第一篇：化療病人的教學(xué)查房

化療病人的教學(xué)查房

病史匯報(bào)：

張娟，女33歲，已婚。住院號230690.鎮(zhèn)江本地人，暫無職業(yè)。患者一月余前因左乳腫塊診斷為左乳癌，行左乳癌保乳根治術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后病理示：左乳浸潤性導(dǎo)管癌，2~3級，大小1.6*1.5*1.2厘米；各切緣陰性；腋窩淋巴結(jié)5/18見癌轉(zhuǎn)移；免疫組化示：ER5%(+),PR30%(+),CERBB-2(++),KI-6710%:FISH示基因無擴(kuò)增?，F(xiàn)患者一般情況良好，無畏寒發(fā)熱，無頭痛頭暈，無胸悶氣急，無腹痛腹脹，無關(guān)節(jié)骨骼疼痛，擬定FEC-T方案化療。既往身體健康，無過敏史，平素月經(jīng)正常。否認(rèn)家族遺傳病史及腫瘤史。平時飲食睡眠、大小便都正常，性格開朗、樂觀、與其她人關(guān)系良好，經(jīng)濟(jì)情況一般，家庭關(guān)系和睦，有家人照應(yīng)。

入院時查體T：37.0℃，BP:110/70mmHg,p:80次/分，R18次/分,患者攜PICC管一根入院，PICC管在位、通暢。專科情況：雙乳對稱，皮膚無紅腫靜脈曲張，雙乳頭無牽拉、凹陷，無乳頭溢液，右側(cè)乳房未捫及明顯腫塊，左乳內(nèi)下可見約10cm手術(shù)疤痕。雙腋下及鎖骨上下未捫及腫大淋巴結(jié)。帶入PICC靜脈管路一根（穿刺點(diǎn)無滲出，管路通暢），本次住院擬行第二周期化療，用藥CTX 800mg+EPI 110mg+5-FU750mg，阿扎司瓊，奧美拉唑，異甘草。下面我們根據(jù)病人的病情提出問題及措施： 護(hù)理診斷：

1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量胃腸道反應(yīng)是化療病人常見的問題

2、有皮膚完整性受損的危險 與化療藥物外滲后可致局部水皰甚至組織壞死有關(guān)

3、有感染的危險 與化療藥物抑制腫瘤細(xì)胞，破壞骨髓細(xì)胞有關(guān)

4、口腔黏膜改變 與化療藥物會影響增殖活躍的黏膜組織有關(guān)

5、自我形象紊亂 與乳腺癌術(shù)后因乳房切除術(shù);術(shù)后化療藥物引起嚴(yán)重脫發(fā)有關(guān)

6、預(yù)感性悲哀 與知識缺乏、對疾病治療缺乏信心有關(guān)

7、睡眠形態(tài)紊亂 與疼痛、情緒改變有關(guān)

8、排便形態(tài)改變 腹瀉 與化療藥物的不良反應(yīng)有關(guān)

9、導(dǎo)管堵塞 與化療病人血流緩慢及血液高凝狀態(tài)有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：

1、病人能正確認(rèn)識化療反應(yīng)，堅(jiān)持進(jìn)食。

2、病人能描述化療的注意事項(xiàng)，熟知化療的副作用及防治措施，學(xué)會自我防護(hù)

3、病人未發(fā)生感染，或發(fā)生感染后得到有效及時處理。

4、病人能掌握保護(hù)口腔粘膜的措施

5、病人能正確理解、適應(yīng)自身的改變

6、病人情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理。

7、病人睡眠質(zhì)量好

8、病人化療期間PICC導(dǎo)管通暢 護(hù)理措施：

1胃腸道反應(yīng)的護(hù)理對于乳腺癌術(shù)后化療病人產(chǎn)生的惡心嘔吐等消化道反應(yīng)，化療前30 min肌內(nèi)注射異丙嗪25 mg、甲氧氯普胺20 mg，或靜脈推注康泉、托烷司瓊、雷賽降等止吐藥物。化療中勤巡視病房，多與病人交談，分散其注意力，有條件者,可在聽音樂、看電視中接受化療。飲食上指導(dǎo)病人及家屬，食物應(yīng)多樣化，多吃高蛋白、高維生素、低脂、油膩小、易消化的食物及新鮮的水果、蔬菜，如粥、鴿子湯、獼猴桃等。化療期間大量飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激,并有利于毒素排泄。

2靜脈的保護(hù) 乳腺癌術(shù)后化療病人在乳腺癌根治術(shù)時患側(cè)進(jìn)行淋巴清掃，患側(cè)淋巴回流不暢，在靜脈輸液時應(yīng)當(dāng)盡量避免在患肢進(jìn)行輸液。輸液前給病人講解出現(xiàn)藥液外滲的臨床表現(xiàn)，如局部隆起、疼痛或輸液不通暢，教會病人關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)，及時呼叫護(hù)士，并在給藥過程中加強(qiáng)巡視，一旦出現(xiàn)外滲要及時處理?；熕幬飸?yīng)按要求配制，先以不含化療藥物的液體穿刺血管。在化療病人術(shù)后護(hù)理中采用PICC(經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管)靜脈化療，PICC有效減少化療藥物的毒性作用，有效降低了血栓性靜脈炎的發(fā)生率，保護(hù)血管及皮膚。

3骨髓抑制的護(hù)理對于腫瘤病人使用化療藥物后產(chǎn)生的骨髓抑制，化療過程中嚴(yán)密觀察病人的血常規(guī)，白細(xì)胞低于3.5×109/L，給予升白細(xì)胞藥物，并立即停用化療藥物。白細(xì)胞低于1.0×109/L，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，減少人員流動，限制探視家屬，病房每日通風(fēng)換氣2次，每日進(jìn)行紫外線消毒2次。不與感冒病人接觸，勤更換衣物.觀察病人任何部位有無出血傾向,如牙齦、鼻出血,皮膚瘀斑、血尿及便血等。保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度,病人的鼻黏膜和口唇部可涂液狀石蠟防止干裂,靜脈穿刺時慎用止血帶,注射完畢時壓迫針眼 5 min,嚴(yán)防利器損傷病人皮膚。

4口腔黏膜改變的護(hù)理對于乳腺癌術(shù)后化療病人出現(xiàn)口腔黏膜的改變，應(yīng)避免進(jìn)食堅(jiān)硬飲食致口腔黏膜破損。自化療開始 每日2 次口腔護(hù)理，保持口腔清潔。選用軟毛牙刷，每日早、晚各刷牙1次。鼓勵病人咀嚼，促進(jìn)細(xì)胞活動，促進(jìn)唾液分泌。

