第一篇：猶豫期撤單操作超時(shí)限處理要求

猶豫期撤單操作超時(shí)限處理要求

由于資料流轉(zhuǎn)延誤、郵保通操作失敗等原因造成猶豫期撤單操作超過規(guī)定時(shí)限，為加強(qiáng)猶豫期撤單操作時(shí)限管理，規(guī)范業(yè)務(wù)管理，理順業(yè)務(wù)流程擬定本要求。凡是猶豫期撤單時(shí)間在簽收日15日以后操作的猶豫期退保均須按照如下流程處理：

1、網(wǎng)點(diǎn)受理保全申請時(shí)預(yù)計(jì)流轉(zhuǎn)至地市時(shí)間超過猶豫期，網(wǎng)點(diǎn)人員應(yīng)在猶豫期內(nèi)通知省分保全管理崗進(jìn)行備案。保全管理崗須登記留存。

2、分支機(jī)構(gòu)保全崗收到保全資料加蓋受理章，受理日期超過簽收日次日起15天的保全申請，須先填寫《保全業(yè)務(wù)簽批函》寫明事情經(jīng)過，經(jīng)辦人和分支機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字后傳真至我公司省分保全管理崗。

3、省分保全管理崗收到上傳的簽批函后，注明備案時(shí)間，省分營運(yùn)管理負(fù)責(zé)人簽字。

4、地市保全管理崗收到回傳的簽批函進(jìn)行系統(tǒng)錄入，簽批函和申請資料一同掃描入系統(tǒng)，省分保全管理崗查看資料齊全完成復(fù)核。

5、地市人員應(yīng)將簽批函和申請資料一同歸檔。省分保全管理崗須將簽批函整理，定期歸檔。

6、省分保全管理崗每月底進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，填寫《超猶豫期保全業(yè)務(wù)報(bào)表》上報(bào)總公司保全管理室。

第二篇：操作要求

5.2第2題

【操作要求】

打開文檔A5.DOC，按下列要求設(shè)置、編排文檔的版面如【樣文5-2】所示。

1.設(shè)置頁面：設(shè)置頁邊距上、下為2.5厘米，左、右為3.2厘米。

2.設(shè)置藝術(shù)字：設(shè)置標(biāo)題“微生物與人類健康”為藝術(shù)字，藝術(shù)字式樣為第3行第4列；字體為隸書；形狀為“左牛角形 ”；陰影為“陰影樣式14”；文字環(huán)繞方式為“四周型”。

3.設(shè)置分欄：將正文第三段設(shè)置為兩欄格式，第1欄寬16字符，欄間距2.02字符，加分隔線。

4.設(shè)置邊框和底紋：為正文第二段設(shè)置上下框線，線型為“雙波浪線：。5.插入圖片：在樣式所示位置插入圖片：“C：2004KSWDATA2pic5-2.jpg”;圖片縮放為70%；環(huán)繞方式為“緊密型”。

6.添加腳注和尾注：為正文第一段第一行“傳染病”三個(gè)字添加下劃線，插入尾注“傳染病：是指由病原體（如病菌、病毒、寄生蟲等）引起的、能在人之間或人與動(dòng)物之間傳播的疾病?！?/p>

7.設(shè)置頁眉和頁腳：按樣文添加頁眉文字，插入頁碼，并設(shè)置相應(yīng)的格式。

5.3第3題

【操作要求】

打開文檔A5.DOC，按下列要求設(shè)置、編排文檔的版面如【樣文5-3】所示。

1.設(shè)置頁面：紙型為自定義大小，寬度為23厘米，高度為30厘米；頁邊距上、下各3厘米，左、右各3.5厘米。

2.設(shè)置藝術(shù)字：設(shè)置標(biāo)題“演講稿概述”為藝術(shù)字，藝術(shù)字式樣為第5行第4列；字體為華文新魏；形狀為“左近又遠(yuǎn)”；陰影為“陰影樣式18”；文字環(huán)繞方式為“四周型”。

3.設(shè)置分欄：將正文第三段設(shè)置為三欄格式，加分隔線。4.設(shè)置邊框和底紋：為正文第三段設(shè)置底紋，顏色為淺青綠色。

5.插入圖片：在樣式所示位置插入圖片：“C：2004KSWDATA2pic5-3.bmp”;環(huán)繞方式“四周型”。6.添加腳注和尾注：為正文第一段第一行“演講稿”設(shè)置下劃線，插入尾注：“演講稿：也叫演說辭，它是在較為隆重的儀式上和某些公眾所發(fā)表的講話文稿?！?/p>

