第一篇：借鑒印度醫(yī)保模式完善我國(guó)少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療保障制度

借鑒“印度醫(yī)保模式”完善我國(guó)少數(shù)民族地區(qū)

醫(yī)療保障制度

王玉芬

? 2012-09-03 14:51:16

來(lái)源：《學(xué)理論·上》2012年第07期

摘要：印度的醫(yī)保模式既保證了全民的基本醫(yī)療服務(wù)，又兼顧了弱勢(shì)群體和富裕階層的醫(yī)療需要，既保證了醫(yī)療的公平性、公益性，又具有創(chuàng)新性，可謂獨(dú)具特色，成為發(fā)展中國(guó)家乃至世界的典范。這些對(duì)于國(guó)情與印度有很多相似之處的中國(guó)是有借鑒意義的。

關(guān)鍵詞：印度醫(yī)保模式，完善，少數(shù)民族地區(qū)，醫(yī)療保障制度

印度和中國(guó)的國(guó)情有許多相似之處，兩國(guó)都為發(fā)展中國(guó)家，同時(shí)都是多民族的人口大國(guó)，少數(shù)民族在眾多的人口中也占相當(dāng)比例。不僅如此，中印兩國(guó)少數(shù)民族情況也有著許多相似之處。譬如，中印兩國(guó)少數(shù)民族大都聚居在較邊遠(yuǎn)地區(qū)、經(jīng)濟(jì)上相對(duì)落后，有自己獨(dú)特的宗教、語(yǔ)言和文化特色。由于兩國(guó)國(guó)情相似，所以兩國(guó)面臨的問(wèn)題也相似。在醫(yī)療保障制度建立和完善的過(guò)程中，兩國(guó)都面臨如何將眾多人口，包括城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村人口及少數(shù)民族納入醫(yī)療保障體系的問(wèn)題。印度在解決這一問(wèn)題的過(guò)程中建立起了頗具特色的醫(yī)療保障制度，成為發(fā)展中國(guó)家乃至世界的典范。中國(guó)在建立和完善城鎮(zhèn)、農(nóng)村及少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療保障制度的過(guò)程中，可以借鑒印度的一些做法。

一、印度的醫(yī)保模式

印度醫(yī)保模式的核心是政府經(jīng)濟(jì)和行政等各種杠桿，政府制定一系列公共政策，使不同階層的人通過(guò)不同的醫(yī)保方式，享有各自不同水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。國(guó)家提供廣泛而最低限度的基礎(chǔ)醫(yī)保給全民，保證了社會(huì)的公平性。而收入較高的富裕階層則通過(guò)購(gòu)買額外醫(yī)保享受高水準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)。印度醫(yī)保模式具體包括以下內(nèi)容：

1.基礎(chǔ)醫(yī)療全民覆蓋，國(guó)家提供免費(fèi)醫(yī)療

1949年印度通過(guò)的第一部憲法中明確規(guī)定，所有國(guó)民都享受免費(fèi)醫(yī)療。提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的主體主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、初級(jí)衛(wèi)生中心和保健站以及大城市的政府醫(yī)院等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，印度全國(guó)共有2.2萬(wàn)個(gè)初級(jí)衛(wèi)生中心，1.1萬(wàn)個(gè)醫(yī)院，2.7萬(wàn)個(gè)診療所和2 000多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所[1]。這些遍布全國(guó)的政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足了大多數(shù)國(guó)民的基本醫(yī)療需求。免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象包括城市居民、農(nóng)村人口，無(wú)論貧富和國(guó)別。印度政府對(duì)公眾的醫(yī)療衛(wèi)生投資的來(lái)源主要是各級(jí)政府稅收、非稅收收入及社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)等。投資分為中央、邦和地方政府三級(jí)。其中邦一級(jí)是主要的，約占90％。新世紀(jì)印度政府希望加大中央財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生的投入，不斷擴(kuò)大免費(fèi)醫(yī)療覆蓋范圍，提高待遇水平。

