第一篇：危重孕產(chǎn)婦救治中心自查報(bào)告

烏拉特中旗人民醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)情況自查報(bào)告

按照《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于加強(qiáng)母嬰安全保障工作的通知》（國(guó)衛(wèi)婦幼發(fā)〔2017〕42號(hào)）文件精神，為加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)與管理，建立完善轉(zhuǎn)會(huì)診和救治網(wǎng)絡(luò)，提高救治能力和服務(wù)質(zhì)量，保障救治服務(wù)的及時(shí)性和安全性，切實(shí)降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率，依據(jù)《國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳關(guān)于印發(fā)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)與管理指南》要求。7月初將我院建設(shè)情況進(jìn)行了自查與整改，報(bào)告如下：

一、救治中心建設(shè)情況

我院根據(jù)《建設(shè)與指南》對(duì)基本工作制度建立的要求，逐條建立了危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心基本工作制度共40條并匯編成冊(cè)。同時(shí)，對(duì)現(xiàn)有人員、設(shè)備及服務(wù)能力等情況進(jìn)行自查，自查表后附。按照文件要求，在2020年基本能夠建成救治中心并達(dá)標(biāo)。

我院研究制定了《危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治基本工作制度》、《危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急方案》，設(shè)立產(chǎn)科安全管理辦公室。

二、人員結(jié)構(gòu)及硬件設(shè)置情況

（一）人員結(jié)構(gòu)情況 1.婦產(chǎn)科人員與床位情況

醫(yī)師共5人，其中，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師1人；專職助產(chǎn)士2人；護(hù)理人員8名；具有母嬰保健技術(shù)資格證人員共4名；婦產(chǎn)科開放床位14張，待產(chǎn)床4張，產(chǎn)床3張?？h級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心搶救床位和人員配備要求搶救床位數(shù)≥2張，我院設(shè)置3張搶救病床，要求醫(yī)師床位比≥0.8，我院醫(yī)師床位比為2.8。

2.兒科人員與床位情況

醫(yī)師4人，其中：主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師2人；護(hù)理人員8名，兒科開放床位16張。

（二）設(shè)備情況 1.婦產(chǎn)科設(shè)備配置

根據(jù)縣級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心搶救設(shè)備配置要求，我院現(xiàn)有部分設(shè)備：新生兒搶救臺(tái)、新生兒監(jiān)護(hù)儀、新生兒低壓吸引器等15項(xiàng)已達(dá)到要求數(shù)量。ICU基本設(shè)備：床頭設(shè)備帶或吊塔（含吸氧、負(fù)壓吸引、壓縮空氣，UPS、漏電保護(hù)裝置等）、ICU專用病床（含床頭桌、防褥瘡床墊）、中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等9項(xiàng)設(shè)備達(dá)標(biāo)。

2.兒科設(shè)備配置

根據(jù)縣級(jí)危重新生兒救治中心設(shè)備配置要求：床邊X線機(jī)、耳聲發(fā)射儀+自動(dòng)腦干誘發(fā)電位，可實(shí)現(xiàn)床邊日常監(jiān)測(cè)；復(fù)蘇氣囊、喉鏡、嬰兒保暖箱等7項(xiàng)達(dá)到要求數(shù)量。

（三）基本能力 1.婦產(chǎn)科基本服務(wù)能力

具備高危妊娠和重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，掌握妊娠的基本理論知識(shí)：（1）妊娠及分娩并發(fā)癥；（2）妊娠合并癥；（3）陰道助產(chǎn)技術(shù)等基本服務(wù)。掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持及孕產(chǎn)婦危重癥診療和救治的基本技能的部分基本理論知識(shí)。

2.兒科基本服務(wù)能力

依據(jù)縣級(jí)危重新生兒救治中心服務(wù)能力基本要求，目前我院兒科可達(dá)到的服務(wù)能力為：（1）新生兒復(fù)蘇；（2）健康新生兒評(píng)估及出生后護(hù)理；（3）生命體征平穩(wěn)的輕度外觀畸形或有高危因素的足月新生兒的護(hù)理和醫(yī)學(xué)觀察等六項(xiàng)基本服務(wù)。

3.兒科技術(shù)服務(wù)能力

要求必須達(dá)標(biāo)20項(xiàng)，我院現(xiàn)能達(dá)到18項(xiàng)。期望達(dá)到36項(xiàng)，我院能夠達(dá)到10項(xiàng)。

三、存在問題

（一）婦科建設(shè)中存在的問題

1.婦產(chǎn)科護(hù)理人員短缺未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。目前我院婦科護(hù)士：床位比為2，縣級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心搶救床位和人員配備要求護(hù)士床位比為≥2.5。

2.專業(yè)搶救設(shè)備及器械配置及ICU基本設(shè)備不齊全。宮紗（或水囊）、防下肢靜脈血栓發(fā)生的器械、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、新生兒呼吸機(jī)、體外起搏器、纖維支氣管鏡、輸血泵等設(shè)備、器械我院未達(dá)標(biāo)。ICU設(shè)備：體外起搏器、纖維支氣管鏡、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（含急救器械）等設(shè)備儀器未能達(dá)標(biāo)。

3.服務(wù)能力相對(duì)不足?？h級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心服務(wù)能力基本要求：（1）相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接受過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，掌握相關(guān)法律法規(guī)，能夠勝任對(duì)危重孕產(chǎn)婦進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)與治療。（2）相關(guān)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)經(jīng)過相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，完成?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)并考核合格等其他部分內(nèi)容我院無法達(dá)標(biāo)。

（二）兒科建設(shè)中存在的問題

1.兒科護(hù)理人員缺乏。目前我院兒科護(hù)士：床位比為0.4，縣級(jí)危重新生兒救治中心人員要求，護(hù)士床位比為≥0.6。

2.設(shè)備配置小部分暫時(shí)未達(dá)標(biāo)。參照縣級(jí)危重新生兒救治中心設(shè)施要求數(shù)量：電子稱、身長(zhǎng)測(cè)量?jī)x、血?dú)夥治鰞x、空氧混合器等設(shè)備未配備。

3.服務(wù)能力相對(duì)不足。依據(jù)縣級(jí)危重新生兒救治中心服務(wù)能力基本要求：不短于72小時(shí)的持續(xù)呼吸道正壓給氧(CPAP)或不短于24小時(shí)的常頻機(jī)械通氣這項(xiàng)基本服務(wù)能力我院無法實(shí)現(xiàn)。

縣級(jí)危重新生兒救治中心必須提供的技術(shù)項(xiàng)目中以下兩項(xiàng)我院未能達(dá)到要求：1.肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用；2.溶血病檢測(cè)。

烏拉特中旗人民醫(yī)院

2018年7月9日

第二篇：危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度

烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

目

錄

第一、高危孕產(chǎn)婦管理制度...............................................2 第二、危重孕產(chǎn)婦管理細(xì)則...............................................8 第三、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救流程......................................11 第四、接受轉(zhuǎn)診和信息反饋制度......................................14 第五、疑難危急重癥病例討論制度..................................19 第六、危重孕產(chǎn)婦搶救報(bào)告制度......................................21 第七、孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審制度.........................................23 第八、產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度.................................................31 第九、培訓(xùn)和急救演練制度.............................................32 第十、突發(fā)事件應(yīng)急處理管理制度................................33 第十一、搶救用血制度....................................................33 第十二、各級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)制度.............................................34 第十三、急救藥品管理制度.............................................38 第十四、信息登記制度....................................................39 第十五、醫(yī)院感染管理制度.............................................40 第十六、產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理自我評(píng)估制度.......................41 第十七、醫(yī)院安全管理制度.............................................42 第十八、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)評(píng)估和審核制度...............................43 第十九、醫(yī)療不良事件防范措施與報(bào)告制度....................46 第二十、危重孕產(chǎn)婦醫(yī)患溝通與媒體溝通制度................47 烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

第一、高危孕產(chǎn)婦管理制度

高危妊娠的分級(jí)管理是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦給世界各國(guó)作為降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率的有效措施。為進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高婦幼保健管理水平，參照世界衛(wèi)生組織提出的高危妊娠管理級(jí)別，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定高危妊娠管理制度。

高危妊娠是指凡妊娠時(shí)具有各種危險(xiǎn)因素、可能危害孕婦及胎兒健康或?qū)е码y產(chǎn)，造成各種不良妊娠結(jié)局者稱高危妊娠。高危妊娠是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要因素，為了做好高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理，使具有不同危險(xiǎn)因素的孕婦能按其危險(xiǎn)程度，及時(shí)得到相應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)，改善妊娠結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。

一、高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

《高危孕婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》根據(jù)基本情況、不良孕產(chǎn)史、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、環(huán)境及社會(huì)因素及其他檢查異常等情況，分 5 分、10分、20 分三個(gè)高危分值進(jìn)行評(píng)定。有 烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

兩種以上高危因素時(shí)，總高危評(píng)分由各單項(xiàng)評(píng)分累加。具體標(biāo)準(zhǔn)見附件。

二、高危妊娠管理程序

（一）篩查與評(píng)定

1.初篩：各位婦產(chǎn)科醫(yī)師在開展早孕檢查時(shí)，要詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查，常規(guī)輔助檢查等，嚴(yán)格按照《高危孕婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行妊娠高危評(píng)分，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。

2.復(fù)評(píng)：孕婦在以后每次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素要及時(shí)評(píng)分。

3.凡屬妊娠禁忌者，盡早動(dòng)員孕婦終止妊娠。

（二）登記管理

1．各位產(chǎn)科醫(yī)生在早孕建卡時(shí)應(yīng)進(jìn)行高危妊娠登記，并在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》右上角作紅色高危妊娠標(biāo)記，以加強(qiáng)管理。

2．產(chǎn)科門診應(yīng)進(jìn)行高危妊娠專案管理，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的高危對(duì)象應(yīng)及時(shí)在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》上作紅色高危妊娠標(biāo)記，有專人對(duì)孕婦檔案進(jìn)行整理和檢查，并負(fù)責(zé)與孕婦之間的聯(lián) 烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

系，了解其發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸的全過程及妊娠結(jié)局。

（三）轉(zhuǎn)診及隨訪

1.一級(jí)醫(yī)院篩查出高危評(píng)分達(dá)到 10 分及以上的孕婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院。

2.二級(jí)醫(yī)院接受一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的高危孕婦，對(duì)高危評(píng)分達(dá)到 20分及以上的孕婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院，并負(fù)責(zé)詳細(xì)介紹病情及治療過程。

3.二、三級(jí)醫(yī)院接受的高危孕婦根據(jù)其危險(xiǎn)程度，可在門診或病房治療，未按約定時(shí)間來診者，應(yīng)進(jìn)行追蹤隨訪。

4.上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入的高危孕婦應(yīng)由高年資主治以上醫(yī)生進(jìn)行檢查和處理，經(jīng)處理好轉(zhuǎn)但未臨產(chǎn)的高危孕婦，應(yīng)持續(xù)觀察直到分娩。

