第一篇：我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及問題

我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度

農(nóng)村醫(yī)療保障是指政府通過制度安排與保護(hù)、基金籌措與給付、公共服務(wù)與監(jiān)督，保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的一種醫(yī)療保健制度。既包括醫(yī)療支付需求的保障制度，也包括預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)供給的保障制度。

我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及問題

20世紀(jì)60年代以來，我國農(nóng)村普遍實(shí)施的以集體經(jīng)濟(jì)體制為主體的農(nóng)村公社為農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展建立了強(qiáng)有力的籌資、監(jiān)管、運(yùn)行等制度保障；同時(shí)政府的高度重視與積極推動(dòng)形成了強(qiáng)大的政治影響和行政干預(yù)，使農(nóng)村醫(yī)療保障制度基本建立并得到迅速推廣，繁榮發(fā)展,初步建立起合作醫(yī)療制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療救助和社區(qū)醫(yī)療制度。

但是，我國農(nóng)村的社會(huì)保障制度還存在諸多其他狀況，以下是從各方面對這些狀況進(jìn)行闡述。

1、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給狀況

（1）醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和衛(wèi)生人員分配存在巨大的城鄉(xiāng)差異和地區(qū)差異。城市每千人農(nóng)業(yè)人口擁有的床位數(shù)大概是農(nóng)村的3倍，擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員是農(nóng)村的2.2倍。在偏遠(yuǎn)地區(qū)，城鄉(xiāng)差距更大。衛(wèi)生資源分布不僅城鄉(xiāng)之間存在差距，地區(qū)之間存在的差距更大，總體上呈現(xiàn)出有東往西遞減的趨勢。

（2）農(nóng)村基層衛(wèi)生組織資源不足和浪費(fèi)并存。個(gè)體診所的增多增多雖然為方便群眾就醫(yī)，緩解就醫(yī)矛盾起到重要作用，但由于小規(guī)模重復(fù)建設(shè)，醫(yī)療設(shè)備都很簡單。在缺乏政府監(jiān)管的情況下，許多不具備行醫(yī)資格的用以進(jìn)入農(nóng)村市場，假冒偽劣藥品不斷涌入農(nóng)村市場。因此，大多數(shù)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受設(shè)備和人員素質(zhì)限制，業(yè)務(wù)水平與村級衛(wèi)生組織差別不大，因此處于資源設(shè)備不足和利用不充分的尷尬境地。

（3）農(nóng)村初級衛(wèi)生保健亟待將強(qiáng)。從婦幼保健水平看，雖然城鄉(xiāng)都有不同程度的提高，但城鄉(xiāng)之間的差距并沒有縮小，一些指標(biāo)甚至在擴(kuò)大。如2000年農(nóng)村與產(chǎn)婦為69.6/10萬，而城市為29.3/10萬，農(nóng)村是城市的2.4倍。從營養(yǎng)狀況看，城鄉(xiāng)差距更大。2009年五歲以下兒童體重患病率農(nóng)村為13%，城市為3%，農(nóng)村是城市的4.3倍；五歲以下兒童發(fā)育遲緩患病率農(nóng)村為22%，城市為4%，農(nóng)村是城市的5.5倍。因此，農(nóng)村兒童與城市兒童相比，營養(yǎng)問題更加突出，因而也就造成農(nóng)村比城市更多的潛在人才資本損失。

（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生難以滿足農(nóng)民需要，具體表現(xiàn)為：

A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小、設(shè)備簡陋、藥品種類少；

B、醫(yī)生的文化素質(zhì)低下，缺乏專業(yè)骨干人員，難以滿足農(nóng)民就醫(yī)需要；

C、診所藥費(fèi)收入貴，是其收入的主要來源；

D、村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在亂收費(fèi)現(xiàn)象。有些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名義上執(zhí)行了國家的農(nóng)民就醫(yī)藥費(fèi)減免政策，卻實(shí)際將藥價(jià)定高，農(nóng)民并沒有獲得實(shí)際優(yōu)惠。

2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金供給

（1）盡管政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入數(shù)量有所增長，但仍然不能滿足農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的需求，資金相對需求而言嚴(yán)重缺乏；

（2）政府衛(wèi)生補(bǔ)助向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移相對較少?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)是農(nóng)民的主要就診機(jī)構(gòu)。然而，一直以來政府把大量資金用于補(bǔ)貼市三級醫(yī)院，導(dǎo)致更多衛(wèi)生資源通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)流入相對富裕的城市居民手中，對農(nóng)村的補(bǔ)貼遠(yuǎn)低于城市醫(yī)院，而且差距還在擴(kuò)大，進(jìn)一步

加劇了醫(yī)療衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)分配的不均。

3、農(nóng)村醫(yī)療市場需求分析

一方面，由于農(nóng)村人口多，生活條件相對較差，加之農(nóng)村老齡化趨勢加強(qiáng)，是的農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的需求增大；

但是另一方面，由于醫(yī)療費(fèi)用的過快上漲，農(nóng)民收入水平的地下，導(dǎo)致農(nóng)民“看病貴、看病難”的現(xiàn)象普遍存在，尤其是貧困地區(qū)的農(nóng)民大多無力支付醫(yī)療費(fèi)用，有效需求不足。

從以上可以看出，當(dāng)前我國農(nóng)村醫(yī)療市場的供需矛盾突出，問題還很多。

4、除供需矛盾突出外，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度還存在以下嚴(yán)重問題。

（一）國家政策支持不到位

1、農(nóng)村醫(yī)療保障制度缺少法律保障

沒有專門的法律法規(guī)保障農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，因此農(nóng)村醫(yī)療遲遲不能走上正軌。沒有法律制度的保障，使得農(nóng)村醫(yī)療的性質(zhì)不能準(zhǔn)確地確定下來，其在整個(gè)社會(huì)保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，容易產(chǎn)生混亂。農(nóng)村醫(yī)療保障立法必須符合我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)民需要，如果不能切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，必然會(huì)引起農(nóng)民反感。

2、國家責(zé)任比較模糊，政府責(zé)任不明確

在構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保障制度的過程中，政府除應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適應(yīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和政府財(cái)政支持扶持的責(zé)任外，還要承擔(dān)引導(dǎo)扶持和組織協(xié)調(diào)的責(zé)任，對農(nóng)村醫(yī)療保障制度既不能放手不管，也不能脫離實(shí)際大包大攬。因此，國家隊(duì)農(nóng)村醫(yī)保的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付能力也是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立與完善中承擔(dān)著資金籌措和管理的職責(zé)，但目前各級政府各部門的責(zé)任并沒有明確的分工。

3、國家疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)較為薄弱，重醫(yī)輕防問題突出。

目前，我國尚未建立較為完善的疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)處理制度。一旦發(fā)生了大的傳染性疾病，往往是相關(guān)部門匆匆確定彼此責(zé)任、工作分工和工作計(jì)劃。這種時(shí)候處理機(jī)制不能滿足公眾對政府對疾病防控的期望，給人民特別是農(nóng)民帶來巨帶災(zāi)難也容易造成部門之間推諉責(zé)任。這狀況，追究到底還是因?yàn)閲壹膊】刂坪皖A(yù)防系統(tǒng)不完善。

(二)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度二元化特征明顯

1、一是保障模式的二元性。即城市的醫(yī)療保障實(shí)行了社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式，但農(nóng)村依然是以家庭保障為主，國家或社會(huì)的救助多是扶貧或救災(zāi)等項(xiàng)目，農(nóng)村醫(yī)療保障制度還沒有普遍建立。

2、管理體制的二元性。目前，城市社會(huì)保障由人力資源和社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理，而農(nóng)村社會(huì)保障仍由人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生、民政等部門分別管理，管理分散，資金使用效率和統(tǒng)籌層次不高。

3、保障內(nèi)容的二元性。與城市相比，農(nóng)村醫(yī)療保障存在整體性的制度缺失狀態(tài)，農(nóng)村醫(yī)療保障項(xiàng)目殘缺不全。

（三）區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，很難建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障制度

我國區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，并且這種不平衡還有繼續(xù)增大的趨勢。而區(qū)域內(nèi)部因鄉(xiāng)村勞動(dòng)力的急劇分化和大規(guī)模的非農(nóng)化、職工化，農(nóng)民對醫(yī)

療保障的要求也不一樣，這就給建立一個(gè)統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，即農(nóng)村醫(yī)療保障的主體、項(xiàng)目、資金籌集、管理方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面的統(tǒng)一設(shè)置了客觀障礙。

(四)農(nóng)村醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣、水平較低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。

我國約有9億農(nóng)民，但參與農(nóng)村醫(yī)保的農(nóng)民卻只有7億多，而且其他的醫(yī)療保障制度僅僅覆蓋了很少部分的農(nóng)民。

（五)城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健資源分配不均，衛(wèi)生資源配置不合理，衛(wèi)生服務(wù)利用城鄉(xiāng)差距拉大，服務(wù)能力落后。

一是按照農(nóng)村的行政區(qū)劃設(shè)置衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，使不少網(wǎng)點(diǎn)實(shí)際上業(yè)務(wù)不足；二是縣鄉(xiāng)衛(wèi)生體系機(jī)構(gòu)重疊、人員臃腫現(xiàn)象突出，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

同時(shí)，醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員多聚集在大醫(yī)院，農(nóng)村大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個(gè)體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒有參加過正規(guī)的培訓(xùn)，醫(yī)療技術(shù)水平低，并且有相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室沒有必要的消毒設(shè)備。

（六）醫(yī)療保障水平低，不能滿足農(nóng)民需要

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，僅在小范圍內(nèi)進(jìn)行了試點(diǎn)，且保障水平低，農(nóng)民很少有醫(yī)療保險(xiǎn)，大部分是自費(fèi)，由于收入低，一般都承受不了高昂的醫(yī)療費(fèi)。

(七)農(nóng)村醫(yī)療保障資金缺乏穩(wěn)定來源、籌資困難。

資金短缺是推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)的核心問題，但也是目前農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在的最突出問題。

