第一篇：醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建 臨床

醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建 臨床、醫(yī)技科室管理臺(tái)帳目錄 2009、2010、2011

一、科室行政管理工作

1、科室概況

2、科室人員一覽表建電子臺(tái)帳

3、科室組織結(jié)構(gòu)表醫(yī)療組、質(zhì)控組等

4、年度工作計(jì)劃、總結(jié)業(yè)務(wù)量和各項(xiàng)醫(yī)療工作情況、業(yè)務(wù)發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、人員培養(yǎng)、教學(xué)科研、科室管理等

5、綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)、行風(fēng)建設(shè)責(zé)任書(shū)、消防安全責(zé)任書(shū)

6、績(jī)效工資二級(jí)分配方案、績(jī)效工資考核記錄〈含院部下發(fā)的考核獎(jiǎng)罰、科室自行考核記錄〉

7、科室排班表

8、院周會(huì)、科務(wù)會(huì)、科主任例會(huì)及其他會(huì)議記錄

9、專(zhuān)科發(fā)展規(guī)劃目前狀況、發(fā)展目標(biāo)、擬開(kāi)展的科研及新項(xiàng)目、人員培養(yǎng)等

10、衛(wèi)生法律法規(guī)匯編醫(yī)務(wù)科提供

11、各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)辦公室提供

12、核心制度及新增法規(guī)醫(yī)務(wù)科提供

13、預(yù)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療不良事件預(yù)案職能科室提供醫(yī)院預(yù)案、科室自行制定本科室預(yù)案

二、科室質(zhì)量管理工作重點(diǎn)工作

1、科室質(zhì)量管理小組名單

2、科室質(zhì)量管理小組活動(dòng)記錄原則上每月一次

3、科室質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)及記錄要求

4、工作質(zhì)量和工作效率統(tǒng)計(jì)表

5、醫(yī)療核心制度檢查匯總表

6、院部對(duì)醫(yī)療核心制度檢查的反饋職能科室提供

7、科室針對(duì)反饋的整改案例

8、預(yù)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療不良事件登記表

9、臨床路徑實(shí)施登記表

10、抗生素使用權(quán)限管理

11、手術(shù)分級(jí)管理

12、院內(nèi)感染管理

三、科室業(yè)務(wù)管理工作重點(diǎn)工作

1、疑難、危重、死亡病例討論記錄本

2、交接班本附交接班制度醫(yī)務(wù)部下發(fā)請(qǐng)對(duì)照制度認(rèn)真記錄其中當(dāng)天手術(shù)病人、危重病人、新病人、特殊檢查病人必須交班

3、科室核心制度學(xué)習(xí)計(jì)劃、學(xué)習(xí)記錄

4、臨床路徑實(shí)施病種、方法含文件、實(shí)施方案、學(xué)習(xí)記錄、實(shí)施病例等

5、傳染病及慢性病管理制度及疫報(bào)登記卡

6、抗生素使用權(quán)限管理與分級(jí) 含醫(yī)院文件、實(shí)施方案、學(xué)習(xí)記錄、各醫(yī)師分級(jí)內(nèi)容等

7、手術(shù)分級(jí)管理制度分級(jí)制度、科室醫(yī)師分級(jí)范圍、急診特殊情況處置方案等

8、臨床用血管理制度臨床用血管理制度、成分輸血指征、學(xué)習(xí)記錄、互助獻(xiàn)血工作、急診用血審批制度、辦法等

9、院內(nèi)感染管理制度及學(xué)習(xí)記錄

四、科室技術(shù)管理工作

1、科室已開(kāi)展技術(shù)項(xiàng)目一覽表

2、主要專(zhuān)用設(shè)備一覽表

3、病區(qū)設(shè)備清單

4、新技術(shù)項(xiàng)目申報(bào)及準(zhǔn)入管理備案醫(yī)務(wù)科下發(fā)表格近三年開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目的請(qǐng)按要求填寫(xiě)好相關(guān)表格