5自我形象紊亂的護(hù)理對于乳腺癌術(shù)后化療病人出現(xiàn)自我形象紊亂，主要表現(xiàn)在脫發(fā)和切除乳房上?；熐皯?yīng)把這一可能發(fā)生的問題告訴病人，使其有充分的思想準(zhǔn)備。應(yīng)當(dāng)鼓勵病人戴假發(fā)，并告訴病人脫發(fā)并非永久性，一般治療結(jié)束后3個月會長出新的頭發(fā)，以減輕病人壓力。病人因手術(shù)和化療造成形象改變，護(hù)理人員可以想辦法盡量使其保持正常形態(tài)：如失去乳房可以佩帶義乳。

6心理護(hù)理化療是一痛苦而漫長的過程，護(hù)理人員深入病房主動詢問病人病情，熱情關(guān)心和體貼病人，發(fā)現(xiàn)病人心理動態(tài)，一定程度上緩解病人的精神及心理壓力，避免病人產(chǎn)生預(yù)感性悲哀。對于化療病人應(yīng)當(dāng)從精神方面對病人進(jìn)行安慰、支持和鼓勵，增強(qiáng)病人與疾病作斗爭的信心和決心。英秀梅等[13]提出在重視病人心理變化同時，應(yīng)當(dāng)與病人家屬進(jìn)行有效的溝通。

7、PICC置管后防止管路堵塞，若發(fā)生靜脈炎后，抬高患肢，局部用50%硫酸鎂溶液持續(xù)濕敷。方法：將敷料用硫酸鎂溶液浸濕，敷于局部，上面用塑料薄膜包裹，保持濕度，效果良好。2例經(jīng)外敷后癥狀消失繼續(xù)使用。如3 d內(nèi)癥狀不緩解，則拔除PICC管，拔管后停止從此部位輸液，繼續(xù)以上處理。

8、功能鍛煉進(jìn)行外展肩關(guān)節(jié)活動.患側(cè)手觸摸同側(cè)耳朵 →對側(cè)耳朵 →對側(cè)肩膀并進(jìn)行梳頭練習(xí);同時進(jìn)行摸高鍛煉.以后繼續(xù)進(jìn)行患肢爬墻練習(xí),以肩關(guān)節(jié)為中心做內(nèi)收、外擴(kuò)胸 ,前后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動 ,逐漸增加負(fù)重鍛煉 ,直至垂直上舉與健側(cè)相同.避免暴力.半年內(nèi)堅(jiān)持鍛煉,按時醫(yī)院復(fù)診.9、出院指導(dǎo) 出院前叮囑病人PICC置管側(cè)手臂不可提重物、不可下垂和用力、不做劇烈運(yùn)動、不要屈肘、防止導(dǎo)管脫出、折斷。告知病人可以淋浴，不可盆浴、泡浴，禁止游泳。淋浴前要用塑料薄膜包裹置管部位，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查有無浸濕，如有浸濕立即到醫(yī)院更換敷料。告知病人每周到醫(yī)院做1次維護(hù)。不要在置管側(cè)肢體測量血壓。注意觀察針眼周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲出等，如有異常及時復(fù)診。出院換藥時要注明體外導(dǎo)管的長度，告知病人及家屬如何封管及更換敷料的時間，做好院外導(dǎo)管維護(hù)，為下一次化療用藥提供保障

護(hù)理評價：

1、病人住院期間未發(fā)生感染。

2、病人食欲好，主動食用高鐵高蛋白豐富維生素類食物。

3、病人睡眠狀態(tài)好，日常生活自理。

4、病人術(shù)后按照護(hù)理人員指導(dǎo)做出積極行為。

5、病人與家屬及醫(yī)護(hù)人員討論疾病知識及化療問題。

6、病人適應(yīng)自身的改變

7、病人住院期間PICC導(dǎo)管通暢

3小結(jié)

化療是治療乳腺癌的重要方法之一，乳腺癌病人是一個比較特殊的群體[16,17]。為了使乳腺癌病人能夠順利地完成化療，我們應(yīng)當(dāng)從多個方面完善護(hù)理工作。護(hù)理工作不僅應(yīng)當(dāng)針對乳腺癌病人常見的護(hù)理診斷進(jìn)行護(hù)理，而且應(yīng)關(guān)注乳腺癌病人的可能出現(xiàn)自我形象紊亂、預(yù)感性悲哀等問題，針對每個病人不同情況實(shí)施個性化護(hù)理，使乳腺癌病人在重返社會同時擁有良好的生活質(zhì)量。

第二篇：腦出血病人的教學(xué)查房

腦出血病人的教學(xué)查房

●【疾病概述】（指導(dǎo)老師）

定義：腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

好發(fā)部位：大多發(fā)生于大腦半球，以基底節(jié)區(qū)為主，其余可發(fā)生于腦干和小腦。

預(yù)后：輕型腦出血經(jīng)治療后可明顯好轉(zhuǎn)，重癥者病死率高。

病因和發(fā)病機(jī)制：高血壓是最常見的病因，其次是動脈粥樣硬化；還可見于腦動脈瘤、腦動脈炎、腦血管畸形、腦瘤、血液病、梗死后腦出血、抗凝和溶栓治療等。其發(fā)病機(jī)制主要認(rèn)為是在以上病因基礎(chǔ)上，遇到情緒激動、體力過度等誘因時，使血壓急劇升高、血管破裂出血，形成腦內(nèi)大小不同的出血灶。

臨床特點(diǎn)：本病多見于50多歲以上的中老年人，多在活動狀態(tài)下、緊張、興奮、用力排便、氣候劇烈變化時發(fā)病。起病突然且進(jìn)展迅速，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰。

臨床表現(xiàn)：

1.全腦表現(xiàn)：

① 生命體征異常：呼吸一般較快，重癥者深慢或呈潮式呼吸、嘆息樣呼吸；血壓早期多升高，如不穩(wěn)和持續(xù)下降是循環(huán)中樞功能衰竭的征象；出血后常出現(xiàn)高熱，若始終低熱者可能為出血后的吸收熱。

② 頭疼與嘔吐：神志清醒或輕癥者常訴頭痛，以病灶側(cè)為重；意識模糊或淺昏迷病人表現(xiàn)用健側(cè)手觸摸病灶側(cè)頭部；嘔吐多為噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物或伴應(yīng)激性潰瘍呈咖啡色。

