第一篇：中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司重慶附加學(xué)生意外傷害醫(yī)療保險條款

平安（重慶）附加學(xué)生意外傷害醫(yī)療保險條款

總則

第一條 本附加保險合同須附加于平安學(xué)生意外傷害保險合同（以下簡稱“主保險合同”）。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等，凡與本附加保險合同相關(guān)者，均為本附加保險合同的構(gòu)成部分。凡涉及本附加保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。

若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突，則以本附加保險合同的條款為準(zhǔn)。本附加保險合同未盡事宜，以主保險合同的條款規(guī)定為準(zhǔn)。

第二條 除另有約定外，本附加保險合同的醫(yī)療保險金的受益人為被保險人本人。

保險責(zé)任

第三條 在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并在符合本條款第十二條釋義的醫(yī)院（以下簡稱“釋義醫(yī)院”）進行門診或住院治療，保險人就被保險人自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)實際支出的按照當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的、必要的、合理的醫(yī)療費用，按約定的免賠額及給付比例給付醫(yī)療保險金。其中，被保險人遭受意外傷害事故在醫(yī)院進行住院治療發(fā)生的合理醫(yī)療費用為可選的保險責(zé)任。

被保險人無論一次或多次遭受意外傷害事故，保險人均按上述規(guī)定分別給付醫(yī)療保險金，但累計給付金額以被保險人的意外傷害醫(yī)療保險金額為限，累計給付金額達到意外傷害醫(yī)療保險金額時，對被保險人保險責(zé)任終止。

住院床位費按普通病房標(biāo)準(zhǔn)給付。住院床位費、治療費、手術(shù)病人材料費、非手術(shù)病人材料費每日限額及檢查費、放射費、化驗費三項費用每次事故給付限額以投保人在投保時與保險人協(xié)商確定并于保險單中載明。

被保險人如果已從其他途徑獲得補償，則保險人只承擔(dān)合理醫(yī)療費用剩余部分的保險責(zé)任。

責(zé)任免除

第四條 因下列原因造成被保險人醫(yī)療費用支出的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：

（一）投保人的故意行為；

（二）被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；

（三）因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；

（四）被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死；

（五）被保險人接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù)；

（六）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

（七）核爆炸、核輻射或核污染；

（八）恐怖襲擊；

（九）被保險人犯罪或拒捕；

（十）被保險人從事高風(fēng)險運動或參加職業(yè)或半職業(yè)體育運動。

（十一）被保險人因第三者造成傷害而引起的治療費用中依法由第三者承擔(dān)的部分。第五條 被保險人在下列期間遭受傷害導(dǎo)致醫(yī)療費用支出的，保險人也不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：

（一）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間；

（二）被保險人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間；

（三）被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間。第六條 下列費用，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：

（一）保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險或其他公費醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費項目和藥品費用；

（二）因椎間盤膨出和突出造成被保險人支出的醫(yī)療費用；

（三）營養(yǎng)費、康復(fù)費、輔助器具費、整容費、美容費、修復(fù)手術(shù)費、牙齒整形費、牙齒修復(fù)費、鑲牙費、護理費、交通費、伙食費、誤工費、喪葬費。

發(fā)生上述第四、五條情形，被保險人身故的，保險人對被保險人保險責(zé)任終止，并對投保人按日計算退還未滿期凈保費。

保險金額

第七條 本附加保險合同的意外傷害醫(yī)療保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。

保險金申請與給付

第八條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

（一）保險金給付申請書；

（二）保險單原件；

（三）被保險人身份證明；

（四）釋義醫(yī)院出具的醫(yī)療證明和醫(yī)療費用原始憑證；

（五）保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料；

（六）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。

其他事項

第九條

保險事故發(fā)生后，被保險人需要治療的，應(yīng)在釋義醫(yī)院就診，若因急診未在釋義醫(yī)院就診的，應(yīng)在三日內(nèi)通知保險人，并根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)入釋義醫(yī)院。若確需轉(zhuǎn)入非釋義醫(yī)院就診的，應(yīng)向保險人提出書面申請，保險人在接到申請后三日內(nèi)給予答復(fù)，對于保險人同意在非釋義醫(yī)院就診的，對該期間發(fā)生的醫(yī)療費用按本附加保險合同規(guī)定給付保險金。

