治”服務(wù),用醫(yī)?；饒?bào)銷產(chǎn)生的費(fèi)用；用醫(yī)保名義給老人開“營(yíng)養(yǎng)液”、“中醫(yī)調(diào)理”等保健處方,變相套取醫(yī)保資金……。這些違規(guī)行為嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)資金的正常使用,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成了損失,損害了其他參保人員的權(quán)益,并且人為增加了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療結(jié)構(gòu)的合作難度。

三、我國(guó)60歲以后老人,60%-80%的時(shí)間是帶病生存,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”雖剛剛起步,卻是未來不可逆轉(zhuǎn)的潮流,亟須完善相關(guān)制度。

有研究表明,我國(guó)老年人在60歲以后的余壽中,60%-80%的時(shí)間是帶病生存。第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示我國(guó)人均預(yù)期壽命已經(jīng)延長(zhǎng)到74.8歲?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老方式在我國(guó)剛剛起步,雖然各級(jí)政府、社會(huì)輿論關(guān)注度較高、社會(huì)潛在需求較大,但在醫(yī)療衛(wèi)生資源仍然緊張、養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡的情況下,如何高效利用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”形式滿足城鄉(xiāng)居民日益增長(zhǎng)的“健康養(yǎng)老”需求,是亟待我們解決的重要課題。

打破條塊分割,理順“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理機(jī)制。“多龍治水”的交叉管理格局、模糊的部門職責(zé)界限,是目前阻礙我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的主要障礙。理順“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的管理機(jī)制,首先,應(yīng)打破體制、機(jī)制障礙,理順、規(guī)范、明確民政、人社以及各級(jí)衛(wèi)計(jì)委等部門在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”業(yè)務(wù)上的職責(zé)范圍,避免部門間條塊分割以及權(quán)責(zé)交叉、重復(fù),杜絕醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)資源的無端浪費(fèi)。其次,應(yīng)打破相關(guān)主管部門間的壁壘,加強(qiáng)部門協(xié)同合作,在嚴(yán)格規(guī)范管理的前提下,改進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)資質(zhì)審批管理方式,加快行政許可和審批速度,提高審批效率。最后,地方管理部門在完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的同時(shí),應(yīng)結(jié)合區(qū)域特色,進(jìn)一步統(tǒng)籌規(guī)劃、突出重點(diǎn)、整合產(chǎn)業(yè)鏈資源,將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展與區(qū)域發(fā)展有機(jī)結(jié)合。

拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”供給渠道,準(zhǔn)確供給主體定位?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的主要目的是提供“醫(yī)+養(yǎng)”的綜合性服務(wù),因此,拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)供給渠道的前提是多元化的參與主體結(jié)合自身的軟、硬件條件,針對(duì)面向人群的服務(wù)需求,結(jié)合自身實(shí)際準(zhǔn)確定位,充分整合醫(yī)養(yǎng)資源。首先,鼓勵(lì)經(jīng)營(yíng)狀況不良的一、二級(jí)醫(yī)院,校辦、廠辦醫(yī)院等基層醫(yī)療單位發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì),向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型。其次,鼓勵(lì)實(shí)力較強(qiáng)的三級(jí)醫(yī)院,在滿足現(xiàn)有醫(yī)療資源供給的基礎(chǔ)上,結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)拓寬業(yè)務(wù)范圍,設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。再次,鼓勵(lì)規(guī)模較大、老年服務(wù)需求缺口較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過委托經(jīng)營(yíng)、聯(lián)合經(jīng)營(yíng)等方式,吸納有經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與運(yùn)營(yíng)管理,開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。最后,發(fā)揮城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用,針對(duì)社區(qū)老年群體開展家庭出診、家庭護(hù)理、特需服務(wù)等延伸性醫(yī)療服務(wù),并與大型醫(yī)院建立定點(diǎn)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療功能,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的全覆蓋。

