第一篇：化療泵植入術(shù)志愿書(shū)

北京協(xié)和醫(yī)院

手術(shù)（操作）志愿書(shū) 病案號(hào)____________ 一 般 項(xiàng) 目

患者姓名__________ 性別 ______

年齡______

科室

__________

病房 ______

床號(hào)______ 目前診斷：

擬行手術(shù)（操作）名稱(chēng)： 化療泵植入術(shù)

風(fēng) 險(xiǎn) 告 知

鑒于患者所患疾病，需實(shí)施本項(xiàng)手術(shù)（操作），但本項(xiàng)手術(shù)（操作）是一種創(chuàng)傷性醫(yī)療手段，存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特此鄭重向患者及／或家屬告知，實(shí)行本項(xiàng)手術(shù)（操作）的術(shù)中和／或術(shù)后可能發(fā)生的意外情況和并發(fā)癥，包括（但不限于）：

1、穿刺切口部位出血、血腫、感染或損傷血管及神經(jīng)。

2、藥物過(guò)敏反應(yīng)：包括皮膚過(guò)敏、肺水腫、窒息、腎功能損傷等，嚴(yán)重時(shí)有生命危險(xiǎn)。

3、心、腦血管意外。

4、麻醉意外。

5、血管內(nèi)血栓形成、血管內(nèi)膜損傷、剝脫，血管穿孔、破裂、血管瘤，血管夾層或假性動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈瘺。

6、胃腸道粘膜糜爛、潰瘍，消化道出血。

7、肝、腎功能損傷或衰竭。

8、血管內(nèi)血栓或斑塊脫落，造成其它臟器栓塞。

9、感染、膿腫、敗血癥、感染性休克。

10、手術(shù)失敗。

11、化療泵阻塞，需取出或重新植入。

12、治療無(wú)效甚至病情惡化。

13、化療藥所致副反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肝腎功能損傷、脫發(fā)、生殖系統(tǒng)損傷、心血管系統(tǒng)損傷、骨髓抑制等。

14、腹腔膿腫、胸腔膿腫或積液。

15、其它罕見(jiàn)并發(fā)癥。

16、極少數(shù)情況下有生命危險(xiǎn)。如果不進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)（操作），患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)是： 病情無(wú)改善或進(jìn)展惡化。醫(yī)師簽字：日期：

手術(shù)操作志愿申請(qǐng)及授權(quán)委托聲明

經(jīng)過(guò)醫(yī)生詳細(xì)告知，我已充分了解病情及上述風(fēng)險(xiǎn)，并理解這是目前醫(yī)學(xué)上難以避免的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)認(rèn)真考慮，我志愿選擇此項(xiàng)手術(shù)（操作），并有充分的思想準(zhǔn)備愿意承擔(dān)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)。在此特申請(qǐng)并授權(quán)委托北京協(xié)和醫(yī)院為我實(shí)行此項(xiàng)手術(shù)（操作）。

患者簽字：_________

家屬簽字：_________

與患者關(guān)系：_________ 簽字日期：_________

簽字日期：_________

手術(shù)操作拒絕聲明

經(jīng)過(guò)醫(yī)生詳細(xì)告知，我已充分了解病情及不進(jìn)行手術(shù)（操作）可能發(fā)生的后果，經(jīng)認(rèn)真考慮，我自主決定拒絕手術(shù)（操作）治療,并且愿意承擔(dān)因不實(shí)施手術(shù)(操作)而發(fā)生的一切后果,特此簽字聲明。

患者簽字：_________

家屬簽字：_________

與患者關(guān)系：_________ 簽字日期：________

簽字日期：_________

備注

注：

1、請(qǐng)?jiān)谡J(rèn)真考慮后做出您的選擇，根據(jù)您的決定在相應(yīng)聲明處書(shū)寫(xiě)＂我做以上聲明＂字樣并簽字；

第二篇：化療同意書(shū)

鼻 咽 癌 化 療 知 情 同 意 書(shū)

疾病介紹和治療建議

醫(yī)生已告知我患有，需要在 麻醉下進(jìn)行

□ 全身化療 □ 胸腔內(nèi)化療 □ 其它

化療是治療鼻咽癌的一種重要方法?；熕幬镌跉缒[瘤細(xì)胞的同時(shí)也損傷正常細(xì)胞，引起局部或全身的毒副作用，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥 治療潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策

醫(yī)生告知我化療可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有在此列出，具體的化療方案根據(jù)不同病人及疾病狀態(tài)有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我治療的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問(wèn)題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何治療都存在風(fēng)險(xiǎn)。

2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此治療可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的對(duì)策：