5、科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及建設(shè)規(guī)范

6、科室診療常規(guī)主要內(nèi)容見(jiàn)下發(fā)的衛(wèi)生部臨床操作規(guī)范和臨床診療指南各科室再自行制定常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療常規(guī)3-4項(xiàng)、常見(jiàn)技術(shù)操作規(guī)范2-3項(xiàng)、并發(fā)癥及意外的處置預(yù)案

五、科教管理工作

1、科室“三基”學(xué)習(xí)計(jì)劃、學(xué)習(xí)記錄

2、科研項(xiàng)目申請(qǐng)、立項(xiàng)課題一覽表

3、科研項(xiàng)目結(jié)題、獲獎(jiǎng)及論文發(fā)表一覽表

4、進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃、外出進(jìn)修一覽表

5、繼續(xù)教育學(xué)分登記表

6、臨床帶教老師一覽表

7、授課課程表及教案

8、實(shí)習(xí)生帶教計(jì)劃及出科考核

9、進(jìn)修人員帶教計(jì)劃及出科考核

六、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)管理工作

1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政治學(xué)習(xí)登記本

2、工休座談會(huì)本護(hù)理

3、意見(jiàn)本含投訴處理監(jiān)察室

4、科室院務(wù)公開(kāi)本含科室概況、醫(yī)療組分工、責(zé)任護(hù)士名單、患者的權(quán)利與義務(wù)、病區(qū)服務(wù)指南、入出院流程

第二篇：創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院醫(yī)院匯報(bào)

人民醫(yī)院

創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作匯報(bào)

從*****年下半年起，我院就按著省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局有關(guān)分級(jí)管理的文件精神，開(kāi)始創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院。在創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院中，我們堅(jiān)持“軟件硬件一起上,重在軟件，整體推進(jìn)”的指導(dǎo)方針，狠抓醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，著力推進(jìn)分級(jí)管理工作，使醫(yī)院分級(jí)管理工作取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)將我院的具體做法匯報(bào)如下：

一、基本情況介紹

我院始建于1965年，經(jīng)過(guò)四十年的發(fā)展已成為*****縣一所集急診急救、醫(yī)療保健于 一體的綜合性醫(yī)院，全院現(xiàn)有正式職工146人，開(kāi)設(shè)床位100張，門(mén)診樓住院樓各一幢。全院有衛(wèi)生技術(shù)人員137人，其中高級(jí)職稱(chēng)6人，中級(jí)職稱(chēng)45人，初級(jí)職稱(chēng)86人，醫(yī)院開(kāi)設(shè)內(nèi)、外、婦、兒、急診、中醫(yī)、五官、理療、皮膚、肛腸、麻醉等十個(gè)臨床科室，放射、B超、檢驗(yàn)、心電圖四個(gè)功能科室，有院辦室、黨辦室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、防保科、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科等七個(gè)職能科室。全院萬(wàn)元以上的設(shè)備有十一臺(tái)（件），其中300MA的X光機(jī)兩臺(tái)，進(jìn)口B超一臺(tái)，半自動(dòng)生化分析儀兩臺(tái)，呼吸機(jī)一臺(tái)，麻醉機(jī)一臺(tái)，心電監(jiān)護(hù)儀兩臺(tái)，血球分析儀一臺(tái)，電腦化尿液快速分析儀一臺(tái)。年業(yè)務(wù)收入七十到八十萬(wàn)元。

二、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院的認(rèn)識(shí)

在創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院中，我們首先加強(qiáng)對(duì)這一工作的領(lǐng)導(dǎo)，先后成立 1