③ 意識障礙：輕者躁動不安、意識模糊；重者則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，鼾聲大作，眼球固定于正中位，面色潮紅或蒼白、大汗、尿失禁或尿潴留等。

④ 瞳孔變化：早期雙瞳可時大時??；若病側(cè)瞳孔散大、光反射遲鈍或消失，是小腦幕切跡疝征象；雙側(cè)瞳孔散大、反射消失則是雙側(cè)小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝及深昏迷征象；雙瞳縮小呈針尖樣，提示橋腦出血。

2.局灶性神經(jīng)癥狀：出血灶的部位不同表現(xiàn)也不同。如基底節(jié)區(qū)出血出現(xiàn)病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，雙眼偏向患側(cè)。橋腦出血表現(xiàn)為周圍性面癱、對側(cè)肢體癱瘓或四肢癱瘓、雙瞳針尖樣縮小、體溫升高、少數(shù)可出現(xiàn)去大腦僵直。腦室出血病情嚴(yán)重常伴有強(qiáng)直性抽搐和腦膜刺激征。小腦出血表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)枕后疼痛、眩暈、視物不清、惡心嘔吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。腦葉出血出現(xiàn)對側(cè)單癱或偏癱或局部肢體抽搐和感覺障礙。主側(cè)大腦半球出血可有失語失用等癥狀。

3.并發(fā)癥：主要有應(yīng)激性潰瘍、腦疝、腦心綜合征、壓瘡、繼發(fā)感染、卒中后焦慮或抑郁癥和多臟器功能衰竭等。

4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：① 頭顱CT檢查為首選，可顯示出血部位呈高密度影。②血常規(guī)：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可增高。③尿液檢查可出現(xiàn)暫時性尿糖和蛋白尿。④腦脊液：壓力增高，多呈血性。⑤數(shù)字減影腦血管造影：可檢出腦血管病變。⑥腦電圖：顱內(nèi)壓增高呈彌散性慢波，出血側(cè)可有局灶性慢波。

治療原則：急性期原則是保持安靜；防止進(jìn)一步出血；降低顱內(nèi)壓；控制腦水腫；維持生命體征；加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥和意外?；謴?fù)期治療主要是進(jìn)行功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥及預(yù)防復(fù)發(fā)。

●【護(hù)理評估】（學(xué)生）

1.病史：患者張、男、64歲，2010年2月10日入院。主訴：“頭痛伴雙下肢無力9天”。平車入病房，訴病程中頭痛明顯，無惡心嘔吐。右髖骨骨折術(shù)后兩年，否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。（指導(dǎo)補(bǔ)充：代訴患者系2月1日行走途中突發(fā)頭痛、步態(tài)不穩(wěn)，家人未予充分重視，僅在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院間歇治療，具體用藥不詳。近日癥狀加重、伴間歇性神志模糊遂入我科進(jìn)一步求治。）

2.護(hù)理查體：體溫 38.2℃

脈搏 96次/分

血壓 160/90mmHg 嗜睡，言語欠清晰，雙瞳等大等圓，直徑2mm，光反射存在，四肢活動自如。（指導(dǎo)補(bǔ)充：體檢合作，雙下肢肌力3級。巴氏征陽性。）

3.輔助檢查：頭顱CT示：左側(cè)枕葉腦出血。血常規(guī)：中性粒細(xì)胞比率78.2%↑。心電圖示：竇性心律。血生化：未見明顯異常。

★ 指導(dǎo)老師評價：學(xué)生在采集病史時基本做到了結(jié)合病情，突出要點(diǎn)，但不是很全面，具體細(xì)節(jié)還有待完善。病史采集很重要，完善的病史是分析診斷和治療護(hù)理疾病的重要依據(jù)。病史采集時要注意詢問起病時情況、誘發(fā)因素、伴隨癥狀及診治經(jīng)過和效果，特別要注意詢問與現(xiàn)病史關(guān)系密切的相關(guān)病史。查體前應(yīng)備齊所需的工具，查體時態(tài)度要和藹認(rèn)真，取得患者充分合作，既要全面，又要根據(jù)病史掌握重點(diǎn)。檢查中要隨時注意觀察患者的精神狀態(tài)和病情變化，發(fā)現(xiàn)有異常情況及時給予處理。

●【重點(diǎn)護(hù)理診斷及措施】（學(xué)生）

（一）頭痛：與顱內(nèi)壓增高、腦組織缺氧、水腫有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：短期內(nèi)病人頭痛明顯緩解，意識逐漸恢復(fù)。

護(hù)理措施：1.絕對臥床休息，頭部制動，改變體位動作應(yīng)輕穩(wěn)，由家人協(xié)助。2.保持病室安靜，減少探視，避免與病人大聲、長時間交談。3.建立通暢、有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察生命體征、神志、尿量變化及用藥后反應(yīng)。4.給予吸氧，以增加腦組織含氧量，減少腦細(xì)胞損傷，降低顱內(nèi)壓。5.給予心理護(hù)理，分散注意力，減輕疼痛。告知疾病相關(guān)知識，使病人了解頭痛原因，耐心配合治療。

（二）體溫過高：與體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：防止體溫過高，通過治療使體溫恢復(fù)正常。

護(hù)理措施：1.臥床休息，注意防寒，密切監(jiān)測體溫變化，必要時采用物理或藥物降溫。2.在病人進(jìn)食水無嗆咳前提下，鼓勵多飲水，并給予清淡、高熱量流質(zhì)飲食，補(bǔ)充機(jī)體的消耗，必要時靜脈補(bǔ)充液體及營養(yǎng)。3.出汗多時要及時更換衣物、床單，保持皮膚清潔干燥，減少不良刺激。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防肺炎及尿路感染。

（三）生活自理缺陷：與肢體癱瘓、感覺障礙有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：病人及家屬能理解臥床的重要性，臥床期間患者基本生活需要得到滿足，無壓瘡、繼發(fā)感染及墜床等意外發(fā)生。