1、全身反應(yīng)如頭暈、疲乏；

2、消化道癥狀如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等；

3、骨髓抑制引起的血細(xì)胞減少，可能導(dǎo)致感染、出血、貧血等；

4、肝、腎損害；

5、心臟損傷；

6、神經(jīng)毒性；

7、不孕不育；

8、毛發(fā)脫落；

9、藥物對(duì)血管和組織刺激；

10、藥物對(duì)血管和組織刺激；

11、藥物過(guò)敏反應(yīng)；

12、治療無(wú)效；

13、除上述情況外，本醫(yī)療措施尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提前請(qǐng)患者及家屬特別注意的其他事項(xiàng)，如 特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素

我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)未包括在上述所交待并發(fā)癥以外的風(fēng)險(xiǎn)：

一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施。

我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的治療方式、此次治療及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次治療的相關(guān)問(wèn)題。我同意在治療中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情預(yù)定的治療方式做出調(diào)整。我理解我的診治需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。我并未得到診治百分之百成功的許諾。我授權(quán)醫(yī)師對(duì)診治切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等。

患者簽名 簽名日期 年 月 日 如果患者無(wú)法簽署知情同意書(shū)，請(qǐng)其授權(quán)的親屬在此簽名：

患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日

醫(yī)生陳述

我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的診治方式、此次治療及診治后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關(guān)于此次診治的相關(guān)問(wèn)題。

醫(yī)師簽名 簽名日期 年 月 日

第三篇：化療知情同意書(shū)

知情同意書(shū)模板

方案名稱(chēng)： 方案編號(hào)：

方案版本號(hào)：1.0，20XX年X月X日 知情同意書(shū)版本號(hào)：1.0，20XX年X月X日 研究機(jī)構(gòu)： 主要研究者：

患者姓名：

患者姓名縮寫(xiě)：

患者地址： 患者電話：

我們?cè)诖搜?qǐng)您參加一項(xiàng)臨床試驗(yàn)。本知情同意書(shū)提供給您一些信息以幫助您決定是否參加此項(xiàng)臨床試驗(yàn)。請(qǐng)您用一定的時(shí)間仔細(xì)閱讀下面的內(nèi)容，如有不清楚的問(wèn)題或術(shù)語(yǔ)，可以與有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行討論。

您參加本項(xiàng)研究是完全自愿的。本次研究已通過(guò)北京腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.研究背景：

背景意義（包括國(guó)內(nèi)、國(guó)外研究進(jìn)展）――語(yǔ)言要求通俗易懂。2.研究目的：

3.研究過(guò)程：

（括主要研究?jī)?nèi)容、預(yù)期參加的受試者人數(shù)、過(guò)程與期限、隨訪的次數(shù)、需何種檢查操作、告知受試者可能被分配到試驗(yàn)的不同組別等――語(yǔ)言要求通俗易懂）。

如果您的研究設(shè)計(jì)為“隨機(jī)分組”、“安慰劑對(duì)照”、和“雙盲”，請(qǐng)向受試者解釋其定義。

“隨機(jī)分組”表示您會(huì)被隨機(jī)地分配到一個(gè)治療組中，以減少偏差。您有1/2的機(jī)會(huì)接受______，1/2的機(jī)會(huì)接受______，具體的分組會(huì)通過(guò)計(jì)算機(jī)程序隨機(jī)確定。無(wú)論是您還是您的醫(yī)生均不能選擇您接受哪種藥物。這樣可以保證以公正的方式對(duì)研究藥物進(jìn)行評(píng)估。

“安慰劑對(duì)照”表示研究中會(huì)使用一種看起來(lái)很像真實(shí)的______樣子的“安 慰劑”，實(shí)際上該安慰劑不含有任何活性研究藥物。

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“雙盲”表示您、您的研究醫(yī)生均不知道您接受的是______還是安慰劑片。這樣可以保證參與本試驗(yàn)性研究的每一個(gè)人都能夠公平的評(píng)價(jià)藥物的安全性和有效性。但在緊急情況下，如果您的醫(yī)生確定對(duì)知道您是服用______還是安慰劑片非常重要的話，您的醫(yī)生可以了解。4.受試者的責(zé)任：

為了能使本項(xiàng)研究順利和成功開(kāi)展，請(qǐng)遵守以下規(guī)定： ? 您需要遵照研究者安排服藥、接受檢查。

? 在與研究醫(yī)生確認(rèn)之前，您不能夠隨意改變您目前的治療或者開(kāi)始任何新的治療。

? 您需要告知研究醫(yī)生有關(guān)您健康的問(wèn)題，甚至是您認(rèn)為不是很重要的問(wèn)題。

? 您需要告訴研究醫(yī)生您在參加研究前和研究中使用的除研究用藥以外的其它所有藥物（包括中草藥）。

? 無(wú)論何種原因提前終止研究治療，請(qǐng)您完成研究醫(yī)生對(duì)您的最后評(píng)價(jià)。? 您需要進(jìn)行常規(guī)檢查，以保障您的安全。

