第一篇：我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度并軌研究

我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度并軌研究

河北理工大學輕工學院 孟艷玲 河北省衛(wèi)生廳 于媛

發(fā)布時間:2010-07-16

《社會保險法》(草案)提出“省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實際情況可以將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一標準合并實施?！边@一立法導向引起很多爭論，不少人對這一舉措提出反對意見。本文在對現(xiàn)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度運行現(xiàn)狀及實施效果進行分析的基礎上，探究并軌產(chǎn)生爭議的原因和制度改革的制約因素，并從制度層面提出推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度并軌的基本思路和對策建議。

一、現(xiàn)行城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保障制度存在的問題

我國從上個世紀90年代開始逐步建立起以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為主體的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度。全國各地在這個制度框架的基礎上，結合本地實際探索了很多針對不同群體的具體政策，在解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問題上取得了顯著的成效。但隨著改革的不斷深入，諸多問題也凸顯出來。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合分割運行的體制就為政界、學界眾多人士所詬病。在實踐中，這種運行體制主要暴露出以下幾個問題：

(一)城鄉(xiāng)二元的制度體系違背了市場經(jīng)濟發(fā)展的潮流

從現(xiàn)實意義來看，全面建立新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)了醫(yī)療保障制度覆蓋全體居民，是一種歷史性的跨越。但是，隨著市場經(jīng)濟改革的不斷深入，建立全國范圍內(nèi)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的“大市場”成為必然趨勢。不斷加速的人口和生產(chǎn)要素的流動，迫切要求打破包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)的城鄉(xiāng)二元制度。同時，由于不同地區(qū)城鄉(xiāng)居民分布存在差異，如果某一群體人群過少，單獨為其設立一種保障制度的成本過高，有的地方就可能選擇放棄將這一群體納入到醫(yī)保范圍之中。

(二)管理分割，制度運行成本高昂

新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保同為社會醫(yī)療保險業(yè)務，基金征集管理規(guī)則一致，業(yè)務管理方法相同，且城鄉(xiāng)居民都要到相同或相近的醫(yī)療機構接受服務。但由于人為原因，目前分屬不同的部門管理，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人力資源與社會保障部門下設的醫(yī)保中心管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，經(jīng)辦機構力量分散和重復管理的問題同時存在。此外，兩個部門分別設定不同的定點醫(yī)療機構、藥品目錄，各自設定網(wǎng)絡信息平臺，業(yè)務經(jīng)辦資源分散，運作成本高昂。

(三)保障水平差距大，制度缺乏公平性

公平性是醫(yī)療保障制度最基本的特征?，F(xiàn)行城鄉(xiāng)分割的居民醫(yī)保制度是根據(jù)城鄉(xiāng)戶籍界限，因人設保。由于財政對兩種制度投入力度不同，二者在籌資上也存在一定的差異，造成醫(yī)療保障待遇存在不小的差距。雖然城鄉(xiāng)居民在對醫(yī)療服務的需求層次上存在一定差別，但是從人作為生命個體的角度來說，不應該在醫(yī)療保障制度供給上存在差別。同時，這種不公平性還表現(xiàn)在跨區(qū)流動的農(nóng)民工及靈活就業(yè)人員，由于制度分割造成的障礙而降低了投保的積極性，游離在保障體系之外；城鎮(zhèn)低收入居民渴望加入到政策更加優(yōu)惠的新農(nóng)合制度，富裕農(nóng)民也希望以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的方式獲得更高水平的醫(yī)療服務。但在目前的運行體制下，這種愿望難以實現(xiàn)。

二、阻礙城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌的原因

(一)財力的約束

新農(nóng)合在籌資上是以財政支持為主、個人繳費為輔，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則是個人繳費為主、財政補貼為輔，二者在籌資方式上是相反的。如果兩個制度并軌，產(chǎn)生的直接問題就是，并軌后的制度是以個人繳費還是以財政補貼為主。如果以個人繳費為主，那么大多數(shù)農(nóng)民不具備繳費能力，新的制度又會將眾多農(nóng)民排除在保障范圍之外；如果以財政補貼為主，在滿足城鎮(zhèn)居民較高的保障水平的情況下，地方政府財政尤其是貧困地區(qū)財政將不堪重負。這也是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)城鄉(xiāng)制度并軌得以順利推進的重要原因。此外，受財力約束，欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構專業(yè)人員少，硬件設施不完備，也是阻礙制度并軌的因素之一。

