第一篇：醫(yī)療安全(不良事件)報告系統

5.4.2 醫(yī)療安全(不良)事件管理系統

隨著患者安全的關注度越來越高，目前衛(wèi)生部新的等級評審要求中，對患者安全的重視度已經提升到了一個新的高度。醫(yī)療安全(不良)事件管理系統為醫(yī)院內質量控制、患者安全關注、醫(yī)療安全不良事件方面的精細化的管理提供了平臺，通過這個平臺，醫(yī)院可以提高醫(yī)療質量相關事件的信息收集的效率和質量，并及時的統計分析，管理部門可以快速整體掌控信息，為醫(yī)院等級評審以及JCI認證提供有力保障，為進一步改進（PDCA）提供詳盡的數據支持。

本系統包括意外不良事件報告、投訴糾紛事件報告、院內感染事件報告、職業(yè)傷害事件報告、藥品不良反應事件報告、輸血反應事件報告、醫(yī)療器械不良事件報告、壓瘡事件報告8個子系統。

從報告內容填寫上報、流轉審批、發(fā)生原因分析定位、處置對策的制定、統計匯總等方面，提供了不良事件處理的全過程管理。產品特點

報告輸入效率高，采用大量預設項，報告輸入時采用選擇方式，大大提升輸入效率。

報告內容豐富，報告要素齊全，預設項詳盡。

報告流轉便捷，便捷的流轉方式，適合醫(yī)院各類管理模式。原因定位準確，根據不同事件類型，預設不同的原因分析，定位準確。報告內容自由擴充，報告內容結構化管理，能根據實際情況進行自由擴充。

統計結果方便導出，統計結果可導出Excel格式，報告內容可導出Pdf格式。

意外不良事件報告系統-對意外不良事件進行管理，記錄每件意外不良事件相關信息，并對其進行流轉審批；通過原因分析功能進行準確定位，并制定得當的處理措施。為不同管理級別的人員，提供便捷的查詢功能，以及豐富多樣的統計功能，并能導出報告詳細內容以及統計結果。并且根據不同事件類型（護理相關、醫(yī)療相關、后勤/保衛(wèi)相關），進行不同的報告流轉審批流程。意外不良事件報告內容包括患者相關信息、事件發(fā)生信息、事件類型、對患者的影響、事后處理過程、事件涉及人員/部門情況。并且根據不同事件類型，系統會展示出不同的發(fā)生原因。投訴糾紛事件報告系統-對醫(yī)務接待辦錄入的投訴糾紛事件進行管理，記錄投訴糾紛事件的相關信息，并對其進行流轉審批，管理者通過系統對事件進行調查，并經當事人領導的調查審批后，管理者通過原因分析功能進行準確定位，并制定得當的處理措施，為不同管理級別的人員，提供便捷的查詢功能，以及豐富多樣的統計功能，并能導出報告詳細內容以及統計結果。

院內感染事件報告系統-對上報的院內感染事件進行管理，記錄院內感染事件中的患者信息，院內感染相關信息，感染有關因素的調查內容，醫(yī)院感染病原體檢查結果，病原菌抗生素藥敏試驗結果；并對其進行審批；為不同管理級別的人員，提供便捷的查詢功能，以及豐富多樣的統計功能，并能導出報告詳細內容以及統計結果。

職業(yè)傷害事件報告系統-對上報的職業(yè)傷害事件進行管理，記錄職業(yè)傷害事件發(fā)生時的情況，病人源情況，職業(yè)傷害情況，費用信息，暴露源信息，暴露者體檢信息，暴露者用藥信息，并對職業(yè)傷害事件進行跟蹤，流轉審批，為不同管理級別的人員，提供便捷的查詢功能，以及豐富多樣的統計功能，并能導出報告詳細內容以及統計結果。藥品不良反應事件報告系統-對上報的藥品不良反應事件進行管理，記錄藥品不良反應事件發(fā)生情況，患者信息，藥品不良反應事件信息及涉及藥品信息，藥品不良反應/事故造成的后果，關聯性評價及不良反應分析，并對其進行流轉審批，評價分析。為不同管理級別的人員，提供便捷的查詢功能，以及豐富多樣的統計功能，并能導出報告詳細內容以及統計結果。

