第一篇：腫瘤介入化療協(xié)議書(shū)

腦血管造影和神經(jīng)介入治療手術(shù)協(xié)議書(shū)

患者姓名性別年齡身份證號(hào)碼 病室床號(hào)住院日期住院號(hào) 病情摘要:

過(guò)敏史:

術(shù)前診斷:

擬定手術(shù)方式:

擬定手術(shù)日期

擬定手術(shù)醫(yī)師

擬行麻醉方式:

臨時(shí)更改手術(shù)日期為:

根據(jù)你的病情,你需要進(jìn)行上述手術(shù)治療(以下稱手術(shù)).該手術(shù)是

一種有效治療手段,一般來(lái)說(shuō),手術(shù)和麻醉過(guò)程是安全的,但由于該手術(shù)具有創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性,因此醫(yī)師不能向你保證手術(shù)的效果.因個(gè)體差異及某些不可預(yù)料的因素,術(shù)中和術(shù)后可能會(huì)發(fā)生意外和并發(fā)證,甚至?xí)?dǎo)致死亡,現(xiàn)告知如下,包括但不限于;

1.麻醉藥或造影劑發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)而導(dǎo)致皮膚紅腫、瘙癢、呼吸困難、心律失常等，少數(shù)情況下甚至危及生命安全。

2.穿刺會(huì)導(dǎo)致血管局部損傷，可能發(fā)生局部血腫、假性動(dòng)脈瘤、感染等。

3.血管受到機(jī)械性刺激后發(fā)生血管痙攣，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生頭痛、惡心嘔吐、視力下降、失明、偏癱、失語(yǔ)、癲癇、意識(shí)障礙等，甚至危及生命安全。

4.術(shù)中和/或術(shù)后可能發(fā)生血栓形成，導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)、癲癇、意識(shí)障礙等，極少數(shù)情況下甚至危及生命或死亡可能。

5.術(shù)中術(shù)后原有內(nèi)科疾病急性發(fā)作加重危及生命。

6.極少數(shù)情況下在造影術(shù)中可能發(fā)生腦內(nèi)出血。

7.極少數(shù)情況下可能發(fā)生導(dǎo)管、導(dǎo)絲斷裂而被迫將殘端遺留在患者體內(nèi)。

8.因患者及家屬不同意開(kāi)顱手術(shù)，腫瘤性質(zhì)無(wú)法病理證實(shí)，只能根據(jù)影像資料選擇藥物，可能影響療效。

9.腦腫瘤化療術(shù)可能加重腦水腫，誘發(fā)腦疝的發(fā)生，極少數(shù)情況下危及生命。

10.化療可能導(dǎo)致消化道、血液系統(tǒng)并發(fā)癥等。

11.腦腫瘤化療術(shù)中和/或術(shù)后可能發(fā)生正常腦組織供血不足而導(dǎo)致肢體感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)、癲癇、意識(shí)障礙等，極少數(shù)情況下甚至危及生命安全。

12.腦腫瘤化療術(shù)后腫瘤可能復(fù)發(fā)而需要繼續(xù)治療。

13.顱神經(jīng)損害癥狀恢復(fù)可能不理想，原有癥狀體征可能改善不理想，需要采用其它方法繼續(xù)治療。

14術(shù)中術(shù)后難以意料的其他情況，將酌情處理

本手術(shù)提請(qǐng)患者及家屬注意的其他事項(xiàng):

我已詳細(xì)閱讀以上內(nèi)容,對(duì)醫(yī)師和護(hù)士的告知表示完全理解,經(jīng)慎重考慮.我決定做此手術(shù),做術(shù)中快速冰凍切片.我明白本次手術(shù)中,在不可預(yù)見(jiàn)的情況下,可能需要其他附加操作或變更手術(shù)方案,我授權(quán)醫(yī)生在遇到緊急情況時(shí),為保障我的生命安全實(shí)施必要的救治措施.并保證承擔(dān)全部的費(fèi)用.我知道在本次手術(shù)開(kāi)始之前,我可以隨時(shí)簽署<<拒決醫(yī)療同意書(shū)>>,取消本手術(shù)同意書(shū)的決定.患者/法定監(jiān)護(hù)人/委托代理人簽名:日期:年月日分

主治醫(yī)師或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽名:

日期:年月日分

科主任(上級(jí)醫(yī)師)簽名:

日期:年月日分

見(jiàn)證人:

本人見(jiàn)證了患者簽署本<<手術(shù)知情同意書(shū)>> 日期:年月日分

附: 簽名人的有效證件復(fù)印件及聯(lián)系方式:

第二篇：醫(yī)院規(guī)范腫瘤化療制度（完整版）

關(guān)于印發(fā)《XX醫(yī)院規(guī)范腫瘤化學(xué)藥物治療管理制度》的通知

各科室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院腫瘤化療工作的質(zhì)量控制和管理，促進(jìn)腫瘤化療學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)和發(fā)展，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤化學(xué)藥物治療質(zhì)量控制管理規(guī)范》和《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤化學(xué)藥物治療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（桂衛(wèi)醫(yī)〔2010〕184號(hào)）文件精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特印發(fā)《XX醫(yī)院規(guī)范腫瘤化學(xué)藥物治療管理制度》，請(qǐng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并遵照?qǐng)?zhí)行。

附件：1、XX醫(yī)院腫瘤化療適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)

2、XX醫(yī)院住院病歷化療質(zhì)量評(píng)分表

XX醫(yī)院

規(guī)范腫瘤化學(xué)藥物治療管理制度

化學(xué)藥物治療（簡(jiǎn)稱化療）是專業(yè)性極強(qiáng)的腫瘤治療技術(shù)，化療方案設(shè)計(jì)和執(zhí)行的各環(huán)節(jié)均要求從業(yè)醫(yī)護(hù)人員具備較高的綜合診斷和評(píng)估的能力，全面掌握腫瘤化療適應(yīng)證、禁忌證，以及化療藥物藥理知識(shí)和藥品的選擇、配伍、給藥方式、給藥時(shí)機(jī)、劑量調(diào)整等專業(yè)知識(shí)，并具有預(yù)防和處理化療藥物不良反應(yīng)的專業(yè)技能。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院腫瘤化療的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量管理，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定本制度。

一、科室準(zhǔn)入管理

腫瘤患者化療特別是腫瘤手術(shù)后患者的化療原則上要求在腫瘤科進(jìn)行。

特殊情況下對(duì)于確需在其他?？七M(jìn)行化療者，如短期內(nèi)需婦科?？贫啻螜z查的婦科腫瘤、兒科腫瘤、介入栓塞化療、膀胱灌注化療、手術(shù)中的局部化療等，必須經(jīng)患者和家屬充分知情同意并由醫(yī)務(wù)科組織腫瘤化療專科醫(yī)師會(huì)診制定化療方案，在相關(guān)專科按?？乒芾硪?guī)范進(jìn)行化療，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、人員準(zhǔn)入管理

按腫瘤科化療病房床位及實(shí)際工作情況合理配備化療專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士?；煂I(yè)醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)定期接受繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓(xùn)。