(二)部門利益的爭奪

城鄉(xiāng)分割管理模式在推進制度并軌一開始就面臨著復雜的利益糾葛和角色沖突。一方面，負責城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的社保部門以歸屬權為理由反對接受新農(nóng)合。而負責新農(nóng)合的衛(wèi)生部門因居民人口嚴重老齡化、健康風險大，將會加重醫(yī)?；鸬呢摀Ｍ瑫r，在目前的管理體制下，衛(wèi)生部門管理著新農(nóng)合基金，與醫(yī)療服務提供者簽訂合同，扮演著服務購買者的角色；又要規(guī)制和管理醫(yī)療服務供給者的行為，為醫(yī)療服務提供者提供財政預算補償，扮演供給者的角色。雙重身份的管理體制使衛(wèi)生服務機構“供給誘導需求”的行為傾向得不到合作醫(yī)療管理方面的有效制約，不利于控制醫(yī)療費用，節(jié)約新農(nóng)合資

金。

(三)城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡

城鄉(xiāng)二元分割的經(jīng)濟社會體制，造成包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)的公共產(chǎn)品和公共服務在城鄉(xiāng)之間存在巨大差別。城鎮(zhèn)居民收入水平相對較高，醫(yī)療服務設施完善，健康意識強；而農(nóng)村居民收入水平相對低，醫(yī)療資源匱乏，人們的健康意識較弱。這就使得城鄉(xiāng)居民在對醫(yī)療的需求上存在一定差別，這可以從城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療費用的相關數(shù)據(jù)得知。建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度需要充分考慮兩個不同人群的特點和需求，找到一個契合點。同時，城鄉(xiāng)差別大的地區(qū)往往是經(jīng)濟相對落后地區(qū)，在面臨醫(yī)?；鹬Ц讹L險時，財政發(fā)揮作用范圍有限，可能會造成制度中途瓦解。

三、構建城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)療保障制度的基本對策

早在2007年，全國就已經(jīng)有很多地區(qū)開始了制度并軌的探索。2008年全國新農(nóng)合工作會議，確定實施新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相銜接(又稱“兩制銜接”)，并在全國10個城市開始了試點。當前，很多試點以外的城市都在進行制度并軌的探索，也得到了城鄉(xiāng)居民的擁護?？梢哉f，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度并軌是大勢所趨，政府應下大力推進制度一體化建設，著力構建具備統(tǒng)一性、開放性和公平性的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度體系。這個制度體系應具備幾個特征：首先，覆蓋全民，做到人人有保障，每個人都能找到適合自己的制度；其次，制度設計從公平角度出發(fā)，不存在強勢或弱勢制度體系的區(qū)別；再次，具體表現(xiàn)為在醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置的基礎上，實現(xiàn)制度體系模式、保障水平、制度運行機制的統(tǒng)一。

(一)試點先行。探索建立全國統(tǒng)一的制度框架

從各地實踐經(jīng)驗來看，在全國范圍內(nèi)同步推行城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌不可行。應在城鄉(xiāng)一體化程度比較高、人口流動大、財政實力強、衛(wèi)生服務體系完備的地方首先推行。中央應在總結各地實踐經(jīng)驗的基礎上，在適宜的時機出臺全國統(tǒng)一的制度框架，作為全面推進并軌實踐的政策指導。要打破城鄉(xiāng)身份界限，設立多個層次的繳費標準。在制度并軌初期，可以將新農(nóng)合作為低檔標準，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保作為高層次的標準，這樣可以避免“窮幫富”的問題發(fā)生，也可以使城鎮(zhèn)低收入居民進入到繳費較少的層次，使富裕農(nóng)民享受到較高水平的醫(yī)療保障，從而滿足不同人群的醫(yī)療保障需要。在保險待遇上，根據(jù)權利與義務對等原則，針對不同級別的醫(yī)療機構設定不同層次的報銷比例。對城鄉(xiāng)低收入群體繼續(xù)實行醫(yī)療救助，考慮到運行體制同醫(yī)療保險存在較大差別，可仍然由民政部門管理。此外，要隨著醫(yī)療保障制度的完善不斷增加城鄉(xiāng)居民的保障范圍，逐步實現(xiàn)以保大病為主，保特病門診和重大疾病門診相結合的制度體系。財政部門繼續(xù)負責補助資金的籌集撥付，對城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民實行統(tǒng)一的補貼標準，并逐步加大財政對農(nóng)村居民的補貼力度，地稅部門負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費的征收，并對基金進行監(jiān)督管理，逐步實現(xiàn)基本公共服務均等化。