了院長(zhǎng)掛帥的分級(jí)醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)組和七個(gè)必備委員會(huì)，明確了領(lǐng)導(dǎo)組和委員會(huì)的具體職責(zé)和工作制度，同時(shí)，先后下發(fā)創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院的文件，相繼召開(kāi)了全院職工大會(huì)、科主任會(huì)議、科室會(huì)議，安排部署了全院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院的工作目標(biāo)，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的有關(guān)文件，學(xué)習(xí)了二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，全院將分級(jí)管理的任務(wù)層層分解，做到人人頭上有任務(wù)，個(gè)個(gè)肩上有壓力。全職工深刻的認(rèn)識(shí)到創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院的重要性和必要性，認(rèn)識(shí)到創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院是提高醫(yī)院管理水平、增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的治本之舉，是推進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化、制度化、法制化管理的具體體現(xiàn)，是一項(xiàng)促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展的系統(tǒng)工程。

三、尋找差距，健全制度，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)

針對(duì)我院“硬件不硬、軟件不軟”的實(shí)際，我們從院部到科室，從領(lǐng)導(dǎo)到職工，從臨床到護(hù)理，從總務(wù)到財(cái)務(wù)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，積極查找存在的突出問(wèn)題。如病歷甲級(jí)率不高、各種記錄不全，醫(yī)院硬件短缺、三基三嚴(yán)素質(zhì)不高等，全力整改。各科以科主任為第一責(zé)任人，臨床科室重點(diǎn)做好病歷書(shū)寫(xiě)、各種記錄，同時(shí)建立和完善了三級(jí)醫(yī)師查房制度、臨床病例討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術(shù)前病例討論制度及病歷質(zhì)量檢查考核制度等重要制度，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全程管理，努力提高病歷的甲級(jí)率和各種記錄的及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性和真實(shí)性；各功能科室，建立和完善了相關(guān)的工作制度；同時(shí)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科、預(yù)防保健科充分發(fā)揮它們的職能作用，醫(yī)務(wù)科詳細(xì)制度定了業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和具體措施；護(hù)理部制定了護(hù)理工作年計(jì)劃、年總結(jié)和護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織護(hù)

理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房；感染科制定了感染管理制度、嚴(yán)格的消毒隔離和法定報(bào)告?zhèn)魅静〉怯泩?bào)告制度；防?？浦贫斯ぷ髦贫燃坝?jì)劃，開(kāi)展了行式多樣的健康教育，從而使全院的分級(jí)管理工作步入了健康發(fā)展的軌道。

與此同時(shí)我們積極改善醫(yī)院軟環(huán)境建設(shè)，全面開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議活動(dòng)，努力加強(qiáng)全院的醫(yī)道醫(yī)風(fēng)建設(shè)。一是我們深化“三個(gè)一切”和“四賽四比”優(yōu)質(zhì)服務(wù)競(jìng)賽活動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生廳行風(fēng)建設(shè)“十不準(zhǔn)”?！八馁愃谋取奔促愥t(yī)德，比服務(wù)真誠(chéng)；賽區(qū)醫(yī)術(shù)，比診療效果；賽醫(yī)風(fēng)，比方便患者；賽貢獻(xiàn)，比患者評(píng)價(jià)。開(kāi)展了學(xué)習(xí)省人民醫(yī)院先進(jìn)人物梁世奎的活動(dòng)，門(mén)診大廳櫥窗張貼了醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員工作守則、優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾和常用文明用語(yǔ)和服務(wù)忌語(yǔ)，張貼了門(mén)診平面圖，設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺(tái)、各科標(biāo)識(shí)牌，著力解決群眾不滿意、不放心、不方便的問(wèn)題。二是我們完善優(yōu)質(zhì)服務(wù)三級(jí)承諾，建立個(gè)人向科室、科室向醫(yī)院、醫(yī)院向社會(huì)的承諾機(jī)制，為患者提供“八無(wú)、四快、兩好、一少、一優(yōu)”的醫(yī)療服務(wù)。“八無(wú)”即無(wú)亂收費(fèi)、無(wú)搭車(chē)開(kāi)藥、無(wú)大處方、無(wú)收紅包、無(wú)吃請(qǐng)、無(wú)假藥、無(wú)酒后上崗、無(wú)生冷硬頂；“四快”即檢查快、診斷快、住院快、治療快、；“兩好”即醫(yī)療質(zhì)量好、服務(wù)態(tài)度好；“一少”即患都花費(fèi)少；“一優(yōu)”即全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。推出大同縣人民醫(yī)院行風(fēng)評(píng)議有關(guān)規(guī)定和行風(fēng)評(píng)議實(shí)施細(xì)則，出臺(tái)了六項(xiàng)便民利民新舉措，（1）對(duì)就診患者，免收掛號(hào)費(fèi)、診斷費(fèi)。（2）住院患者，可隨時(shí)提出請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院任何專(zhuān)家會(huì)診、手術(shù)。（3）農(nóng)村急診急救患者，風(fēng)拔打我院急救電話