（一）腫瘤化療科科主任具有本專業(yè)副高以上職稱，并在省級(jí)以上腫瘤專科醫(yī)院化療專業(yè)進(jìn)修學(xué)習(xí)1年的經(jīng)歷；

（二）化療專業(yè)醫(yī)師：臨床工作涉及腫瘤化療方案的制定、獨(dú)立開(kāi)具化療醫(yī)囑或處方、化療療效評(píng)估和不良反應(yīng)觀察及處置的醫(yī)師均屬化療專業(yè)醫(yī)師。

1.具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

2.在三級(jí)甲等醫(yī)院的化療?？苹蜃灾螀^(qū)衛(wèi)生廳等相關(guān)部門(mén)指定的腫瘤化療培訓(xùn)基地連續(xù)工作或進(jìn)修學(xué)習(xí)6個(gè)月（含6個(gè)月）以上。

3.每?jī)赡瓯仨殔⒓硬簧儆?次的省級(jí)以上（含省級(jí)）腫瘤化療專業(yè)培訓(xùn)或?qū)W術(shù)活動(dòng)，取得相關(guān)的繼續(xù)教育I類學(xué)分5分以上。

4.必須全面掌握腫瘤化療知識(shí)及腫瘤學(xué)的基本知識(shí)，熟悉各種常見(jiàn)惡性腫瘤的最新TNM分期及診治規(guī)范，掌握各種穿刺技術(shù)如胸穿、腰穿、骨穿、心包穿刺、腫塊穿刺細(xì)胞病理檢查等。

5.制定腫瘤化療方案的化療專業(yè)醫(yī)師除具備上述條件外，還必須具備中級(jí)或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱，并能夠嚴(yán)格掌握腫瘤化療的適應(yīng)癥。每年必須參加不少于1次的省級(jí)以上（含省級(jí)）腫瘤化療專業(yè)培訓(xùn)或?qū)W術(shù)活動(dòng)，取得相關(guān)的繼續(xù)教育I類學(xué)分5分以上。

（三）化療專業(yè)護(hù)士：涉及腫瘤化療的醫(yī)囑處理、化療藥物的配制、執(zhí)行給藥和不良反應(yīng)觀察的護(hù)理人員均屬化療專業(yè)護(hù)士?；煂I(yè)護(hù)士必須同時(shí)具備以下條件：

1、具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格。

2、在化療專科或自治區(qū)衛(wèi)生廳等相關(guān)部門(mén)指定的腫瘤化療的培訓(xùn)基地連續(xù)從事腫瘤護(hù)理工作或進(jìn)修學(xué)習(xí)3個(gè)月（含3個(gè)月）以上。

3、每2年必須參加腫瘤化療相關(guān)的護(hù)理培訓(xùn)或?qū)W術(shù)活動(dòng)，并取得相應(yīng)的繼續(xù)教育II類學(xué)分5分以上。

4、有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和化療?？谱o(hù)理技能，有較好的靜脈穿刺技術(shù)，對(duì)靜脈炎有一定的處理能力，對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀顯示的異常心電圖有一定的識(shí)別能力，熟悉各種常用化療藥物的配藥方法及配藥禁忌，重視腫瘤患者的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理。

5、化療專業(yè)科室的護(hù)士長(zhǎng)除須達(dá)到上述繼續(xù)教育要求外，每2年必須參加不少于1次省級(jí)以上（含省級(jí)）專業(yè)組織舉辦的腫瘤化療相關(guān)的護(hù)理培訓(xùn)或?qū)W術(shù)活動(dòng)，并取得相應(yīng)的繼續(xù)教育I類學(xué)分5分以上。

三、設(shè)備配備及輔助科室管理：

開(kāi)展化療業(yè)務(wù)科室必須具備氧氣供應(yīng)系統(tǒng)和消毒隔離等基本醫(yī)療條件，并配置有心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器和搶救車(chē)等預(yù)防及救治嚴(yán)重化療不良反應(yīng)的相關(guān)設(shè)備。

病理、醫(yī)學(xué)影像診斷、檢驗(yàn)、核醫(yī)學(xué)、心電圖檢查和輸血科或血庫(kù)等輔助科室應(yīng)及時(shí)提供化療技術(shù)服務(wù)支持。

四、質(zhì)量監(jiān)督管理

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)腫瘤化療質(zhì)量監(jiān)控、管理。根據(jù)化療工作特點(diǎn)，科室制定質(zhì)量管理實(shí)施方案和具體措施，職責(zé)明確。實(shí)行腫瘤化療質(zhì)量管理科主任負(fù)責(zé)制，成立質(zhì)控小組，指定1名質(zhì)量監(jiān)控員，具體負(fù)責(zé)質(zhì)量管理。

根據(jù)衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2011版）要求，腫瘤化療科嚴(yán)格執(zhí)行查房制度，三級(jí)醫(yī)師查房，疑難、危重及死亡病例討論制度，病歷書(shū)寫(xiě)制度，化療知情同意制度，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度等醫(yī)療核心制度。及時(shí)學(xué)習(xí)更新國(guó)內(nèi)外腫瘤治療新進(jìn)展，嚴(yán)格執(zhí)行腫瘤化療工作常規(guī)和操作規(guī)范，定期學(xué)習(xí)和開(kāi)展醫(yī)療安全及醫(yī)療規(guī)范教育，預(yù)防和消除醫(yī)療安全隱患。

對(duì)違反腫瘤化療制度的科室，一經(jīng)查實(shí)，該例患者所有醫(yī)療費(fèi)用不予清算，該例患者所有醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入腫瘤科；因此出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛由違規(guī)科室承擔(dān)全部責(zé)任。

本制度自發(fā)文之日起執(zhí)行，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)解釋。

附件1.XX醫(yī)院

腫瘤化療適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)

（一）腫瘤化療的基本適應(yīng)癥

1、必須經(jīng)病理組織學(xué)/細(xì)胞學(xué)確診的惡性腫瘤患者。

2、已無(wú)手術(shù)和放療指征的播散性晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者。

3、對(duì)化療療效較差的腫瘤，需采用特殊的給藥途徑或特殊的給藥方法者，如原發(fā)性肝癌采用肝動(dòng)脈給藥或大劑量化療加解救治療的方法。

4、癌性胸、腹腔積液和心包積液需采用腔內(nèi)給藥或雙路化療者。

5、腫瘤引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高的患者，需先行化療以減輕癥狀，以便進(jìn)一步采用其他有效的治療措施。

6、有化療、內(nèi)分泌治療、生物治療指征的患者。

7、手術(shù)前后或放療前后需輔助化療的患者。

8、腫瘤患者一般狀況評(píng)分（PS評(píng)分）應(yīng)小于或等于2。

9、被循證醫(yī)學(xué)所證實(shí)的新的其他適應(yīng)癥。

（二）腫瘤化療的注意事項(xiàng)