護(hù)理措施：1.使用枕頭等協(xié)助病人維持正確的身體姿勢，保持肢體功能位，每2小時為病人翻身1次，翻身時動作輕穩(wěn)勿拖拉。2.保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)及維生素、水的攝入。吞咽困難時可暫停喂食，好轉(zhuǎn)時進(jìn)食取半坐或坐位，食物以糊狀為佳，進(jìn)食后30分鐘才躺下。3.定時給病人便壺，加強(qiáng)便后護(hù)理，保持會陰部清潔干燥，預(yù)防便秘。可增加飲食中纖維素含量或給予軟便劑。4.幫助盡早開始肢體按摩和關(guān)節(jié)運(yùn)動，一般在生命體征平穩(wěn)、意識清醒、神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進(jìn)展24-48小時后即可進(jìn)行。每天3-4次，每次每個動作5-10回。（指導(dǎo)補(bǔ)充：5.囑陪護(hù)加強(qiáng)床邊看護(hù)，防墜床。患肢盡量不施行靜脈滴注，輸液時加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)滲出及時處理。局部給予熱水袋保暖，應(yīng)注意水溫勿過高，防燙傷。）

（四）言語溝通障礙：與意識障礙及腦功能區(qū)受損有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：病人能與外界有效地溝通。

護(hù)理措施：1.保持病室安靜，對神志模糊的患者，陪護(hù)可適當(dāng)時候在其耳邊輕聲說話，呼叫其姓名或輕拍其肩膀，使其感覺到周圍有熟悉的人、事和物。2.在病人面前盡量強(qiáng)調(diào)其完好的知覺并鼓勵病人運(yùn)用尚存的知覺，減少其挫折感。3.交談時應(yīng)減少外來的干擾，如關(guān)掉收音機(jī)等，對表達(dá)能力有缺陷的病人，用簡短的“是”、“不是”讓病人回答，說話時語速緩慢，并給病人充分時間回答問題，可用手勢輔助表達(dá)某些情感和需要。

（五）潛在并發(fā)癥—腦疝：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：病人顱內(nèi)壓控制平穩(wěn)，無腦疝發(fā)生。

護(hù)理措施：1.病人絕對臥床，頭部提高15-30度，改變體位動作緩慢。2.遵醫(yī)囑給予吸氧、脫水降顱壓、止血等治療，減輕腦缺氧，防止再次出血及顱內(nèi)壓增高。3.保持病人情緒穩(wěn)定和大便通暢，保持病室安靜，避免用力咳嗽。4.記錄并評估24小時液體出入量，維持平衡。5.密切觀察病人意識、瞳孔及生命體征等變化，觀察有關(guān)腦疝先兆，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、伴有不同程度意識障礙、血壓增高等，應(yīng)通知醫(yī)生緊急處理。

●【護(hù)理評價】（學(xué)生）

患者住院已一周，經(jīng)過精心及時的治療護(hù)理，頭痛明顯減輕，體溫已恢復(fù)正常。住院期間患者的基本生理需要得到了良好的滿足，無壓瘡、感染、營養(yǎng)失調(diào)等并發(fā)癥及意外發(fā)生。病人神志清楚，情緒穩(wěn)定，能耐心配合治療，病情穩(wěn)定并趨于好轉(zhuǎn)，上述護(hù)理目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。

★指導(dǎo)老師評價：該患者的護(hù)理診斷較全面、準(zhǔn)確，符合病情，重點(diǎn)突出；采取的護(hù)理措施具體詳細(xì)，切實(shí)可行；護(hù)理目標(biāo)的制定也較為合理；護(hù)理效果良好。但護(hù)理措施尚需在預(yù)防并發(fā)癥及意外方面加以完善，另外需注意用藥期間護(hù)理，諸如甘露醇的滴速、防滲漏及長期用藥的靜脈保護(hù)等?！瘛締栴}討論】

學(xué)生提問：請問該患者出院時我們應(yīng)該向其宣教哪些康復(fù)治療及日常生活注意事項(xiàng)呢？

指導(dǎo)老師答：1.出院前訓(xùn)練病人生活自理，鼓勵自行進(jìn)食、穿脫衣服。以健側(cè)肢體輔助患肢功能鍛煉，維持身體平衡，完成每日的個人清潔衛(wèi)生，進(jìn)行訓(xùn)練，盡快恢復(fù)自理能力。2.保持情緒穩(wěn)定，避免過分喜悅、恐懼等不良刺激。3.合理飲食，減少動物內(nèi)臟和脂肪攝入，控制體重，保持大便通暢。4.規(guī)律生活，每天適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，堅(jiān)持癱瘓肢體的主動及被動運(yùn)動，但要注意休息，避免過度勞累。5.經(jīng)常監(jiān)測血壓變化，遵醫(yī)囑合理使用降壓藥，勿隨意增減及更換、停藥。

6.出院后及時復(fù)查，如出現(xiàn)血壓過高、頭痛等異常癥狀，隨時就診。

學(xué)生提問：請問怎樣才能更好的列出護(hù)理診斷，而不至于照本宣科？

指導(dǎo)老師答：護(hù)理診斷是護(hù)理程序的五個步驟之一，我們強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理、以人為本的個性化護(hù)理也是和這個問題密切相關(guān)的。書本上列舉該疾病所有的護(hù)理診斷并不是每個病人都會存在，雖然是同一種疾病，但在不同的患者身上其所表現(xiàn)出的癥狀、體征及病情輕重不一樣。這就需要我們在病人入院時要首先對病人進(jìn)行專業(yè)、全面的評估，然后根據(jù)收集到的資料找出其現(xiàn)存和即將出現(xiàn)的護(hù)理診斷，預(yù)測其潛在的危險，并由此制定可行的計(jì)劃和措施。護(hù)士在作出某個護(hù)理診斷時，不是憑想當(dāng)然，其所列出的每個護(hù)理診斷都應(yīng)在該患者的病史、體檢及其他相關(guān)資料中找到相應(yīng)的依據(jù)才能成立。只有診斷正確，才能保證護(hù)理措施的切實(shí)可行，有針對性，從而達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，取得良好的護(hù)理效果。

【總結(jié)評價】

我們開展教學(xué)查房的目的是讓同學(xué)們初步學(xué)習(xí)并逐漸掌握運(yùn)用護(hù)理程序去進(jìn)行各種臨床疾病的護(hù)理，并進(jìn)一步增強(qiáng)以病人為中心的整體護(hù)理理念。通過本次教學(xué)查房，同學(xué)已初步學(xué)會按照護(hù)理程序的步驟去實(shí)施疾病護(hù)理的過程，同時也對腦出血這種疾病的治療和護(hù)理有了更加深刻和全面的理解。總體看來，護(hù)理診斷準(zhǔn)確、主次分明；目標(biāo)科學(xué)合理；護(hù)理措施也切實(shí)可行；護(hù)理效果良好，基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。不足之處：護(hù)理評估不夠細(xì)致和全面，護(hù)理措施也有待于進(jìn)一步完善，具體細(xì)節(jié)已在上述階段評價中指出。本次查房，雖然經(jīng)過指導(dǎo)老師和同學(xué)的一致努力，但由于知識和經(jīng)驗(yàn)有限，不足之處在所難免。我們將在以后的工作中，不斷吸取借鑒臨床教學(xué)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，去進(jìn)一步改進(jìn)和完善具體工作，提高護(hù)理的質(zhì)量和效果，從而更好地為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