7.設(shè)置頁眉和頁腳：按樣式添加頁眉文字，并設(shè)置相應(yīng)的格式。

5.4第4題

【操作要求】

打開文檔A5.DOC，按下列要求設(shè)置、編排文檔的版面如【樣文5-4】所示。

1.設(shè)置頁面：紙型為自定義大小，寬度為22厘米、高度為30厘米；頁邊距上下各3厘米、左右各3.5厘米。

2.設(shè)置藝術(shù)字：設(shè)置標(biāo)題“黃山簡介”為藝術(shù)字，藝術(shù)字式樣為第4行第1列；字體為華文行楷；形狀為“山形”；陰影為“陰影樣式11”；文字環(huán)繞方式為“嵌入型”。

3.設(shè)置分欄：將正文二、三、四段設(shè)置為三欄格式。

4.設(shè)置邊框和底紋：為正文第一段設(shè)置底紋，圖案式樣為淺色上斜線，顏色為淡藍(lán)色。

5.插入圖片：在樣文所示位置插入圖片：“C：2004KSWDATA2pic5-4.mp”;圖片縮放為60%；環(huán)繞方式“四周型”。

6.添加腳注和尾注：為正文第二段第一行“黃山”兩個(gè)字添加雙下劃線；插入尾注“黃山；位于中國安徽省南部，橫亙在黃山區(qū)、徽州區(qū)、黟縣和休寧縣之間?！?/p>

7.設(shè)置頁眉和頁腳：按樣文添加頁眉文字，并設(shè)置相應(yīng)的格式。

5.5第5題

【操作要求】

打開文檔A5.DOC，按下列要求設(shè)置、編排文檔的版面如【樣文5-5】所示。

1.設(shè)置頁面：紙型為Letter；頁邊距為上、下各2.5厘米，左、右各3.5厘米。2.設(shè)置藝術(shù)字：設(shè)置標(biāo)題“中國與奧運(yùn)”為藝術(shù)字，藝術(shù)字式樣第4行第4列；字體為方正舒體；形狀為“雙波形1”；陰影為“陰影樣式18”環(huán)繞方式為四周型“

第三篇：磅房操作要求

磅房操作要求

1、每日工作前對儀表傳感器、連接部位等詳細(xì)進(jìn)行檢查，確認(rèn)狀態(tài)完好后方準(zhǔn)開機(jī)操作。開機(jī)后應(yīng)預(yù)熱5分鐘（冬季為20分鐘），讀數(shù)為“0”時(shí)方可操作。

2、嚴(yán)格管理過磅區(qū)車輛，指揮車輛在磅房周圍及磅上的停靠位置。

3、過磅車輛應(yīng)勻速上秤臺(tái)，速度控制在5Km/h以內(nèi)，禁止在磅體上緊急剎車，磅房兩側(cè)設(shè)置限速標(biāo)志。

4、需人工稱重計(jì)量時(shí)要進(jìn)一步查看稱重時(shí)車輛狀態(tài)，做到“三不過磅”：磅上有人不過磅；車輛未完全?？坎贿^磅；重車空車信息不符不過磅。上訴檢車確認(rèn)無誤后，司磅人員方準(zhǔn)進(jìn)入磅房進(jìn)行稱重計(jì)量。

5、檢査過程中如發(fā)現(xiàn)有弄虛作假或人為增加貨物重量的行為立即停止過磅作業(yè)，并及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)。

6、無人值守磅房運(yùn)行中，需對車輛進(jìn)行抽檢，如發(fā)現(xiàn)車輛進(jìn)出時(shí)車上人數(shù)或隨車物品不一致時(shí)，該客戶該日每車扣除100公斤重量。

7、人工計(jì)量稱重時(shí)，在每次車輛上秤臺(tái)前先觀察儀表顯示是否為毛重“0”，否則不允許過磅，打印或記錄數(shù)據(jù)前要觀察儀表顯示是否穩(wěn)定。

8、當(dāng)秤上有車輛時(shí)不允許儀表斷電，如臨時(shí)斷電，在恢復(fù)送電后應(yīng)讓車輛下秤臺(tái)，待儀表恢復(fù)零點(diǎn)后再重新計(jì)量。

9、作業(yè)人員認(rèn)真核對各種原始單據(jù)，所有數(shù)據(jù)必須保證其準(zhǔn)確性。

10、磅房連續(xù)工作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，相關(guān)人員在交接記錄上完整填寫當(dāng)日數(shù)量、設(shè)備狀態(tài)、注意事項(xiàng)等。帶班負(fù)責(zé)人應(yīng)隨時(shí)檢查，并負(fù)責(zé)每天把各種數(shù)據(jù)及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門。

11、如遇雷雨天氣或當(dāng)次作業(yè)完成時(shí)要關(guān)閉一切電源。

12、平常要保持窗戶關(guān)閉，特殊情況下打開門窗后，過磅完畢后必須立即關(guān)閉，防止因大風(fēng)或降雨造成設(shè)備損壞。

13、保持磅房整潔，室內(nèi)桌椅排放整齊，儀器設(shè)備，磅秤顯示屏清潔無塵，室外磅秤上無雜物。

14、禁止用手直接接觸磅稱顯示屏表面和有關(guān)線路接頭，防止生銹和損壞。要經(jīng)常用干凈軟布擦拭顯示器表面，保持儀表、打印機(jī)表面潔凈，狀態(tài)完好。