1、腫瘤患者接受化療前應(yīng)簽署知情同意書(shū)。

2、沒(méi)有腫瘤病理學(xué)診斷，原則上不能進(jìn)行化療。

3、應(yīng)對(duì)需要綜合治療的患者作好系統(tǒng)安排和合理的綜合治療計(jì)劃。

4、腫瘤化療的方案應(yīng)由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師制定，治療中應(yīng)根據(jù)患者病情變化和藥物毒副作用隨時(shí)調(diào)整治療用藥并進(jìn)行必要的處理。不可濫用抗癌藥，以免導(dǎo)致不良后果。

5、治療過(guò)程中密切觀察血象、肝腎功能和心電圖變化，定期檢查血象（包括血紅蛋白、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)），一般每周檢查1-2次，當(dāng)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)降低時(shí)每周檢查2-3次。肝腎功能于每周期前檢查1次，療程結(jié)束時(shí)檢查1次；心電圖根據(jù)情況復(fù)查。

6、患者年齡在65歲以上或一般狀況較差者應(yīng)酌情減量用藥。

7、有骨髓轉(zhuǎn)移者應(yīng)密切注意觀察。

8、既往化療、放療后骨髓抑制嚴(yán)重者應(yīng)密切觀察血象，及時(shí)處理。

9、全骨盆放療后的患者應(yīng)注意血象，并根據(jù)情況掌握用藥。

10、嚴(yán)重貧血、白細(xì)胞、血小板低于正常的患者應(yīng)先糾正貧血，升高白細(xì)胞、血小板達(dá)正常水平。

（三）某些化療藥物使用的注意事項(xiàng)

1、用紫杉醇化療前必須用地塞米松、西咪替丁、苯海拉明預(yù)處理，開(kāi)始輸注15min內(nèi)要有醫(yī)生在崗，及時(shí)處理可能發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)，要求3小時(shí)內(nèi)滴完，需要玻璃瓶或特定輸液管。

2、用多西紫杉醇化療必須用地塞米松預(yù)處理3-5天，從化療前1天開(kāi)始，一般小時(shí)內(nèi)滴完。

3、單次順鉑靜脈給藥劑量超過(guò)60mg時(shí)必須水化，并用生理鹽水配制，輸注順鉑前先輸液1000ml。

4、奧沙利鉑（Oxaliplatin）必須用葡萄糖注射液配制，2小時(shí)內(nèi)輸完，并注意保暖、避免進(jìn)食冰冷食物，在FOLFOX方案中先奧沙利鉑→亞葉酸鈣→氟尿嘧啶。

5、異環(huán)磷酰胺的毒性必須用美司鈉（0、4、8小時(shí)）解毒。

6、注意其它化療藥物的特殊注意事項(xiàng)。

7、大劑量MTX化療必須有血藥濃度監(jiān)測(cè)和相應(yīng)亞葉酸鈣解毒措施。

8、開(kāi)展大劑量化療＋干細(xì)胞移植技術(shù)必須按醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)備案方可實(shí)施。

附件2.XX醫(yī)院

住院病歷化療質(zhì)量評(píng)分表

科別：

主管醫(yī)師：

主治醫(yī)師：

科主任或正（副）主任醫(yī)師：

姓名：

住院號(hào)：

性別：

年齡：

民族：

婚否：

職業(yè)：

身高：

cm

體重：

Kg

體表面積：

m2

PS評(píng)分：

臨床診斷：

病理和細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果：

質(zhì)控人員：

檢查日期：

****年**月**日

評(píng)

估

內(nèi)

容

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法

分值

評(píng)分

備注

基

本

要

求

︵

分

︶

腫瘤臨床分期診斷

不符合要求扣2分

適應(yīng)證是否合理

不合理*

單項(xiàng)否決

化療前應(yīng)有病理或細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)[注]

不符合要求*

單項(xiàng)否決

化療知情同意書(shū)的簽署

不符合要求*

單項(xiàng)否決

一般行為狀態(tài)評(píng)分

不符合要求扣2分

化療前重要檢驗(yàn)、檢查完整、合理

存在嚴(yán)重缺陷*

單項(xiàng)否決

制定化療方案醫(yī)師是否具備資質(zhì)

不符合要求*

單項(xiàng)否決

化療醫(yī)囑、處方開(kāi)具醫(yī)師是否具備資質(zhì)

不符合要求*

單項(xiàng)否決

簽過(guò)、執(zhí)行化療醫(yī)囑護(hù)士是否具備資質(zhì)

不符合要求扣5分

病程記錄對(duì)化療方案制定和執(zhí)行有否反映

不符合要求扣5分

化療執(zhí)專業(yè)醫(yī)師的三級(jí)查房記錄

不符合要求扣10分

是否定期評(píng)估療效

不符合要求扣5分

化療相關(guān)疑難、危重及死亡討論

不符合要求扣3分

化療患者的出院指導(dǎo)是否規(guī)范

（抽查門(mén)診病歷和出院記錄）

不規(guī)范扣5分

評(píng)

估

內(nèi)

容

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法

分值

評(píng)分

備注

化

療

方

案

評(píng)

估

︵

分

︶

化療藥物的選擇和配伍

不規(guī)范扣10分

化療藥物劑量按體表面積等標(biāo)準(zhǔn)方法計(jì)算

不規(guī)范扣5分

化療藥物劑量是否合理

明顯不合理*

單項(xiàng)否決

藥物配制符合規(guī)范

不規(guī)范*

單項(xiàng)否決

給藥途徑、速度、避光處理等符合規(guī)范

不規(guī)范*

單項(xiàng)否決

給藥順序符合規(guī)范

不規(guī)范扣5分

化療周期數(shù)是否規(guī)范

不規(guī)范扣5分

療程間隔是否合理

不規(guī)范扣5分

是否根據(jù)療效和副反應(yīng)調(diào)整方案或劑量

不規(guī)范扣5分

化

療的預(yù)

處

置

（11分）

化療前各重要器官功能和身體狀態(tài)是否調(diào)整到適宜狀態(tài)

不規(guī)范扣3分

常見(jiàn)嚴(yán)重化療毒副反應(yīng)的預(yù)防處理是否規(guī)范（如抗過(guò)敏、水化和崩解綜合癥等的防治）

不規(guī)范*

單項(xiàng)否決

嘔吐等影響患者生活質(zhì)量的預(yù)處理是否規(guī)范

不規(guī)范扣5分

無(wú)其他可能對(duì)患者造成傷害的不規(guī)范處置

不規(guī)范扣5分

副

反

應(yīng)

觀

察

處

置

（12分）

常見(jiàn)不良反應(yīng)觀察處理是否及時(shí)、規(guī)范

不規(guī)范扣5分

是否按時(shí)監(jiān)測(cè)血象

不規(guī)范*

單項(xiàng)否決

定期復(fù)查肝、腎功能、心電圖等

不規(guī)范扣5分

病程記錄對(duì)副反應(yīng)出現(xiàn)、處置和轉(zhuǎn)歸有否反映

不規(guī)范扣5分

合計(jì)得分

注釋：1.[注]：特殊情況者須有公認(rèn)的行業(yè)規(guī)范或會(huì)診討論記錄。

2.有“*

”標(biāo)識(shí)的項(xiàng)目，為嚴(yán)重影響化療質(zhì)量的關(guān)鍵項(xiàng)目，屬化療質(zhì)量“嚴(yán)重缺陷”，單項(xiàng)否決，不再進(jìn)行化療質(zhì)量評(píng)分。

