第一篇：二級復(fù)審工作紀(jì)律及獎懲

永年縣中醫(yī)院復(fù)審二級甲等中醫(yī)醫(yī)院

工作紀(jì)律及獎懲辦法

為實(shí)施二級甲等中醫(yī)醫(yī)院復(fù)審工作，確保各項(xiàng)復(fù)審措施落到實(shí)處，經(jīng)醫(yī)院二級復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議研究，就復(fù)審二級甲等中醫(yī)醫(yī)院工作要求、紀(jì)律和獎懲辦法做出如下規(guī)定：

一、工作要求和紀(jì)律

1、自2013年2月20日起，至評審工作結(jié)束為止，暫時取消休息，各科室一律正常上班。

2、在等級醫(yī)院創(chuàng)建期間，除特殊情況外，原則上全院職工一律不準(zhǔn)請假。

3、嚴(yán)格遵守上、下班和值班、交接班時間。除特殊情況經(jīng)科室負(fù)責(zé)人、分管院長或總值班同意外，各科室、各類人員不得以任何理由遲到或早退、中途離崗。

4、上班期間應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)守崗位，不得隨意串崗，不得做私活、玩電腦游戲，嚴(yán)肅穿戴衣帽、胸牌，保持整潔和良好形象，保持科室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生。

5、全院所有人員無論上班、下班、休假都必須保持手機(jī)、電話等通訊工具24小時開通，確保通訊聯(lián)絡(luò)無障礙。

6、按時參加醫(yī)院、科室舉行的會議和培訓(xùn)，實(shí)行會議、培訓(xùn)簽到制。各種會議、培訓(xùn)要求科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長一律不得缺席，其他人員除科室值班外也不得缺席，如遇特殊情況需要請假，須征得科室負(fù)責(zé)人和分管院長同意。

7、復(fù)審過程中，根據(jù)需要醫(yī)院可以隨時從各科室抽調(diào)人員，各科室應(yīng)當(dāng)積極配合，并妥善安排好科室工作。8.全院必須樹立全局觀念，在院長和復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，必須服從醫(yī)院評審辦公室的統(tǒng)一調(diào)度、協(xié)調(diào)、指揮，積極配合支持評審辦公室的工作。

9、必須按評審辦、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部通知要求完成考核培訓(xùn)學(xué)分進(jìn)修等技術(shù)歸檔資料。

二、獎勵辦法

1、如我院順利通過此次“二甲”評審，院務(wù)委員會研究決定拿出10000 院長獎勵基金，做為院長獎勵評審活動基金。

2、如我院順利通過此次“二甲”評審，醫(yī)院將評出創(chuàng)建優(yōu)秀醫(yī)生、護(hù)士、中層領(lǐng)導(dǎo)、職工、黨員各10名，（60）每人獎勵500元，評出創(chuàng)建先進(jìn)科室10個，獎勵科室中層干部1000元（科室職工必須在評審過程中沒有違反醫(yī)院勞動制度）。貢獻(xiàn)獎10名每人500元，特別獎10名每人1000元。

3、鑒于“治未病”服務(wù)創(chuàng)建任務(wù)由內(nèi)5和針灸推拿科承擔(dān)，該項(xiàng)目單獨(dú)設(shè)立特別創(chuàng)新獎，每爭創(chuàng)1分給予25元獎勵。

3、此次復(fù)審活動設(shè)院長特別提名獎若干名，獎金每人為2000元。

4、其余剩余基金為獎勵在崗職工（在評審工作中表現(xiàn)突出人員）。

三、處罰規(guī)定

1、加強(qiáng)總值班查崗力度，在查崗中發(fā)現(xiàn)遲到、早退、中途離崗、缺崗等情況，一次罰款100元，二次罰款200元，三次扣罰當(dāng)月獎金。

2、無故不參加醫(yī)院、科室舉行的各項(xiàng)會議和培訓(xùn)，一次罰款100元，二次罰款200元，三次扣罰當(dāng)月獎金。

3、因主觀原因或人為因素，出現(xiàn)下列情況，罰責(zé)任科室主任5000-10000元（罰款在獎金中扣除）。（界定具體由評審領(lǐng)導(dǎo)小組研究決定）。

