第一篇：危重孕產(chǎn)婦搶救 案例精選2

案例2 G3P1，孕29周，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高1天 【病史】

患者，28歲，2007年8月30日門(mén)診入市某三級(jí)綜合性醫(yī)院。

平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，量中，色紅，無(wú)痛經(jīng)。LMP：2006年12月5日，EDC：2007年9月12日。停經(jīng)早期無(wú)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4個(gè)多月感胎動(dòng)，孕期未做產(chǎn)前 檢查。入院前1周出現(xiàn)雙下肢水腫，入院前2天浮腫加重，波及腹壁，無(wú)腹瀉、腹痛，無(wú)頭暈、眼花，無(wú)陰道流血、流液。2007年8月30日患者因懷孕晚期去三級(jí)綜合性醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，門(mén)診檢查血壓170/955mmHg，Hb為63g/L，擬“子癇前期（重度），中度貧血”收治入院?；颊邞言幸詠?lái)，精神、食欲、睡眠佳，體重變化不詳。

既往史：否認(rèn)心、肝、腎等器官慢性疾病史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)傳染病史。

婚育史：1-0-1-1,1998年順產(chǎn)一活嬰。【體格檢查】

體溫37.3℃，脈搏92次/min，呼吸16次/min，血壓160/100mmHg。

神志清醒，呼吸平穩(wěn)，體型適中，一般情況良好，皮膚、黏膜無(wú)黃染，無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，輕度貧血貌。心率92次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。兩肺呼吸音清。腹部膨隆，腹壁水腫，肝、脾肋下未觸及。無(wú)移動(dòng)性濁音，無(wú)肝區(qū)叩擊痛，無(wú)腎區(qū)叩擊痛。水腫（+++），四肢肌力、肌張力正常、對(duì)稱(chēng)。生理反射存在，病理反射未引出。

產(chǎn)科檢查：宮高37cm，腹圍99cm，估計(jì)胎兒體重3800g。骨盆外測(cè)量正常。胎兒頭位，入盆。胎心率150次/min，無(wú)宮縮。肛查：宮口開(kāi)1cm，未破膜。

【實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查】

1、入院時(shí)（8月30日）

126血常規(guī)：Hb63g/L，RBC2.87×10/L，PLT160×10/L，HCL20.2%。尿常規(guī)：蛋白（+）。肝腎功能：正常。凝血功能：正常。EKC：正常竇性心律。

2、入院第二天（8月31日）

129血常規(guī)：Hb56g/L，RBC2.59×10/L，PLT156×10/L，HCT18.2%。尿蛋白定量：352mg/24h。肝功能：白蛋白為33g/L。

3、入院第三天（9月1日，手術(shù)日）

胸片：兩肺紋理增大、增粗，兩肺見(jiàn)范圍較廣泛斑片狀滲出模糊影，心影增大，心胸比例>0.52。

EKC：竇性心動(dòng)過(guò)速，低電壓，ST-T改變（部分）。

4、術(shù)后第二天（9月2日）

129血常規(guī)：Hb71g/L，RBC3.12×10/L，PLT157×10/L，HCT22.7%。凝血功能：D-二聚體2.1mg/L↑，F(xiàn)IB4.2g/L。血電解質(zhì)：血鉀3.3mmol/L，血氯106mmol/L。尿常規(guī)：蛋白（+）。血?dú)夥治觯赫！?/p>

胸片：右肺感染明顯吸收。心影增大，結(jié)合臨床。

5、術(shù)后第三天

129血常規(guī)：Hb68g/L，RBC2.88×10/L，PLT174×10/L，HCT23.7%。

尿常規(guī)：蛋白（+）。

尿蛋白定量：589mg/24h。

凝血功能：D-二聚體0.9mg/L。LDH341u/L。EKC：竇性心律不齊。

6、術(shù)后第四天

胸片：兩肺未見(jiàn)明顯活動(dòng)性病變。心影增大。

7、術(shù)后一周

EKC：部分T波動(dòng)改變。

胸片：兩肺未見(jiàn)明顯活動(dòng)性病變?！疚Ｖ?fù)尵冉?jīng)過(guò)】

患者入院后完善相關(guān)檢查，每天予25%硫酸鎂60ml+5%GS1000ml解痙、硝苯地平（心痛定）10mg，每天3次口服降壓等對(duì)癥治療。住院期間血壓波動(dòng)于135～160/95～90mmHg。入院第二天16:00因中度貧血予輸血400ml。