3.化療質(zhì)量的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：

①合計(jì)得分＜75分為化療質(zhì)量“丙級(jí)”病歷；

②合計(jì)得分75-89分為化療質(zhì)量“乙級(jí)”病歷；

③合計(jì)得分≥90分為化療質(zhì)量“甲級(jí)”病歷。

遇到失意傷心事，多想有一個(gè)懂你的人來(lái)指點(diǎn)迷津，因他懂你，會(huì)以我心，換你心，站在你的位置上思慮，為你排優(yōu)解難。

一個(gè)人，來(lái)這世間，必須懂得一些人情事理，才能不斷成長(zhǎng)。就像躬耕于隴畝的農(nóng)人，必須懂得土地與種子的情懷，才能有所收獲。

一個(gè)女子，一生所求，莫過(guò)于找到一個(gè)懂她的人，執(zhí)手白頭，相伴終老。

即使蘆花暖鞋，菊花枕頭，也覺(jué)溫暖；即使粗食布衣，陋室簡(jiǎn)靜，也覺(jué)舒適，一句“懂你”,叫人無(wú)怨無(wú)悔，愿以自己的一生來(lái)交付。

懂得是彼此的欣賞，是靈魂的輕喚，是惺惺相惜，是愛(ài)，是暖，是彼此的融化；是走一段很遠(yuǎn)的路，驀然回首卻發(fā)現(xiàn)，我依然在你的視線里；是回眸相視一笑的無(wú)言；是一條偏僻幽靜的小路，不顯山，不露水，路邊長(zhǎng)滿你喜愛(ài)的花草，靜默無(wú)語(yǔ)卻馨香盈懷，而路的盡頭，便是通達(dá)你心靈的小屋……

瑟瑟嚴(yán)冬，窗外雪飄，絮絮自語(yǔ)說(shuō)了這多，你可懂我了嗎？若你知曉，無(wú)需說(shuō)話，只報(bào)一聲心靈的輕嘆，那，便是我的花開(kāi)春暖。

你相不相信，人生有一種念想，不求奢華不求結(jié)果，不求你在我身邊，只愿有一種陪伴暖在心靈，那，便是懂得。

有人懂得是一種幸福，懂得別人是一種襟懷，互為懂得是一種境界。

懂得，真好！

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END

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第三篇：腫瘤化療藥物不良反應(yīng)處置預(yù)案范文

腫瘤化療藥物不良反應(yīng)處置預(yù)案

一、指導(dǎo)思想

抗腫瘤藥物在抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體的某些正常器官細(xì)胞同樣有毒害作用，主要是骨髓造血細(xì)胞、消化道粘膜上皮細(xì)胞和生殖細(xì)胞等。為臨床合理應(yīng)用抗腫瘤藥物，提高臨床治療效果，預(yù)防或減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，提高腫瘤患患者生存質(zhì)量。特制定本預(yù)案。

二、人員職責(zé)

護(hù)士職責(zé)：

（一）主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者化療中和化療后的不良反應(yīng)。

（二）認(rèn)真傾聽(tīng)患者的不適主訴。

（三）對(duì)患者進(jìn)行安慰和解釋。

（四）及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者的不適主訴。

（五）將患者不良反應(yīng)及醫(yī)生處理情況記錄在患者護(hù)理記錄中。

醫(yī)生職責(zé)：

（一）主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者不良反應(yīng)。

（二）對(duì)護(hù)士匯報(bào)的情況認(rèn)真核實(shí)。

（三）對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生和處理記錄在病程中。

（四）死亡或嚴(yán)重不良反應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向藥學(xué)部作出書(shū)面匯報(bào)，并按醫(yī)院不良

反應(yīng)處理程序處置。

三、抗腫瘤藥物的主要不良反應(yīng)

（一）骨髓抑制

絕大多數(shù)抗腫瘤藥物對(duì)造血系統(tǒng)都有不同程度的毒性。骨髓抑制毒性較明顯的藥物有氮芥、甲氨蝶呤、絲裂霉素、替尼泊苷、長(zhǎng)春瑞濱、拓?fù)涮婵?、多西他賽、紫杉醇、吉西他濱、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、諾維本、開(kāi)普拓等。

（二）消化道反應(yīng)

臨床主要表現(xiàn)：惡心、嘔吐、厭食、急性胃炎、腹瀉、便秘等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死，還有不同程度的肝損傷。致吐機(jī)制較為復(fù)雜，致吐作用也程度不同。明顯致吐的藥物（致吐率90-100%）：順鉑、氮芥等。較強(qiáng)致吐（致吐率60-90%）：環(huán)磷酰胺、阿霉素、卡鉑、亞硝脲類等。中度致吐（致吐率30-60%）：異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、表阿霉素、絲裂霉素、長(zhǎng)春地辛等。弱致吐（致吐率6-30%）：博來(lái)霉素、長(zhǎng)春新堿等。

（三）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

臨床主要表現(xiàn)：外圍神經(jīng)包括肢體麻木和感覺(jué)異常、可逆性末梢神經(jīng)炎、深腱反應(yīng)消失、下肢無(wú)力。中樞神經(jīng)包括短暫語(yǔ)言障礙、意識(shí)混亂、昏睡、罕見(jiàn)驚厥和意識(shí)喪失。植物神經(jīng)包括小腸麻痹引起的便秘、腹脹。聽(tīng)神經(jīng)包括耳鳴、耳聾、頭暈，嚴(yán)重者有高頻聽(tīng)力喪失。引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性的藥物有：紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、丙卡巴肼、長(zhǎng)春新堿、奧沙利鉑等，且神經(jīng)毒性多與藥物劑量相關(guān)。

（四）心血管系統(tǒng)

臨床主要表現(xiàn)：心電圖改變、心律失常，非特異性ST-T段異常，少數(shù)患者可出現(xiàn)延遲性進(jìn)行性心肌病變。蒽環(huán)類藥物心臟毒性反應(yīng)較為突出，呈劑量累積性，如阿霉素積累量超過(guò)600㎎/㎡時(shí)，心肌病發(fā)生率可達(dá)15%以上，目前推薦阿霉素的累積劑量不得超過(guò)500㎎/㎡。

（五）呼吸系統(tǒng)

臨床主要表現(xiàn)：肺毒性包括間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等。急性型可發(fā)生在治療期間的任何劑量之間，初期發(fā)生干咳，X線檢查陰性，幾天到幾周X線片顯示快遞進(jìn)行性改變，血氧值降低而需要給氧。急性肺毒性作用不可逆。慢性型主要與劑量有關(guān)，開(kāi)始時(shí)患者出現(xiàn)干咳但不發(fā)熱，當(dāng)X線片顯示進(jìn)行彌漫性浸潤(rùn)改變時(shí)，應(yīng)進(jìn)行肺活檢并停止治療。主要藥物有博來(lái)霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。