輸血反應事件報告系統-對上報的輸血反應事件進行管理，輸血反應事件分為：輸血反應、用血錯誤兩種；記錄輸血反應/用血錯誤事件的患者信息，報告者信息，輸血反應信息/用血錯誤信息，及事后處理信息，并對其進行審批，通過原因分析功能進行準確定位，并制定得當的處理措施。為不同管理級別的人員，提供便捷的查詢功能，以及豐富多樣的統計功能，并能導出報告詳細內容以及統計結果。醫(yī)療器械不良事件報告系統-對上報的醫(yī)療器械不良事件進行管理，記錄患者信息、報告者資料，不良情況信息資料，醫(yī)療器械信息資料，不良事件評價；并對其進行審批，通過原因分析功能進行準確定位，并制定得當的處理措施。為不同管理級別的人員，提供便捷的查詢功能，以及豐富多樣的統計功能，并能導出報告詳細內容以及統計結果。壓瘡事件報告系統-對上報的壓瘡事件進行管理，記錄患者信息，報告壓瘡資料，壓瘡基本信息及壓瘡Braden Scale評分表，并進行審批，并填寫壓瘡觀察記錄表，詳細描述壓瘡信息及處理措施。為不同管理級別的人員，提供便捷的查詢功能，以及豐富多樣的統計功能，并能導出報告詳細內容以及統計結果。

第二篇：醫(yī)療安全不良事件

醫(yī)療安全（不良）事件報告制度與流程

為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療（安全）不良事件，確?；颊甙踩?，結合《患者安全目標》，制定醫(yī)療（安全）不良事件報告制度與流程，具體如下:

一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義及范圍：

醫(yī)療安全（不良）事件是指在正常診斷與治療過程中，發(fā)生本可避免的涉及醫(yī)療安全的不良事件/缺陷。

包括：1.可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件；2.可能導致患者殘疾或死亡的事件；3.各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；4.不符合臨床診療規(guī)范的操作；5.可能引起患者額外經濟損失的事件；6.可能給醫(yī)院帶來經濟損失的事件；7.可能給醫(yī)務人員帶來人身損害或經濟損失的事件；8.可能給醫(yī)院帶來信譽等各種損失的事件；9.其他可能導致不良后果的事件或隱患。

二、醫(yī)療安全（不良）事件分級：

1.Ⅰ級事件（警告事件）—— 非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。分三個級別：

（1）一般醫(yī)療質量安全事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙或其他人身損害后果。

（2）重大醫(yī)療質量安全事件：造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙；造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。

（3）特大醫(yī)療質量安全事件：造成3人以上重度殘疾或死亡。

2.Ⅱ級事件（不良后果事件）—— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。

3.Ⅲ級事件（未造成后果事件）—— 雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。

4.Ⅳ級事件（隱患事件）—— 由于及時發(fā)現并修正錯誤，未形成事實。

三、醫(yī)療質量安全（不良）事件報告的原則

1.Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于必須報告范疇，報告原則應遵照國務院《醫(yī)療事故處理條例》、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》以及衛(wèi)生部《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》執(zhí)行。

2.Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有主動性和非處罰性的特點。（1）主動性：醫(yī)院倡導各科室、部門和個人自愿參與，主動報告不良事件。（2）非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據。

四、醫(yī)療安全（不良）事件信息表根據不同內容，有以下相應部門收集處理：

1.醫(yī)療安全（不良）事件由醫(yī)務科處理； 2.護理安全（不良）事件由護理部處理； 3.感染相關安全（不良）事件由控感辦處理； 4.藥品安全（不良）事件由臨床藥劑科處理；