（1）不配合甚至抵制復(fù)審工作。

（2）未能在規(guī)定時間內(nèi)完成評審所需材料。（3）資料不全、相關(guān)記錄不完整、資料內(nèi)容缺項(xiàng)而被扣分。

（4）不按時上交病歷，或病歷質(zhì)量出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷造成扣分。

4、對被抽查參加訪談或考試、考核人員，在訪談、考試、考核中不及格導(dǎo)致扣分，給予每人罰款500—1000元。

5、對在復(fù)審期間，受檢的科室隱瞞檢查中出現(xiàn)的問題，虛假匯報，推卸責(zé)任，甚至借復(fù)審之機(jī)惡意詆毀醫(yī)院名譽(yù)，給醫(yī)院造成惡劣影響的和散步謠言、態(tài)度消極、不尊重評審專家的，一經(jīng)查實(shí)，責(zé)任人員停止工作。

6、中層領(lǐng)導(dǎo)按與院長簽訂復(fù)審責(zé)任狀進(jìn)行落實(shí)。

7、在復(fù)審全過程中違反處罰任何一項(xiàng)取消評審資格。

第二篇：二甲復(fù)審獎懲方案

濟(jì)南市第三人民醫(yī)院“二甲”復(fù)審工作獎懲辦法

一、為推動和促進(jìn)我院 “二甲”復(fù)審工作的質(zhì)量和進(jìn)度，并全面提升科室技術(shù)水平和管理水平，確保我院“二甲”復(fù)審能夠順利通過，特制訂本獎懲辦法。

二、本辦法適用于全院在職干部、職工、聘用人員（含臨時工）、退休返聘人員、來院進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員。

三、醫(yī)院將評審標(biāo)準(zhǔn)層層分解，逐條逐項(xiàng)落實(shí)到科室，各科室和個人應(yīng)認(rèn)真對照所分配的任務(wù)，逐條加以落實(shí)，在醫(yī)院復(fù)審過程中，未達(dá)到[C]級要求標(biāo)準(zhǔn)的，每項(xiàng)扣除科室500元、直接責(zé)任人100元（客觀因素上報醫(yī)院后確定無法達(dá)到的除外）。對因主觀原因?qū)е驴鄯州^多的個人按第五條規(guī)定進(jìn)行處罰。

四、在醫(yī)院“二甲”復(fù)審工作中，凡存在下列情形之一者，實(shí)行責(zé)任追究：

1、發(fā)生負(fù)完全或主要責(zé)任的一級醫(yī)療事故，造成醫(yī)院評審一票否決的。

2、對醫(yī)院“二甲”復(fù)審工作不重視、思想認(rèn)識不到位，不能認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院“二甲”復(fù)審工作方案和部署、落實(shí)“二甲”醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)的。

3、領(lǐng)導(dǎo)和安排本科室“二甲”復(fù)審工作不得力，對“二甲”復(fù)審工作任務(wù)敷衍塞責(zé)，沒有按照醫(yī)院復(fù)審辦公室要求保質(zhì)保量完成工作任務(wù)的。

4、在“二甲”復(fù)審工作中，拒不執(zhí)行醫(yī)院決定或不接受醫(yī)院“二甲”復(fù)審工作任務(wù)或無正當(dāng)理由拒絕、推諉需要協(xié)助的有關(guān)工作的。

5、在迎接“二甲”復(fù)審工作中不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)，不按內(nèi)容和時間要求報送評審資料或報送的資料和數(shù)據(jù)出現(xiàn)較大錯漏的。

6、醫(yī)院組織復(fù)審自查或模擬評審后，不按醫(yī)院評審要求及規(guī)定的時間和進(jìn)度完成整改任務(wù)的。

7、醫(yī)院評審各管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員對醫(yī)院“二甲”復(fù)審工作督察不力，指導(dǎo)不力，產(chǎn)生不良后果的。

8、在市局組織的醫(yī)院評審中，各類考試考核（如提問、技能操作等）出現(xiàn)不及格的、病歷評分出現(xiàn)乙級病歷的。

9、在市局組織的醫(yī)院評審中發(fā)現(xiàn)因主觀原因、人為造成考評扣分影響醫(yī)院考評達(dá)標(biāo)的。

10、在市局組織的醫(yī)院評審中有其它違紀(jì)違規(guī)行為，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