（六）泌尿系統(tǒng)

臨床主要表現(xiàn)：腎損害包括腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿，甚至少尿、無(wú)尿、急性腎功能衰竭。化學(xué)性膀胱炎包括尿頻、尿急、尿痛及血尿、膀胱纖維化。代表藥物為順鉑。

（七）變態(tài)反應(yīng)

一般變態(tài)反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)：皮疹、血管性水腫、呼吸困難、低血壓、過(guò)敏性休克等。引起變態(tài)反應(yīng)的常見(jiàn)藥物有：左旋門(mén)冬酰胺酶、平陽(yáng)霉素、博來(lái)霉素、紫杉醇、蒽環(huán)類藥物、鬼臼毒類藥物等。

（八）局部組織刺激反應(yīng)

給藥部位靜脈炎。靜脈注射時(shí)漏出血管外造成疼痛，引起局部皮膚組織潰瘍，甚至壞死。常見(jiàn)外滲引起不同程度的局部損害藥物有：胺苯丫啶、蒽環(huán)類、放線菌素D、絲裂霉素、長(zhǎng)春堿類、鬼臼乙叉苷、氟尿嘧啶、紫杉醇、米托蒽醌、卡莫西汀、達(dá)卡巴嗪等。

（九）其他

脫發(fā)（常見(jiàn)，通常為可逆性），低鈉（鎂、鉀）血癥、高鈣血癥，刺激性結(jié)膜炎、視神經(jīng)病、視網(wǎng)膜色素沉著、致盲，性腺功能失常，還可導(dǎo)致白血病、腎癌、膀胱癌。

四、應(yīng)用抗腫瘤藥物注意事項(xiàng)

（一）治療前所有患者必須有明確的診斷，一般應(yīng)當(dāng)有病理或細(xì)胞學(xué)診斷。多數(shù)抗腫瘤藥物有一定毒性，所以不能作“診斷性治療”或安慰劑，以免給患者帶來(lái)不必要的傷害。

（二）患者需要一般狀況良好（Karnofsky記分在50-60以上，WHO記分為0-1），記分和肝腎功能正常才能耐受抗腫瘤治療。凡有以下情況者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎考慮藥物和劑量：年老體弱、以往接受多程化療或（及）放療、肝腎功能異常、明顯貧血、白細(xì)胞或（及）血小板減少、營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤導(dǎo)致多發(fā)骨轉(zhuǎn)移、腎上腺功能不全、有發(fā)熱感染或其他并發(fā)癥、心肌病變、過(guò)敏體質(zhì)、有出血傾向、食管或胃腸有穿孔傾向者。已有明顯惡液質(zhì)的患者，除非所換是敏感腫瘤，由于不能耐受抗腫瘤治療的不良反應(yīng)，一般應(yīng)當(dāng)不用化療和生物治療。

（三）確定抗腫瘤治療后應(yīng)定出具體計(jì)劃，選用合適的藥物、配伍、劑量、給藥途徑、方法和療程。按體表面積計(jì)算給藥劑量較為可靠，不可長(zhǎng)期用藥或提高劑量。治療中必須密切觀察有無(wú)過(guò)敏、消化道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損傷等，并給予適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理。

（四）療程結(jié)束后應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期隨訪，觀察可能的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)。

（五）在治療出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)立即停藥，并采取必要的措施：嘔吐頻繁、影響進(jìn)食或電解質(zhì)平衡；腹瀉超過(guò)每日5次或出血性腹瀉；任何3度以上的不良反應(yīng)；心肌損傷；中毒性肝炎；中毒性腎炎；化學(xué)系肺炎或肺纖維化；穿孔、出血、栓塞、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

五、抗腫瘤藥物不良反應(yīng)的防治對(duì)策

（一）外滲

抗腫瘤藥物在輸注過(guò)程中漏入或浸潤(rùn)到皮下會(huì)發(fā)生局部反應(yīng)，包括局部滲漏引起組織反應(yīng)或壞死，嚴(yán)重者可發(fā)生栓塞性靜脈炎。這與抗腫瘤藥物的組織刺激性有關(guān)。引起強(qiáng)刺激性的藥物有：更生霉素、多柔比星、柔紅霉素、絲裂霉素、氮芥、光輝霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春瑞賓等。如果發(fā)生藥液外滲或栓塞性靜脈炎，應(yīng)立即停止輸液，限動(dòng)肢體，回抽外滲藥物，拔針，外滲部位避免施壓；局部使用解毒劑；按不同藥物局部用冷敷或熱敷；局部用中藥或硫酸鎂等。一般而言，靜脈炎的處理防勝于治。在使用強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，應(yīng)將藥物稀釋到一定濃度，滴注時(shí)調(diào)節(jié)好滴速，不宜過(guò)快。選擇深靜脈或中央靜脈置管對(duì)預(yù)防栓塞性靜脈炎有很大幫助。

（二）過(guò)敏反應(yīng)

較易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的細(xì)胞毒藥物有紫杉醇、多西他賽、依托泊苷、替尼泊苷、博來(lái)霉素、多柔比星、左旋門(mén)冬酰胺酶、順鉑、奧沙利鉑等。分子靶向藥物中，其中帶有非全人源成分的單克隆抗體，如利妥昔單抗、西妥昔單抗等都可能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。

過(guò)敏反應(yīng)可分為局部和全身：局部過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為沿靜脈出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹或紅斑，常見(jiàn)于多柔比星和表柔比星；在用藥開(kāi)始后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)的癥狀或體征應(yīng)視為全身性過(guò)敏反應(yīng)，可表現(xiàn)為顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等?；颊呖稍V有瘙癢、胸悶、言語(yǔ)困難、惡心、失聽(tīng)、眩暈、寒戰(zhàn)、腹痛、排便感及焦慮等。應(yīng)用易發(fā)生過(guò)敏的抗腫瘤藥物前，可預(yù)防性使用地塞米松等藥物，輸液期間嚴(yán)密觀察，并根據(jù)過(guò)敏反應(yīng)分級(jí)情況，對(duì)癥應(yīng)用腎上腺素、沙丁胺醇、甲強(qiáng)龍等。

（三）發(fā)熱

已知能引起發(fā)熱化療藥物有：博來(lái)霉素、更生霉素、多柔比星、吉西他濱、氮芥、光輝霉素、氮烯咪胺、左旋門(mén)冬酰胺酶、高劑量甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。大多數(shù)細(xì)胞因子和單克隆抗體也可引起發(fā)熱反應(yīng)。發(fā)熱反應(yīng)一般不需特別處理。有博來(lái)霉素引起的過(guò)高熱，系罕見(jiàn)敏感個(gè)體直接釋放致熱源所致，也有與疾病相關(guān)的發(fā)熱，如淋巴瘤患者在使用博來(lái)霉素過(guò)程中發(fā)熱的現(xiàn)象，因此在淋巴瘤患者中使用博來(lái)霉素，應(yīng)在用藥前以低劑量（1㎎）做皮膚試驗(yàn)，嚴(yán)密觀察體溫、血壓。如果有過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，使用退熱劑及激素處理，可避免發(fā)生嚴(yán)重后果。

