第一篇：我國農村傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度存在的問題及對策

我國農村傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度存在的問題及對策

[摘 要]農村的經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定是整個中國強大的關鍵環(huán)節(jié),其中，首要解決好廣大農民的醫(yī)療保障問題。目前我國農村原合作醫(yī)療制度已經衰退，農民基本醫(yī)療保障問題尚未得到根本解決，政府的政策資源投入不足，農村醫(yī)療保障資金籌集困難，醫(yī)療保障制度覆蓋率低，農村衛(wèi)生資源配置不合理，農村醫(yī)療市場體系不完善。要建立新型農村醫(yī)療保障制度，必須建立長期穩(wěn)定的農村醫(yī)療保障的資金籌措機制，舉辦多種形式的農村醫(yī)療保障制度，建立對農村低收入患病人群的醫(yī)療救助制度。建立新型農村醫(yī)療保障制度的核心問題是要讓該制度適應社會發(fā)展、符合民眾需求、具備完善的制約和激勵機制。

[關鍵詞] 農村

醫(yī)療保障

問題

對策

農村醫(yī)療保障制度是指以農村居民為對象，由集體和個人共同籌集醫(yī)療預防保健基金，并按一定比例補償?shù)母鞣N形式的醫(yī)療保障制度。我國農村醫(yī)療保障是一個具有多種形式的農民健康保障體系。目前我國農村醫(yī)療保障基本形式包括：傳統(tǒng)的合作醫(yī)療、合作醫(yī)療保險、大病統(tǒng)籌、商業(yè)醫(yī)療保險、特困人口醫(yī)療救助、家庭合同保健、孕產婦保健保償、計劃免疫保償?shù)劝朔N模式。其中合作醫(yī)療是主要形式。

作為社會保障的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生保障關系到人民的生活與社會的穩(wěn)定。而在生產力及生活水平較低的農村，醫(yī)療衛(wèi)生保障的制度制定以及實施更是關系到中國八億多農民的生活質量。農村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的不完善使得當前農村，造成農民貧困或返貧的諸多因素中，排在第一位的是因病致貧，因此完善我國農村醫(yī)療保障制度就顯得極為重要。

農村醫(yī)療保障制度是一項在政府和集體的幫助下依靠農村居民自身經濟實力而建立起來的對農村居民健康狀況進行保障的制度，它是農村社會保障制度的重要組成部分。作為人口眾多的發(fā)展中國家和城鄉(xiāng)分割的二元社會，我國對農民實施的社會保障主要立足于農民的自我保障。隨著我國經濟社會的不斷發(fā)展，我國農村社會保障制度也必須隨著我國的經濟與社會的發(fā)展而發(fā)展，而作為其中重要一環(huán)的農村醫(yī)療保障制度的建設已經成為當今亟待解決的問題。

一、我國農村傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度存在的問題

目前，我國農村醫(yī)療保障制度正處在調整和重構時期，它所面臨的形勢非常嚴峻，具體來說，存在以下一些主要問題：

(一)原農村合作醫(yī)療制度的衰退

原農村合作醫(yī)療是人民公社社員依靠集體力量，在自愿互助的基礎上建立起來的一種社會主義性質的醫(yī)療體系，是社員群眾的集體福利事業(yè)。建國后，我國政府十分重視農村衛(wèi)生工作，農村逐步建立了三級(縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所、室)衛(wèi)生服務網絡，基本解決了農村“缺醫(yī)少藥”的問題。另外，從20世紀50年代中期開始，部分農村開展了合作醫(yī)療。合作醫(yī)療指由農村集體經濟組織和農民個人共同籌資，為農村居民提供疾病治療和預防的一種社區(qū)型醫(yī)療保障體系。合作醫(yī)療和三級衛(wèi)生服務網絡相互配合，在農村地區(qū)經濟發(fā)展水平較低的條件下，基本上解決了農民看不上病、看不起病的問題。我國人口的預期壽命由建國前的35歲迅速上升到1996年的71歲，這一巨大成就的取得，為占總人口80%的農村居民提供健康保障的農村合作醫(yī)療和農村衛(wèi)生服務網絡功不可沒。

然而，從20世紀80年代農村經濟體制改革以來，農村醫(yī)療保障發(fā)生了嚴重的衰退。隨著集體經濟體制的解體，原有農村合作醫(yī)療制度所賴以生存的經濟基礎不復存在，于是農村合作醫(yī)療事業(yè)發(fā)生了大幅度的滑坡，到1996年，全國農村參加合作醫(yī)療的人口由1976年的90%銳減到5%左右。絕大部分農民失去了醫(yī)療保障，退回到家庭保障狀態(tài)。

(二)農民基本醫(yī)療保障問題尚未得到根本解決

改革開放以來，盡管各級政府為恢復合作醫(yī)療體系做出了很大的努力，但是成效不大。1998年衛(wèi)生部進行的“第二次國家衛(wèi)生服務調查”結果顯示，全國農村居民中得到某種程度醫(yī)療保障的人口只有12.56%，其中合作醫(yī)療的比重僅為6.5%，與80年代末的5%相比，有一定程度的提高，但與 70年代90%以上的合作醫(yī)療覆蓋率相比，有很大差距。這說明合作醫(yī)療的作用大大下降，相當規(guī)模的農村居民失去了社會或社區(qū)提供的集體醫(yī)療保障，不得不恢復家庭保障和自我保障。1998年城市居民自費醫(yī)療的比重為44.13%，農村居民自費醫(yī)療的比重達到了87.44%。通過上述數(shù)據(jù)的分析可以得知，我國農民基本醫(yī)療保障的問題很多，局勢嚴峻，未來一段時間必須通過各個方面的努力加大對農民基本醫(yī)療保障問題的重視，盡快促進新型農村醫(yī)療保障制度的建設，促進我國社會的和諧發(fā)展。

(三)對重建農村醫(yī)療保障制度的政策資源投入不足

一項社會政策出臺之后，需要政策資源的支持才能運作和執(zhí)行。一般地講，政策資源主要包括人力、財力、物力等，其中最重要的是財力的支持。目前，農村的醫(yī)療保障政策主要缺乏相應的資金投入，尤其是政府的財政投入。雖然國際上對衛(wèi)生支出應占GDP的份額一直沒有定論，但是大部分國家的衛(wèi)生支出大于GDP的8%。我國一直以來在醫(yī)療方面的支出明顯偏少，衛(wèi)生總費用及其占GDP的比重近年來雖有所增長，但依然不足6%，且這一比例還在緩慢降低，遠遠不能滿足社會的需要。同時，我國的衛(wèi)生總費用的支出結構也存在著很大問題，城市和農村的衛(wèi)生投資出現(xiàn)嚴重的不均衡局面。

(四)農村醫(yī)療保障所需資金籌集困難，醫(yī)療保障制度覆蓋率仍然很低

目前，農村合作醫(yī)療仍然是農村醫(yī)療保障制度的主要形式。合作醫(yī)療所需的資金，主要來源于農戶、縣鄉(xiāng)政府、村集體和農村企業(yè)。在經濟不發(fā)達的農村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方政府財政困難，農村企業(yè)不發(fā)達，所以無力負擔醫(yī)療費用的農戶出資反而成了合作醫(yī)療資金的主要來源。不少基層縣、鄉(xiāng)政府財政緊張，導致對合作醫(yī)療的投入嚴重不足，財政投入啟動資金缺乏，前期的醫(yī)療保障得不到很好保障，農民參保率不高，基金規(guī)模太小，醫(yī)療體系覆蓋率偏低。自上世紀 90年代初以來，在不少地方有過兩次恢復合作醫(yī)療的努力，但是重建的合作醫(yī)療體系往往由于籌資困難、設計缺陷和管理方面的問題，持續(xù)時間很短。所以廣大農村地區(qū)合作醫(yī)療制度的覆蓋率現(xiàn)在仍然很低，現(xiàn)存的合作醫(yī)療也主要分布在經濟比較發(fā)達的沿海地區(qū)。

(五)農村衛(wèi)生資源配置不合理

實行財政分級管理體制后，不僅對衛(wèi)生院投入減少，也使衛(wèi)生行政部門對農村衛(wèi)生機構缺乏有效的調控和監(jiān)督，原有的醫(yī)療衛(wèi)生保健網功能減弱了，依照農村行政設置的醫(yī)療衛(wèi)生網點中，有不少網點業(yè)務量不足。同時，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系機構重疊、人員臃腫的現(xiàn)象也比較突出，造成農村衛(wèi)生資源不足與浪費并存的現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)除了衛(wèi)生院外，還有計劃生育站等機構，這些機構大多自成體系、自己進行小而全的建設，不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生設施的低水平重復建設和衛(wèi)生技術人員的浪費，而且增加了不少非專業(yè)人員，提高了機構運行成本。