5.轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)診的高危孕婦在 2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

6.單項(xiàng)高危評(píng)分 20 分的嚴(yán)重高危孕產(chǎn)婦在保證轉(zhuǎn)院途中安全的情況下轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。

（四）監(jiān)護(hù)與處理 烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

1．監(jiān)護(hù)內(nèi)容。高危妊娠監(jiān)護(hù)包括對(duì)孕婦及胎兒兩個(gè)方面。高危孕婦監(jiān)護(hù)要對(duì)各種可能對(duì)孕婦及胎兒健康狀況造成影響的高危因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。胎兒監(jiān)護(hù)要對(duì)先天異常進(jìn)行篩查，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎兒胎盤功能及胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力及成熟度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。通過監(jiān)護(hù)并采取相應(yīng)干預(yù)措施，促進(jìn)高危因素的轉(zhuǎn)化，必要時(shí)選擇在母體最有利的時(shí)機(jī)適時(shí)計(jì)劃分娩。

2．產(chǎn)科門診配備專職人員進(jìn)行高危孕婦的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)工作，產(chǎn)時(shí)應(yīng)有計(jì)劃地對(duì)高危孕婦加強(qiáng)高危因素監(jiān)測(cè)及胎兒監(jiān)護(hù)。產(chǎn)科與兒科密切協(xié)作配合，及時(shí)做好高危兒復(fù)蘇搶救和監(jiān)護(hù)工作，降低新生兒死亡率。

3．統(tǒng)計(jì)與評(píng)審。

（1）產(chǎn)科要建立高危妊娠統(tǒng)計(jì)與評(píng)審制度，每月對(duì)本 院分娩的高危妊娠評(píng)審與統(tǒng)計(jì)一次，并將每月高危妊娠的發(fā)生數(shù)、轉(zhuǎn)診數(shù)、漏診數(shù)等情況報(bào)至轄區(qū)婦幼保健院。

（2）要在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)高危妊娠管理的督查與指導(dǎo)，認(rèn)真組織做好孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡病例討論 烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

工作，規(guī)范記錄，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，提出干預(yù)對(duì)策。

三、各級(jí)機(jī)構(gòu)高危妊娠管理的職責(zé)

（一）一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

1．加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健知識(shí)的宣傳，告知孕產(chǎn)婦保健管理程序，提高婦女對(duì)參與孕產(chǎn)期保健管理重要性的認(rèn)識(shí)。

2．在孕 12 周前進(jìn)行早孕建卡，初篩高危孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診高危評(píng)分達(dá) 10 分以上的高危孕婦。

3．對(duì)高危孕婦進(jìn)行專案管理，并配合二、三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕婦進(jìn)行管理及隨訪。

4．按要求做好產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后 42 天母嬰健康檢查。

（二）二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

1．建立產(chǎn)前檢查門診常規(guī)，規(guī)范產(chǎn)前門診服務(wù)。2．設(shè)立高危門診及高危病房，接受高危孕婦的轉(zhuǎn)診，有高年資主治以上醫(yī)師專人管理。

3．對(duì)孕婦高危因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素，并給予相應(yīng)的治療與指導(dǎo)。對(duì)高危評(píng)分達(dá) 20 分及以上的孕婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

4．規(guī)范開展妊娠圖、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、B 超、胎心電子監(jiān)護(hù)等監(jiān)護(hù)措施。

5．做好高危孕婦的專案管理、隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定期進(jìn)行分析。

四、加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理

（一）加強(qiáng)產(chǎn)科危重癥救治中心建設(shè)，承擔(dān)全旗產(chǎn)科危急重癥轉(zhuǎn)診接收、救治工作，暢通急救綠色通道，不得推諉病患。各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)與產(chǎn)科急救中心簽訂會(huì)診轉(zhuǎn)診合作協(xié)議，明確責(zé)任分工，并實(shí)行分級(jí)診療制。

（二）強(qiáng)化高危妊娠分級(jí)管理、分級(jí)住院分娩和轉(zhuǎn)診制度一般縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)可接收高危評(píng)分 10-15 分的高危孕產(chǎn)婦住院分娩，對(duì)高危評(píng)分在 15 分以上的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)在旗級(jí)產(chǎn)科急救中心住院分娩或向市級(jí)以上產(chǎn)科急救中心轉(zhuǎn)送。對(duì)病情不適宜轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，并就地實(shí)施搶救處理，等病情好轉(zhuǎn)后由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)診。

（三）加強(qiáng)產(chǎn)科危重癥救治能力建設(shè)

產(chǎn)科危重癥救治中心成立由婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、麻醉 烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

科或 ICU 組成的搶救小組，配備必須的搶救設(shè)備，負(fù)責(zé)院內(nèi)、外的高危孕產(chǎn)婦搶救。

第二、危重孕產(chǎn)婦管理細(xì)則

一、高危妊娠的定義：

凡妊娠期具有各種危險(xiǎn)因素，可能危害孕婦及胎兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者稱高危妊娠，高危妊娠的孕婦稱高危孕婦。

二、高危因素及范圍

為了便于高危孕婦的管理和追蹤，將高危因素及范圍分為固定因素、環(huán)境與社會(huì)因素、妊娠合并癥和并發(fā)癥等。

固定因素和環(huán)境、社會(huì)因素：

（1）孕婦的一般情況：年齡＜18周歲或≥35周歲；體重＜40公斤或≥80公斤；身高≤145厘米；骨盆狹小或畸形；胸廓、脊柱畸形；既往嚴(yán)重疾病史等。

（2）異常孕產(chǎn)史：流產(chǎn)≥2次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、先天異常兒史、陰道難產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史、不孕史等。烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

（3）婦產(chǎn)科手術(shù)史：附件手術(shù)史、子宮肌瘤剜除術(shù)史、子宮破裂史等。

（4）母子血型不合史和特殊血型。（5）精神??；智力低下。

（6）珍貴兒：婚后2年以上不孕或輸卵管吻合術(shù)后懷孕者、輔助生育懷孕者。

（7）致畸因素：孕婦本人及一級(jí)親屬有遺傳病史，接觸可疑致畸藥物、物理化學(xué)因素，孕早期病毒感染或接受大量射線。

（8）文盲、家庭中受歧視等。

妊娠合并癥和并發(fā)癥（1）妊娠合并癥：原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎病、肝炎、肺結(jié)核、哮喘、血液病（貧血、血小板減少）、卵巢子宮腫瘤、惡性腫瘤等。（2）妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、肝內(nèi)膽膽汁淤積癥（ICP）、胎位異常（臀位、橫位、斜位）、先兆早產(chǎn)、產(chǎn)前出血（前置胎盤、胎盤早剝等）、延期或過期妊娠、羊水過多或過少、胎兒宮內(nèi)窘迫（胎心＜120次/分或＞160次 烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

/分、胎動(dòng)＜20次/12小時(shí)或＜以往胎動(dòng)的50%）、胎兒生長(zhǎng)受限、多胎妊娠（雙胎、三胎等）、巨大兒（≥4000克）、胎膜早破等。（3）其他：急性闌尾炎、性傳播性疾病、自身免疫性疾病、癲癇、嚴(yán)重感染、不明原因的發(fā)熱等。

三、高危孕婦的篩選與評(píng)定方法

各產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)前檢查服務(wù)時(shí)，也應(yīng)對(duì)每例孕婦進(jìn)行高危評(píng)定，對(duì)基層上轉(zhuǎn)的高危孕婦進(jìn)行復(fù)評(píng)。各圍產(chǎn)保健服務(wù)單位均應(yīng)建立高危孕婦登記本，對(duì)篩選出的高危孕婦進(jìn)行登記，在《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)》封面上記錄高危評(píng)定等級(jí)及評(píng)分，并加蓋高危印章。對(duì)所有高危孕婦均應(yīng)做好追蹤、隨訪和結(jié)案工作。

孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估體系，用5種相應(yīng)顏色作為預(yù)警標(biāo)識(shí)，對(duì)每位孕婦在孕早、中、晚期產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的情況進(jìn)行相應(yīng)保健指導(dǎo)，并做好安全分娩的分類管理。例如綠色標(biāo)識(shí)者（正常孕婦），提供孕中、晚期和分娩前3次隨訪；黃色標(biāo)識(shí)者（低風(fēng)險(xiǎn)孕婦），每月隨訪一次，隨訪主要內(nèi)容為追蹤重點(diǎn)孕婦轉(zhuǎn)診單或重點(diǎn)孕婦報(bào)告單確診結(jié)果、了 烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

解孕婦孕期動(dòng)態(tài)變化并督促其定期產(chǎn)檢及住院分娩等。綠色和黃色標(biāo)識(shí)孕婦孕期由轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)隨訪管理。而對(duì)橙色標(biāo)識(shí)的孕婦（為妊娠合并癥病情較重），原則上應(yīng)在二級(jí)或三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，直至分娩；若為疾病嚴(yán)重、繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命的紅色標(biāo)識(shí)者，原則上應(yīng)在三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，病情危重者需及時(shí)轉(zhuǎn)診；紫色標(biāo)識(shí)者（為妊娠合并嚴(yán)重傳染?。﹦t需轉(zhuǎn)診至指定衛(wèi)生保健部門。橙色、紅色、紫色標(biāo)識(shí)孕婦為高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，除由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理外，轄區(qū)婦幼保健所每月進(jìn)行隨訪。

高危孕婦的評(píng)定是衡量高危妊娠嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕婦的高危因素及高危程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，依照評(píng)分結(jié)果將高危情況分為5分（A級(jí)）、10分（B）、20分（C）等三個(gè)級(jí)別，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按各自的職責(zé)進(jìn)行相應(yīng)管理。

第三、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救流程

一、做好危重孕產(chǎn)婦的早期識(shí)別、及時(shí)處理和轉(zhuǎn)診。烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

二、危重孕產(chǎn)婦搶救設(shè)備設(shè)施保持功能狀態(tài)，小組成員保持通訊暢通，以保證急診、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。建立與轉(zhuǎn)診單位的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，明確院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治工作信息和聯(lián)絡(luò)由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一負(fù)責(zé)。建立轉(zhuǎn)會(huì)診登記本并做好登記。公衛(wèi)科負(fù)責(zé)收集、核實(shí)本鎮(zhèn)信息，并上報(bào)縣保健院保健科。

三、護(hù)送轉(zhuǎn)診

孕產(chǎn)婦因病情需要轉(zhuǎn)診的，在積極搶救的同時(shí)，與上轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，在能保證運(yùn)轉(zhuǎn)過程安全的情況下方能轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)當(dāng)由了解病情診治過程的醫(yī)生護(hù)送，并做好病情資料的交接。