? 請(qǐng)您如實(shí)按要求記錄您的服藥日記卡，并在下次訪視時(shí)交給您的研究醫(yī)生。? ……

5.參加研究的風(fēng)險(xiǎn)與不適：(研究藥物名字)可能引起的不良反應(yīng)如下：

很常見(jiàn)（發(fā)生率10％以上）（在下面列出用藥后常見(jiàn)的不良反應(yīng)）? …… ? ……

常見(jiàn)（發(fā)生率>1%—<10％）（在下面列出用藥后常見(jiàn)的不良反應(yīng)）? …… ? ……

不常見(jiàn)（發(fā)生率>0.1%—<1％）（在下面列出用藥后常見(jiàn)的不良反應(yīng)）? …… ? ……

罕見(jiàn)（發(fā)生率<0.1％）（在下面列出用藥后常見(jiàn)的不良反應(yīng)）? …… ? ……

未知的風(fēng)險(xiǎn)：可能存在一些目前無(wú)法預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)。

您可能不會(huì)出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，或者出現(xiàn)部分不良反應(yīng)，程度分為輕度、中度或重度。如果出現(xiàn)上述不良事件，您的醫(yī)生會(huì)給您積極的對(duì)癥處理。

對(duì)于那些處于育齡期的受試者（如果您研究涉及該項(xiàng)，請(qǐng)列出相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)）? …… ? ……

放療的風(fēng)險(xiǎn)（如果適合您的研究情況，請(qǐng)?jiān)诖颂幟枋鱿嚓P(guān)風(fēng)險(xiǎn)）

手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)（如果適合您的研究情況，請(qǐng)?jiān)诖颂幟枋鱿嚓P(guān)風(fēng)險(xiǎn)）

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化療的風(fēng)險(xiǎn)（如果適合您的研究情況，請(qǐng)?jiān)诖颂幟枋鱿嚓P(guān)風(fēng)險(xiǎn)），如果化療方案涉及到2種以上的藥物，請(qǐng)將每種藥物的風(fēng)險(xiǎn)分別描述）

抽血的風(fēng)險(xiǎn)（常規(guī)檢查外，需要額外抽血，如果適合您的研究情況，請(qǐng)?jiān)诖颂幟枋鱿嚓P(guān)風(fēng)險(xiǎn)）

從胳膊靜脈抽血的風(fēng)險(xiǎn)包括短暫的不適和/或青紫。盡管可能性很小，也可能出現(xiàn)感染、出血、凝血或暈厥的情況。

(如有問(wèn)卷類(lèi)調(diào)查，應(yīng)告知受試者如有敏感類(lèi)問(wèn)題、或問(wèn)卷過(guò)程中有不適的話題，可以拒絕回答)血液和腫瘤組織等標(biāo)本的處理（詳細(xì)列出血液、腫瘤組織等標(biāo)本的保存、檢測(cè)、何時(shí)銷(xiāo)毀，并明確列出組織標(biāo)本分析僅限于本受試者知情同意書(shū)描述之內(nèi)的用途研究，不會(huì)用于其他目的）：

6.參加研究的受益：

如果您同意參加本研究，您將有可能獲得直接的醫(yī)療受益，但也可能不獲益。（此處描述可能的直接醫(yī)療受益，如果沒(méi)有，改動(dòng)本段第一句話以明示無(wú)直接獲益）。我們希望從您參與的本研究中得到的信息在將來(lái)能夠?qū)εc您病情相同的病人有指導(dǎo)意義。（請(qǐng)注意這僅是模板語(yǔ)言，您可以根據(jù)您的研究方案進(jìn)行修改）

7.替代治療（除了參加本研究(或如果不參加此研究)，我還有沒(méi)有可選的其他醫(yī)療方案？）：

除了參與本研究，您有如下選擇方案：(請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況補(bǔ)充)

? …… ? ……

請(qǐng)您和您的醫(yī)生討論一下這些及其他可能的選擇。

8.參加研究的相關(guān)費(fèi)用：(與研究相關(guān)的藥物或檢查哪些是免費(fèi)的，哪些需要受試者自己承擔(dān)費(fèi)用。)

9.補(bǔ)償：參加試驗(yàn)是否獲得補(bǔ)償，您將得到最多為（根據(jù)研究情況填寫(xiě)）人民幣的補(bǔ)償。

10.賠償：在您參加該項(xiàng)臨床研究期間，如果出現(xiàn)任何與本研究有關(guān)的損害或發(fā)生嚴(yán)重不良事件時(shí)，您可以獲得免費(fèi)治療和／或根據(jù)中國(guó)法律獲得相應(yīng)的賠償。

11.拒絕參加或者退出研究的權(quán)利：

您可以選擇不參加本項(xiàng)研究，或者有權(quán)在試驗(yàn)的任何階段無(wú)需任何理由退出，您的任何醫(yī)療待遇與權(quán)益不會(huì)因此而受到影響。一旦您決定參加本項(xiàng)研究，請(qǐng)您簽署此知情同意書(shū)表明同意。進(jìn)入研究前，醫(yī)師會(huì)為您做篩查以確認(rèn)是否為合適人