2.全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在布局和構(gòu)建上公私并存

由于現(xiàn)有的政府提供的公共衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)不能滿足所有居民醫(yī)療服務(wù)需求，政府就通過(guò)減免稅收、建筑用地降低費(fèi)率等優(yōu)惠政策鼓勵(lì)私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保健服務(wù)，來(lái)滿足日益增長(zhǎng)的公共衛(wèi)生支出和不斷分化的居民醫(yī)療服務(wù)需求。私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式多種多樣，包括自愿組織、非營(yíng)利組織、信托公司、獨(dú)立的專家服務(wù)、診斷服務(wù)、醫(yī)療藥品商店等。政府對(duì)這些私營(yíng)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的管理比較松散，同時(shí)對(duì)私人執(zhí)業(yè)醫(yī)生的管理和限制也很少。這些自由放任的政策，在一定程度上刺激和帶動(dòng)了私營(yíng)醫(yī)療部門的發(fā)展。各種私營(yíng)醫(yī)院競(jìng)相發(fā)展?jié)M足了不同對(duì)象各自要求的服務(wù)。私立醫(yī)院與提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的政府醫(yī)院相比，私立醫(yī)院擁有更高水平的醫(yī)務(wù)人員，更先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和管理方式，這使得私立醫(yī)院的診療水平和費(fèi)用遠(yuǎn)高于政府醫(yī)院，所以經(jīng)濟(jì)條件好的患者自然“分流”到私立醫(yī)院。

3.醫(yī)保的重心是建立了比較完善的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系

印度的農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诘?0%以上，所以自1947年獨(dú)立以來(lái)，印度政府一直致力于農(nóng)村醫(yī)療體系的建設(shè)。20世紀(jì)80年代之后，印度政府在全國(guó)農(nóng)村逐步建立三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)體系。這一體系包括保健站、初級(jí)保健中心和社區(qū)保健中心三部分，免費(fèi)為公眾提供醫(yī)療服務(wù)。免費(fèi)項(xiàng)目包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、急診搶救的一切費(fèi)用，甚至還有住院病人的伙食費(fèi)，但不包括藥費(fèi)。其中保健站是實(shí)施基本醫(yī)療保健的機(jī)構(gòu)，一個(gè)保健站負(fù)責(zé)鄰近村莊3 000至5 000個(gè)村民的衛(wèi)生保健服務(wù)，其運(yùn)行費(fèi)用由印度的家庭福利部提供；初級(jí)保健中心主要提供預(yù)防性、家庭福利性服務(wù)，覆蓋2萬(wàn)至3萬(wàn)農(nóng)村居民，是每6個(gè)保健站的轉(zhuǎn)診單元，病情嚴(yán)重需要住院的病人則被送往社區(qū)保健中心或者地區(qū)醫(yī)院，初級(jí)保健中心的建立和維持由州政府負(fù)責(zé)。社區(qū)保健中心是由州政府建立和維持，每10萬(wàn)農(nóng)村居民配備1個(gè)社區(qū)保健中心，它是4個(gè)初級(jí)保健中心的上級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院，社區(qū)保健中心無(wú)法處理的病人則送往地區(qū)醫(yī)院。印度農(nóng)村的這種醫(yī)療體系設(shè)計(jì)照顧到了各個(gè)層面，在一定程度上減輕了農(nóng)民家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、印度醫(yī)保模式的特點(diǎn)

印度的醫(yī)保模式，相對(duì)于其經(jīng)濟(jì)實(shí)力和發(fā)展現(xiàn)狀，無(wú)疑是頗有成效和相對(duì)成功的。它成為公平性和效率相對(duì)平衡的發(fā)展中國(guó)家的范例。印度醫(yī)保模式獨(dú)具特色，主要的特點(diǎn)有：

