第一篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老模式規(guī)劃研究與實(shí)踐

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老模式規(guī)劃研究與實(shí)踐

式的內(nèi)涵進(jìn)行解釋與分類(lèi)。分析探討了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展中存在的三大問(wèn)題。以廣州國(guó)際健康產(chǎn)業(yè)城核心區(qū)為例，提出從設(shè)施配套、市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)、活動(dòng)體系三方面進(jìn)行的創(chuàng)新實(shí)踐?？偨Y(jié)得出養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)城模式在滿足老年人多樣需求及產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面都較為理想，應(yīng)是未來(lái)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)方向。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

廣州國(guó)際健康產(chǎn)業(yè)城

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成我國(guó)健康養(yǎng)老發(fā)展新趨勢(shì)

1.1高齡化、空巢化的老年人口發(fā)展趨勢(shì)

第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)65歲的及以上人口人總數(shù)為1.18億，占人口總量的8.87％，比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)，其中85歲及以上的高齡人口總數(shù)約為2000萬(wàn)，占總口總量的1.57%，比2000年的人口普查上升0.62%。全國(guó)老齡辦副主任閻青春（2014）表示，“2000-2010年城鎮(zhèn)空巢老人比例由42%上升到54%，農(nóng)村由37.9%升到45.6%；65歲以上獨(dú)居、空巢老人數(shù)量，將由目前5000萬(wàn)增到2050年的近2億?！睆陌l(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，我國(guó)人口發(fā)展高齡化、空巢化現(xiàn)象正逐漸加劇，而隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人失能的風(fēng)險(xiǎn)逐漸上升，對(duì)護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求也更加迫切。

1.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成解決養(yǎng)老難題新思路

自《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2013]35號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2013]40號(hào)）等政策文件發(fā)布以來(lái)，“推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新模式備受關(guān)注。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老。老人一旦患病，不得不經(jīng)常往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了負(fù)擔(dān)。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，有助于解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療支持的“硬傷”。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式內(nèi)涵

2.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式特征

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)老年照顧中的醫(yī)療和照護(hù)兩個(gè)方面，并將醫(yī)療放在更重要的位臵上。區(qū)別于傳統(tǒng)的生活照料養(yǎng)老服務(wù)，不僅包括日常起居、文化娛樂(lè)、精神心理等服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、疾病診治、臨終關(guān)懷等專(zhuān)業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)。需注意的是,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中的醫(yī)療必須具有相當(dāng)?shù)膶?zhuān)業(yè)水平，不是簡(jiǎn)單地打針吃藥的醫(yī)療服務(wù),而是應(yīng)當(dāng)達(dá)到一級(jí)醫(yī)院及以上的醫(yī)療水平,要具備健全的科室和診療項(xiàng)目,硬件上有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當(dāng)水平的醫(yī)療器械，軟件上有足夠具備資格的、受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師、護(hù)士。

2.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式分類(lèi)

2.2.1“醫(yī)養(yǎng)融合”模式

一般由具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和具備養(yǎng)老功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)演變而來(lái)，是最常見(jiàn)、最基本的模式,分為醫(yī)療區(qū)和養(yǎng)護(hù)區(qū)兩大功能。老年患者在疾病的加重期或治療期進(jìn)入醫(yī)療區(qū)接受治療，在康復(fù)期和病情穩(wěn)定期進(jìn)入養(yǎng)護(hù)區(qū)休養(yǎng),享受專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理和生活照料服務(wù)。

該模式能夠有效依托現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施和養(yǎng)老設(shè)施進(jìn)行升級(jí)改造，對(duì)場(chǎng)地的用地條件和環(huán)境條件要求不高，適合城市中心等基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)完善、用地緊張的地區(qū)。缺點(diǎn)在于其對(duì)老年人的心理感受、精神慰藉等方面考慮不足，難以滿足老年人休閑娛樂(lè)、運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)等需求。

2.2.2“中心輻射”模式

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心開(kāi)展合作,為居家社區(qū)老年人提供健康服務(wù)。在功能結(jié)構(gòu)上，以綜合醫(yī)院為中心，環(huán)繞形成若干養(yǎng)老型社區(qū)，每個(gè)社區(qū)設(shè)養(yǎng)護(hù)站，專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員定期上門(mén)為老年人提供健康檢查，視老年人健康狀況為老年人確定居家養(yǎng)老、社區(qū)中心養(yǎng)老或醫(yī)院養(yǎng)老類(lèi)型。

該模式充分照顧了老年人希望居家養(yǎng)老的心理需求，根據(jù)老年人健康情況確定醫(yī)養(yǎng)級(jí)別，利于醫(yī)療資源的合理利用。適合老城區(qū)等老年人分布較為密集的地區(qū)，但該模式加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，分散的布局不利于統(tǒng)一管理，雖照顧了老人居家養(yǎng)老的精神需求，但無(wú)法提供系統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)體系，高品質(zhì)的養(yǎng)老生活空間。

2.2.3“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)城”模式

選取大城市郊區(qū)，交通環(huán)境便捷、生態(tài)環(huán)境良好的地區(qū)規(guī)劃建設(shè)健康產(chǎn)業(yè)城。健康產(chǎn)業(yè)城是一個(gè)復(fù)合式的概念，除具備養(yǎng)老功能外，還可加載醫(yī)藥生產(chǎn)研發(fā)、醫(yī)藥金融保險(xiǎn)、養(yǎng)老地產(chǎn)、運(yùn)動(dòng)休閑、醫(yī)療特色旅游等多種功能，是對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合模式和中心輻射模式的整合提升。

該模式的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，形成多層級(jí)、多模式的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系，為老年人提供多樣的活動(dòng)選擇，使老年人形成自己的社會(huì)群體，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。在服務(wù)老人的同時(shí)，還可構(gòu)建以醫(yī)療服務(wù)和老年服務(wù)的健康產(chǎn)業(yè)，成為帶動(dòng)區(qū)域發(fā)展的增長(zhǎng)極。

3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式發(fā)展困境

3.1認(rèn)識(shí)不足，定位模糊

受傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”思想的影響，中國(guó)老年人更傾向于選擇居家養(yǎng)老，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的重要性認(rèn)識(shí)不足，營(yíng)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的目的也主要為解決“三無(wú)對(duì)象”、“五保戶”等特殊人群的養(yǎng)老問(wèn)題。致使我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在建設(shè)數(shù)量和規(guī)模上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足實(shí)際需求，特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本應(yīng)成為重點(diǎn)發(fā)展的方向，但是由于受到用地規(guī)模、醫(yī)療資源等諸多因素制約而難以普及。

3.2政策壁壘突出，市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)滯后

民辦醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)很難獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的身份，進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的熱情度不高，運(yùn)營(yíng)過(guò)程中在稅收、人才、運(yùn)營(yíng)費(fèi)用等多個(gè)方面都無(wú)法與國(guó)有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)，降低了民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平與發(fā)展規(guī)模。養(yǎng)老服務(wù)尚不屬于診療項(xiàng)目，在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額和住院時(shí)間方面有較多限制，造成康復(fù)期較長(zhǎng)的老年患者不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，既造成過(guò)度醫(yī)療，也可能對(duì)老年人健康造成不利影響，甚至延誤治療。過(guò)多的政策壁壘導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式整體市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)不高，缺乏市場(chǎng)意識(shí)與服務(wù)意識(shí)。

3.3結(jié)構(gòu)失調(diào)，市場(chǎng)供應(yīng)總量不足

截至2012年底，我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老床位數(shù)為390萬(wàn)張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位21張，從國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)每千人擁有的床位數(shù)在50-70張，難以滿足養(yǎng)老需求。但在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中，又存在著空床率高、盈利難度大的雙重困境。根本原因便在于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)不合理，真正滿足老年人養(yǎng)老需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重短缺。在現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，大多數(shù)是由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、或低層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而成，醫(yī)療水平相對(duì)偏低，診療水平髙、信譽(yù)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu),特別是三甲醫(yī)院等高端醫(yī)療資源十分稀缺。據(jù)預(yù)測(cè)到2015年，我國(guó)約有4000萬(wàn)的老人需要護(hù)理，按1：4的護(hù)理人員進(jìn)行配臵，需要1000萬(wàn)護(hù)理人員，但持證者現(xiàn)在僅有2萬(wàn)左右，缺口極大。