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選。

如果您選擇參加本項(xiàng)研究，我們希望您能夠堅(jiān)持完成全部研究過(guò)程。

12.隱私及保密問(wèn)題：

在研究期間，您的姓名、性別等個(gè)人資料將用代號(hào)或數(shù)字代替，并予以嚴(yán)格的保密，只有相關(guān)的醫(yī)生知道您的資料，您的隱私權(quán)會(huì)得到很好的保護(hù)。研究結(jié)果可能會(huì)在雜志上發(fā)表，但不會(huì)泄露您個(gè)人的任何資料。

如果您同意參加本項(xiàng)研究，您所有的醫(yī)療資料都將被發(fā)起此研究的研發(fā)單位的有關(guān)人員、相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)查閱或被獨(dú)立的倫理委員會(huì)查閱，以檢查研究的操作是否恰當(dāng)。如果您簽署了知情同意書(shū)，也就意味著您同意接受上述人員的查閱。

13.研究中如何獲得幫助：

您可隨時(shí)了解與本研究有關(guān)的信息資料和研究進(jìn)展，如果您有與本研究有關(guān)的問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系

（電話號(hào)碼）與

（研究者或有關(guān)人員姓名）聯(lián)系。

如果您在研究過(guò)程需要了解關(guān)于本項(xiàng)研究參加者權(quán)益方面的問(wèn)題您可以聯(lián)系北京腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)，聯(lián)系電話010-88196391。

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知情同意簽字-同意簽字頁(yè)

如果您完全理解了這一研究項(xiàng)目的內(nèi)容，并同意參加此項(xiàng)研究，您將簽署此知情同意書(shū)，一式兩份，由研究者和患者本人或委托人各保留一份。

臨床研究項(xiàng)目名稱(chēng)：

由受試者本人或其合法代表簽署： 同意聲明：

1、我確認(rèn)已閱讀并理解了此項(xiàng)研究的知情同意書(shū)，在研究過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法已經(jīng)向我解釋?zhuān)⑶椅矣袡C(jī)會(huì)提出自己的疑問(wèn)。

2、我已明確參加研究屬于自愿行為，拒絕參加研究不會(huì)損害我應(yīng)有的任何利益。

3、我已得知參與本研究的醫(yī)師、北京腫瘤醫(yī)院主管此項(xiàng)工作的負(fù)責(zé)人以及北京腫瘤醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)均有權(quán)審閱研究記錄和病例資料，我同意上述方面的人員直接得到我的研究記錄，并了解上述信息將得到保密處理。

4、患者姓名全稱(chēng)：

法定代理人姓名全稱(chēng)：

以下由執(zhí)行知情同意過(guò)程的醫(yī)師完成

研究者聲明：我確認(rèn)已就本研究的性質(zhì)、目的、要求和可能的風(fēng)險(xiǎn)向患者進(jìn)行了解釋和討論，并同時(shí)探討了其他可選擇的治療方案，并確保本受試者信息的復(fù)印件已交給患者保存。

/ 6 我同意參加本項(xiàng)研究

****年**月**日 年

月

日

研究者姓名全稱(chēng)：

****年**月**日

知情同意書(shū)模板注意事項(xiàng)：

1.知情同意書(shū)是直接面向患者的，請(qǐng)盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言，翻譯語(yǔ)言得當(dāng)，同時(shí)是具有法律意義的文件，請(qǐng)各位研究者在寫(xiě)知情同意書(shū)的過(guò)程中務(wù)必嚴(yán)謹(jǐn)，避免錯(cuò)別字。2.知情同意書(shū)請(qǐng)注明版本號(hào)及版本日期。

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第四篇：化療期間的護(hù)理（模版）

化療病人的護(hù)理

二、給藥途徑及方法

給藥途徑

方法

靜脈給藥

根據(jù)藥物的不同要求嚴(yán)格掌握輸入速度

肌肉注射

需深部肌肉注射，以利藥物吸收

口服

宜睡前服用，同時(shí)服用鎮(zhèn)靜劑及碳酸氫鈉等以減輕胃腸道反應(yīng)

腔內(nèi)注射

用于癌性胸腹水、心包積液，注射后注意觀察病人的反應(yīng)，協(xié)助其更換體位

動(dòng)脈插管給藥 根據(jù)腫瘤所在部位，選擇插管途徑

瘤內(nèi)注射

注射時(shí)先抽出瘤內(nèi)液體，然后再注入藥物，防止瘤體張力過(guò)大而破裂

三、常見(jiàn)的化療不良反應(yīng)

㈠ 造血功能障礙：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板的減少

㈡ 消化道反應(yīng)：

1、食欲不振、惡心、嘔吐

2、口腔潰瘍

3、腹痛、腹瀉

㈢ 肝、腎功能損傷

㈣ 皮膚及頭發(fā)的反應(yīng)