第十條

被保險人如為境外就醫(yī)，本項保險責(zé)任中的醫(yī)療費用按照被保險人在國內(nèi)的保險單簽發(fā)地相同治療的平均水平折算。

本附加保險合同涉及的外幣與人民幣的匯率，以結(jié)算當(dāng)日中華人民共和國中國人民銀行公布的外匯匯率為準(zhǔn)。

第十一條

發(fā)生下列情況之一者，本附加保險合同即行終止：

（一）主保險合同終止；

（二）投保人解除本附加保險合同。

釋義

第十二條

【醫(yī)院】指保險人與投保人約定的定點醫(yī)院，未約定定點醫(yī)院的，則指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復(fù)、護理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療及護理服務(wù)?！据o助器具費】指購買、安裝或修理假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的費用。

【未滿期凈保費】未滿期凈保費＝保險費×[1－（保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù)）] ×（1－35%）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。

其他釋義參照主保險合同條款。

第二篇：中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司平安個人交通工具意外傷害保險條款

中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司平安個人交通工具意外傷害保險條款

總則

第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。

第二條 本保險合同的被保險人應(yīng)為身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。第三條 本保險合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他自然人（不包括個人合伙、農(nóng)村承包經(jīng)營戶、個體工商戶）。

第四條 本保險合同的受益人包括：

（一）身故保險金受益人

訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時須經(jīng)被保險人同意。

被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)：

1．沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的； 2．受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的；

3．受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。

受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。

被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔(dān)任何責(zé)任。投保人指定或變更身故保險金受益人的，應(yīng)經(jīng)被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應(yīng)由其監(jiān)護人指定或變更身故保險金受益人。

（二）傷殘或醫(yī)療保險金受益人

除另有約定外，本保險合同的傷殘或醫(yī)療保險金的受益人為被保險人本人。

保險責(zé)任

第五條 在保險期間內(nèi)，被保險人以乘客身份乘坐民航客機或商業(yè)營運的火車、輪船、汽車期間因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故、傷殘或醫(yī)療費用支出的，保險人依照下列約定承擔(dān)全部或部分責(zé)任，具體承擔(dān)的責(zé)任和對應(yīng)的保險金以保險單載明的為準(zhǔn)，且身故保險金和傷殘保險金累計給付不超過各項意外傷害保險金額，醫(yī)療保險金為保險單載明的意外傷害對應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任（如有多項意外責(zé)任則為累計意外醫(yī)療），且累計給付不超過意外傷害醫(yī)療保險金額。

（一）身故保險責(zé)任

在保險期間內(nèi)，被保險人以乘客身份乘坐民航客機或商業(yè)營運的火車、輪船、汽車期間因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的，保險人按“飛機意外傷害保險金額”、“火車意外傷害保險金額”、“輪船意外傷害保險金額”或“汽車意外傷害保險金額”分別給付身故保險金，對被保險人的保險責(zé)任終止。

被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險人按“飛機意外傷害保險金額”、“火車意外傷害保險金額”、“輪船意外傷害保險金額”或“汽車意外傷害保險金額”分別給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。被保險人身故前保險人已給付第（二）款約定的傷殘保險金的，身故保險金應(yīng)扣除已給付的傷殘保險金。

（二）傷殘保險責(zé)任

在保險期間內(nèi)，被保險人以乘客身份乘坐民航客機或商業(yè)營運的火車、輪船、汽車期間因遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》（標(biāo)準(zhǔn)編號為JR/T0083—2013，下簡稱《傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》）所列傷殘之一的，保險人按該表所列給付比例乘以“飛機意外傷害保險金額”、“火車意外傷害保險金額”、“輪船意外傷害保險金額”或“汽車意外傷害保險金額”分別給付傷殘保險金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當(dāng)日的身體情況進行傷殘鑒定，并據(jù)此給付傷殘保險金。