入院第三天10:00行人工破膜術(shù)。破膜后30min，患者突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，心率126次/min，血壓200/100mmHg，考慮羊水栓塞可能即給予吸氧，地塞米松10mg靜推。立即呼叫產(chǎn)科主任到現(xiàn)場(chǎng)。10:40患者胸悶、呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)煩躁不安、口唇紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。檢查：心率126次/min，血壓200/100mmHg，兩肺底出現(xiàn)濕啰音，胎心率140次/min，無(wú)規(guī)律宮縮。再用地塞米松10mg靜推，繼續(xù)給予吸氧，同時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診。心內(nèi)科考慮急性左心衰可能，即予呋塞米（速尿）20mg，氫化可的松100mg+10%GS250ml靜滴，5%GS40ml+毛花苷丙（西地蘭）0.4mg靜推?；颊哐獕翰▌?dòng)于170～180/96～115mmHg，予拉貝洛（柳氨芐心定）50mg+5%GS100ml靜滴降壓治療。

經(jīng)積極治療3h后，患者癥狀較前好轉(zhuǎn)，考慮“高血壓性心臟病、左心衰、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水栓塞不排除”急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，分娩一男嬰，體重3100g，Apgar評(píng)分10分。術(shù)中見(jiàn)腹壁水腫明顯，腹水150ml。術(shù)后繼續(xù)降壓治療?；颊呋謴?fù)良好，血壓穩(wěn)定維持在140/90mmHg，于術(shù)后一周出院。

【最后診斷】

+

31、G3P2，孕38周，單胎活嬰，剖宮產(chǎn)。

2、重度子癇前期。

3、急性左心衰。

4、胎兒宮內(nèi)窘迫。

5、中度貧血?！景咐c(diǎn)評(píng)】

患者發(fā)病急驟，在診斷不明的情況下，按照發(fā)病的時(shí)間、出現(xiàn)的癥狀，考慮患者是危重癥，醫(yī)生在較短時(shí)間內(nèi)迅速組織全院多科會(huì)診，給予積極的強(qiáng)心、利尿、降壓、激素抗過(guò)敏、加壓給氧等治療，經(jīng)過(guò)三個(gè)小時(shí)的積極搶救，使病情漸趨穩(wěn)定。剖宮產(chǎn)術(shù)后繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，微泵控制補(bǔ)液量，繼續(xù)降壓，終于使病人轉(zhuǎn)危為安。

患者雖在人工破膜后發(fā)生呼吸困難、端坐呼吸、紫紺，咳紅色泡沫痰，但無(wú)休克、DIC、腎功能衰竭表現(xiàn)，故“羊水栓塞”診斷依據(jù)不足。

患者發(fā)病當(dāng)天胸片提示兩肺紋理增多、增粗，兩肺見(jiàn)范圍較廣泛斑片狀滲出模糊影，心影增大，心胸比例>0.52。發(fā)病后兩天胸片提示兩肺未見(jiàn)明顯活動(dòng)性病變，心影增大，心胸比例>0.52。根據(jù)胸片，進(jìn)一步證實(shí)患者發(fā)病與急性左心衰有關(guān)。

此病例在處理上也存在欠妥之處。

1、患者雖無(wú)癥狀，因妊娠晚期就診，體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高收治入院。入院當(dāng)時(shí)全身水腫，提示心功能已有一定程度減退，但醫(yī)生未注意入量，未進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，每天給予25%硫酸鎂

60ml+5%GS1000ml進(jìn)行治療，進(jìn)液量>1000ml，加重了心臟負(fù)擔(dān)，使得心功能進(jìn)一步下降，治療不規(guī)范。為防止子癇前期（重度）進(jìn)一步發(fā)展為子癇，大量文獻(xiàn)報(bào)道，硫酸鎂被認(rèn)為是預(yù)防和治療子癇抽搐的 標(biāo)準(zhǔn)藥物，目前推薦的治療劑量是25%硫酸鎂1～2g/h，靜滴。然在治療過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化的有效治療。對(duì)存在心功能減退的患者，如何有效治療，值得重視。除了常規(guī)檢查膝反射、呼吸頻率、定時(shí)尿量檢測(cè)，以防鎂離子中毒外，血鎂檢測(cè)非常重要，既可了解是否達(dá)到有效的治療濃度，又可避免進(jìn)液量過(guò)多。