(二)理順體制，建立統(tǒng)一的保險管理機構

制度并軌存在爭議最多的地方就是兩制合一后由哪個部門管理的問題。衛(wèi)生部門和社會保障部門在管理上有各自的優(yōu)勢，也有人提出成立專門的機構進行管理，問題的關鍵在于由哪個部門管理更能推動城鄉(xiāng)醫(yī)保事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，改革的成本更加低廉。中央應在推進行政體制改革的同時，打破部門利益糾葛，明確部門職能及各自的協(xié)作關系。因為社保部門具有更加豐富的人力資源信息和成熟的網(wǎng)絡管理平臺，可以將新農(nóng)合整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，其基金與城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷喜ⅲ⒊青l(xiāng)居民醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策，統(tǒng)—使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)保“三個目錄”，統(tǒng)一結算方法和業(yè)務管理工作，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。要整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障管理資源，將新農(nóng)合管理部門的部分人員充實到社會保障經(jīng)辦機構中，提高專業(yè)化管理水平。此外，在縣域經(jīng)濟范圍內(nèi)，可建立醫(yī)保經(jīng)辦分支機構，以方便農(nóng)村居民辦理相關業(yè)務。

(三)統(tǒng)籌推進，完善配套制度改革

制度并軌是一項系統(tǒng)工程，涉及到城鄉(xiāng)居民、保險經(jīng)辦部門、政府等多個利益主體，應同步完善相關配套改革措施，使城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌得以順利實現(xiàn)。第一，要以政府為主導，有目標、有重點地調整醫(yī)療資源布局，在城鄉(xiāng)、地域、公私醫(yī)院、大小醫(yī)院之間進行調整，加大基層，特別是農(nóng)村醫(yī)療服務機構的建設和投入。同時，通過自上而下地建立起層次分明的醫(yī)療網(wǎng)絡體系，提高醫(yī)療服務資源利用效率。第二，提高醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次，逐步由縣級統(tǒng)籌上升為市級甚至省級統(tǒng)籌，滿足人口流動過程中異地就醫(yī)的需求，增加統(tǒng)籌基金基數(shù)，擴大醫(yī)療保障基金的抗風險能力。第三，完善相應的法律法規(guī)，確保制度并軌之后有法可依，促使城鄉(xiāng)醫(yī)保制度走上規(guī)范化發(fā)展的法制軌道。

《北方經(jīng)濟》2010年第9期

第二篇：我國醫(yī)療保障制度

我國的醫(yī)療保障制度 醫(yī)療保險制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機制，是構成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應用相當普遍的一種衛(wèi)生費用管理模式。

中國的醫(yī)療保障制度根據(jù)享受對象可以分為城市醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。80年代之前，農(nóng)村建立了以合作社為基礎的合作醫(yī)療，其經(jīng)費來源于個人和社區(qū)集團，但家庭責任承包制的出臺使其跌入低谷。而在城鎮(zhèn)實行的是二元社會醫(yī)療保險制度，一是國家機關、人民團體和事業(yè)單位實行的“公費醫(yī)療制度”；另一個是國有企業(yè)職工實行的“勞保醫(yī)療制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保對象的親屬而享受“半勞保或統(tǒng)籌醫(yī)療”，或是完全自費醫(yī)療。這其實是一種無償性保障制度，這完全不適合于改革開放后的新世界。

我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構給予一定的經(jīng)濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟風險。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結合，待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。而城鄉(xiāng)醫(yī)療救助主要是為無力進入基本醫(yī)療保險體系以及進入后個人無力承擔自付費用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助，使他們能夠與其他社會成員一樣享有基本醫(yī)療保障?；敬觯撼擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例約72%，實際住院費用支付比例約67%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用支付比例約55%：新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例約55%。