一是醫(yī)保資金來源單

一、有限，基本上是“個(gè)人繳納為主，集體補(bǔ)助為輔，國家給予政策扶持”。而隨著農(nóng)村稅費(fèi)改革的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政、集體收入銳減，許多村的集體經(jīng)濟(jì)已所存無幾，相當(dāng)一部分村負(fù)債累累，根本無力在承擔(dān)醫(yī)保資金。

二是醫(yī)保資金缺乏穩(wěn)定性與持久性。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)籌款困難，農(nóng)村醫(yī)療保障基金來源渠道少，保障能力嚴(yán)重不足。

（八）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自完善和發(fā)展亟待提高

隨著我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，農(nóng)民需求層次的多樣化，農(nóng)村公共服務(wù)供給與農(nóng)民的現(xiàn)實(shí)需求之間的矛盾日益尖銳，尤其是農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)方面的發(fā)展更是令人擔(dān)憂。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須改善和提高自己的服務(wù)質(zhì)量。

（九）農(nóng)村醫(yī)療保障項(xiàng)目與農(nóng)民的需求特點(diǎn)不一致，只注重開展保險(xiǎn)項(xiàng)目，忽視直接收人轉(zhuǎn)移的措施。

農(nóng)民是自雇者，不能建立由三方分擔(dān)的繳費(fèi)機(jī)制。如果由農(nóng)民個(gè)人繳納醫(yī)保費(fèi)，即使有政府或其它外部資金的部分支持，也很難推行。我國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度對直接收入轉(zhuǎn)移沒有給予足夠的重視，把解決貧困的中心放在開發(fā)式扶貧，沒有分析這種開發(fā)式扶貧很難使窮人受益。

（十）農(nóng)村醫(yī)療保障制度管理不夠科學(xué)規(guī)范

從管理體制來看，我國農(nóng)村醫(yī)療保障管理呈現(xiàn)出政出多門、各自為政的局面，城鄉(xiāng)分割、條塊分割、多頭管理，條塊之間既無統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)，也無統(tǒng)一的管理辦法。管理體制的不順，造成現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療保障項(xiàng)目雖然不多，但具體制定政策、掌握政策和執(zhí)行政策的機(jī)構(gòu)卻不少。

（十一）地方政府缺乏建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障體制的動(dòng)力

農(nóng)村醫(yī)療保障制度的完善要靠中央和地方政府共同努力，但是由于社會(huì)保障的事權(quán)在地方，盡管中央財(cái)政對醫(yī)療保障給予了大量的財(cái)政支持，然而地方政府對農(nóng)村的醫(yī)療保障在資金支持很少，財(cái)政分配在社會(huì)保障領(lǐng)域明顯偏向城市。

（十二）農(nóng)民收入增長緩慢，而醫(yī)療費(fèi)用激增，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重。

（十三）農(nóng)村居民潛在健康風(fēng)險(xiǎn)加大

我國不同醫(yī)保覆蓋的農(nóng)村居民應(yīng)住院而未住院率一直處于高位狀態(tài)。特別是在貧困地區(qū)，重點(diǎn)傳染病和地方病發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重威脅著廣大農(nóng)民的安全。

(十四）醫(yī)保基金的繳納與減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)存在矛盾

目前兩難的局面是，一方面建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系需要農(nóng)民合理負(fù)擔(dān)將來返還給他們的費(fèi)用；另一方面中央三令五申要求減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。在這種情況下，一些地方不敢收取合理費(fèi)用，生怕違反減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)的規(guī)定，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障體系的建立十分緩慢。

（十五）繳費(fèi)體例不夠健全

加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)人小我繳費(fèi)實(shí)施集中繳費(fèi)的體例,部門外出打工的農(nóng)人因錯(cuò)過繳費(fèi)期而無法享受第二年的合作醫(yī)療待遇。同時(shí),還有一些外埠的農(nóng)人不能實(shí)時(shí)在遷入地交醫(yī)保,這樣就在就醫(yī)時(shí)引起一些麻煩

（十六）報(bào)銷手續(xù)過于繁瑣

從單據(jù)上報(bào)、審批到取款需要很長時(shí)刻,農(nóng)人往往需要在指定病院看病后,返回到用戶地址鄉(xiāng)鎮(zhèn)地審批,審批經(jīng)由過程后再返回指定病院報(bào)銷,增加了農(nóng)民的交通費(fèi)用開支,尤其是對偏遠(yuǎn)地域的農(nóng)人更是存在諸多不便

（十七）農(nóng)民的認(rèn)知水平不夠，對醫(yī)保制度的持續(xù)性缺乏信心，參與率不高。

由于受文化知識水平的限制，農(nóng)民整體素質(zhì)不高，對醫(yī)保的重要性和相關(guān)政策不夠了解，認(rèn)識不足。

同時(shí)，農(nóng)民對醫(yī)保制度的持續(xù)性缺乏信心，原因主要有：

A、相當(dāng)一部分農(nóng)民互助共濟(jì)觀念差，怕只交錢不看病，個(gè)人吃虧，因此特別懷疑能否得到回報(bào)、管理是否規(guī)范、制度能否持久等，這成為農(nóng)村醫(yī)療制度發(fā)展的最大阻力之一。

B、某些基層干部為了追求政績，強(qiáng)迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療，影響了農(nóng)民參與的積極性。

C、那些相對滯后的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系不能很好的滿足建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的需要，使廣大農(nóng)民對參與農(nóng)村醫(yī)保存有疑慮。

D、由于亂收費(fèi)、亂集資現(xiàn)象的存在，使農(nóng)民對主管部門不信任，影響了參加農(nóng)民農(nóng)村醫(yī)療保障的積極性

E、“供方誘導(dǎo)需求”現(xiàn)象凸起。如今醫(yī)患存在嚴(yán)重信息不合錯(cuò)誤稱的情形下,相當(dāng)一部門定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在給病人診治時(shí)并不按對病人最有利的體例治療,普遍存在開夜方,即多開藥、開貴藥,過度消費(fèi)醫(yī)療處事的現(xiàn)象嚴(yán)重,這加重了農(nóng)人的就醫(yī)承擔(dān),導(dǎo)致農(nóng)人對醫(yī)保不滿。

農(nóng)村醫(yī)療保障的一般原則

1、公平與效率統(tǒng)一性原則。

2、保障水平的適應(yīng)性原則。

3、權(quán)利與義務(wù)對等性原則。

農(nóng)村醫(yī)療保障有其自身特殊性。

1、福利性。

這是社會(huì)醫(yī)療保障與一般商業(yè)保險(xiǎn)的重要區(qū)別。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是一種市場行為，它以營利為目標(biāo)。而農(nóng)村醫(yī)療保障福利性的特征在于：對于農(nóng)村醫(yī)療來講，政府有義務(wù)、有責(zé)任進(jìn)行制度安排和資金支持，來發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，造福廣大農(nóng)民，保障農(nóng)民的健康和基本醫(yī)療服務(wù)需求。但是，農(nóng)村醫(yī)療保障福利的最大化，主要不是體現(xiàn)在總量的大小，更重要的是體現(xiàn)在福利分配差別的最小化，即社會(huì)公平性的最大化。

2、社會(huì)性

這一特性主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：

一是在醫(yī)療保障基金的籌集上，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持多元化或社會(huì)化，強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)意識，不能過多依賴國家財(cái)政或集體資金。要堅(jiān)持國家、集體和個(gè)人共同分擔(dān)醫(yī)療保障基金。

二是在醫(yī)療保障基金的運(yùn)行和監(jiān)管上，應(yīng)注重公開、公正、透明，充分發(fā)揮社會(huì)的力量和作用。

3、廣泛性

疾病風(fēng)險(xiǎn)對一個(gè)人來說具有偶然性和特殊性，對于收入地下、勞動(dòng)強(qiáng)度大、生活貧苦的農(nóng)民來說，更具有必然性。因此，農(nóng)村醫(yī)療保障實(shí)施范圍宜大不宜小，宜廣不宜窄，要面向全體鄉(xiāng)村成員。

4、強(qiáng)制性

當(dāng)前的農(nóng)村醫(yī)療保障制度強(qiáng)調(diào)農(nóng)民參與的“自愿性”。因此，目前的醫(yī)保制度局限性很大，還很不完善。要建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制參與。

5、共濟(jì)性

主要體現(xiàn)在：通過醫(yī)療保障或保險(xiǎn)的廣泛性參與，實(shí)現(xiàn)人與人之間的互助共濟(jì)，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而實(shí)現(xiàn)因疾病致貧和因貧治病現(xiàn)象的發(fā)生。

6、復(fù)雜性

主要表現(xiàn)在：一是農(nóng)村醫(yī)療保障涉及醫(yī)、患、保、管等多方錯(cuò)綜復(fù)雜的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系；二是在醫(yī)療資源利用政策上，對于醫(yī)療服務(wù)享受者和提供者的行為，還存在著進(jìn)行合理引導(dǎo)、控制、約束和激勵(lì)等問題；三是農(nóng)村醫(yī)療保障不僅與國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)制度有關(guān)，還涉及醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的需求和供給平衡等問題。

7、不可預(yù)測性

疾病的發(fā)生，往往具有隨機(jī)性、偶然性、突發(fā)性和被動(dòng)性。每個(gè)人都有可能遇到疾病風(fēng)險(xiǎn)，特別是農(nóng)民，往往因病致貧。因此，醫(yī)療保障的精算困難很大，具有很大不確定性。

農(nóng)村醫(yī)療保障的功能

農(nóng)村醫(yī)療保障，除具有一般社會(huì)保障的功能之外，還具有以下特殊作用：

1、保護(hù)勞動(dòng)力的再生產(chǎn)。勞動(dòng)力是社會(huì)生產(chǎn)中最根本、最活躍的要素。醫(yī)療保障制度的建立，可以給患病的勞動(dòng)者及時(shí)的治療和康復(fù)，恢復(fù)勞動(dòng)能力，保障勞動(dòng)力在生產(chǎn)的正常運(yùn)行，促進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展。

2、保障家庭和社會(huì)穩(wěn)定。農(nóng)村醫(yī)療保障制度的實(shí)施，可以使農(nóng)民獲得必要的補(bǔ)償，減少家庭開支，緩解經(jīng)濟(jì)壓力，并盡快恢復(fù)健康，重新從事勞動(dòng)，獲得經(jīng)濟(jì)收入，保障家庭正常生活和社會(huì)穩(wěn)定。