1.公平性

公平性是印度醫(yī)療模式的最大特點(diǎn)。2000年世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)對(duì)其成員國(guó)衛(wèi)生狀況進(jìn)行評(píng)估，印度衛(wèi)生籌資與衛(wèi)生資源分配的公平性居全球第43位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國(guó)的188位[2]。在衛(wèi)生籌資方面，1948年印度通過(guò)《雇員國(guó)家保險(xiǎn)法》建立了亞洲第一個(gè)全面覆蓋雇員醫(yī)療、工傷、失業(yè)保險(xiǎn)的綜合性體系，由雇主、雇員和政府三方共同出資，雇員繳費(fèi)1.75%，雇主繳費(fèi)4.75%，財(cái)政補(bǔ)貼醫(yī)療總費(fèi)用的12.5%，醫(yī)療開(kāi)支主要由公共財(cái)政支付。在衛(wèi)生資源分配方面，印度政府通過(guò)制定一系列行之有效的公共政策，既要使富人享受各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也要使普通百姓享受基本的醫(yī)療保障。印度政府認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生體制不能完全商業(yè)化市場(chǎng)化運(yùn)作，否則會(huì)違背醫(yī)療事業(yè)的基本規(guī)律，破壞社會(huì)公平，這樣不利于社會(huì)安定。所以印度政府在上個(gè)世紀(jì)80年代就在全國(guó)農(nóng)村逐步建立三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)體系，免費(fèi)向廣大窮人提供醫(yī)療服務(wù)。印度的醫(yī)療保險(xiǎn)制度非常注意覆蓋低收入群體，建立了諸如全民免費(fèi)免疫計(jì)劃和公立醫(yī)院免費(fèi)治療項(xiàng)目等公共衛(wèi)生制度，政府的衛(wèi)生補(bǔ)貼和社會(huì)保障主要受益人為貧困及困難群體，這樣就使有限的公共投入最大限度地照顧公平。2005年，印度政府又頒布了新的“國(guó)家農(nóng)村健康計(jì)劃”，目標(biāo)在于通過(guò)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，為廣大農(nóng)村尤其是那些落后地區(qū)的人口提供公平的、負(fù)擔(dān)得起的、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健服務(wù)。該計(jì)劃的實(shí)施范圍面向全國(guó)的農(nóng)村地區(qū)，全國(guó)28個(gè)邦中有18個(gè)被列為重點(diǎn)執(zhí)行的對(duì)象，其服務(wù)對(duì)象主要是一些貧困地區(qū)的窮人、婦女和兒童。

2.創(chuàng)新性

雖然從醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)，印度的免費(fèi)醫(yī)療體系仍處于低水平，采取的是“低水平——廣覆蓋”的模式，但在印度這樣一個(gè)人口大國(guó)能夠?qū)嵭腥窀采w的免費(fèi)基本醫(yī)療服務(wù)，對(duì)印度政府來(lái)講具有創(chuàng)新性與挑戰(zhàn)性，印度政府取得了成功，這就是創(chuàng)新。另外印度政府面向非正規(guī)產(chǎn)業(yè)和非正規(guī)就業(yè)者設(shè)立了非正式醫(yī)療保障機(jī)制。目前具有代表性的非正式醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃有以下三種形式第一種是農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)組織合同農(nóng)戶向保險(xiǎn)公司集體投保。第二種是非政府組織為成員設(shè)計(jì)保險(xiǎn)項(xiàng)目集體向保險(xiǎn)公司投保。第三種是非正規(guī)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)工會(huì)的健康福利項(xiàng)目。設(shè)立這些非正式醫(yī)療保障機(jī)制目的在于緩解以往大型保險(xiǎn)公司因農(nóng)戶居住分散、收入不確定、投保數(shù)額較小而不接納農(nóng)村居民投保的問(wèn)題。這既降低了保險(xiǎn)公司的交易成本，又確保農(nóng)戶能夠獲得正規(guī)的醫(yī)保服務(wù)，既有利于農(nóng)民這個(gè)弱勢(shì)群體維護(hù)自身健康安全，又增強(qiáng)了行會(huì)的凝聚力。