第三篇：精神分裂病人護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

一、查房時間：2016年11月00日

二、查房地點(diǎn)：

三、主持人：劉洋

四、參加人員：邢曉云、左川、劉洋、學(xué)生、唐雪松、王昕竹

五、題目：精神分裂癥病人的護(hù)理

六、查房目的：通過這次查房，熟悉精神分裂癥的定義，重點(diǎn)掌握該病的護(hù)理診斷級護(hù)理措施。

七、學(xué)生介紹病人病史（略）

八、與病人做初步溝通

01床XX，你好，今天感覺怎么樣，心情好嗎？昨天晚上睡得好嗎？請你不要緊張，今天我們來查下房，希望你能配合。

九、床邊進(jìn)行體格檢查

協(xié)助患者取舒適臥位，測量血壓（聽診器會有一些涼請您不要緊張，指導(dǎo)學(xué)生注意人文關(guān)懷），脈搏及呼吸。

十、到示教室

十一、簡要發(fā)言及提問

左川：今天查房的病人是01床的XX，精神分裂癥，今天我們主要學(xué)習(xí)熟悉精神分裂癥的定義，了解病因及臨床表現(xiàn)。重點(diǎn)掌握該病的護(hù)理診斷級護(hù)理措施。首先，XX你先說說什么是精神分裂癥。

學(xué)生：精神分裂癥就是出現(xiàn)思維、直覺、情感和行為等多方面障礙，精神活動脫離現(xiàn)實(shí)、與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的精神疾病。

左川：嗯，很好，那么我們現(xiàn)在針對此病患來討論下相應(yīng)的護(hù)理診斷？ 學(xué)生：有暴力行為的危險，傷人或白傷：與幻覺、妄想、情感障礙有關(guān)。

營養(yǎng)失調(diào)，低于或高于機(jī)體的需要量：與受幻覺、妄想支配有關(guān)。

社交功能減退：與意志行為退縮、思維障礙有關(guān)。

不合作：與自知力受損、思維障礙有關(guān)

睡眠形態(tài)紊亂，失眠或睡眠倒錯：與興奮、幻覺、妄想和環(huán)境改變等有關(guān)

有受傷的危險：與認(rèn)知受損、木僵、藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。

唐雪松：應(yīng)該還有：思維過程改變，出現(xiàn)幻覺、妄想等：與思維障礙有關(guān)。

部分自理能人缺陷：與意志行為改變、思維過程改變、木僵等有關(guān)。

左川：嗯。經(jīng)過補(bǔ)充，護(hù)理診斷已經(jīng)回答的非常的全面了。為了能夠使病人更好的康復(fù)我們針對該病患應(yīng)優(yōu)先解決那些護(hù)理問題并采取怎樣的護(hù)理措施。學(xué)生：針對患者有暴力行為的危險，這一護(hù)理問題我們應(yīng)該做好一下幾方面的工作：

首先，建立良好的護(hù)患關(guān)系，是順利開展護(hù)理工作的基礎(chǔ)。精神分裂癥患者在急性期多缺乏自知力，對住院常持?jǐn)骋晳B(tài)度，對周圍持有懷疑或抵抗態(tài)度，對工作人員警覺性高。護(hù)理人員應(yīng)掌握與不同患者接觸的技巧。

其次，強(qiáng)化安全護(hù)理，是提高精神科護(hù)理質(zhì)量的保證

精神分裂癥患者由于缺乏對自己行為控制的能力，在精神癥狀的支配下，可能發(fā)生沖動、傷人、毀物、自傷、自殺、逃跑等危險行為。因此，加強(qiáng)患者的安全管理，采取有效的防范措施，防止意外事件發(fā)生，一直是精神科護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，也是衡量精神科護(hù)理工作質(zhì)量的一項(xiàng)有效指標(biāo)。

最后，針對癥狀護(hù)理，是提高護(hù)理效果的有效辦法，患者處于激惹沖動狀態(tài)時，可給予口頭限制、藥物控制、保護(hù)性約束，約束時要向患者解釋約束可以幫助其控制情緒激動及行為。

劉洋：我先打斷一下，你提出的措施不錯全面且有效，但是，當(dāng)我們實(shí)行護(hù)理措施時，應(yīng)按照一定邏輯來提出，比如我們護(hù)理，應(yīng)根據(jù)馬斯洛層次需求理論為指導(dǎo)，先解決首優(yōu)問題然后再去解決次優(yōu)問題。再者，精神科的病患具有特殊性，精神科的護(hù)患關(guān)系不是一般的護(hù)患關(guān)系，應(yīng)具有發(fā)現(xiàn)癥狀、引導(dǎo)病人思維導(dǎo)向、緩解情緒的治療型的護(hù)患關(guān)系，因此應(yīng)用治療性護(hù)患關(guān)系更為穩(wěn)妥。請你繼續(xù)回答。

學(xué)生： 對于營養(yǎng)失調(diào)，低于或高于機(jī)體的需要量這一問題，應(yīng)該，對于能自主進(jìn)食的患者，勸導(dǎo)其進(jìn)食，如不進(jìn)食，可將飯菜拌到一起讓其誤以為是剩飯。對于不能進(jìn)食的患者，給予鼻飼飲食，每日4-5次，每次200ML。以保證病患營養(yǎng)需求。

學(xué)生：針對于社交功能減退這一護(hù)理問題，我們應(yīng)該對病患進(jìn)行有效的社會技能訓(xùn)練。精神分裂癥由于病程遷延，緩慢進(jìn)展，有逐漸發(fā)展為精神衰退的可能?；颊弑憩F(xiàn)為生活懶散，社會能力欠缺，缺乏獨(dú)立生活的能力。對此，當(dāng)患者情緒穩(wěn)定后，可與患者共同制定生活技能訓(xùn)練和社交技巧訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵患者自理，參加各項(xiàng)工作娛樂活動，多與病友接觸交談。對極度懶散的患者，除督促外，還可對患者進(jìn)行行為治療，通過正性激勵，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)生活勞動技能的恢復(fù)，延緩精神衰退的進(jìn)展。