(六)農民素質局限，文化于擾因素很大

由于農民自身思想認識的局限性，看問題只看到眼前利益。一些年齡結構比較年輕、成員身體較好的家庭不愿意參加合作醫(yī)療。一些經濟條件比較好的家庭認為合作醫(yī)療保障的水平太低，也不愿意參加。只有那些年齡結構比較大、健康狀況比較差、經濟收入比較低的家庭才是合作醫(yī)療的積極參與者。由于允許自愿參與，這導致合作醫(yī)療面臨嚴重的逆向選擇問題。合作醫(yī)療的積極參與者，往往又是家庭經濟困難的人，造成合作醫(yī)療基金的資金到賬率不高，使本身實力不厚的基金更加雪上加霜。面對高風險的參保人群，合作醫(yī)療基金很難支持。

(七)農村醫(yī)療市場體系不完善

1.個體診所遍地開花，由于體制因素、經費不足、人員培訓困難、醫(yī)療成本的提高等原因以及醫(yī)療衛(wèi)生人才的流失和個體診所的擠壓，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多門庭冷落，拖欠人員工資比比皆是。衛(wèi)生院設備陳舊，設施不齊全，只能應付一些較輕的常見病。農民是小病上藥房，大病上市醫(yī)院。而個體診所因為醫(yī)療成本低，行醫(yī)準入門檻低，利潤豐厚，紛紛涌人社會，現(xiàn)在個體診所一個村三四個，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)七八個，甚至更多。

2.個體診所醫(yī)藥用品進貨混亂，管理不到位，安全隱患多。個體診所大部分從小的、不正規(guī)的藥店進廉價藥品、注射器、輸液器、檢驗試劑，甚至購進國家明令禁止的疫苗，并高價出售。為應付檢查，個體診所只從正規(guī)藥店進少量藥品和醫(yī)療用品。此外，個體診所多數(shù)沒有行醫(yī)許可證，而上級主管部門對違規(guī)經營者僅作罰款和沒收器械等輕微處罰。

3.醫(yī)療衛(wèi)生知識水平低，技術設備落后。農村衛(wèi)生院多數(shù)沒有閱覽室、圖書館，醫(yī)務人員也不訂閱專業(yè)雜志，醫(yī)療技術水平低下。而個體診所醫(yī)生更是膽大包天，唯利是圖，“包治百病”。由于不少病人得不到及時、對癥治療，小病被看成大病，最后出現(xiàn)病危。有些個體診所缺乏必要的消毒滅菌輸血設施也敢開刀，做闌尾、膽囊的切除手術，這種亂醫(yī)亂治的現(xiàn)象嚴重損害了廣大農民的切身利益，對其進行整治已成為當務之急。

（八）監(jiān)督機制不完善

長期以來，全國農村大部分地區(qū)尤其是中西部省份，農民法律意識淡薄，缺乏民主監(jiān)督的權利及意識。群眾無法參與對制度的監(jiān)督，使得農村醫(yī)療體系管理混亂，沒有一套完善的、穩(wěn)定的監(jiān)管模式。另外，目前農村合作醫(yī)療舉辦層次大部分仍局限于以村為基礎，管理人員素質不高，管理制度不健全，報賬手續(xù)不全或過于繁瑣，部分地區(qū)甚至存在挪用農民醫(yī)保費的現(xiàn)象，以及醫(yī)療機構看人治病，看級別治病，這種現(xiàn)象嚴重損害了農民的合法權益，打擊了農民參保的積極性，使農民對醫(yī)療保障制度的信賴大打折扣，從而直接影響新型農村合作醫(yī)療的覆蓋率。

二、我國農村傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度存在問題的原因

(一)隨著我國經濟體制向市場經濟體制轉軌，農村醫(yī)療保障制度未能得到及時轉變

改革開放以來，農村家庭聯(lián)產承包責任制的實行，瓦解了農村合作醫(yī)療體系所賴以生存的經濟基礎，導致了農村合作醫(yī)療的大面積滑坡。時至今日，新型的行之有效的農村醫(yī)療保障制度尚未建立，這一切都是因為農村醫(yī)療保障體系的改革步伐沒有跟上農村經濟體制的改革進程所致。

(二)農民認識觀念上的誤區(qū)和滯后

農民普遍認為政府不會把農村醫(yī)療衛(wèi)生問題作為當前的工作重點來抓，同時也不認為政府有能力解決農村醫(yī)療衛(wèi)生保障問題，從而不能夠積極主動地與政府部門進行配合，導致政府部門對農村工作效率低下，同時也影響到建設新型農村醫(yī)療保障制度的進程。

(三)農村居民經濟收入水平不高，個人在醫(yī)療保障上的支出能力較為低下

巨大的就業(yè)壓力、家庭壓力和收入壓力，以及對未來不確定性的壓力，使得部分農民還不會在醫(yī)療保健方面投入很多。醫(yī)藥費用上漲幅度過快，醫(yī)療保障制度尚沒有建立，農民絕大部分屬于自費醫(yī)療群體的現(xiàn)實，使得農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性降低，進一步制約了農村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。

(四)農村地區(qū)落后的歷史文化因素影響農民的就醫(yī)行為

傳統(tǒng)的生活習慣在一定程度上影響了健康水平的提高。加上傳統(tǒng)文化中諱疾忌醫(yī)的習慣和中華民族隱忍的特征，在不威脅到生命的情況下，對疾病采取的是能忍則忍、能拖則拖的態(tài)度，另外各種各樣的民間驗方、處理某些疾病的約定俗成的方法，也在一定程度上影響農民的就醫(yī)行為。

三、兩種對策相結合

（一）完善我國農村醫(yī)療保障制度的對策

1.強調政府的責任，加大財政投入

政府重視并支持衛(wèi)生工作，是中國衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成就的基本保證。衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)是公共產品，因此鑒于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，政府對其投入是理所當然的事。政府在農村醫(yī)療保障制度中除了要加大投入外，還要加強管理，強化準入制度和行政監(jiān)督，除了保證公共衛(wèi)生、預防保健投入外，還要大力動員社會力量多渠道、多形式舉辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，以解決農村醫(yī)療保健服務中存的供需矛盾。對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財政也要進行嚴密監(jiān)管和群眾監(jiān)督，防止任何形式的挪用和貪污浪費。

2.提高農村醫(yī)療水平

一是要加強農村衛(wèi)生基礎設施建設。要對農村的衛(wèi)生所等醫(yī)療機構加大扶持力度。還應當合理配置農村的醫(yī)療衛(wèi)生資源，打破過去按行政區(qū)劃設置衛(wèi)生醫(yī)療網點的做法，并將縣、鄉(xiāng)醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、計劃生育指導站以及傳染病、地方病防治機構有效整合起來，提高資源利用效率。使農民就醫(yī)小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣，重病不出市。二是要加強農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，加大培訓力度，提高農村醫(yī)療衛(wèi)生服務人員的專業(yè)水平。還可以制定一些有效的激勵政策，以留住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的醫(yī)務人員。3.完善農村醫(yī)療救助制度

中國特色的農村醫(yī)療保障體系，還應當包括醫(yī)療救助制度。政府的作用不僅僅是“錦上添花”，更要重視“雪中送炭”，要把對貧困地區(qū)、貧困人群的衛(wèi)生扶貧作為促進農村衛(wèi)生保健工作的重點內容之一。這是完成“人人享有衛(wèi)生保健”的需要，更是發(fā)展生產、擺脫“因病致貧”、“因病返貧”的需要。因此，應當把衛(wèi)生扶貧納入社會保障尤其是社會救助體系。把醫(yī)療救助計劃與整個社會保障體系有機結合起來。

（二）新型農村醫(yī)療保障制度的對策

隨著我國農村經濟貨幣化的程度加深，農村醫(yī)療保障制度也進入一個體制創(chuàng)新時期。由于現(xiàn)階段我國社會經濟結構有較明顯的二元經濟特征，農村醫(yī)療制度創(chuàng)新也受到許多約束性條件的制約，如農業(yè)生產特點、經營模式、家庭結構、收入水平、文化習俗乃至醫(yī)療條件、醫(yī)政管理體制等等。因而，建立農村社會保障制度是一項龐大的系統(tǒng)工程，涉及面廣，不能一蹴而就，應根據(jù)農村自身的特點和今后農村經濟的發(fā)展從局部人手，逐步推進，走“漸進式”發(fā)展的路子。

1.長期穩(wěn)定的農村醫(yī)療保障的資金籌措機制，實行政府、集體經濟與農民三方合理出資的辦法

建立農村醫(yī)療保障制度首要的是解決資金來源問題，必須建立長期穩(wěn)定的籌資機制。農村醫(yī)療保障資金可以分為醫(yī)療救助基金和大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金。醫(yī)療救助是政府社會救助職能的一項重要內容，應由政府民政救濟機構負責。政府應該建立獨立的醫(yī)療救助基金，通過政府投入、社會捐助和發(fā)行福利彩票等方式籌集。對于基層政府建立醫(yī)療救助基金經濟實力不足的，中央和省級政府應給予補助。大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金的籌集則是一件比較復雜的事情。目前，在我國大多數(shù)地區(qū)籌措農民大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金，單靠政府、村集體經濟、農民哪一方都是比較困難的，必須三方齊心協(xié)力，共同出資。由于各地經濟發(fā)展水平不同，在不同的地區(qū)三方出資比例可以有所不同。在經濟發(fā)達的地區(qū)，政府出資的比例可以少一些，村集體經濟和農民個人出資可以多一些；其他地區(qū)，政府出資則應多一些，村集體經濟和農民個人出資可以少一些。