公費、醫(yī)保于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的區(qū)別:一是改變過去國家為保障職工的醫(yī)療需求承擔無限責任的作法，實現(xiàn)單位保障、福利保障到社會保障的轉變；二是變過去國家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費為單位和個人共同繳費，增強了個人自我保障的責任，實現(xiàn)權利與義務的統(tǒng)一；三是變過去各個單位分散管理為社會化管理，實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌使用、互助共濟；四是實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合，建立醫(yī)、患、保三方面制約機制。

第三篇：我國城鄉(xiāng)最低生活保障制度并軌難點和政策研究

我國城鄉(xiāng)最低生活保障制度并軌難點和政策研究 摘要：隨著最低生活保障制度的深入，工業(yè)化在對傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)“二元”社會保障制度形成嚴重挑戰(zhàn)的同時，也為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障制度建設創(chuàng)造了條件，制度的公平問題已經(jīng)成為社會各界最迫切的訴求。城鄉(xiāng)最低生活保障制度的并軌研究對于豐富社會保障理論、化解社會矛盾、實現(xiàn)黨的社會保障制度建設的宏偉藍圖有重要意義。

本文對城鄉(xiāng)最低生活保障制度的并軌的含義、必要性和基本原則進行闡述，由于對城鄉(xiāng)最低生活保障制度的發(fā)展遠遠滯后于城市，這使得最低生活保障制度的公平性顯著下降，同時也形成了城鄉(xiāng)最低生活保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展的障礙。針對這些問題聯(lián)合現(xiàn)實提供解答方案，在國家大力推進城鄉(xiāng)發(fā)展以及工業(yè)化的加快帶來城鄉(xiāng)大融合的背景下，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)最低生活保障成為必然。城鄉(xiāng)最低生活保障制度的發(fā)展要根據(jù)其所依存的各種條件逐步推進。我國經(jīng)濟總量的持續(xù)增大、經(jīng)濟發(fā)展方式的加快轉變，財政支出結構的加速優(yōu)化，構建和諧社會的政治目標特別是“以人為本”執(zhí)政觀念的確立，城市和農(nóng)村最低生活保障制度的發(fā)展與完善以及非政府組織的發(fā)展，為城鄉(xiāng)最低生活保障制度的并軌提供了經(jīng)濟、政治和社會條件。鑒于目前城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，對最低生活保障的需求也有一定的差距，還不可能用統(tǒng)一的標準在全國范圍內(nèi)位城鄉(xiāng)居民提供最低生活保障。在最低生活保障并軌初期，可先實行“制度統(tǒng)一”、“標準有別”?？刹扇∫韵麓胧┩七M城鄉(xiāng)最低生活保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展:統(tǒng)籌城鄉(xiāng)低保立法、統(tǒng)一城鄉(xiāng)低保動態(tài)調整機制、構建城鄉(xiāng)低保合理的責任分擔機制、構建城鄉(xiāng)低保制度的內(nèi)部銜接機制、推進城鄉(xiāng)低保制度與其他保障制度的協(xié)調發(fā)展。關鍵詞：最低生活保障并軌一體化政策一．最低生活保障是維護最起碼的生活水平的消費需求設立一個最低生活保障標準，每一個公民，當其收入水平低于最低生活保障標準而發(fā)生困難時，都有權利得到政府按照明文發(fā)布的法定程序和標準提供的現(xiàn)金和實物救助。

城鄉(xiāng)并軌是一個過程，而非一種靜止的狀態(tài)。它不是指一開始就統(tǒng)一城鄉(xiāng)最低生活保障標準，不是規(guī)定城市和農(nóng)村之間、農(nóng)村內(nèi)部、城市內(nèi)部實行統(tǒng)一的最低生活保障標準，不是規(guī)定城市和農(nóng)村之間、農(nóng)村內(nèi)部、城市內(nèi)部實行同一的最低生活保障線，而是摒棄“城鄉(xiāng)分治”的二元結構政策的思想和做法，注意制度的銜接和協(xié)調，努力實現(xiàn)最低生活保障制度的享受條件、標準待遇、管理水平。此種選擇可看作是中短期內(nèi)無法實現(xiàn)城鄉(xiāng)最低生活保障水平統(tǒng)一下的次優(yōu)選擇。隨著城鎮(zhèn)化得加快以及農(nóng)村經(jīng)濟等方面的發(fā)展，在實現(xiàn)選擇的基礎上，進一步整合完善城鄉(xiāng)最低生活保障制度，提高統(tǒng)籌水平，向城鄉(xiāng)一體化的最低生活保障制度邁進。研究思路：城鄉(xiāng)低保制度、城鄉(xiāng)低保統(tǒng)籌發(fā)展問題、城鄉(xiāng)低保并軌條件，然后對策建議，最后