1．當(dāng)同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應(yīng)首先對各處傷殘程度分別進行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用《傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。2．被保險人如在本次意外傷害事故之前已有傷殘，保險人按合并后的傷殘程度在《傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》中所對應(yīng)的給付比例給付傷殘保險金，但應(yīng)扣除原有傷殘程度在《傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》所對應(yīng)的傷殘保險金。

在保險期間內(nèi)，前述第（一）、（二）款下的保險金累計給付金額以保險單載明的意外傷害保險金額為限。

（三）醫(yī)療保險責(zé)任

在保險期間內(nèi)，被保險人在以乘客身份乘坐民航客機或商業(yè)營運的火車、輪船、汽車期間遭受意外傷害事故，并因此在符合本合同第二十六條釋義的醫(yī)院（以下簡稱“釋義醫(yī)院”）進行治療，保險人就其事故發(fā)生之日起180內(nèi)實際支出的按照當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的、必要、合理的醫(yī)療費用超過人民幣100元部分按80%的比例給付醫(yī)療保險金。被保險人不論一次或多次以乘客身份乘坐民航客機或商業(yè)營運的火車、輪船、汽車遭受意外傷害保險事故，保險人均按上述規(guī)定分別給付醫(yī)療保險金，但累計給付金額以本保險合同約定的“意外傷害醫(yī)療保險金額”為限，累計給付金額達到意外傷害醫(yī)療保險金額時，對被保險人的意外傷害醫(yī)療保險責(zé)任終止。

被保險人如果已從其他途徑獲得補償，則保險人只承擔(dān)合理醫(yī)療費用剩余部分的保險責(zé)任。

責(zé)任免除

第六條 因下列原因造成被保險人身故、傷殘或醫(yī)療費用支出的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：

（一）投保人的故意行為；

（二）被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；

（三）因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；

（四）被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死；

（五）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

（六）核爆炸、核輻射或核污染；

（七）被保險人犯罪或拒捕；

（八）被保險人從事高風(fēng)險運動或參加職業(yè)或半職業(yè)體育運動；

（九）被保險人嚴(yán)重違反承運人關(guān)于安全乘坐的規(guī)定。

第七條 被保險人在下列期間遭受傷害導(dǎo)致身故、傷殘或醫(yī)療費用支出的，保險人也不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：

（一）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間；

（二）被保險人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間；

（三）被保險人非以乘客的身份置身于任何交通工具；

（四）被保險人乘坐非商業(yè)營運的火車、輪船或汽車期間。第八條 下列費用，保險人不負(fù)給付保險金責(zé)任：

（一）保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險或其他公費醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費項目和藥品費用；

（二）因椎間盤膨出和突出造成被保險人支出的醫(yī)療費用；

（三）營養(yǎng)費、康復(fù)費、輔助器具費、整容費、美容費、修復(fù)手術(shù)費、牙齒整形費、牙齒修復(fù)費、鑲牙費、護理費、交通費、伙食費、誤工費、喪葬費。

發(fā)生上述第六、七條情形，被保險人身故的，保險人對被保險人保險責(zé)任終止，并對投保人按日計算退還未滿期凈保費。

保險金額和保險費

第九條 保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。

本保險合同的保險金額分為“飛機意外傷害保險金額”、“火車意外傷害保險金額”、“輪船意外傷害保險金額”和“汽車意外傷害保險金額”和“意外傷害醫(yī)療保險金額”，由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。

投保人應(yīng)該按照合同約定向保險人交納保險費。

保險期間

第十條 本保險合同保險期間由保險人和投保人協(xié)商確定，以保險單載明的起訖時間為準(zhǔn)。

保險人義務(wù)

第十一條 本保險合同成立后，保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十二條 保險人按照第十九條的約定，認(rèn)為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。

第十三條 保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，保險人將在確定是否屬于保險責(zé)任的基本材料收集齊全后，盡快做出核定。

保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。第十四條 保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