5.器械、設備安全（不良）事件由藥劑科和設備科處理； 6.設施安全（不良）事件由總務科處理； 7.服務及風紀安全（不良）由政工科處理； 8.安全不良事件由保衛(wèi)科處理。

五、上報形式

（1）書面報告發(fā)生安全（不良）事件后48h內，當事人或其他發(fā)現人員按照要求填寫書面《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，上報至相應職能部門。

（2）．緊急電話報告僅限于在安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補報。夜間及節(jié)假日應統一上報醫(yī)院總值班人員。

六、上報流程

1.Ⅰ、Ⅱ級事件報告流程主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現Ⅰ、Ⅱ級事件，除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時向醫(yī)務科、護理部報告。同時在1個工作日內填報《醫(yī)療質量安全（不良）事件報告表》，并提交至醫(yī)務科或護理部；由其核實結果后再上報分管院領導。

2.Ⅲ、Ⅳ級事件報告流程主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現Ⅲ、Ⅳ級事件時，當事人需及時報告科室負責人，在1-2個工作日內填寫《醫(yī)療（安全）不良事件報告表》，上交至醫(yī)務科或護理部，并提出初步的質量改進建議。

3.醫(yī)務科、護理部接到報告后立即調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，與相關科室共同分析問題，制定對策及整改措施；在7個工作日內提出建議，反饋給科室，督促相關科室限期整改。醫(yī)務科、護理部負責備案，每季度進行總結，依據評定標準，提出獎懲意見，經醫(yī)療質量管理委員會討論，上報院長辦公會決議。

七、醫(yī)療安全（不良）事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性

（一）自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。

（二）保密性：報告人可通過各種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。

（三）非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據。

八、監(jiān)管醫(yī)療（安全）不良事件上報管理，實行醫(yī)院質量與安全管理委員會、醫(yī)務科（或護理部）等相關職能部門、臨床科室及病區(qū)參與的管理體系。各臨床科室、病區(qū)應積極主動上報，全院年上報醫(yī)療安全（不良）事件案例，每百張床應至少≥15例。對于醫(yī)療安全（不良）安全事件科室應及時總結，提出科室質量與安全改進措施。職能部門應對科室上報安全（不良）事件及時給予調查及核實，給出改進意見，每季度進行匯總，并提交醫(yī)院質量與安全管理委員會。醫(yī)療質量與安全管理委員會應針對各職能部門上報的安全（不良）事件，每半年召開一次評估總結會議，分析結果及時反饋各職能部門，保證醫(yī)療質量持續(xù)改進。

九、激勵機制1.定期對收集到的不良報告進行分析，公示有關的好建議和金點子，并給予表揚。2.對提供不良事件報告的科室給予獎勵及表揚：對個人報告者保密的前提下給予獎勵，并給予不具名的公開表彰，上報一例予獎勵50元，每科室每月至少上報一例。3.鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。4.醫(yī)院相關職能部門，設立專人負責，把各方面報告的信息最大限度地予以收集、整理、分析，醫(yī)院予以匯總并在適當的場合交流，全院共享安全信息，并跟蹤處理、整改意見的落實情況。5.每年由院安全管理委員會對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議和方案。

第三篇：醫(yī)療安全不良報告系統

醫(yī)療安全不良報告系統

前 言

胡錦濤總書記在黨的十七大報告中指出，“健康是人全面發(fā)展的基礎”，“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”，這是黨中央對醫(yī)療衛(wèi)生工作提出的明確要求。我們加強醫(yī)療服務管理，提高醫(yī)療質量，最終都是為了實現促進患者健康與保證醫(yī)療安全的目標。