嚴(yán)格監(jiān)管服務(wù)過程,提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)質(zhì)量。目前,我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式仍處于初步推行階段,服務(wù)內(nèi)容缺乏統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量缺乏監(jiān)督管理。應(yīng)堅(jiān)持“醫(yī)+養(yǎng)+護(hù)”一體化服務(wù)原則,根據(jù)服務(wù)對(duì)象的健康評(píng)估情況和養(yǎng)老需求,提供相應(yīng)層次的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。具體實(shí)施可以由衛(wèi)計(jì)委、老齡委、人社部、民政部、社會(huì)工作協(xié)會(huì)、基層老年社會(huì)服務(wù)中心等部門聯(lián)合成立全國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì),參考國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn),對(duì)有關(guān)術(shù)語(yǔ)、服務(wù)宗旨、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、服務(wù)流程、服務(wù)管理、人員要求和服務(wù)保障等進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范,制定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格監(jiān)管服務(wù)過程,正確引導(dǎo)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)工作的發(fā)展方向、提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí),隨著老年服務(wù)需求的日益增長(zhǎng),加快制定有助于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式良性發(fā)展的法律法規(guī),切實(shí)保護(hù)醫(yī)護(hù)、養(yǎng)護(hù)及受護(hù)人員的參與積極性和合法權(quán)益。

加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度,建立專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才的缺乏是我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式健康發(fā)展的“短板”。目前,我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)勞動(dòng)力市場(chǎng)普遍存在門檻較低、專業(yè)素質(zhì)不高、流動(dòng)性較大等特點(diǎn),大部分老年護(hù)理人員主要來自家政服務(wù)公司或社會(huì)兼職人員,對(duì)老年人的生理特征、服務(wù)需求等缺乏專業(yè)認(rèn)知,尤其是針對(duì)慢性病患以及失能、失智等生活無法自理的老年人,無法滿足專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)需求。應(yīng)加大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才培養(yǎng)力度,首先,通過在高等院校開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)、老年護(hù)理相關(guān)課程等方式,重點(diǎn)培養(yǎng)該領(lǐng)域的高級(jí)專業(yè)人才,為未來我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的快速、高質(zhì)量發(fā)展儲(chǔ)備人力資本。其次,通過在職業(yè)技術(shù)院校實(shí)施全程就業(yè)指導(dǎo)、定向培養(yǎng)、與實(shí)際部門建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)訓(xùn)基地等方式,加大老年護(hù)理專業(yè)技能型人才的培養(yǎng),形成一支訓(xùn)練有素的專業(yè)技能隊(duì)伍。最后,建立以一、二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等基層醫(yī)療單位全科醫(yī)生為主、其他衛(wèi)技人員輔助的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)團(tuán)隊(duì),加大績(jī)效考核評(píng)估力度,通過激勵(lì)機(jī)制穩(wěn)定隊(duì)伍、留住人才。

此外,我們還可通過豐富形式的通識(shí)教育轉(zhuǎn)變社會(huì)養(yǎng)老理念;多舉措鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè);精確區(qū)分“醫(yī)”和“養(yǎng)”的服務(wù)內(nèi)容、核算報(bào)銷范圍、比例;改革醫(yī)保支付方式;明晰醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán);盡快建立長(zhǎng)期照護(hù)制度等,不斷完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”制度,提高保障水平。

第三篇：合理利用多媒體技術(shù)與幼兒園教學(xué)結(jié)合

合理利用多媒體技術(shù)開展幼兒園的教與學(xué)

教學(xué)目的：

信息技術(shù)走進(jìn)幼兒園，走進(jìn)孩子們的生活，是時(shí)代發(fā)展的需要，也是幼兒教育改革的需要。多媒體技術(shù)是運(yùn)用多種現(xiàn)代手段，對(duì)信息進(jìn)行加工處理，顯示與再現(xiàn)，模擬、仿真與動(dòng)畫技術(shù)的應(yīng)用，它可以使一些在普通條件下無法實(shí)現(xiàn)或無法觀察到的過程與現(xiàn)象生動(dòng)而形象地顯示出來。