（四）造血系統(tǒng)反應(yīng)

在細(xì)胞毒藥物中，除了博來(lái)霉素、門(mén)冬酰胺酶和長(zhǎng)春新堿等少數(shù)藥物有輕微的骨髓抑制作用外，幾乎所有的細(xì)胞毒藥物都有骨髓抑制反應(yīng)。干擾素和三苯氧胺也可引起白細(xì)胞減少，但多不嚴(yán)重。皮質(zhì)激素在某種程度上有骨髓保護(hù)作用?，F(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)少數(shù)靶向藥物，如索拉菲尼也可有輕至中度的骨髓抑制作用。抗腫瘤藥物引起骨髓抑制的程度與患者個(gè)體骨髓貯備能力關(guān)系密切。對(duì)于骨髓抑制的救治措施有：

粒細(xì)胞減少可選用利血生、鯊肝醇等口服，粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）支持；避免損傷性、侵入性操作，避免交叉感染；粒細(xì)胞嚴(yán)重低下的患者應(yīng)實(shí)行隔離。如體溫超過(guò)38℃并持續(xù)存在，外周血中性粒細(xì)胞低于1.0×109/L,即應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用有效的廣譜抗生素。如多種抗生素治療無(wú)效，應(yīng)考慮其他少見(jiàn)致病菌或真菌的感染。血小板低于20×109/L以下有發(fā)生自發(fā)性出血可能，必要時(shí)

可輸注單采血小板，酌情皮下注射重組人白細(xì)胞介素11（1L-11）或血小板生長(zhǎng)因子（TPO）。

（五）胃腸道反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)也是常見(jiàn)的化療不良反應(yīng)，可表現(xiàn)為黏膜炎、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血性腹瀉。食欲不振為化療最初反應(yīng)，出現(xiàn)于化療后1-2天，一般無(wú)需特殊處理。孕酮類藥物有助于改善食欲。

1.惡心和嘔吐較易引起惡心嘔吐的化療藥物有環(huán)己亞硝脲、甲基芐肼等藥物或靜脈滴注氮芥、順鉑、氮烯咪胺、多柔比星、鏈脲霉素等。目前用于止吐的藥物有：①5-羥色胺3型（5-HT3）受體拮抗劑；②甲氧氯普胺；③地塞米松；④氯丙嗪等。目前常單用5-HT3受體拮抗劑或聯(lián)合地塞米松，可加用鎮(zhèn)靜藥物如地西泮、異丙嗪等。

2.黏膜炎在癌癥治療過(guò)程中，40%的標(biāo)準(zhǔn)化療患者和60%的骨髓移植患者可有口腔黏膜炎。直接口腔毒性一般發(fā)生于化療后5-7天。以抗代謝與抗生素類藥物多見(jiàn)，往往首先見(jiàn)于頰粘膜和口唇交接處，對(duì)酸性刺激敏感為早期線索，有齲齒和牙周病者多較嚴(yán)重，反應(yīng)常與劑量有關(guān)并呈累積性。體質(zhì)衰弱和有免疫抑制的患者易繼發(fā)真菌感染。在給予可能引起口腔炎的藥物時(shí)，事先宜對(duì)患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生及護(hù)理的常識(shí)。發(fā)生口腔炎后的處理為：①持續(xù)而徹底的口腔護(hù)理，經(jīng)常特別是進(jìn)食后用復(fù)方硼砂液、3%重碳酸鈉或3%雙氧水漱口。出現(xiàn)霉菌感染多伴有白斑或白膜，應(yīng)以制霉菌素液漱口或用含制霉菌素的口腔涂劑局部涂布。口腔潰瘍還可選用中成藥如冰硼散、珍珠散或錫類散涂布；②合理調(diào)整進(jìn)食，應(yīng)進(jìn)相當(dāng)于室溫的高營(yíng)養(yǎng)流汁或飲食，避免刺激性食物。急性期疼痛明顯時(shí)可在進(jìn)食前15-30分鐘用抗組胺藥物或表面麻醉劑如普魯卡因或利多卡因止痛；③加強(qiáng)支持治療，糾正水鹽電解質(zhì)失衡。

3.腹瀉化療藥物引起的腹瀉最常見(jiàn)于抗代謝藥，如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。較常引起腹瀉的有更生霉素、羥基脲、柔紅霉素、伊立替康、亞硝脲類、紫杉醇、吉非替尼、索拉菲尼等。干擾素和白介素-2也可引起腹瀉。如果出現(xiàn)化療后的腹瀉，處理原則：①進(jìn)低纖維素、高蛋白食物，補(bǔ)充足夠液體；②避免對(duì)胃腸道有刺激的藥物；③多休息；④止瀉藥；⑤必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體和電解質(zhì)；⑥腹瀉次數(shù)1日超過(guò)5次以上或有血性腹瀉者應(yīng)停用有關(guān)化療藥物。伊立替康引起的延遲性腹瀉是指伊立替康化療結(jié)束24小時(shí)后出現(xiàn)的腹瀉，中位發(fā)生于5-7天，但整個(gè)化療間歇期都有可能發(fā)生。一旦發(fā)生延遲性腹瀉立即給予洛哌丁胺（易蒙停）2片并補(bǔ)充大量液體，繼之每2小時(shí)1片，直至末次稀便后繼續(xù)服12小時(shí)，最多不超過(guò)48小時(shí)以免引起麻痹性腸梗阻。值得注意的是不應(yīng)預(yù)防性使用洛哌丁胺。如按上述治療腹瀉仍持續(xù)超過(guò)48小時(shí)，則應(yīng)開(kāi)始預(yù)防性口服廣譜抗生素，并給予胃腸外支持治療，同時(shí)改用其他抗腹瀉治療，如生長(zhǎng)抑素八肽。

4.便秘使用有神經(jīng)毒性的化療藥物有可能導(dǎo)致便秘，這些藥物包括長(zhǎng)春花生物堿（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春酰胺、長(zhǎng)春瑞濱）、依托泊苷和順鉑。其他如多西他賽、米托蒽醌等也有報(bào)告。長(zhǎng)春花生物堿尤以長(zhǎng)春新堿最為突出，偶可發(fā)生麻痹性腸梗阻。對(duì)高齡患者有必要減量使用。處理：①膳食富含纖維，多食新鮮水果和蔬菜，充分?jǐn)z入液體；②緩瀉劑軟化大便③控制使用5-HT3受體拮抗劑的次數(shù)；④必要時(shí)通過(guò)腹部X光片了解腸道情況。

（六）皮膚反應(yīng)

常見(jiàn)的皮膚反應(yīng)有脫發(fā)、蕁麻疹、紅斑浮腫、色素沉著癥、皮疹等。脫發(fā)以

蒽環(huán)類和植物類藥物最為明顯，一般發(fā)生在首劑化療后2-3周，在停化療后6-8周可逐漸長(zhǎng)出。應(yīng)預(yù)先向患者說(shuō)明可能出現(xiàn)的反應(yīng)，減輕患者恐慌。吉非替尼、西妥昔單抗等可引起甲溝炎。手足綜合征以卡培他濱和索拉菲尼最為明顯，脂質(zhì)體阿霉素也有報(bào)道。應(yīng)預(yù)先向患者說(shuō)明可能出現(xiàn)的反應(yīng)，減輕患者恐慌。有文獻(xiàn)報(bào)道塞米昔布（西樂(lè)葆）和維生素B6有一定的預(yù)防作用。