（1）各級政府都應為農民大病醫(yī)療統(tǒng)籌出資。目前，全國大多數(shù)農村經濟還不發(fā)達，大部分農民還不太富裕，對醫(yī)療保障可以出資的程度十分有限，沒有政府的出資支持，單靠農民自己出資，大病醫(yī)療統(tǒng)籌很難辦好。各級政府都應將對農民醫(yī)療保障的支持資金納入同級財政預算中每年有所安排。從2003年起，中共中央、國務院便由中央財政對中西部地區(qū)農村新型合作醫(yī)療制度給予資金補助。省、市、縣、鄉(xiāng)四級政府也應對農民的大病醫(yī)療統(tǒng)籌給予資金補助，上下齊心協(xié)力，這件事才能辦好。在補助資金使用上不應“一刀切”，上一級政府對所轄經濟欠發(fā)達的地區(qū)應有一定的重點支持。

（2）農民個人應出資才能加入大病醫(yī)療統(tǒng)籌。這樣做有利于增強農民的責任意識，也是市場經濟體制的普遍做法。對于農民的出資在現(xiàn)階段應堅持自愿參加的原則。當前，如何增強農民的互助意識和保險意識，調動農民參加醫(yī)療統(tǒng)籌的積極性，是各級政府特別是縣鄉(xiāng)政府的一項重要任務。農村的衛(wèi)生機構、群眾團體和新聞媒體，都應配合基層政府做好農民參加醫(yī)療統(tǒng)籌的動員和宣傳工作。應通過建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌，增強農民抵抗大病風險的能力，切實讓農民感受到新制度的好處，從而自覺自愿地出資參加醫(yī)療統(tǒng)籌，以不斷提高農村醫(yī)療保障的人口覆蓋面。

（3）村集體經濟和鄉(xiāng)村企業(yè)也應為農民大病醫(yī)療統(tǒng)籌出資。農民的醫(yī)藥費用是村集體經濟和鄉(xiāng)村企業(yè)應該支付的勞動力成本，同時，大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度的建立也關系到“文明村”、“小康村”的建設，村集體經濟和鄉(xiāng)村企業(yè)理應出資。比較富裕的地區(qū)，村集體經濟和鄉(xiāng)村企業(yè)還應盡量多出一些錢，適當提高當?shù)剞r民的醫(yī)療保障水平。

2．舉辦多種形式的農村醫(yī)療保障制度，滿足農村居民多層次的健康需求（1）在不發(fā)達的農村地區(qū)，特別是貧困地區(qū)，仍應繼續(xù)推廣和完善合作醫(yī)療保險制度。從當前我國農村的實踐來看，新型的農村合作醫(yī)療模式有福利型合作醫(yī)療、風險型合作醫(yī)療、福利—風險型合作醫(yī)療、合作醫(yī)療健康保險等多種。但實踐證明，現(xiàn)階段我國的各種合作醫(yī)療保險模式已不具備普遍適應性，不可能成為新時期農村醫(yī)療保障的主要形式。另一方面，合作醫(yī)療制度有其特有的優(yōu)勢，在農村不發(fā)達地區(qū)尚具有適用性。廣大農村落后地區(qū)在相當長的時期內，人均收入和醫(yī)療支付能力還將處于低水平線，維護“低水平，廣覆蓋”的合作醫(yī)療是保障農民初級醫(yī)療需求的合理機制。同時對原有合作醫(yī)療機制實施中暴露的問題，應采用相應的完善措施。

（2）在發(fā)達和中等發(fā)達的農村地區(qū)應推行大病醫(yī)療保險制度。當前，從我國大多數(shù)農村地區(qū)的情況出發(fā)，建立農村醫(yī)療保障體系的工作重點應該放在由政府組織引導農民建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌上，即建立一種民辦公助性質的、以分擔農民大病醫(yī)療經濟負擔為主要內容的新型合作醫(yī)療制度。政府、農民、集體經濟和鄉(xiāng)村企業(yè)集中有限的經濟力量，重點解決農民患大病無錢醫(yī)治和因治療大病導致返貧的問題。目前，我國農民大多數(shù)是溫飽有余，但抵御重大疾病的經濟能力還十分脆弱，我們應該集中有限的財力，解決農民醫(yī)療保障中的主要問題。現(xiàn)階段我國農村大部分地區(qū)不很富裕，農村集體經濟和地方政府可以拿出用于農民醫(yī)療保障的資金十分有限，大部分農民能夠對醫(yī)療保障的出資一般也比較少，在這種情況下，如果對農民的醫(yī)療保障既“保大病”又“保小病”，在經濟上難以兼顧到。應該集中有限的財力去分擔農民的大病醫(yī)藥費負擔，這樣就可以在緩解或解決農民因病致貧、因病返貧方面取得明顯的效果。同時，“保大病”不“保小病”也有利于減少管理成本，只需要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立管理人員即可，管理成本可以大大降低。因此，全國農村建立醫(yī)療保障體系的工作從總體上應推行農民大病醫(yī)療統(tǒng)籌。各地區(qū)因經濟發(fā)展水平不同、疾病譜不同，農民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的籌資水平、報銷比例也應從實際出發(fā)，不要求一致。對比較富裕的地區(qū)且已經實行了“保大病”又“保小病”的農民醫(yī)療統(tǒng)籌、又受到農民歡迎的，應該支持他們繼續(xù)進行下去，不強求全國統(tǒng)一。

（3）在東部沿海農村及城市郊區(qū)全面建立農村社會保障的各項制度及服務網絡。在東部沿海農村及城市郊區(qū)等生產力水平和農民生活水平提高較快的富裕地區(qū)，全面推進農村社會保障制度建設的條件已基本具備，應采取措施，全面建立農村社會保障的各項制度及服務網絡。醫(yī)療保障制度建設，應納人城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的范疇，農民的醫(yī)療保險制度可以向城鎮(zhèn)過渡，甚至結合。目前，一些商業(yè)保險公司已經開辦了各種各樣的醫(yī)療保險項目，可滿足人們不同層次的需要。但是商業(yè)保險公司以盈利為目的，一般來說保險項目的保險費較高，且缺乏社會共濟性，在承保時往往排斥健康狀況不良的人群參保，這使得商業(yè)醫(yī)療保險在我國大多數(shù)農村地區(qū)不具備普遍推廣的條件。但是，在一些經濟較發(fā)達的農村，社會醫(yī)療保險不能滿足富裕農民較高的醫(yī)療保障需求時，農民可以自愿尋求商業(yè)保險的保障，以滿足他們不同層次的醫(yī)療保障需要。

3．建立對農村低收入患病人群的醫(yī)療救助制度

農村醫(yī)療救助制度是農村醫(yī)療保障制度的組成部分，也是大病醫(yī)療統(tǒng)籌的重要補充措施。目前，我國農村有貧困人口2 820萬人，還有幾百萬五保戶家庭，在廣大農村建立起醫(yī)療救助制度對于幫助低收人人群解決醫(yī)療負擔問題，提高他們的健康水平具有重要的作用，也是醫(yī)療衛(wèi)生社會公平性的重要體現(xiàn)。

農村醫(yī)療救助應由基層政府負責。醫(yī)療救助對象主要是農村低收入的患病人群，應該包括四部分人，一是貧困戶或享受最低生活保障待遇的家庭；二是五保戶；三是因患病等偶然原因造成返貧的家庭；四是為公眾安全受傷而又沒有醫(yī)療保障的人。農村醫(yī)療救助的形式，對于上述前三種人，在建立了大病醫(yī)療統(tǒng)籌的地區(qū)應該首先資助他們參加當?shù)亟M織的大病醫(yī)療統(tǒng)籌；在這些人患病按有關規(guī)定報銷了部分醫(yī)藥費后，經濟上仍然有困難的應該給予醫(yī)療費用補助。在沒有建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌的地區(qū)，可以直接對救助對象給予一定的醫(yī)療補助。