2、患者入院時(shí)除血壓升高、尿蛋白呈陽(yáng)性外，全身水腫明顯，且手術(shù)中證實(shí)腹壁切口明顯水腫、有腹腔積液，提示患者內(nèi)臟組織器官存在明顯水腫；患者入院時(shí)HCT為20.2%，提示無(wú)血液濃縮，在病情惡化前一天輸血400ml，使血容量增加；人工破膜的應(yīng)激性反應(yīng)，導(dǎo)致患者血壓又一度升高，達(dá)200/100mmHg，致外周血管阻力增加?；颊咴谧影B前期基礎(chǔ)上，血容量增加、外周血管阻力增加，誘發(fā)了急性左心衰。對(duì)于此類(lèi)患者，在入院時(shí)當(dāng)發(fā)現(xiàn)有明顯組織水腫時(shí)，糾正貧血的輸血治療應(yīng)慎重，因輸血治療有一定的擴(kuò)容作用，在輸血時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)利尿，以防心衰的發(fā)生。

第二篇：危重孕產(chǎn)婦搶救流程

危重孕產(chǎn)婦搶救流程

為確保孕產(chǎn)婦安全分娩，提高危重孕產(chǎn)婦搶救成功率，切實(shí)降低孕產(chǎn)婦死亡率，我們做出如下的制度：

一、成立危重孕產(chǎn)婦的會(huì)診和搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)危重孕產(chǎn)婦的會(huì)診和搶救的領(lǐng)導(dǎo)和管理。日常工作由主管醫(yī)生及值班醫(yī)師所負(fù)責(zé)，住院總24小時(shí)值班制度，組織協(xié)調(diào)各科對(duì)危重孕產(chǎn)婦病例進(jìn)行會(huì)診、搶救。

二、建立危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道，完善工作預(yù)案，發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救時(shí)，各相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間到位，并按照要求積極組織會(huì)診、搶救，提高搶救成功率。

三、遇危重孕產(chǎn)婦病例，產(chǎn)科主任必須馬上到場(chǎng)，值班期間值班二線及三線醫(yī)生需要到場(chǎng)，應(yīng)首先組織院內(nèi)會(huì)診、搶救，會(huì)診醫(yī)師接報(bào)后必須在第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行會(huì)診、搶救。會(huì)診時(shí)先由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師介紹病情，專(zhuān)家進(jìn)行詳細(xì)檢查，提出明確的診治意見(jiàn)或建議，參照會(huì)診意見(jiàn)擬訂醫(yī)囑，認(rèn)真組織實(shí)施。最后由專(zhuān)家填寫(xiě)會(huì)診記錄。

第三篇：危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案

危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案

為確保及時(shí)、迅速、有序地?fù)尵任Ｖ卦挟a(chǎn)婦，提高應(yīng)急搶救能力，有效控制孕產(chǎn)婦死亡，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和**嬰保健法實(shí)施辦法》等法律規(guī)章，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本預(yù)案。

一、適用范圍

在我院內(nèi)因各種妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥或其它因素危及孕產(chǎn)婦生命安全的危重孕產(chǎn)婦的搶救。

二、組織機(jī)構(gòu)

（一）醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)指揮、組織、協(xié)調(diào)全院的孕產(chǎn)婦搶救工作。人員組成：組長(zhǎng)：***副組長(zhǎng)：***，成員：*** *** ***。搶救領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)急救專(zhuān)家組及科室搶救小組人員。

（二）院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救專(zhuān)家組。負(fù)責(zé)制定院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案并組織落實(shí)、保障急救搶救資源的配置、儲(chǔ)備和正常運(yùn)行，及時(shí)上報(bào)危重孕產(chǎn)婦搶救個(gè)案，負(fù)責(zé)院內(nèi)孕產(chǎn)婦的搶救評(píng)估和報(bào)告。人員由分管院長(zhǎng)、產(chǎn)科、ICU、內(nèi)科、外科、麻醉科、相關(guān)醫(yī)技科室及后勤科室人員組成。