衛(wèi)生部一直十分重視醫(yī)療安全工作。2005年下發(fā)了《醫(yī)院管理評價指南（試行）》（以下簡稱《指南》），并自2005年開始，連續(xù)3年在全國組織開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動?！吨改稀泛歪t(yī)院管理年活動都將提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全，鞏固基礎醫(yī)療和護理質量，保證醫(yī)療服務的安全性和有效性作為重要目標和要求。3年多以來，在各地衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構的共同努力下，我國醫(yī)療質量和醫(yī)療安全水平有了很大程度的提高。但是，醫(yī)療安全作為一個全球性的公共衛(wèi)生問題，要解決不可能一蹴而就，還需要廣大醫(yī)務工作者的不懈努力。

通過收集不良醫(yī)療事件的信息，并對其進行分析，發(fā)布警示信息，提出改進建議，這一做法已被很多國家所采用，并取得了良好的效果。2002年，《醫(yī)療事故處理條例》實施后，衛(wèi)生部下發(fā)了《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》，要求醫(yī)療機構定期上報重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故信息。但是，由于多種原因，這一制度執(zhí)行的并不十分理想。為此，作為該項報告制度的補充，衛(wèi)生部醫(yī)政司委托中國醫(yī)院協會建立了“醫(yī)療安全（不良）事件報告系統（試行）”（以下簡稱報告系統）。該報告系統為自愿、非具名、非懲罰性質，由醫(yī)療機構自愿報告醫(yī)療安全不良事件信息，利用報告系統進行研究、分析，向醫(yī)療機構提出醫(yī)療安全警示信息和改進建議，以增強醫(yī)院識別、處理安全隱患和預防不良事件發(fā)生的能力，從而實現醫(yī)療安全的目標。

希望各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構能夠充分利用報告系統這個平臺，交流和分享風險防范經驗，增強風險防范意識，提高風險防范能力，最終實現保障患者健康和醫(yī)療安全的目標。

衛(wèi)生部醫(yī)政司

二ＯＯ八年二月

第四篇：醫(yī)療安全不良事件分析報告

2016醫(yī)療（安全）不良事件分析報告

XXXXXX人民醫(yī)院

質控科

隨著人們法律觀念和維權意識日益增強，對醫(yī)護人員的職業(yè)道德、技術水平及服務質量提出了更高的要求。為進一步加強醫(yī)療安全管理，促進醫(yī)療質量的持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，進一步明確以“病人安全”為導向，自從2014年我院制定了非處罰性的《醫(yī)療安全不良事件報告制度及工作流程》以來，各科室嚴格監(jiān)控和管理，按規(guī)定及時、主動上報，2016各科室上報不良事件及藥品不良反應312例，未發(fā)生重大安全事件?，F將各科室報告醫(yī)療安全不良事件進行分析，以利于消除安全隱患，防范醫(yī)療事故及糾紛，不斷提高醫(yī)療質量。

一、2016不良事件數據匯總 1.1-12月上報例數：圖1

2.醫(yī)療安全不良事件科室分布：圖2

3.不良事件分類：

4.2016年與2015年不良事件對比，見圖4

圖4 2016年與2015年各類不良事件對比

4.各類不良事件1-12月趨勢，見圖5

圖5—2016年1-12月趨勢圖

5.不良事件發(fā)生場所，見圖6

二、2016年各類不良事件匯總分析

（一）醫(yī)療安全不良事件 1．醫(yī)療不良事件分類：

圖7—-醫(yī)療不良事件分類柏拉圖

2.醫(yī)療不良事件分級：

3.醫(yī)療安全不良事件小結：

醫(yī)療安全不良事件中，由醫(yī)生上報7例，護士上報19例。絕大多數屬于Ⅳ級事件，占73%，主要是醫(yī)囑事件，Ⅲ級事件占27%，主要有醫(yī)療處置事件、用藥錯誤等。

醫(yī)囑事件16例，其中錄錯藥物數量5例、錄錯藥物劑量4例、漏錄電腦4例、錄錯患者3例；醫(yī)療處置事件4例，包括胸腔閉式引流操作2例，導尿操作2例；用藥錯誤2例，包括用法錯誤、提前用藥各1例；跌倒事件2例，均為腦血管疾病患者夜間墜床；意外事件1例，為住院處錄入身份信息錯誤；輸液反應1例。