1.中國城市最低生活保障制度現(xiàn)狀：

我國已經(jīng)逐步形成城鎮(zhèn)最低生活保障“安全網(wǎng)”。1997年發(fā)布的《國務院關于在全國建立城市最低生活保障制度的通知》有力的推進了這項制度的建設。目前，全國已經(jīng)有500多個城市和600多個縣政府所在城鎮(zhèn)建立了最低生活保障制度，有十幾個省、自治區(qū)、直轄市在所轄城市和城區(qū)全部建立了這項制度，一些省市還建立起城鄉(xiāng)一體化的居民最低生活保障制度。

2.中國城市最低生活保障制度存在的問題

隨著最低生活保障制度的進一步推進，逐步發(fā)現(xiàn)了許多新的問題。第一，收入調查難。隨著就業(yè)形勢的多樣化和家庭收入的多元化，隱形就業(yè)和隱形收入問題成為最低生活保障審

批工作的主要難題。所以在調查收入的真實性在一定程度上大打折扣。第二，進保容易退保難?！斑M去容易，出去難”成為困擾最低生活保障制度的一個老大難問題。一旦享受最低生活保障，可以享受政府所給予的差額救助金，在子女上學、生病就醫(yī)、廉租房或補貼、取暖費等方面得到最優(yōu)惠，因此，要是想讓其主動退保是不可能的事情。有的隱瞞就業(yè)收入，有的干脆不就業(yè)，坐享最低生活保障。一般只能采取強行退保。第三，最低生活保障對象就業(yè)難。造成這個問題的主要原因，一是就業(yè)的門檻高，而是就業(yè)觀念落后，三是缺乏勞動技能，四是缺少對最低生活保障對象再就業(yè)的優(yōu)惠政策。

3.完善中國城市最低生活保障制度的建議

1.救助標準

城市最低生活保障標準的制定有三種方式：一是通過較為科學的調查研究再結合本地財政實力來確定；二是結合本地的財政實力，參照與本地發(fā)展程度相似的城市保障標準確定；三是依據(jù)本地的財政實力來確定，保障水平偏低。

2.制度框架

現(xiàn)行制度主要提供收入支持，對于醫(yī)療、教育或住房方面的需求，則是通過與市場化方式相背離的減免方式提供。借鑒國外的經(jīng)驗，可將現(xiàn)行制度的需求滿足分成基本需求、擴展需要層次和附加提供層次。

基本需要層次提供的主要是購買日常生活必需品的救助金，大致相當于現(xiàn)在最低的生活保障金，但不包括醫(yī)療、教育和住房的支出。擴展需要層次主要包括房租、教育費用(（義務教育階段）和醫(yī)療費用（慢性病患者的門診費用）等。附加提供層次主要滿足救助對象這些方面的需求：非義務教育階段的費用、教育部門收取的其他費用、大病醫(yī)療費用等

3.城鄉(xiāng)一體

隨著城市化、工業(yè)化的加快，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的最低生活保障制度已經(jīng)成為必然。

4.積極的就業(yè)、再就業(yè)相結合國際上貧困群體救助的新趨勢是工作福利，其核心是不參加工作就不能得到福利。

二．中國農(nóng)村最低生活保障制度

1.農(nóng)村最低生活保障制度建設面臨的問題

1.最低生活保障資金來源不足

最低生活保障制度實施的物質基礎是資金，農(nóng)村居民生活保障制度建設最大障礙也是資金問題。農(nóng)村最低生活保障資金由縣和鄉(xiāng)兩級財政共同負擔。但是許多中西部欠發(fā)達地區(qū)財政困難，短時間內(nèi)無法改變，無力為農(nóng)村最低生活保障提供足夠的資金支持。