三、完善我國(guó)少數(shù)民族聚居區(qū)醫(yī)療保障制度

印度民族眾多，素有“民族博物館”之稱。在眾多的民族中，有13個(gè)比較重要的民族。但從印度全國(guó)來(lái)講，它沒(méi)有主體民族，各個(gè)邦都有自己的主體民族，且有自己的主要語(yǔ)言，這與我國(guó)的民族特點(diǎn)是不同的。印度的少數(shù)民族有數(shù)百個(gè)之多，據(jù)1991年的統(tǒng)計(jì)，共有5 400萬(wàn)人，約占全國(guó)總?cè)丝诘?.29%。印度少數(shù)民族分布不均，雖幾乎遍布全國(guó)各地，但在6個(gè)邦人數(shù)最多，均超過(guò)100萬(wàn)，這6個(gè)邦的少數(shù)民族占印度少數(shù)民族總數(shù)的86.66%。這6個(gè)邦類似于我們國(guó)家的少數(shù)民族聚居區(qū)。由于歷史原因，印度少數(shù)民族處于邊遠(yuǎn)地區(qū)，生活貧困，生產(chǎn)力發(fā)展水平落后、不平衡。印度獨(dú)立后，印度政府為了解決少數(shù)民族貧困落后的問(wèn)題，在政治、經(jīng)濟(jì)、教育和就業(yè)方面采取了一系列措施，來(lái)幫扶少數(shù)民族發(fā)展并取得了成效。事實(shí)上，印度政府是通過(guò)弱化“民族意識(shí)”，強(qiáng)化“國(guó)民意識(shí)”來(lái)解決本國(guó)民族問(wèn)題的。這就是印度醫(yī)保模式中沒(méi)有專門針對(duì)本國(guó)少數(shù)民族地區(qū)的內(nèi)容，而只有針對(duì)農(nóng)村、貧困人口和弱勢(shì)群體內(nèi)容的原因。所以印度醫(yī)保模式對(duì)解決我國(guó)少數(shù)民族聚居區(qū)的醫(yī)療保障問(wèn)題仍有借鑒意義。

1.國(guó)家財(cái)政加大對(duì)少數(shù)民族地區(qū)投入力度，改善少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療保障的物質(zhì)基礎(chǔ)

醫(yī)療保障是一種公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品，具有一定的公益性，這就要求政府有一定的投入和支持。在這方面印度政府一直在努力。比如在它的“十一五”計(jì)劃中規(guī)定將公共醫(yī)療支出從占印度國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的0.9％提高到2％～3％，各省和邦對(duì)公共醫(yī)療的預(yù)算投入至少每年要提高10％，用以支持農(nóng)村衛(wèi)生保健的各項(xiàng)支出。中央政府的資金直接下發(fā)到各邦(州)政府，政策還向一些重點(diǎn)扶持的落后省份傾斜[3]。再比如2005年印度政府頒布的新的“國(guó)家農(nóng)村健康計(jì)劃”，該計(jì)劃是專門針對(duì)印度廣大農(nóng)村的，包括對(duì)農(nóng)村原有醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化改造、對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)以及增加各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。我國(guó)少數(shù)民族聚居區(qū)特別是農(nóng)村牧區(qū)也面臨著衛(wèi)生資源匱乏、醫(yī)療設(shè)施落后、基層醫(yī)療衛(wèi)生條件差等問(wèn)題。據(jù)《2007中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》提供的數(shù)據(jù)，2006年，新疆和西藏有近40%的村沒(méi)有衛(wèi)生室。而民族地區(qū)是地方病、流行病多發(fā)的地區(qū)。西藏、青海等地各種地方病廣泛存在，嚴(yán)重影響群眾的身體健康。但是，統(tǒng)計(jì)西藏和青海，由政府設(shè)立的非營(yíng)利性?？萍膊》乐卧?所、站)為0，與中東部省市形成巨大的反差。所以，這就需要國(guó)家財(cái)政加大對(duì)西部少數(shù)民族地區(qū)投入力度，以增加各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)原有醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化改造、對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，制定少數(shù)民族聚居區(qū)的健康計(jì)劃等。