4．應該健全農村醫(yī)療保障的工作機構

建立健全農村醫(yī)療保障制度是一項系統(tǒng)工程，必須有健全的工作系統(tǒng)。中央已明確衛(wèi)生部門負責此項工作，工作機構的建設必須盡快到位。目前，國家衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生部門的“三定方案”中尚不包括這一項工作職責，也沒有負責這項工作的專門機構及人員編制，大部分市縣也是這種情況。建立健全農村醫(yī)療保障的工作必須從組織上落實，有機構負責，形成從上到下的工作系統(tǒng)，農民的醫(yī)療保障事業(yè)才能走上正常的工作軌道。對于農村合作醫(yī)療組織在制度上應該明確其性質。在目前的體制下，建議將農村合作醫(yī)療組織明確為民辦公助性質的社團組織，納入相應的法規(guī)管理。

總之，農村醫(yī)療保障工作一直是我國衛(wèi)生工作的重點，關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質具有重大意義。我國農村經濟還不夠發(fā)達，解決農民的基本醫(yī)療保障問題，不可能由國家和集體全包下來，也不能完全依靠農民自己負擔。過去我國一直實行互助共濟的合作醫(yī)療，解決90%以上農村人口的醫(yī)療問題。然而，從合作醫(yī)療縱向的歷史和橫向的現(xiàn)實情況來看，在新的條件下，其運行在大部分地區(qū)是不成功的。但是合作醫(yī)療的不成功并不代表農村不需要醫(yī)療保障制度。我們面臨的是一個制度的選擇問題。而今后的新型農村合作醫(yī)療保障制度，要考慮的核心問題是要讓該制度適應社會發(fā)展、符合民眾需求、具備完善的制約和激勵機制。

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第二篇：我國醫(yī)療保障制度存在的問題及對策

我國醫(yī)療保障制度存在的問題及對策

摘要醫(yī)療保障制度是否健全和完善，通常是衡量一個國家或地區(qū)社會福利水平高低的關鍵性指標。醫(yī)療保障制度不僅涉及醫(yī)療供求的雙方，而且還涉及醫(yī)療保障供應等方面，從而是關系最為復雜的社會保障制度。我國的醫(yī)療制度改革走的是一條不平凡的道路，在醫(yī)療保障體系建設中面臨著眾多問題，這些都迫切需要切實可行的改革措施與配套政策。以醫(yī)療保障在內的現(xiàn)實經濟生活中交易費用不可能為零，制度形式與資源配置效率是直接對應的，因而運用制度經濟學來探索我國醫(yī)療保障制度的完善具有極其重要的作用。

關鍵詞制度 經濟 醫(yī)療保障

一、我國醫(yī)療保障存在的問題：（羅特 外事1131學號1127074147）

1．保障水平總體不高，人群待遇差距大。在我國農村和城市的人在醫(yī)療保障制度的待遇和享受上有著巨大的差別，這與國家政策和地區(qū)的經濟發(fā)展有很大的關系。

2．醫(yī)療資源分配不均。第一個方面是，醫(yī)療資源的分配在城鄉(xiāng)之間差距極大。第二個方面是，醫(yī)療資源的分配，在階層之間也存在著巨大的差距。

3．政府對醫(yī)療的投資不足。從90年代下半期到現(xiàn)在，政府財政投入在全部醫(yī)療支出中所占比重僅為15%-18%左右，占GDP不到1%。而發(fā)達國家對公共醫(yī)療財政投入則占GDP近8%。投入不足的直接后果便是導致醫(yī)院的方向發(fā)生根本的改變，從以“救死扶傷”為職責變?yōu)樽非笫杖胱畲蠡?，最大限度地提供更多、更貴的藥品與醫(yī)療服務。

4．保證可持續(xù)性方面不足。（1）統(tǒng)籌層次不高。目前仍然以縣級統(tǒng)籌為主，共濟性不強，基金抗風險能力較差，同時也造成了大量異地就醫(yī)。（2）醫(yī)藥費用成本控制機制未完全建立。按照醫(yī)改的要求，醫(yī)療保障對醫(yī)療服務的監(jiān)督和制約作用需要進一步發(fā)揮。（3）經辦服務能力不適應事業(yè)的快速發(fā)展。各地醫(yī)療保險經辦機構普遍存在人員編制、經費不足的問題。還有不少地區(qū)信息化水平低，管理手段落后。

二、如何完善政策：（易軍 外事1131學號 1127073118）

1.必須根據(jù)經濟發(fā)展水平合理確定醫(yī)療保障水平；

2．要在醫(yī)療保障基本制度框架內探索既靈活多樣又能有序轉換的多種保障方式；

3.要把不斷擴大醫(yī)療保險覆蓋面作為確保可持續(xù)發(fā)展的重要條件；

4.堅持以人為本的方針，規(guī)范并強化醫(yī)療保險管理；

5.以完善管理規(guī)范和運行規(guī)則為切入點，推進醫(yī)療保險和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的配套改革。

三、醫(yī)療保險的主要措施：(黃政妹老服1132學號1126033236)

1.提高封頂線。

2.提高住院醫(yī)療費報銷比例，2010年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例達到60%以上，職工醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例也要有所提高。同時，考慮均衡職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合的待遇水平，不斷縮小差距，促進社會公平。

3.加強醫(yī)療保險管理，提高基金使用效率。主要措施：（1）從2010年開始編制包括醫(yī)療保險在內的社會保險預算，使基金管理更加科學、規(guī)范?；鸾Y余較多的地區(qū)，通過編制“赤字預算”等辦法，擴大覆蓋面，提高待遇水平，限期釋放過多的結余（2）提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，2011年基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，增強基金共濟能力。參保人數(shù)較少、共濟能力差的省區(qū)，逐步探索實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。（3）加強醫(yī)療服務管理，推行定點醫(yī)療機構分級管理等制度，充分發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的監(jiān)督和制約作.（4）改進支付方式，推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等，2010年選擇部分臨床路徑明確的疾病進行試點，逐步在有條件的地區(qū)推廣。

4.改進醫(yī)療保險服務，方便參保群眾。主要措施：一是推行直接結算，減少個人墊付醫(yī)藥費用，著力解決參保人員“跑腿”和“墊支”問題。以“一卡通”為重點，完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)；推進省內聯(lián)網結算，盡快實現(xiàn)同省跨城市異地就醫(yī)直接結算；做好基本醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)工作，做到手續(xù)簡便、流程規(guī)范、數(shù)據(jù)共享，方便廣大參保人員接續(xù)基本醫(yī)療保險關系和享受待遇；充分利用社會資源，探索委托具有資質的商業(yè)保險機構等提供醫(yī)療保障服務，最大限度方便參保人員。

5.要把不斷擴大醫(yī)療保險覆蓋面作為確保可持續(xù)發(fā)展的重要條件；

6.堅持以人為本的方針，規(guī)范并強化醫(yī)療保險管理；這既符合我國提出的“以人為本”的政策方針，也是現(xiàn)在醫(yī)院所需的。

7.是以完善管理規(guī)范和運行規(guī)則為切入點，推進醫(yī)療保險和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的配套改革。這需要國家的大力推進和醫(yī)院方面的努力。

第三篇：我國農村醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及問題

我國農村醫(yī)療保障制度

農村醫(yī)療保障是指政府通過制度安排與保護、基金籌措與給付、公共服務與監(jiān)督，保障農村居民獲得基本醫(yī)療和預防保健服務的一種醫(yī)療保健制度。既包括醫(yī)療支付需求的保障制度，也包括預防保健和基本醫(yī)療服務供給的保障制度。

我國農村醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及問題

20世紀60年代以來，我國農村普遍實施的以集體經濟體制為主體的農村公社為農村醫(yī)療保障制度的發(fā)展建立了強有力的籌資、監(jiān)管、運行等制度保障；同時政府的高度重視與積極推動形成了強大的政治影響和行政干預，使農村醫(yī)療保障制度基本建立并得到迅速推廣，繁榮發(fā)展,初步建立起合作醫(yī)療制度、醫(yī)療保險制度、醫(yī)療救助和社區(qū)醫(yī)療制度。

但是，我國農村的社會保障制度還存在諸多其他狀況，以下是從各方面對這些狀況進行闡述。

1、農村醫(yī)療衛(wèi)生服務供給狀況

（1）醫(yī)療服務設施和衛(wèi)生人員分配存在巨大的城鄉(xiāng)差異和地區(qū)差異。城市每千人農業(yè)人口擁有的床位數(shù)大概是農村的3倍，擁有的衛(wèi)生技術人員是農村的2.2倍。在偏遠地區(qū)，城鄉(xiāng)差距更大。衛(wèi)生資源分布不僅城鄉(xiāng)之間存在差距，地區(qū)之間存在的差距更大，總體上呈現(xiàn)出有東往西遞減的趨勢。

（2）農村基層衛(wèi)生組織資源不足和浪費并存。個體診所的增多增多雖然為方便群眾就醫(yī)，緩解就醫(yī)矛盾起到重要作用，但由于小規(guī)模重復建設，醫(yī)療設備都很簡單。在缺乏政府監(jiān)管的情況下，許多不具備行醫(yī)資格的用以進入農村市場，假冒偽劣藥品不斷涌入農村市場。因此，大多數(shù)農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受設備和人員素質限制，業(yè)務水平與村級衛(wèi)生組織差別不大，因此處于資源設備不足和利用不充分的尷尬境地。