（二）護理安全不良事件

1.護理不良事件分類：

2.護理不良事件分級

3.2016年與2015年護理不良事件對比，見圖11

圖11—2016年與2015年護理不良事件對比

4.護理不良事件小結：

從圖

9、圖11中看出：用藥錯誤共發(fā)生27例，比2015年增加8例，增長率42 %；墜床/跌倒事件23例，比2015年增加11例，增長率91 %；管路事件13例，比2015年減少9例，降低40%；意外事件15例，包括：床檔致皮膚挫裂傷、皮膚燙傷、手術物品不齊全、服藥傷害、患者走失等；操作處置事件12例，包括靜脈輸液操作4例、導尿操作2例、輸液泵操作不當2例、腎透析操作2例；標本采集事件9例，包括用錯試管、血標本溶血、試管錯誤、血標本送檢延誤等。通過綜合評定，117例醫(yī)療護理安全不良事件分級情況，見圖10 Ⅳ級事件：25例，分別為醫(yī)囑事件、意外事件、護理操作處置事件等，占21% Ⅲ級事件：87例，分別用藥錯誤、管路事件、跌倒事件、標本采集事件、非預期壓瘡等，占75%，是2017年進行質量控制的重點。

Ⅱ級事件：5例，為跌倒致口唇清創(chuàng)縫合、跌倒致眼部裂傷、跌倒致牙冠橫折口唇縫合、跌倒致手掌挫裂傷、口服藥自傷搶救各1例，占4%。其中1例病人自服過量抗抑郁癥藥，入急診科洗胃、搶救6天，好轉出院。

（三）藥品不良反應及不良事件

本共上報藥品反應149例，占全院不良事件的48%。包括54種藥物，其中以抗生素居多，分別是氧氟沙星10例，表現為惡心嘔吐、上腹部不適、注射部位瘙癢；美洛西林舒巴坦8例，頭孢曲松8例，表現為全身皮膚瘙癢、散在丘疹、紅腫、胸悶憋喘；阿奇霉素8例，主要表現為腹痛、惡心、嘔吐、小兒哭鬧；前列地爾7例，表現為輸液部位發(fā)紅、疼痛、惡心嘔吐等；硝酸異山梨酯16例，表現為頭疼、頭脹不適；吡拉西坦7例，表現為注射部位疼痛、頭暈、惡心、心慌、皮膚瘙癢等；紅花注射液5例，表現為胸悶、氣促、上腹部不適；鹽酸溴己新4例，表現為皮膚瘙癢、皮疹、腹痛、小兒哭鬧。其它藥物有硫辛酸、血塞通、二丁環(huán)磷腺苷鈣、腦蛋白水解物、脂溶性維生素、泮托拉唑、地塞米松等，口服藥有硝苯地平、坎地沙坦、氟桂利嗪、通心絡等，均為一般藥物反應。

新的藥品不良反應有5例，包括：靜脈注射還原型谷胱甘肽致鼻塞、流涕、胸悶等過敏癥狀1例；注射蘭索拉唑致高熱、憋喘1例；口服通心絡膠囊致上腹部撐脹2例；口服坎地沙坦致面部腫脹、皮疹1例。

嚴重藥品不良反應2例，包括注射液甘露聚糖肽致呼吸急促、憋喘、惡心嘔吐、呼吸衰竭、心臟驟停，過敏性休克1例；靜脈注射17種氨基酸致心慌、胸悶、憋喘，過敏反應1例。

另有藥品不良事件3例，包括中藥房、西藥房各發(fā)錯藥1例，護士發(fā)現后及時改正。發(fā)生1例液體加入帕瑞西布藥后，出現絮狀物的事件，藥劑科立即與醫(yī)藥公司取得聯系，生產廠家派人來科室了解情況后反饋，分析原因由于藥物性質不穩(wěn)定引起，建議帕瑞西布溶于0.9%氯化鈉溶液使用，在使用前后充分沖洗靜脈通路。