2.農(nóng)村最低生活保對象界定困難

由于界定時從主觀客觀都存在困難和不公：一是收入難以完全以貨幣化計量；二是收入存在不穩(wěn)定性；三是在審核最低生活保障對象時，將應該由子女承擔的贍養(yǎng)義務推向政府；四是“關系、人情保”現(xiàn)象存在，公眾對于最低生活保障評定中的優(yōu)親厚友、認定不公、違規(guī)操作和權錢交易等現(xiàn)象很有意見。

3.農(nóng)村最低生活保障標準較低

4.農(nóng)村最低生活保障制度缺乏相關配套政策

2.完善農(nóng)村最低生活保障制度的對策

1.提高農(nóng)村最低生活保障水平

2.提高農(nóng)村居民最低生活保障標準

3.完善最低生活保障對象的甄別機構

4.搞好與農(nóng)村扶貧開發(fā)政策的有效銜接

5.建立城鄉(xiāng)一體化的最低生活保障制度

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障的含義：1.經(jīng)濟社會需要統(tǒng)籌發(fā)展2.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展是統(tǒng)籌經(jīng)濟社會發(fā)展的關鍵3.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障制度建設的內(nèi)涵。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障的必要性：1.完善我國社會保障體系的需要2.推動工業(yè)化和城鎮(zhèn)化得要求

3.解決“三農(nóng)問題”的一個重要突破口4。發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟的基本內(nèi)容

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障制度的基本原則：1.從基本國情出發(fā)2.發(fā)揮政府主體作用3.統(tǒng)籌而不統(tǒng)一

4.與工業(yè)化、城鎮(zhèn)化相協(xié)調5.多方共同參與6.繼承與創(chuàng)新相一致。

我國最低生活保障制度的發(fā)展特點：

1.政府主導：從1993年開始，在城鄉(xiāng)最低生活保障制度的探索階段，地方政府起了主導作用，各地根據(jù)自身實際，充分發(fā)揮各自的積極主動，并積累了豐富的經(jīng)驗。

2.循序漸進：我國城鄉(xiāng)最低生活保障制度的發(fā)展經(jīng)過了一個由點到面，由不完善到逐步完善的歷程。并經(jīng)歷了由地方政府首創(chuàng)，民政部肯定并擴大試點，再到中央推行的循序漸進發(fā)展過程。

3.城鄉(xiāng)二元：鑒于城鄉(xiāng)二元的社會結構，我國的最低生活保障制度也經(jīng)歷了城市與農(nóng)村分別探索、推廣的階段，并最終向一體化方向邁進。但是城鄉(xiāng)最低生活保障制度的發(fā)展出現(xiàn)了明顯的不平衡的特征。首先，農(nóng)村最低生活保障制度發(fā)展緩慢。其次，城市與農(nóng)村最低生活保障制度在資金投入、保障標準以及補差水平方面存在較大的差距。

三．我國城鄉(xiāng)最低生活保障制度統(tǒng)籌發(fā)展中存在的主要問題

最低生活保障制度是在我國社會經(jīng)濟體制轉型的背景下，為解決城市和農(nóng)村貧困問題而確立的社會救助制度。經(jīng)過政府的努力，城鄉(xiāng)低保制度成效顯著，在保障我國貧困人群的基本生活和維護城鄉(xiāng)社會穩(wěn)定方面發(fā)揮了重要作用。但是由于歷史背景不同，城鄉(xiāng)最低生活保障制度從誕生之日起就被劃分為城市和農(nóng)村兩個獨立的系統(tǒng)。在城鄉(xiāng)最低生活發(fā)展的過程中，二元化格局不斷得以強化，農(nóng)村最低生活保障制度的發(fā)展遠遠滯后與城市，這使得最低生活保障制度的公平性大打折扣，同時也為城鄉(xiāng)最低生活保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展設置了障礙。農(nóng)村最低生活保障制度滯后與城市主要體現(xiàn)在一下幾個發(fā)面的差異