1、皮膚反應(yīng)：MTX、5-Fu等可引起色素沉著、皮疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎。

2、毛發(fā)脫落，一般停藥2～3個(gè)月可逐漸恢復(fù)。

㈤ 免疫抑制：化療病人易發(fā)生感染，易引起敗血癥。

㈥ 局部刺激：有些化療藥物一旦輸入血管外，可造成組織損傷、潰爛、甚至壞死。

㈦ 其它不良反應(yīng)

1、心臟損傷：如阿霉素。

2、周?chē)窠?jīng)毒性：可出現(xiàn)指、趾端麻木，有時(shí)有針刺樣感。

㈧ 遠(yuǎn)期不良反應(yīng)：可出現(xiàn)痛風(fēng)樣全身性肌肉疼痛，一般持續(xù)1～2個(gè)月甚至更長(zhǎng)。

四、護(hù)理評(píng)估

㈠ 身體評(píng)估

1、一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2、飲食：每日進(jìn)食量、飲水量、副食的種類(lèi)及量，有無(wú)惡心、嘔吐。

3、排泄：大便的色、質(zhì)、量及有無(wú)腹瀉，每日排尿量、次數(shù)、尿液的性質(zhì)。

4、皮膚粘膜：口腔粘膜有無(wú)潰瘍，全身有無(wú)出血點(diǎn)、破潰、皮疹。

5、四肢活動(dòng)情況，有無(wú)水腫。

6、有無(wú)胸水、腹水，陰道有無(wú)出血、分泌物的性質(zhì)等。

㈡ 心理社會(huì)評(píng)估：了解病人的心理狀態(tài)、情緒反應(yīng)，對(duì)化療的防護(hù)知識(shí)掌握情況。

㈢ 輔助檢查：血常規(guī)（主要了解白細(xì)胞、血小板），肝腎功能，腫瘤特異性檢查，必要的B超

及心電圖檢查，尿常規(guī)，大便常規(guī)+隱血。

五、可能的護(hù)理診斷

1、潛在的感染：與化療藥物引起血象下降并抑制機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)。

2、惡心、嘔吐：與化療不良反應(yīng)有關(guān)。

3、知識(shí)缺乏：缺乏化療防護(hù)知識(shí)。

4、口腔粘膜改變：與化療藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。

5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與化療藥物引起的食欲缺乏、惡心、嘔吐、進(jìn)食減少有關(guān)。

6、潛在的臟器損傷：與化療藥物對(duì)肝、腎、心肌、造血系統(tǒng)的毒性反應(yīng)有關(guān)。

7、自我形象紊亂：與脫發(fā)及皮膚色素沉著有關(guān)。

8、焦慮、恐懼：與腫瘤本身及化療的不良反應(yīng)有關(guān)。

9、排便形態(tài)的改變：腹瀉，與化療藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。

六、護(hù)理目標(biāo)

1、病人未發(fā)生感染，或發(fā)生感染后得到有效及時(shí)處理。

2、病人能正確認(rèn)識(shí)化療反應(yīng)，堅(jiān)持進(jìn)食。

3、病人能描述化療的注意事項(xiàng)，熟知化療的副作用及防治措施，學(xué)會(huì)自我防護(hù)。

4、病人能掌握保護(hù)口腔粘膜的措施。

5、病人能正確理解、適應(yīng)自身的改變。

6、病人情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理。

七、護(hù)理措施

㈠ 化療前準(zhǔn)備

1、病人的準(zhǔn)備

⑴ 心理護(hù)理：化療前做好病人的心理護(hù)理，消除其對(duì)化療的焦慮和恐懼，取得病人的配合。

① 給患者講解有關(guān)知識(shí)。

② 隨時(shí)了解患者的心理變化，給予幫助和指導(dǎo)。

③ 取得家屬的配合。

⑵ 測(cè)量體重 ① 化療藥物用藥量大多按體重計(jì)算，故因準(zhǔn)確測(cè)量體重。

② 化療期間因化療反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致病人體重下降，宜定期測(cè)量以協(xié)助醫(yī)生調(diào)整藥量。

2、護(hù)士的準(zhǔn)備

⑴ 熟練掌握化療基本知識(shí)，了解化療藥物的作用機(jī)制、常見(jiàn)的不良反應(yīng)及化療病人的護(hù)理。

⑵ 配藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格三查七對(duì)，嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量給藥。