2.在少數(shù)民族聚居區(qū)建立多層次、多形式的醫(yī)療保障體制，滿足多種需要

醫(yī)療保障體制主要包括醫(yī)療服務(wù)提供、籌資和監(jiān)管三個(gè)方面。印度醫(yī)療服務(wù)走的是市場(chǎng)與政府相結(jié)合的道路，既有政府運(yùn)作的公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，也有私人經(jīng)營(yíng)管理的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。政府運(yùn)作的公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)保證全民的低層次的基本醫(yī)療和衛(wèi)生保健，私營(yíng)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供高層次的醫(yī)療服務(wù)?；颊呖梢宰杂稍诠⒑退饺酸t(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇，而且可以折合報(bào)銷費(fèi)用，既加強(qiáng)了不同機(jī)構(gòu)之間的平等競(jìng)爭(zhēng)，又方便了群眾的選擇。我國(guó)少數(shù)民族聚居區(qū)一般政府財(cái)力有限，要解決老百姓看病難的問(wèn)題，就要發(fā)揮非政府部門包括私人部門的積極性。但政府對(duì)這些私營(yíng)醫(yī)院有嚴(yán)格的監(jiān)管，如項(xiàng)目的審批、診療費(fèi)管理和醫(yī)藥費(fèi)管理、醫(yī)院及醫(yī)生的資質(zhì)等，以便醫(yī)療的整體費(fèi)用能夠維持在一個(gè)較低的水平。有了不同層次的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，少數(shù)民族聚居區(qū)的老百姓就可以享受多層次的醫(yī)療保障：第一層次是基本醫(yī)療保障；第二層次補(bǔ)充醫(yī)療保障，為聚居區(qū)內(nèi)經(jīng)濟(jì)條件較好者提供。與此同時(shí)鼓勵(lì)農(nóng)牧民通過(guò)多種方式解決醫(yī)療保障問(wèn)題，如通過(guò)農(nóng)村牧區(qū)專業(yè)合作組織、專業(yè)協(xié)會(huì)等為會(huì)員集體投保，為農(nóng)牧民看病提供基本保障外的補(bǔ)充；第三個(gè)層次建立農(nóng)村牧區(qū)的醫(yī)療救助制度，為農(nóng)牧民大病醫(yī)療和貧困人口的醫(yī)療提供醫(yī)療保障。

3.鼓勵(lì)少數(shù)民族聚居區(qū)的居民多使用中藥和本民族的藥物

比較各國(guó)藥品的價(jià)格，我們發(fā)現(xiàn)印度藥品是質(zhì)量最好價(jià)格最低的。印度藥品的價(jià)格大約只有我國(guó)的三分之一左右。究其原因，一方面是印度各醫(yī)院普遍重視植物類藥物的作用，這類藥物一般比西藥便宜不少；另一方面印度藥廠重視開(kāi)發(fā)國(guó)外處于仿制期的藥品（即超過(guò)專利保護(hù)期的藥品），這就直接降低了制藥的成本，減少了患者的負(fù)擔(dān)。在印度政府制定的國(guó)家衛(wèi)生政策中，提倡使用傳統(tǒng)治療方法，在農(nóng)村建立“草藥中心”，鼓勵(lì)使用草藥，這大大降低了窮人的治療費(fèi)用，這也為印度全民免費(fèi)醫(yī)療得以實(shí)現(xiàn)提供了有效措施和保證。在我國(guó)中醫(yī)、中藥歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在少數(shù)民族地區(qū)還有獨(dú)具特色的民族草藥，比如：蒙藥、藏藥、苗藥近些年開(kāi)發(fā)利用也非常廣泛。所以在建立完善少數(shù)民族聚居區(qū)醫(yī)療保障的過(guò)程中，我們可以借鑒印度經(jīng)驗(yàn)，大力宣傳服用中草藥和民族草藥可以提高人體免疫力，預(yù)防疾病，有效緩解病情，增強(qiáng)體質(zhì)，鼓勵(lì)少數(shù)民族地區(qū)居民多使用中草藥和民族草藥，減少對(duì)西藥的依賴度，讓中藥和民族草藥重新回到百姓的生活之中。

總之，在建立完善少數(shù)民族聚居區(qū)醫(yī)療保障的過(guò)程中，我們應(yīng)當(dāng)很好地借鑒印度國(guó)家保證基本醫(yī)療的公平，通過(guò)市場(chǎng)多樣化實(shí)現(xiàn)補(bǔ)充和競(jìng)爭(zhēng)的模式，結(jié)合我國(guó)少數(shù)民族聚居區(qū)的特點(diǎn)進(jìn)一步完善少數(shù)民族聚居區(qū)醫(yī)療保障體系，使少數(shù)民族聚居區(qū)居民真正享受改革的成果。