4.廣州國(guó)際健康產(chǎn)業(yè)城核心區(qū)規(guī)劃探索

4.1項(xiàng)目概況

2013年3月，廣州市政府明確提出根據(jù)市新型城市化發(fā)展推進(jìn)“三個(gè)重大突破”和實(shí)施“123”城市發(fā)展戰(zhàn)略的決策部署，進(jìn)一步明確發(fā)展平臺(tái)建設(shè)的主攻方向，集中資源，全力推進(jìn)“2+3+11”戰(zhàn)略性發(fā)展平臺(tái)建設(shè)?！皬V州國(guó)際健康產(chǎn)業(yè)城”屬于“11”大功能平臺(tái)之一，位于廣州市北部，規(guī)劃范圍約為148.29平方公里，北臨流溪河，南接帽峰山，西臨京珠高速，與廣州中心區(qū)的距離為25公里，與廣州白云國(guó)際機(jī)場(chǎng)相距17公里，區(qū)域交通環(huán)境極好。范圍內(nèi)丘陵水系交錯(cuò)，植被覆蓋率高，生態(tài)環(huán)境優(yōu)美。核心區(qū)位于健康城中部，規(guī)劃范圍10.59平方公里，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式為主導(dǎo)，提供醫(yī)療、養(yǎng)老、健康管理等服務(wù)。

4.2對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的創(chuàng)新

4.2.1多層級(jí)的醫(yī)養(yǎng)設(shè)施配套

規(guī)劃按照“核心—衍生—外延”的三圈層結(jié)構(gòu)設(shè)臵綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)等服務(wù)機(jī)構(gòu)。以綜合醫(yī)院為核心，第一圈層距離綜合醫(yī)院300米，為心血管病醫(yī)學(xué)中心和腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院；第二圈層距離綜合醫(yī)院800米，布局生殖醫(yī)學(xué)中心以及臨床輔助診斷中心、腦和神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心；第三圈層距離綜合醫(yī)院1000米，布局臨床輔助診斷中心及醫(yī)學(xué)模擬中心、癌癥預(yù)防中心、療養(yǎng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心、健康管理中心及體檢預(yù)防中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其他社區(qū)級(jí)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施則按照60歲以上養(yǎng)老人口的活動(dòng)特點(diǎn)，在養(yǎng)老社區(qū)每個(gè)街區(qū)中設(shè)臵養(yǎng)老康復(fù)中心，包括急救中心、社區(qū)診所、NPO志愿者之家等設(shè)施，實(shí)現(xiàn)450米服務(wù)半徑全覆蓋。

根據(jù)老年人健康狀況及養(yǎng)***慣，在醫(yī)療圈層外圍規(guī)劃老年公寓、介助社區(qū)、介護(hù)社區(qū)、康復(fù)社區(qū)四大養(yǎng)老組團(tuán)。老年公寓承擔(dān)年齡65歲以下，身體基本健康能完全自理的養(yǎng)老服務(wù)，老年人可享受社會(huì)醫(yī)療福利的居家養(yǎng)老型社區(qū)；介助養(yǎng)老是以提供器械及專(zhuān)項(xiàng)介助為主，適合具有部分功能性障礙、日常生活需要外部介助的半自理老年人居??；介護(hù)養(yǎng)老是從介護(hù)護(hù)理到臨終關(guān)懷的養(yǎng)老社區(qū)，為有功能性障礙或身心衰弱、需要高度依賴醫(yī)療護(hù)理的老年人提供介護(hù)設(shè)施的社區(qū)；康復(fù)養(yǎng)老是配套型養(yǎng)老社區(qū)類(lèi)型，包括提供特護(hù)、一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)四種等級(jí)康復(fù)服務(wù)。

4.2.2面向市場(chǎng)的運(yùn)營(yíng)模式

在運(yùn)營(yíng)模式方面，健康城采取“政府引導(dǎo)，市場(chǎng)主導(dǎo)”的運(yùn)營(yíng)模式，政府通過(guò)用地劃撥、稅收優(yōu)惠等方式引入優(yōu)秀三甲綜合醫(yī)院，以綜合醫(yī)院為核心面向社會(huì)資本引入專(zhuān)科醫(yī)院、養(yǎng)老公寓、商業(yè)娛樂(lè)等營(yíng)利性設(shè)施，對(duì)接市場(chǎng)。在養(yǎng)老領(lǐng)域，鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入，為民間資本提供綠色通道及優(yōu)惠措施，進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。

在開(kāi)發(fā)時(shí)序上，采用滾動(dòng)開(kāi)發(fā)模式，首期盡量避免村民住宅搬遷，以養(yǎng)老公寓、福利型養(yǎng)老院等資金要求少、資金回籠能力強(qiáng)的項(xiàng)目為啟動(dòng)項(xiàng)目；二期利用回籠資金進(jìn)行綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院等資金要求高、拉動(dòng)效應(yīng)大的項(xiàng)目，三期全面啟動(dòng)村莊改造計(jì)劃，陸續(xù)完成安臵搬遷及返還物業(yè)留用地建設(shè)，并完善相關(guān)服務(wù)設(shè)施和配套設(shè)施。

4.2.3人性化的規(guī)劃設(shè)計(jì)

全區(qū)采用人車(chē)分流的設(shè)計(jì)手法，步行道與主要車(chē)行道交叉口處設(shè)臵無(wú)障礙連廊、步行橋，保障老年人及病人的通行。人行系統(tǒng)串聯(lián)多個(gè)社區(qū)單元，減少穿越車(chē)行道，創(chuàng)造安全舒適步行環(huán)境。規(guī)劃50米寬的綠帶串聯(lián)各生活區(qū)與醫(yī)療區(qū)，使老人及病人下樓即可進(jìn)入綠帶，綠帶中設(shè)臵醫(yī)療急救流動(dòng)站、小型運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所、休憩節(jié)點(diǎn)、日常生活配套站等設(shè)施，還設(shè)有全天候連廊系統(tǒng)，為老年人提供遮風(fēng)擋雨的行走空間。

5.結(jié)語(yǔ)

空巢老人、失能老人數(shù)量的增多對(duì)傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式造成了巨大的挑戰(zhàn)，受傳統(tǒng)養(yǎng)老思想的影響，我國(guó)在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面的準(zhǔn)備并不充分。從養(yǎng)老市場(chǎng)的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況來(lái)看，具備醫(yī)護(hù)功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式將成為未來(lái)養(yǎng)老發(fā)展的主流。然而，現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在滿足老人精神需求，帶動(dòng)地區(qū)產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面存在諸多不足。廣州國(guó)際健康產(chǎn)業(yè)城核心區(qū)針對(duì)這一問(wèn)題，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)行了探索，創(chuàng)新性提出多層級(jí)的養(yǎng)老體系、市場(chǎng)化的運(yùn)營(yíng)模式、人性化的規(guī)劃設(shè)計(jì)等規(guī)劃理念，未來(lái)將成為廣州乃至華南地區(qū)的健康養(yǎng)老中心，成為構(gòu)建幸福廣州、健康廣州的重要平臺(tái)。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：淺析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究（范文）

淺析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究

摘 要：隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，人口老齡化程度較高，隨著衰老的健康問(wèn)題當(dāng)前的養(yǎng)老金和醫(yī)療體系帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。創(chuàng)新養(yǎng)老模式的養(yǎng)老服務(wù)，因此，樹(shù)立健康的概念，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)資源的整合，促進(jìn)新的醫(yī)療相結(jié)合的發(fā)展模式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；研究

一、相關(guān)概念的界定

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，是對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)理念的延伸和拓展，是在人口老齡化加劇和新種類(lèi)疾病頻發(fā)的新時(shí)期，重新審視和思考養(yǎng)老與社會(huì)醫(yī)療服務(wù)之間的關(guān)系，并進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。

二、推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性

（一）人口老齡化趨勢(shì)嚴(yán)峻

2011年4月28日公布的《第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)報(bào)告在年齡構(gòu)成中指出，全國(guó)60歲及以上人口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。此數(shù)據(jù)表明，中國(guó)面臨的養(yǎng)老問(wèn)題更加嚴(yán)峻和復(fù)雜。

（二）傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足實(shí)際的養(yǎng)老需求

我國(guó)的養(yǎng)老模式主要是家庭養(yǎng)老。但隨著獨(dú)生子女政策的實(shí)施，在獨(dú)生子女家庭規(guī)模日益小型化的趨勢(shì)，呈現(xiàn)“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)，甚至出現(xiàn)“8-4-2”的嚴(yán)峻形勢(shì)，支持負(fù)擔(dān)，隨著生活節(jié)奏的加快，家庭護(hù)理?xiàng)l件的缺乏，核心家庭（包括夫妻和未成年孩子（孩子），經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，精神安慰，等，難以滿足老年人的需求越來(lái)越關(guān)心。

（三）養(yǎng)老院不能看病、醫(yī)院不能養(yǎng)老

過(guò)去只能提供基本生活養(yǎng)老院服務(wù)，一旦將病人送往醫(yī)院，否則會(huì)延誤治療。即使沒(méi)有突然的疾病，老年人也需要定期檢查，高度重視預(yù)防、治療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院等康復(fù)設(shè)施空間距離，讓很多老年人患有慢性疾病，需要反復(fù)治療，不得不在醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間來(lái)回。和主要關(guān)注治療急性康復(fù)醫(yī)院的患者患有慢性疾病，康復(fù)治療和護(hù)理的老人，醫(yī)院建議放電觀察，否則它會(huì)占據(jù)有限的醫(yī)療資源。養(yǎng)老院不能看醫(yī)生，醫(yī)院不能養(yǎng)老，讓舊的真正的醫(yī)療需求沒(méi)有得到滿足，同時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)療資源沒(méi)有得到有效利用，沒(méi)有充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療救治的功能。