3、促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療保障主要是解決農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效需求問題。一方面增強(qiáng)了預(yù)防、控制和治療疾病能力，同時(shí)又促進(jìn)各類衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展，改善醫(yī)療衛(wèi)生條件。

第二篇：農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀及不足之處

本地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀及不足之處

——以貴陽市白云區(qū)為例

徐詩雨

社會(huì)在不斷的進(jìn)步，世界各國都越來越強(qiáng)調(diào)醫(yī)療制度對健康的促進(jìn)作用，逐步將醫(yī)療保險(xiǎn)從保大病，發(fā)展到兼顧小病，進(jìn)而發(fā)展到保障健康，其管理體制也相應(yīng)發(fā)生變化，把社會(huì)醫(yī)療保障從社會(huì)保障中分離出來，與健康管理只能加以合并。我們國家也在這方面進(jìn)行了很多的努力，針對這一制度，我們進(jìn)行了調(diào)查研究。

在本次問卷中，我們通過對白云區(qū)麥架鎮(zhèn)附近居民的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)了以下的問題，下面將逐一進(jìn)行分析：

一、宣傳力度不夠（1）宣傳途徑很少

在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，被訪者的百分之42.5%中并不是主動(dòng)找到相關(guān)部門參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的，他們都是被動(dòng)的通過村干部動(dòng)員之后才參加的，并且，有22.5%的人是被強(qiáng)制要求參加醫(yī)療保障的。因此，可以看出，我們的居民對這一項(xiàng)政策并不是很了解。說明，政府的宣傳力度不夠，或者說，光靠政府來宣傳，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠達(dá)到廣泛民眾的需求的?，F(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。（2）民眾對醫(yī)療保障意識不強(qiáng)

有在國家單位的人表示，對于這個(gè)，都是單位全部包了，自己一概不知。有什么問題就去找單位去，反正出了什么問題單位都會(huì)有方法解決，無所謂的態(tài)度，也覺得沒哪個(gè)必要了解那么多，只要單位負(fù)責(zé)就可以了。對任何一個(gè)關(guān)于醫(yī)療保障制度的問題，都不知道。這一部分人達(dá)到了15%。

在這一部分人群中，他們認(rèn)為，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，小病基本上是不會(huì)給你報(bào)銷的，比如：發(fā)燒、感冒、跌打損傷，大病，特殊病例，報(bào)銷比例很低，不能享受多大的優(yōu)惠。所以，有單位，就沒有必要再去做這些冤枉事了。

二、民眾滿意度低（1）繳納費(fèi)用較貴

在本次調(diào)查中，50.0%的人認(rèn)為每人每年繳納很貴，一家人通常3——5人，每人每年都要交好幾百塊錢，而一般通常的小病又不在此保險(xiǎn)范圍內(nèi)，劃不來。

（2）各個(gè)地方報(bào)銷比例不同，報(bào)銷比例低 本次調(diào)查中的一個(gè)老大爺說，在這里，一般就只能保銷40.0%，但是，在他的老家就可以報(bào)銷達(dá)到50.0%，有些時(shí)候，在一些地方管轄不是很嚴(yán)格的，跟醫(yī)生關(guān)系好的，醫(yī)生還可以給你多報(bào)銷一點(diǎn)。老大爺覺得這很不公平，覺得自己的利益大受損害，自己又不認(rèn)識什么人，人老又多病，覺得這個(gè)沒有切身利益的保障，更像是哄人騙錢的。

實(shí)際上，每個(gè)地區(qū)是根據(jù)每個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同來制定報(bào)銷比例的，無論這個(gè)地區(qū)是多么貧窮還是富有，總有收入的高低之分。對與那些低收入人群，他們交著較高的醫(yī)療保險(xiǎn)，卻享受不到相對應(yīng)的醫(yī)療報(bào)銷，對于他們來說，這是不公平的，沒有根據(jù)個(gè)人的自身情況進(jìn)行考慮。

就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時(shí)，覺得個(gè)人出資的那部分浪費(fèi)掉了，于是會(huì)逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動(dòng)力。

從大病來說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當(dāng)然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實(shí)在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。

（3）報(bào)銷程序繁瑣 首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算。

如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報(bào)帳中心申報(bào)，最后又要去信用社領(lǐng)錢。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

三、農(nóng)村醫(yī)療條件落后

在農(nóng)村，不是每一個(gè)醫(yī)院都是新型農(nóng)村醫(yī)療合作的定點(diǎn)單位，村民看病，必須到指定的醫(yī)院才可以，其他的醫(yī)院都不可以，患者不可以主動(dòng)選擇，導(dǎo)致有些特殊病例就耽誤了最佳治療時(shí)間。

農(nóng)村醫(yī)療條件相當(dāng)落后，村民多半小病能忍就忍了，大病醫(yī)療條件達(dá)不到，報(bào)銷需要從小病醫(yī)院一張證明，一張證明的開，直到最高醫(yī)院，這也是村民不選擇醫(yī)療保障的原因。

四、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好

如今的醫(yī)院的使命都是以“愛心和奉獻(xiàn)為主線貫穿醫(yī)院工作的兩條主線，是醫(yī)院存在和發(fā)展的首要精神”，但是，在農(nóng)村就沒有這樣好的待遇。

在農(nóng)村村民看病就是求著醫(yī)護(hù)人員看病，排隊(duì)等半天，最后醫(yī)生說，中午要下班，要去吃飯了。對于病情，村民想多了解一點(diǎn)，重復(fù)多問一點(diǎn)問題，就遭到醫(yī)護(hù)人員的白眼。大老遠(yuǎn)趕路來，很多問題不能一次性得到解決，對于村民來說，也是一大問題。醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度也使得村民對醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度大大降低。

以上是我小組在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題：新型醫(yī)療合作宣傳方式單

一、民眾滿意度不強(qiáng)、報(bào)銷比例低、報(bào)銷過程麻煩、農(nóng)村醫(yī)療條件落后、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好??都是新型醫(yī)療保障的不完善之處。因此，我們的村民對醫(yī)療保障態(tài)度不積極，村民大多希望國家政府能夠完善機(jī)制，使得我們的農(nóng)民也有能力買的起醫(yī)療保障，并且將這項(xiàng)制度發(fā)揮到最大的實(shí)際用處，切切實(shí)實(shí)的是農(nóng)民得到切身利益的醫(yī)療保障。

第三篇：我國醫(yī)療保障制度

我國的醫(yī)療保障制度 醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種比較進(jìn)步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。

中國的醫(yī)療保障制度根據(jù)享受對象可以分為城市醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。80年代之前，農(nóng)村建立了以合作社為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療，其經(jīng)費(fèi)來源于個(gè)人和社區(qū)集團(tuán)，但家庭責(zé)任承包制的出臺使其跌入低谷。而在城鎮(zhèn)實(shí)行的是二元社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，一是國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體和事業(yè)單位實(shí)行的“公費(fèi)醫(yī)療制度”；另一個(gè)是國有企業(yè)職工實(shí)行的“勞保醫(yī)療制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保對象的親屬而享受“半勞?；蚪y(tǒng)籌醫(yī)療”，或是完全自費(fèi)醫(yī)療。這其實(shí)是一種無償性保障制度，這完全不適合于改革開放后的新世界。

我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。而城鄉(xiāng)醫(yī)療救助主要是為無力進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系以及進(jìn)入后個(gè)人無力承擔(dān)自付費(fèi)用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助，使他們能夠與其他社會(huì)成員一樣享有基本醫(yī)療保障?；敬觯撼擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例約72%，實(shí)際住院費(fèi)用支付比例約67%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例約55%：新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例約55%。

公費(fèi)、醫(yī)保于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別:一是改變過去國家為保障職工的醫(yī)療需求承擔(dān)無限責(zé)任的作法，實(shí)現(xiàn)單位保障、福利保障到社會(huì)保障的轉(zhuǎn)變；二是變過去國家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費(fèi)為單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，增強(qiáng)了個(gè)人自我保障的責(zé)任，實(shí)現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一；三是變過去各個(gè)單位分散管理為社會(huì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌使用、互助共濟(jì)；四是實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，建立醫(yī)、患、保三方面制約機(jī)制。

第四篇：農(nóng)村醫(yī)療保障制度

1.現(xiàn)狀

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系還得不到廣大農(nóng)民的認(rèn)同。據(jù)調(diào)查中農(nóng)民反映,每人每年交納30元,這個(gè)資金農(nóng)民都能接受,但在門診看病1年僅能報(bào)銷200元醫(yī)藥費(fèi),且報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為超過30元按比例報(bào)銷,很多醫(yī)療費(fèi)用都不在報(bào)銷范圍之列。我國現(xiàn)行的新型農(nóng)村醫(yī)療制度以“大病”統(tǒng)籌為主,忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求,而真正影響農(nóng)村居民健康的是常見病、多發(fā)病和慢性病。這樣看來,參合農(nóng)民受益面小。

問題

1部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對合作醫(yī)療政策缺乏了解、認(rèn)識。一是對參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補(bǔ)償?shù)募彝ゼ捌溧従?。二是農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理，壯年群體參合費(fèi)收繳將會(huì)是一大難題，如一村民說他只交老人孩子的參合費(fèi)，而不交自己的，究其原因是他本人身強(qiáng)力壯不生病，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。三是對具體的報(bào)銷程序和報(bào)銷比例了解很少，存在模糊認(rèn)識。只知道交納了合作醫(yī)療基金，但不知道具體內(nèi)容和報(bào)銷程序，在不是定點(diǎn)的醫(yī)院看了病卻無法報(bào)銷；四是部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險(xiǎn)意識不強(qiáng)，主要是低收入家庭醫(yī)療消費(fèi)觀念尚未建立，部分農(nóng)戶對政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)。

2.參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費(fèi)收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費(fèi)就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的，有的孩子生病住院就沒有無法報(bào)賬。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高，自費(fèi)藥用得過多。有農(nóng)戶反映，醫(yī)生在開處方前首先就問是否參加了“新農(nóng)合”，得到肯定的答案后，一個(gè)處方將會(huì)多5至10元，他們認(rèn)為醫(yī)院是在做生意，不愿再交明年的參合費(fèi)了。有的醫(yī)院不按規(guī)定正確使用自費(fèi)藥品，而使用大量“新農(nóng)合”范圍外的藥。