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第二篇：我國(guó)醫(yī)療保障制度

我國(guó)的醫(yī)療保障制度 醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問(wèn)題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種比較進(jìn)步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。

中國(guó)的醫(yī)療保障制度根據(jù)享受對(duì)象可以分為城市醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。80年代之前，農(nóng)村建立了以合作社為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療，其經(jīng)費(fèi)來(lái)源于個(gè)人和社區(qū)集團(tuán)，但家庭責(zé)任承包制的出臺(tái)使其跌入低谷。而在城鎮(zhèn)實(shí)行的是二元社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，一是國(guó)家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體和事業(yè)單位實(shí)行的“公費(fèi)醫(yī)療制度”；另一個(gè)是國(guó)有企業(yè)職工實(shí)行的“勞保醫(yī)療制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保對(duì)象的親屬而享受“半勞?；蚪y(tǒng)籌醫(yī)療”，或是完全自費(fèi)醫(yī)療。這其實(shí)是一種無(wú)償性保障制度，這完全不適合于改革開(kāi)放后的新世界。

我國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。而城鄉(xiāng)醫(yī)療救助主要是為無(wú)力進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系以及進(jìn)入后個(gè)人無(wú)力承擔(dān)自付費(fèi)用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助，使他們能夠與其他社會(huì)成員一樣享有基本醫(yī)療保障?；敬觯撼擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例約72%，實(shí)際住院費(fèi)用支付比例約67%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例約55%：新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例約55%。

公費(fèi)、醫(yī)保于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別:一是改變過(guò)去國(guó)家為保障職工的醫(yī)療需求承擔(dān)無(wú)限責(zé)任的作法，實(shí)現(xiàn)單位保障、福利保障到社會(huì)保障的轉(zhuǎn)變；二是變過(guò)去國(guó)家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費(fèi)為單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，增強(qiáng)了個(gè)人自我保障的責(zé)任，實(shí)現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一；三是變過(guò)去各個(gè)單位分散管理為社會(huì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌使用、互助共濟(jì)；四是實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，建立醫(yī)、患、保三方面制約機(jī)制。

第三篇：進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度

進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度

戴鳳舉

2006年第7期 ——社會(huì)發(fā)展

自20世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障制度經(jīng)歷了一段改革發(fā)展的歷程。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的城鎮(zhèn)公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療與農(nóng)村合作醫(yī)療制度，曾經(jīng)使絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民得到了不同程度的基本醫(yī)療保障。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深化和社會(huì)利益主體多元化，原有的醫(yī)療保障制度已難以適應(yīng)新形勢(shì)的要求。在“十一五”期間，我國(guó)醫(yī)療保障制度至少應(yīng)在以下兩個(gè)方面得到進(jìn)一步改革和完善。

擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面

我國(guó)目前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度均存在覆蓋面低的問(wèn)題。從城鎮(zhèn)來(lái)看，雖然截至2005年底，全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到13709萬(wàn)人，在上一年參保人數(shù)12404萬(wàn)人的基礎(chǔ)上增加了1300多萬(wàn)人，但是由于覆蓋率偏低，造成大批城鎮(zhèn)勞動(dòng)力人口游離于基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，原因主要有三個(gè)：一是我國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)以單位投保為組織形式，大批非公有制企業(yè)勞動(dòng)者，如私營(yíng)企業(yè)和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的雇員，以及農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，雖然已經(jīng)成為從業(yè)人群的一支主力，但是卻不能享受基本醫(yī)療保障。二是醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)收繳難。一些大中型國(guó)有企業(yè)都面臨企業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重和經(jīng)濟(jì)效益不好等困難，盡管繳費(fèi)比例較低，但企業(yè)拖欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的情況仍然很嚴(yán)重，造成此類企業(yè)在職職工和下崗、離退休人員基本醫(yī)療保障嚴(yán)重不足。三是一些經(jīng)濟(jì)效益好的新興國(guó)有股份制企業(yè)、外資企業(yè)因雇員年齡構(gòu)成偏低，負(fù)擔(dān)輕，對(duì)醫(yī)療需求較少，對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保積極性不高，有