四、24小時(shí)常備搶救人員，保證急救車、各種搶救設(shè)備的完好和藥品的齊全，做好血液（包括血制品）的儲(chǔ)備，時(shí)刻處于備戰(zhàn)狀態(tài)，做好危重孕產(chǎn)婦的急救準(zhǔn)備。對(duì)于村衛(wèi)生站轉(zhuǎn)診的危重孕產(chǎn)婦，不得拒診、推脫，要開放綠色通道，積極指導(dǎo)、處理。不能處理的，向危重孕產(chǎn)婦管理領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，并在領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下向縣縣人民醫(yī)院和縣婦幼保健院 烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

轉(zhuǎn)診。

五、工作要求

婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)組織本科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦常規(guī)接待、搶救及轉(zhuǎn)診工作，需要多科會(huì)診、搶救的及時(shí)請(qǐng)相關(guān)搶救組織成員，同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科和組長(zhǎng)。

1）、危重孕產(chǎn)婦搶救程序

1.嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，接診危重孕產(chǎn)婦不得以任何理由推諉、延誤救治或讓孕產(chǎn)婦自行轉(zhuǎn)診。

2.在醫(yī)務(wù)科的組織協(xié)調(diào)下，負(fù)責(zé)疑難、危重、重癥孕產(chǎn)婦的會(huì)診和搶救。相關(guān)科室及醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由推諉。

3.各科室包括財(cái)務(wù)、醫(yī)技（B超、檢驗(yàn)、放射）、臨床、藥劑等，必須暢通急危重癥孕產(chǎn)婦“急救綠色通道”，保證隨叫隨到，及時(shí)處理、報(bào)告，先處置后辦手續(xù)、記賬、結(jié)賬。

4.搶救工作實(shí)施中，由一名到場(chǎng)的最高職稱技術(shù)人員統(tǒng)一指揮，其他人員按各自職能和技術(shù)專長(zhǎng)，全力實(shí)施搶救工作。搶救工作務(wù)必組織有序，措施果斷，及時(shí)有效。搶救 烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

中和搶救結(jié)束后由參加人員作好各項(xiàng)搶救記錄。

5.搶救專家組及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，決定是否轉(zhuǎn)診。本院無條件搶救，需要轉(zhuǎn)診的做好預(yù)約轉(zhuǎn)診工作，盡早轉(zhuǎn)院。

2）危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診程序

1.危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診至少由熟悉病情的醫(yī)生和護(hù)士各一名護(hù)送，攜帶必要的搶救物品及轉(zhuǎn)送記錄等相關(guān)資料，途中嚴(yán)密觀察病情變化，并及時(shí)處理，送達(dá)后與接收醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)辦理好相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)后方可離開。

2.對(duì)上級(jí)醫(yī)院120接診急危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，要將我院搶救用藥和搶救記錄等相關(guān)資料交給接收醫(yī)院，嚴(yán)格規(guī)范的實(shí)施危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作。

第四、接受轉(zhuǎn)診和信息反饋制度

一、建立區(qū)域性危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)

各級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心組成一個(gè)相互協(xié)作的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。各級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心既參與整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)作，又組 14 烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

織各自局部系統(tǒng)運(yùn)作。危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)按照其層級(jí)的功能定位、醫(yī)護(hù)服務(wù)條件和服務(wù)能力接收危重孕產(chǎn)婦，一般病情提倡按等級(jí)逐級(jí)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)，特殊病情可以根據(jù)需要越級(jí)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。確定危重孕產(chǎn)婦救治中心轉(zhuǎn)運(yùn)的范圍應(yīng)以“適宜、就近”為原則，在行政區(qū)劃的基礎(chǔ)上兼顧地方就醫(yī)的習(xí)慣和地理距離。危重孕產(chǎn)婦救治中心所服務(wù)區(qū)域的大小受其層級(jí)限制，但應(yīng)結(jié)合地理形態(tài)、人口密度、氣候條件、人情習(xí)俗、區(qū)域經(jīng)濟(jì)、服務(wù)能力和醫(yī)保支付等綜合考慮。采用救護(hù)車通過陸路轉(zhuǎn)運(yùn)，危重孕產(chǎn)婦救治中心轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)半徑一般以不超過200 公里為宜，除確認(rèn)孕產(chǎn)婦病情許可且必須轉(zhuǎn)運(yùn)者外，超出此范圍應(yīng)選用其他更高速的交通工具。

二、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、設(shè)備及人員要求

（一）轉(zhuǎn)運(yùn)車輛

每個(gè)危重孕產(chǎn)婦救治中心至少保證 1 輛值班救護(hù)車和 1輛備用救護(hù)車。值班救護(hù)車要保證每天 24 小時(shí)運(yùn)行。

（二）人員配置標(biāo)準(zhǔn)

危重孕產(chǎn)婦救治中心轉(zhuǎn)運(yùn)人員按照四班二運(yùn)轉(zhuǎn)值班制 烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

設(shè)置，每輛值班救護(hù)車配備醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士、司機(jī)、擔(dān)架工各 1 人。急救人員應(yīng)該做到 24 小時(shí)隨時(shí)可以出動(dòng)。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)

危重孕產(chǎn)婦急救必須的設(shè)備、器械及器材至少應(yīng)配備產(chǎn)包、多功能除顫/監(jiān)護(hù)/起博器、心電圖機(jī)、心肺復(fù)蘇包（含喉鏡、氣管插管、口咽通氣管、面罩、人工氣囊、心臟泵）、吸引器、醫(yī)用氧氣瓶、聽診器、血壓表、快速血糖監(jiān)測(cè)儀、手電筒、叩診錘、體溫計(jì)、剪刀、鑷子、脊椎固定板、頸托、頭部固定器、沖氣夾板、筒形夾板（SAM 夾板）、外傷包（包括三角巾、繃帶、止血帶）。

三、轉(zhuǎn)運(yùn)流程

（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)做好以下各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：

1.保持與擬轉(zhuǎn)入救治中心電話聯(lián)系，通知接收孕產(chǎn)婦的危重孕產(chǎn)婦救治中心，并簡(jiǎn)要敘述病情,有妊娠合并內(nèi)外科疾病并需轉(zhuǎn)診者，原則上應(yīng)轉(zhuǎn)往上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心；

2.填寫危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)單； 烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

3.安排熟悉病情的醫(yī)生護(hù)送；

4.告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中孕產(chǎn)婦可能發(fā)生的危險(xiǎn)，征得家屬知情同意，簽訂轉(zhuǎn)運(yùn)同意書；

5.指導(dǎo)家屬做經(jīng)費(fèi)準(zhǔn)備；

6.在轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍到達(dá)之前，對(duì)危重孕產(chǎn)婦進(jìn)行初步復(fù)蘇急救，穩(wěn)定病情。

（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理

1.途中病情的觀察和護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的監(jiān)護(hù)治療水平應(yīng)確保危重孕產(chǎn)婦的生命安全，防止意外病情發(fā)生。

2.途中突發(fā)情況救治處理：隨車醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)危重情況做好評(píng)估和應(yīng)急處置。

3.填寫轉(zhuǎn)運(yùn)途中記錄單：轉(zhuǎn)運(yùn)人員必須填寫完整的轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)途中危重孕產(chǎn)婦的一般情況、生命體征、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施。

4.途中安全保障：在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，避免救護(hù)車發(fā)生交通事故，一般需要做到以下幾點(diǎn)：

（1）注意救護(hù)車的定期維護(hù)和保修。烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

（2）挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的司機(jī)并合理安排，避免疲勞駕駛，嚴(yán)禁違章開車。

（3）強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，每次轉(zhuǎn)運(yùn)都應(yīng)系好安全帶。

（4）保證車內(nèi)急救設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、氧氣管等）的固定和安全保護(hù)。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)后工作

1.孕產(chǎn)婦到達(dá)后，應(yīng)由綠色通道直接入住救治中心，救治中心值班人員需按照先穩(wěn)定危重孕產(chǎn)婦病情，再辦理住院手續(xù)的程序進(jìn)行。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)人員與救治中心值班人員進(jìn)行交接，將當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的所有資料交給救治中心值班人員，詳細(xì)介紹危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)全過程的情況。

3.上級(jí)救治中心值班人員應(yīng)及時(shí)對(duì)危重孕產(chǎn)婦進(jìn)行必要的處置，待患者病情基本穩(wěn)定后，協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)。要進(jìn)一步詳細(xì)詢問病史，完成各種知情同意書的告知并簽字。烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

4.詳細(xì)檢查已使用過的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，補(bǔ)充必要的急救用品，完畢后將轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備放回轉(zhuǎn)運(yùn)處，以備下一次使用。

（四）為每一位接受轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦建立反饋制度，并于入院后48小時(shí)內(nèi)完成，以及時(shí)、準(zhǔn)確地了解接受轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況。

第五、疑難危急重癥病例討論制度

一、產(chǎn)科疑難危重病例討論范疇：入院 3 天內(nèi)不能確診病例；住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險(xiǎn)、病情仍不穩(wěn)定者；病情復(fù)雜、涉及多個(gè)學(xué)科或者療效極差的疑難雜癥；病情危重需要多科協(xié)作搶救病例；涉及需再次手術(shù)治療病例；住院期間有醫(yī)療事故爭(zhēng)議傾向以及其它需要討論的病例。

二、產(chǎn)科疑難危重病例討論，由婦產(chǎn)科舉行，同時(shí)可邀請(qǐng)其他科室參與?？剖乙呻y危重病例討論由科主任或副主任以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，科室全體醫(yī)護(hù)人員或相 烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

關(guān)人員參加。需多科室聯(lián)合討論的由科主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)科召集舉行。

三、舉行疑難危重病例討論前應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作。負(fù)責(zé)主治的治療組應(yīng)盡可能全面收集與患者病情相關(guān)資料。必要時(shí)提前將有關(guān)病例資料整理形成書面病情摘要，提交給參加討論人員。討論時(shí)由主管醫(yī)師簡(jiǎn)明介紹病情及診療經(jīng)過。相關(guān)醫(yī)師詳細(xì)分析病情變化及目前主要的診療方案，提出本次討論的主要目的、關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)及重點(diǎn)要解決的問題等。參加討論的人員針對(duì)該病例的病情進(jìn)行全面分析，充分發(fā)表意見和建議，可應(yīng)用國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展，針對(duì)病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進(jìn)行總結(jié)，盡可能明確診斷，確定進(jìn)一步診療方案。討論由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。

四、產(chǎn)科疑難危重病例討論記錄內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、討論日期、地點(diǎn)、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、主要診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點(diǎn)內(nèi)容、結(jié)論性意見、主持人 烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

簽名。經(jīng)治組醫(yī)師必須將討論內(nèi)容認(rèn)真記載在科室《疑難危重病例討論記錄本》中。討論記錄的主要內(nèi)容整理后附病歷上，經(jīng)主持人簽字后，歸入病歷?！兑呻y危重病例討論記錄本》中討論內(nèi)容要與病歷記錄相符。

第六、危重孕產(chǎn)婦搶救報(bào)告制度

一、定義與標(biāo)準(zhǔn)

（一）定義

危重孕產(chǎn)婦是指在孕期、分娩或在產(chǎn)后42天內(nèi)患有任何一種按WHO定義威脅其生命的病情并存活下來的孕產(chǎn)婦。

（二）標(biāo)準(zhǔn)