三、應(yīng)急響應(yīng) Ⅲ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)：待產(chǎn)孕婦患有重度高危因素的或產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)400ml，經(jīng)半小時(shí)積極處理后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或出血量繼續(xù)增多的，應(yīng)立即報(bào)告科室內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救小組，進(jìn)入預(yù)警狀態(tài)Ⅱ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)：孕婦待產(chǎn)在院期間患有各種危及生命安全的并發(fā)癥或合并癥的，或產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)800ml的，應(yīng)立即啟動(dòng)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急響應(yīng)。Ⅰ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)：孕婦待產(chǎn)在住院期間患有各種嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，或處于危重狀態(tài)或重要臟器功能不全的，應(yīng)立即啟動(dòng)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救專(zhuān)家組，上報(bào)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)系朝陽(yáng)危重孕產(chǎn)婦綠色通道，及時(shí)轉(zhuǎn)診患者或請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行搶救。

四、啟動(dòng)及搶救、轉(zhuǎn)診程序

（一）應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)：符合危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)條件的，首診院內(nèi)科室和醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)院內(nèi)搶救應(yīng)急響應(yīng)。

（二）應(yīng)急響應(yīng)：院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救專(zhuān)家小組成員接到啟動(dòng)響應(yīng)電話，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)作出響應(yīng)，及時(shí)了解病情，根據(jù)病人具體情況做好人員、物資調(diào)配工作。根據(jù)應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別及時(shí)報(bào)告相應(yīng)危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)，以及朝陽(yáng)區(qū)婦幼高危管理辦公室，危急解除時(shí)也應(yīng)及時(shí)上報(bào)朝陽(yáng)區(qū)婦幼高危管理辦公室。

（三）院內(nèi)搶救：接診危重孕產(chǎn)婦后，各科必須積極進(jìn)行搶救，視醫(yī)院條件和病情需要確定就地?fù)尵然蜣D(zhuǎn)診，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)專(zhuān)家電話或現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診。病人確需轉(zhuǎn)院的，應(yīng)做好轉(zhuǎn)院途中的人員、物資保障。上級(jí)會(huì)診專(zhuān)家到達(dá)之前，做好輸血、手術(shù)或轉(zhuǎn)診的各項(xiàng)準(zhǔn)備。專(zhuān)家到達(dá)之后，雙方積極配合進(jìn)行搶救。Ⅱ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)：孕婦待產(chǎn)在院期間患有各種危及生命安全的并發(fā)癥或合并癥的，或產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)800ml的，應(yīng)立即啟動(dòng)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急響應(yīng)。Ⅰ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)：孕婦待產(chǎn)在住院期間患有各種嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，或處于危重狀態(tài)或重要臟器功能不全的，應(yīng)立即啟動(dòng)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救專(zhuān)家組，上報(bào)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)系朝陽(yáng)危重孕產(chǎn)婦綠色通道，及時(shí)轉(zhuǎn)診患者或請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行搶救。

四、啟動(dòng)及搶救、轉(zhuǎn)診程序

（一）應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)：符合危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)條件的，首診院內(nèi)科室和醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)院內(nèi)搶救應(yīng)急響應(yīng)。

（二）應(yīng)急響應(yīng)：院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救專(zhuān)家小組成員接到啟動(dòng)響應(yīng)電話，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)作出響應(yīng)，及時(shí)了解病情，根據(jù)病人具體情況做好人員、物資調(diào)配工作。根據(jù)應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別及時(shí)報(bào)告相應(yīng)危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)，以及朝陽(yáng)區(qū)婦幼高危管理辦公室，危急解除時(shí)也應(yīng)及時(shí)上報(bào)朝陽(yáng)區(qū)婦幼高危管理辦公室。

（三）院內(nèi)搶救：接診危重孕產(chǎn)婦后，各科必須積極進(jìn)行搶救，視醫(yī)院條件和病情需要確定就地?fù)尵然蜣D(zhuǎn)診，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)專(zhuān)家電話或現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診。病人確需轉(zhuǎn)院的，應(yīng)做好轉(zhuǎn)院途中的人員、物資保障。上級(jí)會(huì)診專(zhuān)家到達(dá)之前，做好輸血、手術(shù)或轉(zhuǎn)診的各項(xiàng)準(zhǔn)備。專(zhuān)家到達(dá)之后，雙方積極配合進(jìn)行搶救。

（四）上級(jí)專(zhuān)家會(huì)診：在院內(nèi)搶救時(shí)如需要會(huì)診，首先聯(lián)系朝陽(yáng)區(qū)高危孕產(chǎn)婦電話呼叫市級(jí)危重孕產(chǎn)婦搶救專(zhuān)家?guī)煜嚓P(guān)專(zhuān)家進(jìn)行電話會(huì)診。如病情需要，可請(qǐng)求市級(jí)專(zhuān)家到現(xiàn)場(chǎng)參與搶救。