三、中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀及問(wèn)題

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長(zhǎng)效籌資機(jī)制尚未建立

傳統(tǒng)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，形成了一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的模式融資和穩(wěn)定的資金來(lái)源。為兩者的結(jié)合提供服務(wù)，融資缺口，嚴(yán)重影響最初的推廣的服務(wù)模式。甚至政策規(guī)定的融資模式，但目前的社會(huì)保障體系系統(tǒng)中，實(shí)際的操作和融資風(fēng)險(xiǎn)遇到挑戰(zhàn)，初步研究，這些問(wèn)題對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的籌資模式產(chǎn)生了消極影響。

（二）養(yǎng)老床位總量不足、結(jié)構(gòu)短缺

目前我國(guó)每1000老年人養(yǎng)老19.7床，和比例達(dá)到50%30%，目前我國(guó)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的水平?！吧鐣?huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015）”，在“十二五”期間，我國(guó)養(yǎng)老床位應(yīng)達(dá)到發(fā)展中國(guó)家的30%的上限。然而，目前我國(guó)城市的房子總服務(wù)滿足率僅為15.9%。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少、質(zhì)量低的問(wèn)題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的另一個(gè)重要問(wèn)題是，缺乏訓(xùn)練有素的照護(hù)人員。大眾對(duì)老年人護(hù)理從業(yè)者存在誤解，認(rèn)為從業(yè)者需要照顧老年人的日常生活，缺乏專(zhuān)業(yè)技能和職業(yè)關(guān)注，現(xiàn)在只有少數(shù)老年護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目。高校人才培養(yǎng)，外國(guó)老年護(hù)理學(xué)士、碩士，醫(yī)生，幾乎沒(méi)有領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)人士在中國(guó)老年保健。一方面因?yàn)榕f觀念舊想法，愿意參與養(yǎng)老服務(wù)的年輕人越來(lái)越少，另一方面，由于醫(yī)療水平，生活水平的提高，越來(lái)越多的需要照顧老人，照護(hù)的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。

（四）結(jié)合管理體系尚未建立

國(guó)外尤其是歐美國(guó)家，老年人護(hù)理已經(jīng)建立了一個(gè)綜合評(píng)價(jià)系統(tǒng)控制，包括監(jiān)督和評(píng)價(jià)機(jī)制，包括對(duì)老年人的審查，通過(guò)嚴(yán)格的評(píng)估系統(tǒng)可以，改善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的質(zhì)量，提出適合老年人養(yǎng)老新模式。如老年人機(jī)構(gòu)評(píng)估量表。目前，我國(guó)老年人護(hù)理的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)仍缺乏明確的監(jiān)督和評(píng)價(jià)體系。

四、中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的對(duì)策

一是強(qiáng)化政府責(zé)任、多部門(mén)協(xié)調(diào)，促進(jìn)醫(yī)療支持結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的醫(yī)療支持是一個(gè)重要的制度創(chuàng)新，和健康和養(yǎng)老兩個(gè)字段跨境合作和融合，難以建立系統(tǒng)的政策協(xié)調(diào)和改善。結(jié)合系統(tǒng)的建設(shè)涉及很多部門(mén)，民政、衛(wèi)生、保護(hù)、金融、教育、司法部門(mén)，上述措施可以實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵，需要多部門(mén)協(xié)調(diào)的政府政策。

二是鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)療相結(jié)合的養(yǎng)老模式。在醫(yī)學(xué)結(jié)合在政策執(zhí)行的過(guò)程中，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，主要體現(xiàn)在資本融資、政策和行業(yè)法規(guī)，等等，以及機(jī)構(gòu)和服務(wù)提供內(nèi)容可以吸引社會(huì)力量的參與。最近，志愿者組織和非營(yíng)利組織，在養(yǎng)老行業(yè)發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，和醫(yī)療服務(wù)提供的組合，需要依靠更多這種力量。簡(jiǎn)而言之，通過(guò)政府的政策指導(dǎo)，有機(jī)結(jié)合政府、市場(chǎng)和社會(huì)力量，共同幫助老年人健康和養(yǎng)老服務(wù)。

三是為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供制度規(guī)范和保障。加強(qiáng)制度建設(shè)，確保其規(guī)范。建立和完善相關(guān)的法律法規(guī)，建立養(yǎng)老服務(wù)準(zhǔn)入，退出，監(jiān)管體系，加強(qiáng)執(zhí)法，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的行為。制定和完善養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立相應(yīng)的認(rèn)證體系，大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)示范活動(dòng)深入發(fā)展。

四是結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)模式。無(wú)論是養(yǎng)老服務(wù)還是醫(yī)療行業(yè)，目前人才短缺是阻礙其發(fā)展的主要問(wèn)題。目前，老年人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)設(shè)施人員短缺，人員素質(zhì)不高，能力不強(qiáng)，不能滿足老年人口日益增長(zhǎng)的多樣化的需求，供需矛盾日益突出。因此，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，應(yīng)該從現(xiàn)在開(kāi)始規(guī)劃，應(yīng)該不僅在傳統(tǒng)的學(xué)院和大學(xué)建立老年人護(hù)理專(zhuān)業(yè)，提高老年護(hù)理知識(shí)和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并充分利用高職、中專(zhuān)，職業(yè)教育系統(tǒng)，通過(guò)增加職業(yè)教育體系、拓展老年護(hù)理學(xué)科結(jié)構(gòu)和輸入老年護(hù)理培訓(xùn)基金，擴(kuò)大老年護(hù)理人才培養(yǎng)的來(lái)源，不僅要培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理人員，?需要培養(yǎng)高素質(zhì)的科研人員和管理人員。

五是運(yùn)用現(xiàn)代科技成果，提高服務(wù)管理水平。運(yùn)用現(xiàn)代科技成果，提高服務(wù)管理水平。以社區(qū)老年人居家服務(wù)需求為導(dǎo)向，以社區(qū)日托中心為依托，總體規(guī)劃，根據(jù)實(shí)用和有效的原則，利用便利的信息網(wǎng)絡(luò)，采用熱線，愛(ài)心門(mén)鈴，醫(yī)療記錄，服務(wù)手冊(cè)，社區(qū)電話系統(tǒng)、有線電視網(wǎng)絡(luò)等多種形式，建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)平臺(tái)，發(fā)揮社區(qū)作為綜合信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的作用，為社區(qū)居家老年人提供便捷、高效的服務(wù)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，推廣建立老年人基本信息電子檔案，通過(guò)網(wǎng)上辦公實(shí)現(xiàn)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常管理，建成以網(wǎng)絡(luò)為支撐的機(jī)構(gòu)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)居家、社區(qū)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的有效銜接，提高服務(wù)效率和管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉飛燕.“居家養(yǎng)老”新型養(yǎng)老模式研究[J].江蘇商論，2007（12）：148-150.

第三篇：健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究

健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究

［摘要］良好的身心健康是老年人保持獨(dú)立和繼續(xù)為家庭或社區(qū)做出貢獻(xiàn)的前提，健康老齡化即延長(zhǎng)老年人的“健康余壽”，縮短其帶病生存期，這需要政府和社會(huì)力量的合作，有效地融合醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)，為老年人提供可利用、可獲得的綜合醫(yī)療保健與養(yǎng)老照護(hù)。分析當(dāng)前我國(guó)三類(lèi)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，拓展其外延，進(jìn)而構(gòu)建“一個(gè)中心、兩個(gè)依據(jù)、三種類(lèi)型、四個(gè)戰(zhàn)略支撐”的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)戰(zhàn)略框架，完善“以居家養(yǎng)老為主、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔”的多層次養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)健康老齡化的實(shí)現(xiàn)并提出老年人健康生活方式指導(dǎo)

［關(guān)鍵詞］健康老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；健康生活方式指導(dǎo)

中共中央曾在2006年提出積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的戰(zhàn)略目標(biāo)，黨的十八大進(jìn)一步明確了“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)”的任務(wù)，國(guó)務(wù)院先后頒布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)［2013］35號(hào)）和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)［2013］40號(hào)），提出加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療資源的整合。衛(wèi)生部與民政部護(hù)理事業(yè)與老齡事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃中也探索了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的老年照顧服務(wù)模式，應(yīng)對(duì)社會(huì)老齡化和醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要。對(duì)目前流行的三種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐進(jìn)行分析，提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”亟待厘清的誤區(qū)，拓展模式的外延；在此基礎(chǔ)上提出有效整合醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)的戰(zhàn)略框架，促進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的協(xié)調(diào)與整合，實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置，有效地實(shí)現(xiàn)健康老齡化所要求的“老有所養(yǎng)”與“老有所醫(yī)”以及“以家庭養(yǎng)老為主、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔”的多元化養(yǎng)老目標(biāo)。