11、其它不按要求完成醫(yī)院“二甲”復(fù)審工作任務(wù)的情形。

五、對被認(rèn)為第四條情形之一的，根據(jù)不同情況，分別采取以下處罰措施：

1、誡勉性談話。

2、通報批評。

3、扣發(fā)1－3個月獎金。

4、待崗。待崗3個月至半年，按有關(guān)規(guī)定享受待崗期間待遇，待崗期滿，根據(jù)其表現(xiàn)和工作需要，經(jīng)醫(yī)院考核后安排適當(dāng)崗位，待遇按新崗位確定。

5、延期晉升技術(shù)職稱、降聘技術(shù)職稱（高職低聘）直至解聘職務(wù)。

6、辭退或解聘。對聘用人員（含臨時工）、退休返聘人員予以辭退或解聘；對來院進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員取消進(jìn)修實(shí)習(xí)資格，退回原單位或?qū)W校。

六、在“二甲”復(fù)審中工作不力的認(rèn)定途徑：

1、醫(yī)院復(fù)審各工作領(lǐng)導(dǎo)小組、復(fù)審辦公室的意見、建議。

2、省衛(wèi)生廳醫(yī)院評審工作檢查結(jié)果。

七、責(zé)任追究處罰程序：

1、調(diào)查核實(shí)。醫(yī)院復(fù)審各工作小組根據(jù)自查或模擬評審的情況、市局醫(yī)院評審工作檢查的情況、醫(yī)院有關(guān)部門和科室反映的情況，進(jìn)行全面深入的調(diào)查核實(shí)，并提出初步意見，報告醫(yī)院復(fù)審辦公室。

2、討論決定。醫(yī)院評審委員會聽取情況匯報后，按照規(guī)定程序，經(jīng)集體討論研究做出處理決定。

本辦法由醫(yī)院評審辦公室負(fù)責(zé)解釋。本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行。

濟(jì)南市第三人民醫(yī)院二甲復(fù)審辦公室

二〇一三年六月四日

第三篇：公司員工工作紀(jì)律及獎懲規(guī)定

公司員工工作紀(jì)律及獎懲規(guī)定

一、總則

為規(guī)范辦公秩序,保持優(yōu)良的工作環(huán)境,創(chuàng)造良好的工作氛圍,提高工作效率,特制定工作紀(jì)律及獎懲制度。

二、公司員工應(yīng)做到

1.按規(guī)定時間上、下班，嚴(yán)格遵守考勤管理制度。

2.保持良好的工作環(huán)境及衛(wèi)生清潔，維護(hù)企業(yè)整體形象。3.維護(hù)公司信譽(yù)，不做任何有損公司信譽(yù)的事情。4.注重自身品德修養(yǎng)，淡妝上崗，言談儀表得體大方。

5.想方設(shè)法完成領(lǐng)導(dǎo)分配的工作，同事間本著分工負(fù)責(zé)的精神，互為聯(lián)系、搞好配合。

6.愛護(hù)公司一切財(cái)務(wù)及公共設(shè)施，節(jié)約使用辦公用品。7.因過失或故意損壞公司財(cái)務(wù)的應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。8.發(fā)現(xiàn)有損公司形象的人和事立即向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)舉報。

三、公司員工十不準(zhǔn)

1.不準(zhǔn)泄露業(yè)務(wù)或公司機(jī)密而損壞公司利益； 2.不準(zhǔn)借業(yè)務(wù)之機(jī)收受饋贈及賄賂； 3.不準(zhǔn)在工作臺上擺放與工作無關(guān)的物品；

4.不準(zhǔn)在工作時間內(nèi)串崗、聊天、大聲喧嘩妨礙他人工作； 5.不準(zhǔn)用公司電話聊天及用公司電腦做與工作無關(guān)之事； 6.不準(zhǔn)在辦公區(qū)內(nèi)吸煙； 7.不準(zhǔn)在辦公區(qū)內(nèi)接待來客； 8.不準(zhǔn)以任何理由支用公款為己用； 9.不準(zhǔn)將所保管財(cái)務(wù)攜出或出借；