4.門診報(bào)銷范圍窄、比例低，定點(diǎn)單位過少，住院報(bào)銷門檻太高。

5.市外就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)繁雜。臺州市外就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)繁雜，不方便外出務(wù)工農(nóng)民及時(shí)就近就醫(yī)，給重病、大病患者造成困難。

建議與對策

1.進(jìn)一步加大宣傳力度。目前在新農(nóng)合政策宣傳方面還存在宣傳形式單一，宣傳內(nèi)容不全，宣傳效果不佳，政策解釋不到位等問題，應(yīng)采取行之有效的措施，首先要抓住宣傳對象做到有的放矢。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂見的形式進(jìn)行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識競賽等，讓農(nóng)民真正吃透理解上級政策。

2.完善參合基金籌資渠道與專項(xiàng)管理制度。通過行政命令由駐村干部逐年逐戶上門收繳資金，可能在基層出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療失去生命力。為了在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成工作目標(biāo)，一些地方對部分籌資困難戶往往采取先墊資后籌資的辦法，許多村組干部對此苦不堪言，他們表示，如果再?zèng)]有妥善的籌資方法，又必須去完成相應(yīng)的指標(biāo)，他們也會(huì)由抵觸到反對，使新型合作醫(yī)療工作無法開展。應(yīng)相對降低農(nóng)民籌資標(biāo)準(zhǔn)，增加省、市政府的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，才有利于提高農(nóng)民參保的積極性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是農(nóng)民的“救命錢”，且數(shù)額巨大，一旦出現(xiàn)問題，不僅砸了合作醫(yī)療的牌子，更會(huì)傷了群眾感情，毀了政府形象。為此，要建立合作醫(yī)療基金收、管、存分離和封閉運(yùn)行的管理體制，做到專戶儲(chǔ)存、專賬管理、?？顚Ｓ茫ＷC了合作醫(yī)療基金安全運(yùn)行。

3.推行科學(xué)合理的農(nóng)民參合補(bǔ)償機(jī)制，更大限度讓利于民。合作醫(yī)療基金的支付，建議將基金分為門診補(bǔ)助基金、住院補(bǔ)助基金、大病二次補(bǔ)助基金、風(fēng)險(xiǎn)基金四個(gè)部分。制定了補(bǔ)大又補(bǔ)小、穩(wěn)妥又積極的“個(gè)人家庭門診賬戶+大病統(tǒng)籌+二次補(bǔ)償”運(yùn)行模式。即將農(nóng)民繳納的“小錢”建立家庭賬戶，用于門診費(fèi)用報(bào)銷，增加參合農(nóng)民受益機(jī)會(huì)，擴(kuò)大受益面；將各級財(cái)政補(bǔ)助的“大錢”列入大病統(tǒng)籌基金，用于報(bào)銷參合農(nóng)民的住院費(fèi)用，年終根據(jù)基金結(jié)余情況，在留足風(fēng)險(xiǎn)金和健康體檢金的前提下，對花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)超過一定數(shù)額的重大疾病患者，再給予一次補(bǔ)償。

4.改善農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)條件，進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。一要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備建設(shè)，強(qiáng)化村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生職能；二要建立農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)計(jì)劃，培養(yǎng)和建設(shè)一支與農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展需要相適應(yīng)的“用得上、留得住”的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍。三要切實(shí)落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制和經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，全面提高服務(wù)的能力和水平。四要加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)藥市場整頓力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格是農(nóng)村群眾的迫切要求，合作醫(yī)療制度的建立和完善離不開農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實(shí)。

問題與解決方案

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

2.1農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中個(gè)人所承擔(dān)費(fèi)用較高

農(nóng)民是十分重視既得利益的群體,期望最少的付出獲得盡可能多的回報(bào)。調(diào)查顯示,農(nóng)民期待能夠報(bào)銷70%~100%,然而,農(nóng)民到荊州市市中心醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷比例是30%~35%,到鄉(xiāng)村醫(yī)療單位就醫(yī)報(bào)銷比例是70%~80%。由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差,醫(yī)務(wù)人員短缺,且整體素質(zhì)不高,長期得不到培訓(xùn),業(yè)務(wù)骨干流失嚴(yán)重,很難滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。實(shí)際情況是農(nóng)民一看病就往大醫(yī)院跑,大醫(yī)院就醫(yī)條件好,但報(bào)銷比例低,這種比例與期望的差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失落感,直接影響農(nóng)民參合的積極性。

2.2“供方誘導(dǎo)需求”現(xiàn)象突出

在目前醫(yī)患存在嚴(yán)重信息不對稱的情況下,相當(dāng)一部分定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在給病人診治時(shí)并不按對病人最有利的方式治療,普遍存在開大處方,即多開藥、開貴藥,過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象嚴(yán)重,這加重了農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān),導(dǎo)致農(nóng)民對醫(yī)保不滿[1]。

2.3繳費(fèi)方式不夠靈活

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行集中繳費(fèi)的方式,部分外出打工的農(nóng)民因錯(cuò)過繳費(fèi)期而無法享受翌年的合作醫(yī)療待遇。同時(shí),還有一些外地的農(nóng)民不能及時(shí)在遷入地交醫(yī)保,這樣在就醫(yī)時(shí)引起一些麻煩。

2.4報(bào)銷手續(xù)繁瑣

從票據(jù)上報(bào)、審批到取款需要很長時(shí)間,農(nóng)民往往需要在指定醫(yī)院看病后,返回到用戶所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地審批,審批通過后再返回指定醫(yī)院報(bào)銷,加大了農(nóng)民的交通費(fèi)用開支,尤其是對偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)民更是存在諸多不便。

3完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的對策

醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果,反過來,醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善又進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面,醫(yī)療保險(xiǎn)解除了勞動(dòng)者的后顧之憂,使其安心工作,從而可以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率、促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展;另一方面,也保證了勞動(dòng)者的身心健康。為了調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保的積極性,解決農(nóng)民看病難、報(bào)銷難的現(xiàn)狀,應(yīng)進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的基本措施。

3.1加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入

一是政府應(yīng)提高對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度,進(jìn)一步建立健全對農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入機(jī)制,保證農(nóng)村公共衛(wèi)生費(fèi)用不斷增加。政府每年增加的衛(wèi)生投入要重點(diǎn)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu),配備必要的醫(yī)療設(shè)備,鞏固和完善農(nóng)村三級預(yù)防保健醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。二是政府應(yīng)積極鼓勵(lì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院運(yùn)用市場調(diào)節(jié)手段,注意吸引民間資本,采取合資入股、設(shè)備租賃等多種方式,改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)單一公有制的產(chǎn)權(quán)機(jī)構(gòu),進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率和經(jīng)濟(jì)收益[2]。

3.2提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平

一是加強(qiáng)對村衛(wèi)生室的扶植和管理。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生院的行政聯(lián)系,在村衛(wèi)生所人員的資格確認(rèn)、管理及專業(yè)能力培訓(xùn)等方面給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定權(quán)力,這樣既增加了村衛(wèi)生室對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的向心力,又提高了村衛(wèi)生室從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)。二是在業(yè)務(wù)及藥品采購方面應(yīng)推動(dòng)村醫(yī)療衛(wèi)生所與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的互利合作,以提高農(nóng)村應(yīng)對突發(fā)事件的能力。三是應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。一方面對現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和交流學(xué)習(xí)。另一方面有關(guān)部門應(yīng)制定相關(guān)政策,積極改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件,吸引大學(xué)畢業(yè)生或退休專家坐診或?qū)ふ覍诜龀謫挝贿M(jìn)行交流,從整體上提高農(nóng)村醫(yī)療水平。四是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室配備必要的醫(yī)療設(shè)備,并邀請專業(yè)人員教授村醫(yī)正確使用和維修設(shè)備的方法,改變農(nóng)村衛(wèi)生所治病缺乏醫(yī)療設(shè)備的局面。

3.3大力普及各項(xiàng)衛(wèi)生保健知識

一是在醫(yī)保進(jìn)行初期,開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳活動(dòng),通過印制“醫(yī)保政策管理解答”等宣傳資料,并組織人員將宣傳資料發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每家每戶,同時(shí)通過在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、集市、交通要道等重要位置懸掛宣傳條幅,力爭居民醫(yī)保政策知曉率達(dá)到100%。二是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳活動(dòng)期間和活動(dòng)后期,工作人員向居民講解參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新政策和報(bào)銷流程,并耐心、細(xì)致地就社區(qū)居民提出的相關(guān)問題做出解答,讓居民近距離了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策,提高大家參保意識。三是定期組織市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及預(yù)防保健站進(jìn)行宣傳和知識講座,現(xiàn)場解答農(nóng)民關(guān)心的醫(yī)療熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題,加深廣大農(nóng)民對衛(wèi)生常識和保健知識的了解。

3.4進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度

應(yīng)進(jìn)一步簡化補(bǔ)償手續(xù),提高補(bǔ)償比例,降低起保線,提高封頂線,使農(nóng)民獲得最大的實(shí)惠。同時(shí),要降低起付門檻,擴(kuò)大補(bǔ)償范圍,應(yīng)將慢性病、住院分娩、人為事故等列入補(bǔ)償范圍。合理提高分級分段報(bào)銷比例,實(shí)行二次補(bǔ)償[3]。積極探索大額為主,兼顧小額的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方式,盡可能做到,大病大補(bǔ),小病小補(bǔ),提高農(nóng)民參合的積極性。

問題

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中存在的問題

.1政策上的自愿原則與實(shí)際做法上的半強(qiáng)制在一定程度上影響了干群關(guān)系 政府政策引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加”，這是新農(nóng)合的基本政策要求，但在動(dòng)員、組織農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療時(shí)，各地各級政府官員將其作為政績來體現(xiàn)，一些地方政府將農(nóng)民“參合率”作為考核的目標(biāo)之一，農(nóng)民“參合率”指標(biāo)級級下達(dá)，使得一部分基層從事這一工作的干部在實(shí)際工作中不得不采取各種方式和方法動(dòng)員、甚至強(qiáng)制農(nóng)民參加。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了達(dá)到完成“參合率”目標(biāo)，甚至硬性規(guī)定，哪一個(gè)村完不成任務(wù)，就從哪個(gè)村的村干部工資中扣除。村干部為了完成任務(wù)，不得不采取種種手段來完成參合率，從而引發(fā)一些社會(huì)矛盾