一、健康老齡化與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療資源融入養(yǎng)老服務(wù)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，能夠提升老人的健康水平和獨(dú)立性，通過(guò)其積

以醫(yī)院治療為主，導(dǎo)致費(fèi)用支出高、醫(yī)療保險(xiǎn)資金壓力大?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象并非單指“需要中長(zhǎng)期專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)的生活不能自理的老人”，而應(yīng)該是全體老年人；“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容也并非指在老人已經(jīng)失能或半失能之際提供醫(yī)療服務(wù)，而是提前介入，加強(qiáng)對(duì)老人慢性病的預(yù)防，尤其要預(yù)防對(duì)老年人日常生活影響較大的慢性病，這遠(yuǎn)比疾病治療更有意義，也能夠更好地利用醫(yī)療資源?，F(xiàn)代社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，影響疾病的四類(lèi)因素按照影響程度從高到低分別是：生活方式和行為、環(huán)境因素、人類(lèi)生物學(xué)因素和衛(wèi)生保健服務(wù)制度。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的分析。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式在實(shí)踐中被界定為在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作等三種模式，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如：北京市第一社會(huì)福利院開(kāi)設(shè)福利醫(yī)院、青島福山老年公寓開(kāi)設(shè)醫(yī)療中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、重醫(yī)大附一院內(nèi)開(kāi)設(shè)青杠老年護(hù)養(yǎng)中心、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院開(kāi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院與湖南康乃馨養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作、北京康泰醫(yī)院與頤樂(lè)之家敬老院合作

（一）“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的分析?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式一是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種模式以北京市第一社會(huì)福利院和青島市福山老年公寓為代表。北京市第一社會(huì)福利院（簡(jiǎn)稱北京一福）由北京市政府于1987年投資興辦，內(nèi)設(shè)經(jīng)衛(wèi)生局批準(zhǔn)的北京第一家集醫(yī)療、康復(fù)、頤養(yǎng)、科研、教學(xué)為一體的二級(jí)甲等醫(yī)院——老年病醫(yī)院。主要接受?chē)?guó)家優(yōu)撫、需要照料的離、退休老人、歸國(guó)華僑等老年群體，其老年病醫(yī)院是北京市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位。北京一福是國(guó)內(nèi)具有“窗口”示范作用的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，由于其優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)和低收費(fèi)而成為養(yǎng)老服務(wù)的“標(biāo)桿”單位，也由此陷入“一床難求”的困境，導(dǎo)致大部分入住者是有特殊背景的老人，成為一小部分老人享受的福利。青島市福山老年公寓由青島市民政局于2012年批準(zhǔn)籌建的新型民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其最突出的特點(diǎn)即內(nèi) 的學(xué)科，為入住老人提供權(quán)威的健康支持，但老人發(fā)生疾病時(shí)，可以立即轉(zhuǎn)到醫(yī)療區(qū)接受專(zhuān)業(yè)的醫(yī)治。河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院是河北省最大的三級(jí)甲等醫(yī)院，2013年開(kāi)始籌建養(yǎng)老服務(wù)中心，將成為集綜合醫(yī)院與老年養(yǎng)護(hù)中心為一體的養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)踐進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)和外部機(jī)會(huì)在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解人的老化的過(guò)程和老人的醫(yī)護(hù)需求，而能夠提供適老的醫(yī)療設(shè)施與醫(yī)護(hù)服務(wù)，這不僅能夠解決大型公立醫(yī)院的壓床現(xiàn)象，充分利用有限的資源，還能夠?yàn)槔先颂峁┤轿坏某掷m(xù)性醫(yī)護(hù)服務(wù)。此外，國(guó)家部委發(fā)布的相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)和規(guī)劃，明確提出支持綜合性醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，推進(jìn)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，這些有利因素激勵(lì)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)部劣勢(shì)和外部挑戰(zhàn)分析發(fā)現(xiàn)，由于三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院本就存在較大差距：三級(jí)醫(yī)院人滿為患，甚至出現(xiàn)病人壓床現(xiàn)象，而基層醫(yī)院則病患不足，經(jīng)濟(jì)效益差，因此三級(jí)醫(yī)院開(kāi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的動(dòng)力不足，而基層醫(yī)院開(kāi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的能力匱乏。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可能發(fā)生濫用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能使得不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)差距進(jìn)一擴(kuò)大。

三、老年人健康生活方式的指導(dǎo)

促進(jìn)和維護(hù)老年人的健康應(yīng)首先從老年人的生活方式著手。

（一）規(guī)律的生活起居。轄區(qū)醫(yī)護(hù)人員可協(xié)助老年人安排每日的作息時(shí)間，使老年人每日的安排既充實(shí)，又舒適。

（二）合理的飲食。老年人應(yīng)重視飲食的質(zhì)量，攝取較高的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以保證老年人能量的需求。

（三）良好的衛(wèi)生習(xí)慣。轄區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助老年人搞好個(gè)人衛(wèi)生，如皮膚和口腔的衛(wèi)生。

（四）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)與鍛煉。生命在于運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)貫穿于機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老的全部過(guò)程，所以運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人也同樣至關(guān)重要。如果老年人能堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，不僅能延緩衰老的過(guò)程，而且能調(diào)節(jié)、增強(qiáng)和改善機(jī)體各系統(tǒng)的功能。

第四篇：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老模式構(gòu)建研究

摘要：將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融入社區(qū)養(yǎng)老，是滿足老年人的“醫(yī)療”與“養(yǎng)護(hù)”需求、提升老年人生活質(zhì)量的有效途徑，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老模式需要多元主體協(xié)同配合，政府、社區(qū)、基層衛(wèi)生與老年機(jī)構(gòu)以及其他社會(huì)力量應(yīng)各自發(fā)揮其功能，充分調(diào)動(dòng)人、財(cái)、物等資源，建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。

關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 老年服務(wù)

2015年11月18日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重點(diǎn)任務(wù)是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。

筆者認(rèn)為，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融入社區(qū)養(yǎng)老，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老模式是提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的有效舉措。在社區(qū)養(yǎng)老中將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，在政府主導(dǎo)下，以社區(qū)為依托，集中醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及社區(qū)自身優(yōu)勢(shì)，以老年人的意愿和身體健康狀況為依據(jù)，為老年人提供多層次養(yǎng)老服務(wù)需求。社區(qū)作為整合各項(xiàng)服務(wù)資源最有效率的綜合性平臺(tái)，在社區(qū)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式能削減成本、提升效率、增強(qiáng)效果。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式的構(gòu)建，應(yīng)發(fā)揮包括政府、社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、企業(yè)等各福利主體的作用，調(diào)動(dòng)人、財(cái)、物等資源，建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的服務(wù)體系。

一、政府是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的主導(dǎo)

1.政府是政策及法規(guī)的制定者。政府應(yīng)完善相關(guān)的社會(huì)政策及法規(guī)，從政策上支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式。國(guó)家應(yīng)該根據(jù)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的目標(biāo)定位，出臺(tái)促進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的意見(jiàn)規(guī)劃。各級(jí)政府在進(jìn)行市政建設(shè)規(guī)劃時(shí)，應(yīng)把發(fā)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式作為社區(qū)養(yǎng)老的重要內(nèi)容，積極推進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的構(gòu)建。比如，對(duì)積極進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)給予并落實(shí)優(yōu)惠政策；出臺(tái)獎(jiǎng)勵(lì)政策，鼓勵(lì)高校興辦與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)從事養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人才；鼓勵(lì)高校畢業(yè)生從事社區(qū)服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)等。

2.政府是資金的供給者。國(guó)家應(yīng)在法規(guī)上保證每年有預(yù)算用于社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的構(gòu)建，確保各級(jí)政府對(duì)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資金投入，提高推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的社區(qū)撥款額度，用于改善養(yǎng)老硬件設(shè)施、完備醫(yī)療設(shè)備及引進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才等。此外，政府可以自己牽頭，打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)的示范點(diǎn)，供其他社區(qū)參考的同時(shí)能夠提升社會(huì)對(duì)該模式的信任。

3.政府是模式構(gòu)建的統(tǒng)籌者。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合歸根結(jié)底是提供養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程，服務(wù)提供過(guò)程中需要各環(huán)節(jié)不出差錯(cuò)，政府在這一過(guò)程中應(yīng)承擔(dān)統(tǒng)籌及監(jiān)督的責(zé)任，不僅應(yīng)推動(dòng)政策及資金的落實(shí)，還應(yīng)協(xié)調(diào)各方之間的關(guān)系，引導(dǎo)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老模式推進(jìn)。

二、社區(qū)是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的支撐

1.社區(qū)是最優(yōu)效率的資源整合平臺(tái)。社區(qū)作為整合各項(xiàng)服務(wù)資源最有效率的綜合性平臺(tái)，是提供持續(xù)性、普惠性服務(wù)的重要場(chǎng)所，是實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所依托的基礎(chǔ)。社區(qū)應(yīng)發(fā)揮自身的支撐作用，在政府引導(dǎo)下構(gòu)建以社區(qū)為支撐的服務(wù)平臺(tái)，以吸納各種社會(huì)資源、社會(huì)力量，利用政府、社會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療的融合。