（五）轉(zhuǎn)診治療：危重孕產(chǎn)婦搶救原則上實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，就近搶救，合理轉(zhuǎn)運(yùn)。如我院醫(yī)療設(shè)備或技術(shù)條件確實(shí)不能承擔(dān)進(jìn)一步救治要求，并應(yīng)先聯(lián)系朝陽(yáng)區(qū)危重孕產(chǎn)婦搶救電話，按照朝陽(yáng)區(qū)高危轉(zhuǎn)診程序，安不同的病情實(shí)施轉(zhuǎn)診。

接診與轉(zhuǎn)診要求：

1、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。首診科室接診危重孕產(chǎn)婦時(shí)，應(yīng)及時(shí)診治。在孕產(chǎn)婦不宜搬運(yùn)時(shí)，我院首診科室應(yīng)負(fù)責(zé)在上級(jí)專(zhuān)家指導(dǎo)下繼續(xù)救治。

2、建立綠色通道。對(duì)危重孕產(chǎn)婦實(shí)行無(wú)條件搶救，不得以任何理由推諉和停藥。如有借故推諉，延誤救治或發(fā)生讓孕產(chǎn)婦自行轉(zhuǎn)診導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，一經(jīng)查實(shí)將嚴(yán)肅追究相關(guān)科室有關(guān)人員的責(zé)任。

3、轉(zhuǎn)出單位在轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)同時(shí)遞交危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診記錄，內(nèi)容包括：病人姓名、年齡、主要診斷、主要治療經(jīng)過(guò)、主要輔助檢查記錄，經(jīng)治醫(yī)生姓名、電話等。

4、轉(zhuǎn)診途中，轉(zhuǎn)出科室要配備醫(yī)療救護(hù)力量，盡力確保產(chǎn)婦在轉(zhuǎn)診途中的生命安全。

5、院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救小組確定搶救方案后應(yīng)及時(shí)向朝陽(yáng)區(qū)高危孕產(chǎn)婦辦公室報(bào)告。

五、報(bào)告制度

（一）實(shí)行首診報(bào)告制，院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦首診接診科室負(fù)責(zé)人為責(zé)任報(bào)告人，首診醫(yī)生為重癥高危孕產(chǎn)婦的責(zé)任登記人，搶救首診科室做好《危重孕產(chǎn)婦搶救病案》的填報(bào)，統(tǒng)一報(bào)院內(nèi)搶救領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

（二）報(bào)告內(nèi)容：孕產(chǎn)婦姓名、年齡、住址、戶藉地、孕產(chǎn)次、孕周、目前病情、搶救經(jīng)過(guò)、急需協(xié)助解決的事宜等。

（三）報(bào)告時(shí)限：各科室凡發(fā)現(xiàn)符合本預(yù)案規(guī)定的急危重癥高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)于接診后立即通過(guò)各種方式報(bào)告院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組。

六、保障措施

（一）人員保障。所有搶救領(lǐng)導(dǎo)及專(zhuān)家小組成員在應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后必須保證24小時(shí)通訊暢通，隨叫隨到。遇緊急情況，危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組可先行調(diào)用搶救需要的相關(guān)人員，參與緊急搶救。

（二）技術(shù)保障。院內(nèi)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高診療水平。加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的演練，保證搶救的及時(shí)性。

（三）物資保障。我院需要不斷完善搶救設(shè)施，做好各種搶救藥品的儲(chǔ)備,搶救設(shè)施完好率要求100%，及時(shí)與市血站聯(lián)系，保證提供孕產(chǎn)婦搶救用血。

（四）經(jīng)費(fèi)保障。危重貧困孕產(chǎn)婦搶救造成的欠費(fèi)，爭(zhēng)取由朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局列入貧困孕產(chǎn)婦補(bǔ)助資金中列支相關(guān)搶救費(fèi)用。

第四篇：危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案

溫州博大婦產(chǎn)醫(yī)院

危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案

為確保及時(shí)、迅速、有序地?fù)尵任Ｖ卦挟a(chǎn)婦，提高其應(yīng)急搶救能力，有效控制孕產(chǎn)婦死亡，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和**嬰保健法實(shí)施辦法》等法律規(guī)章，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本預(yù)案。