2.2 管理成本太高

這主要體現(xiàn)在對農(nóng)民參合收費(fèi)成本和對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管成本上。從收取“參合費(fèi)”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費(fèi)是在上年的10月到次年的2月由村委會(huì)干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點(diǎn)，現(xiàn)在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時(shí)也交不起這些錢。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會(huì)干部反映，這四個(gè)月的基本工作就是收錢，有的農(nóng)戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費(fèi)在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。特別是一些年輕人，對村干部這種半強(qiáng)制性收費(fèi)，意見很大。

這主要體現(xiàn)在對農(nóng)民參合收費(fèi)成本和對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管成本上。從收取“參合費(fèi)”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費(fèi)是在上年的10月到次年的2月由村委會(huì)干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點(diǎn)，現(xiàn)在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時(shí)也交不起這些錢。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會(huì)干部反映，這四個(gè)月的基本工作就是收錢，有的農(nóng)戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費(fèi)在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。特別是一些年輕人，對村干部這種半強(qiáng)制性收費(fèi)，意見很大。

1.3 管理機(jī)構(gòu)無編制，人員臨時(shí)抽調(diào)，經(jīng)費(fèi)緊張，管理積極性受到嚴(yán)重影響

據(jù)調(diào)查了解到目前為止，江西省所有縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)——新農(nóng)醫(yī)中心，都是掛靠在縣衛(wèi)生行政管理部門之下，由衛(wèi)生局副職任主任，臨時(shí)從各單位抽調(diào)人員組成管理機(jī)構(gòu)。有的縣連辦公用房也是臨時(shí)租借的。新農(nóng)合制度已經(jīng)由過去的試點(diǎn)到現(xiàn)在全面實(shí)施，試點(diǎn)縣已經(jīng)有六七年的歷史，但到目前為止，還是一個(gè)臨時(shí)性機(jī)構(gòu)，沒有機(jī)構(gòu)編制，沒有干部職數(shù)。這種狀況與其工作職責(zé)極不相稱。我們知道，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)民生工程，社會(huì)關(guān)注度高，管理機(jī)構(gòu)職責(zé)重大，其工作性質(zhì)：政策性極強(qiáng)，專業(yè)性要求很高，事務(wù)性非常突出。因此在人員配置上要求很高，既要懂政策，又要有醫(yī)、藥、財(cái)會(huì)、審計(jì)等方面的專業(yè)知識，還要做大量如審核、審查、監(jiān)管、與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算等事務(wù)性的工作。但現(xiàn)在由于屬于臨時(shí)機(jī)構(gòu)，人員也屬臨時(shí)抽調(diào)，這顯然不利于監(jiān)督、管理工作的開展。加之經(jīng)費(fèi)緊張，管理人員的積極性勢必會(huì)受到影響。

1.4 實(shí)施范圍窄，覆蓋面小

我國農(nóng)村醫(yī)保體系的建立還處于起步階段，保障覆蓋面小，參保率低。目前，只有極少數(shù)地區(qū)單兵突進(jìn)初步建立了覆蓋面較廣的新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系，其它大多數(shù)縣區(qū)不同程度實(shí)施了醫(yī)療救助制度，但一般農(nóng)民都沒有受益。據(jù)初步測算，我國農(nóng)民患病后應(yīng)就診而未就診和應(yīng)住院而未住院者均超過30%。貧困戶中31%是因病致貧或因病返貧 5 保障功能差，保障水平低

目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保障僅在小范圍內(nèi)實(shí)行，保障基金調(diào)劑范圍小，合作醫(yī)療在一定程度上雖然減輕了部分農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決了部分農(nóng)民“病有所醫(yī)”的問題，但因?yàn)橥度胴?cái)力有限，住院醫(yī)藥費(fèi)起付點(diǎn)相對較高，最高報(bào)銷額相對較低，對大多數(shù)農(nóng)民來說，患小病時(shí)得不到補(bǔ)償，影響其參保的積極性，而在患大病家庭遭受重大經(jīng)濟(jì)損失時(shí)，又很難得到強(qiáng)有力的醫(yī)療保障和救助。這種狀況不僅削弱了醫(yī)療保障制度對患病農(nóng)民的保障作用，而且在一定程度上阻礙了農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。

1.6 籌資模式有待完善

目前，農(nóng)村醫(yī)療保障籌資模式基本采取中央、省、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)四級財(cái)政共擔(dān)的方式，從短期看，這一做法對提高農(nóng)民參保積極性，逐步引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)參保意識，擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)保覆蓋面，起到了積極的作用。但從長遠(yuǎn)看，這種福利模式的做法，往往容易使農(nóng)民產(chǎn)生依賴思想，不利于建立適合農(nóng)村經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的，以自我保障為主的社會(huì)保障機(jī)制，一旦經(jīng)濟(jì)滑坡，就會(huì)面臨瓦解的境地。

2.針對我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在問題的建議

2.1 積極穩(wěn)妥，逐步提高覆蓋率

目前，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，不同地區(qū)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個(gè)人的經(jīng)濟(jì)能力以及保障意識有較大差距，同一地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也不盡相同，短期內(nèi)讓全體農(nóng)民普遍參加進(jìn)來是不可能的。所以在實(shí)際工作中，應(yīng)該以富裕地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障制度的建設(shè)作為突破口，逐漸摸索建立起一套較為完善的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，通過如此試點(diǎn)實(shí)踐，找到有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障制度建設(shè)的一般共性原則和規(guī)律性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，然后結(jié)合各個(gè)地區(qū)、不同類型農(nóng)村的具體情況由點(diǎn)及面，逐步推廣。

2.2 因地制宜提高保障水平，增強(qiáng)保障功能

從目前情況看，雖然部分地區(qū)農(nóng)村開展了醫(yī)療和救助工作，但從總體上看，保障水平差，標(biāo)準(zhǔn)較低，沒有做到應(yīng)保盡保。今后應(yīng)該根據(jù)各地區(qū)的具體情況，因地制宜采取多種形式解決醫(yī)療保障問題。如合作醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、村里或企業(yè)發(fā)展醫(yī)療補(bǔ)貼、大病統(tǒng)籌等形式。另外，要抓好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，讓務(wù)實(shí)的農(nóng)民從中得到實(shí)實(shí)在在的服務(wù)

.3 規(guī)范運(yùn)作，確?；鸨Ｖ翟鲋?/p>

在農(nóng)村搞社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，必須堅(jiān)持“實(shí)帳戶”，不能搞個(gè)人空帳。要不斷強(qiáng)化醫(yī)保基金內(nèi)部管理和外部監(jiān)督機(jī)制。真正做到科學(xué)管理，民主監(jiān)督，專戶儲(chǔ)存，專款專用，堅(jiān)決杜絕擠占、挪用現(xiàn)象發(fā)生，使農(nóng)民真正受益。要切實(shí)完善制度，做好保值增值工作，條件成熟時(shí)可以在目前存銀行和購買國債的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬投資領(lǐng)域，進(jìn)一步提高盈利率。

2.4 進(jìn)一步明確政策導(dǎo)向，強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用

在農(nóng)村醫(yī)保體系建設(shè)中，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用。政府的主導(dǎo)行為包括：①輿論引導(dǎo)。利用下發(fā)文件、廣播、電視、報(bào)紙等喜聞樂見的形式向農(nóng)民廣泛宣傳參加醫(yī)保的好處，提高農(nóng)民自我保健意識、互助共濟(jì)意識和健康風(fēng)險(xiǎn)意識，讓農(nóng)民自覺自愿參保。②健全網(wǎng)絡(luò)。健全各級醫(yī)保隊(duì)伍，尤其是穩(wěn)定縣、鄉(xiāng)、村三級業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及人員，提高人員專業(yè)素質(zhì)是開展農(nóng)村醫(yī)保工作的基礎(chǔ)。③規(guī)范政策。已經(jīng)實(shí)施醫(yī)療保障的地區(qū)要明確各級財(cái)政負(fù)擔(dān)的比例，其目的除強(qiáng)化政府責(zé)任外，更重要的是希望借此調(diào)動(dòng)農(nóng)民參與的積極性。但能否取得預(yù)期效果，關(guān)鍵在于中央和地方各級財(cái)政資助能否及時(shí)足額到位。

2.5 建立多層次的社會(huì)保障體系

我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，即使同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)村莊之間，同一村莊相鄰農(nóng)戶之間的收入水平、消費(fèi)水平也存在不同程度的差異，單一層次的社會(huì)保障體系很難照顧到各方面的要求。所以，應(yīng)根據(jù)各地的實(shí)際情況，積極探索多種形式的保障制度，因地制宜地建立以基本社會(huì)醫(yī)療保障為主體，鄉(xiāng)村集體保障和家庭儲(chǔ)蓄保障等并存的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。在具體操作中也可以借鑒有些省市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

搞好合作醫(yī)療，有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷完善社會(huì)保障體系；有利于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧，因病返貧現(xiàn)象；有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，是實(shí)現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。在實(shí)施的初級階段，雖然我們遇到了許多困難，但我們只要提高對合作醫(yī)療的認(rèn)識，正確對待存在的問題，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，用事實(shí)來打消農(nóng)民心中的疑惑與困惑，相信這項(xiàng)為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入民心，從而推動(dòng)社會(huì)主義事業(yè)全面向前發(fā)展。