投保人、被保險人義務(wù)

第十五條 除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險合同成立時交清保險費。

第十六條 訂立保險合同，保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除本保險合同。

前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。

投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，并不退還保險費。

投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。

保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。

第十七條 投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。

第十八條 投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。否則，投保人、被保險人或受益人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使保險人增加的勘查、檢驗等項費用。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。

保險事故發(fā)生后，被保險人需要治療的，應(yīng)在釋義醫(yī)院就診，若因急診未在釋義醫(yī)院就診的，應(yīng)在三日內(nèi)通知保險人，并根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)入釋義醫(yī)院。若確需轉(zhuǎn)入非釋義醫(yī)院就診的，應(yīng)向保險人提出書面申請，保險人在接到申請后三日內(nèi)給予答復(fù)，對于保險人同意在非釋義醫(yī)院就診的，對這期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用按本條款規(guī)定給付保險金。上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。

保險金申請與給付

第十九條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

（一）身故保險金申請 1．保險金給付申請書； 2．保險單原件；

3．保險金申請人的身份證明；

4．公安部門或醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人死亡證明書。若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應(yīng)提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；

5．被保險人的戶籍注銷證明； 6．由承運人出具的意外事故證明；

7．保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；

8．若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。

（二）傷殘保險金申請 1．保險金給付申請書； 2．保險單原件； 3．被保險人身份證明；

4．二級以上（含二級）或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)或司法鑒定機構(gòu)出具的傷殘鑒定診斷書；

5．由承運人出具的意外事故證明；

6．保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；

7．若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。

（三）醫(yī)療保險金申請 1．保險金給付申請書； 2．保險單原件； 3．被保險人身份證明；

4．釋義醫(yī)院出具的醫(yī)療證明和醫(yī)療費用原始憑證； 5．由承運人出具的意外事故證明；

6．保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料； 7．若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。

第二十條 保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。

爭議處理和法律適用

第二十一條 因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。

第二十二條 與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。

其他事項

第二十三條

被保險人如為境外就醫(yī)，本項保險責(zé)任中的醫(yī)療費用按照被保險人在國內(nèi)的保險單簽發(fā)地相同治療的平均水平折算。

本合同涉及的外幣與人民幣的匯率，以結(jié)算當(dāng)日中華人民共和國中國人民銀行公布的外匯匯率為準(zhǔn)。

第二十四條

投保人和保險人可以協(xié)商變更合同內(nèi)容。

變更保險合同的，應(yīng)當(dāng)由保險人在保險單或者其他保險憑證上批注或附貼批單，或者投保人和保險人訂立變更的書面協(xié)議。

第二十五條

在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本保險合同約定給付保險金的除外。

投保人解除本保險合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：

（一）保險合同解除申請書；

（二）保險單原件；

（三）保險費交付憑證；

（四）投保人身份證明。

投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險單的未滿期凈保費。

釋義

第二十六條

【保險人】指與投保人簽訂本保險合同的中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司。

【意外傷害】指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。【人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)與代碼】 《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)與代碼》（JR/T 0083—2013）是由中國保險監(jiān)督管理委員會發(fā)布（保監(jiān)發(fā)[2014]6號）并經(jīng)國家標(biāo)準(zhǔn)化委員會備案的中華人民共和國金融行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

【乘坐民航客機或商業(yè)營運的火車、輪船、汽車期間】指自被保險人進入客運民航班機的艙門、商業(yè)營運的火車車廂、輪船甲板或汽車車廂時起，至抵達目的地走出艙門、車廂或甲板時止的期間。

【火車】包括鐵路列車、地鐵、輕軌。

【商業(yè)營運】指經(jīng)相關(guān)政府部門登記許可的以客運為目的的運輸經(jīng)營活動?！局恐溉梭w的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。

【未滿期凈保費】未滿期凈保費＝保險費×[1－（保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù)）]×（1－35%）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。