王昕竹：

XX：大家還有什么要補(bǔ)充的么？那么下面請護(hù)士長對今天的護(hù)理查房來進(jìn)行總結(jié)。

護(hù)士長：今天大家都很積極的參加這次查房，并且踴躍發(fā)言。精神科的病患和其他的病患不同，他們需要我們投入更多的心血與智慧以此來解決病患的痛苦，那么，如何提出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷和有效可行的護(hù)理措施，顯得尤為重要，希望通過今天的護(hù)理教學(xué)查房，能夠讓大家在以后工作中更加高效的實(shí)行護(hù)理措施來解決護(hù)理問題。尤其是理論知識與臨床實(shí)踐的結(jié)合，要用廣度的思維，來剖析具有深度的問題，才會使我們的能力不斷提高，更優(yōu)質(zhì)的為病患服務(wù)?？傮w來說今天的查房非常成功，達(dá)到了我們查房的目的，并且我們能請到XX來參加，讓我們表達(dá)謝意。

第四篇：燒傷病人護(hù)理查房

一、病例介紹

患者何素英，女，83歲，因全身多處燒傷4小時于2012年9月21日收入院。入院時查體見：腰背部，臀部，肛門，左下肢大部創(chuàng)面呈焦黃色，局部皮溫低，呈皮革狀，左側(cè)腹部，左上肢，右手背部可見大量水皰形成，大部分表皮剝脫，創(chuàng)面微濕，紅白相間。入院診斷是：1.特重?zé)齻渡?-3度，面積35%》2, 老年癡呆》。

入院后積極術(shù)前準(zhǔn)備，于2012.9.21.19：30在全麻下行燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)，包扎術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU, 給予補(bǔ)液，抗感染，維持電解質(zhì)平衡，保護(hù)重要臟器功能治療。

二、燒傷深度分級

一度燒傷：損傷限于表皮淺層。癥狀是患處皮膚發(fā)紅，疼痛不劇烈?？勺匀挥?，無疤痕。

淺二度燒傷：損傷為表皮和真皮上1/3，癥狀是患處紅腫起水泡，可有劇烈疼痛和灼熱感?？勺匀挥希瑹o疤痕或輕微疤痕。

深二度燒傷：損傷為表皮和真皮深部，癥狀是患處發(fā)紅，起白色大水泡，因?yàn)樯窠?jīng)末梢部分受損，疼痛較淺二度要輕?？勺匀挥希瑫粝掳毯?。

三度燒傷：全部皮膚損傷。患處呈皮革狀黑色焦痂或蒼白，可有流液現(xiàn)象。由于大部分神經(jīng)末梢損壞，此類燒傷者經(jīng)常無患處疼痛感。

四度燒傷：有皮下組織、肌肉甚至骨骼損傷。

三、燒傷病人的分期

1.休克期 燒傷48小時至72小時內(nèi)易發(fā)生休克，此期稱為休克期。體液滲出多自傷后2小時開始，6～8小時最快，36～48小時達(dá)高峰，然后逐漸吸收。燒傷面積愈大，體液丟失愈多，則休克出現(xiàn)愈早，且愈嚴(yán)重。

2.感染期 大面積燒傷極易發(fā)生感染，主要表現(xiàn)為敗血癥（血培養(yǎng)陽性）或創(chuàng)面膿毒癥（血培養(yǎng)陰性）。感染貫穿于整個病程中，且常有三個高峰。

早期 敗血癥兇險，出現(xiàn)在燒傷后3～7天內(nèi)。有效地抗休克，可減少早期暴發(fā)型敗血癥。

中期 敗血癥多出現(xiàn)在傷后2～4周焦痂分離脫落后，為燒傷感染的主要階段。早切痂、早植皮，可降低中期膿毒敗血癥的發(fā)生。

后期 敗血癥多出現(xiàn)在燒傷1個月后，與創(chuàng)面長期不愈合、病人免疫力極度低下有關(guān)。積極改善全身情況，早期植皮，常可避免。應(yīng)警惕燒傷敗血癥的發(fā)生。

3.修復(fù)期 燒傷后5～8天始至創(chuàng)面消滅，Ⅰ°～Ⅱ°燒傷能自行愈合，深廣創(chuàng)面可因受感染而轉(zhuǎn)化為Ⅲ°創(chuàng)面。Ⅲ°創(chuàng)面除早期切痂植皮，創(chuàng)面較大時必須待出現(xiàn)健康肉芽，才能植皮修復(fù)。深Ⅱ°和Ⅲ°創(chuàng)面愈合后可形成不同程度的瘢痕。

四、大面積燒傷病人的補(bǔ)液原則

1.前8小時輸入總量的一半，以后16小時輸入總量的另一半。面積大、癥狀重者需快速輸注，但對原有心肺功能不全者卻應(yīng)避免過快而引起心衰和肺水腫。第二個24小時輸液總量除基礎(chǔ)水分量不變外，膠體液和電解質(zhì)溶液量為第一個24小時輸注的半量。第3日靜脈補(bǔ)液可減少或僅用口服補(bǔ)液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快，重癥病人補(bǔ)充碳酸氫鈉。2.晶體液首選平衡鹽溶液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補(bǔ)充滲出丟失的血漿蛋白，如無條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉等暫時代替。全血因含紅細(xì)胞，在燒傷后血濃縮時不適宜，但深度燒傷損害多量紅細(xì)胞時則適用。3.補(bǔ)液的監(jiān)測

①成人尿量以維持30～50ml/h為宜；

②心率<120次/分，收縮壓為90mmHg，脈壓20mmHg以上； ③呼吸平衡；

④安靜，無煩躁及口渴。

五、燒傷病人浸浴植皮的時間

將患者放入盛有1∶5 000高錳酸鉀溶液的浴缸（市售鋼化瓷缸）內(nèi)，水量以浸沒軀干為準(zhǔn)，水溫保持在38℃～40 ℃，室溫在28℃～30℃為宜。大面積燒傷初次浸浴時間以30 min為宜，以后可逐漸延長，亦可根據(jù)季節(jié)適當(dāng)調(diào)整（夏天浸泡時間可稍微延長但也不宜超過1 h，冬天則應(yīng)縮短）。浸浴次數(shù)及間隔時間根據(jù)創(chuàng)面及全身反應(yīng)決定，可隔日或數(shù)日施行1次。