2.社區(qū)是直接的服務(wù)供給方。社區(qū)可利用自身優(yōu)勢(shì)，直接提供服務(wù)。除了家庭以外，社區(qū)是老年人活動(dòng)的主要場(chǎng)所，可以為老年人提供就地的、有針對(duì)性的、多元化的服務(wù)。比如，社區(qū)可邀請(qǐng)老年健康專(zhuān)家開(kāi)設(shè)講座，給老人們講授疾病預(yù)防及管理的知識(shí)；開(kāi)展需求調(diào)研，開(kāi)設(shè)社區(qū)老人興趣小組，以豐富社區(qū)老人的晚年生活。

3.社區(qū)是志愿者隊(duì)伍建設(shè)的組織者。社區(qū)吸納志愿者改善人力資源不足的現(xiàn)狀。志愿者隊(duì)伍可以分為兩類(lèi)，一類(lèi)是大學(xué)生志愿者，一類(lèi)是社區(qū)居民志愿者。一方面，社區(qū)可以提供實(shí)習(xí)崗位，吸引一部分社會(huì)工作、社會(huì)保障等專(zhuān)業(yè)的大學(xué)生進(jìn)入社區(qū)實(shí)習(xí)，還與高校建立實(shí)習(xí)基地吸納大學(xué)生志愿者。另一方面，發(fā)揮社區(qū)本身的人力資源，在社區(qū)居民中招募志愿者。相對(duì)于大學(xué)生志愿者，社區(qū)居民志愿者更了解本社區(qū)的情況，更能迎得老年人的信任。居民志愿者利用自己的空余時(shí)間去了解老人們的情況，了解老年人生活與身體狀態(tài)的同時(shí)，也有利于老人感受到社區(qū)的溫暖，加深對(duì)社區(qū)的認(rèn)同。

三、社區(qū)醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的直接供給者

1.提升硬件條件，切實(shí)改善養(yǎng)老及醫(yī)療環(huán)境。對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，要將政府給予的資金支持切實(shí)運(yùn)用到機(jī)構(gòu)環(huán)境改善中來(lái)，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)用提升適老人設(shè)計(jì)水平，購(gòu)買(mǎi)適老化的病床、扶手，另外配備必要的基礎(chǔ)醫(yī)療與保健設(shè)施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備比較缺乏，許多醫(yī)療儀器、功能室不健全，因此要用來(lái)配備老人常用的醫(yī)療設(shè)備及檢查儀器，補(bǔ)全缺失的功能室。

2.招聘專(zhuān)業(yè)人才，提升服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的順利發(fā)展關(guān)鍵在于提升機(jī)構(gòu)工作人員的服務(wù)能力，在政府的支持下，吸納高水平的專(zhuān)業(yè)人才進(jìn)入機(jī)構(gòu)。對(duì)于機(jī)構(gòu)內(nèi)現(xiàn)有的工作人員，進(jìn)行資格培訓(xùn)，對(duì)考核合格者頒發(fā)證書(shū)并給予一定的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，從而激勵(lì)機(jī)構(gòu)內(nèi)全體工作人員不斷提升個(gè)人專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。在引進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才上，對(duì)有意愿進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)的大學(xué)生給予工資薪酬補(bǔ)貼以及深造的機(jī)會(huì)以吸引更多專(zhuān)業(yè)人才的加入。

3.規(guī)范機(jī)構(gòu)管理，保障服務(wù)質(zhì)量。對(duì)于機(jī)構(gòu)而言，專(zhuān)業(yè)化不僅指設(shè)施的專(zhuān)業(yè)化、服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)化，還包括了管理的專(zhuān)業(yè)化。首先，無(wú)論是社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都應(yīng)制定明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開(kāi)透明。其次，應(yīng)對(duì)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可以聘請(qǐng)社區(qū)工作、機(jī)構(gòu)管理、心理咨詢等領(lǐng)域的專(zhuān)家進(jìn)行授課，傳授工作的知識(shí)、方法和技巧，使管理人員的工作更加科學(xué)規(guī)范。最后，機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)該制定各類(lèi)規(guī)范，例如服務(wù)人員規(guī)范條例，用以約束服務(wù)人員的行為，確保服務(wù)質(zhì)量，保障老年人的利益。

4.理順養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的關(guān)系。社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間應(yīng)形成合作關(guān)系，通過(guò)簽訂協(xié)議，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診，明文規(guī)定雙方的責(zé)任及義務(wù)，比如當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住老人需要醫(yī)療服務(wù)時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)及時(shí)響應(yīng)，確保能夠?qū)崿F(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療資源的無(wú)縫對(duì)接。雖然在社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置門(mén)診部和在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中開(kāi)辟養(yǎng)老病床都具有可行性，但在過(guò)渡階段，這種資源的無(wú)縫對(duì)接是非常必要的，能夠提高老人們的看病效率，從而提高服務(wù)質(zhì)量。

四、社會(huì)力量的廣泛參與是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的重要輔助

1.引入社會(huì)組織，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化。政府應(yīng)當(dāng)加大對(duì)于社會(huì)組織的資助與扶持，采取優(yōu)惠政策鼓勵(lì)和支持社會(huì)組織進(jìn)入社區(qū)開(kāi)展老年服務(wù)，可以通過(guò)“政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”的方式來(lái)調(diào)動(dòng)社會(huì)組織在社區(qū)養(yǎng)老的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式構(gòu)建中發(fā)揮作用。社會(huì)組織能夠提供高質(zhì)量、專(zhuān)業(yè)性、靈活性、有針對(duì)性的服務(wù)，能夠滿足老年人多層次、多方面的需求，為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合注入活力。

2.引入市場(chǎng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化。在社區(qū)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，應(yīng)進(jìn)一步整合社會(huì)資源，引入市場(chǎng)化力量，鼓勵(lì)企業(yè)參與社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)”項(xiàng)目。比如可以將一些社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)下放給企業(yè)，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)化社會(huì)服務(wù)公司的產(chǎn)生和發(fā)展。政府通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，逐步實(shí)現(xiàn)老年人養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化和規(guī)范化。但市場(chǎng)化可能會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，因此在鼓勵(lì)企業(yè)進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)之前，需要設(shè)立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、完善招標(biāo)制度、建立合理的行業(yè)準(zhǔn)入與退出機(jī)制等以規(guī)范企業(yè)行為。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：李豆豆，南京林業(yè)大學(xué)人文學(xué)院社會(huì)學(xué)系學(xué)生。易艷陽(yáng)，南京林業(yè)大學(xué)人文學(xué)院社會(huì)學(xué)系講師。張藝馨：南京林業(yè)大學(xué)人文學(xué)院社會(huì)學(xué)系學(xué)生。

第五篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加養(yǎng)老病房及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力的提升等多種方式）老有所養(yǎng)，老有所依

1．社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)分類(lèi)方式：居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老細(xì)分為“居家/社區(qū)養(yǎng)老、居家/社區(qū)養(yǎng)老+家庭病床、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)分類(lèi)方式 2.隨著我國(guó)老年人生活自理能力的下降與慢性病患病并發(fā)現(xiàn)象的日益普遍，當(dāng)前“醫(yī)”“養(yǎng)” 分離的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)無(wú)法滿足老年人多元化的需求。

3.創(chuàng)新性提出了構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)籌資模式即“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃撥支付與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合”

目前北京、安徽、青島等城市率先推出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，如：

二、三級(jí)醫(yī)院辦養(yǎng)老病房、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)務(wù)室、社會(huì)資本等多種模式。4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵包括：

服務(wù)對(duì)象及內(nèi)容：一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)所有老年人群，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主要服務(wù)于患有慢性疾病、急性疾病的恢復(fù)期、智力殘疾、肢體殘疾以及腫瘤晚期的老年人，為他們提供生活、護(hù)理、醫(yī)療及康復(fù)服務(wù)。簡(jiǎn)單的理解就是在養(yǎng)老中增加了醫(yī)療照護(hù)，在醫(yī)療中加入了養(yǎng)老服務(wù)。

服務(wù)提供者：由于我國(guó)人口基數(shù)大，老齡化程度高，老年人數(shù)量龐大，單方面強(qiáng)調(diào)，由某一主體來(lái)實(shí)現(xiàn)我國(guó)老年人的養(yǎng)老，是非常不現(xiàn)實(shí)的，老齡問(wèn)題是整個(gè)社會(huì)需要面對(duì)的問(wèn)題，需要將政府、營(yíng)利組織和非營(yíng)利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮各方的積極性，整合各方資源，各司其職，建立以政府為主導(dǎo)，多方參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。服務(wù)模式的實(shí)現(xiàn)：政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌安排。將部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行功能轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)型為老年人醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院或者護(hù)理院。傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以與附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，建立雙向轉(zhuǎn)診等合作。同時(shí)政府應(yīng)近距離規(guī)劃養(yǎng)老和醫(yī)療的位置。