【不可抗力】指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。

【保險金申請人】指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權(quán)的其他自然人。

【醫(yī)院】指保險人與投保人約定的定點醫(yī)院，未約定定點醫(yī)院的，則指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復(fù)、護理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療及護理服務(wù)。【高風(fēng)險運動】指比一般常規(guī)性的運動風(fēng)險等級更高、更容易發(fā)生人身傷害的運動，在進行此類運動前需有充分的心理準(zhǔn)備和行動上的準(zhǔn)備，必須具備一般人不具備的相關(guān)知識和技能或者必須在接受專業(yè)人士提供的培訓(xùn)或訓(xùn)練之后方能掌握。被保險人進行此類運動時須具備相關(guān)防護措施或設(shè)施，以避免發(fā)生損失或減輕損失，包括但不限于潛水，滑水，滑雪，滑冰，駕駛或乘坐滑翔翼、滑翔傘，跳傘，攀巖運動，探險活動，武術(shù)比賽，摔跤比賽，柔道，空手道，跆拳道，馬術(shù)，拳擊，特技表演，駕駛卡丁車，賽馬，賽車，各種車輛表演,蹦極。

【輔助器具費】指購買、安裝或修理假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的費用。

第三篇：信達附加團體意外傷害醫(yī)療保險

信達附加團體意外傷害醫(yī)療保險（2012版）條款

【信達財險（備-意外）[2012]附13號】

總則

第一條本附加保險合同（以下簡稱“本附加合同”）可附加于各種團體意外傷害保險合同（以下簡稱“主合同”），主合同所附條款、投保單及與本附加合同有關(guān)的被保險人名冊、其它投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其它書面協(xié)議，凡與本附加合同相關(guān)者，均為本附加合同的構(gòu)成部分。

保險責(zé)任

第二條在本附加合同保險責(zé)任有效期內(nèi)，保險人承擔(dān)下列保險責(zé)任：

（1）在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故，且自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)，在中華人民共和國境內(nèi)二級以上（含二級）醫(yī)院或者保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)進行治療所支出的符合保險單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的合理且必要的醫(yī)療費用，保險人在扣除合同約定的免賠額后，按合同約定比例在醫(yī)療保險金額的范圍內(nèi)給付意外醫(yī)療保險金。

（2）保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人繼續(xù)承擔(dān)保險期間內(nèi)發(fā)生的該次意外事故的醫(yī)療保險責(zé)任：門診治療者，自保險期間屆滿次日起計算，最多延長15日；住院治療者，自保險期間屆滿次日起計算至出院之日止，最多延長60日。但任何情況下，保險人所負(fù)保險責(zé)任期間不能超過自意外傷害事故發(fā)生之日起180日。

（3）保險人對被保險人給付保險金的責(zé)任以保險金額為限，一次或者累計給付的醫(yī)療保險金達到保險金額時，本保險合同對該被保險人的醫(yī)療保險責(zé)任終止。

若被保險人已從其他途徑獲得補償，則本公司負(fù)責(zé)補償部分以該被保險人此次保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用扣除被保險人已獲補償后的余額為上限。

責(zé)任免除

第三條因下列原因造成意外傷害導(dǎo)致醫(yī)療費用支出的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：

（一）投保人對被保險人故意殺害、傷害；

（二）被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施、自殺或故意自傷；

（三）被保險人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

（四）被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具；

（五）被保險人流產(chǎn)、分娩；

（六）被保險人因整容或其它手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故；

（七）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

（八）被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動；

（九）當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險或其它公費醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費項目和藥品。

第四條被保險人在下列期間遭受意外傷害導(dǎo)致醫(yī)療費用支出的，保險人也不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：

（一）被保險人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）期間；

（二）戰(zhàn)爭、軍事行動、**或武裝叛亂；

（三）核爆炸、核輻射或核污染。

若由于本保險合同中責(zé)任免除的情形導(dǎo)致被保險人身故的，保險人對該被保險人保險責(zé)任終止，并退還該被保險人的未滿期凈保險費。

保險金額和保險費

第五條本附加合同的保險金額由投保人和保險人約定并于投保單上載明。

本附加合同的保險費按行業(yè)分類表對應(yīng)的費率計收。投保人按照本附加合同約定向保險人支付保險費。

保險期間

第六條本附加合同的保險期間為一年。自保險人同意承保、收取保險費并簽發(fā)保險單的次日零時開始至約定的終止日二十四時止。

保險人義務(wù)