1.法律制度的差異：為解決轉型過程中出現(xiàn)的貧困問題，緩解社會矛盾，穩(wěn)定社會秩序，由于在《城市居民最低生活保障條例》和《關于在全國建立農(nóng)村最低生活保障制度的通知》不論是形式或是范圍來說，農(nóng)村的低保制度約束低于城市，單靠行政手段手段推行大大增加農(nóng)村最低生活保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展，也與我國“依法治國，建設社會主義國家”的治國方略相去甚遠。

2.保障標準及給付水平的差異

保障標準制度的差異。最低生活保障制度標準不同，城市是《城市居民最低生活保障條例》制定的，而農(nóng)村是在《關于在全國建立農(nóng)村最低生活保障制度的通知》由于城市低保的標準和農(nóng)村的標準在制定時對低保對象基本生活的保障范圍不同以及參照標準不同，就會形成差異。

3.資金投入及籌資方式的差異

城市低保制度的構建，是地方政府應對社會經(jīng)濟轉型的自發(fā)行為。因此，城市低保的資金投入完全依賴地方財政，這一時期低保籌資模式就主要形成了具有代表性的，由于中央財政對城市低保的補助比對農(nóng)村的早了8年，在資金投入數(shù)量上更是遠遠超過農(nóng)村。

4.管理體制的差異

農(nóng)村低保管理體制框架不完善。《城市最低生活保障條例》明確規(guī)定了城市低保從中央到地方的管理制度框架。城市低保的全國性管理工作由國務院民政部門負責，而農(nóng)村低保是由縣、鄉(xiāng)、村三級，而城市低保除此之外還有縣級以上的，國務院民政部門。農(nóng)村低保管理體制不健全，在很大的程度上弱化了該項制度在基層的執(zhí)行力。

四． 針對上述問題，提出相應的建議

1.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)最低生活保障制度立法

“立法先行”雖然是西方國家的原則，例如英國的《濟貧法》、美國的《社會保障法》還是日本的《生活保護法》，均是以立法保障公民的權利，有了法律的強制性約束，在一定程度上也避免了政府及相關工作的隨意性，大大的提升了低保的效果。同時公民也會用法律武器維護自己的合法權益。

2.統(tǒng)一城鄉(xiāng)最低生活保障標準動態(tài)調整機制

而《關于提高城鄉(xiāng)補助水平的通知》可知，農(nóng)村和城市的低保水平還不能銜接上，由此可見，我國城鄉(xiāng)最低生活保障標準的動態(tài)調整未形成規(guī)范化、制度化的調整機制。對于城鄉(xiāng)最低生活保障的建立，應從以下幾個方面考慮。一是調整不分先后，做到同步。二是在調整幅度上，要按統(tǒng)一的增長比例進行調節(jié)：三是在制度設計上，要考慮如何將城鄉(xiāng)低保標準進一步縮小。

3.整合城鄉(xiāng)最低生活保障制度管理體制和運行機制

最低生活保障制度建設中，管理機制很關鍵。我國城鄉(xiāng)最低社會保障制度在二元經(jīng)濟社會結構的影響下，形成了城鄉(xiāng)二元制體系，同時形成了城鄉(xiāng)有別、各具管理特色的管理與運行機制。所以破除二元經(jīng)濟是必須的。統(tǒng)一城鄉(xiāng)低保管理機構、統(tǒng)一城鄉(xiāng)低保工作程序和統(tǒng)一城鄉(xiāng)低?？冃гu價體系，最后完成低保信息化建設城鄉(xiāng)一體化。

4.構建城鄉(xiāng)最低生活保障制度合理的責任分擔機制

借助《社會救助法》或者《最低生活保障法》的規(guī)定，首先應從法律上確立中央在城鄉(xiāng)低保中主要供款責任，同時也應合理劃分中央、省、縣在低保制度中的責任。

5.構建城鄉(xiāng)最低生活保障制度的內(nèi)部銜接機制

我國在建國之初形成的二元經(jīng)濟結構與二元社會結構，導致了與全體國民有直接關系的城鄉(xiāng)最低生活保障制度從建立之初就選擇了不同的發(fā)展道路。所以我們先可以再城鄉(xiāng)低保對象確定機制的銜接；然后是城鄉(xiāng)低保標準的銜接，最后是城鄉(xiāng)低保關系的銜接。