10.不準(zhǔn)任意翻閱不屬于自己的文件，帳簿表冊或函件。

四、本公司員工享有獎勵制度及處罰制度

獎勵形式分為：提前結(jié)束試用期；提前結(jié)束職稱考核期；提高工資；授予先進(jìn)工作者榮譽(yù)稱號或給予物質(zhì)獎勵。

五、處罰形式分為行政處分和經(jīng)濟(jì)處分 行政處分分為：警告、記過、通報批評、降級、停職、停薪、留用察看、解雇。

經(jīng)濟(jì)處罰細(xì)節(jié)：

1.上班遲到，下班早退各罰款50元；

2.上班時間串崗、聊天、吃東西每次罰款10元； 3.上班時間睡覺、打瞌睡（包括躺在沙發(fā)上）罰款20元； 4.在工作區(qū)吸煙，每次罰款50元；

5.隨地吐痰每次罰款50元，并負(fù)責(zé)清潔干凈； 6.亂扔果皮紙屑每次罰款30元，并負(fù)責(zé)清潔干凈；

7.利用公司通訊工具打私人電話聊天者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按話費(fèi)5倍的罰款。8.損壞公司財(cái)物按情節(jié)輕重處以100-500元罰款；

9.在公司辦公時間內(nèi)聚眾賭博、污言穢語、打架斗毆者處以100-500元罰款； 10.值班無故空崗者，罰款50元；

11.擅自動用辦公設(shè)備者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)罰款50元，如有損壞按其程度賠償修理費(fèi)。

六、本規(guī)定自總經(jīng)理批準(zhǔn)，頒布之日起執(zhí)行。

第四篇：關(guān)于二級醫(yī)院復(fù)審自查報告

關(guān)于《二級醫(yī)院復(fù)審》的自查報告

根據(jù)2012年版《二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，我們認(rèn)真對照標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了信息化管理方面的自查，現(xiàn)把自查情況匯報如下：

一、存在問題：

1、6.5.2.1：（C級不達(dá)標(biāo)）醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）功能不完善，缺醫(yī)生工作站、財(cái)務(wù)和核算工作站、醫(yī)技工作站、衛(wèi)材管理、物資管理工作站等。無醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP），OA辦公信息管理、自助服務(wù)查詢系統(tǒng)，決策支持系統(tǒng)（DSS）

2、6.5.2.2：（C級不達(dá)標(biāo)）無臨床信息系統(tǒng)（CIS）：電子病歷、醫(yī)囑系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、藥物咨詢系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)、圖書借閱與電子書服務(wù)系統(tǒng)、文檔架構(gòu)CDA，缺乏區(qū)域醫(yī)療信息共享和交換。

3、6.5.5.1：（B級不達(dá)標(biāo)）醫(yī)院規(guī)模和信息化建設(shè)需求不夠，業(yè)務(wù)收入與信息投入的比例不平衡。

4、6.5.5.2：（B級不達(dá)標(biāo)）信息化工作人員缺乏，不能滿足二級醫(yī)院信息化管理的日常工作需求。

二、原因分析：

1、缺少信息系統(tǒng)的頂層設(shè)計(jì)和技術(shù)支撐。

2、信息化人才隊(duì)伍薄弱。

3、信息化系統(tǒng)的投入不足。

三、應(yīng)對措施：

1、注重人才引進(jìn)和人才隊(duì)伍建設(shè)。

2、加強(qiáng)對外交流和學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動。

3、加強(qiáng)對信息化系統(tǒng)的資金投入，優(yōu)化信息化軟硬件環(huán)境。

海門市第四人民醫(yī)院信息科

2013-8-29

第五篇：二級甲等醫(yī)院復(fù)審工作匯報

二級甲等醫(yī)院復(fù)審工作匯報

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

首先，我代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體職工對復(fù)審組各位領(lǐng)導(dǎo)和專家來我院檢查指導(dǎo)工作表示最熱烈的歡迎，同時也對各位專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)與幫助表示最衷心的感謝！

根據(jù)××市《關(guān)于開展全省縣級以上醫(yī)院等級評審和復(fù)審工作的通知》精神，我院按照《××省醫(yī)院管理評價指南實(shí)施細(xì)則》的標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合《二級甲等醫(yī)院評審細(xì)則》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，認(rèn)真對各項(xiàng)工作進(jìn)行了自測自評。現(xiàn)就醫(yī)院被評審為“二級甲等”醫(yī)院以來特別是近三年來的工作做一簡要匯報。