意拖延參保，從而造成公平性在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作中無(wú)法充分體現(xiàn)，形成了一定的惡性循環(huán)。

從農(nóng)村來(lái)看，我國(guó)實(shí)施的醫(yī)療保障主要是政府財(cái)政扶持、采取互助互濟(jì)形式的合作醫(yī)療制度。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，截至2005年底，全國(guó)已有678個(gè)縣(市、區(qū))開(kāi)展了合作醫(yī)療的試點(diǎn)工作，覆蓋人口2.36億人，共有1.79億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，參合率為75.7%。雖然新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作近幾年來(lái)取得了一定成績(jī)，但實(shí)際參合農(nóng)民目前占農(nóng)村總?cè)丝诘母采w率仍然很低，廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥、因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象還時(shí)有發(fā)生。

為了擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，可采取以下措施：

首先，在廣大城市地區(qū)深化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。具體做法是：其一，將目前單純覆蓋參保職工本人的醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)展到職工所撫養(yǎng)的直系親屬(主要是未成年子女)，中央和地方政府對(duì)此在財(cái)政上應(yīng)以補(bǔ)貼支持。其二，根據(jù)中央“認(rèn)真解決進(jìn)城務(wù)工人員社會(huì)保障問(wèn)題”的有關(guān)指示精神，進(jìn)一步強(qiáng)化外來(lái)人員用工制度的監(jiān)督管理，將醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)的參保作為各行業(yè)雇傭農(nóng)村進(jìn)城就業(yè)人員的必要條件。其三，抓好混合所有制企業(yè)、個(gè)體私營(yíng)等非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參保，繼續(xù)加大靈活就業(yè)人員參保力度，勞動(dòng)與社會(huì)保障部門應(yīng)建立專職人員和機(jī)構(gòu)，為上述人員參保提供便利條件。

其次，對(duì)于廣大農(nóng)村地區(qū)，各級(jí)政府也應(yīng)當(dāng)按照中央有關(guān)指示精神，大力“加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，基本建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。事實(shí)上，2005年8月10日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議已經(jīng)明確，要進(jìn)一步加大中央和地方財(cái)政支持力度，2006年將試點(diǎn)的縣(市、區(qū))由目前占全國(guó)的21%擴(kuò)大到40%左右，中央財(cái)政對(duì)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在原有每人每年10元的基礎(chǔ)上再增加10元。在具體實(shí)施過(guò)程中，有兩個(gè)問(wèn)題需要加以考

慮：其一，盡管國(guó)家承諾對(duì)貧困地區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民給予人均20元的財(cái)政補(bǔ)貼，但對(duì)于特別貧困的人群，很難拿出應(yīng)付的每人10元的籌資款，貧困地區(qū)地縣兩級(jí)政府的保障資金也難到位。因此，建議政府在增加財(cái)政的社會(huì)保障投入的同時(shí)，采取多渠道籌措社會(huì)保障基金的方式，包括社會(huì)慈善、社會(huì)捐贈(zèng)、群眾互助等社會(huì)扶助活動(dòng)，甚至可以通過(guò)發(fā)行彩票的方式籌集資金，對(duì)于資金提供方則可以進(jìn)行一定稅收減免和其他政策優(yōu)惠。其二，新農(nóng)村合作醫(yī)療基金如何高效使用，最大程度為廣大參合農(nóng)民提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)有效防止基金的流失和非法挪用。對(duì)于此問(wèn)題，建議參考發(fā)達(dá)國(guó)家的做法，大力引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和管理技術(shù)，以及委托商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)基金進(jìn)行“第三方管理”，以確保基金的合理使用。同時(shí)，在部分條件允許的地區(qū)(主要是參合率較高的地區(qū))，建立農(nóng)村養(yǎng)老和醫(yī)療互助基金管理機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)應(yīng)不同于傳統(tǒng)的政府管理部門，而是一種國(guó)外流行的互助合作保險(xiǎn)社(公司)模式，對(duì)基金的使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃的選擇、基金保值增值等問(wèn)題實(shí)施有效監(jiān)控。