（3）農村初級衛(wèi)生保健亟待將強。從婦幼保健水平看，雖然城鄉(xiāng)都有不同程度的提高，但城鄉(xiāng)之間的差距并沒有縮小，一些指標甚至在擴大。如2000年農村與產婦為69.6/10萬，而城市為29.3/10萬，農村是城市的2.4倍。從營養(yǎng)狀況看，城鄉(xiāng)差距更大。2009年五歲以下兒童體重患病率農村為13%，城市為3%，農村是城市的4.3倍；五歲以下兒童發(fā)育遲緩患病率農村為22%，城市為4%，農村是城市的5.5倍。因此，農村兒童與城市兒童相比，營養(yǎng)問題更加突出，因而也就造成農村比城市更多的潛在人才資本損失。

（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生難以滿足農民需要，具體表現(xiàn)為：

A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構規(guī)模小、設備簡陋、藥品種類少；

B、醫(yī)生的文化素質低下，缺乏專業(yè)骨干人員，難以滿足農民就醫(yī)需要；

C、診所藥費收入貴，是其收入的主要來源；

D、村級衛(wèi)生機構存在亂收費現(xiàn)象。有些衛(wèi)生機構名義上執(zhí)行了國家的農民就醫(yī)藥費減免政策，卻實際將藥價定高，農民并沒有獲得實際優(yōu)惠。

2、醫(yī)療衛(wèi)生服務的資金供給

（1）盡管政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入數(shù)量有所增長，但仍然不能滿足農村醫(yī)療發(fā)展的需求，資金相對需求而言嚴重缺乏；

（2）政府衛(wèi)生補助向基層醫(yī)療機構轉移相對較少?；鶎俞t(yī)療機構是農民的主要就診機構。然而，一直以來政府把大量資金用于補貼市三級醫(yī)院，導致更多衛(wèi)生資源通過醫(yī)療機構流入相對富裕的城市居民手中，對農村的補貼遠低于城市醫(yī)院，而且差距還在擴大，進一步

加劇了醫(yī)療衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)分配的不均。

3、農村醫(yī)療市場需求分析

一方面，由于農村人口多，生活條件相對較差，加之農村老齡化趨勢加強，是的農民對醫(yī)療服務的需求增大；

但是另一方面，由于醫(yī)療費用的過快上漲，農民收入水平的地下，導致農民“看病貴、看病難”的現(xiàn)象普遍存在，尤其是貧困地區(qū)的農民大多無力支付醫(yī)療費用，有效需求不足。

從以上可以看出，當前我國農村醫(yī)療市場的供需矛盾突出，問題還很多。

4、除供需矛盾突出外，我國農村醫(yī)療保障制度還存在以下嚴重問題。

（一）國家政策支持不到位

1、農村醫(yī)療保障制度缺少法律保障

沒有專門的法律法規(guī)保障農村的醫(yī)療保障制度，因此農村醫(yī)療遲遲不能走上正軌。沒有法律制度的保障，使得農村醫(yī)療的性質不能準確地確定下來，其在整個社會保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，容易產生混亂。農村醫(yī)療保障立法必須符合我國現(xiàn)階段經濟發(fā)展狀況和農民需要，如果不能切實減輕農民醫(yī)療負擔，必然會引起農民反感。

2、國家責任比較模糊，政府責任不明確

在構建農村醫(yī)療保障制度的過程中，政府除應當承擔適應當?shù)亟洕l(fā)展水平和政府財政支持扶持的責任外，還要承擔引導扶持和組織協(xié)調的責任，對農村醫(yī)療保障制度既不能放手不管，也不能脫離實際大包大攬。因此，國家隊農村醫(yī)保的財政轉移支付能力也是一個現(xiàn)實問題。政府在農村醫(yī)療保障制度的建立與完善中承擔著資金籌措和管理的職責，但目前各級政府各部門的責任并沒有明確的分工。

3、國家疾病控制和預防系統(tǒng)較為薄弱，重醫(yī)輕防問題突出。

目前，我國尚未建立較為完善的疾病控制和預防系統(tǒng)處理制度。一旦發(fā)生了大的傳染性疾病，往往是相關部門匆匆確定彼此責任、工作分工和工作計劃。這種時候處理機制不能滿足公眾對政府對疾病防控的期望，給人民特別是農民帶來巨帶災難也容易造成部門之間推諉責任。這狀況，追究到底還是因為國家疾病控制和預防系統(tǒng)不完善。

(二)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度二元化特征明顯

1、一是保障模式的二元性。即城市的醫(yī)療保障實行了社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合的模式，但農村依然是以家庭保障為主，國家或社會的救助多是扶貧或救災等項目，農村醫(yī)療保障制度還沒有普遍建立。

2、管理體制的二元性。目前，城市社會保障由人力資源和社會保障部門統(tǒng)一管理，而農村社會保障仍由人力資源和社會保障、衛(wèi)生、民政等部門分別管理，管理分散，資金使用效率和統(tǒng)籌層次不高。

3、保障內容的二元性。與城市相比，農村醫(yī)療保障存在整體性的制度缺失狀態(tài)，農村醫(yī)療保障項目殘缺不全。

（三）區(qū)域經濟發(fā)展的不平衡，很難建立統(tǒng)一的農村醫(yī)療保障制度

我國區(qū)域經濟發(fā)展極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，并且這種不平衡還有繼續(xù)增大的趨勢。而區(qū)域內部因鄉(xiāng)村勞動力的急劇分化和大規(guī)模的非農化、職工化，農民對醫(yī)

療保障的要求也不一樣，這就給建立一個統(tǒng)一的農村醫(yī)療保障制度，即農村醫(yī)療保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標準等方面的統(tǒng)一設置了客觀障礙。

(四)農村醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣、水平較低，抗風險能力差。

我國約有9億農民，但參與農村醫(yī)保的農民卻只有7億多，而且其他的醫(yī)療保障制度僅僅覆蓋了很少部分的農民。

（五)城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健資源分配不均，衛(wèi)生資源配置不合理，衛(wèi)生服務利用城鄉(xiāng)差距拉大，服務能力落后。

一是按照農村的行政區(qū)劃設置衛(wèi)生醫(yī)療網點，使不少網點實際上業(yè)務不足；二是縣鄉(xiāng)衛(wèi)生體系機構重疊、人員臃腫現(xiàn)象突出，造成衛(wèi)生資源的浪費。

同時，醫(yī)術較高的醫(yī)務人員多聚集在大醫(yī)院，農村大多數(shù)人經常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒有參加過正規(guī)的培訓，醫(yī)療技術水平低，并且有相當一部分村衛(wèi)生室沒有必要的消毒設備。

（六）醫(yī)療保障水平低，不能滿足農民需要

農村醫(yī)療保險，僅在小范圍內進行了試點，且保障水平低，農民很少有醫(yī)療保險，大部分是自費，由于收入低，一般都承受不了高昂的醫(yī)療費。

(七)農村醫(yī)療保障資金缺乏穩(wěn)定來源、籌資困難。

資金短缺是推進農村醫(yī)療保障體系建設的核心問題，但也是目前農村醫(yī)療保障制度存在的最突出問題。

一是醫(yī)保資金來源單

一、有限，基本上是“個人繳納為主，集體補助為輔，國家給予政策扶持”。而隨著農村稅費改革的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、集體收入銳減，許多村的集體經濟已所存無幾，相當一部分村負債累累，根本無力在承擔醫(yī)保資金。

二是醫(yī)保資金缺乏穩(wěn)定性與持久性。農民個人繳費籌款困難，農村醫(yī)療保障基金來源渠道少，保障能力嚴重不足。

（八）各級醫(yī)療機構的自完善和發(fā)展亟待提高

隨著我國農村經濟和社會的發(fā)展，農民需求層次的多樣化，農村公共服務供給與農民的現(xiàn)實需求之間的矛盾日益尖銳，尤其是農村醫(yī)療保障服務方面的發(fā)展更是令人擔憂。各級醫(yī)療機構必須改善和提高自己的服務質量。

（九）農村醫(yī)療保障項目與農民的需求特點不一致，只注重開展保險項目，忽視直接收人轉移的措施。

農民是自雇者，不能建立由三方分擔的繳費機制。如果由農民個人繳納醫(yī)保費，即使有政府或其它外部資金的部分支持，也很難推行。我國的農村醫(yī)療保障制度對直接收入轉移沒有給予足夠的重視，把解決貧困的中心放在開發(fā)式扶貧，沒有分析這種開發(fā)式扶貧很難使窮人受益。

（十）農村醫(yī)療保障制度管理不夠科學規(guī)范

從管理體制來看，我國農村醫(yī)療保障管理呈現(xiàn)出政出多門、各自為政的局面，城鄉(xiāng)分割、條塊分割、多頭管理，條塊之間既無統(tǒng)一的管理機構，也無統(tǒng)一的管理辦法。管理體制的不順，造成現(xiàn)有的農村醫(yī)療保障項目雖然不多，但具體制定政策、掌握政策和執(zhí)行政策的機構卻不少。