一、加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高運(yùn)行績效。

㈠強(qiáng)化法制教育，提高法律意識。院領(lǐng)導(dǎo)帶頭并組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握國家相關(guān)法律法規(guī)，健全完善了醫(yī)院有關(guān)各項(xiàng)規(guī)章制度，并要求嚴(yán)格執(zhí)行，依法辦院，依法執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)院的正常執(zhí)業(yè)活動，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)院嚴(yán)格按照規(guī)定范圍內(nèi)的診療科目執(zhí)業(yè)，如：對新增科目嚴(yán)格執(zhí)行報批手續(xù)，對醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格實(shí)行持“三證”方可上崗制，對新分配、新調(diào)入人員實(shí)行崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)考核制等。

㈡院領(lǐng)導(dǎo)即分工又合作，本著團(tuán)結(jié)、協(xié)作、務(wù)實(shí)、高效、廉潔的原則，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格管理，從嚴(yán)治院，不斷更新醫(yī) 院管理知識，提高管理水平?？陀^分析、審視工作中存在的不足和問題，把握關(guān)鍵點(diǎn)，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，解決發(fā)展中的不和諧問題，使醫(yī)院工作走向可持續(xù)發(fā)展道路。院領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理，加強(qiáng)自身管理知識學(xué)習(xí)，以適應(yīng)新時期對醫(yī)院干部的多元化要求，在自學(xué)的同時赴省內(nèi)外參加相關(guān)管理知識學(xué)習(xí)班或短期培訓(xùn)班，不斷吸納新思維、新理念、新方法，以提高醫(yī)院管理水平。

㈢不斷建立健全院、科兩級管理責(zé)任制及目標(biāo)責(zé)任考核制，院長與各科主任簽訂目標(biāo)責(zé)任書，以服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量等綜合指標(biāo)考核科室，指標(biāo)量化細(xì)化，責(zé)任到人，獎懲分明。

㈣加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動。完善經(jīng)濟(jì)核算辦法，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用，努力減輕病人負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)服務(wù)透明度，自覺接受患者監(jiān)督。完善收入辦法，所有醫(yī)療費(fèi)用均嚴(yán)格參照《×市非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目基準(zhǔn)價格》所規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，新開展的檢查項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均由物價部門批準(zhǔn)。同時設(shè)立一名專職物價審核人員，每天對各科室醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況進(jìn)行審核檢查，及時糾正出現(xiàn)的錯誤收費(fèi)。

㈤自XX年起，我院積極響應(yīng)上級號召，嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購管理制度，取得明顯效果。目前，招標(biāo)藥品占藥品總數(shù)的80%以上，連年來為患者讓利60余萬元，得到了 病人的好評。自XX年起，實(shí)行微機(jī)藥品數(shù)量加金額管理，定期對藥庫房和各藥房進(jìn)行盤點(diǎn)，對各點(diǎn)之間藥價不符、基數(shù)不符的及時調(diào)整，做到帳帳相符、帳物相符；每月對前十位抗菌素類、消化類、心血管類、營養(yǎng)類和抗腫瘤類藥品進(jìn)行監(jiān)控評價，定期監(jiān)控、定期預(yù)警，安全合理用藥，保護(hù)患者的權(quán)益。

㈥堅(jiān)持院務(wù)公開，對人事任免、藥品采購、大型設(shè)備購置、大額度資金使用等熱點(diǎn)和敏感問題實(shí)行集體研究、集體決定制度，并在院務(wù)公開欄或有關(guān)會議上公示。XX年縣財(cái)政投資50萬元、醫(yī)院自籌439萬元購置全身螺旋CT機(jī)、C型臂、連體式牙科治療機(jī)等設(shè)備時，首先由主管院長、使用儀器科室主任、使用人員等認(rèn)真考察設(shè)備的型號、性能、價格后提交院藥事委員會，最后由藥事委員、考察人員參加與廠商代表集體商議決定，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生，增加了工作透明度。XX年，市廠務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組授予我院“廠務(wù)公開先進(jìn)單位”稱號。

二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)工作。

㈠把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級組織，明確職責(zé)及規(guī)章并加以認(rèn)真落實(shí)。完善第一、二、三級醫(yī)療質(zhì)控組織，充分發(fā)揮三級質(zhì)控網(wǎng)的作用。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評制度，三級質(zhì)控組織對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查完成率100％，并針對查出的問題及時做了整改。