*****，我院將派救護(hù)車(chē)、派醫(yī)生

前去接診，不能處理的，迅速送上級(jí)醫(yī)院就診治療。（4）繼續(xù)推進(jìn)單病包千手術(shù)，單純膽結(jié)石1300元/例，疝氣800元/例，正常分娩（除藥費(fèi)外）150元/例。肛腸手術(shù)120元/例B超檢查婦產(chǎn)科胎位20元/例。（5）理療科為患者免費(fèi)電療。（6）堅(jiān)持國(guó)營(yíng)進(jìn)藥主渠道，藥品全部從大同醫(yī)藥公司藥品經(jīng)營(yíng)部進(jìn)藥，保證執(zhí)行藥品招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格的零售價(jià)，保證藥品質(zhì)量可靠。三是住院病人實(shí)施一書(shū)一卡制，加大了病人參與行風(fēng)建設(shè)的監(jiān)督力度。四是推進(jìn)“病人選醫(yī)生”制度，將會(huì)院醫(yī)師的姓名、學(xué)歷、職稱(chēng)、技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)張榜公布，供門(mén)診和住院患者選擇。同時(shí)，對(duì)科室和個(gè)人的工作量歸檔管理，作為人事改革科室定崗、定員、定編和個(gè)人競(jìng)爭(zhēng)上崗的重要依據(jù)。五是科室工作制度和醫(yī)務(wù)人員職責(zé)上墻。六是把衛(wèi)生環(huán)境和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)量化納入科室綜合目標(biāo)百分考核責(zé)任制中，院長(zhǎng)與科主任簽訂了工作目標(biāo)責(zé)任狀。通過(guò)這一系列制度措施的落實(shí)，使全院行風(fēng)建設(shè)走上了規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的軌道，弘揚(yáng)一種精神（抗擊非典精神）、樹(shù)立二個(gè)形象（勤政廉潔的公仆形象、白衣天使的圣潔形象）、增強(qiáng)五種意識(shí)（思想意識(shí)、發(fā)展意識(shí)、法制意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、服務(wù)意識(shí)）成為每名職工的自覺(jué)行動(dòng)。

四、經(jīng)常檢查，狠抓落實(shí)，全面推進(jìn)分級(jí)管理的各項(xiàng)工作

為了把分級(jí)管理達(dá)標(biāo)工作落到實(shí)處，我院七個(gè)必備委員會(huì)采用定期和不定期的辦法對(duì)全院各科室的工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督，努力把創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院的各項(xiàng)工作做好、做細(xì)、做實(shí)。

一是院務(wù)委員會(huì)定期和不定期檢查各科分級(jí)管理進(jìn)展情況，利用行政查房，現(xiàn)場(chǎng)解決各科存在的突出問(wèn)題。

二是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期和不定期檢查各科基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，包括病歷書(shū)寫(xiě)、各種處方、檢查單、報(bào)告單、門(mén)診登記、住院登記、各種記錄等，特別是病歷必須書(shū)寫(xiě)規(guī)范，嚴(yán)禁出現(xiàn)不合格病歷和白板病歷，提高病歷甲級(jí)率。同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)醫(yī)學(xué)問(wèn)題和檢查醫(yī)療、護(hù)理基本操作，使醫(yī)護(hù)人員能較好的掌握專(zhuān)業(yè)技術(shù)。全面提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