那么，如何合理利用多媒體技術(shù)，讓教師成為多媒體教學(xué)真正的主人，讓幼兒真正成為參與活動(dòng)的主體？

一、學(xué)習(xí)、使用、制作課件。

如何讓一線教師成為多媒體的真正主人，教師不但要會(huì)使用多媒體課件，更重要的還是要學(xué)習(xí)如何制作多媒體課件并不斷地提高制作水平。

第一、以幼兒興趣為出發(fā)點(diǎn)制作課件。

我們?cè)诔醪綄W(xué)習(xí)制作簡(jiǎn)單課件的時(shí)候，遵循了一個(gè)原則：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，孩子喜歡。如何讓孩子既喜歡又能學(xué)到知識(shí)？孩子的年齡特點(diǎn)是好模仿，喜歡成人的鼓勵(lì)。針對(duì)這一點(diǎn)我們明確了孩子的喜好。所以在制作課件時(shí)我們注意在色彩、聲音、動(dòng)畫方面來調(diào)動(dòng)孩子的各種感官。如小班活動(dòng)《我的身體》中，教師制作了PPT課件，在出示身體部位的同時(shí)配以好聽的音樂，還相應(yīng)的配上同步的兒歌，使孩子們?cè)谟螒蛑泻芸鞓返木湍苷_的指認(rèn)自己的身體部位，明白自己的結(jié)構(gòu)是什么構(gòu)成的。

二、合理使用多媒體課件，優(yōu)化教學(xué)活動(dòng)效果。

在教學(xué)中我們也應(yīng)思考：是否需要使用多媒體課件、選擇什么樣的多媒體課件才是適宜的，從而做到心中有數(shù)。使用多媒體教學(xué)要注重適宜性。在選擇課件時(shí)首先要考慮的是內(nèi)容，只有內(nèi)容適合幼兒，能引起幼兒興趣，而且所選擇的內(nèi)容是適合用計(jì)算機(jī)多媒體方式表現(xiàn)。

三、使用多媒體教學(xué)要防止教師與孩子親和力下降。眾所周知，幼兒的集中力比較弱，所以教師在使用多媒體教學(xué)中，要防止孩子“脫離”軌道。為此，教師與孩子的直接語(yǔ)言交流是非常重要的。教師在運(yùn)用多媒體進(jìn)行教學(xué)的同時(shí)，更要和孩子進(jìn)行語(yǔ)言、眼神、動(dòng)作方面的交流，既要讓多媒體教學(xué)真正發(fā)揮它的教學(xué)功能，還要使教師和孩子之間更加親近。切不可讓多媒體成為教師教學(xué)的負(fù)擔(dān)與束縛，而是應(yīng)該讓教師做多媒體的主宰人物。因此，我們要目的明確地引入信息技術(shù)，正確使用多媒體技術(shù)，更好地?cái)U(kuò)展幼兒生活與學(xué)習(xí)的空間，為教育提供更多的可能性，真正做到教師利用多媒體技術(shù)與幼兒園的教學(xué)結(jié)合起來。

第四篇：(敬老院與衛(wèi)生院)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合合作協(xié)議書

醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議

甲方：

衛(wèi)生院

乙方：

鎮(zhèn)敬老院

為保證入住甲方的五保供養(yǎng)對(duì)象獲得及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提升養(yǎng)老服務(wù)水平，甲、乙雙方本著“自愿、平等、守信”原則，經(jīng)雙方友好協(xié)商簽定本協(xié)議。

第一條 在協(xié)議范圍內(nèi)，雙方依據(jù)本協(xié)議開展乙方五保對(duì)象的醫(yī)療服務(wù)工作。

第二條 協(xié)議自簽訂之日起有效期

年，至 年 月 日止。本協(xié)議有效期內(nèi)，因發(fā)生一方住所地發(fā)生變更或不可抗力、雙方不可控制、無法預(yù)見等事件的，本協(xié)議終止，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。

第三條 甲方義務(wù)