15、禁止在磅房內(nèi)做與稱重?zé)o關(guān)的事情，不得讓司機(jī)及貨主進(jìn)入磅房，更不能與其閑談。

16、工作人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，公平計(jì)量，細(xì)心核對，防止因玩忽職守造成計(jì)量數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，造成損失的，嚴(yán)格依紀(jì)依法處理。

第四篇：PPT操作要求

1、在PowerPoint XP中打開演示文稿Pt11.ppt，完成如下操作：

1)將第一張幻燈片標(biāo)題的字體設(shè)為“隸書”、字號(hào)“50”，陰影樣式1，在單擊

時(shí)，延時(shí)3秒后，以慢速、“棋盤”方式進(jìn)入幻燈片；

2)第二張幻燈片版式改為“標(biāo)題和豎排文字”；

3)在幻燈片母版中，日期區(qū)域插入日期“2009－12－26”；

4)完成后直接保存，并關(guān)閉PowerPoint XP。

2、在PowerPoint XP中打開演示文稿Pt12.ppt，完成如下操作：

1)在幻燈片母版中，插入聲音文件k:Fjexam95pt.mid，選擇自動(dòng)播放，將聲

音圖符放在右上角；

2)將第二張幻燈片的版式改為“標(biāo)題，剪貼畫與豎排文字”，并在剪貼畫處導(dǎo)

入k:Fjexam95杯子1.jpg文件（保持圖片原樣大小）；

3)在第4張幻燈片的右下角添加一個(gè)“幻燈片放映”下的“動(dòng)作按鈕：開始”，單擊該按鈕鏈接到幻燈片的首頁；

4)完成后直接保存，并關(guān)閉PowerPoint XP。

3、在PowerPoint XP中打開演示文稿Pt13.ppt，完成如下操作：

1)在幻燈片母版中，將母版標(biāo)題樣式字體設(shè)為“隸書”、字號(hào)“35”；

2)添加一張“標(biāo)題和圖表”版式幻燈片（成為第四張幻燈片），其標(biāo)題為：“辦

公自動(dòng)化軟件應(yīng)用”，導(dǎo)入Excel工作簿k:Fjexam95student.xls的“學(xué)生成績”工作表中（A3：D7）單元格區(qū)域的數(shù)據(jù)，建立三維簇狀柱形圖，系列產(chǎn)生在列，其他設(shè)置為默認(rèn)值；

3)將所有幻燈片切換方式設(shè)置為“橫向棋盤式”，并將第三張幻燈片中項(xiàng)目符

號(hào)的大小改為150%字高，顏色改為藍(lán)色（按RGB（0,0,255）自定義）；

4)完成后直接保存，并關(guān)閉PowerPoint XP。

4、在PowerPoint XP中打開演示文稿Pt14.ppt，完成如下操作：

1)單擊第一張幻燈片時(shí)，標(biāo)題以中速、“盒狀”方式進(jìn)入幻燈片；

2)在第一張幻燈片中，為文本“多媒體技術(shù)及其特征”設(shè)置超級鏈接，放映時(shí)

單擊鼠標(biāo)鏈接到第三張幻燈片上；

3)組合第四張幻燈片中的四個(gè)文本框；隱藏第五張幻燈片；

4)完成后直接保存，并關(guān)閉PowerPoint XP。

5、在PowerPoint XP中打開演示文稿Pt15.ppt，完成如下操作：

1)將第一張幻燈片的切換方式設(shè)置為“盒狀展開”、“慢速”；

2)將第三張幻燈片的版式改為“標(biāo)題、剪貼畫與文本”，在剪貼畫處導(dǎo)入

k:Fjexam95杯子2.jpg圖片，并將該圖片的尺寸大小設(shè)置為：高12.09厘米，寬10.18厘米；

3)在幻燈片母版中，日期區(qū)域插入日期“2009－12－26”，并在右下角添加一

個(gè)“幻燈片放映”下的“動(dòng)作按鈕：開始”，單擊該按鈕鏈接到幻燈片的首頁；

4)完成后直接保存，并關(guān)閉PowerPoint XP。

6、在PowerPoint XP中打開演示文稿Pt16.ppt，完成如下操作：

1）將所有幻燈片應(yīng)用設(shè)計(jì)模板Globe.pot，將第2張幻燈片的版式改為“標(biāo)題，剪貼畫與文本”，并在剪貼畫處導(dǎo)入K:Fjexam95xy.jpg文件（不得改變圖片大?。?；