三是病案管理委員會(huì)，經(jīng)常檢查各科病歷，及時(shí)收集病歷歸檔，確保病歷的齊全和完整。

四是藥事委員會(huì)定期召開(kāi)例會(huì)，制定采購(gòu)計(jì)劃，檢查處方是否合格，藥品劃價(jià)和計(jì)價(jià)是否準(zhǔn)確，確保人民群眾用上質(zhì)量可靠的藥品。

五是院感染管理委員會(huì)定期和不定期檢查各科消毒、隔離和傳染病登記報(bào)告制度執(zhí)行情況，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，嚴(yán)格一次性醫(yī)療用品消毒和處理，努力減低院內(nèi)感染率。

六是愛(ài)委會(huì)堅(jiān)持經(jīng)常和突擊檢查相結(jié)合，全力推進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生和室內(nèi)衛(wèi)生打掃，各病區(qū)建立了科主任、護(hù)士長(zhǎng)、衛(wèi)生員三級(jí)衛(wèi)生管理機(jī)制，每周定期打掃衛(wèi)生、更換被單褥單，從而保持門(mén)診、病房的清潔衛(wèi)生。

七是安全委員會(huì)制訂《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》預(yù)案，建立值班查崗制度和危重?fù)尵炔∪舜才越话嘀贫鹊?，確保醫(yī)療安全，同時(shí)建立安全

保衛(wèi)領(lǐng)導(dǎo)組和安全保衛(wèi)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行《消防法》，經(jīng)常檢查和監(jiān)督，保障患者和醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全。

總之，我院在二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建中，做了一定工作，但離省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局 的要求和分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)還有較大的差距。今后，將加大力度，在市衛(wèi)生局指導(dǎo)下，為達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)醫(yī)院而奮斗。

第三篇：創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院申報(bào)材料

**市第四人民醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院評(píng)審材料評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則

六、醫(yī)院管理9醫(yī)學(xué)裝備管理6.9.3按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理，優(yōu)先配置功能適用、技術(shù)適宜的醫(yī)療設(shè)備；相關(guān)大型設(shè)備的使用人員持證上崗，應(yīng)有社會(huì)效益、臨床使用效果、應(yīng)用質(zhì)量功能開(kāi)發(fā)程序等分析6.9.3.1制定常規(guī)與大型醫(yī)學(xué)裝備配置方案【C】1.有醫(yī)學(xué)裝備配置原則與配置標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃，制訂醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃和配置方案。優(yōu)先配置功能適用、技術(shù)適宜、節(jié)能環(huán)保的裝備。注重資源共享，杜絕盲目配置。2.有醫(yī)學(xué)裝備購(gòu)置論證相關(guān)制度與決策程序，單價(jià)在50萬(wàn)元及以上的醫(yī)學(xué)裝備有可行性論證3.購(gòu)置納入國(guó)家規(guī)定管理品目的大型設(shè)備持有配置許可證。說(shuō)明：根據(jù)醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃，制訂醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃和配置方案。優(yōu)先配置功能適用、技術(shù)適宜、節(jié)能環(huán)保的裝備。注重資源共享，杜絕盲目配置，單價(jià)在10萬(wàn)元及以上的醫(yī)學(xué)裝備有可行性論證，納入國(guó)家規(guī)定管理品目的大型設(shè)備持有配置許可證。材料目錄：1.單價(jià)50萬(wàn)元以上設(shè)備可行性論證2.設(shè)備購(gòu)置審批制度3.大型醫(yī)療設(shè)備CT配置證4.醫(yī)學(xué)裝備配置原則與配置標(biāo)準(zhǔn)【B】符合“C”，并1.有根據(jù)全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療器械儀器設(shè)備分類(lèi)與代碼，建立的醫(yī)學(xué)裝備分類(lèi)、分戶電子賬目，實(shí)行信息化管理。2.有健全醫(yī)學(xué)裝備檔案管理制度與完整的檔案資料，單價(jià)在5萬(wàn)元及以上的醫(yī)學(xué)裝備按照集中統(tǒng)一管理的原則，作到檔案齊全、賬目明晰、帳物相符、完整準(zhǔn)確。說(shuō)明：根據(jù)醫(yī)療器械儀器設(shè)備分類(lèi)與代碼，建立電子賬目，實(shí)行信息化管理，有健全的醫(yī)學(xué)裝備檔案管理制度與完整的檔案資料，單價(jià)在5萬(wàn)元及以上的醫(yī)學(xué)裝備單獨(dú)建檔，帳物相符。材料目錄：1.醫(yī)院固定資產(chǎn)類(lèi)別折舊年限表2.5萬(wàn)元以上設(shè)備清單（詳細(xì)的檔案資料見(jiàn)設(shè)備科）【A】符合“B”，并有實(shí)施醫(yī)學(xué)裝備配置方案的全程監(jiān)管和審計(jì)以及完整的相關(guān)資料。說(shuō)明：醫(yī)學(xué)裝備配置方案全程監(jiān)管，立項(xiàng)、請(qǐng)示、論證、招標(biāo)、審計(jì)等按有關(guān)法規(guī)和制度執(zhí)行，手續(xù)完備。