人員及機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入：在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中應(yīng)增加與醫(yī)療相關(guān)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員崗位。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，由于老年人的生活護(hù)理任務(wù)較重，應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)理員的崗位。通過(guò)人員的調(diào)整，即節(jié)約人力資源，又可以使老年人得到更好的照顧。對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)，應(yīng)具有基本醫(yī)療、康復(fù)、基礎(chǔ)護(hù)理、公共衛(wèi)生及急救等功能的醫(yī)療水平。服務(wù)性質(zhì)：目前對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，主要界定為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一種，需要達(dá)到民政部門(mén)制定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。但是，隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的深入發(fā)展，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)特點(diǎn)也進(jìn)一步凸顯，是否將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)證，或者發(fā)展新的形式將在實(shí)踐中不斷完善。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)，在做好老年人生活照護(hù)服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。作為一種具備醫(yī)療的特殊服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資質(zhì)水平，應(yīng)該達(dá)到一定的規(guī)模程度，不僅僅是提供藥品、注射服務(wù)等最為基本的醫(yī)療服務(wù)，而應(yīng)該是解決慢性病老人、大病康復(fù)老人、絕癥晚期老人的醫(yī)療需求，真正發(fā)揮出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)功能。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平應(yīng)該達(dá)到一定的級(jí)別，應(yīng)具有健全的科室和全面的診療項(xiàng)目。從軟件方面要具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師和護(hù)士；從硬件方面要有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當(dāng)水平的醫(yī)療器械。（1）

二、三級(jí)醫(yī)院設(shè)立老年養(yǎng)護(hù)病房。

（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。

（3）社會(huì)資本辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

（4）居家養(yǎng)老。老年人在家中由家人照顧日常生活，民政部門(mén)通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服 務(wù)的方式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為政府規(guī)定范圍內(nèi)的老年人提供醫(yī)療服務(wù)。

5.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料程度、無(wú)障礙活動(dòng)范圍為一體的養(yǎng)老模式，它的優(yōu)勢(shì)在于突破了一般的醫(yī)療和養(yǎng)老分離的狀態(tài)，最大的特點(diǎn)是為老人老年期各種病癥進(jìn)行臨床診療，提供及時(shí)、便利、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，將生活照料、身體康復(fù)和臨終關(guān)懷相結(jié)合。

有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成合作協(xié)議，當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人突發(fā)疾病、大病時(shí)可以第一時(shí)間到相近的醫(yī)院得到專(zhuān)業(yè)便捷的救治?；蛘唣B(yǎng)老機(jī)構(gòu)擔(dān)當(dāng)醫(yī)院的病房功能，醫(yī)院的醫(yī)師和護(hù)士到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)患病老人進(jìn)行醫(yī)治，免去老人的奔波之苦。這種情況實(shí)現(xiàn)的前提條件是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)位置非常相近.國(guó)家衛(wèi)計(jì)委：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有四種模式

2013年，中國(guó)老年人口數(shù)量已經(jīng)達(dá)到2.02億。專(zhuān)家提出了未來(lái)四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，寄望醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的一個(gè)長(zhǎng)久之計(jì)。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，2013年我國(guó)老齡人口已突破兩個(gè)億，未富先老在中國(guó)已是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。家家有老人，人人都會(huì)老。在應(yīng)對(duì)老齡化的過(guò)程中，健康是最核心的一個(gè)問(wèn)題。據(jù)悉，我國(guó)目前人均預(yù)期壽命是75歲，健康的預(yù)期壽命是68歲，也就是說(shuō)，其中有7年時(shí)間老年人是與疾病相伴的。近日，在“2015清華養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高端論壇”上，與會(huì)者普遍認(rèn)為，有備而老，我們還有一點(diǎn)時(shí)間，并對(duì)我國(guó)如何進(jìn)行“有備而老”展開(kāi)了深入研討。

老齡化將使我國(guó)慢病負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)40%，養(yǎng)老院床位空置率卻達(dá)到48%

2014年，全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室發(fā)布的《中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告(2014)》顯示，2013年，中國(guó)老年人口數(shù)量已經(jīng)達(dá)到2.02億，其中65歲以上的老人已經(jīng)達(dá)到了10%，半失能、失能、失智老人近4000萬(wàn)，完全失能老人達(dá)到100萬(wàn)左右。有專(zhuān)家預(yù)測(cè)到2050年，我國(guó)每三個(gè)人就將有一個(gè)老年人。根據(jù)世界銀行的預(yù)測(cè)，到2030年，人口老齡化將使我們國(guó)家的慢病負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)40%。老年人對(duì)健康服務(wù)的需求，明顯高于普通人群，迫切需要我們?yōu)槔夏耆颂峁┚C合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務(wù)，老齡長(zhǎng)期照護(hù)體系的建構(gòu)刻不容緩。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委家庭發(fā)展司家庭發(fā)展指導(dǎo)處處長(zhǎng)蔡菲在發(fā)言中說(shuō)，面對(duì)相對(duì)龐大的老年醫(yī)療服務(wù)需求，我們目前能夠提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯不足，不僅老年病醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院數(shù)量有限，一些綜合醫(yī)院和專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里做老年病科的專(zhuān)業(yè)和機(jī)構(gòu)也很有限。我國(guó)目前從事老年人醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員才幾萬(wàn)人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人龐大的健康需求。

蔡菲介紹說(shuō)，根據(jù)民政部公布的數(shù)據(jù)，截至今年3月底，我國(guó)每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.5張，同比增長(zhǎng)10%。但目前我國(guó)養(yǎng)老院的床位空置率卻達(dá)到48%左右，床位空置率嚴(yán)重的養(yǎng)老院主要是沒(méi)有醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)支持。醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，將是我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的有效舉措。

居家養(yǎng)老是公認(rèn)的理想養(yǎng)老模式，但亟須醫(yī)療、家政、照護(hù)、心理等多種服務(wù)的無(wú)縫銜接

為應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的老齡化問(wèn)題，各地政府近幾年陸續(xù)推出了不同的養(yǎng)老模式。上海等地推出的“90%家庭養(yǎng)老，7%社區(qū)養(yǎng)老，3%依托機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的“9073”模式，除了大家普遍接受的居家養(yǎng)老外，特別加大了社區(qū)養(yǎng)老比例，更強(qiáng)調(diào)和注重社區(qū)化養(yǎng)老。

對(duì)此，吉利大學(xué)健康產(chǎn)業(yè)學(xué)院院長(zhǎng)烏丹星解釋說(shuō)，“9073”養(yǎng)老規(guī)劃，按照基本意思和多數(shù)老人的自然老化規(guī)律，可以簡(jiǎn)單理解為：60~70歲基本屬于“90”居家部分；70~80歲可能屬于“7”社區(qū)部分；80~90歲可能屬于機(jī)構(gòu)部分。我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也基本是按照老人自理、半自理、完全失能、失智的需求做了區(qū)域劃分。這些舉措都體現(xiàn)了我們對(duì)中國(guó)國(guó)情的正確判斷和對(duì)老人需求的深刻理解，現(xiàn)在主要問(wèn)題是要在社區(qū)構(gòu)建一個(gè)老齡長(zhǎng)期照護(hù)體系，這個(gè)體系主要對(duì)象是慢性病患和殘障人口，其中老年人構(gòu)成其中的絕大多數(shù)。

臺(tái)灣老人福利機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)名譽(yù)理事長(zhǎng)陳敏雄也指出，居家養(yǎng)老是全世界公認(rèn)的比較理想的養(yǎng)老模式，但也需要養(yǎng)老服務(wù)、家政服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等各種服務(wù)模式的無(wú)縫對(duì)接以及轉(zhuǎn)介安排。這就要求社區(qū)除了提供基本的家政物業(yè)管理服務(wù)外，還要將老年人日間照料設(shè)施及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)導(dǎo)入小區(qū)，提供日常生活照料、精神慰藉、康復(fù)護(hù)理等養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)老年人進(jìn)行綜合性的寄托照顧。同時(shí)，運(yùn)用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，提供連續(xù)和人性化的醫(yī)療服務(wù)。依據(jù)社區(qū)的條件和需求差異，社區(qū)還應(yīng)與其他養(yǎng)老設(shè)施，包括長(zhǎng)期照護(hù)中心、贍養(yǎng)機(jī)構(gòu)、老人活動(dòng)中心、老人大學(xué)、醫(yī)院等配套服務(wù)相結(jié)合?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是應(yīng)對(duì)老齡化的長(zhǎng)久之計(jì)，未來(lái)可能將有四種形式

蔡菲介紹說(shuō)，我國(guó)未來(lái)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標(biāo)，是面向社區(qū)在全國(guó)建成一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，明顯提升為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的能力與水平。未來(lái)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可能會(huì)有四種存在形式：