采用WHO危重孕產(chǎn)婦的定義標(biāo)準(zhǔn)，包括臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療措施等4個(gè)方面的內(nèi)容。

二、范圍與對(duì)象

各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的危重孕產(chǎn)婦，包括引產(chǎn)、異位妊娠、流產(chǎn)及分娩等，經(jīng)搶救存活出院的均列入報(bào)告和評(píng) 烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

審的范疇。

三、處理措施

1.發(fā)現(xiàn)重度高危孕婦必須在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)市婦保院保健科。

2.對(duì)危重的孕產(chǎn)婦搶救必爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)到達(dá)，展開急救施治。

3.對(duì)危重的孕產(chǎn)婦搶救的醫(yī)師和護(hù)士必持執(zhí)業(yè)證書，具備單獨(dú)處理危重癥孕產(chǎn)婦的能力，對(duì)疑難情況應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，最大限度地減少對(duì)危重孕產(chǎn)婦的傷害，及時(shí)把危重孕產(chǎn)婦的情況上報(bào)科室、醫(yī)院搶救小組以及市產(chǎn)科搶救小組。

4.對(duì)所有需要搶救的危重孕產(chǎn)婦，要無條件進(jìn)行緊急救治，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院。

5.對(duì)危重孕產(chǎn)婦的搶救記錄要及時(shí)完成，對(duì)因進(jìn)行搶救未能及時(shí)書寫的各種記錄，應(yīng)在搶救結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救完成時(shí)間及補(bǔ)記時(shí)間，書寫應(yīng)具體到分鐘，一式兩份，及時(shí)上報(bào)科室和醫(yī)院。烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

第七、孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審制度

一、醫(yī)療服務(wù)基本要素的審評(píng)

1．入院

●當(dāng)婦女到達(dá)醫(yī)院時(shí)，她當(dāng)時(shí)的狀況是否符合“危重孕產(chǎn)婦病例篩選標(biāo)準(zhǔn)”？

●到達(dá)醫(yī)院后，在醫(yī)生/護(hù)士首診之前,是否有延誤情況？為什么？

●從到達(dá)醫(yī)院后至收住院期間有無延誤？為什么？ 2．診斷

●首診時(shí)對(duì)病人狀況的了解是否正確、充分和全面？包括： ①病人病史、癥狀、體格檢查是否全面？ ②入院時(shí)為危重癥者，其以往相關(guān)就醫(yī)情況（當(dāng)時(shí)就醫(yī)有無延誤？診斷是否正確？是否給予相關(guān)處理？治療是否正確？是否有延誤？）

●相關(guān)輔助檢查是否全面？包括： ① 是否對(duì)所有必要 23 烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編 的輔助檢查開了醫(yī)囑？（如實(shí)驗(yàn)室檢查，B超、心電圖等）② 是否做了所有必要的輔助檢查？為什么？ ③ 是否所做的輔助檢查是必須的？為什么？ ④ 做輔助檢查和出結(jié)果報(bào)告時(shí)有無延誤？為什么？

●做診斷的過程中有無延誤？為什么？

●是否對(duì)需要鑒別的問題給予了充分的考慮？為什么？

●診斷是否正確？如不正確，為什么？

3．醫(yī)療/管理/監(jiān)測(cè)

●治療原則是什么？是否符合醫(yī)療常規(guī)？為什么？

●最初采取了哪些處理？這些處理是否恰當(dāng)（如建立靜脈通道并且保證了足夠的靜脈補(bǔ)液量？首次負(fù)荷劑量的硫酸鎂應(yīng)用等）？為什么？

●其后的處理是否恰當(dāng)（可能包括手術(shù)前、中、后準(zhǔn)備與應(yīng)對(duì)措施、對(duì)并發(fā)癥或感染的藥物治療、輸血等）為什么？

●是否密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化？為什么 ●在病情發(fā)生變化或由非危重癥轉(zhuǎn)變?yōu)槲Ｖ匕Y： ①原因是什么？是否適時(shí)評(píng)估？ ②是否進(jìn)行危重癥病例討論？ 烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

③是否調(diào)整治療方案？ ④調(diào)整治療方案后的處理是否適宜？為什么？

●對(duì)必要的處理開醫(yī)囑時(shí)有無延誤？（包括等上級(jí)查看病人的延誤或?qū)χ委煷胧┍匾哉J(rèn)識(shí)上的延誤）

●在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有無延誤？（如以剖宮產(chǎn)為例，可將這個(gè)處理分為多個(gè)步驟：通知手術(shù)醫(yī)生、通知麻醉師等其它人員、手術(shù)室接病人、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)等）為什么？

●血制品應(yīng)用有無延誤？為什么？（配血、取血、輸血的過程）

●麻醉處理是否正確？（麻醉方式、麻醉藥應(yīng)用和計(jì)量、術(shù)中情況監(jiān)測(cè)與處理等）

●醫(yī)務(wù)人員之間的病情交流有無延誤？（如醫(yī)生與護(hù)士或上級(jí)醫(yī)生與下級(jí)醫(yī)生或值班人員之間），為什么？

●在病情危重或發(fā)生變化時(shí)，是否有良好的醫(yī)患溝通？

4．護(hù)理、監(jiān)測(cè)和隨后的處理

●對(duì)病人所開的醫(yī)囑是否恰當(dāng)、充分？（如護(hù)理級(jí)別、脈搏、血壓、失血量、液體出入量等）烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

●對(duì)病人的監(jiān)測(cè)、措施是否符合醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)？

●是否按醫(yī)囑執(zhí)行了監(jiān)測(cè)？

●執(zhí)行醫(yī)囑是否及時(shí)、準(zhǔn)確？

5．出院

●出院診斷是否正確？

●出入院診斷是否符合？為什么？

●出院時(shí)間是否恰當(dāng)？為什么？

●出院后的隨訪事宜是否充分和清楚地向病人交代？ 6．病歷記錄的信息

●病歷記錄中的信息是否充分？是否準(zhǔn)確？是否及時(shí)？

●病歷設(shè)置的項(xiàng)目是否完整？

●病歷記錄是否完整？（請(qǐng)列出記錄中遺漏的項(xiàng)目）

●是否有各級(jí)醫(yī)師的診療意見（包括查房、會(huì)診記錄、搶救記錄等）

7．其他情況（1）下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的轉(zhuǎn)診情況（通過接診醫(yī)生/護(hù)士回憶和病例記錄了解）：

●轉(zhuǎn)診指征是否適當(dāng)？為什么？ 烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

●轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)是否及時(shí)、恰當(dāng)？為什么？

●轉(zhuǎn)診時(shí)處理是否正確？為什么？

●是否有轉(zhuǎn)診記錄？ 轉(zhuǎn)診記錄包括哪些內(nèi)容 ？

●在上轉(zhuǎn)的途中，有無醫(yī)務(wù)人員陪同？

●轉(zhuǎn)診前是否通知上級(jí)醫(yī)院？為什么？

●轉(zhuǎn)診交通工具是什么？

●如果是急救車，車上急救設(shè)備配置？是否?？迫藛T接或送病人？

●轉(zhuǎn)診路途是否有延誤？為什么？（2）可能還有些因素沒有在以上內(nèi)容中列出，將其列在“其他”下。

二、病例評(píng)審中其他需審查的項(xiàng)目 1．醫(yī)務(wù)人員

●資格（指人員是否具有認(rèn)定的資格來從事這個(gè)操作 ●技能（指人員雖然有認(rèn)定的資格但是沒有足夠的能力或技術(shù)承擔(dān)此項(xiàng)工作）

●可用性： ①持久性（如這個(gè)醫(yī)院沒有長(zhǎng)期工作的麻醉師或化驗(yàn)員）②臨時(shí)性（如這個(gè)醫(yī)院有麻醉師但是沒有上 烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

班或在休假）③人員的登記（如沒有安排上級(jí)值班人員，沒有安排通知值班人員的人員）④值班室（如值班人員住在遠(yuǎn)離醫(yī)院的地方因此需要時(shí)不能及時(shí)趕到醫(yī)院）⑤值班人員不堅(jiān)守崗位（指值班時(shí)不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度）

●醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度

●對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的督導(dǎo)

●溝通交流（醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員和患者之間）2．設(shè)備

●可用性： 永久性（如產(chǎn)房?jī)?nèi)沒有真空吸引器）臨時(shí)性（如當(dāng)天血壓計(jì)找不到；需要做手術(shù)時(shí)高壓蒸汽鍋不能用；縫線或試劑沒能及時(shí)供應(yīng)等等）

●易獲取性（所需物品被鎖了拿不到）

●不能使用或損壞。要考慮到所有必需的設(shè)備處于功能狀況，列出不能正常工作或沒有及時(shí)供應(yīng)的設(shè)備名單，并找出所其問題存在的原因。

2．藥物

●急救藥品 在本醫(yī)院一直是可獲得的（在手術(shù)室、急救 烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

室、產(chǎn)房）； 暫時(shí)不可得（藥品架上沒有或被鎖了，不能及時(shí)得到）； 本院沒有所需藥品,列出不可及時(shí)得到的藥品，分析其原因。4．針對(duì)此病的醫(yī)療常規(guī)/治療指南

●沒有相應(yīng)的醫(yī)療常規(guī)，或沒有來自上級(jí)下發(fā)的醫(yī)療指南；

●有相關(guān)醫(yī)療常規(guī)，但是沒有參照?qǐng)?zhí)行

●醫(yī)療常規(guī)中是否包括病歷記錄和其他登記記錄中所需信息的內(nèi)容；

5．組織和管理（包括轉(zhuǎn)診前醫(yī)院和本院）

●是否采取了應(yīng)對(duì)急診病人突然增加的措施（如只有一個(gè)手術(shù)室或手術(shù)包，可能導(dǎo)致病人處理的延誤）？

●是否在節(jié)假日合理安排值班人員，并有應(yīng)對(duì)危重癥搶救的機(jī)制和能力？

●是否采取措施保證在主要工作人員離開醫(yī)院時(shí)有代理人員在崗？

●要考慮到醫(yī)院每個(gè)部門的組織和管理對(duì)處理過程的影響。烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

●是否請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，請(qǐng)示時(shí)間是否有延誤?