第七條訂立本保險合同時，保險人應(yīng)向投保人說明本保險合同的條款內(nèi)容，對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人應(yīng)對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明。

第八條本保險合同成立后，保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。

第九條保險人認(rèn)為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。

投保人、被保險人義務(wù)

第十條投保人應(yīng)在初次訂立合同時一次性交付全部保險費。

投保人未按約定交付保險費，保險合同不生效，合同另有約定除外。

保險合同中止后發(fā)生的保險事故，保險人不負(fù)責(zé)賠償。

第十一條訂立本附加合同時，保險人應(yīng)向投保人明確說明本附加合同的內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險人的有關(guān)情況提出詢問，投保人、被保險人應(yīng)當(dāng)如實告知。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)的，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除本附加合同。

投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。

投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)的，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但對投保人應(yīng)當(dāng)退還保險費。

第十二條投保人或被保險人變更行業(yè)時，投保人應(yīng)于10日內(nèi)以書面形式通知保險人。投保人或被保險人所變更的行業(yè)，依照保險人行業(yè)分類其危險程度降低時，保險人自接到通知之日起，就其差額按日數(shù)比率退還未滿期凈保險費；其危險程度增加時，保險人自接到通知之日起，就其差額按日數(shù)比率增收未滿期保險費。危險程度增加后未通知而發(fā)生保險事故的，保險人按其原收保險費與應(yīng)收保險費的比例計算給付保險金；被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

第十三條除另有約定外，本保險合同意外傷害醫(yī)療保險金的受益人為被保險人本人。第十四條投保人、被保險人或受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。投保人、被保險人或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。

保險金申請與給付

第十五條保險金申請

保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

（一）保險金給付申請書；

（二）保險單或其它保險憑證原件；

（三）被保險人的戶籍證明或身份證明；

（四）二級以上（含二級）或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療證明和醫(yī)療費用原始憑證；

（五）被保險人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其它證明和資料。

（六）被保險人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、并提供委托人和受托人的身份證明、以被保險人為戶名的實名制銀行賬號等相關(guān)文件。

第十六條保險人收到被保險人或者保險金受益人的保險金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料后，保險人收到被保險人的賠償請求后，應(yīng)當(dāng)及時就是否屬于保險責(zé)任作出核定，并將核定結(jié)果通知被保險人。情形復(fù)雜的，保險人在收到被保險人的賠償請求后三十日內(nèi)未能核定保險責(zé)任的，保險人與被保險人或受益人根據(jù)實際情形商議合理期間，保險人在商定的期間內(nèi)作出核定結(jié)果并通知被保險人。

對屬于保險責(zé)任的，保險人在與申請人達成有關(guān)給付保險金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金責(zé)任。對不屬于保險責(zé)任的，保險人應(yīng)當(dāng)向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。

保險人自收到申請人的保險金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的數(shù)額先予以支付，保險人最終確定給付保險金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

第十七條被保險人或受益人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。

爭議處理和法律適用

第十八條因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁。保險單未載明仲裁機構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，可向有管轄權(quán)的人民法院起訴。

第十九條與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同所產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括香港、澳門及臺灣法律）。

其他事項

第二十條在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本保險合同約定給付保險金的除外。

投保人解除本保險合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：

（一）保險合同解除申請書；

（二）保險單或其他保險憑證原件；

（三）保險費交付憑證；

（四）投保人身份證明。

投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險單的未滿期凈保險費。

第二十一條未發(fā)生保險事故，被保險人或者受益人謊稱發(fā)生了保險事故，向保險人提出給付保險金請求的，保險人有權(quán)解除合同，并不退還保險費。

投保人、被保險人或受益人故意制造保險事故的，保險人有權(quán)解除合同，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。