㈡堅(jiān)持強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對制度等醫(yī)療核心制度。各科建立了疑難、危重、大手術(shù)病人會診和術(shù)前討論登記本等，月考核時嚴(yán)格檢查三級醫(yī)師查房記錄，疑難、死亡病例討論記錄等，有遺漏或不認(rèn)真執(zhí)行者，在月考核時給予扣分；落實(shí)大手術(shù)病人報告審批制度；各臨床科室設(shè)立了醫(yī)患談話室，建立了與病人及其家屬的談話制度；制定了診療告知制度等。

㈢強(qiáng)化三級查房制度。堅(jiān)持院長行政、業(yè)務(wù)查房制，每月不定期、有重點(diǎn)、有計(jì)劃地檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理工作。堅(jiān)持每周三組織內(nèi)、外科專家督導(dǎo)查房，科主任、副主任醫(yī)師每周查房1至2次，主治醫(yī)師每天查房1次，住院醫(yī)師每天至少查房2次。制定完善總值班制度，由各業(yè)務(wù)科室正副主任輪流值班，協(xié)助院長加大對全院夜間、節(jié)假日等盲點(diǎn)時間、定點(diǎn)部位、危重病人醫(yī)療安全的監(jiān)管力度。

㈣加強(qiáng)對病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《×省病歷書寫規(guī)范》?？浦魅螌θ瞥鲈翰v做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科。同時邀請省、市專家來院進(jìn)行病歷質(zhì)量評比、講座等，不斷提高病歷書寫的質(zhì)量和水平。

㈤加強(qiáng)抗生素的使用管理，醫(yī)院制定下發(fā)了《抗菌藥物合理應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則》、《一線、二線、三線抗菌藥物進(jìn)行分級管理的通知》等文件，明確規(guī)定了抗生素的使用原則、適應(yīng)癥及使用時間等，要求在使用高檔抗生素時做到患者知 情同意、科主任簽字同意和主管院長審批同意等，切實(shí)解決好濫用抗生素等問題。

㈥加強(qiáng)檢驗(yàn)科質(zhì)量控制工作，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室制度，做好室內(nèi)質(zhì)控十五項(xiàng)，并繪制了各項(xiàng)質(zhì)控圖，能將室內(nèi)質(zhì)控控制在要求條件之內(nèi)。室間質(zhì)控能達(dá)到省臨檢中心的要求。

㈦制定整體護(hù)理實(shí)施方案并明確職責(zé)；對每日新入、危重、搶救、手術(shù)病人等實(shí)行嚴(yán)格的護(hù)理床頭交接班制度，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理工作；加大護(hù)理查房和督導(dǎo)、檢查的力度，堅(jiān)持每月召開護(hù)士長及各科護(hù)士例會，對督導(dǎo)、檢查出的問題及時提出并加以整改；實(shí)行護(hù)士長日值班制，達(dá)到與科室、護(hù)士間相互學(xué)習(xí)、相互交流、相互監(jiān)督、相互促進(jìn)的作用。

㈧嚴(yán)格執(zhí)行控制院內(nèi)感染的各項(xiàng)規(guī)章制度，每月由專人對重點(diǎn)科室、部門和各科醫(yī)療器械進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，終末消毒、毀形、回收工作均有專人負(fù)責(zé)。定期組織院內(nèi)院感知識講座，對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)及崗前培訓(xùn)，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

㈨不定期進(jìn)行“三基”考試訓(xùn)練，所有醫(yī)、技、藥、護(hù)人員參加，并將考試成績與效益工資掛鉤；不定期舉辦院內(nèi)各類知識講座、護(hù)理專題講座、技術(shù)練兵活動等；積極參加省、市有關(guān)部門組織的學(xué)術(shù)活動、培訓(xùn)班、技術(shù)能手比賽等，強(qiáng)化素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力。

㈩加強(qiáng)對重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)，醫(yī)院根據(jù)實(shí)際，確定了外科、骨科、急診科、婦產(chǎn)科等為院重點(diǎn)科室，并在人員、醫(yī)療器械配備等方面給予支持，以促使、保證這些科室在原有基礎(chǔ)上取得更大的發(fā)展。

三、加大對人才培訓(xùn)力度，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法，逐漸加快科技興院的步伐。