●是否啟動(dòng)院內(nèi)搶救小組,啟動(dòng)是否有無延誤？ 6．病人及其家庭

●經(jīng)濟(jì)能力（請(qǐng)標(biāo)明哪些是病人及其家庭可以支付的，哪些不是）

●拒絕配合或不同意關(guān)鍵的處理（如病人自動(dòng)要求出院，家屬由于某種原因拒絕輸血等）

三、提出解決問題的方法（需改進(jìn)的具體措施）評(píng)審過程最后一步也是最關(guān)鍵一步就是提出已知問題的解決方法。這些建議必須結(jié)合每個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況而提出。在評(píng)審小組討論會(huì)中會(huì)提出許多具體的意見和建議，應(yīng)該詳細(xì)記錄。在審評(píng)結(jié)束后應(yīng)把審評(píng)問題和結(jié)果告知所有參與本病例醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)人員，并在以后的醫(yī)療服務(wù)中和下次審評(píng)會(huì)時(shí)了解其醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)情況。

四、總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)（成功經(jīng)驗(yàn)）

在病例審評(píng)過程中，同時(shí)要總結(jié)做得好的醫(yī)療服務(wù)，以便繼續(xù)保持和給他人提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

第八、產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度

一、評(píng)審對(duì)象

院內(nèi)發(fā)生的孕產(chǎn)婦死亡病例。

二、評(píng)審要求

應(yīng)在2周內(nèi)組織相關(guān)人員進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審。

三、評(píng)審方法

1.根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的十二表格法進(jìn)行評(píng)審。

2.根據(jù)人民衛(wèi)生出版社的《婦產(chǎn)科學(xué)》教材第七版的標(biāo)準(zhǔn)和《ICD-10》做出孕產(chǎn)婦死亡診斷和分類。

3.根據(jù)死亡個(gè)案情況，評(píng)審時(shí)就“三個(gè)延誤”，即：就診延誤、交通延誤、醫(yī)療部門延誤進(jìn)行評(píng)審。

五、評(píng)審結(jié)論

對(duì)死亡病例進(jìn)行評(píng)審明確死因，對(duì)不能確定死因的病例，應(yīng)做出死因推斷，得出可以避免死亡、不可避免死亡的結(jié)論。1.可避免死亡：違反醫(yī)療操作常規(guī)或明顯處理不當(dāng)造成死亡者。2.創(chuàng)造條件可避免死亡：限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療設(shè)備和

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技術(shù)條件，未能挽救的死亡，但如經(jīng)過努力，爭(zhēng)取條件，可能避免者。所謂條件既包括設(shè)備、技術(shù)、管理方面，也包括衛(wèi)生宣教、各級(jí)醫(yī)院間轉(zhuǎn)診、保健組織工作和社會(huì)因素等。3.不可避免死亡：根據(jù)目前能達(dá)到的技術(shù)水平，無法避免的死亡。

二、干預(yù)措施 針對(duì)病例死亡的主要影響因素，查找出問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出具體干預(yù)措施。

第九、培訓(xùn)和急救演練制度

1、救治中心的所有工作人員必須參加應(yīng)急救治培訓(xùn)與急救演練。

2、醫(yī)師主要培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案、各項(xiàng)急救技術(shù)、各種急救設(shè)備及器材的使用等。

3、護(hù)理人員培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案、常用急救技術(shù)、護(hù)理技術(shù)、常用急救設(shè)備的使用、新技術(shù)及新項(xiàng)目等。

4、培訓(xùn)應(yīng)按每年的培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行安排，做到時(shí)間、內(nèi)

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容、授課人、培訓(xùn)對(duì)象四落實(shí)，結(jié)束后組織考試。

5、定期組織急救醫(yī)療的演練或演練評(píng)價(jià)，以提高戰(zhàn)時(shí)的反應(yīng)能力。

第十、突發(fā)事件應(yīng)急處理管理制度

詳見 《烏拉特中旗人民醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急制度匯編 》

第十一、搶救用血制度

1.搶救用血必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血液。

2.輸血前必須履行輸血治療同意書手續(xù)。

3.輸血前檢查包括：乙肝五項(xiàng)、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗(yàn)。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。

4.開輸血申請(qǐng)單的首診醫(yī)師，負(fù)責(zé)追回輸血前檢查的結(jié)果并張貼到病歷上。

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5.輸血申請(qǐng)報(bào)告單等內(nèi)容不能缺項(xiàng)：輸血前結(jié)果要補(bǔ)添。

6.嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度:輸血前由兩名護(hù)士認(rèn)真核對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和血液有效期、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無誤后方可輸血。輸血時(shí)做到一次一人一份。

7.輸血后血袋送保留24小時(shí)。

8.如果輸血時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，填寫好輸血不良反應(yīng)報(bào)告單，并與有關(guān)部門一起查明.9.認(rèn)真填寫輸血護(hù)理記錄單。

10.醫(yī)務(wù)工作人員必須嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，否則由此引發(fā)的法律問題科室和個(gè)人負(fù)責(zé)。

第十二、各級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)制度

一、婦產(chǎn)科科主任職責(zé)

1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、預(yù)防及行政管理工作。

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2.制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

３.領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。

４.定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。

５.組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

６.督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。

７.確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。

8.組織領(lǐng)導(dǎo)村級(jí)婦幼保健的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。

9.參加門診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。

10．領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

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二、臨床主治醫(yī)師職責(zé)

１.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。

２.按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。

３.掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。

４.參加值班、門診、會(huì)診、出診工作。

５.主持病房的臨床病例討論及會(huì)診，檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。

６.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。

７.組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

８.擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。

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三、臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。

2.對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要的檢驗(yàn)和放射線檢查工作。

3.書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)病員入院后２４小時(shí)內(nèi)完成。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。

４.向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。

５.住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作好交班工作。對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。

６.參加科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅危髦吾t(yī)師查房時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見。

７.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或

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指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

８.認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

９.隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。

10.在門診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。

第十三、急救藥品管理制度

1.搶救室（產(chǎn)房）的急救藥品要加強(qiáng)管理，實(shí)行四定：定人員管理、定基數(shù)保存（用后及時(shí)補(bǔ)足）、定位置存放，定時(shí)間檢查，發(fā)現(xiàn)過期失效或變質(zhì)藥品及時(shí)清理，及時(shí)補(bǔ)充，保證搶救藥品隨時(shí)有用。管理人員每天檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每周督查一次，護(hù)理部每月督查一次。分管領(lǐng)導(dǎo)隨時(shí)進(jìn)行抽查。

2.所有配置的儀器設(shè)備，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，一律不準(zhǔn)外借及隨意挪動(dòng)位置（如特殊情況必須外借時(shí)應(yīng)經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)），38 烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

3.保持儀器清潔，所有儀器用后必須及時(shí)清潔消毒，如有損害，應(yīng)及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門或人員進(jìn)行修理，保持搶救設(shè)備功能狀態(tài)。

4.產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須掌握搶救室各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用。

第十四、信息登記制度

1.各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。

2.要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時(shí)填報(bào)病人流動(dòng)日、月報(bào)。醫(yī)技科室應(yīng)填寫好病人流動(dòng)情況和門診登記。

3.醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，平均住院天數(shù)、病人疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。

4.根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中

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總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作。

5.統(tǒng)計(jì)人員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審閱簽字后，報(bào)衛(wèi)生行政部門。

第十五、醫(yī)院感染管理制度

1.根據(jù)衛(wèi)生部已發(fā)布的《建立健全院內(nèi)感染管理組織的暫行辦法》，設(shè)立院內(nèi)感染控制管理小組。

2.加強(qiáng)醫(yī)院管理與衛(wèi)生監(jiān)督，設(shè)立專兼職人員擔(dān)任。

3.指定全員感染控制規(guī)劃及各項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，決定有關(guān)院內(nèi)感染的重大問題。

4.定期召開會(huì)議，遇有緊急情況隨時(shí)召開，主要研究院內(nèi)感染的現(xiàn)狀和存在的問題，考評(píng)有關(guān)管理效果，提出控制感染和改進(jìn)工作的措施等。

5.負(fù)責(zé)有關(guān)感染管理人員的培訓(xùn)工作，接受控制感染方面的咨詢，提出關(guān)于醫(yī)院感染方面獎(jiǎng)懲辦法的建議。

6.對(duì)發(fā)生的感染流行情況紀(jì)行調(diào)查分析，并及時(shí)上報(bào)。

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7.協(xié)調(diào)全院各科室控制感染工作，對(duì)各科有關(guān)措施提出指導(dǎo)。

8.推廣新的消毒方法和消毒試劑。

第十六、產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理自我評(píng)估制度

一、醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理評(píng)估工作的目的：

1.通過評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院產(chǎn)科管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)并積極整改；2.提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理工作的重視程度；3.提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)育齡婦女，特別是孕產(chǎn)婦醫(yī)療救治的責(zé)任意識(shí)和協(xié)作意識(shí)；4.提高我院產(chǎn)科對(duì)孕產(chǎn)婦的診治水平和處置能力，切實(shí)保障母嬰安全與健康。

二、評(píng)估的具體內(nèi)容：

1.院內(nèi)各相關(guān)科室與產(chǎn)科的溝通和協(xié)作情況；

2.產(chǎn)科基本硬件設(shè)施、人員配置是否滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)科許可的要求

3.產(chǎn)科各項(xiàng)工作制度的建立和實(shí)施情況，特別是危重孕

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產(chǎn)婦會(huì)診搶救制度、流程和具體實(shí)施是否符合相關(guān)規(guī)范的要求；

4.首診負(fù)責(zé)制的落實(shí)情況；

5.產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員知識(shí)技能水平。

第十七、醫(yī)院安全管理制度

1.醫(yī)務(wù)人員要樹立質(zhì)量安全意識(shí)，醫(yī)療工作必須嚴(yán)肅認(rèn)真，在醫(yī)療活動(dòng)中，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。

2.執(zhí)行好差錯(cuò)事故防范處理制度。

3.對(duì)于違背規(guī)章制度和操作常規(guī)、責(zé)任心差而造成醫(yī)療糾紛和事故，醫(yī)院要嚴(yán)肅處理。

4.對(duì)孕產(chǎn)婦及其陪護(hù)人員進(jìn)行防火、防盜竊及安全用電知識(shí)教育。

5.醫(yī)護(hù)人員會(huì)用滅火器、防火門處理火災(zāi)事故。

6.隨同來院的小孩須由監(jiān)護(hù)人看管，嚴(yán)防走失、跌傷等

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事故發(fā)生。

7.定期對(duì)電路進(jìn)行檢測(cè)，消除隱患。

8.使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。

9.定期進(jìn)行消防知識(shí)教育。

第十八、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)評(píng)估和審核制度

1.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)是在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的、為發(fā)展在本醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理問題進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理決策的咨詢機(jī)構(gòu)。

2.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)遵守赫爾辛基宣言的規(guī)定，要遵循國(guó)際公認(rèn)的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨(dú)立、稱職、及時(shí)和有效的工作原則開展工作。

3.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)以維護(hù)人的健康利益、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、提高以病人為中心的服務(wù)意識(shí)為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益，積極促進(jìn)醫(yī)院生命倫理學(xué)的實(shí)施與發(fā)展。

4.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)由一定數(shù)量的醫(yī)、護(hù)、藥、醫(yī)技科技人員、醫(yī)院管理工作者、法律工作者、醫(yī)學(xué)心理工作者等組