進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)目前社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題中，有兩個(gè)問(wèn)題值得特別重視：一個(gè)問(wèn)題是，按照目前的融資方式，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分過(guò)高。我國(guó)目前是職工和所在單位按工資總額的8%共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右(一般為800～ 1000元)，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右(一般為4萬(wàn)元)。另一個(gè)問(wèn)題是，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶使用范圍與支付比例的劃分不夠明晰，分賬管理不夠嚴(yán)格，導(dǎo)致個(gè)人賬戶閑置不用或者部分賬戶積累過(guò)多與醫(yī)療統(tǒng)籌資金收不抵支的現(xiàn)象并存。我們認(rèn)為，社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的核心作用，應(yīng)是抗衡疾病或意外傷害對(duì)個(gè)人和家庭造成的嚴(yán)重財(cái)務(wù)影響，從而充分起到社會(huì)的穩(wěn)定器功能。因此，在目前融資條件有限的情況下，社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍應(yīng)以大病、重病、急癥等為主。建議取消社保基金中的個(gè)人賬戶，將全部社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金用作統(tǒng)籌部分，用于支付職工的住院費(fèi)用、門診大病醫(yī)療費(fèi)用(包括腎病、糖尿病、心腦血管疾病、化療和放射等治療和藥品)以及急診醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于上述醫(yī)療費(fèi)用，降低個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，提高最高給付上限。其他門診類診療和藥品費(fèi)用，通過(guò)商業(yè)性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)提供保障。

為有效發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司的技術(shù)和管理優(yōu)勢(shì)，參照國(guó)際通行做法，建議基本醫(yī)療保險(xiǎn)改變政府管理者與經(jīng)營(yíng)者的雙重身份制度，國(guó)家可采取第三方購(gòu)買和第三方管理的方式，由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金?！?/p>

（作者系全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)）

第四篇：我國(guó)基本醫(yī)療保障制度

我國(guó)基本醫(yī)療保障制度

五、我國(guó)基本醫(yī)療保障制度存在的主要問(wèn)題

（一）保障水平總體不高，人群待遇差距較大。一是但仍有1億多人沒(méi)有納入醫(yī)保體系。二是籌資和保障水平總體不高，三是城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間保障水平不均衡，四是多層次醫(yī)療保障制度不健全，（二）適應(yīng)流動(dòng)性方面不足。一是醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。二是異地就醫(yī)問(wèn)題突出，（三）保證可持續(xù)性方面不足。一是統(tǒng)籌層次不高。目二是醫(yī)藥費(fèi)用成本控制機(jī)制未完全建立。三是經(jīng)辦服務(wù)能力不適應(yīng)事業(yè)的快速發(fā)展。

六、我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的建議

（一）擴(kuò)大覆蓋面，盡快實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)。

主要措施：一是全面解決歷史遺留問(wèn)題。在將關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上。二是推進(jìn)大學(xué)生參保。三是加大推進(jìn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等參保力度，落實(shí)選擇參保政策，提高參保率。四是新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持較高水平。

（二）提高并均衡醫(yī)療保障待遇水平，保障人民群眾基本醫(yī)療。主要措施：一是提高封頂線。二是提高住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例。三是進(jìn)一步降低大病、重病患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。四是拓寬保障范圍。五是加大醫(yī)療救助力度。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提高基金使用效率。

主要措施：一是編制包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)算，使基金管理更加科學(xué)、規(guī)范。二是提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。三是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作用。四是改進(jìn)支付方式，推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等。

（四）改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，方便參保群眾。

主要措施：一是推行直接結(jié)算，二是以異地安置退休人員為重點(diǎn)，改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)。三是做好基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，四是充分利用社會(huì)資源，最大限度方便參保人員。

第五篇：我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度若干問(wèn)題初探

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我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度若干問(wèn)題初探

作者：志 偉

來(lái)源：《沿海企業(yè)與科技》2006年第03期

【摘 要】文章以目前國(guó)內(nèi)城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障制度為主要研究對(duì)象，通過(guò)描述現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析原因等必要環(huán)節(jié)，以探詢一條符合我國(guó)國(guó)情的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度發(fā)展之路。

【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；市場(chǎng)化

【中圖分類號(hào)】 R-012

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A