1.鼓勵(lì)原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)。現(xiàn)有的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，只要有條件就可以開(kāi)辦養(yǎng)老服務(wù)。結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院改革，原來(lái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以轉(zhuǎn)變成康復(fù)醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院，為周?chē)鐓^(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。比如，上海建工醫(yī)院新開(kāi)一家護(hù)理院，北京的八里莊服務(wù)中心最近申請(qǐng)了一個(gè)護(hù)理院的資質(zhì)。

2.原有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)。我國(guó)目前大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有醫(yī)療資質(zhì)，去年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站的基本標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)設(shè)置在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，從人員、房屋、設(shè)備、制度等方面作出規(guī)定。只要有一個(gè)醫(yī)生、一名護(hù)士就可以申請(qǐng)醫(yī)務(wù)室，門(mén)檻大大降低。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還鼓勵(lì)它開(kāi)設(shè)老年病醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作。這種情況目前比較普遍，很多社區(qū)，養(yǎng)老院就建在社區(qū)服務(wù)中心附近，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期上門(mén)巡診，遇到緊急情況社區(qū)服務(wù)中心也能及時(shí)處理，及時(shí)轉(zhuǎn)診?，F(xiàn)在真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求，有很多地方甚至排了幾百人，這種模式也是國(guó)家特別鼓勵(lì)的。4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭。這主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門(mén)服務(wù)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的一個(gè)長(zhǎng)久之計(jì)?！辈谭茝?qiáng)調(diào)說(shuō)，“十三五”是我國(guó)兩次人口老齡高峰的低谷期，我們一定要抓住這個(gè)機(jī)遇，進(jìn)行很好的制度設(shè)計(jì)和頂層設(shè)計(jì)，為應(yīng)對(duì)未來(lái)的老齡化高峰奠定一個(gè)很好的基礎(chǔ)。

天津北方網(wǎng)訊：隨著人口老齡化加快，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為養(yǎng)老服務(wù)新模式。今年，北辰區(qū)著力改善民計(jì)民生，把提高養(yǎng)老服務(wù)水平列入“20項(xiàng)民心工程”，致力于將醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動(dòng)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動(dòng)發(fā)展。

日前，為愛(ài)馨瑞景園老年公寓配套的醫(yī)療服務(wù)站正式投入使用，公寓內(nèi)的老人可以隨時(shí)看病拿藥，比以往方便了許多。前沿新聞?dòng)浾咴卺t(yī)療服務(wù)站看到，每個(gè)科室門(mén)前都有老人坐在長(zhǎng)椅上等候檢查，他們神情放松，不時(shí)與周邊老人閑聊幾句。正在等著測(cè)量血壓的孫爺爺說(shuō)：“我就住在樓上，門(mén)口一刷卡就能進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)站。以前，由于離醫(yī)院比較遠(yuǎn)，總是在身體不舒服的時(shí)候，才到醫(yī)院檢查，現(xiàn)在不出公寓大門(mén)，就有醫(yī)療服務(wù)站，特別方便，我每周都會(huì)過(guò)來(lái)量量血壓、聽(tīng)聽(tīng)心臟，預(yù)防疾病出現(xiàn)?！?/p>

老年公寓的醫(yī)療服務(wù)站每天會(huì)定時(shí)派醫(yī)生對(duì)老人的健康體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)公寓里的老人進(jìn)行慢性病理療，初步形成醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的格局。愛(ài)馨瑞景園老年公寓負(fù)責(zé)人周靜介紹說(shuō)：“醫(yī)療服務(wù)站成立后，特別受老人們歡迎，他們看病拿藥不用走很長(zhǎng)的路，掛號(hào)也不用排長(zhǎng)隊(duì)，還有醫(yī)生對(duì)他們的健康體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，讓他們住著很放心，家屬們也安心?！?/p>

在探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的同時(shí)，北辰區(qū)還進(jìn)一步加快社區(qū)老年日間照料服務(wù)中心的建設(shè)。日前，瑞景街秋瑞家園社區(qū)對(duì)老年日間照料服務(wù)中心的配套設(shè)施進(jìn)行完善，安裝了電視和娛樂(lè)設(shè)施，更多的社區(qū)老年人愿意在日間照料服務(wù)中心享受悠閑時(shí)光。該社區(qū)居民佟勵(lì)英說(shuō)：“平時(shí)子女工作忙，都不在身邊，我們?cè)诩掖糁杏X(jué)非常寂寞，社區(qū)里有了老年日間照料服務(wù)中心后，大家湊在一起，聊聊天、唱唱歌、跳跳舞，每天過(guò)得特別充實(shí)，整個(gè)人都精神多了。”

據(jù)了解，今年，北辰區(qū)將健全完善居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動(dòng)互補(bǔ)機(jī)制，計(jì)劃在新村街、集賢里街建設(shè)2個(gè)社區(qū)“微型養(yǎng)老院”。在北倉(cāng)鎮(zhèn)、雙街鎮(zhèn)建設(shè)2個(gè)農(nóng)村困難老人居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼試點(diǎn)，進(jìn)一步推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新模式，完善養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化體系建設(shè)。

《意見(jiàn)》指出，要探索建立多層次長(zhǎng)期照護(hù)保障體系，開(kāi)發(fā)包括長(zhǎng)期商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)在內(nèi)的多種老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)有條件的地方探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。建立健全長(zhǎng)期照護(hù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)等行業(yè)規(guī)范和體制機(jī)制，探索建立從居家、社區(qū)到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)等比較健全的專(zhuān)業(yè)照護(hù)服務(wù)提供體系。落實(shí)好將偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺(jué)功能康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，做好職稱評(píng)定、專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面的制度銜接，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同等對(duì)待，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計(jì)生人員培訓(xùn)規(guī)劃等。

所謂長(zhǎng)期護(hù)理就是指“在一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病，譬如早老性癡呆等認(rèn)知障礙或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷的人提供的護(hù)理。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)就是通過(guò)發(fā)揮保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，資金互濟(jì)的功能，對(duì)被保險(xiǎn)人因接受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)而產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行分擔(dān)補(bǔ)償?shù)囊环N制度，國(guó)際上推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的國(guó)家有兩種形式：商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn) 日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度內(nèi)容

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是對(duì)被保險(xiǎn)人因?yàn)槟昀稀?yán)重或慢性疾病、意外傷殘等導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失，日常生活能力喪，住安養(yǎng)院接受長(zhǎng)期康復(fù)和支持護(hù)理，或在家中接受他人護(hù)理時(shí)支付的各種費(fèi)用給予補(bǔ)償?shù)囊环N健康保險(xiǎn)，主要受益群體是老年人。1995年日本政府首次提出了“關(guān)于創(chuàng)設(shè)護(hù)理保險(xiǎn)”的議案，1997 年 5 月和 12 月《護(hù)理保險(xiǎn)法》分別在眾議院和參議院獲得表決通過(guò)，2000 年 4月 1 日，日本《護(hù)理保險(xiǎn)法》正式實(shí)施。2005年，日本政府對(duì) 2000 年保險(xiǎn)法案進(jìn)行修訂并頒布了《護(hù)理保險(xiǎn)法修訂法案》，2008 年和 2012年又對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行了兩次改革。日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是典型的社會(huì)強(qiáng)制險(xiǎn)模式，由法律強(qiáng)制實(shí)施,保險(xiǎn)出資責(zé)任由國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人分擔(dān)或者由國(guó)家、個(gè)人分擔(dān)。（1）被保險(xiǎn)人

日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度規(guī)定年齡在 40 歲及以上的全體國(guó)民都必須參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)并繳納一定的保險(xiǎn)費(fèi)。承保對(duì)象根據(jù)年齡分為兩種，一為 65 歲以上的老年人，即為該制度的第一號(hào)被保險(xiǎn)對(duì)象；二為 40-64 歲之間加入了某一種醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)役勞動(dòng)者，即為該制度的第二號(hào)被保險(xiǎn)對(duì)象。

這兩類(lèi)被保險(xiǎn)人的主要區(qū)別在于保費(fèi)繳納方式和收益對(duì)象范圍。第一號(hào)被保險(xiǎn)人被分為 5類(lèi)，交納與自己收入水平相應(yīng)的固定金額的保險(xiǎn)費(fèi)，三年調(diào)整一次。年金在 18 萬(wàn)日元以上的第 1 號(hào)被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)費(fèi)直接從其養(yǎng)老金中劃

扣，其余第 1 號(hào)被保險(xiǎn)人的保費(fèi)由市町村個(gè)別征收。第 2 號(hào)被保險(xiǎn)人必需終身繳費(fèi)，繳費(fèi)比例為所得收入的 0.9%，與其醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)。