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成，設(shè)正、副主任委員各一人，委員若干人。醫(yī)院倫理委員會(huì)委員實(shí)行任期制，任期四年?？梢赃B任。委員可根據(jù)需要有所變更。如有變動(dòng)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，以保證足夠數(shù)量的委員開展工作。醫(yī)院倫理委員會(huì)主任委員由院長(zhǎng)任命。副主任委員由委員會(huì)推舉產(chǎn)生。主任委員不在時(shí)，由副主任委員代行主任委員職權(quán)。

5.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)成員應(yīng)接受有關(guān)生命倫理學(xué)和衛(wèi)生法的教育和培訓(xùn)，委員會(huì)應(yīng)制定培訓(xùn)計(jì)劃，以不斷提升委員的素質(zhì)和能力。

6.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)設(shè)秘書1名，負(fù)責(zé)受理倫理審查項(xiàng)目、安排會(huì)議日程、會(huì)議記錄、決議通告、檔案管理及其它日常工作。

7.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的主要任務(wù)是維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，論證本院的醫(yī)學(xué)倫理及生命倫理問題，開展生命倫理學(xué)普及教育活動(dòng)，對(duì)涉及人體或人體標(biāo)本的項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查和批準(zhǔn)，并提供咨詢服務(wù)。

8.評(píng)價(jià)、論證本院開展的涉及人體試驗(yàn)的科學(xué)研究課題

烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編 的倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對(duì)研究課題提出倫理決策的指導(dǎo)性建議。

9.討論、論證本院臨床實(shí)踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨詢意見。

10.對(duì)本院已經(jīng)實(shí)施或即將引進(jìn)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)，對(duì)已經(jīng)開展或即將開展的重大醫(yī)療技術(shù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員或病人（包括病人親屬）的咨詢與請(qǐng)求，對(duì)院長(zhǎng)提出委托的事件，進(jìn)行生命倫理的討論、論證。

11.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)接受委托人咨詢論證的文件必須由委托人提出申請(qǐng)，填寫申請(qǐng)表并提供完整的資料及委托目的。

12.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的例會(huì)程序?yàn)椋孩沤榻B被論證事件的原本；⑵查驗(yàn)有關(guān)論據(jù)；⑶提問；⑷論證；⑸表決。

13.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)論證的事件如與委員會(huì)委員有關(guān)時(shí)，該委員應(yīng)回避。

14.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)接受院長(zhǎng)提出的咨詢，需將所論證的結(jié)果以記要的形式，由主任委員簽署，向院長(zhǎng)提出咨詢報(bào)告，45 烏拉特中旗人民醫(yī)院-危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

供院長(zhǎng)決策參考。不以醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)名義公開發(fā)表。如被接受、采納，應(yīng)以院長(zhǎng)名義發(fā)布結(jié)果。

15.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及其成員，對(duì)于論證事件中的醫(yī)學(xué)倫理咨詢意見，只作為討論意見記錄在案，供決策參考，不具有直接行政效力。

16.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)負(fù)責(zé)審查和監(jiān)督醫(yī)院任何涉及人或人體標(biāo)本的研究項(xiàng)目，包括：⑴ 審查所有涉及人或人體標(biāo)本、組織的研究項(xiàng)目是否符合倫理要求；⑵ 有權(quán)要求研究人員提供或修訂研究方案和知情同意文件；⑶終止或暫停已批準(zhǔn)的試驗(yàn)；⑷ 審查執(zhí)行中的研究項(xiàng)目方案及知情同意書的修訂；⑸ 監(jiān)測(cè)已審批項(xiàng)目的實(shí)施； ⑹審查上報(bào)的已審批項(xiàng)目實(shí)施過程中發(fā)生的與研究有關(guān)及無關(guān)的不良事件。17.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)項(xiàng)目的審查意見應(yīng)在討論后以無記名投票的方式進(jìn)行表決。

第十九、醫(yī)療不良事件防范措施與報(bào)告制度

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一、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療安全的管理，由醫(yī)院醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查外，另以行政總值班查房及護(hù)士長(zhǎng)查房等多種形式不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，以確保安全醫(yī)療。

二、繼續(xù)強(qiáng)化安全醫(yī)療意識(shí)，切實(shí)做到醫(yī)療安全工作人人有責(zé)。各科室按計(jì)劃做好醫(yī)療安全教育，常抓不懈，警鐘常鳴。

三、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，增強(qiáng)工作責(zé)任性，提高三級(jí)查房質(zhì)量。

四、嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)院急診預(yù)案，做好首診負(fù)責(zé)。開設(shè)綠色通道，全力搶救危重病人。

五、發(fā)現(xiàn)可能為不良事件的醫(yī)務(wù)人員須及時(shí)處理病人，并立即報(bào)科主任，科主任認(rèn)定為不良事件或可能不良事件，要盡快上報(bào)相關(guān)職能部門或總值班（夜間和節(jié)假日），及時(shí)填寫《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》。

第二十、危重孕產(chǎn)婦醫(yī)患溝通與媒體溝通制度

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為充分尊重患者的知情權(quán)，讓患者參與醫(yī)療活動(dòng)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定本管理制度：

1.醫(yī)務(wù)人員與患者溝通，應(yīng)本著主動(dòng)、熱情、耐心的原則，尊重患者及其親屬權(quán)益。溝通應(yīng)力求使用表達(dá)貼切的通俗語言，避免使用引起歧義溝通語言。

2.任何醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者及家屬的關(guān)于診療方面疑問的咨詢都負(fù)有溝通解釋的義務(wù)，不清楚或不了解病人病情及治療措施，應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系和協(xié)助患者的主管醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)生向患者及家屬溝通解釋，不得拒絕患者及家屬的合理要求。

3.關(guān)于有創(chuàng)檢查和治療的書面告知應(yīng)由操作醫(yī)生負(fù)責(zé)，介入手術(shù)等涉及多個(gè)科室的主管醫(yī)生和操作醫(yī)生不是同一人的有創(chuàng)檢查治療的知情告知應(yīng)由主管醫(yī)生和操作醫(yī)生共同告知，履行相關(guān)的書面簽字手續(xù)。所有知情告知書統(tǒng)一存入病歷。

4.醫(yī)務(wù)人員的告知原則上僅針對(duì)患者本人，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，但如考慮因告知可能對(duì)患者造成不利后果而告知患者家屬或代理人時(shí)，務(wù)必有患者親筆簽署的授

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權(quán)委托書，注明委托人、被委托人以及委托時(shí)間等內(nèi)容。

5.病人入院后，值班護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹該病區(qū)的環(huán)境、人員，主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者或家屬自我介紹，說明自己職責(zé)，征求患者或家屬意見，告知患者及家屬患者在住院期間護(hù)理工作由主管護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，有何問題如何聯(lián)系等。護(hù)理記錄應(yīng)有相應(yīng)的告知記錄。

6.病人入院后，主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)主動(dòng)的向患者和家屬自我介紹，耐心、細(xì)致的向患者解釋初步診斷及為確診所要做的檢查，告知患者目前的診療方案，如有多種診療方案，應(yīng)詳細(xì)告知各種治療方案的利弊，和患者共同協(xié)商選擇最佳治療方案，如患者因風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等原因拒絕選擇最佳治療方案，應(yīng)在醫(yī)療文書中履行必要的簽字手續(xù)。在告知診療行為的同時(shí)，告知患者可能需要的治療費(fèi)用。

7.治療過程中，應(yīng)主動(dòng)與患者溝通患者的病情及實(shí)施的治療措施、注意事項(xiàng)。病情發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)耐心的向患者和家屬解釋病因發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，及時(shí)消除患者或家屬的顧慮。病情危重時(shí)，應(yīng)及時(shí)簽署“危重病人通知單”，給患者

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或家屬一份，留病歷一份。

8.使用自費(fèi)藥品、貴重藥品和進(jìn)行大型儀器檢查前應(yīng)告知其必要性，事先征求患者或其代理人意見。如患者或其代理人拒絕目前治療方案，應(yīng)將可能發(fā)生的后果告知患者或家屬。同意與否均應(yīng)簽署相關(guān)知情同意書。

9.輸血或使用輸血制品前應(yīng)將可能發(fā)生的輸血反應(yīng)、可能感染經(jīng)血傳播疾病等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知患者或其代理人，患者或其代理人同意與否均需簽署相關(guān)知情同意書。

10.放、化療（第一次）前應(yīng)告知患者放化療的必要性、效果及可能產(chǎn)生的副作用，同意與否均應(yīng)簽署相關(guān)知情同意書。

11.任何手術(shù)（無論大?。┎僮髦?，均應(yīng)征得患者或其代理人的同意，由手術(shù)醫(yī)生或第一助手向患者或其代理人詳細(xì)說明術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，并在病程記錄中做好記錄。同時(shí)將術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)務(wù)人員的防范措施告知患者，如因告知可能對(duì)患者造成不利后果而告知患者家屬，必須告知患者授權(quán)委托人，征求患者或被

第三篇：危重孕產(chǎn)婦聯(lián)合救治制度

危重孕產(chǎn)婦聯(lián)合救治制度

一、為確保孕產(chǎn)婦安全分娩，提高危重孕產(chǎn)婦搶救成功率，切實(shí)降低孕產(chǎn)婦死亡率，為危重孕產(chǎn)婦提供最佳的個(gè)性化綜合治療方案，改善患者預(yù)后，有效縮短危重孕產(chǎn)婦患者平均住院日及控制危重孕產(chǎn)婦患者平均住院費(fèi)用，凡遇疑難、危重孕產(chǎn)婦病例，或者本專業(yè)范圍以外的涉及多?？魄闆r時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診、救治，共同討論制定診療方案。

二、成立危重孕產(chǎn)婦的會(huì)診和聯(lián)合搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)危重孕產(chǎn)婦的會(huì)診和聯(lián)合搶救的領(lǐng)導(dǎo)和管理。對(duì)疑難、危重孕產(chǎn)婦，特別是涉及多專科的危重孕產(chǎn)婦，建立由醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)，多學(xué)科專家參與的多學(xué)科聯(lián)合診療模式，由專科醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)科主任同意后提前一天向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)?zhí)峤弧对簝?nèi)多學(xué)科會(huì)診申請(qǐng)聯(lián)合會(huì)診申請(qǐng)表》（緊急情況除外）。

三、緊急情況下危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診：如涉及多?？萍痹\手術(shù)、術(shù)前會(huì)診病人、急危重癥孕產(chǎn)婦患者搶救會(huì)診，醫(yī)務(wù)科接到產(chǎn)科提交書面申請(qǐng)或者緊急電話要求后立即開始組織會(huì)診搶救，各受邀科室接到通知后必須按急會(huì)診管理規(guī)定及時(shí)派專家到現(xiàn)場(chǎng)參加會(huì)診、討論和聯(lián)合搶救工作。病情危重，對(duì)于需要立即急救的危重孕產(chǎn)婦，接診醫(yī)師要及時(shí)向本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告，組織本機(jī)構(gòu)和轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦急救專家組專家開展聯(lián)合急救，避免出現(xiàn)醫(yī)療處理延誤，提高搶救成功率。