6.推動城鄉(xiāng)最低生活保障制度與其他保障制度的協(xié)調發(fā)展

推進最低生活保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，除了做好最低生活保障制度本身的銜接外，還要注重低保制度與其他救助制度之間的協(xié)調。例如與災民緊急救助、社會互助、扶貧開發(fā)制度、專項救助還有社會保險、社會福利的區(qū)別。這樣才能讓他們協(xié)調發(fā)展。

第四篇：城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險如何并軌

城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險如何并軌

近日，國務院常務會議作出了在全國范圍內(nèi)建立統(tǒng)一居民基本養(yǎng)老保險制度的決定。記者從市人力資源和社會保障局獲悉，我市已于2012年7月，提前兩年實現(xiàn)了新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度的合并實施。

據(jù)介紹，按照自治區(qū)的要求，我市在2012年制定出臺了《包頭市人民政府關于印發(fā)包頭市城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險實施辦法的通知》(包府發(fā)[2012]89號)，明確新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度合并實施。2013年末我市參保人數(shù)達到46.22萬人(其中農(nóng)牧民41.01萬人)，參保率達到92%，符合領取待遇人數(shù)達到11.98萬人(其中農(nóng)牧民10.45萬人)，人均養(yǎng)老金達到180元/月。

我市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險按照“?；?、廣覆蓋、有彈性、可持續(xù)”的基本原則，個人年繳費標準在自治區(qū)確定的100元－1000元10個檔次的基礎上，增設了1200、1400、1600、1800、2000元5個檔次。政府對參保人員繳費給予30元至75元繳費補貼?；A養(yǎng)老金在自治區(qū)60－80元基礎上，增加50元，即60至69周歲每人每月110元，70至79周歲為120元，80周歲及以上130元。增加了參保人員在領取養(yǎng)老

金期間死亡按上月平均基礎養(yǎng)老金的20個月標準發(fā)放喪葬費。

市人力資源和社會保障局農(nóng)?？瓶崎L白鈺介紹說，下一步我市將按照自治區(qū)的安排部署，根據(jù)國家和自治區(qū)新的政策規(guī)定，完善相關制度，加大宣傳力度，全力推進和不斷完善我市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度。

第五篇：我國基本醫(yī)療保障制度

我國基本醫(yī)療保障制度

五、我國基本醫(yī)療保障制度存在的主要問題

（一）保障水平總體不高，人群待遇差距較大。一是但仍有1億多人沒有納入醫(yī)保體系。二是籌資和保障水平總體不高，三是城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間保障水平不均衡，四是多層次醫(yī)療保障制度不健全，（二）適應流動性方面不足。一是醫(yī)保關系轉移接續(xù)困難。二是異地就醫(yī)問題突出，（三）保證可持續(xù)性方面不足。一是統(tǒng)籌層次不高。目二是醫(yī)藥費用成本控制機制未完全建立。三是經(jīng)辦服務能力不適應事業(yè)的快速發(fā)展。

六、我國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的建議

（一）擴大覆蓋面，盡快實現(xiàn)全民醫(yī)保的目標。

主要措施：一是全面解決歷史遺留問題。在將關閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的基礎上。二是推進大學生參保。三是加大推進靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等參保力度，落實選擇參保政策，提高參保率。四是新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持較高水平。

（二）提高并均衡醫(yī)療保障待遇水平，保障人民群眾基本醫(yī)療。主要措施：一是提高封頂線。二是提高住院醫(yī)療費報銷比例。三是進一步降低大病、重病患者個人負擔。四是拓寬保障范圍。五是加大醫(yī)療救助力度。

（三）加強醫(yī)療保險管理，提高基金使用效率。

主要措施：一是編制包括醫(yī)療保險在內(nèi)的社會保險預算，使基金管理更加科學、規(guī)范。二是提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。三是加強醫(yī)療服務管理，充分發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的監(jiān)督和制約作用。四是改進支付方式，推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等。

（四）改進醫(yī)療保險服務，方便參保群眾。

主要措施：一是推行直接結算，二是以異地安置退休人員為重點，改進異地就醫(yī)結算管理服務。三是做好基本醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)工作，四是充分利用社會資源，最大限度方便參保人員。