（十一）地方政府缺乏建立健全農村醫(yī)療保障體制的動力

農村醫(yī)療保障制度的完善要靠中央和地方政府共同努力，但是由于社會保障的事權在地方，盡管中央財政對醫(yī)療保障給予了大量的財政支持，然而地方政府對農村的醫(yī)療保障在資金支持很少，財政分配在社會保障領域明顯偏向城市。

（十二）農民收入增長緩慢，而醫(yī)療費用激增，農民醫(yī)療負擔加重。

（十三）農村居民潛在健康風險加大

我國不同醫(yī)保覆蓋的農村居民應住院而未住院率一直處于高位狀態(tài)。特別是在貧困地區(qū)，重點傳染病和地方病發(fā)病率居高不下，嚴重威脅著廣大農民的安全。

(十四）醫(yī)?；鸬睦U納與減輕農民負擔存在矛盾

目前兩難的局面是，一方面建立農村醫(yī)療保障體系需要農民合理負擔將來返還給他們的費用；另一方面中央三令五申要求減輕農民負擔。在這種情況下，一些地方不敢收取合理費用，生怕違反減輕農民負擔的規(guī)定，導致農村醫(yī)療保障體系的建立十分緩慢。

（十五）繳費體例不夠健全

加入新型農村合作醫(yī)療的農人小我繳費實施集中繳費的體例,部門外出打工的農人因錯過繳費期而無法享受第二年的合作醫(yī)療待遇。同時,還有一些外埠的農人不能實時在遷入地交醫(yī)保,這樣就在就醫(yī)時引起一些麻煩

（十六）報銷手續(xù)過于繁瑣

從單據(jù)上報、審批到取款需要很長時刻,農人往往需要在指定病院看病后,返回到用戶地址鄉(xiāng)鎮(zhèn)地審批,審批經由過程后再返回指定病院報銷,增加了農民的交通費用開支,尤其是對偏遠地域的農人更是存在諸多不便

（十七）農民的認知水平不夠，對醫(yī)保制度的持續(xù)性缺乏信心，參與率不高。

由于受文化知識水平的限制，農民整體素質不高，對醫(yī)保的重要性和相關政策不夠了解，認識不足。

同時，農民對醫(yī)保制度的持續(xù)性缺乏信心，原因主要有：

A、相當一部分農民互助共濟觀念差，怕只交錢不看病，個人吃虧，因此特別懷疑能否得到回報、管理是否規(guī)范、制度能否持久等，這成為農村醫(yī)療制度發(fā)展的最大阻力之一。

B、某些基層干部為了追求政績，強迫農民參加合作醫(yī)療，影響了農民參與的積極性。

C、那些相對滯后的農村衛(wèi)生服務體系不能很好的滿足建立農村醫(yī)療保障制度的需要，使廣大農民對參與農村醫(yī)保存有疑慮。

D、由于亂收費、亂集資現(xiàn)象的存在，使農民對主管部門不信任，影響了參加農民農村醫(yī)療保障的積極性

E、“供方誘導需求”現(xiàn)象凸起。如今醫(yī)患存在嚴重信息不合錯誤稱的情形下,相當一部門定點機構在給病人診治時并不按對病人最有利的體例治療,普遍存在開夜方,即多開藥、開貴藥,過度消費醫(yī)療處事的現(xiàn)象嚴重,這加重了農人的就醫(yī)承擔,導致農人對醫(yī)保不滿。

農村醫(yī)療保障的一般原則

1、公平與效率統(tǒng)一性原則。

2、保障水平的適應性原則。

3、權利與義務對等性原則。

農村醫(yī)療保障有其自身特殊性。

1、福利性。

這是社會醫(yī)療保障與一般商業(yè)保險的重要區(qū)別。商業(yè)醫(yī)療保險是一種市場行為，它以營利為目標。而農村醫(yī)療保障福利性的特征在于：對于農村醫(yī)療來講，政府有義務、有責任進行制度安排和資金支持，來發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，造福廣大農民，保障農民的健康和基本醫(yī)療服務需求。但是，農村醫(yī)療保障福利的最大化，主要不是體現(xiàn)在總量的大小，更重要的是體現(xiàn)在福利分配差別的最小化，即社會公平性的最大化。

2、社會性

這一特性主要體現(xiàn)在兩個方面：

一是在醫(yī)療保障基金的籌集上，應當堅持多元化或社會化，強化個人繳費意識，不能過多依賴國家財政或集體資金。要堅持國家、集體和個人共同分擔醫(yī)療保障基金。

二是在醫(yī)療保障基金的運行和監(jiān)管上，應注重公開、公正、透明，充分發(fā)揮社會的力量和作用。

3、廣泛性

疾病風險對一個人來說具有偶然性和特殊性，對于收入地下、勞動強度大、生活貧苦的農民來說，更具有必然性。因此，農村醫(yī)療保障實施范圍宜大不宜小，宜廣不宜窄，要面向全體鄉(xiāng)村成員。

4、強制性

當前的農村醫(yī)療保障制度強調農民參與的“自愿性”。因此，目前的醫(yī)保制度局限性很大，還很不完善。要建立健全農村醫(yī)療保障制度，應當強制參與。

5、共濟性

主要體現(xiàn)在：通過醫(yī)療保障或保險的廣泛性參與，實現(xiàn)人與人之間的互助共濟，減輕家庭的經濟負擔，從而實現(xiàn)因疾病致貧和因貧治病現(xiàn)象的發(fā)生。

6、復雜性

主要表現(xiàn)在：一是農村醫(yī)療保障涉及醫(yī)、患、保、管等多方錯綜復雜的權利與義務關系；二是在醫(yī)療資源利用政策上，對于醫(yī)療服務享受者和提供者的行為，還存在著進行合理引導、控制、約束和激勵等問題；三是農村醫(yī)療保障不僅與國家經濟的發(fā)展、社會制度有關，還涉及醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的需求和供給平衡等問題。

7、不可預測性

疾病的發(fā)生，往往具有隨機性、偶然性、突發(fā)性和被動性。每個人都有可能遇到疾病風險，特別是農民，往往因病致貧。因此，醫(yī)療保障的精算困難很大，具有很大不確定性。

農村醫(yī)療保障的功能

農村醫(yī)療保障，除具有一般社會保障的功能之外，還具有以下特殊作用：

1、保護勞動力的再生產。勞動力是社會生產中最根本、最活躍的要素。醫(yī)療保障制度的建立，可以給患病的勞動者及時的治療和康復，恢復勞動能力，保障勞動力在生產的正常運行，促進生產力的發(fā)展。

2、保障家庭和社會穩(wěn)定。農村醫(yī)療保障制度的實施，可以使農民獲得必要的補償，減少家庭開支，緩解經濟壓力，并盡快恢復健康，重新從事勞動，獲得經濟收入，保障家庭正常生活和社會穩(wěn)定。

3、促進農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展農村醫(yī)療保障主要是解決農民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的有效需求問題。一方面增強了預防、控制和治療疾病能力，同時又促進各類衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展，改善醫(yī)療衛(wèi)生條件。

第四篇：我國社會保障制度存在的問題及對策

南昌大學公共管理碩士（MPA）研究生作業(yè)

我國社會保障制度存在的問題及對策

摘要：我國的社會保障制度對于社會穩(wěn)定，構建社會主義和諧社會具有重大的戰(zhàn)略意義，本文通過對我國社會保障制度存在的問題的分析，提出我國社會保障制度的一些對策、建議。

關鍵詞: 社會保障 問題 對策

通常來說，社會保障制度指依據(jù)一定的法律和規(guī)定，通過國民收入再分配對社會成員的基本生活權利予以保障的一種社會再分配機制。我國經過20多年的改革和發(fā)展，已經初步建立起了與市場經濟相適應的社會保障制度框架，但是，我國現(xiàn)行的社會保障制度仍然存在很多問題，研究我國社會保障制度及存在的問題，及時總結經驗教訓，對于建立起適應社會主義市場經濟體制要求的社會保障制度具有十分重要的意義。

一、現(xiàn)有社會保障制度存在的缺陷

中國是一個人口眾多的發(fā)展中國家，而且社會保障制度起步較晚，社會保障制度改革所面臨的問題，要比其他國家復雜得多:既有舊體制遺留下來的問題，又有新體制遇到的新問題，這些問題往往交織在一起，其主要表現(xiàn)為:

1、社會保障立法工作滯后，立法空白多。我國直到目前為止尚無一部綜合性的社會保障法律。既沒有制定《社會保障基本法》，也沒有制定作為社會保障法當中核心部分的《社會保險法》，至于社會救濟、社會福利和優(yōu)撫安置，就全國人大立法而言幾乎仍處于空白。現(xiàn)有的社會保障法規(guī)中，大多是在改革中出現(xiàn)問題而應急立法的產物。