2）組合第3張幻燈片中后三個(gè)文本框，隱藏第4張幻燈片；

3）在第1張幻燈片的“

二、數(shù)字化校園建設(shè)的對象”設(shè)置超鏈接，使放映時(shí)單擊鏈接到第3張幻燈片上；

4）完成后直接保存，并關(guān)閉PowerPoint XP。

7、在PowerPoint XP中打開演示文稿Pt17.ppt，完成如下操作：

1）單擊第一張幻燈片時(shí)，標(biāo)題以中速、“盒狀”、“方向外”方式進(jìn)入幻燈片，并在左上角插入聲音文件K:Fjexam95pt17.mid，選擇自動(dòng)播放；

2）在幻燈片母版中，日期區(qū)域插入日期“2010－6－13”，并在右下角添加一個(gè)“動(dòng)作按鈕：開始”，單擊該按鈕鏈接到幻燈片的首頁；

3）將所有幻燈片的背景用“白色大理石”紋理填充；

4）完成后直接保存，并關(guān)閉PowerPoint XP。

8、在PowerPoint XP中打開演示文稿Pt18.ppt，完成如下操作：

1）在幻燈片母版的日期區(qū)域插入日期“2010－6－14”，母版背景用“新聞紙”紋理填充，并在母版的左上角插入圖片K:Fjexam95XH.jpg（不得改變原圖大?。?/p>

2）在第1張幻燈片文本“發(fā)熱的診斷”上設(shè)置超級鏈接，使放映時(shí)單擊之鏈接到第3張幻燈片上；

3）刪除最后一張幻燈片，并在演示文稿末添加“標(biāo)題和圖表”版式幻燈片，在標(biāo)題框輸入“發(fā)燒體變異”，在圖表框?qū)隕xcel XP工作簿K:Fjexam95pt18.xls的“發(fā)燒體變異”工作表數(shù)據(jù)，建立簇狀柱形圖圖表，圖表參數(shù)設(shè)置取默認(rèn)值；

4）完成后直接保存，并關(guān)閉PowerPoint XP。

9、在PowerPoint XP中打開演示文稿Pt19.ppt，完成如下操作：

1）將所有幻燈片應(yīng)用設(shè)計(jì)模板Ocean.pot，將第4張幻燈片的版式改為“標(biāo)題，剪貼畫與文本”，并在剪貼畫處導(dǎo)入K:Fjexam95HaiBao.jpg文件（不得改變圖片大小）；

2）在第一張幻燈片中，將文本“上海世博會(huì)會(huì)徽”設(shè)置為超鏈接，使放映時(shí)單擊之鏈接到第3張幻燈片上；

3）將第5張幻燈片的動(dòng)畫方案設(shè)置為“縮放”，并在右下角添加一個(gè)“動(dòng)作按鈕：開始”，單擊該按鈕鏈接到幻燈片的首頁；

4）完成后直接保存，并關(guān)閉PowerPoint XP。

10、在PowerPoint XP中打開演示文稿Pt20.ppt，完成如下操作：

1）將所有幻燈片應(yīng)用設(shè)計(jì)模板Stream.pot，為第1張幻燈片的文本“5.實(shí)驗(yàn)記錄”設(shè)置超級鏈接，放映時(shí)單擊鼠標(biāo)鏈接到第4張幻燈片上；

2）在幻燈片母版中設(shè)置，使切換每張幻燈片延時(shí)3秒后，以中速、“橫向棋盤方式”進(jìn)行；

3）隱藏第5張幻燈片，在第4張幻燈片右下角，插入聲音文件K:Fjexam95pt20.mid，選擇自動(dòng)播放；

4）完成后直接保存，并關(guān)閉PowerPoint XP。

第五篇：圍手術(shù)期處理

圍手術(shù)期處理

一、名詞解釋

1．圍手術(shù)期（perioperative period）：是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，到與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間，包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)階段。2．圍手術(shù)期處理（management of perioperative period）：是指以手術(shù)為中心而進(jìn)行的各項(xiàng)處理措施，包括病人的體質(zhì)與精神的準(zhǔn)備、手術(shù)方案的選擇、特殊情況的處理、手術(shù)中的監(jiān)護(hù)，手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理等，即術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中保障、術(shù)后處理三大部分。3．術(shù)前準(zhǔn)備（preoperative preparation）：指針對病人的術(shù)前全面檢查結(jié)果及預(yù)期施行的手術(shù)方式，采取相應(yīng)措施，盡可能使病人具有良好的心理準(zhǔn)備和機(jī)體條件，以便安全地耐受手術(shù)。