四、各臨床和醫(yī)技科室必須積極有序地配合危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合救治工作，各臨床科室要設(shè)專人負(fù)責(zé)會(huì)診聯(lián)絡(luò)，以保證接到會(huì)診通知后能夠及時(shí)安排人員參加危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合救治工作。

五、多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診討論的內(nèi)容包括：患者目前的診斷、治療方案是否準(zhǔn)確、適宜，需進(jìn)一步做的相關(guān)檢查，目前患者最需解決的問題、手術(shù)方式、并發(fā)癥的處理、預(yù)后分析，確定今后診療方案，最好將討論結(jié)果記錄于病歷中。

六、組織會(huì)診科室需提前做好會(huì)診準(zhǔn)備，受邀請(qǐng)會(huì)診專家需按時(shí)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)完成會(huì)診工作，會(huì)診后，應(yīng)及時(shí)書寫會(huì)診記錄。

七、受邀科室嚴(yán)格按照邀請(qǐng)科室確定的時(shí)間、地點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)參加，對(duì)于緊急情況下發(fā)出的危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，按照急會(huì)診時(shí)間要求，10分鐘到達(dá)。

八、醫(yī)務(wù)科將多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診模式列入醫(yī)療管理的常規(guī)工作，由醫(yī)務(wù)科主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，并負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實(shí)，對(duì)存在問題及時(shí)反饋，持續(xù)改進(jìn)危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合救治質(zhì)量加以改進(jìn)。

九、如本院不具備救治條件時(shí)，原則上立即就近轉(zhuǎn)往本地區(qū)的危重孕產(chǎn)婦救治中心進(jìn)行救治。轉(zhuǎn)診時(shí)轉(zhuǎn)出單位應(yīng)事先通知接受的危重孕產(chǎn)婦救治中心，填寫《廣西高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》，選派熟悉病情的醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。對(duì)病情危重、不能耐受轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦，馬上啟動(dòng)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦聯(lián)合救治應(yīng)急預(yù)案，組織院內(nèi)相關(guān)學(xué)科的專家積極搶救，并盡快向縣衛(wèi)計(jì)局分管婦幼的領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，組織縣域內(nèi)的危重孕產(chǎn)婦搶救專家組專家聯(lián)合搶救，同時(shí)請(qǐng)求上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心電話、視頻或現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后再轉(zhuǎn)診。提高搶救成功率。

第四篇：危重孕產(chǎn)婦聯(lián)合救治制度

危重孕產(chǎn)婦聯(lián)合救治制度

一、為確保孕產(chǎn)婦安全分娩，提高危重孕產(chǎn)婦搶救成功率，切實(shí)降低孕產(chǎn)婦死亡率，為危重孕產(chǎn)婦提供最佳的個(gè)性化綜合治療方案，改善患者預(yù)后，有效縮短危重孕產(chǎn)婦患者平均住院日及控制危重孕產(chǎn)婦患者平均住院費(fèi)用，凡遇疑難、危重孕產(chǎn)婦病例，或者本專業(yè)范圍以外的涉及多?？魄闆r時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診、救治，共同討論制定診療方案。

二、成立危重孕產(chǎn)婦的會(huì)診和聯(lián)合搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)危重孕產(chǎn)婦的會(huì)診和聯(lián)合搶救的領(lǐng)導(dǎo)和管理。對(duì)疑難、危重孕產(chǎn)婦，特別是涉及多?？频奈Ｖ卦挟a(chǎn)婦，建立由醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)，多學(xué)科專家參與的多學(xué)科聯(lián)合診療模式，由?？漆t(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)科主任同意后提前一天向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)?zhí)峤弧对簝?nèi)多學(xué)科會(huì)診申請(qǐng)聯(lián)合會(huì)診申請(qǐng)表》（緊急情況除外）。

三、緊急情況下危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診：如涉及多?？萍痹\手術(shù)、術(shù)前會(huì)診病人、急危重癥孕產(chǎn)婦患者搶救會(huì)診，醫(yī)務(wù)科接到產(chǎn)科提交書面申請(qǐng)或者緊急電話要求后立即開始組織會(huì)診搶救，各受邀科室接到通知后必須按急會(huì)診管理規(guī)定及時(shí)派專家到現(xiàn)場(chǎng)參加會(huì)診、討論和聯(lián)合搶救工作。病情危重，對(duì)于需要立即急救的危重孕產(chǎn)婦，接診醫(yī)師要及時(shí)向本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告，組織本機(jī)構(gòu)和轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦急救專家組專家開展聯(lián)合急救，避免出現(xiàn)醫(yī)療處理延誤，提高搶救成功率。

四、各臨床和醫(yī)技科室必須積極有序地配合危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合救治工作，各臨床科室要設(shè)專人負(fù)責(zé)會(huì)診聯(lián)絡(luò)，以保證接到會(huì)診通知后能夠及時(shí)安排人員參加危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合救治工作。

五、多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診討論的內(nèi)容包括：患者目前的診斷、治療方案是否準(zhǔn)確、適宜，需進(jìn)一步做的相關(guān)檢查，目前患者最需解決的問題、手術(shù)方式、并發(fā)癥的處理、預(yù)后分析，確定今后診療方案，最好將討論結(jié)果記錄于病歷中。

六、組織會(huì)診科室需提前做好會(huì)診準(zhǔn)備，受邀請(qǐng)會(huì)診專家需按時(shí)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)完成會(huì)診工作，會(huì)診后，應(yīng)及時(shí)書寫會(huì)診記錄。

七、受邀科室嚴(yán)格按照邀請(qǐng)科室確定的時(shí)間、地點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)參加，對(duì)于緊急情況下發(fā)出的危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，按照急會(huì)診時(shí)間要求，10分鐘到達(dá)。

八、醫(yī)務(wù)科將多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診模式列入醫(yī)療管理的常規(guī)工作，由醫(yī)務(wù)科主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，并負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實(shí)，對(duì)存在問題及時(shí)反饋，持續(xù)改進(jìn)危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合救治質(zhì)量加以改進(jìn)。

九、如本院不具備救治條件時(shí)，原則上立即就近轉(zhuǎn)往本地區(qū)的危重孕產(chǎn)婦救治中心進(jìn)行救治。轉(zhuǎn)診時(shí)轉(zhuǎn)出單位應(yīng)事先通知接受的危重孕產(chǎn)婦救治中心，填寫《廣西高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》，選派熟悉病情的醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。對(duì)病情危重、不能耐受轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦，馬上啟動(dòng)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦聯(lián)合救治應(yīng)急預(yù)案，組織院內(nèi)相關(guān)學(xué)科的專家積極搶救，并盡快向縣衛(wèi)計(jì)局分管婦幼的領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，組織縣域內(nèi)的危重孕產(chǎn)婦搶救專家組專家聯(lián)合搶救，同時(shí)請(qǐng)求上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心電話、視頻或現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診。提高搶救成功率。

第五篇：危重孕產(chǎn)婦救治演練方案

金沙縣

危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救應(yīng)急演練方案

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)上級(jí)關(guān)于急危重癥孕產(chǎn)婦搶救管理的文件精神，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)危急重癥孕產(chǎn)婦搶救的思想認(rèn)識(shí)，為規(guī)范高危孕產(chǎn)婦的呼救、運(yùn)轉(zhuǎn)、搶救程序，確保高危重癥孕產(chǎn)婦、新生兒得到及時(shí)準(zhǔn)確、有效的醫(yī)療救治，提高搶救領(lǐng)導(dǎo)小組、專家小組的應(yīng)急能力和技術(shù)水平，切實(shí)降低孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率，根據(jù)我縣工作情況，擬開展2017年金沙縣急危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒救治急救應(yīng)急演練。

一、演練前準(zhǔn)備：

1.召開危急重癥孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，對(duì)演練進(jìn)行安排布置。

2.準(zhǔn)備病例，模擬演練場(chǎng)景，做好相關(guān)事項(xiàng)的準(zhǔn)備和協(xié)調(diào)。

3.重點(diǎn)評(píng)價(jià)：呼救接診、出診、設(shè)施準(zhǔn)備、電話指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)處置、方案制定、請(qǐng)示報(bào)告情況、接回、院內(nèi)準(zhǔn)備工作情況。

二、案例：

一孕婦家屬呼救，告知自己住城關(guān)鎮(zhèn)大堰村三組，家中有一高齡孕婦于1小時(shí)前經(jīng)陰道分娩一活男嬰，男嬰全身皮膚青紫，產(chǎn)婦出現(xiàn)腹痛伴陰道大出血，并暈厥一次，請(qǐng)求救援。（現(xiàn)孕婦表情淡漠，面色蒼白）

1.一線醫(yī)生接診處理并請(qǐng)二線、三線醫(yī)生到產(chǎn)科待命。2.工作時(shí)間報(bào)告醫(yī)務(wù)科(0857-7216023)，非工作時(shí)間報(bào)告行政總值班(0857-7221400)3.急診科派出急救車、120急救員以及產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)生、護(hù)士各一名到城關(guān)鎮(zhèn)大堰村接診產(chǎn)婦，并作初步救治工作并請(qǐng)示住院總醫(yī)師。產(chǎn)婦到達(dá)醫(yī)院后，經(jīng)產(chǎn)科住院總和科主任評(píng)估病情后，立即啟動(dòng)金沙縣危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒救治搶救專家組（10分鐘內(nèi)到產(chǎn)科）會(huì)診，查看搶救專家組名單是否與到場(chǎng)人員相符，其中包括金沙縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局領(lǐng)導(dǎo)、金沙縣計(jì)劃生育和婦幼保健院院長(zhǎng)、金沙縣人民醫(yī)院分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、產(chǎn)科、新生兒科、急診科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、外一科、婦科、兒科、麻醉科、ICU、藥劑、檢驗(yàn)輸血科、B超室等科室主任。

4.由婦產(chǎn)科專家現(xiàn)場(chǎng)發(fā)出病情進(jìn)展指令，考核接診、會(huì)診搶救處理流程等內(nèi)容。（具體見搶救流程圖）

5.與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診事宜，并報(bào)告病人的基本情況請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備，畢節(jié)市第一人民醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦救治中心電話：0857-8294115，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦救治中心電話：0851-28608999，貴州省危重孕產(chǎn)婦救治中心電話：工作日0851-85962348，夜間、周末0851-85940153。

6.轉(zhuǎn)診時(shí)有婦產(chǎn)科醫(yī)生及相關(guān)學(xué)科醫(yī)生護(hù)送，并攜帶病人的病史、救治情況、院內(nèi)會(huì)診及全部檢查結(jié)果，詳細(xì)報(bào)告給接診醫(yī)院。7.護(hù)送危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診的醫(yī)生與接診醫(yī)院醫(yī)生完成病人的交接后，得到接診醫(yī)生同意后方可離開。

三、請(qǐng)醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦救治領(lǐng)導(dǎo)小組、救治專家組人員一同參與演練。

四、時(shí)間： 2017年6月6日下午3:00

五、地點(diǎn)： 金沙縣人民醫(yī)院院內(nèi)