第五篇：我國農(nóng)村傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度存在的問題及對策

我國農(nóng)村傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度存在的問題及對策

[摘 要]農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定是整個(gè)中國強(qiáng)大的關(guān)鍵環(huán)節(jié),其中，首要解決好廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障問題。目前我國農(nóng)村原合作醫(yī)療制度已經(jīng)衰退，農(nóng)民基本醫(yī)療保障問題尚未得到根本解決，政府的政策資源投入不足，農(nóng)村醫(yī)療保障資金籌集困難，醫(yī)療保障制度覆蓋率低，農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不合理，農(nóng)村醫(yī)療市場體系不完善。要建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度，必須建立長期穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)療保障的資金籌措機(jī)制，舉辦多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，建立對農(nóng)村低收入患病人群的醫(yī)療救助制度。建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的核心問題是要讓該制度適應(yīng)社會(huì)發(fā)展、符合民眾需求、具備完善的制約和激勵(lì)機(jī)制。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村

醫(yī)療保障

問題

對策

農(nóng)村醫(yī)療保障制度是指以農(nóng)村居民為對象，由集體和個(gè)人共同籌集醫(yī)療預(yù)防保健基金，并按一定比例補(bǔ)償?shù)母鞣N形式的醫(yī)療保障制度。我國農(nóng)村醫(yī)療保障是一個(gè)具有多種形式的農(nóng)民健康保障體系。目前我國農(nóng)村醫(yī)療保障基本形式包括：傳統(tǒng)的合作醫(yī)療、合作醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、特困人口醫(yī)療救助、家庭合同保健、孕產(chǎn)婦保健保償、計(jì)劃免疫保償?shù)劝朔N模式。其中合作醫(yī)療是主要形式。

作為社會(huì)保障的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生保障關(guān)系到人民的生活與社會(huì)的穩(wěn)定。而在生產(chǎn)力及生活水平較低的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生保障的制度制定以及實(shí)施更是關(guān)系到中國八億多農(nóng)民的生活質(zhì)量。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的不完善使得當(dāng)前農(nóng)村，造成農(nóng)民貧困或返貧的諸多因素中，排在第一位的是因病致貧，因此完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度就顯得極為重要。

農(nóng)村醫(yī)療保障制度是一項(xiàng)在政府和集體的幫助下依靠農(nóng)村居民自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力而建立起來的對農(nóng)村居民健康狀況進(jìn)行保障的制度，它是農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成部分。作為人口眾多的發(fā)展中國家和城鄉(xiāng)分割的二元社會(huì)，我國對農(nóng)民實(shí)施的社會(huì)保障主要立足于農(nóng)民的自我保障。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，我國農(nóng)村社會(huì)保障制度也必須隨著我國的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展而發(fā)展，而作為其中重要一環(huán)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)已經(jīng)成為當(dāng)今亟待解決的問題。

一、我國農(nóng)村傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度存在的問題

目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度正處在調(diào)整和重構(gòu)時(shí)期，它所面臨的形勢非常嚴(yán)峻，具體來說，存在以下一些主要問題：

(一)原農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰退

原農(nóng)村合作醫(yī)療是人民公社社員依靠集體力量，在自愿互助的基礎(chǔ)上建立起來的一種社會(huì)主義性質(zhì)的醫(yī)療體系，是社員群眾的集體福利事業(yè)。建國后，我國政府十分重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，農(nóng)村逐步建立了三級(縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所、室)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本解決了農(nóng)村“缺醫(yī)少藥”的問題。另外，從20世紀(jì)50年代中期開始，部分農(nóng)村開展了合作醫(yī)療。合作醫(yī)療指由農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織和農(nóng)民個(gè)人共同籌資，為農(nóng)村居民提供疾病治療和預(yù)防的一種社區(qū)型醫(yī)療保障體系。合作醫(yī)療和三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)相互配合，在農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的條件下，基本上解決了農(nóng)民看不上病、看不起病的問題。我國人口的預(yù)期壽命由建國前的35歲迅速上升到1996年的71歲，這一巨大成就的取得，為占總?cè)丝?0%的農(nóng)村居民提供健康保障的農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功不可沒。

然而，從20世紀(jì)80年代農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革以來，農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)生了嚴(yán)重的衰退。隨著集體經(jīng)濟(jì)體制的解體，原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度所賴以生存的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)不復(fù)存在，于是農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)發(fā)生了大幅度的滑坡，到1996年，全國農(nóng)村參加合作醫(yī)療的人口由1976年的90%銳減到5%左右。絕大部分農(nóng)民失去了醫(yī)療保障，退回到家庭保障狀態(tài)。

(二)農(nóng)民基本醫(yī)療保障問題尚未得到根本解決

改革開放以來，盡管各級政府為恢復(fù)合作醫(yī)療體系做出了很大的努力，但是成效不大。1998年衛(wèi)生部進(jìn)行的“第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”結(jié)果顯示，全國農(nóng)村居民中得到某種程度醫(yī)療保障的人口只有12.56%，其中合作醫(yī)療的比重僅為6.5%，與80年代末的5%相比，有一定程度的提高，但與 70年代90%以上的合作醫(yī)療覆蓋率相比，有很大差距。這說明合作醫(yī)療的作用大大下降，相當(dāng)規(guī)模的農(nóng)村居民失去了社會(huì)或社區(qū)提供的集體醫(yī)療保障，不得不恢復(fù)家庭保障和自我保障。1998年城市居民自費(fèi)醫(yī)療的比重為44.13%，農(nóng)村居民自費(fèi)醫(yī)療的比重達(dá)到了87.44%。通過上述數(shù)據(jù)的分析可以得知，我國農(nóng)民基本醫(yī)療保障的問題很多，局勢嚴(yán)峻，未來一段時(shí)間必須通過各個(gè)方面的努力加大對農(nóng)民基本醫(yī)療保障問題的重視，盡快促進(jìn)新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)，促進(jìn)我國社會(huì)的和諧發(fā)展。

(三)對重建農(nóng)村醫(yī)療保障制度的政策資源投入不足

一項(xiàng)社會(huì)政策出臺之后，需要政策資源的支持才能運(yùn)作和執(zhí)行。一般地講，政策資源主要包括人力、財(cái)力、物力等，其中最重要的是財(cái)力的支持。目前，農(nóng)村的醫(yī)療保障政策主要缺乏相應(yīng)的資金投入，尤其是政府的財(cái)政投入。雖然國際上對衛(wèi)生支出應(yīng)占GDP的份額一直沒有定論，但是大部分國家的衛(wèi)生支出大于GDP的8%。我國一直以來在醫(yī)療方面的支出明顯偏少，衛(wèi)生總費(fèi)用及其占GDP的比重近年來雖有所增長，但依然不足6%，且這一比例還在緩慢降低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的需要。同時(shí)，我國的衛(wèi)生總費(fèi)用的支出結(jié)構(gòu)也存在著很大問題，城市和農(nóng)村的衛(wèi)生投資出現(xiàn)嚴(yán)重的不均衡局面。

(四)農(nóng)村醫(yī)療保障所需資金籌集困難，醫(yī)療保障制度覆蓋率仍然很低

目前，農(nóng)村合作醫(yī)療仍然是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要形式。合作醫(yī)療所需的資金，主要來源于農(nóng)戶、縣鄉(xiāng)政府、村集體和農(nóng)村企業(yè)。在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方政府財(cái)政困難，農(nóng)村企業(yè)不發(fā)達(dá)，所以無力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)戶出資反而成了合作醫(yī)療資金的主要來源。不少基層縣、鄉(xiāng)政府財(cái)政緊張，導(dǎo)致對合作醫(yī)療的投入嚴(yán)重不足，財(cái)政投入啟動(dòng)資金缺乏，前期的醫(yī)療保障得不到很好保障，農(nóng)民參保率不高，基金規(guī)模太小，醫(yī)療體系覆蓋率偏低。自上世紀(jì) 90年代初以來，在不少地方有過兩次恢復(fù)合作醫(yī)療的努力，但是重建的合作醫(yī)療體系往往由于籌資困難、設(shè)計(jì)缺陷和管理方面的問題，持續(xù)時(shí)間很短。所以廣大農(nóng)村地區(qū)合作醫(yī)療制度的覆蓋率現(xiàn)在仍然很低，現(xiàn)存的合作醫(yī)療也主要分布在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)。

(五)農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不合理

實(shí)行財(cái)政分級管理體制后，不僅對衛(wèi)生院投入減少，也使衛(wèi)生行政部門對農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效的調(diào)控和監(jiān)督，原有的醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)功能減弱了，依照農(nóng)村行政設(shè)置的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)中，有不少網(wǎng)點(diǎn)業(yè)務(wù)量不足。同時(shí)，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系機(jī)構(gòu)重疊、人員臃腫的現(xiàn)象也比較突出，造成農(nóng)村衛(wèi)生資源不足與浪費(fèi)并存的現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)除了衛(wèi)生院外，還有計(jì)劃生育站等機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)大多自成體系、自己進(jìn)行小而全的建設(shè)，不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的低水平重復(fù)建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員的浪費(fèi)，而且增加了不少非專業(yè)人員，提高了機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本。

(六)農(nóng)民素質(zhì)局限，文化于擾因素很大

由于農(nóng)民自身思想認(rèn)識的局限性，看問題只看到眼前利益。一些年齡結(jié)構(gòu)比較年輕、成員身體較好的家庭不愿意參加合作醫(yī)療。一些經(jīng)濟(jì)條件比較好的家庭認(rèn)為合作醫(yī)療保障的水平太低，也不愿意參加。只有那些年齡結(jié)構(gòu)比較大、健康狀況比較差、經(jīng)濟(jì)收入比較低的家庭才是合作醫(yī)療的積極參與者。由于允許自愿參與，這導(dǎo)致合作醫(yī)療面臨嚴(yán)重的逆向選擇問題。合作醫(yī)療的積極參與者，往往又是家庭經(jīng)濟(jì)困難的人，造成合作醫(yī)療基金的資金到賬率不高，使本身實(shí)力不厚的基金更加雪上加霜。面對高風(fēng)險(xiǎn)的參保人群，合作醫(yī)療基金很難支持。

(七)農(nóng)村醫(yī)療市場體系不完善

1.個(gè)體診所遍地開花，由于體制因素、經(jīng)費(fèi)不足、人員培訓(xùn)困難、醫(yī)療成本的提高等原因以及醫(yī)療衛(wèi)生人才的流失和個(gè)體診所的擠壓，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多門庭冷落，拖欠人員工資比比皆是。衛(wèi)生院設(shè)備陳舊，設(shè)施不齊全，只能應(yīng)付一些較輕的常見病。農(nóng)民是小病上藥房，大病上市醫(yī)院。而個(gè)體診所因?yàn)獒t(yī)療成本低，行醫(yī)準(zhǔn)入門檻低，利潤豐厚，紛紛涌人社會(huì)，現(xiàn)在個(gè)體診所一個(gè)村三四個(gè)，一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)七八個(gè)，甚至更多。