1、安排人員及時(shí)為乙方五保對(duì)象因病需住院治療時(shí)至乙方專門病房住院就診。

2、乙方患者住院期間，適用相關(guān)優(yōu)惠政策。

3、乙方患者出院時(shí)，甲方及時(shí)通知乙方。

4、建立健康檔案，開展慢性病綜合干預(yù)。

5、每年為建檔人員提供免費(fèi)體檢。

6、為乙方提供醫(yī)療咨詢服務(wù)。

第四條 乙方義務(wù)

1、乙方免費(fèi)提供 間房屋，該房屋為乙方入院五保對(duì)象的專門病房。

2、負(fù)責(zé)為每間房屋配備病床、空調(diào)、電視機(jī)等相應(yīng)的設(shè)施。

3、負(fù)責(zé)提供給甲方大門和專門病房鑰匙。

4、協(xié)助就醫(yī)五保對(duì)象按時(shí)結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用。

5、在甲方的指導(dǎo)下對(duì)乙方患者進(jìn)行日常護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、使患者遵囑服藥。

6、積極配合甲方開展定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)。

7、本協(xié)議生效期間，乙方不得再與第三方簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

第五條 本協(xié)議如有未盡事宜，雙方另訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議具有優(yōu)先于本協(xié)議的效力。

第六條

協(xié)議有效期內(nèi)發(fā)生醫(yī)療糾紛依法解決，但乙方應(yīng)協(xié)助做好調(diào)解工作。

第七條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽章后生效。

甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：

負(fù)責(zé)人： 負(fù)責(zé)人： 住所地： 住所地：

簽定日期： 年 月 日

第五篇：靖遠(yuǎn)縣養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施方案

靖遠(yuǎn)縣養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施方案 按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國(guó)發(fā)?2013〕40 號(hào))、《甘肅省省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》(甘府發(fā)?2014〕17 號(hào))、《關(guān)于進(jìn)一步完善老年人優(yōu)待工作的意見》（省老齡委辦發(fā)?2015〕31號(hào)）、《白銀市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)實(shí)施意見》(市府發(fā)?2014〕278 號(hào))和《靖遠(yuǎn)縣人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》（靖政發(fā)?2015〕213號(hào)）精神，為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，提升老年人的生活質(zhì)量，現(xiàn)就我縣社會(huì)養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合服務(wù)工作提出如下實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)

按照全縣各級(jí)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求，合理布局養(yǎng) 老機(jī)構(gòu)與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源配置銜接，通過各級(jí)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)，為老年人開通醫(yī)療救治綠色通道，打造縣城15分鐘，農(nóng)村30分鐘醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量圈，形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)、安全便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。健全老年人的健康養(yǎng)老管理和服務(wù)機(jī)制，保證65歲以上老年人健康檔案管理率達(dá)到80%，完善政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)政策，充實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)護(hù)理人員，保證老年人的飽和服務(wù)需求，方便老年人的及時(shí)就醫(yī)和醫(yī)療報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的健康優(yōu)化管理。

二、工作措施

(一)切實(shí)抓好摸底基礎(chǔ)工作

1、抓好65歲以上老人健康摸排。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、烏蘭在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好全縣65歲以上老年人健康狀況摸排工 作，全部建立健康檔案，為實(shí)現(xiàn)老年人健康養(yǎng)老創(chuàng)造條件。

2、做好現(xiàn)行養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作情況調(diào)查。是要做好 縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)醫(yī)院，以及社區(qū)(村)醫(yī)療站點(diǎn)與各所在地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本情況調(diào)查工作，理清各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理模式，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合奠定基礎(chǔ)。

3、抓好住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人信息管理。民政部門要做好各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人身體狀況和服務(wù)需求統(tǒng)計(jì)工作，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供準(zhǔn)確的老年人相關(guān)信息資料。