第四篇：創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院

創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院必備資料盒（僅供參考）

醫(yī)院管理, 工作計(jì)劃, 人力資源, 辦公室, 手術(shù)室

第一部分：醫(yī)院管理（350分）

[資料盒1]類(lèi)別：醫(yī)院管理——醫(yī)院規(guī)模及功能

1、醫(yī)院簡(jiǎn)介：床位編制文件、人員編制文件（辦公室）

2、近三年醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表（另加門(mén)診、住院病人的比例（信息科）

3、醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置圖、各科室人員一覽表（人力資源科）

4、各科室負(fù)責(zé)人任命文件（辦公室）

5、近三年手術(shù)室統(tǒng)計(jì)報(bào)表（說(shuō)明3、4類(lèi)手術(shù)數(shù)1500例以上并占50%以上）（手術(shù)室提供并存檔原始資料）。

6、近三年醫(yī)、護(hù)、藥實(shí)習(xí)人員輪轉(zhuǎn)表和教學(xué)計(jì)劃（醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部提供）

7、重點(diǎn)學(xué)科申報(bào)表，工作計(jì)劃及各工作總結(jié)（醫(yī)務(wù)科存檔）醫(yī)務(wù)科

8、完成抗洪、抗雪、下鄉(xiāng)義診、防手足口病等方面的資料（包括預(yù)案、圖片總結(jié)等）（醫(yī)務(wù)科、辦公室）

注：各種與之相關(guān)的記錄要注明記錄名稱(chēng)及頁(yè)面。

[資料盒2]類(lèi)別：醫(yī)院管理——依法執(zhí)業(yè)

1、醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況的簡(jiǎn)介。執(zhí)業(yè)許可證、法人代碼證、事業(yè)單位注冊(cè)證復(fù)印件。無(wú)科室出租和變相合作經(jīng)營(yíng)的情況說(shuō)明（辦公室）

2、醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)人員持證執(zhí)業(yè)一覽表（人事科負(fù)責(zé)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、維修中心、總務(wù)科存檔）。

3、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程目錄（院辦室、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科）

4、藥品、器械、一次性醫(yī)療用品供應(yīng)商的資質(zhì)證書(shū)（藥械科存具體的合格證書(shū)）（醫(yī)療器械部、藥學(xué)部）

5、近三年開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)、審批文件。開(kāi)展致殘、大輸血審批資料。（醫(yī)務(wù)科）

6、近三年醫(yī)務(wù)人員接受依法執(zhí)業(yè)、上崗培訓(xùn)情況介紹，證書(shū)、教材、學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)的會(huì)議錄（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部提供會(huì)議記錄）