在受益對(duì)象范圍方面，第 1 號(hào)被保險(xiǎn)人只要需長(zhǎng)期護(hù)理，經(jīng)審定后自動(dòng)獲得護(hù)理資格。對(duì)于第 2 號(hào)被保險(xiǎn)人，只有當(dāng)患有初期老年癡呆或者因患有心腦血管等與年齡有關(guān)的 16 種特定疾病而處于護(hù)理狀態(tài)時(shí)，才能夠獲得護(hù)理保險(xiǎn)提供的護(hù)理服務(wù)。40 歲以下因身體失能需要長(zhǎng)期護(hù)理的公民由其它福利計(jì)劃提供。

圖：日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)公共支出(單位：百萬(wàn)日元/月)（2）保險(xiǎn)人

長(zhǎng)期以來(lái)，日本的老年保健福利都是在國(guó)家和各都道府縣的指導(dǎo)下，由市町村具體負(fù)責(zé)實(shí)施執(zhí)行。目前作為運(yùn)營(yíng)主體的地方政府大約有 3300 個(gè)。其主要職責(zé)包括：

一、根據(jù)各自地方的情況設(shè)定保險(xiǎn)費(fèi)的等級(jí)、額度，征收、營(yíng)運(yùn)、管理和利用保險(xiǎn)費(fèi)；

二、審定護(hù)理申請(qǐng)人的資格、等級(jí)，制定護(hù)理計(jì)劃、落實(shí)并且監(jiān)督服務(wù)業(yè)務(wù)提供。（3）籌資模式

日本護(hù)理保險(xiǎn)制度的籌資模式是現(xiàn)收現(xiàn)付制，為了確保穩(wěn)定的資金來(lái)源，日本長(zhǎng)期護(hù)理的保險(xiǎn)資金由三級(jí)政府、個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。被保險(xiǎn)人繳納 50%的保險(xiǎn)費(fèi)，其中 17%來(lái)源于第一號(hào)被保險(xiǎn)人，另外 33%來(lái)自第二號(hào)被保險(xiǎn)人。公費(fèi)部分，國(guó)家、都道府縣、市町村按照 2:1:1 的比例分別承擔(dān)總資金的 25%、12.5%、12.5%。為了平衡各市町村的支付能力，國(guó)家拿出其負(fù)擔(dān)資金的 1/5 作為調(diào)整補(bǔ)助金交付給那些低收入老人或高齡老人多的市町村。此外，為了避免保險(xiǎn)對(duì)象過(guò)度使用護(hù)理服務(wù)，被保險(xiǎn)人在接受護(hù)理服務(wù)時(shí)需承擔(dān)護(hù)理費(fèi)用的 10%，機(jī)構(gòu)入住者的伙食費(fèi)不含在保險(xiǎn)費(fèi)中。鑒于低收入群體不能支付保險(xiǎn)費(fèi)用、服務(wù)使用費(fèi)和其他額外支出，為減輕他們的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，低收入群體可以向市町村申請(qǐng)減免服務(wù)使用費(fèi)，也可獲得公共救助計(jì)劃的援助。（4）給付方式

日本護(hù)理保險(xiǎn)的給付方式以直接向被保險(xiǎn)人提供護(hù)理服務(wù)為主，現(xiàn)金給付所占比例極少。

護(hù)理需要分成兩類(lèi)： 1.需要支援：不需要日常生活護(hù)理，但在家務(wù)或日常生活需要支援，每天需要照護(hù)的時(shí)間為 20-30 分鐘。

2.需要護(hù)理：依需要護(hù)理程度分成 5 級(jí)。護(hù)理服務(wù)主要分為處于護(hù)理狀態(tài)的介護(hù)給付和有可能發(fā)生護(hù)理狀態(tài)的預(yù)防給付，提供的服務(wù)項(xiàng)目主要包括居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理。為鼓勵(lì)老年人在自己家里接受護(hù)理，居家護(hù)理的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容十分廣泛，包括：訪問(wèn)服務(wù)、日間護(hù)理、短期設(shè)施護(hù)理及居家環(huán)境改善等。社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)為載體，利用社區(qū)內(nèi)的護(hù)理設(shè)施、機(jī)構(gòu)為被保險(xiǎn)人提供護(hù)理服務(wù)。如果在家中護(hù)理已難以滿足老年人的護(hù)理需求，老年人可以到由都道府縣指定的福利機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)或療養(yǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)護(hù)理。日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)現(xiàn)狀

實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度以來(lái)，被保險(xiǎn)人數(shù)增長(zhǎng)了 31.08%，即長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍擴(kuò)大了三分之一，這表明長(zhǎng)期護(hù)理制度獲得了日本公民的認(rèn)可。從 2000 年起，日本第 1 號(hào)被保險(xiǎn)人的增長(zhǎng)速度比較穩(wěn)定，增長(zhǎng)率都在 3.5%以下。

2000 年至 2009 年日本第 1 號(hào)被保險(xiǎn)人的增長(zhǎng)比例在 3.5%～2.5%之間，在 2009 年后增長(zhǎng)比例降低到 1%以下。2000 年至 2009 年，申請(qǐng)各類(lèi)護(hù)理服務(wù)的投保人數(shù)從 218.16 萬(wàn)人增加至 469 萬(wàn)人，增長(zhǎng)了一倍多。其中，申請(qǐng)“需要護(hù)理”的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“需要支援”的人數(shù)，2000 年共有 29.09 萬(wàn)人申請(qǐng)“需要支援”服務(wù)和 189.07萬(wàn)人申請(qǐng)“需要護(hù)理”服務(wù)，2009 年申請(qǐng)上述兩 種 護(hù)理 服 務(wù) 的 人 數(shù) 分 別 是 123.69 萬(wàn)人 和345.31 萬(wàn)人，這說(shuō)明老年人口失能狀況堪憂。

日本長(zhǎng)期護(hù)理制度通過(guò) 2005 年的改革構(gòu)建護(hù)理預(yù)防體系，實(shí)現(xiàn)了由重護(hù)理向護(hù)理與預(yù)防并重的轉(zhuǎn)變。2006 年護(hù)理預(yù)防體系建立之后，要支援的認(rèn)證者人數(shù)就達(dá)到了 104 萬(wàn)人，到 2011年已經(jīng)達(dá)到了 140 萬(wàn)人，約占到認(rèn)證者總?cè)藬?shù)的26．4％，改革之后日本的護(hù)理預(yù)防服務(wù)得到快速發(fā)展。2012 年日本對(duì)《護(hù)理保險(xiǎn)法》的修訂要點(diǎn)為如何構(gòu)建老年護(hù)理的“地區(qū)服務(wù)體系”，徹底打破了社會(huì)福利主要由政府行政措施提供的慣例，為地區(qū)福利民間化、市場(chǎng)化創(chuàng)造了條件，也為競(jìng)爭(zhēng)型地區(qū)福利社會(huì)的形成打下了基礎(chǔ)。

在過(guò)去的十年中，日本的護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量大幅增加，已能夠?yàn)樾枳o(hù)理人群提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。2011 年提供家庭訪問(wèn)醫(yī)護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)67922 家，比 2000 年增加了一倍多。2011 年提供針對(duì)癡呆老 年人的日間護(hù)理社區(qū)共有 11180個(gè)，而 2000 年只有 418 個(gè)。2011 年老年護(hù)理保健機(jī)構(gòu) 3763 家，比 2000 年增加了 1603 家。據(jù)厚生勞動(dòng)省統(tǒng)計(jì)資料顯示，2011 年居家服務(wù)被利用次數(shù)、設(shè)施服務(wù)被利用次數(shù)和社區(qū)緊密型服務(wù)被利用次數(shù)分別達(dá)到了 3829 萬(wàn)次、1026 萬(wàn)次和 353 萬(wàn)次；2012 年被認(rèn)證需要護(hù)理的人數(shù)從 2005 年的 411 萬(wàn)人增加到了 533 萬(wàn)人，護(hù)理保險(xiǎn)給付人數(shù)增加到了 445 萬(wàn)人，其中居家服務(wù)利用者 328 萬(wàn)人、設(shè)施服務(wù)利用者 86 萬(wàn)人、社區(qū)緊密服務(wù)利用者 41 萬(wàn)人固。這些數(shù)據(jù)顯示，日本國(guó) 民已經(jīng) 不再寄 托于 家庭提 供的護(hù) 理服務(wù)，社會(huì)化護(hù)理服務(wù)得到十分普遍的利用。1、醫(yī)保結(jié)算是難點(diǎn)。

當(dāng)前，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分離很大程度上源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)行醫(yī)保，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了常住戶”，老人‘押床’現(xiàn)象頻發(fā)，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進(jìn)來(lái)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推行后，養(yǎng)老院首要解決的是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務(wù)室納入醫(yī)保，由此將出現(xiàn)兩方面的問(wèn)題。一是現(xiàn)行醫(yī)?；鹳~戶支付無(wú)力大額復(fù)護(hù)理費(fèi)用；二是“套?！爆F(xiàn)象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會(huì)借“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長(zhǎng)期住院，占用社會(huì)醫(yī)療資源，損害其他參保人的權(quán)益。所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需研究。與此同時(shí)，醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式，將會(huì)遇到諸多法律障礙