㈠采用請進(jìn)來、送出去的辦法，積極培訓(xùn)人才。近幾年連續(xù)每年投資5-10萬元，先后派出60余名技術(shù)骨干分赴××、××醫(yī)院以及省內(nèi)上級醫(yī)院等進(jìn)修深造，帶回了泌尿外科、普外、胸外、骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)、兒科等專業(yè)的新技術(shù)和新知識，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平、科研水平都有了很大的提高。

㈡積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法。五年來，共開展“三新”項(xiàng)目115項(xiàng)，其中17項(xiàng)新技術(shù)，經(jīng)省衛(wèi)生廳認(rèn)定均達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平，并被評為開展“三新”工作先進(jìn)單位。

四、加強(qiáng)精神文明建設(shè)，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，為醫(yī)院發(fā)展保駕護(hù)航。

㈠創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院和誠信醫(yī)院，確?；颊叻判木歪t(yī)。

XX、XX年我院按照上級主管部門的安排，扎實(shí)有效開展了創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院和誠信醫(yī)院活動。在醫(yī)生、護(hù)士及患者中大力宣傳“五個明白、五個知道”，讓醫(yī)生、護(hù)士明確其職責(zé)，讓患者明白其權(quán)利和義務(wù)。同時倡導(dǎo)“人性化”服務(wù)，使全院職工樹立了尊重患者、以人為本，為病人提供親情溫馨的住院服務(wù)、便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的工作理念，提高了服 務(wù)水平。XX年，我院被省衛(wèi)生廳評定為“百姓放心醫(yī)院”；XX年被市衛(wèi)生局、市政府糾風(fēng)辦、市總工會評為“誠信醫(yī)院”。

㈡狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)，塑造醫(yī)院良好形象。

醫(yī)院通過定期召開行風(fēng)建設(shè)座談會、聘請2名長年行風(fēng)評議代表，設(shè)立意見箱、批評表揚(yáng)意見欄、發(fā)放征求意見表、調(diào)查問卷等形式廣泛征求意見、建議并及時整改。嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生廳、×市委“三條禁令”、“六不準(zhǔn)”規(guī)定，并上墻公示，全方位接受病人及其家屬的監(jiān)督；醫(yī)院與業(yè)務(wù)單位、與各科室主任、科主任與各級醫(yī)師分別簽訂了廉政責(zé)任書，主管醫(yī)生與病人簽訂了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)雙向建設(shè)責(zé)任書，建立了科室和個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，輔以正面的思想教育，堅(jiān)決抵制和糾正行業(yè)不正之風(fēng)。同時，醫(yī)院還通過簡化就醫(yī)流程、增加配套設(shè)施，對藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、大型檢查費(fèi)大幅度降價和治理不合理檢查、不合理用藥現(xiàn)象等來讓利于民，取信于民。從XX年開始，全院實(shí)行“雙處方”制，醫(yī)療收費(fèi)、藥品價格明碼標(biāo)價并上墻公布，讓患者明明白白看病，從而贏得了社會各界的充分信賴和好評。5年來，共收到感謝信110封、錦旗60面。XX年，被市衛(wèi)生局評為“全市衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)評議先進(jìn)集體”；被市發(fā)展計(jì)劃委員會、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局評為“價格、計(jì)量信得過”單位；XX年，被市衛(wèi)生局授予“服務(wù)和藥品明碼標(biāo)價示范醫(yī)院”稱號。

以上是我們的工作匯報，雖然經(jīng)過這些年的努力取得了 一些收獲，但這些收獲與上級部門領(lǐng)導(dǎo)和各位專家的大力指導(dǎo)支持以及全院職工的辛勤工作是分不開的。同時我們也深深感到在工作中還有很多不足，困難也很多，但我們認(rèn)為機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存，只有迎難而上、克服困難、腳踏實(shí)地地去努力去奮斗就會有我院各項(xiàng)事業(yè)快速發(fā)展的一天。我們深信通過這次醫(yī)院等級復(fù)審，經(jīng)過專家們的認(rèn)真指導(dǎo)，必將對我院今后的工作起到積極的推動作用，我們將以此為今后工作的新起點(diǎn)和新動力，珍惜這次學(xué)習(xí)機(jī)會，不斷持續(xù)改進(jìn)，完善自己，更好地為人民群眾服務(wù)，讓廣大患者信任而來，滿意而歸。

最后，祝各位領(lǐng)導(dǎo)和專家身體健康，并對我院的復(fù)審檢查所付出的辛勤勞動表示最誠摯的謝意！