(七)心臟毒性

心臟毒性以蒽環(huán)類抗癌藥最為常見(jiàn)，其中阿霉素的心臟毒性最為嚴(yán)重。阿霉素的心臟毒性通常分為兩類急性毒性型，在用藥后數(shù)小時(shí)至數(shù)天發(fā)生，可逆性的，停藥后數(shù)天至2個(gè)月內(nèi)可以恢復(fù)正常，但少數(shù)患者可能出現(xiàn)心包炎。延遲型發(fā)生于用藥1-6個(gè)月后，主要表現(xiàn)為難逆轉(zhuǎn)的心肌病變或心衰，大多發(fā)生于使用總量超過(guò)400㎎/㎡的患者。曲妥珠單抗（赫賽?。┧碌男呐K毒性往往開(kāi)始表現(xiàn)為舒張性左心室功能不全，而后發(fā)展成為收縮性左心室功能不全，大多都是輕微的、非特異性的，發(fā)生Ⅲ-Ⅳ度心功能不全者較少。表阿霉素的心臟毒性較阿霉素低，發(fā)生心臟毒性的累積劑量為900㎎/㎡。對(duì)于有心臟疾病的患者，或縱膈接受過(guò)放療的患者，蒽環(huán)類藥物需要慎用，累積劑量應(yīng)低于上述標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于可能導(dǎo)致心臟毒性的藥物，應(yīng)根據(jù)說(shuō)明，嚴(yán)格把握用藥指征，控制用藥累積劑量，聯(lián)合化療應(yīng)注意避免心臟毒性藥物合用，并應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖、心功能，聯(lián)合應(yīng)用右丙亞胺等藥物也有一定意義。

（八）肺毒性

約有10%接受化療的患者出現(xiàn)肺損傷，絕大部分出現(xiàn)在治療結(jié)束后2個(gè)月，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為非特異性間質(zhì)性肺炎和肺纖維化。最常見(jiàn)的藥物是博來(lái)霉素和亞硝脲胺、絲裂霉素等?？拱┧幬锏姆螕p傷起病快慢不一，需密切觀察化療患者的臨床表觀改變，注意區(qū)別肺轉(zhuǎn)移與肺部感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療抗腫瘤藥物的肺毒性，提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

（九）肝毒性

抗腫瘤藥物引起的肝臟毒性多為急性損害，表現(xiàn)為中毒性肝炎和膽汁淤積，嚴(yán)重者可致肝硬化。有肝功不全者應(yīng)慎用或減量使用抗腫瘤藥物，尤其是有肝損害的藥物?；熎陂g予保肝支持治療，可以有效預(yù)防肝臟損傷。利妥昔單抗（美羅華）在乙肝病毒陽(yáng)性患者中引起乙肝病毒激活，導(dǎo)致重癥肝炎的報(bào)道屢有所見(jiàn)，因此在應(yīng)用該藥前應(yīng)檢測(cè)患者乙肝病毒DNA,DNA陽(yáng)性者應(yīng)慎用，或同時(shí)口服抗乙肝病毒藥物。

（十）泌尿系統(tǒng)反應(yīng)

大劑量抗腫瘤藥物使用后腫瘤細(xì)胞短期內(nèi)崩解，大量尿酸沉積，可影響排泄而導(dǎo)致腎功能損害。順鉑是最易引起腎臟損害的藥物，每次用藥前需監(jiān)測(cè)腎功能水平，當(dāng)肌酐清除率小于60mL/min時(shí)應(yīng)給予減量25％，小于30mL/min時(shí)停止用藥。順鉑用量較大時(shí)，要采用水化、利尿措施以保護(hù)腎功能，與還原性谷胱甘肽等保護(hù)劑合用，可減輕腎損害。環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎，貝伐單抗（阿互斯汀）可引起蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可引起腎病綜合征。

（十一）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

長(zhǎng)春堿類藥物對(duì)周?chē)窠?jīng)有較明顯的毒副作用，可引起末梢神經(jīng)炎，腸麻痹是其嚴(yán)重的不良反應(yīng)。有效的治療方案包括膽堿能受體激動(dòng)劑，禁食和胃腸減壓，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防性抗生素的使用，大劑量復(fù)合B族維生素，中醫(yī)藥，針灸，導(dǎo)瀉灌腸等。異環(huán)磷酰胺和氟尿嘧啶可出現(xiàn)小腦共濟(jì)失調(diào)。順鉑可引起耳鳴和高頻聽(tīng)力減退，發(fā)生率高達(dá)11％，嚴(yán)重者可致耳聾。草酸鉑可引起急性外周感覺(jué)

神經(jīng)異常，偶見(jiàn)可逆性的急性咽喉感覺(jué)障礙。其可逆性的慢性外周神經(jīng)病毒主要表現(xiàn)為肢體感覺(jué)遲鈍和（或）感覺(jué)異常，在累積劑量達(dá)到850mg/m2以上時(shí)尤為明顯，發(fā)生率為82％，在治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)叮囑患者勿進(jìn)冷食、冷飲及勿接觸冷水或其他冷的物品。在以后的療程中，將靜脈輸入的時(shí)間由2小時(shí)延長(zhǎng)至6小時(shí)可以防止癥狀復(fù)發(fā)。

（十二）出凝血障礙及處理

光輝霉素和左旋門(mén)冬酰胺酶最易引起出凝血障礙、貝伐單抗可引起出血和傷口愈合延遲，吉非替尼可引起鼻出血，伊馬替尼可致腫瘤瘤體出血，調(diào)整用藥周期并減少藥物劑量，小分子靶向藥物引起的凝血障礙發(fā)生率可大為降低。對(duì)于可能出血的患者，必要時(shí)補(bǔ)充血小板治療。

（十三）遠(yuǎn)期反應(yīng)

較為常見(jiàn)的有生長(zhǎng)遲緩、不育、免疫抑制、肝纖維化、神經(jīng)損害和第二個(gè)原發(fā)惡性腫瘤?；煂?duì)性腺的影響可能是長(zhǎng)時(shí)間的，甚至可能導(dǎo)致生殖能力的完全喪失。應(yīng)用烷化劑類藥物白消安、苯丁酸氮芥及環(huán)磷酰胺常發(fā)生閉經(jīng)，甲基芐肼和長(zhǎng)春花堿也有同樣作用。甲氨蝶呤用于白血病維持治療過(guò)程中，部分患者出現(xiàn)與腫瘤無(wú)關(guān)的骨折、骨質(zhì)疏松和骨骼疼痛。第二個(gè)原發(fā)性腫瘤在有效治療后發(fā)生率可達(dá)6％-15％，可發(fā)生于治療后12個(gè)月至20年，高峰見(jiàn)于3-9年。化療與放療綜合可使第二個(gè)原發(fā)惡性腫瘤發(fā)生率升高。