六、燒傷病人的護(hù)理

1、體液滲出期（休克期）

一般為傷后48-72小時，一方面由于燒傷熱導(dǎo)致體液滲出而出現(xiàn)了皮膚水腫，另一方面機(jī)體由于體液減少而影響內(nèi)臟的正常功能，如不及時采取救治將會危及您的生命。（1）、保持安靜平臥，勿亂**叫。（2）、口渴是機(jī)體對疾病的正常反應(yīng)，在一定時間和程度上會持續(xù)存在。根據(jù)您的病情需要，護(hù)理人員會對您采取一定時間（一般為48小時內(nèi)）的禁食水／少量進(jìn)食水，希望患者能夠配合。（3）、如有其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等，可示意或告訴護(hù)理人員。

2、感染期

從燒傷一開始直到創(chuàng)面封閉的一段時間。由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能，大量創(chuàng)面壞死組織適于細(xì)菌繁殖發(fā)生感染。此時您可能會有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、食欲不振等自覺癥狀，此期對您是一個危險而關(guān)鍵的時期，護(hù)理人員會對您采取一些必需的治療措施，包括：（1）、隔離措施 因創(chuàng)面暴露是燒傷治療的主要手段，而暴露的創(chuàng)面又易發(fā)生感染，感染既可來自您自身創(chuàng)面又可來自外界環(huán)境，因而須一方面對您的創(chuàng)面注意無菌操作，另一方面要對您采取必需的隔離，如實(shí)行無人陪伴，控制探視次數(shù)等。

（2）、換藥 換藥是一直伴隨著您的整個病程，尤其是在這個階段更頻繁，創(chuàng)面的變化是一個復(fù)雜的動態(tài)過程。中溶（脫）痂時創(chuàng)面會出現(xiàn)臭味、流膿等，這是一個自然的病重過程，請不要過于緊張，換藥時即使操作很輕，都可能會疼痛，希望您盡量忍耐。

（3）、手術(shù) 手術(shù)是燒傷皮膚不能自行修復(fù)的情況下采取的一種治療手段，這通過切除已破壞的皮膚組織，覆以自體或異體皮，這樣既可以杜絕細(xì)菌生長繁殖的環(huán)境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。

（4）、全身或局部浸浴 可以比較徹底地清除創(chuàng)面膿毒及壞死組織，減少局部細(xì)菌含量控

制感染，促進(jìn)循環(huán)，改善功能。

（5）、營養(yǎng)支持 燒傷具有消耗大，代謝高的特點(diǎn)，故需加強(qiáng)營養(yǎng)支持。除靜脈補(bǔ)充外，更需要積極努力的配合，采取正確有效的膳食。

3、創(chuàng)面修復(fù)期

淺Ⅱ度創(chuàng)面一般在10-14天內(nèi)愈合，不留疤，但有色素沉著數(shù)月至數(shù)年后可自行消失。較淺的深Ⅱ度無感染也可2－3周愈合，但有疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復(fù)，且有疤痕遺留。在此期您做到：（1）、此期往往反復(fù)進(jìn)行多次手術(shù)，需要您積極合作。（2）、加強(qiáng)營養(yǎng)。（3）、在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行功能鍛煉。

4、康復(fù)期

在創(chuàng)面愈合后的一段時間，您可能會遇到以下的問題。（1）、容貌改變和畸形－這是由于瘢痕攣縮所引起，整形手術(shù)會對您有一定幫助，但您更需要保持良好心態(tài)，正確對待已出現(xiàn)的問題。（2）、功能障礙－功能部位的攣縮畸形所致。在積極配合矯形手術(shù)時，您要加強(qiáng)功能鍛煉，鍛煉健側(cè)的代償。（3）、體溫調(diào)節(jié)紊亂，對冷、熱敏感－由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調(diào)溫能力。需要及時地散熱及保暖。

第五篇：剖宮產(chǎn)病人護(hù)理查房

剖宮產(chǎn)病人護(hù)理查房

主持人：今天我們一起學(xué)習(xí)一下剖宮產(chǎn)相關(guān)知識，下面由凌莎莎護(hù)士先介紹一下病例。

凌莎莎匯報(bào)病例

患者：劉瑞麗，女，36歲，漢族，無業(yè)，主因孕足月，第三胎。陰道流水兩小時，無宮縮，于2016年03月18日入院，查體，體溫36.5°，心率76次/分，呼吸19次/分，血壓110-65mmHg,初步診斷孕3產(chǎn)1孕40+5周先兆臨產(chǎn)，胎膜早破、頭盆不稱，實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、B超等。患者于2016年03月18日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù),于17：:30安返病房，現(xiàn)在病人為手術(shù)第4天。.主持人：病人入院確診后我們采取了哪些護(hù)理措施，請責(zé)任護(hù)士紀(jì)冰說一下。紀(jì)冰：產(chǎn)前一級護(hù)理，普食，聽胎心日12次，吸氧60分鐘1日3次，自數(shù)胎動1小時日3次。平臥抬高臀部。

主持人：對每一位入院病人，我們都應(yīng)該嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)護(hù)理病人，下面請劉曉玲闡述一下剖宮產(chǎn)定義及指征。

劉曉玲：剖宮產(chǎn)定義：凡診斷為28周以上的妊娠而行剖腹，切開子宮，取出體重達(dá)到或超過500克的胎兒者稱為剖宮產(chǎn)術(shù)。指征：社會因素、羊水過少、臀位、瘢痕子宮、胎膜早破和胎頭位置異常等。主持人：除此之外還有沒有其它指征？ 劉貴麗：胎死宮內(nèi)，胎兒宮內(nèi)窘迫等等。

主持人：一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或異常，危及母子安全，我們都應(yīng)該及時終止妊娠，下面請賈文靜說一下如何對剖宮產(chǎn)病人做術(shù)前宣教。

賈文靜：術(shù)前護(hù)理宣教：術(shù)前禁食；給予病人心理疏導(dǎo)，減輕病人術(shù)前焦慮。主持人：這位孕婦因?yàn)轭^盆不稱、胎膜早破決定手術(shù)。關(guān)于術(shù)前備皮我們一定要把清潔做到位，防止術(shù)中感染，一定切記日常工作中把清潔做到位，清潔是我們最常用最普遍的院感控制辦法。