（四）醫(yī)療器械設備不良事件

本共上報20例，其中三類14例，包括一次性輸液器調節(jié)夾關閉不緊、輸液器漏液4例、靜脈留置針針芯不能分離2例、輸液泵在輸液暫停時未報警2例、一體性鼻氧管漏氣2例、避光輸液器管道內有飛蟲1例、一次性注射器內有頭發(fā)1例；二類6例，包括動脈接入止血器過敏2例、一次性引流袋接頭處漏液2例、無菌陰道擴張器關節(jié)處斷裂1例、氧氣濕化瓶連接不牢固1例。

對醫(yī)療器械設備存在的質量問題，均已通知供貨商，更換新產品，并從國家藥品不良反應監(jiān)測系統進行可疑醫(yī)療器械不良事件上報，及時送泰安醫(yī)療器械維修站檢修。一例輸液器管道內有飛蟲事件，引起患者不滿，已聯系生產廠家，給予溝通、經濟補償。

三、總結分析

從本事件上報情況看：以藥品不良反應、護理不良事件為主，反應出醫(yī)療、護理安

全、用藥管理方面任重而道遠，需要嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理規(guī)章制度，不斷改進工作流程和方法，嚴格控制用藥安全。醫(yī)生發(fā)現藥品不良反應報告及時；護理人員上報的不良事件整體質量較高，書寫工整，內容項目齊全，事件原因及事件處理情況分析準確，處理得當，事件等級定性準確；醫(yī)務科、護理部、藥劑科、醫(yī)療設備科接報后均能在第一時間了解事件情況，積極協助事件處理，最大程度上減少了醫(yī)療糾紛及安全隱患。結合圖表分析如下：

（一）圖1、2所見，2016共上報不良事件312件，按核定床位580張計算，符合二級甲等醫(yī)院評審A款要求。全院臨床、醫(yī)技科室36個，17個科室有醫(yī)療安全不良事件報告，比2014年的24個科室下降29%，與2015年報告科室相同，科室報告數量最多的45例，最少的3例，與科主任、護士長認真負責，科室人員安全意識較強密切相關。

未上報不良事件的科室，考慮原因為：

（1）部分科室醫(yī)療人員對醫(yī)療安全（不良）事件的認識存在理解偏差以及對不良事件的報告制度落實不嚴格。

（2）對醫(yī)療安全（不良）事件報告主動性不夠，錯誤地認為報告了會影響個人、科室形象，會受到處罰，擔心會引起糾紛。

（3）科室主任、護士長、質控人員監(jiān)督檢查不到位，科室發(fā)生的不良事件未能及時發(fā)現。（4）科室培訓不到位，對不良事件報告流程的認知缺乏，新入人員對上報流程不熟悉。

（二）圖

3、圖

4、圖5所見，在312例不良事件中，藥品反應及不良事件149例，占全院48%，比2015年減少7例，上半年上報40%，下半年上報60%，呈逐漸上升趨勢；護理不良事件共上報117例，與2015年持平，占37.3%，全年上報例數比較均衡；醫(yī)療不良事件上報26例，占8.3%；醫(yī)療器械設備不良事件20例，占6.3%，二者上報例數持續(xù)走低。

（三）報告人員方面，在醫(yī)療安全不良事件中，醫(yī)生報告7例，占27%，其余19例由護理人員報告，占73%；藥品不良反應及不良事件中，醫(yī)生上報143例，護理人員上報3例；護理不良事件、醫(yī)療器械設備不良事件由護理人員上報100%，無醫(yī)技、后勤科室人員上報，不符合常理，希望引起各科室領導重視。

（四）圖6所見，不良事件發(fā)生場所以住院部病房為主，占90%，其次是急診病區(qū)、衛(wèi)生間、腎透析中心、手術室、門診科室、電梯內、病房樓外。

（五）本上報的醫(yī)療安全不良事件，科室和相關職能部門已完成原因分析、處理、不良事件評價及持續(xù)改進。藥品反應及器械設備不良事件已按要求上報國家食品藥品監(jiān)督局，并及時送檢維修。