2.個(gè)體診所醫(yī)藥用品進(jìn)貨混亂，管理不到位，安全隱患多。個(gè)體診所大部分從小的、不正規(guī)的藥店進(jìn)廉價(jià)藥品、注射器、輸液器、檢驗(yàn)試劑，甚至購進(jìn)國家明令禁止的疫苗，并高價(jià)出售。為應(yīng)付檢查，個(gè)體診所只從正規(guī)藥店進(jìn)少量藥品和醫(yī)療用品。此外，個(gè)體診所多數(shù)沒有行醫(yī)許可證，而上級主管部門對違規(guī)經(jīng)營者僅作罰款和沒收器械等輕微處罰。

3.醫(yī)療衛(wèi)生知識水平低，技術(shù)設(shè)備落后。農(nóng)村衛(wèi)生院多數(shù)沒有閱覽室、圖書館，醫(yī)務(wù)人員也不訂閱專業(yè)雜志，醫(yī)療技術(shù)水平低下。而個(gè)體診所醫(yī)生更是膽大包天，唯利是圖，“包治百病”。由于不少病人得不到及時(shí)、對癥治療，小病被看成大病，最后出現(xiàn)病危。有些個(gè)體診所缺乏必要的消毒滅菌輸血設(shè)施也敢開刀，做闌尾、膽囊的切除手術(shù)，這種亂醫(yī)亂治的現(xiàn)象嚴(yán)重?fù)p害了廣大農(nóng)民的切身利益，對其進(jìn)行整治已成為當(dāng)務(wù)之急。

（八）監(jiān)督機(jī)制不完善

長期以來，全國農(nóng)村大部分地區(qū)尤其是中西部省份，農(nóng)民法律意識淡薄，缺乏民主監(jiān)督的權(quán)利及意識。群眾無法參與對制度的監(jiān)督，使得農(nóng)村醫(yī)療體系管理混亂，沒有一套完善的、穩(wěn)定的監(jiān)管模式。另外，目前農(nóng)村合作醫(yī)療舉辦層次大部分仍局限于以村為基礎(chǔ)，管理人員素質(zhì)不高，管理制度不健全，報(bào)賬手續(xù)不全或過于繁瑣，部分地區(qū)甚至存在挪用農(nóng)民醫(yī)保費(fèi)的現(xiàn)象，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)看人治病，看級別治病，這種現(xiàn)象嚴(yán)重?fù)p害了農(nóng)民的合法權(quán)益，打擊了農(nóng)民參保的積極性，使農(nóng)民對醫(yī)療保障制度的信賴大打折扣，從而直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率。

二、我國農(nóng)村傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度存在問題的原因

(一)隨著我國經(jīng)濟(jì)體制向市場經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌，農(nóng)村醫(yī)療保障制度未能得到及時(shí)轉(zhuǎn)變

改革開放以來，農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)行，瓦解了農(nóng)村合作醫(yī)療體系所賴以生存的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，導(dǎo)致了農(nóng)村合作醫(yī)療的大面積滑坡。時(shí)至今日，新型的行之有效的農(nóng)村醫(yī)療保障制度尚未建立，這一切都是因?yàn)檗r(nóng)村醫(yī)療保障體系的改革步伐沒有跟上農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制的改革進(jìn)程所致。

(二)農(nóng)民認(rèn)識觀念上的誤區(qū)和滯后

農(nóng)民普遍認(rèn)為政府不會(huì)把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題作為當(dāng)前的工作重點(diǎn)來抓，同時(shí)也不認(rèn)為政府有能力解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障問題，從而不能夠積極主動(dòng)地與政府部門進(jìn)行配合，導(dǎo)致政府部門對農(nóng)村工作效率低下，同時(shí)也影響到建設(shè)新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的進(jìn)程。

(三)農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)收入水平不高，個(gè)人在醫(yī)療保障上的支出能力較為低下

巨大的就業(yè)壓力、家庭壓力和收入壓力，以及對未來不確定性的壓力，使得部分農(nóng)民還不會(huì)在醫(yī)療保健方面投入很多。醫(yī)藥費(fèi)用上漲幅度過快，醫(yī)療保障制度尚沒有建立，農(nóng)民絕大部分屬于自費(fèi)醫(yī)療群體的現(xiàn)實(shí)，使得農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性降低，進(jìn)一步制約了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。

(四)農(nóng)村地區(qū)落后的歷史文化因素影響農(nóng)民的就醫(yī)行為

傳統(tǒng)的生活習(xí)慣在一定程度上影響了健康水平的提高。加上傳統(tǒng)文化中諱疾忌醫(yī)的習(xí)慣和中華民族隱忍的特征，在不威脅到生命的情況下，對疾病采取的是能忍則忍、能拖則拖的態(tài)度，另外各種各樣的民間驗(yàn)方、處理某些疾病的約定俗成的方法，也在一定程度上影響農(nóng)民的就醫(yī)行為。

三、兩種對策相結(jié)合

（一）完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的對策

1.強(qiáng)調(diào)政府的責(zé)任，加大財(cái)政投入

政府重視并支持衛(wèi)生工作，是中國衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成就的基本保證。衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)是公共產(chǎn)品，因此鑒于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，政府對其投入是理所當(dāng)然的事。政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中除了要加大投入外，還要加強(qiáng)管理，強(qiáng)化準(zhǔn)入制度和行政監(jiān)督，除了保證公共衛(wèi)生、預(yù)防保健投入外，還要大力動(dòng)員社會(huì)力量多渠道、多形式舉辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，以解決農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)中存的供需矛盾。對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財(cái)政也要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)管和群眾監(jiān)督，防止任何形式的挪用和貪污浪費(fèi)。

2.提高農(nóng)村醫(yī)療水平

一是要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。要對農(nóng)村的衛(wèi)生所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大扶持力度。還應(yīng)當(dāng)合理配置農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生資源，打破過去按行政區(qū)劃設(shè)置衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的做法，并將縣、鄉(xiāng)醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、計(jì)劃生育指導(dǎo)站以及傳染病、地方病防治機(jī)構(gòu)有效整合起來，提高資源利用效率。使農(nóng)民就醫(yī)小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣，重病不出市。二是要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，加大培訓(xùn)力度，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)水平。還可以制定一些有效的激勵(lì)政策，以留住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的醫(yī)務(wù)人員。3.完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度

中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，還應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療救助制度。政府的作用不僅僅是“錦上添花”，更要重視“雪中送炭”，要把對貧困地區(qū)、貧困人群的衛(wèi)生扶貧作為促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。這是完成“人人享有衛(wèi)生保健”的需要，更是發(fā)展生產(chǎn)、擺脫“因病致貧”、“因病返貧”的需要。因此，應(yīng)當(dāng)把衛(wèi)生扶貧納入社會(huì)保障尤其是社會(huì)救助體系。把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)社會(huì)保障體系有機(jī)結(jié)合起來。

（二）新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的對策

隨著我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)貨幣化的程度加深，農(nóng)村醫(yī)療保障制度也進(jìn)入一個(gè)體制創(chuàng)新時(shí)期。由于現(xiàn)階段我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)有較明顯的二元經(jīng)濟(jì)特征，農(nóng)村醫(yī)療制度創(chuàng)新也受到許多約束性條件的制約，如農(nóng)業(yè)生產(chǎn)特點(diǎn)、經(jīng)營模式、家庭結(jié)構(gòu)、收入水平、文化習(xí)俗乃至醫(yī)療條件、醫(yī)政管理體制等等。因而，建立農(nóng)村社會(huì)保障制度是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，涉及面廣，不能一蹴而就，應(yīng)根據(jù)農(nóng)村自身的特點(diǎn)和今后農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展從局部人手，逐步推進(jìn)，走“漸進(jìn)式”發(fā)展的路子。

1.長期穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)療保障的資金籌措機(jī)制，實(shí)行政府、集體經(jīng)濟(jì)與農(nóng)民三方合理出資的辦法

建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度首要的是解決資金來源問題，必須建立長期穩(wěn)定的籌資機(jī)制。農(nóng)村醫(yī)療保障資金可以分為醫(yī)療救助基金和大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金。醫(yī)療救助是政府社會(huì)救助職能的一項(xiàng)重要內(nèi)容，應(yīng)由政府民政救濟(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。政府應(yīng)該建立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金，通過政府投入、社會(huì)捐助和發(fā)行福利彩票等方式籌集。對于基層政府建立醫(yī)療救助基金經(jīng)濟(jì)實(shí)力不足的，中央和省級政府應(yīng)給予補(bǔ)助。大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金的籌集則是一件比較復(fù)雜的事情。目前，在我國大多數(shù)地區(qū)籌措農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金，單靠政府、村集體經(jīng)濟(jì)、農(nóng)民哪一方都是比較困難的，必須三方齊心協(xié)力，共同出資。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，在不同的地區(qū)三方出資比例可以有所不同。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，政府出資的比例可以少一些，村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個(gè)人出資可以多一些；其他地區(qū)，政府出資則應(yīng)多一些，村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個(gè)人出資可以少一些。

（1）各級政府都應(yīng)為農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌出資。目前，全國大多數(shù)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)還不發(fā)達(dá)，大部分農(nóng)民還不太富裕，對醫(yī)療保障可以出資的程度十分有限，沒有政府的出資支持，單靠農(nóng)民自己出資，大病醫(yī)療統(tǒng)籌很難辦好。各級政府都應(yīng)將對農(nóng)民醫(yī)療保障的支持資金納入同級財(cái)政預(yù)算中每年有所安排。從2003年起，中共中央、國務(wù)院便由中央財(cái)政對中西部地區(qū)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度給予資金補(bǔ)助。省、市、縣、鄉(xiāng)四級政府也應(yīng)對農(nóng)民的大病醫(yī)療統(tǒng)籌給予資金補(bǔ)助，上下齊心協(xié)力，這件事才能辦好。在補(bǔ)助資金使用上不應(yīng)“一刀切”，上一級政府對所轄經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)應(yīng)有一定的重點(diǎn)支持。