4．急癥手術(shù)(emergency operation)：某些外科疾病，需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，然后迅速實(shí)施手術(shù)。如急性闌尾炎并穿孔，外傷性腸破裂等。在呼吸道窒息、胸腹腔內(nèi)大血管破裂等病情十分急迫的情況下，為搶救病人生命，必須爭分奪秒的進(jìn)行緊急手術(shù)。5．限期手術(shù)(confine operation)：某些外科疾病，手術(shù)時(shí)間可以選擇，但有一定的限度，不宜過久延遲手術(shù)時(shí)機(jī)，應(yīng)在限定的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。如各種惡性腫瘤根治術(shù)、已用碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備的針對甲狀腺功能亢進(jìn)的甲狀腺大部分切除術(shù)等。

6．擇期手術(shù)（selective operation）：某些外科疾病，施行手術(shù)的遲早，不致影響手術(shù)效果，應(yīng)做好充分的手術(shù)前準(zhǔn)備，這類手術(shù)稱為擇期手術(shù)，如胃十二指腸潰瘍的胃大部分切除術(shù)、一般的良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。7．術(shù)后處理(postoperative management)：是指針對麻醉的殘余作用及手術(shù)創(chuàng)傷造成的影響，采取綜合治療措施，防止可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快地恢復(fù)生理功能，促使病人早日康復(fù)。

8．Goldman指數(shù)（Goldman’s index）：是綜合評估心臟病病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)用最廣泛的方法，該指數(shù)提供了陽性發(fā)現(xiàn)與額外風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的評分標(biāo)準(zhǔn)，可在實(shí)際應(yīng)用時(shí)參考。心源性死亡、致命性心臟并發(fā)癥的發(fā)生隨著評分的增加而升高。評分為0～5分，上述危險(xiǎn)性小于1%；6～12分，危險(xiǎn)性為7%；13～25分，危險(xiǎn)性為13%（2%死亡率）；>26分，危險(xiǎn)性為78%（56%死亡率）。9．乙級愈合：某些切口愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿，稱為乙級愈合，用“乙”字代表。

10．切口感染：是指清潔切口和可能污染的切口并發(fā)感染。

11．術(shù)后并發(fā)癥(postoperative complication)：術(shù)后由于原有疾病本身、手術(shù)對機(jī)體造成的擾亂或原有疾病的復(fù)發(fā)等因素引起的所有病癥總稱為術(shù)后并發(fā)癥。

二、問答題

1．術(shù)前需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素的情況：①涉及感染病灶或接近感染區(qū)域的手術(shù)；②腸道手術(shù)；③操作時(shí)間長、創(chuàng)面大的手術(shù)；④開放性創(chuàng)傷、創(chuàng)面已經(jīng)感染或軟組織有廣泛損傷、創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間長或清創(chuàng)所需的時(shí)間較長及難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術(shù)；⑥涉及大血管的手術(shù)；⑦需要植入人工制品的手術(shù)；⑧器官移植術(shù)；⑨病人有感染高危因素，如高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、粒細(xì)胞減少癥等；或是接受類固醇、免疫抑制劑、抗癌藥物治療、免疫功能低下而需要手術(shù)治療者。

2．胃腸道手術(shù)應(yīng)作哪些手術(shù)前準(zhǔn)備？

胃腸道術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前1∽2日開始進(jìn)流食；術(shù)前12小時(shí)禁食；術(shù)前4小時(shí)禁水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前無需常規(guī)放臵胃管，但若是胃腸道的手術(shù)，或?qū)ξ改c道干擾較大的手術(shù)，或某些特殊疾?。ㄈ缂毙詮浬⑿愿鼓ぱ?、急性胰腺炎等），應(yīng)放臵胃管。幽門梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃并胃腸減壓幾天。對于一般性手術(shù)，術(shù)前一日應(yīng)作肥皂水灌腸。結(jié)腸或直腸手術(shù)，術(shù)前3天開始進(jìn)流質(zhì)，口服腸道制菌藥物，術(shù)前一日服用瀉藥，術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸，使術(shù)中腸腔處于空虛狀態(tài)并減少并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

3．營養(yǎng)不良：生化檢查血清白蛋白在30～50g/L或以下、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白低于1.5mg/L、體重下降大于10%時(shí)，表明存在營養(yǎng)不良，需采用腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)1周左右，以改善其營養(yǎng)狀態(tài)。

術(shù)前病人營養(yǎng)狀況的評價(jià)可以采用預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)(prognosis nutritional index，PNI)。PNI計(jì)算可以通過測定血清白蛋白（ALBg/100ml）、三頭肌皮褶厚度（TSF，單位mm）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TNF，mg/100ml）和皮膚延遲過敏反應(yīng)（SDH，按無反應(yīng)、反應(yīng)區(qū)＜5mm、反應(yīng)區(qū)＞5mm分別按0、1、2計(jì)算）這四個(gè)變量進(jìn)行。[PNI（%）＝158－16.6（ALB）－0.78（TSF）－0.20（TFN）－5.8（SDH）]。PNI＜30%為低度危險(xiǎn)，30%～50%為中度危險(xiǎn)，PNI≥50%為高度危險(xiǎn)。由于營養(yǎng)不良可使手術(shù)耐受力降低，因此術(shù)前應(yīng)盡可能予以糾正。擇期手術(shù)最好在術(shù)前1周左右，經(jīng)口服或靜脈提供充分熱量、蛋白質(zhì)和維生素，以利于術(shù)后組織處復(fù)和創(chuàng)口愈合，提高防御感染能力。