[資料盒3]類(lèi)別：醫(yī)院管理——依法執(zhí)業(yè)（根據(jù)需要定多少）

1、全院職工花名冊(cè)（人事科）

2、分科室人員資格、資質(zhì)復(fù)印件。（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）

[資料盒4]類(lèi)別：醫(yī)院管理——組織機(jī)構(gòu)及管理

1、醫(yī)院組織管理機(jī)構(gòu)圖。院長(zhǎng)分工文件（人事科、辦公室）

2、二級(jí)機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員配備情況介紹（人事科）

3、院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和二級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加醫(yī)院管理培訓(xùn)相關(guān)證書(shū)復(fù)印件（人事科）

4、院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和二級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加醫(yī)院管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)的教材和會(huì)議記錄（每季度不少一次）（辦公室）

5、近三年各專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組成情況（辦公室）及工作計(jì)劃、管理制度和活動(dòng)記錄（各專(zhuān)業(yè)委員會(huì)）。（必備委員會(huì)：科技醫(yī)護(hù)質(zhì)理管理委員會(huì)、繼續(xù)教育委員會(huì)、經(jīng)濟(jì)管理委員會(huì)）。（各職能均要）

6、五年發(fā)展計(jì)劃、近三年來(lái)院、科二級(jí)工作計(jì)劃和總結(jié)，院科二級(jí)管理責(zé)任制方案的檢查、評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲和改進(jìn)的相關(guān)資料（辦公室、人事科）

7、近三年醫(yī)院總值班排班表和記（辦公室）

8、近三年職代會(huì)工作資料、醫(yī)院民主制度建設(shè)有關(guān)情況介紹（重大事討論記錄（工會(huì)）

9、醫(yī)院文化建設(shè)方面有關(guān)情況介紹（院辦室）

10、院領(lǐng)導(dǎo)總要房記錄（辦公室）

第五篇：創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作實(shí)施方案

創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院實(shí)施方案

創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院一直是我院工作的重中之重，并且做了大量的工作，2006年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳出編了《內(nèi)蒙古自治區(qū)二級(jí)醫(yī)院綜合醫(yī)院醫(yī)院評(píng)審手冊(cè)》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我院以往的創(chuàng)建二甲工作進(jìn)行大體評(píng)估，差距較大，為了更好的繼續(xù)開(kāi)展我院創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院工作，制定如下實(shí)施方案：

一、指導(dǎo)思想：

堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化管理進(jìn)程。

二、目的、意義

進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，進(jìn)一步樹(shù)立以“病人為中心”的理念，端正辦院方向，牢記服務(wù)宗旨，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費(fèi)用，更好地為人民健康服務(wù)，對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有十分重要的意義。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)：

2007年3月8日院務(wù)會(huì)研究決定成立科右中旗蒙醫(yī)院創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組：

組

長(zhǎng)：白全龍 副組長(zhǎng)：胡云峰

成員：那順布和、霍俊亮、包長(zhǎng)順、孟伍喜、吳雙寶、其木格、寶

泉 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室：既“二甲辦” 主

任：胡云峰

副主任：其木格、寶

泉

成員：那

日、吳雙寶、吳占柱、楊秀蓮、旦

申、孟慶林、白占全、吳海山、王金海、吳金剛、水瑩、白春花、康曉麗、孟 根、崔曉梅、唐桂香、陳蔚斌、蘇卜道、蘇道、肖

光、楊玉蘭、包秀珍、哈斯塔娜、四、學(xué)習(xí)動(dòng)員階段：(2007年4月—2007年6月)創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院是一大系統(tǒng)工程，需要靠全院職工的共同努力團(tuán)結(jié)協(xié)作去完成。學(xué)習(xí)動(dòng)員階段的工作部署如下：一是開(kāi)動(dòng)員大會(huì)。二是院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)牽頭組織各科室主任共同學(xué)習(xí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審主題、宗旨、目的、意義以及評(píng)審工作重點(diǎn),具體課程表醫(yī)務(wù)科安排。三是院級(jí)學(xué)習(xí)完成以后，科主任組織科室人員學(xué)習(xí)相應(yīng)科室的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，提高意識(shí)、掌握標(biāo)準(zhǔn)、拓寬思路、理清頭序，貫徹落實(shí)各項(xiàng)工作做準(zhǔn)備。