(二)健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)系制度

1、對(duì)規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)系制度。原則上對(duì)養(yǎng)老床位數(shù)在50張以下的居家養(yǎng)老服務(wù)中心、托老所、敬老院、農(nóng)村互助幸福院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，按照屬地原則，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理機(jī)構(gòu)要建立就近管理的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系服務(wù)制度》，落實(shí)責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士各1名，公布聯(lián)系方式及服務(wù)時(shí)間，按每周服務(wù)不少于 1 次。按照政府補(bǔ)貼養(yǎng)老服務(wù)額度和個(gè)人投入養(yǎng)老服務(wù)限額，與被服務(wù)的老人簽訂《健康管理服務(wù)協(xié)議書》，按照無償、低償和有償?shù)牟煌绞?，明確相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)職責(zé)，細(xì)化管理人員和服務(wù)人員的具體內(nèi)容，規(guī)范定期檢查和重點(diǎn)監(jiān)督機(jī)制，方便罹患重癥疾病老人得到及時(shí)服務(wù)和救治。在規(guī)劃新建(重建)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就近設(shè)置。(見附表一《靖遠(yuǎn)縣養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)聯(lián)系表》)

2、完善“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”運(yùn)作機(jī)制。對(duì)住在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的老年人按照健康檔案記錄情況，逐步完善養(yǎng)老基本信息和醫(yī)療健康信息，建立《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接聯(lián)系制度》，保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的疾患老人得到及時(shí)救治。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要開通醫(yī)療救治綠道，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)中心、老年公寓、托老所等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的老年病人，在掛號(hào)、就診、檢查及辦理住院手續(xù)等方面提供幫助，進(jìn)一步方便老年人快速救治。

3、實(shí)行急救與休養(yǎng)的無縫對(duì)接。二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分利用閑置病床或“老干部病房”，明確一定數(shù)額的老年病床位，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人在疾病加重期或治療期，進(jìn)入“住院狀態(tài)”，在第一時(shí)間得到及時(shí)、專業(yè)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。在康復(fù)期轉(zhuǎn)為“休養(yǎng)狀態(tài)”，醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)的床位可以充任醫(yī)院康復(fù)病房，作為二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人急性期診療的后療通道，解決出院老人在回歸家庭、社區(qū)過渡期的臨床護(hù)理康復(fù)需求。在病情穩(wěn)定期回歸原“頤養(yǎng)狀態(tài)”，實(shí)現(xiàn)無縫轉(zhuǎn)介，解決好重癥、失能、半失能老人的繼續(xù)養(yǎng)老服務(wù)問題。

(三)加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源配置對(duì)養(yǎng)老服務(wù)床位在50 張以上的社會(huì)福利院、敬老院、老年公寓養(yǎng)護(hù)樓等大、中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，要根據(jù)入住老年人數(shù)量和老人服務(wù)需求，尤其是失能、半失能老人的床位占比，設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)務(wù)中心或醫(yī)務(wù)室。對(duì)需要配置醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，我局對(duì)符合設(shè)置條件的單位要給予全力支持，在設(shè)施完善和人員配置方面，積極為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)務(wù)室提供便利和條件。縣人力資源和社會(huì)保障局、縣新農(nóng)合辦分別落實(shí)好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)報(bào)銷工作，方便老年人的日常就醫(yī)報(bào)銷。暫無條件設(shè)置醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，可參照50 張床位以下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)聯(lián)系做法，實(shí)行定期服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可自主選擇有資質(zhì)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理醫(yī)務(wù)室或提供服務(wù)。(見附 件二:《靖遠(yuǎn)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)接服務(wù)聯(lián)系臺(tái)賬》)(四)加強(qiáng)老年人專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)

要加快培養(yǎng)老年護(hù)理方向的專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍。衛(wèi)生計(jì)生部門要主動(dòng)配合民政部門培訓(xùn)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員，按照養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理規(guī)范，逐步對(duì)管理和服務(wù)人員落實(shí)持證上崗制度。要利用好醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有資源相對(duì)較好的優(yōu)勢(shì)，倡導(dǎo)尊老敬老的傳統(tǒng)美德，在每個(gè)縣級(jí)以上醫(yī)院組建一支規(guī)模適度的為了服務(wù)志愿者隊(duì)伍，并積極組織開展各種形式的為老服務(wù)活動(dòng)。