4．心臟病術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)有哪些？

心臟病術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)：①長期使用低鹽飲食和利尿藥物、已有水和電解質(zhì)失調(diào)的病人，術(shù)前需糾正；②貧血病人攜氧能力差，對心肌供氧有影響，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血以矯正；③有心律失常者，應(yīng)依不同情況區(qū)別對待：偶發(fā)的室性期外收縮，一般不需特別處理；如有心房纖顫伴心室率增快達(dá)100次/分鐘以上者，用毛花苷丙（西地蘭）0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml，緩慢靜脈推注，或口服普萘洛爾（心得安）10mg，3次/日，盡可能將心室率控控制在正常范圍；如出現(xiàn)心動(dòng)過緩，心室率在50次/分鐘以下者，術(shù)前可用阿托品0.5～1mg，必要時(shí)需放臵臨時(shí)性心臟起搏器；④急性心肌梗死的病人發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)不作擇期手術(shù)；6個(gè)月以上無心絞痛發(fā)作者，可在良好的監(jiān)護(hù)條件下施行手術(shù)。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后，再施行手術(shù)。

5．術(shù)后肺部并發(fā)癥的易感因素：長期吸煙史、重度咳嗽病史、肥胖、年齡超過60歲、胸部或上腹部大手術(shù)史、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、麻醉時(shí)間超過3小時(shí)。

6．呼吸功能障礙術(shù)前準(zhǔn)備包括：①停止吸煙2周，病人多練習(xí)深呼吸和咳嗽，以增加肺通氣量和排出呼吸道分泌物。②應(yīng)用麻黃堿、氨茶堿等支氣管擴(kuò)張劑及異丙腎上腺素等霧化吸入劑，對阻塞性肺功能不全有良好作用，可增加肺活量。③經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，可口服地塞米松等藥物，以減輕支氣管粘膜水腫。④痰液粘稠的病人，可采用蒸氣吸入或口服藥物使痰液稀薄，易于咳出。經(jīng)?？饶撎档牟∪?，術(shù)前3∽5天就應(yīng)使用抗生素，并指導(dǎo)病人作體位引流，促進(jìn)膿性分泌物排出。⑤麻醉前給藥要適量，以免抑制呼吸。使用減少呼吸道分泌物的藥物（如阿托品）也要適量，以免增加痰液粘稠度，造成排痰困難。⑥重度肺功能不全及并發(fā)感染者，必須采用積極措施，改善肺功能、控制感染后才施行手術(shù)。⑦急性呼吸道感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1∽2周，如系急癥手術(shù)，需用抗生素并避免吸入麻醉。7．預(yù)防手術(shù)后肺不張的措施有哪些？

預(yù)防手術(shù)后肺不張的措施有：①術(shù)前練習(xí)深呼吸。腹部手術(shù)前需練習(xí)胸式呼吸，胸部手術(shù)前練習(xí)腹式呼吸，以增進(jìn)吸氣功能。②減少肺泡和支氣管的分泌液。如有吸煙習(xí)慣，術(shù)前2周應(yīng)停止吸煙，并注意口腔衛(wèi)生。③術(shù)后避免限制呼吸的固定或捆綁。④協(xié)助排除支氣管內(nèi)分泌物。如鼓勵(lì)咳嗽、體位引流等。⑤防止手術(shù)后嘔吐物的吸入。8．哪些情況下必需進(jìn)行術(shù)前會(huì)診？

存在以下情況時(shí)必需進(jìn)行術(shù)前會(huì)診：①有醫(yī)學(xué)法律的重要性時(shí)；②治療意見有分歧；③手術(shù)危險(xiǎn)性極大；④病人存在其它?？魄闆r或異常，如有心臟病需請心臟病?？漆t(yī)生會(huì)診；⑤術(shù)前常規(guī)麻醉科會(huì)診；⑥病人及其家屬的要求。

9．術(shù)前小結(jié)：是對術(shù)前診斷和準(zhǔn)備工作的最后審查和綜合歸納。書寫術(shù)前小結(jié)應(yīng)在手術(shù)前一天完成，包括下列項(xiàng)目：①術(shù)前診斷及診斷依據(jù)（包括鑒別診斷）；②手術(shù)指征（包括不存在手術(shù)反指征）；③擬行手術(shù)；④術(shù)前準(zhǔn)備；⑤術(shù)中注意事項(xiàng)（主要手術(shù)步驟、解剖關(guān)系、手術(shù)難點(diǎn)等）；⑥術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防處理和注意事項(xiàng)；⑦麻醉選擇；⑧手術(shù)日期；⑨手術(shù)者。