五、實(shí)施階段：(2007年7月—2008年3月)創(chuàng)建二甲醫(yī)院重在實(shí)施階段，整體工作要遵循以下原則：分工明確、責(zé)任到人、兩級(jí)分工即：院內(nèi)分工和科內(nèi)分工。

總體工作院方負(fù)責(zé)，涉及科室的相應(yīng)科室的科室主任、護(hù)士長(zhǎng)牽頭負(fù)責(zé)完成。院務(wù)會(huì)成員按照分管工作角度分工負(fù)責(zé)。科室完成的任務(wù)科內(nèi)進(jìn)行分工，落實(shí)到人頭，做到人人都參與，個(gè)個(gè)有任務(wù)，事事有人管，不留死角，要按時(shí)保質(zhì)保量完成。

六、自查自糾階段：(2008年3月—2008年4月)自查自糾階段由三部完成：一是科內(nèi)自查，主要由科主任護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各自科室的工作進(jìn)行檢查，做好查遺補(bǔ)漏工作。二是科間互查，檢查方式是：療區(qū)對(duì)療區(qū)，醫(yī)技科室對(duì)醫(yī)技科室，輔助科室對(duì)輔助科室，總務(wù)對(duì)財(cái)會(huì)，由科主任護(hù)士長(zhǎng)對(duì)查。三是“二甲辦”普查：要對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)檢查，要發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、反饋意見(jiàn)、及時(shí)督促改進(jìn)。

七、驗(yàn)收、總結(jié)、持續(xù)改進(jìn)階段（2008年5月—2008年6月）自查自糾階段結(jié)束后，由創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行全面系統(tǒng)地驗(yàn)收，在此基礎(chǔ)上認(rèn)真總結(jié)，要做到高標(biāo)準(zhǔn)找差距，高要求再定目標(biāo)，高質(zhì)量抓整改。

八、申請(qǐng)迎接評(píng)審階段：(2008年7月—2008年8月)把總結(jié)情況以文件形勢(shì)上報(bào)主管局，并提出評(píng)審申請(qǐng)，準(zhǔn)備迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審團(tuán)的到來(lái)。

九、實(shí)施措施

1、二甲辦根據(jù)自治區(qū)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合各科室的具體情況分解、量化標(biāo)準(zhǔn)，制定實(shí)施細(xì)則，院長(zhǎng)與主管副院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)與各科主任、各科主任與科室人員層層簽定目標(biāo)責(zé)任狀，做到責(zé)任目標(biāo)明確。

2、醫(yī)院創(chuàng)等級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)創(chuàng)建工作做宏觀指導(dǎo)，“二甲辦”負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的全程督促、檢查、指導(dǎo)工作。每?jī)蓚€(gè)月召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)工作。會(huì)議對(duì)提出的問(wèn)題、困難現(xiàn)場(chǎng)解 決，務(wù)求實(shí)效。

3、醫(yī)院一切工作向創(chuàng)“二甲”工作開(kāi)綠燈，對(duì)創(chuàng)“二甲”工作不利的人和事決不姑息遷就，按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

4、創(chuàng)建工作的進(jìn)度和質(zhì)量，與科室人員工資掛鉤，階段工作達(dá)不到要求，根據(jù)工作完成情況按比例扣發(fā)工資或罰款。

5、“二甲”醫(yī)院經(jīng)上級(jí)評(píng)審驗(yàn)收達(dá)標(biāo)，醫(yī)院將召開(kāi)隆重的總結(jié)表彰大會(huì)。對(duì)在創(chuàng)建工作中做出突出貢獻(xiàn)的人員和優(yōu)勝科室給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。