⑶ 做好自身防護(hù) ① 配藥時(shí)戴好口罩、帽子、手套，用后丟棄，有條件的應(yīng)使用無(wú)菌潔凈臺(tái)。

② 給病人注射時(shí)，亦需戴手套，防止藥物不慎滴出接觸手部皮膚。

③ 配藥及給病人注射藥物后應(yīng)立即洗手。

㈡ 化療期間的護(hù)理

1、保護(hù)血管防止藥液外滲

① 護(hù)士熟練靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率。

② 有計(jì)劃、合理使用血管。

③ 先進(jìn)行靜脈穿刺，成功后再輸入化療藥物。

④ 輸入藥物過(guò)程中隨時(shí)觀察藥物有無(wú)外滲，如有及時(shí)處理。

2、化療藥物外滲的處理：

① 立即停用化療藥物，給予局封。

② 外滲后即給予50%硫酸鎂濕敷。

③ 外滲24h內(nèi)局部冷敷，48～72h熱敷。

㈢ 化療不良反應(yīng)的護(hù)理

1、消化道不良反應(yīng)的護(hù)理

⑴ 食欲缺乏、惡心、嘔吐的護(hù)理

① 鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，可少食多餐、食用自己喜愛(ài)的食物。

② 遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止吐藥，必要時(shí)靜脈輸液。

③ 記錄嘔吐量，防止水、電解質(zhì)紊亂。

防止惡心、嘔吐可應(yīng)用以下幾種方法：

A、音樂(lè)療法：許多研究證明平靜和緩的音樂(lè)可緩和嘔吐癥狀。

B、行為放松技巧：讓病人逐漸放松肌肉、深呼吸，引導(dǎo)病人想象，轉(zhuǎn)移其注意力。

C、食物選擇：避免產(chǎn)氣、油性及辛辣食物，少量飲用清涼飲料如汽水、可樂(lè)、果汁。

⑵ 腹痛、腹瀉的護(hù)理

① 嚴(yán)密觀察腹痛情況、腹瀉次數(shù)及大便的色、質(zhì)、量，同時(shí)留取大便標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。

② 腹瀉嚴(yán)重的病人應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量，防止水、電解質(zhì)平衡紊亂。

③ 腹瀉期間指導(dǎo)病人食用少渣、低油飲食，用5-Fu的病人每天最好食用兩瓶酸奶。

⑶ 口腔潰瘍的護(hù)理： ① 化療期間保持口腔清潔，勤漱口，每日用軟毛刷刷牙。

② 觀察病人口腔粘膜變化，出現(xiàn)潰瘍給予口腔護(hù)理。

③ 嚴(yán)重口腔潰瘍病人疼痛難忍，可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，特別在進(jìn)餐前。

④ 口腔潰瘍病人每日測(cè)3次體溫，以早發(fā)現(xiàn)感染征兆，及時(shí)治療。

2、造血系統(tǒng)反應(yīng)的護(hù)理：當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.0×109/L，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系考慮停藥。

⑴ 白細(xì)胞減少的護(hù)理：了解病人白細(xì)胞下降程度，對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，加強(qiáng)宣教，采取措施，防止發(fā)生并發(fā)癥。

① 保持環(huán)境清潔

A、病室建立消毒隔離制度，做好每日清潔。

B、病人用物，如便盆，掃床套固定使用，每日用消毒液清洗。

C、病人出院后要嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。

D、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)。避免在室內(nèi)放置鮮花等植物。

E、嚴(yán)格控制家屬探視及陪伴人數(shù)，必要時(shí)對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離。

② 病情觀察 A、每日或隔日監(jiān)測(cè)白細(xì)胞及分類(lèi)細(xì)胞數(shù)目。

B、每日檢查易發(fā)生感染部位有無(wú)炎癥反應(yīng)，如口腔、咽、皮膚、泌尿道。

C、病人白細(xì)胞下降時(shí)，每日測(cè)3～4次體溫。如T>38.5°C，給予降溫和抗生素

治療。

D、靜脈輸液的病人，每天觀察注射部位有無(wú)紅、腫、痛等感染的征兆。

③ 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生。

④ 衛(wèi)生指導(dǎo) A、每日洗澡、清洗外陰，更換內(nèi)衣褲

B、維持皮膚的完整，勿用堿性或刺激性洗滌用品。

C、保持口腔的清潔，并觀察有無(wú)破損。

⑤ 醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理治療時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，避免發(fā)生醫(yī)源性感染，每項(xiàng)操作完成后都

要洗手。

⑥ 必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、升白細(xì)胞藥物，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。

⑵ 血小板減少的護(hù)理：

血小板低于50000/mm3即有潛在出血，低于20000/mm3即有自發(fā)性出血

的可能。護(hù)士要防止任何因素造成病人出血，應(yīng)了解易發(fā)生出血的部

位，隨時(shí)觀察病人有無(wú)出血傾向，提早采取措施。

① 易發(fā)生出血的部位及癥狀

A、皮膚：紫斑或瘀斑，常出現(xiàn)于上肢或下肢的遠(yuǎn)端肢體或粘膜上。

B、消化道：上消化道出血，便血、吐血、口腔粘膜或牙齦出血。

C、呼吸系統(tǒng)：呼吸狀態(tài)的改變，咳血、鼻出血。

D、泌尿生殖系統(tǒng)：血尿、月經(jīng)過(guò)多。

E、顱內(nèi)：顱內(nèi)出血，意識(shí)改變，顱內(nèi)壓增高，頭痛。

② 措施

A、了解病人化療的進(jìn)程及血象的變化，加強(qiáng)病人血小板下降期間的護(hù)理。

B、觀察病人有無(wú)細(xì)微出血征兆，如皮膚瘀斑、牙齦及鼻出血、注射部位滲血等。發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