10．縫線的拆除和切口愈合記錄：

縫線的拆除時(shí)間，可根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況及病人年齡、營養(yǎng)狀況來決定。一般頭面頸部術(shù)后4∽5天拆線，下腹部、會(huì)陰部6∽7天拆線，胸部、上腹部、背部、臀部7∽9天拆線，四肢10∽12天拆線（近關(guān)節(jié)部位適當(dāng)延長），減張縫線14天。青少年病人拆線時(shí)間可以適當(dāng)縮短，年老、營養(yǎng)不良病人拆線時(shí)間則可延遲，有時(shí)可先間隔拆線，1∽2天后再將剩余縫線拆除。

初期完全縫合的切口可分為三類：①清潔切口，用“Ⅰ”表示，指無菌切口，如甲狀腺大部分切除、疝修補(bǔ)術(shù)等。②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手術(shù)時(shí)有可能帶有污染的切口，如胃大部分切除、膽囊切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)后縫合、新縫合的切口再度切開者。③污染切口，用“Ⅲ”表示，指鄰近感染區(qū)域組織直接暴露于感染區(qū)的切口，如穿孔闌尾炎切除術(shù)、腸梗阻腸壞死的手術(shù)等。

切口的愈合分為三級：①甲級愈合，用“甲”表示，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；②乙級愈合，用“乙”表示，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；③丙級愈合，用“丙”表示，指切口化膿，需作切口引流等處理。

11．各種不適的處理：

1）疼痛：切口疼痛在術(shù)后最初24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2∽3天后明顯減輕。如切口持續(xù)疼痛，或在減輕后再度加重，可能存在切口血腫、炎癥乃至膿腫形成，應(yīng)仔細(xì)檢查，及時(shí)處理。

處理原則：指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身、活動(dòng)肢體時(shí)用手按撫傷口部位，以減少切口張力增加所致的疼痛?？诜?zhèn)靜、止痛類藥物，對皮膚和肌性疼痛都有較好效果。大手術(shù)后1∽2天內(nèi)，常需用哌替啶作肌內(nèi)或皮下注射。大中手術(shù)后早期也可采用鎮(zhèn)痛泵。2）發(fā)熱：中等以上的手術(shù)病人術(shù)后可有不同程度的發(fā)熱，一般升高輻度在1.0℃左右。

處理原則：應(yīng)用退熱藥物或物理降溫法對癥處理。3）惡心、嘔吐：常見原因是麻醉反應(yīng)。

處理原則：可先給阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物對癥治療。4）腹脹；術(shù)后早期腹脹是由于胃腸道蠕動(dòng)受到抑制所致。

處理原則：可予以持續(xù)胃腸減壓，放臵肛管，以及高滲液低壓灌腸等。5）呃逆：可能是神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激引起。

處理原則：術(shù)后早期發(fā)生者，可采用壓迫眶上緣，短時(shí)間吸入二氧化碳，抽吸胃內(nèi)積氣、積液，給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等措施。

6）尿潴留：較多見，尤其是老年病人。全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反向受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣（尤其是骨盆及會(huì)陰部手術(shù)后），以及病人不習(xí)慣在床上排尿等，都是常見原因。估計(jì)超過3個(gè)小時(shí)的手術(shù)或術(shù)中有大量輸液時(shí)，術(shù)前應(yīng)放臵導(dǎo)尿管。凡術(shù)后6～8小時(shí)未排尿，或雖有排尿但尿量甚少、次數(shù)頻繁，往往提示存在尿潴留。下腹部恥骨上區(qū)的叩診檢查，可發(fā)現(xiàn)有明顯的濁音區(qū)，即表明有尿潴留，應(yīng)及時(shí)處理。

處理原則：應(yīng)安定病人情緒。如無禁忌，可協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿。下腹部熱敷，輕柔按摩，用止痛藥解除切口疼痛，或用氨甲酰膽堿等刺激膀胱收縮藥物，都能促使病人自行排尿。如無效，應(yīng)行導(dǎo)尿。尿潴留時(shí)間過長、導(dǎo)尿時(shí)尿液量超過500ml者，應(yīng)留臵導(dǎo)尿管1～2天，有利于膀胱壁肌恢復(fù)收縮力。12．術(shù)后并發(fā)癥(postoperative complication)：術(shù)后由于原有疾病本身、手術(shù)對機(jī)體造成的擾亂或原有疾病的復(fù)發(fā)等因素引起的所有病癥總數(shù)為術(shù)后并發(fā)癥。

1）出血：術(shù)后出血應(yīng)以預(yù)防為主。手術(shù)時(shí)務(wù)必做到嚴(yán)密止血，結(jié)扎血管規(guī)范牢靠，切口關(guān)閉前應(yīng)仔細(xì)檢查，確保徹底止血。一旦確診為術(shù)后出血，應(yīng)緊急手術(shù)止血。2）切口感染：