六、總結(jié)和現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)。

1.危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒救治應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施情況。

2.危重癥孕產(chǎn)婦搶救專家組領(lǐng)導(dǎo)到崗速度，現(xiàn)場(chǎng)指揮協(xié)調(diào)情況。3.各產(chǎn)科醫(yī)院應(yīng)急反應(yīng)速度，現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診搶救流程情況。4.根據(jù)病情進(jìn)展，藥品及物資儲(chǔ)備等各個(gè)搶救環(huán)節(jié)是否暢通有效。

七、參演科室和人員提出整改措施并落實(shí)。

金沙縣人民醫(yī)院 2017年6月1日

金沙縣

危重孕產(chǎn)婦、新生兒急救應(yīng)急演練腳本 主 持 人：游先念

演練成員：金沙縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局領(lǐng)導(dǎo)朱哲祥、鄧宏、金沙縣計(jì)劃生育和婦幼保健院院長(zhǎng)羅定宇、副院長(zhǎng)秦海燕、我院醫(yī)務(wù)科、急診科、產(chǎn)科、新生兒科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、外一科、婦科、兒科、麻醉科、ICU、藥劑、檢驗(yàn)輸血科、B超室等科室主任、醫(yī)師、駕駛?cè)藛T等。演練地點(diǎn)：醫(yī)院急診科、產(chǎn)科、新生兒科、門診四樓會(huì)議室 演練內(nèi)容：

一、演練啟動(dòng)：

2017年6月6日下午3：00，急診科120接到電話，1小時(shí)前在家中經(jīng)陰道分娩一活男嬰，男嬰全身皮膚青紫，產(chǎn)婦出現(xiàn)腹痛伴陰道大出血，并暈厥一次，請(qǐng)求救援。（現(xiàn)孕婦表情淡漠，面色蒼白）。接報(bào)后，我院立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，派出產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)生、護(hù)士各一人、駕駛員及救護(hù)車趕赴現(xiàn)場(chǎng)，接到產(chǎn)婦后到我院產(chǎn)科、新生兒科救治。

二、演練過程：

此次演習(xí)由醫(yī)務(wù)科工作員張清扮演患者家屬撥打120急救電話，120安排駕駛員王雪松，產(chǎn)科醫(yī)生樊璠，新生兒科劉春蘭醫(yī)生、護(hù)士朱小琳，產(chǎn)科負(fù)責(zé)安排人員扮演產(chǎn)婦及家屬，產(chǎn)科急救由李本先、雷以玉主任負(fù)責(zé)，新生兒救治由申世琴主任負(fù)責(zé)，院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治由敖敏、石發(fā)貴負(fù)責(zé)。

（一）主持人宣布演習(xí)開始。

1.15:00 由醫(yī)務(wù)科工作員張清扮演患者家屬撥打120急救電話，“喂，是金沙縣人民醫(yī)院?jiǎn)?，現(xiàn)家中有一高齡孕婦于1小時(shí)前經(jīng)陰道分娩一活男嬰，男嬰全身皮膚青紫，產(chǎn)婦出現(xiàn)腹痛伴陰道大出血，并暈厥一次，家住城關(guān)鎮(zhèn)大堰村三組，請(qǐng)求救援。”

2.15:00 120接線員王進(jìn)接到病人呼救后，迅速將信息傳遞給產(chǎn)科值班醫(yī)生樊璠、新生兒科值班醫(yī)生劉春蘭醫(yī)生、駕駛員王雪松：“報(bào)告醫(yī)生，城關(guān)鎮(zhèn)大堰村三組一產(chǎn)婦家屬呼救。家中有一高齡孕婦于1小時(shí)前在家中經(jīng)陰道分娩一活男嬰，男嬰全身皮膚青紫，現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道大出血，并暈厥一次，請(qǐng)求救援?！?/p>

3.15：10 120緊急救援中心（產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士、新生兒科醫(yī)生）準(zhǔn)備相關(guān)急救物品迅速趕往現(xiàn)場(chǎng)，15:20醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)查看患者后，準(zhǔn)備經(jīng)簡(jiǎn)單處理后送入我院并電話請(qǐng)示“報(bào)告產(chǎn)科總住院醫(yī)師，現(xiàn)有一產(chǎn)婦因分娩致大出血，經(jīng)處理，出血仍多，新生兒全身皮膚青紫，下一步治療請(qǐng)指示”。

4.總住院醫(yī)師羅國(guó)賢醫(yī)生：“立即送入產(chǎn)科急救室進(jìn)行搶救，新生兒重度窒息，轉(zhuǎn)新生兒科治療?！?/p>

5.15:40 120急救車將產(chǎn)婦及新生兒送入我院，同時(shí)總住院醫(yī)師羅國(guó)賢通知產(chǎn)科李本先、雷以玉主任，立即啟動(dòng)產(chǎn)科急救小組（李本先、雷以玉、趙小海、李再英、劉玉）進(jìn)行救治，經(jīng)產(chǎn)科急救小組會(huì)診后產(chǎn)婦病情非常危重。

6.16:00 產(chǎn)科李本先主任：“敖敏科長(zhǎng)，現(xiàn)產(chǎn)科收治一產(chǎn)后出血患者，出血量1500ML左右，伴陰道活動(dòng)性出血，情況危急，新生兒全身皮膚青紫，經(jīng)新生兒科醫(yī)生處理后無好轉(zhuǎn)，建議啟動(dòng)醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦、新生兒救治預(yù)案?！?/p>

7.16:02 敖敏科長(zhǎng)匯報(bào)專家組組長(zhǎng)游先念：“報(bào)告游院長(zhǎng)，現(xiàn)產(chǎn)科收治一產(chǎn)后出血患者，出血量1500ML左右，伴陰道活動(dòng)性出血，情況危急，新生兒全身皮膚青紫，經(jīng)新生兒科醫(yī)生處理后無好轉(zhuǎn)，產(chǎn)科、新生兒科建議啟動(dòng)醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦、新生兒救治預(yù)案。”

8.16:04 游先念副院長(zhǎng)：同意、啟動(dòng)醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦、新生兒救治預(yù)案。

9.醫(yī)務(wù)科通知專家組成員其中趙福平、李永貴、饒靜、劉國(guó)蘭、陳弦、羅建興、王正琴、許尚勤到產(chǎn)科參與產(chǎn)婦搶救，龐代奎、朱毅斌、朱紅建、申世琴到新生兒科參與新生兒救治。（要求專家組人員10分鐘內(nèi)趕到科室進(jìn)行搶救）

9.17:50 經(jīng)過全院專家積極搶救約2小時(shí)后，產(chǎn)婦及新生兒病情得以控制，治療有效，繼續(xù)住院觀察病情。

主持人宣布“本次演練結(jié)束”。

金沙縣

危重孕產(chǎn)婦、新生兒急救應(yīng)急演練總結(jié)

為進(jìn)一步提高我縣醫(yī)務(wù)人員對(duì)急危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒救治的應(yīng)急能力和技術(shù)水平，確保急危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒得到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的救治，保障廣大孕產(chǎn)婦和新生兒的身體健康和生命安全，我院于2017年6月6日開展了急危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒救治應(yīng)急演練。本次演練由我院醫(yī)務(wù)科精心策劃并組織實(shí)施，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)游先念擔(dān)任總指揮，金沙縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局領(lǐng)導(dǎo)朱哲祥、鄧宏、金沙縣計(jì)劃生育和婦幼保健院院長(zhǎng)羅定宇、副院長(zhǎng)秦海燕、醫(yī)務(wù)科、產(chǎn)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、外一科、婦科、新生兒科、兒科、檢驗(yàn)輸血科、B超室等多個(gè)部門參與演練。

一、演練情況：

1.一孕婦家屬呼救，告知自己住城關(guān)鎮(zhèn)大堰村三組，家中有一高齡孕婦于1小時(shí)前經(jīng)陰道分娩一活男嬰，男嬰全身皮膚青紫，產(chǎn)婦出現(xiàn)腹痛伴陰道大出血，并暈厥一次，請(qǐng)求救援。（現(xiàn)孕婦表情淡漠，面色蒼白）。由院前120接送入我院，孕產(chǎn)婦病情危重，立即按照急危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒急救“綠色通道”方案進(jìn)行緊急救治。2.院前120與產(chǎn)科、新生兒科交接，產(chǎn)科、新生兒科接診醫(yī)生立即了解孕產(chǎn)婦和新生兒既往診療經(jīng)過，檢查孕產(chǎn)婦生命體征、積極采取搶救措施，同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生。

3.上級(jí)醫(yī)生向科主任報(bào)告，產(chǎn)科李本先主任、新生兒科申世琴主任組織搶救，并根據(jù)孕產(chǎn)婦和新生兒病情邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專家組會(huì)診。4.院內(nèi)專家組成員（游先念、敖敏、趙福平、李永貴、饒靜、劉國(guó)蘭、陳弦、羅建興、王正琴、許尚勤、龐代奎、朱毅斌、朱紅建、申世琴）10分鐘內(nèi)分別到達(dá)產(chǎn)科、新生兒科，協(xié)助急危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒搶救工作。

5.產(chǎn)科李本先、雷以玉主任、新生兒科申世琴主任向金沙縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)游先念、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)敖敏匯報(bào)急危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒搶救情況。

6.演練結(jié)束后，游先念副院長(zhǎng)對(duì)演練的過程進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

二、取得效果

通過危重孕產(chǎn)婦和新生兒兩個(gè)救治中心的建設(shè)，我院現(xiàn)階段主要完成了以下工作：（1）兩個(gè)中心建設(shè)組織框架全面落實(shí)。（2）院內(nèi)聯(lián)動(dòng)機(jī)制基本形成。（3）綠色通道基本暢通。通過此次演練，我院各相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員在演練中盡心盡職，相互配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作，急救責(zé)任意識(shí)強(qiáng)，反應(yīng)迅速，對(duì)突反應(yīng)急事件有較強(qiáng)的應(yīng)對(duì)能力，應(yīng)急演練有效地提高了醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力，為實(shí)戰(zhàn)打好基礎(chǔ)，使科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)搶救流程能熟練掌握、規(guī)范處置，提高孕產(chǎn)婦和新生兒搶救的成功率，確保母嬰安全。

三、演練中存在問題：

1.搶救現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)配合處置熟練程度不夠。

2.搶救過程中，醫(yī)護(hù)分工需細(xì)化確保醫(yī)囑有效落實(shí)、請(qǐng)示逐級(jí)上報(bào)。

3.專家組到科室會(huì)診時(shí)流程上需要合理、細(xì)化，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)溝通。

針對(duì)此次應(yīng)急演練中存在的問題，希望相關(guān)科室能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)組織學(xué)習(xí)討論并改進(jìn)，避免類似問題再次發(fā)生，為我縣孕產(chǎn)婦及新生兒健康保駕護(hù)航。

金沙縣人民醫(yī)院 2017年6月7日