主持人： 目前就該產(chǎn)婦而言，有哪些主要的護(hù)理診斷？請郭凈凈護(hù)士回答。

郭凈凈： ①疼痛：與腹部切口和子宮收縮有關(guān)。②睡眠障礙：與疼痛和新生兒哭鬧有關(guān)。③母乳喂養(yǎng)無效：與母乳供給不足和喂養(yǎng)技術(shù)不成熟有關(guān)。④有下肢靜脈血栓的危險：與產(chǎn)婦血液呈高凝狀態(tài)和活動減少有關(guān)。⑤知識缺乏：缺乏母乳喂養(yǎng)和剖宮產(chǎn)護(hù)理的相關(guān)知識。

主持人：下面我們著重談一下術(shù)后護(hù)理工作。請張燕老師闡述一下。張燕：1 認(rèn)真做好交接班工作

產(chǎn)婦沒回病房前，我們就應(yīng)備好麻醉床，做好接待術(shù)后產(chǎn)婦的準(zhǔn)備工作?；夭^(qū)后護(hù)士應(yīng)與麻醉巡回護(hù)士做好床頭交接班，了解患者術(shù)中情況。2 術(shù)后體位的護(hù)理

剖宮產(chǎn)患者大多數(shù)采用硬膜外麻醉，術(shù)后患者回病房應(yīng)采取去枕平臥6 h，有嘔吐現(xiàn)象時應(yīng)頭偏向一側(cè)，固定好尿袋。3 皮膚觀察及護(hù)理

患者感到舒適或怕疼痛而長時間不翻身，容易導(dǎo)致臀部、骶尾部紅腫發(fā)生，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者早翻身，勤翻身，避免局部長期受壓而發(fā)生壓瘡。4 術(shù)后生命體征觀察的護(hù)理

生命體征是評價生命活動的重要指數(shù)，也是護(hù)士評價術(shù)后患者身體狀況的基本資料。對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者我們通常測血壓、脈搏，測8次平穩(wěn)后改q 2 h，每次測量血壓時應(yīng)看產(chǎn)婦臀下墊紙出血多少，若出血多或出血不多但血壓下降時，我們應(yīng)警惕術(shù)后陰道出血或有宮腔內(nèi)積血，即刻按壓宮底排出宮腔內(nèi)的積血，并及時匯報(bào)醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。5 宮底高度及切口觀察的護(hù)理

對于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產(chǎn)婦術(shù)后回來接待時應(yīng)一定觸摸產(chǎn)婦腹部，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有個硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮佳。各種導(dǎo)管的觀察與護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后回來后，我們應(yīng)妥善處理好各種導(dǎo)管，首先是輸液管，觀察留置針穿刺部位有無脫落、紅腫、滲出。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符；導(dǎo)尿管是否通暢，尿色量是否正常；一般術(shù)后24 h后可拔除導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵，協(xié)助患者下床活動。當(dāng)產(chǎn)婦第一次下床時應(yīng)先囑其先在床旁坐十幾分鐘，再扶其下床站立、活動，體位應(yīng)由臥→坐→站慢慢地改變，防止體位性低血壓的發(fā)生，導(dǎo)致產(chǎn)婦跌倒而造成不必要的傷痛。7 做好術(shù)后產(chǎn)婦心理護(hù)理

宣教同病室病友（或孕產(chǎn)婦）保持病室安靜，護(hù)理人員步伐輕緩，說話輕，操作輕，當(dāng)?shù)谝幻嬉姷叫g(shù)后回來的產(chǎn)婦時應(yīng)面帶微笑，并輕聲細(xì)語地與其交談，“恭喜你，手術(shù)順利，喜得健康、漂亮的寶寶！”，使其保持輕松、愉快的心情，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。8 交代產(chǎn)婦和家屬剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項(xiàng)的護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦回病房除予以基礎(chǔ)護(hù)理外應(yīng)交待產(chǎn)婦和家屬注意事項(xiàng)：（1）產(chǎn)婦去枕平臥6 h。（2）腹部砂袋加壓6 h。（3）陰道流血量多（比月經(jīng)量多時）應(yīng)隨時告訴我們。（4）嬰兒注意保暖、側(cè)臥，防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。（5）6 h后可進(jìn)溫開水。禁食奶類、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物。（6）產(chǎn)后產(chǎn)婦汗腺分泌旺盛，衣服潮濕時應(yīng)隨時更換。9 指導(dǎo)術(shù)后產(chǎn)婦早活動的護(hù)理

術(shù)后6 h就可在床上多做翻身活動，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成；增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止尿路感染；促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連。保持陰部清潔及腹部切口清潔干燥的護(hù)理

指導(dǎo)家屬每天給產(chǎn)婦用溫開水擦洗外陰1～2次。術(shù)后2周內(nèi)避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴。11 飲食指導(dǎo)

我們在臨床上通常8 h可進(jìn)食溫開水，湯汁，在排氣后可食用粥、鯽魚湯、雞湯等流質(zhì)，導(dǎo)尿管拔除后，產(chǎn)婦可下床活動時食普通飲食。主持人：下面總結(jié)一下術(shù)后護(hù)理宣教。

1.飲食指導(dǎo)：術(shù)后六小時內(nèi)禁食水，六小時后進(jìn)食流食（小米粥和白開水），禁食牛奶，糖水等甜食，以免引起腹脹等不適；

2.衛(wèi)生指導(dǎo)：勤換紙墊，外陰和大腿部得血跡及時擦凈，保證病人得舒適；

3.活動指導(dǎo)：術(shù)后六小時內(nèi)去枕平臥，六小時后穿上翻身活動，24小時尿管拔除后下床活動，但要注意活動前動作要慢，注意有無頭暈，防止暈厥； 4.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：協(xié)助喂哺，并介紹早接觸，早吸吮得好處；

5.和家屬一起核對新生兒，并指導(dǎo)家屬正確換尿布，講解新生兒喂養(yǎng)中的注意事項(xiàng)。

護(hù)士長：這次護(hù)理查房很成功，材料準(zhǔn)備的很全面，很具體。各位回答的也相當(dāng)出色，使許多日常護(hù)理問題得到延伸，我相信你們在臨床上也能像你們說的那樣護(hù)理的細(xì)致、到位。一定也做的很出色。時刻為病人細(xì)微服務(wù)，得到病人的信任，為醫(yī)院爭得信譽(yù)。

主持人：謝謝護(hù)士長對我們的信任，我們一定說到做到。