2、社會保障資金缺口大。行的社會保障基金征繳力度不夠、剛性不強，使得資金缺口較大。由于現(xiàn)行的繳費方式、制度多以部門、行業(yè)規(guī)章的形式出現(xiàn)，缺乏應有的法律保障，因此，在征收力量不足，手段缺乏剛性的情況下，拖欠、不繳或少繳統(tǒng)籌金的現(xiàn)象比較普遍，這種不規(guī)范的征繳方式很難為社會保障提供及時足額的資金，以致社會保障資金到位率低，缺口較大，特別是養(yǎng)老保險個人賬戶多年來一直空賬運行，統(tǒng)籌賬戶連年赤字，收不抵支，存在巨額資金缺口。這種狀況嚴重影響了社會保障作用的發(fā)揮。隨著中國人口老齡化的加重，占社會保障重要組成的養(yǎng)老保險資金缺口必將進一步加大，所引發(fā)的問題也急需解決。

3、資金存儲管理混亂。由于社會保障基金滾存數(shù)額較大，成了眾多金融機構爭拉存款的對象，個別金融機構甚至為了拉存款，為保險機構提供辦公場所、交通、通信工具及工作人員福利，把應屬基金增值的利息變通為小集體的利益甚至個別人的利益，出現(xiàn)了私設小金庫、貪污私分等現(xiàn)象。

4、國家社會保障資金需求大，社會化程度低，企業(yè)壓力大。經過幾年的改革，我國家不再統(tǒng)攬一切社會保障經費的籌措，但國家和企業(yè)的負擔仍然很重。國家負擔重除了因為由國家財政支撐的項目如社會救濟、社會福利、優(yōu)撫安置等繼續(xù)由國家負擔外，還因為國家目前還負擔著一部分本應由三方共同分擔的社會保險費用。如目前行政事業(yè)單位離退休人員的離退休費實際上是由國家財政在負擔；另就全國范圍而言，公費醫(yī)療制度的基本框架也依然沒有實質性變化。

5、醫(yī)療保障資源分布不均，政府財政投入嚴重不足。作為醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管者的衛(wèi)生行政部門同時又是公立醫(yī)療機構的主管者，無法根中立地行使其監(jiān)管職能、維護公平競爭，有意無意為對社會資本進入醫(yī)療行業(yè)高設有形無形的行政壁壘，為公立醫(yī)療機構謀取了行政壟斷地位。而公費醫(yī)療和醫(yī)療保險的定點醫(yī)院幾乎全部是公立醫(yī)院，顯然再次為公立醫(yī)院創(chuàng)造了行政壟斷地位造成藥品市場的壟斷和價格統(tǒng)治。從分布范圍來看，我國醫(yī)療保障分布嚴重不均。主要分布在醫(yī)療服務和經濟發(fā)展水平較高的城鎮(zhèn)地區(qū)和收入條件較好的中高收入人群，一方面占全國人口少數(shù)的中高收入者不僅不存在看病貴的問題，以相對廉價的成本占用大量的醫(yī)療資源，造成了醫(yī)療資源對于低收入人群的相對短缺，他們的收入無法承擔高速增長的醫(yī)療費用和當前普遍存在的過度醫(yī)療，但是他們難以享受社會醫(yī)療保障來和廉價的公共醫(yī)療衛(wèi)生資源。目前，政府每年撥款僅占醫(yī)院總收入的7%～8%，其余90%以上都要靠醫(yī)院自己組織醫(yī)療陪護服務得來。醫(yī)院為維持正常運轉并進一步盈利，“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局逐漸形成，進而發(fā)展到醫(yī)院“以利為綱”的地步，群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)象也就在所難免了。

二、完善現(xiàn)有社會保障制度的措施

社會保障制度是社會穩(wěn)定的“安全網”，關系到我國改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，關系到國家的長治久安。要把改革不斷推向前進，必須相應推進社會保障制度改革，探索建立一套適應社會主義初級階段基本國情的、符合社會主義市場經濟要求的社會保障制度。

1、加快社會保障的立法進程。社會保障制度是一個國家重要的經濟社會制度，必須納入法治軌道，并依靠法制來保證實施。同時，有無完備的法律法規(guī)，也是一個國家社會保障制度是否成熟的一個基本標志，只有體制、機制、法制“三制”健全完善，才能保證社會保障事業(yè)的順利發(fā)展。為了加大社會保障制度改革的力度，加快社會保障制度改革的進程，確保社會保障事業(yè)健康有序地發(fā)展，在我國早日建立與社會主義市場經濟體制相適應的規(guī)范的社會保障體系，我們應當在積極進行改革實踐的同時，加快社會保障的立法進程。目前，由于社會保障法律法規(guī)立法層次低，在我國已經制定出來的社會保障法規(guī)中，比較普遍地存在著缺乏法律責任的現(xiàn)象，無法發(fā)揮法律規(guī)范的強制功能，無法確保社會保障措施的有效實施。因此，國家必須加快制定《社會保險法》。

2、加大對社會保障的資金投入，增收節(jié)支。社會保險的制度運行有賴于資金的支撐，社會保險遠期基金支付壓力很大，若要緩沖壓力，填補缺口，必須逐步做實個人賬戶，真正實現(xiàn)現(xiàn)收現(xiàn)付向部分積累的模式轉換，同時要加大對社會保障的資金投入，增收節(jié)支。一是各級財政預算用于社會保障的支出須列入公共財政支出，且必須提高比例，筆者認為應從國有資產收益、國有土地出讓收入等預算外收入中提取社會保障資金，以實現(xiàn)社會保險基金保值增值。二是將日益增大的社會保障基金基金投入資本市場，把保值增值的壓力轉變?yōu)榱己玫耐顿Y回報。但要堅持如下的原則:始終把社會保障基金的安全放在第一位；實現(xiàn)社會保障積累基金和國家經濟建設的良性循環(huán)；嚴格監(jiān)管，確保完好。三是建議在全國推行廈門等地已實行多年的社會保險費由地稅部門統(tǒng)一征收的辦法，以強化征繳管理，做到應收盡收。四是降低待遇，減少替代率。五是適當推遲退休年齡。

3、完善社?；鸬墓芾?，加強社會保險經辦機構的能力建設。要完善社保基金的管理，打擊騙保行為，首先建立信息聯(lián)網，是社會保險管理方面非常重要的一個領域，也是一個基礎工作；廣泛運用現(xiàn)代化化信息管理技術，健全養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)保信息監(jiān)控體系，利用信息系統(tǒng)進行異常數(shù)據(jù)的監(jiān)控、分析，有針對性地進行監(jiān)督檢查；同時采取宏觀與微觀、常規(guī)與突擊、全面與重點等方法，提高監(jiān)管水平和效率。其次，大力宣傳舉報制度，將養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)保政策執(zhí)行過程置于全社會的監(jiān)督之下，營造全社會打擊騙保氛圍。再次，加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)一例，查處一例，決不手軟，讓“騙保碩鼠”無處藏身。社會保障是一項技術性、專業(yè)性非常強的事業(yè)。需要大批熟悉政策、精通業(yè)務的高素質管理人才(如精算師、基金管理人和基金投資人等)和一支既有理論和政策水平、又有實際操作能力的干部隊伍，應當加強這類專業(yè)人才和干部隊伍的教育與培養(yǎng)，保證新的社會保障體制的有效運作，更好地行使社保機構的管理職能。

4、新的醫(yī)療保障體制改革要走公益的道路，要加大政策和財政投入力度，完善當前的醫(yī)療體制，擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍，加快農村新型合作醫(yī)陪的推廣力度。要解決新型 農村合醫(yī)療僅僅要求農民自愿和只保大病并不是治本之策。在向全民提供基本醫(yī)療保障的同時，還要保障醫(yī)療資源的高效利用。改革醫(yī)保付費制度,消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制,促進公立醫(yī)院的良性發(fā)展，消除公立醫(yī)療機構壟斷地位對藥品零售環(huán)節(jié)的壟斷，鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務行業(yè),賦予所有具有合法資質的民營醫(yī)療機構醫(yī)保定點資格,盡快形成醫(yī)療服務市場的良性競爭環(huán)境，降低全社會對公立醫(yī)院的依賴程度,徹底改變公立醫(yī)院壟斷藥品零售的市場格局

總之，建立健全同經濟發(fā)展水平相適應的社會保障制度是事關人民群眾的切身利益，事關和諧穩(wěn)定的大局；因此，必須加快社會保障制度改革的步伐，使社會保障這項“關乎國運、惠及子孫”的偉大事業(yè)真正健康有序、扎實有效地順利推進。

MPA2010級研究生班作業(yè)