三、工作要求

1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。開展社會(huì)養(yǎng)老與醫(yī)療結(jié)合服務(wù)是落 實(shí)黨的十八屆三中、四中全會(huì)精神的具體體現(xiàn)，是我縣幸福養(yǎng)老民生工程的重要內(nèi)容，也是全縣老年人提升養(yǎng)老幸福指數(shù)的迫切愿望。為加強(qiáng)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，縣民政局市會(huì)同縣衛(wèi)計(jì)局、人力資源和社會(huì)保障局成立社會(huì)養(yǎng)老與醫(yī)療結(jié)合服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌指導(dǎo)全縣社會(huì)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)要按照屬地管理原則，加強(qiáng)轄區(qū)的社會(huì)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)具體工作，積極為鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室抓好人員及設(shè)施配置，為村(社區(qū))居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站)健康管理創(chuàng)造有利條件。同時(shí)要保障必要的工作經(jīng)費(fèi)。

2.明確工作職責(zé)。衛(wèi)生計(jì)生行政部門按照屬地原則，制度相應(yīng)的落實(shí)措施，把老年人的疾病預(yù)防、診治和治療作為為老服務(wù)的一項(xiàng)具體工作，積極配合基層政府、村(社區(qū))，落實(shí)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，合力推進(jìn)養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合工作，在2017年前完成對(duì)全縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)在養(yǎng)老服務(wù)各方面的全面對(duì)接，并逐步健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)居家養(yǎng)老老年人的延伸服務(wù)機(jī)制。

3、強(qiáng)化考核督導(dǎo)?？h民政局要主動(dòng)會(huì)同縣衛(wèi)生計(jì)生局、縣人力資源和社會(huì)保障局，加強(qiáng)全縣社會(huì)養(yǎng)老與醫(yī)療結(jié)合 工作的日常監(jiān)督檢查，縣衛(wèi)生計(jì)生局要把養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)工 作納入對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容，縣民政局 將社會(huì)養(yǎng)老醫(yī)療結(jié)合工作的實(shí)施情況作為對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的考核內(nèi)容，縣人社局要將基層支持和落實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人醫(yī)保等工作報(bào)銷質(zhì)量納入考核內(nèi)容。通過適時(shí)開展工作檢查，以及細(xì)化考核措施，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作落實(shí)到位，老人健康服務(wù)有保障。

附件:

1、靖遠(yuǎn)縣養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)聯(lián)系表;

2、靖遠(yuǎn)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)接服務(wù)聯(lián)系臺(tái)賬;

3、靖遠(yuǎn)縣社會(huì)養(yǎng)老醫(yī)療結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組。2014年11月11日附件1: 銅仁市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)聯(lián)系表 填表單位: 社區(qū) 名稱 老年人 總數(shù) 所在地養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 名稱 在院 養(yǎng)老 人數(shù) 定點(diǎn)醫(yī)療聯(lián)系 服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱 責(zé)任醫(yī)生 及護(hù)士 就近對(duì)接的 上一級(jí)醫(yī)院 名稱附件2: 銅仁市醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)接服務(wù)聯(lián)系臺(tái)賬 填表單位: 序 號(hào) 時(shí)間 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)在服務(wù)機(jī)構(gòu)的 醫(yī)務(wù)室名稱 服務(wù)對(duì)象 服務(wù)醫(yī)生 服務(wù)護(hù)士 對(duì)接聯(lián)系的上級(jí) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)附件3: 銅仁市社會(huì)養(yǎng)老醫(yī)療結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng):(待定)副組長(zhǎng):(民政局)、(衛(wèi)計(jì)委)、(人社局)相關(guān)負(fù) 責(zé)人。成 員:三部門相關(guān)科室人員。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市民政局，由XXX 任辦公室主任，負(fù)責(zé)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療融合服務(wù)日常工作。