典型臨床表現(xiàn)：術(shù)后3∽4天，切口疼痛加重，并伴有體溫升高、脈率加速和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。切口局部有紅、腫、熱和壓痛，或有波動(dòng)感等典型體征。必要時(shí)作局部穿刺，或拆除部分縫線撐開傷口以明確診斷。分泌液應(yīng)作細(xì)菌學(xué)檢查，為選擇有效抗生素提供依據(jù)。

切口感染的預(yù)防應(yīng)著重于：①術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、手術(shù)操作輕柔精細(xì)、嚴(yán)密止血；②加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后處理，增強(qiáng)病人抗感染能力。如切口已有早期炎癥現(xiàn)象，應(yīng)采取使用有效抗生素和局部理療等，使其不發(fā)展為膿腫。已形成膿腫者，應(yīng)予以切開引流，待創(chuàng)面清潔時(shí)，可考慮行二期縫合，以縮短愈合時(shí)間。

3）切口裂開：常見于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)部位。

影響因素有：①全身因素：營養(yǎng)不良使組織愈合能力差。在糖尿病、尿毒病、免疫抑制劑、黃疸、膿毒癥、低蛋白血癥、癌癥、肥胖、接受皮質(zhì)類固醇激素治療的病人以及老年病人中常見；②局部因素：切口縫合技術(shù)有缺點(diǎn)；腹腔內(nèi)壓力突然增高；嚴(yán)重腹脹；傷口感染、積血、積液及經(jīng)傷口放臵引流管等使傷口愈合不良、預(yù)防措施包括：①對估計(jì)發(fā)生此并發(fā)癥可能性很大的病人，在逐層縫合腹壁切口的基礎(chǔ)上，加用全層腹壁減張縫線；②應(yīng)在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，避免強(qiáng)行縫合造成腹膜等組織撕裂；③及時(shí)處理腹脹；④病人咳嗽時(shí)，最好平臥，以減輕咳嗽時(shí)橫膈突然大幅度下降、驟然增加的腹內(nèi)壓力；⑤適當(dāng)?shù)母共考訅喊?，也有一定的預(yù)防作用。

4）肺不張：

預(yù)防措施：①術(shù)前煅煉深呼吸，腹部手術(shù)者需練習(xí)胸式深呼吸，胸部手術(shù)者練習(xí)腹式深呼吸；②術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎；③減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液，術(shù)前2周停止吸煙；④鼓勵(lì)咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物；⑤防止術(shù)后嘔吐物或口腔分泌物誤吸。

5）尿路感染：尿潴留和經(jīng)尿道的器械操作或檢查是術(shù)后并發(fā)尿路感染的常見原因。

預(yù)防和及時(shí)處理尿潴留，是預(yù)防膀胱炎及其上行感染的主要措施。尿潴留的處理原則是在膀胱過度膨脹前設(shè)法排尿。如尿潴留量超過500ml時(shí)，應(yīng)放臵導(dǎo)尿管作持續(xù)引流。安臵導(dǎo)尿管和沖洗膀胱時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)。尿路感染的治療，主要是應(yīng)用有效的抗生素，維持充分的尿量，以及保持排尿通暢。

6）下肢深靜脈血栓形成：術(shù)中用電流刺激腓腸肌收縮、用沖氣袖帶或氣靴外部擠壓腓腸肌；術(shù)后補(bǔ)充足夠的水份以減輕血液濃縮、降低血液粘度，抬高下肢、積極的下肢運(yùn)動(dòng)、彈性力襪促進(jìn)下肢靜脈回流等，可減少此癥的發(fā)生率。必要時(shí)可對高危人群作預(yù)防性抗凝治療。明確診斷后應(yīng)臥床休息，避免用力排便、咳嗽等，以防血栓脫落。治療主要應(yīng)用溶栓劑（首選尿激酶，僅限于病史不超過3天者）及抗凝劑（肝素、華法林）。也可采用中藥治療。7）肝功能異常：分為肝前性、肝細(xì)胞性和肝后性三類。

血細(xì)胞溶解、出血或血腫再吸收，營養(yǎng)不良、體外循環(huán)術(shù)后、先天性溶血病、使用可引起溶血的藥物等致肝前性膽紅素增高。

肝毒性藥物、感染或膿毒癥、術(shù)中失血及休克造成肝缺血缺氧、輸血性肝炎以及特殊手術(shù)后等致肝細(xì)胞性肝功能異常。

肝、膽、胰等術(shù)后，因膽管水腫、膽管損傷、膽管殘留結(jié)石、腫瘤壓迫膽管和胰腺炎等致膽汁引流不暢，產(chǎn)生肝后性肝功能異常。