一、適用范圍

在我院內(nèi)因各種妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥或其它因素危及孕產(chǎn)婦生命安全的危重孕產(chǎn)婦的搶救。

二、組織機(jī)構(gòu)

成立醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦搶救協(xié)調(diào)小組。負(fù)責(zé)指揮、組織、協(xié)調(diào)全院的孕產(chǎn)婦搶救工作。人員組成：組長(zhǎng)：林瑋，副組長(zhǎng)：郭向東、鐘建、劉麗春，成員：王能峰、黃定訓(xùn)、陳加林、高英、朱秀榮、楊鴻枝、王偉平、朱永生。另設(shè)院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救專(zhuān)家組。負(fù)責(zé)制定院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案并組織落實(shí)，保障急救搶救資源的配置、儲(chǔ)備和正常運(yùn)行，及時(shí)上報(bào)危重孕產(chǎn)婦搶救個(gè)案，負(fù)責(zé)院內(nèi)孕產(chǎn)婦的搶救評(píng)估和報(bào)告，人員由分管院長(zhǎng)、產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、麻醉科、急診科及醫(yī)技科室及后勤科室人員組成。

三、應(yīng)急響應(yīng)

Ⅲ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)：待產(chǎn)孕婦患有重度高危因素的或產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)400ml，經(jīng)半小時(shí)積極處理后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或出血量繼續(xù)增多的，應(yīng)立即報(bào)告院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救小組，進(jìn)入預(yù)警狀態(tài)。Ⅱ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)：孕婦待產(chǎn)在院期間患有各種危及生命安全的并發(fā)癥或合并癥的，或產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)800ml的，應(yīng)立即啟動(dòng)縣級(jí)危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急響應(yīng)。

Ⅰ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)：孕婦待產(chǎn)在住院期間患有各種嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，或處于危重狀態(tài)或重要臟器功能不全的，應(yīng)立即啟動(dòng)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救專(zhuān)家組，上報(bào)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，及時(shí)轉(zhuǎn)診或請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行搶救。

四、啟動(dòng)及搶救、轉(zhuǎn)診程序

（一）符合危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)條件的，首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)立即報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)院內(nèi)搶救應(yīng)急響應(yīng)。

（二）院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救小組成員接到啟動(dòng)響應(yīng)電話，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)作出響應(yīng)，及時(shí)了解病情，根據(jù)病人具體情況做好人員、物資調(diào)配工作。根據(jù)應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別及時(shí)報(bào)告相應(yīng)危重孕產(chǎn)婦搶救小組。

（三）接診危重孕產(chǎn)婦后，醫(yī)院必須積極進(jìn)行院內(nèi)搶救，視醫(yī)院條件和病情需要確定就地?fù)尵然蜣D(zhuǎn)診，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)專(zhuān)家電話或現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診。病人確需轉(zhuǎn)院的，應(yīng)做好轉(zhuǎn)院途中的人員、物資保障。

上級(jí)會(huì)診專(zhuān)家到達(dá)之前，做好輸血、手術(shù)或轉(zhuǎn)診的各項(xiàng)準(zhǔn)備。專(zhuān)家到達(dá)之后，雙方積極配合進(jìn)行搶救。

（四）上級(jí)專(zhuān)家會(huì)診：在院內(nèi)搶救時(shí)如需要會(huì)診，首先呼叫市級(jí)危重孕產(chǎn)婦搶救專(zhuān)家?guī)煜嚓P(guān)專(zhuān)家進(jìn)行電話會(huì)診。如病情需要，可請(qǐng)求市級(jí)專(zhuān)家到現(xiàn)場(chǎng)參與搶救。

（五）轉(zhuǎn)診治療：危重孕產(chǎn)婦搶救原則上實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，就近搶救，合理轉(zhuǎn)運(yùn)。如我院醫(yī)療設(shè)備或技術(shù)條件確實(shí)不能承擔(dān)進(jìn)一步救 治要求，并應(yīng)先聯(lián)系新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院急救電話，按轉(zhuǎn)診程序，按不同病情實(shí)施轉(zhuǎn)診。

接診與轉(zhuǎn)診要求：

1、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。首診醫(yī)生接診危重孕產(chǎn)婦時(shí)，應(yīng)及時(shí)診治。在孕產(chǎn)婦不宜搬運(yùn)時(shí)，我科應(yīng)負(fù)責(zé)在上級(jí)專(zhuān)家指導(dǎo)下繼續(xù)救治。