第五篇：淺析我國社會保障制度存在的問題及對策

淺析我國社會保障制度存在的問題及對策

摘要：社會保障制度是市場經濟體制的重要組成部分，它被稱為市場經濟的安全和穩(wěn)定制度。我國社會保障制度的演變歷程以及存在哪些問題，如何建立起適應社會主義市場經濟體制要求的社會保障制度，是目前我們要探討的主要問題。

關鍵詞：社會保障制度，演變，問題，對策

社會保障制度是以國家或政府為主體，依據(jù)法律規(guī)定通過國民收入再分配，對公民暫時或永久失去勞動能力以及因各種原因生活發(fā)生困難時給予物質幫助，保障其基本生活的制度。我國經過20多年的改革和發(fā)展，已經初步建立起了與市場經濟相適應的社會保障制度框架，但是，我國現(xiàn)行的社會保障制度仍然存在很多問題，研究我國社會保障制度及存在的問題，及時總結經驗教訓，對于建立起適應社會主義市場經濟體制要求的社會保障制度具有十分重要的意義。

一、我國社會保障制度存在的問題★★★★

(一)養(yǎng)老保險制度存在的問題

養(yǎng)老保險是一種對退休人員的生活費用給予保障的制度。我國的養(yǎng)老保險事業(yè)發(fā)展很快，但仍然存在不少問題：

1、國家對老職工有隱性負債。我國養(yǎng)老保險改革的主要特征是由現(xiàn)收現(xiàn)付制向基金積累制為主的養(yǎng)老保險制度轉變。這個轉變的難點主要是對老職工和退休職工而言，過去他們的養(yǎng)老金是由國家和企業(yè)負責的，現(xiàn)在一下子要他們依靠個人賬戶養(yǎng)老，是不現(xiàn)實的，因為他們的個人賬戶基本上是空的，這實際上就存在一個國家沒有對他們的過去貢獻做出補償?shù)碾[性負債問題。

2、養(yǎng)老保險金缺口大。據(jù)有關資料統(tǒng)計，就全國而言，1998年缺口為162億元，到2002年就達到411億元，若考慮省際之間的不平衡，缺口則在500億 1

元以上。2003年按縣計算的缺口近700億元。1998～2002年的5年間，在使用了參保職工繳費1807億元之后，缺口合計高達1439億元。也就是說，如果沒有中央財政和地方財政的補助，5年來不僅不可能有增加的1254億元積累，甚至連以前的511億元積累也會支付殆盡。而如果繼續(xù)走現(xiàn)收現(xiàn)付之路，從2004年到2050年間，養(yǎng)老保險年平均缺口近2900億元，越往后缺口越大。

3、資金存儲管理混亂。由于社會保障基金滾存數(shù)額較大，成了眾多金融機構爭拉存款的對象，個別金融機構甚至為了拉存款，為保險機構提供辦公場所、交通、通信工具及工作人員福利，把應屬基金增值的利息變通為小集體的利益甚至個別人的利益，出現(xiàn)了私設小金庫、貪污私分等現(xiàn)象。

(二)醫(yī)療保險制度存在的問題

醫(yī)療保險制度是對社會成員的醫(yī)療費用支出提供保障的一種制度。我國醫(yī)療保險制度存在的問題主要表現(xiàn)在：

1、保障范圍狹窄、社會化程度低。截至2005年8月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)是1.32億人，從總量上看，參保率很低.從結構上看，現(xiàn)在的醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)和一些機關事業(yè)單位的職工，還包括部分集體企業(yè)職工。其余社會成員還沒有被制度所覆蓋。

2、多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成。盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決：二是現(xiàn)有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌。職工補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險救助、社會醫(yī)療救助、農村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務等還沒有得到有效的落實。

3、醫(yī)療保險費用的征集有困難。社會統(tǒng)籌賬戶的特點是個人的醫(yī)療費用支出同個人的繳費聯(lián)系不緊，再加上國有企業(yè)效益低下、人口老齡化日趨嚴重，許多企業(yè)無錢可繳、有錢不繳和緩繳，造成醫(yī)療費用征集不足。同時這種病人看病、醫(yī)生開藥、國家和企業(yè)付賬三不聯(lián)系的機制，又造成醫(yī)療費用浪費和部分職工得不到基本醫(yī)療保障的問題同時并存。

4、除“大病”以外的醫(yī)療費用由企業(yè)自行解決，這樣造成企業(yè)苦樂不均、甚至完全變成自費醫(yī)療，這樣不利于公平競爭、深化改革和為職工提供可靠的醫(yī)療保險。

5、管理機制不健全。現(xiàn)在的醫(yī)療保險政出多門、醫(yī)療基金增值緩慢、對定點醫(yī)療機構和藥店管理不嚴、部分老職工和退休職工的醫(yī)療費用沒有著落等問題仍然存在。

二、建立健全我國社會保障制度的對策思考

(一)建立健全養(yǎng)老保險制度的對策

1、政府通過多種途徑償還應對老職工的養(yǎng)老金隱性債務。據(jù)世界銀行測算，我國中老年職工積累的養(yǎng)老金權益占GDP的比重只有40%多一點，較之于其他許多國家仍處于很低的水平。從動態(tài)過程看，因為老職工養(yǎng)老金并不需要一次支付，而是在相當長的年份內逐年償還，每年支付的數(shù)量并不是很大，所以不存在償還能力不足問題。包括：(1)結合對國有企業(yè)的公司化和股份制改造，將國有企業(yè)的部分股權劃歸專門的社會保障機構，用股權收益支付隱性負債；(2)將部分國有企業(yè)劃歸社會保障機構進行經營，以其經營收入償債；(3)將一部分國有資產(例如一些中小企業(yè)、部分國有房地產等)進行出售、租賃，以銷售和租賃收入償債。

2、完善現(xiàn)行社會養(yǎng)老保險制度的管理體制。改革現(xiàn)行社會養(yǎng)老保險制度的管理體制，必須真正實現(xiàn)行政管理機構與基金投資營運機構，執(zhí)行機構與監(jiān)督機構的分設。在保持必要的政府監(jiān)管的前提下，可以考慮將投資機構交給市場，例如，像智利那樣培育一個養(yǎng)老金基金的托管人市場，成立多家形成競爭態(tài)勢的基

金管理公司，通過建立在規(guī)范的信息披露機制之上的市場競爭降低管理成本與管理風險。

3、選擇多種投資方式，確保社會養(yǎng)老基金的保值增值。養(yǎng)老保險基金如不能有效投資運營，便難以保值增值，難以滿足不斷增長的養(yǎng)老保險支付需求。

4、改革養(yǎng)老金的計發(fā)辦法。按照現(xiàn)行計發(fā)辦法，繳費滿15年以上的，基礎養(yǎng)老金按當?shù)芈毠ど弦黄骄べY的 20%計發(fā)，個人賬戶的養(yǎng)老金按賬戶儲存的1/120計發(fā)。這種辦法存在兩個問題：一是缺乏參保繳費的激勵約束機制。繳費15年以上的參保人員多繳不能多得。二是不符合退休人員的實際情況。

(二)建立健全醫(yī)療保險制度的對策

1、擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍。要根據(jù)條件，逐步把城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經濟業(yè)主及其從業(yè)人員都吸收到基本醫(yī)療保險里來。

2、扶持商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，真正形成多層次的醫(yī)療保險體系。為了進一步推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的范圍，補充醫(yī)療保險應該交由商業(yè)醫(yī)療保險經營。二要進一步完善和落實扶持商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的政策。就稅收方面而言，比如補充醫(yī)療保險費在一定額度內(工資總額的4%)予以稅前列支；對經營補充醫(yī)療保險的公司，保費收入減免營業(yè)稅；對個人繳納的醫(yī)療保險費部分不征收個人所得稅等。

3、加強醫(yī)療保障經費的征集和管理?？梢酝ㄟ^建立相關的法律制度、財務制度、審計監(jiān)察制度和激勵機制，保證經費的征集，防止不繳欠繳和拖繳、貪污挪用、周轉緩慢等現(xiàn)象的發(fā)生和蔓延。同時可以根據(jù)國家的有關規(guī)定，在確?；鸢踩缘那疤嵯逻m當進行投資，使基金得到不斷增值。

4、健全基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督機制?？梢酝ㄟ^社會保險經辦機構負責醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，并建立健全預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。社會保險經辦機構的事業(yè)經費不得從基金中提取，由各級財政預算支付。各級勞動保險和財政部門，要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對社會保險經辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計。統(tǒng)籌地區(qū)應設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

5、加強醫(yī)療服務管理。要改革醫(yī)療機構，區(qū)分營利性和非營利性醫(yī)療機構，營利性醫(yī)療機構要引進競爭機制，明確基本醫(yī)療保險的服務范圍和標準，對基本醫(yī)療保險通過競爭、實行定點醫(yī)療機構定點藥店管理，建立醫(yī)藥分開核算，在適當降低醫(yī)藥費用水平的基礎上，合理提高醫(yī)療技術勞務價格。