C、各項(xiàng)操作動(dòng)作要輕柔，注射后拔針要用棉球壓迫穿刺部位直至無(wú)出血為止，以防皮下血腫。

D、血小板下降時(shí)，囑病人適當(dāng)休息，不做劇烈運(yùn)動(dòng)；有顱內(nèi)出血、陰道出血傾向者，絕對(duì)臥床

休息。

E、保持室內(nèi)空氣濕度在50%，防止空氣干燥引起鼻出血；指導(dǎo)病人忌用手挖鼻和用力擤鼻；鼻

腔少量出血時(shí)，讓病人平臥，手指壓迫鼻翼兩側(cè)，可用1%腎上腺素棉球填塞，頭部冷敷；如

出血嚴(yán)重，尤其后鼻腔出血時(shí)，立即通知醫(yī)生進(jìn)行鼻腔填塞。

F、囑病人用軟毛刷刷牙，不使用牙簽，防止牙齦出血。

G、忌辛辣、刺激性、堅(jiān)硬粗糙的食物，宜使用高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物。

H、避免病人發(fā)生便秘，必要時(shí)予以緩瀉劑，以防腸粘膜損傷和潛在性的腦出血。

I、遵醫(yī)囑輸入新鮮血或血小板，并觀察病人輸血后的反應(yīng)。

J、每天監(jiān)測(cè)血小板、凝血酶原時(shí)間的變化。

3、肝功能損害的護(hù)理：注意病人主訴（如上腹疼痛、惡心、腹瀉）及皮膚粘膜的變化（如黃疸）

定期查肝功能，異常時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。

4、腎功能損害的護(hù)理

⑴ 準(zhǔn)確記錄出入量。

⑵ 應(yīng)用甲氨蝶呤時(shí)，囑病人多喝水，24h尿量大于2500ml，每天測(cè)尿pH值，若pH<6.5，遵醫(yī)囑應(yīng)

用碳酸氫鈉。因?yàn)樵撍幵谒嵝原h(huán)境中易沉淀，不易排出體外。

⑶ 應(yīng)用順鉑時(shí)，應(yīng)大量輸入液體并囑病人多飲水，每小時(shí)尿量要大于100ml。

⑷ 應(yīng)用環(huán)磷酰胺時(shí)，要鼓勵(lì)病人大量飲水，必要時(shí)靜脈輸入液體，以稀釋尿液。

⑸ 觀察病人有無(wú)泌尿系統(tǒng)癥狀，是否有排尿困難及血尿，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行處理。

5、脫發(fā)的護(hù)理 ⑴ 了解病人情緒反應(yīng)，幫助其正確面對(duì)自身形象的改變，并強(qiáng)調(diào)脫發(fā)是暫時(shí)的，治療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)。

⑵ 協(xié)助病人選擇假發(fā)、圍巾、帽子等飾物，以增進(jìn)病人自尊。同時(shí)要和家屬說(shuō)

明，取得家屬配合。

八、護(hù)理評(píng)價(jià)

1、病人體溫是否控制在正常范圍內(nèi)？

2、病人是否了解營(yíng)養(yǎng)攝入的重要性，有足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入？

3、病人能否克服不良情緒，正確對(duì)待治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)？

4、病人皮膚、粘膜是否完整，是否有破損、出血？

干部保健內(nèi)4

第五篇：多發(fā)性骨髓瘤化療方案

多發(fā)性骨髓瘤化療方案 日期：2010-6-30 點(diǎn)擊：1511

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma, MM），是骨髓內(nèi)漿細(xì)胞異常增生的一種惡性腫瘤，以分泌單克隆免疫球蛋白（M蛋白）為主要特征。化療不能治愈MM，也不能阻止意義未明單克隆丙種球蛋白血癥（MGUS）、冒煙型多發(fā)性骨髓瘤（SMM）、孤立性漿細(xì)胞瘤的轉(zhuǎn)化與發(fā)展，I期MM不能從早期治療中獲益，而長(zhǎng)期化療增加繼發(fā)性白血病、MDS的發(fā)生率，還可導(dǎo)致免疫低下、臟器功能損害，因此當(dāng)骨髓瘤進(jìn)展至II期以上才進(jìn)行化療為基礎(chǔ)的系統(tǒng)性治療。系統(tǒng)治療的目的是降低腫瘤負(fù)荷、緩解癥狀、達(dá)到穩(wěn)定的平臺(tái)期，方法多采用常規(guī)劑量化療，配合雙磷酸鹽藥物。也可以選擇大劑量化療(HDT)±ASCT，此外，值得注意的是準(zhǔn)備移植的患者在采集自身造血干細(xì)胞之前不能使用烷化劑。