2、建立綠色通道。對(duì)危重孕產(chǎn)婦實(shí)行無(wú)條件搶救，不得以任何理由推諉和停藥。如有借故推諉、延誤搶救或發(fā)生讓孕產(chǎn)婦自行轉(zhuǎn)診導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，一經(jīng)查實(shí)將嚴(yán)肅追究相關(guān)人員責(zé)任。

3、轉(zhuǎn)出時(shí)應(yīng)同時(shí)遞交危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診記錄，內(nèi)容包括：病人姓名、年齡、主要診斷、主要治療經(jīng)過(guò)、主要輔助檢查記錄，經(jīng)治醫(yī)生姓名、電話等。

4、轉(zhuǎn)診途中，轉(zhuǎn)出科室要配備較強(qiáng)的醫(yī)療救護(hù)力量，盡力確保產(chǎn)婦在轉(zhuǎn)診途中的生命安全。

五、報(bào)告制度

實(shí)行首診報(bào)告制，科室負(fù)責(zé)人為責(zé)任報(bào)告人，首診醫(yī)生為重癥高危孕產(chǎn)婦的責(zé)任登記人，并填好《危重孕產(chǎn)婦搶救病案》，報(bào)院內(nèi)搶救領(lǐng)導(dǎo)小組。報(bào)告內(nèi)容：孕產(chǎn)婦姓名、年齡、住址、戶藉地、孕產(chǎn)次、孕周、目前病情、搶救經(jīng)過(guò)、急需協(xié)助解決的事宜等。報(bào)告時(shí)限：發(fā)現(xiàn)符合本預(yù)案規(guī)定的急危重癥高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)于接診后即通過(guò)各種方式報(bào)告院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組。

六、保障措施

（一）人員保障。各級(jí)搶救領(lǐng)導(dǎo)及專(zhuān)家小組成員必須保證24小時(shí)通訊暢通，隨叫隨到。

（二）技術(shù)保障。院內(nèi)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高診療水平。加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的演練，保證搶救的及時(shí)性。

（三）物資保障。我院不斷完善搶救設(shè)施，做好各種搶救藥品的儲(chǔ)備,搶救設(shè)施完好率要求100%。

第五篇：婦幼保健院全縣危重孕產(chǎn)婦搶救小結(jié)

2007年全縣危重孕產(chǎn)婦搶救工作小結(jié)

2007年全縣產(chǎn)婦數(shù)為6935，篩選高危孕婦1941人，高危篩查率27.9%，≥30分高危孕婦288人，占高危孕婦的14.8%，高危因素主要為：流產(chǎn)史、胎位不正、妊高征、孕期陰道出血、不正常產(chǎn)史，妊高征143例，占5.89%，居第三位。

一、搶救危重孕產(chǎn)婦病因構(gòu)成情況

2007年全年全縣助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)單位接產(chǎn)總數(shù)為6127例，危重孕產(chǎn)婦搶救39例，其中縣直醫(yī)療單位搶救33例，占84%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶救96例，占16%，充分體現(xiàn)了縣直醫(yī)療單位的急救中心地位。搶救成功率均為100%，轉(zhuǎn)診3例，轉(zhuǎn)診率7.6%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)縣級(jí)醫(yī)院2例，縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)市級(jí)醫(yī)院1例。

在39例危重孕產(chǎn)婦中，妊娠高血壓綜合征患者24例，占61%（其中：中度6例，占妊高征患者的25%；子癇前期13例，占54%；子癇5例：產(chǎn)前、產(chǎn)后各2例，各占8%；產(chǎn)時(shí)子癇1例，占4%），產(chǎn)后出血9例，占23%（其中：胎盤(pán)植入4例，胎盤(pán)粘連1例，子宮收縮乏力4例，妊娠合并重度貧血1例，合并甲亢1例，并置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝各1例。不難看出，搶救病例中，第一位是妊高征，占了相當(dāng)比例，第二位是產(chǎn)后出血。在9例產(chǎn)后大出血患者中，為了挽救生命，有5例經(jīng)各種救治措施無(wú)效，實(shí)施了子宮切除術(shù)。