四、針對以上存在問題，制定整改措施：

1．加強醫(yī)療安全不良事件上報的培訓，充分認識不良事件上報的意義和重要性，人人掌握不良事件的相關知識，上報流程，提高全院醫(yī)務人員的識別及早期處理醫(yī)療隱患的能力。根據二級甲等評審要求，鼓勵科室積極上報，完成每百張床位≥20件的指標，特別是醫(yī)技、后勤人員，爭取實現“零突破”。

2．樹立良好的為患者服務思想，嚴守職業(yè)道德和職業(yè)操守，加強醫(yī)患溝通，尊重患者的各項知情權，合理、及時告知，改善服務態(tài)度，提高責任心，提高患者滿意度。

3．加強法律法規(guī)和業(yè)務知識的學習，通過學習使醫(yī)護人員更加明確醫(yī)患雙方的責任和權利，科室形成良好的學習氛圍，提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平，以嚴謹的工作作風及優(yōu)良的服務，有效的維護患者的生命健康和安全，使科室整體水平有一個質的飛躍。

4．嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，落實各級各類人員職責，各級崗位職責，做到每項醫(yī)療行為有制度有規(guī)程。

5．科室加強對新上崗人員的培訓，重點加強對本科疾病的常規(guī)培訓，定期組織培訓學習，不定時抽查對相關知識的掌握，科室對未掌握標準、規(guī)范及操作流程的醫(yī)護人員不要急于排班，加強帶教培訓及安全監(jiān)管，防止私自獨立操作，引發(fā)不良事件。

6．學習新藥物的藥理知識，嚴格掌握各種藥物的適應癥、禁忌癥，掌握抗生素的使用原則，不濫用抗生素，用藥過程中注意觀察患者的藥物反應，對于科室不常用的特殊藥物應閱讀說明書，對有疑問的醫(yī)囑不可盲目執(zhí)行，必要時請示科室主任護士長。

7．加強醫(yī)療設備使用的培訓，減少錯誤操作導致的各種故障。在進行各項醫(yī)療護理技術操作時，要有愛傷觀念，對可能出現的并發(fā)癥有預見性，做好預防的準備。如跨專業(yè)使用醫(yī)療設備，立即請相關科室?？浦笇Р僮鞣椒?、注意事項及觀察內容，組織全科人員學習。

8．醫(yī)護人員應密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷及術后患者按需要加防護欄，躁動病人應用安全約束帶防止墜床，對精神異常和有自殺傾向患者應密切觀察動態(tài)，防止因醫(yī)護人員疏忽大意而發(fā)生意外。

9．認真做好術前討論，對手術適應癥、術中及術后可能出現的問題進行充分討論，術前與患方充分溝通，告知手術并發(fā)癥及預防措施，盡可能減少非計劃再手術發(fā)生機率。嚴格執(zhí)行無菌操作技術和手術規(guī)程，不斷提高手術操作技能，確保手術成功率。

10．護士長加強安全管理，每月召開安全會議，提高護理人員對病人安全管理重要性的認識，將各項護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，防止燙傷、跌倒/墜床事件發(fā)生，降

低護理風險的發(fā)生。

11．隨著就醫(yī)患者數量的增加，或某些疾病患病高峰時段的到來，在床位滿載的情況下，為了滿足患者的就醫(yī)需求，保證正常的醫(yī)療護理工作秩序和質量，護理部特制定加床管理制度，增加房間或加床管理流程，科室監(jiān)督執(zhí)行，以避免因對加床患者的管理不善導致差錯的發(fā)生。

12．加強對各種醫(yī)療設施設備的監(jiān)管，總務科、醫(yī)療設備科定期巡查，定期進行日常檢查、維護保養(yǎng)，及時更換老化、過期儀器設備及零部件，保證醫(yī)療安全。

醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生，雖有一部分原因來自個人的疏忽或技術不良，但更大部分原因來自長期潛在于整個系統中的失誤，是因為系統、流程、工作環(huán)境的疏失?？霖焸€人并不能使系統更安全，重要的是防止別人犯類似的錯誤。因此，營造開放式的質量安全文化，每一位員工積極參與科室質量管理與不良事件的搜集、報告，從不良事件中汲取經驗并不斷改進工作流程，建立不以懲罰為手段的不良事件報告系統是建立安全醫(yī)療體系的第一步。本上報的醫(yī)療安全不良事件，已按制度進行獎勵，科室管理者及醫(yī)護人員要充分認識到報告醫(yī)療不良事件的積極意義，即通過報告來掌握錯誤發(fā)生的信息，增加對錯誤的系統識別能力、風險防御能力，通過整改來提高醫(yī)療服務質量，更大程度地保障病人醫(yī)療安全。

2016年2月16日

第五篇：醫(yī)療安全不良事件報告制度

醫(yī)療安全不良事件報告制度

醫(yī)療安全（不良）事件報告是發(fā)現醫(yī)療過錯中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質量、保障患者安全、促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為打到衛(wèi)生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）時間與隱患缺陷的要求，制定本制度。

一、目的

規(guī)范醫(yī)療（不良）時間的主動報告，增強風險防范意識，及時發(fā)現醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、允許機制與規(guī)章制度上記性又針對性的持續(xù)改進。

二、原則

建立不良事件報告制度監(jiān)測行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特征。

1、行業(yè)性：僅限于醫(yī)院內與患者安全有關的部門，如臨床醫(yī)技、護理、后勤等。

2、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與的權利，提高信息報告人的自愿行為，保證信息的可靠性。

3、保密性：該制度對報告人醫(yī)技報告中設計的其他人和部門的信息完全保密，報告人科通過網絡、新建等多種形式具名或匿名報告，醫(yī)務處等專人專職受理部門和管理人員將嚴格保密。

4、非處罰性：本制度不具有處罰權，報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的一句，也不作為對設涉及人員和部門的處罰一句，不涉及人員的晉升、評比、獎懲。

5、公開性：醫(yī)療安全信息在院內醫(yī)療相關部門和公式，通過申請向自愿參加的可是開放分享醫(yī)療安全信息及其結果分享，用于醫(yī)院和科室的質量持續(xù)改進，公開的內容僅限于事例的本身信息，不需經認定和鑒定，不涉及報告人和被報告人的個人信息。

三、醫(yī)療不良事件報告制度性質

1、是對國家強制性“重大醫(yī)療過失和醫(yī)療試過報告系統”的補充性質的醫(yī)療安全信息。

2、是獨立的、保密的、自愿的、非處罰性的醫(yī)療不良事件信息報告系統。

3、它是手機強制性的醫(yī)療事故報告等信息系統收集不到的有關醫(yī)療安全信息及內容。

4、是對《醫(yī)師定期考核辦法》的獎懲補充。

四、處理程序

當發(fā)生不良事件后，報告人科采取多種形式，如填寫書面《醫(yī)療不良事件報告表》或電話報告給相關部門，報告事件發(fā)生的具體事件、地點、過程、采取的措施等相關內容，一般不良事件要求24-48小時內報告，重大事件、緊急情況者應在處理的同時口頭上報告給相關上級部門，只能部門接到報告后立即調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等

各個緩解緩解并制定改進措施。針對可是報告的不良事件，相關職能部門組織相關人員分析，制定對策，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

五、獎勵機制

1、以下所有獎懲意見，經醫(yī)療質量管理委員會討論，形成建議，并以院長書脊回憶決議為準。

2、對于主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的個人，根據報告的先后順序、事件是否能促進質量獲得重大改進，給予相應的獎勵。

3、每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全（不良）事件報告質量貢獻獎。