保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人或受益人以偽造、變造的有關(guān)證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險人對虛報的部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

投保人、被保險人或者受益人有前三款行為之一，致使保險人支付保險金或者支出費用的，應(yīng)當(dāng)退回或者賠償。

第二十二條本附加合同中的未明事項，適用主合同條款。

釋義

1、保險人：指與投保人簽訂本保險合同的信達財產(chǎn)保險股份有限公司。

2、投保人：指投保單位。

3、被保險人：指本合同所附被保險人名冊中所載人員。

4、團體：指中國境內(nèi)具有5人以上（含5人）且非因購買保險而組織的合法團體。包括國家機關(guān)、院校、企事業(yè)單位、行業(yè)組織、職業(yè)工會等。

5、意外傷害：指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

6、醫(yī)院：指保險人指定醫(yī)院或中華人民共和國境內(nèi)合法經(jīng)營的區(qū)（縣）級以上公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復(fù)、護理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療及護理服務(wù)。

7、潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。

8、攀巖運動：指以攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

9、武術(shù)比賽：指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性比賽。

10、探險活動：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見的原始森林等活動。

11、特技：指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。

12、艾滋?。褐负筇煨悦庖吡θ狈C合癥。

13、艾滋病病毒：指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認(rèn)定為感染艾滋病或艾滋病病毒。

14、未滿期凈保險費：

未滿期凈保險費＝未滿期保險費×（1-25%）。

其中，未滿期保險費=保險費×（1－保險已經(jīng)過天數(shù) / 保險期間天數(shù)），經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。

第四篇：重慶律師團體意外傷害保險及附加團體意外傷害醫(yī)療保險申請理賠流程（模版）

律師團體意外傷害保險及附加團體意外傷害醫(yī)療保險申請理賠流程

一、被保險人

在冊執(zhí)業(yè)律師、律師助理；

二、保險金額：

（一）被保險人意外死亡、殘疾保險金額最高為RMB10萬元

/人；

（二）意外傷害住院醫(yī)療保險金最高為RMB2萬元；

（三）意外傷害門診醫(yī)療保險金最高為RMB5000元；

（四）詳細內(nèi)容見《重慶市律師協(xié)會團體意外傷害保險及附加團體意外傷害醫(yī)療保險協(xié)議書》。

三、理賠流程：

（一）被保險人發(fā)生保險約定保險事故后，務(wù)必應(yīng)在24小時內(nèi)通知市律師協(xié)會會員部和承保保險公司；

（二）在事故發(fā)生后90日內(nèi)向市律師協(xié)會會員部提交以下材料（一式兩份）：

1、《會員意外傷害保險和附加意外傷害醫(yī)療保險金申領(lǐng)表》（附件一）；

2、委托市律師協(xié)會代收理賠款項的委托書（如已去世，則需要法定受益人包括配偶、父母、子女的簽字及捺指?。?；

3、醫(yī)院診斷證明、門診及住院的原始票據(jù)、傷殘鑒定證明、醫(yī)院死亡通知書、火化證明、戶口注銷證明等相關(guān)證明文件；

4、保險機構(gòu)要求提供的其他相關(guān)證明材料。

（三）市律協(xié)會員部在接收材料后5個工作日內(nèi)進行審查并提交保險公司，同時積極配合、促使保險公司理賠；

（四）市律師協(xié)會在收到保險公司理賠保險金后20個工作日內(nèi)轉(zhuǎn)交給申請人。

聯(lián)系人 吳 曦（市律協(xié)會員部）67086187 周乙?。ù蟮乇ｋU公司）*** 附件一 會員意外傷害保險和附加意外傷害醫(yī)療保險金申領(lǐng)表》

附件二 《重慶市律師協(xié)會團體意外傷害保險及附加團體意外傷害醫(yī)療保險協(xié)議書》

第五篇：中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司

中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司 PING AN PROPERTY ＆ CASUALTY INSURANCE COMPANY OF CHINA,LTD.國內(nèi)外貨物運輸保險

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