二、化療方案

1．初治常規(guī)劑量化療

初治常規(guī)劑量化療方案包括MP方案、VAD方案、DEX方案、Thal/DEX方案、DVD方案等。（1）MP方案：MM的標(biāo)準(zhǔn)治療方案 MEL 8mg/m2/天 第1-4天 pred 60mg/m2/天 第1-4天 每4-6周重復(fù)，總有效率40-60%。（2）以烷化劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療 ①VBMCP/M2方案

VCR 1.2mg/m2 /天 第1天 iv BCNU 20mg/m2 /天 第1天 iv MEL 8mg/m2 /天 第1-4天 po CTX 400mg/m2 /天 第1天 iv Pred 60mg/m2 /天 第1-14天 po 每35天重復(fù)，有效率70%左右。②VMCP方案 VCR+MEL+CTX+Pred ③ABCM方案 ADM+BCNU+CTX+MEL（3）VAD及相關(guān)方案： ①VAD方案

VCR 0.4mg/天 CT24小時(shí) 第1-4天 ADM 9mg/天 CT24小時(shí) 第1-4天

Dex 20mg/m2 /天 po 第1-4 9-12 17-20天

VAD方案緩解率55-84%，腎功能不全，血細(xì)胞減少，需迅速降低瘤負(fù)荷如高鈣血癥、腎衰竭、神經(jīng)受壓、擬采集干細(xì)胞行ASCT，可首選VAD方案 ②VAD類(lèi)似方案：

以其他蒽環(huán)類(lèi)藥物替代ADM，如IDA、MIT、脂質(zhì)體阿霉素(CAELYX)。以甲潑尼松(mePDNL)替代Dex，減少皮質(zhì)激素相關(guān)毒性。VAMP(VCR ADM mePDNL)。

C-VAMP(兩療程VAMP之間加用CTX)。

【有問(wèn)必答】 來(lái)源：血液健康網(wǎng) VID(VCR IDA Dex)。DVD(CAELYX VCR Dex)。（4）大劑量Dex(HDD)20mg/m2 /天 第1-

4、9-

12、17-20天，間歇14天重復(fù)，3療程評(píng)價(jià)療效，總有效率43%，適用于高鈣血癥、血細(xì)胞減少、因病理性骨折需同時(shí)放療者、不適用于細(xì)胞毒藥物和腎功能受損患者。

2．維持治療

對(duì)于化療接近完全緩解、IgA和輕鏈型MM在達(dá)到緩解后應(yīng)繼續(xù)維持治療，而其他進(jìn)入穩(wěn)定/平臺(tái)期的MM是否進(jìn)行維持治療有爭(zhēng)議，目前多不主張以細(xì)胞毒藥物進(jìn)行維持治療，有報(bào)道皮質(zhì)激素和IFN-α可延長(zhǎng)部分患者的緩解期。

3．難治復(fù)發(fā)MM的挽救治療

難治復(fù)發(fā)MM的挽救治療方案包括大劑量Dex、大劑量MEL、大劑量CTX、VAD、含VP16方案、反應(yīng)停與化療聯(lián)合、bcl-2反核苷酸、三氧化二砷、自體干細(xì)胞移植、生物治療等。

4．蛋白酶體抑制劑——萬(wàn)珂（Velcade）

蛋白酶體(Proteasome)是催化細(xì)胞漿和細(xì)胞核內(nèi)蛋白水解的主要蛋白酶，蛋白被蛋白酶體降解之前需要通過(guò)泛素-蛋白酶體途徑（UPP）被泛素化。高等真核生物細(xì)胞中的蛋白酶體為26S蛋白酶體，它可以高效并高度選擇性地降解細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)，包括細(xì)胞周期調(diào)節(jié)蛋白蛋白、腫瘤抑制蛋白及轉(zhuǎn)錄因子等，與腫瘤的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。Velcade可強(qiáng)效、可逆抑制蛋白酶體，直接引起腫瘤細(xì)胞凋亡并抑制腫瘤細(xì)胞NF-κB途徑的活性，抑制MM細(xì)胞與骨髓基質(zhì)細(xì)胞黏附，抑制IL-6生成及其在細(xì)胞間的傳導(dǎo)，抑制血管生成素生成、表達(dá)，抑制其他一些與細(xì)胞凋亡相關(guān)的因子的表達(dá)、作用。

Velcade單藥方案 ：1.3 mg/m2 IV 第 1, 4, 8, 11天，持續(xù)8個(gè)循環(huán)，達(dá)完全緩解后, 再用2個(gè)循環(huán)。有效率為27%。責(zé)任編輯：雪語(yǔ)