其實(shí)，在入院診斷中，有4例貧血診斷，其中，一例只以重度貧血入院**衛(wèi)生院，后轉(zhuǎn)院治療；一例為前置胎盤(pán)、貧血入院（保

健院）；二例為重度妊高征、貧血分別入院保健院和一醫(yī)；所占比例達(dá)10%。不言而喻，孕期貧血孕婦不容忽視。

二、帶有共性的兩個(gè)問(wèn)題

我縣孕產(chǎn)婦搶救工作取得的成績(jī)是肯定的，成效是顯著的，成功的搶救，創(chuàng)造了我縣連續(xù)2年孕產(chǎn)婦死亡零的突破。成功的搶救，源于不斷規(guī)范的產(chǎn)科建設(shè)，源于各醫(yī)療單位有通暢的急救通道，有產(chǎn)、兒科、麻醉、檢驗(yàn)組成的孕產(chǎn)婦急救小組，也為產(chǎn)科工作者不斷積累了危重救治經(jīng)驗(yàn)。但我們也不要沾沾自喜，要清醒的看到醫(yī)療環(huán)節(jié)中的不足。

高危孕婦仍然存在漏篩，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)不夠。2007年全縣妊高征發(fā)病率按高危報(bào)表上報(bào)數(shù)計(jì)算為2.06%，明顯低于我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)病率（9.4%），反映我縣孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理質(zhì)量不是太高，高危孕婦有漏篩、漏登、漏管情況，可能與孕婦保健意識(shí)差、系統(tǒng)檢查不落實(shí)、拒絕住院治療等因素有關(guān)，更重要的因素可能還是產(chǎn)科醫(yī)生高危意識(shí)不強(qiáng)，遇到妊高征孕婦注重臨床檢查處理，沒(méi)有形成高危登記、評(píng)分、追蹤管理的習(xí)慣，而導(dǎo)致漏篩漏管。

但在37例危重病例中，占60%為妊高征患者，為我們產(chǎn)科工作者敲響了警鐘，將如何防治孕期妊高征，降低子癇發(fā)生率，特別是產(chǎn)后子癇發(fā)生率的課題擺在了面前。

孕婦孕期保健情況無(wú)從了解。產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)保健手冊(cè)的作用缺乏認(rèn)識(shí)，持卡產(chǎn)檢、持卡分娩、手冊(cè)的回收一直沒(méi)有得到很好的落實(shí)，要想了解這些危重孕產(chǎn)婦孕期情況，總是查無(wú)此冊(cè)。從上報(bào)的搶救

登記中，入院情況、治療及搶救經(jīng)過(guò)記錄比較詳細(xì)，但對(duì)孕婦孕期保健情況缺乏記錄，特別是妊高征患者，基礎(chǔ)血壓、建卡時(shí)間、產(chǎn)檢次數(shù)、什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)血壓增高，是否篩查為高危孕婦是否受到追蹤管理等等，都無(wú)法了解。

三、下段工作要求

在今后的工作中，各單位要針對(duì)救治工作中的薄弱環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)改進(jìn)措施。一是要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全產(chǎn)科管理制度，加強(qiáng)保健與臨床的結(jié)合，使保健與臨床相互滲透，促進(jìn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作的落實(shí)。二是要進(jìn)一步加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)級(jí)產(chǎn)科技術(shù)人員和婦幼保健員的培訓(xùn)，內(nèi)容包括：孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健與健康教育；孕產(chǎn)期危險(xiǎn)因素篩查與管理；正常分娩技術(shù)服務(wù)規(guī)范（產(chǎn)程觀察要點(diǎn)、記錄和注意事項(xiàng)）；異常分娩的識(shí)別及處理；產(chǎn)科適宜技術(shù)；孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征和轉(zhuǎn)診前的緊急處理；新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)等。三是要建立和完善孕產(chǎn)婦搶救綠色通道，縣、鄉(xiāng)級(jí)都要負(fù)責(zé)做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，但鄉(xiāng)級(jí)重點(diǎn)主要是處理正常分娩，同時(shí)做好危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診，絕不可因利益趨動(dòng)截留病人，估息救治。四是要提高縣級(jí)孕產(chǎn)婦搶救中心能力，要按照《湖北省縣（市）級(jí)孕產(chǎn)婦急救中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》及《湖北省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)單位基本標(biāo)準(zhǔn)》抓落實(shí)，確保危重孕產(chǎn)婦得到及時(shí)的搶救與治療，保障母嬰安全。推進(jìn)全縣產(chǎn)科質(zhì)量的不斷提高。

**縣婦幼保健院 二OO八年九月二十七日