（2）農(nóng)民個(gè)人應(yīng)出資才能加入大病醫(yī)療統(tǒng)籌。這樣做有利于增強(qiáng)農(nóng)民的責(zé)任意識，也是市場經(jīng)濟(jì)體制的普遍做法。對于農(nóng)民的出資在現(xiàn)階段應(yīng)堅(jiān)持自愿參加的原則。當(dāng)前，如何增強(qiáng)農(nóng)民的互助意識和保險(xiǎn)意識，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加醫(yī)療統(tǒng)籌的積極性，是各級政府特別是縣鄉(xiāng)政府的一項(xiàng)重要任務(wù)。農(nóng)村的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、群眾團(tuán)體和新聞媒體，都應(yīng)配合基層政府做好農(nóng)民參加醫(yī)療統(tǒng)籌的動(dòng)員和宣傳工作。應(yīng)通過建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌，增強(qiáng)農(nóng)民抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力，切實(shí)讓農(nóng)民感受到新制度的好處，從而自覺自愿地出資參加醫(yī)療統(tǒng)籌，以不斷提高農(nóng)村醫(yī)療保障的人口覆蓋面。

（3）村集體經(jīng)濟(jì)和鄉(xiāng)村企業(yè)也應(yīng)為農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌出資。農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用是村集體經(jīng)濟(jì)和鄉(xiāng)村企業(yè)應(yīng)該支付的勞動(dòng)力成本，同時(shí)，大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度的建立也關(guān)系到“文明村”、“小康村”的建設(shè)，村集體經(jīng)濟(jì)和鄉(xiāng)村企業(yè)理應(yīng)出資。比較富裕的地區(qū)，村集體經(jīng)濟(jì)和鄉(xiāng)村企業(yè)還應(yīng)盡量多出一些錢，適當(dāng)提高當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的醫(yī)療保障水平。

2．舉辦多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，滿足農(nóng)村居民多層次的健康需求（1）在不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，特別是貧困地區(qū)，仍應(yīng)繼續(xù)推廣和完善合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從當(dāng)前我國農(nóng)村的實(shí)踐來看，新型的農(nóng)村合作醫(yī)療模式有福利型合作醫(yī)療、風(fēng)險(xiǎn)型合作醫(yī)療、福利—風(fēng)險(xiǎn)型合作醫(yī)療、合作醫(yī)療健康保險(xiǎn)等多種。但實(shí)踐證明，現(xiàn)階段我國的各種合作醫(yī)療保險(xiǎn)模式已不具備普遍適應(yīng)性，不可能成為新時(shí)期農(nóng)村醫(yī)療保障的主要形式。另一方面，合作醫(yī)療制度有其特有的優(yōu)勢，在農(nóng)村不發(fā)達(dá)地區(qū)尚具有適用性。廣大農(nóng)村落后地區(qū)在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)，人均收入和醫(yī)療支付能力還將處于低水平線，維護(hù)“低水平，廣覆蓋”的合作醫(yī)療是保障農(nóng)民初級醫(yī)療需求的合理機(jī)制。同時(shí)對原有合作醫(yī)療機(jī)制實(shí)施中暴露的問題，應(yīng)采用相應(yīng)的完善措施。

（2）在發(fā)達(dá)和中等發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)應(yīng)推行大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。當(dāng)前，從我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的情況出發(fā)，建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系的工作重點(diǎn)應(yīng)該放在由政府組織引導(dǎo)農(nóng)民建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌上，即建立一種民辦公助性質(zhì)的、以分擔(dān)農(nóng)民大病醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為主要內(nèi)容的新型合作醫(yī)療制度。政府、農(nóng)民、集體經(jīng)濟(jì)和鄉(xiāng)村企業(yè)集中有限的經(jīng)濟(jì)力量，重點(diǎn)解決農(nóng)民患大病無錢醫(yī)治和因治療大病導(dǎo)致返貧的問題。目前，我國農(nóng)民大多數(shù)是溫飽有余，但抵御重大疾病的經(jīng)濟(jì)能力還十分脆弱，我們應(yīng)該集中有限的財(cái)力，解決農(nóng)民醫(yī)療保障中的主要問題?，F(xiàn)階段我國農(nóng)村大部分地區(qū)不很富裕，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)和地方政府可以拿出用于農(nóng)民醫(yī)療保障的資金十分有限，大部分農(nóng)民能夠?qū)︶t(yī)療保障的出資一般也比較少，在這種情況下，如果對農(nóng)民的醫(yī)療保障既“保大病”又“保小病”，在經(jīng)濟(jì)上難以兼顧到。應(yīng)該集中有限的財(cái)力去分擔(dān)農(nóng)民的大病醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，這樣就可以在緩解或解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得明顯的效果。同時(shí)，“保大病”不“保小病”也有利于減少管理成本，只需要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立管理人員即可，管理成本可以大大降低。因此，全國農(nóng)村建立醫(yī)療保障體系的工作從總體上應(yīng)推行農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌。各地區(qū)因經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同、疾病譜不同，農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的籌資水平、報(bào)銷比例也應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，不要求一致。對比較富裕的地區(qū)且已經(jīng)實(shí)行了“保大病”又“保小病”的農(nóng)民醫(yī)療統(tǒng)籌、又受到農(nóng)民歡迎的，應(yīng)該支持他們繼續(xù)進(jìn)行下去，不強(qiáng)求全國統(tǒng)一。

（3）在東部沿海農(nóng)村及城市郊區(qū)全面建立農(nóng)村社會(huì)保障的各項(xiàng)制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在東部沿海農(nóng)村及城市郊區(qū)等生產(chǎn)力水平和農(nóng)民生活水平提高較快的富裕地區(qū)，全面推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)的條件已基本具備，應(yīng)采取措施，全面建立農(nóng)村社會(huì)保障的各項(xiàng)制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療保障制度建設(shè)，應(yīng)納人城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的范疇，農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以向城鎮(zhèn)過渡，甚至結(jié)合。目前，一些商業(yè)保險(xiǎn)公司已經(jīng)開辦了各種各樣的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，可滿足人們不同層次的需要。但是商業(yè)保險(xiǎn)公司以盈利為目的，一般來說保險(xiǎn)項(xiàng)目的保險(xiǎn)費(fèi)較高，且缺乏社會(huì)共濟(jì)性，在承保時(shí)往往排斥健康狀況不良的人群參保，這使得商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)不具備普遍推廣的條件。但是，在一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的農(nóng)村，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不能滿足富裕農(nóng)民較高的醫(yī)療保障需求時(shí)，農(nóng)民可以自愿尋求商業(yè)保險(xiǎn)的保障，以滿足他們不同層次的醫(yī)療保障需要。

3．建立對農(nóng)村低收入患病人群的醫(yī)療救助制度

農(nóng)村醫(yī)療救助制度是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的組成部分，也是大病醫(yī)療統(tǒng)籌的重要補(bǔ)充措施。目前，我國農(nóng)村有貧困人口2 820萬人，還有幾百萬五保戶家庭，在廣大農(nóng)村建立起醫(yī)療救助制度對于幫助低收人人群解決醫(yī)療負(fù)擔(dān)問題，提高他們的健康水平具有重要的作用，也是醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)公平性的重要體現(xiàn)。

農(nóng)村醫(yī)療救助應(yīng)由基層政府負(fù)責(zé)。醫(yī)療救助對象主要是農(nóng)村低收入的患病人群，應(yīng)該包括四部分人，一是貧困戶或享受最低生活保障待遇的家庭；二是五保戶；三是因患病等偶然原因造成返貧的家庭；四是為公眾安全受傷而又沒有醫(yī)療保障的人。農(nóng)村醫(yī)療救助的形式，對于上述前三種人，在建立了大病醫(yī)療統(tǒng)籌的地區(qū)應(yīng)該首先資助他們參加當(dāng)?shù)亟M織的大病醫(yī)療統(tǒng)籌；在這些人患病按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷了部分醫(yī)藥費(fèi)后，經(jīng)濟(jì)上仍然有困難的應(yīng)該給予醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。在沒有建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌的地區(qū)，可以直接對救助對象給予一定的醫(yī)療補(bǔ)助。

4．應(yīng)該健全農(nóng)村醫(yī)療保障的工作機(jī)構(gòu)

建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，必須有健全的工作系統(tǒng)。中央已明確衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，工作機(jī)構(gòu)的建設(shè)必須盡快到位。目前，國家衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生部門的“三定方案”中尚不包括這一項(xiàng)工作職責(zé)，也沒有負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作的專門機(jī)構(gòu)及人員編制，大部分市縣也是這種情況。建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障的工作必須從組織上落實(shí)，有機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，形成從上到下的工作系統(tǒng)，農(nóng)民的醫(yī)療保障事業(yè)才能走上正常的工作軌道。對于農(nóng)村合作醫(yī)療組織在制度上應(yīng)該明確其性質(zhì)。在目前的體制下，建議將農(nóng)村合作醫(yī)療組織明確為民辦公助性質(zhì)的社團(tuán)組織，納入相應(yīng)的法規(guī)管理。

總之，農(nóng)村醫(yī)療保障工作一直是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質(zhì)具有重大意義。我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)還不夠發(fā)達(dá)，解決農(nóng)民的基本醫(yī)療保障問題，不可能由國家和集體全包下來，也不能完全依靠農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。過去我國一直實(shí)行互助共濟(jì)的合作醫(yī)療，解決90%以上農(nóng)村人口的醫(yī)療問題。然而，從合作醫(yī)療縱向的歷史和橫向的現(xiàn)實(shí)情況來看，在新的條件下，其運(yùn)行在大部分地區(qū)是不成功的。但是合作醫(yī)療的不成功并不代表農(nóng)村不需要醫(yī)療保障制度。我們面臨的是一個(gè)制度的選擇問題。而今后的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，要考慮的核心問題是要讓該制度適應(yīng)社會(huì)發(fā)展、符合民眾需求、具備完善的制約和激勵(lì)機(jī)制。

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