第四篇：上海市腫瘤化療質(zhì)量控制中心專家委員會(huì)名單

附件1 上海市腫瘤化療質(zhì)量控制中心專家委員會(huì)名單

主任：李 進(jìn) 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 委員：吳 晴 上海市第一人民醫(yī)院

姚 陽(yáng) 上海市第六人民醫(yī)院 陸 舜 上海市胸科醫(yī)院 周彩存 上海市肺科醫(yī)院 劉天舒 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 梁曉華 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胡夕春 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

金冶寧 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 張鳳春 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 鄭磊貞 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 姜 斌 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院 王雅杰 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院 王杰軍 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院 王理偉 上海市浦東新區(qū)東方醫(yī)院

專（兼）職秘書(shū)：盛雪丹 郭 曄 聯(lián)系電話：64175590（總機(jī)）聯(lián)系地址：零陵路399號(hào) 200032附件2 上海市臨床藥事管理質(zhì)量控制中心專家委員會(huì)名單

主任：鐘明康 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 委員：劉皋林 上海市第一人民醫(yī)院

李 玲 上海市第十人民醫(yī)院 呂遷洲 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 王大猷 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

蔡衛(wèi)民 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 張 健 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 徐德生 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 胡晉紅 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院 袁 易 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 陳 堅(jiān) 上海市松江區(qū)中心醫(yī)院

專職秘書(shū)：王 斌 張 亮 聯(lián)系電話：62489999（總機(jī)）

聯(lián)系地址：烏魯木齊中路12號(hào) 200040 附件3 上海市肝移植質(zhì)量控制中心專家委員會(huì)名單

主任：彭志海 上海市第一人民醫(yī)院

委員：吳孟超 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院

湯釗猷 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 樊 嘉 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 錢(qián)建民 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

彭承宏 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 夏 強(qiáng) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 傅志仁 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院 楊甲梅 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院

專（兼）職秘書(shū)：鐘 林 秦 燕 聯(lián)系電話：63240090（總機(jī)）聯(lián)系地址：武進(jìn)路85號(hào) 200080 附件4 上海市腎移植質(zhì)量控制中心專家委員會(huì)名單

主任：朱有華 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院 委員：唐孝達(dá) 上海市第一人民醫(yī)院

閔志廉 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院 范 昱 上海市第一人民醫(yī)院 朱同玉 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 瞿連喜 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

徐 達(dá) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 凌建煜 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 王林輝 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院

專（兼）職秘書(shū)：王立明 張 雷 聯(lián)系電話：63610109（總機(jī)）聯(lián)系地址：鳳陽(yáng)路415號(hào) 200003

第五篇：腫瘤化療藥物滲漏的預(yù)防和處理

腫瘤化療藥物滲漏的預(yù)防和處理

化療藥物滲漏是指化療藥物輸注過(guò)程中漏出或滲浸到皮下組織中。這些藥物一旦漏入皮下組織，則會(huì)造成皮下組織的損傷，嚴(yán)重者可引起組織壞死和潰爛，不但給病人造成極大的痛苦，也可能延誤治療，影響病人預(yù)后，所以，在實(shí)踐中我們特別要注意預(yù)防藥物的滲漏?；熕幬餄B漏的原因

1.1 血管因素 長(zhǎng)期靜脈注射致使血管脆性增加。肥胖的患者、高齡患者由于血管可視性較差、血管彈性和血流速度較低，容易發(fā)生化療藥物的血管外滲漏。

1.2 藥物因素 與藥物的pH值、藥物的滲透壓、藥物的濃度有關(guān)。如阿霉素、柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、氮芥等可引起局部組織壞死。

1.3 操作因素 各種穿刺的損傷是導(dǎo)致藥物漏出的主要原因。如針尖刺破血管或針尖未能完全進(jìn)入血管，或固定不當(dāng)引起針尖滾動(dòng)、滑脫、針尖刺痛等。

1.4 放射線的影響 經(jīng)放射治療過(guò)的區(qū)域，血管彈性、密度均受到不同程度的影響，用藥后有時(shí)發(fā)生滲漏。滲漏的預(yù)防

由于化療藥物滲漏后危害嚴(yán)重，在輸注化療藥物前必須做好預(yù)防。使用腐蝕性化療藥物時(shí)，要特別注重預(yù)防，避免外滲。

2.1 正確選擇注射部位（1）應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處?kù)o脈注藥，以防造成局部損傷。（2）穿刺部位應(yīng)由遠(yuǎn)而近，提高血管的利用率。要多部位、左右交替使用靜脈，讓受損靜脈有一個(gè)恢復(fù)過(guò)程。（3）如果外周靜脈選取有困難，或藥物腐蝕性太強(qiáng)可行深靜脈插管給藥。

2.2 嚴(yán)格把好注射關(guān)（1）負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士應(yīng)掌握各類化療藥物的特性，有高度的責(zé)任心。穿刺技術(shù)熟練，提高靜脈穿刺一次成功率，盡量避免反復(fù)穿刺。（2）注藥前應(yīng)告知病人，加藥時(shí)如果有不適或疼痛應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，即使沒(méi)有外滲的征象，也應(yīng)立即停止藥物注入，按抗癌藥外滲予以處理。（3）在化療藥注入前要對(duì)將使用的血管有正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢）。確保安全時(shí)方可注入化療藥物。（4）強(qiáng)刺激藥物給藥過(guò)程中，護(hù)士必須密切監(jiān)護(hù)直至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。

2.3 化療時(shí)有效保護(hù)靜脈（1）切忌直接用化療藥物穿刺，失敗時(shí)造成周?chē)M織損傷。（2）應(yīng)先注入生理鹽水，確認(rèn)有回血，無(wú)滲漏后再注入化療藥。（3）注射后用等滲液沖洗。使輸液管中的殘余藥液全部輸入，并沖洗停留在靜脈血管壁的藥物。達(dá)到保護(hù)靜脈血管的目的。

2.4 依據(jù)藥物特性調(diào)節(jié)輸液速度 化療藥物與血管壁接觸時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生靜脈炎的幾率就會(huì)相應(yīng)增加，當(dāng)療效與輸液速度無(wú)關(guān)時(shí)，應(yīng)盡快輸入［1］。

2.5 嚴(yán)格藥物配制 稀釋化療藥物要嚴(yán)格按照醫(yī)囑配制，濃度不易太高，液量不易太多。多瓶化療藥物輸注，每瓶間用生理鹽水沖洗靜脈。

2.6 密切觀察輸液過(guò)程 某些藥物一旦滲漏能引起嚴(yán)重組織壞死，如在輸入長(zhǎng)春堿類藥物時(shí)，應(yīng)安排一名護(hù)士觀察輸液的全過(guò)程，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

2.7 正確拔針 快速注入生理鹽水后，順血管走向拔針，再迅速壓迫3min.抬高該肢體，防止針孔滲血滲藥液刺激局部。同時(shí)囑病人活動(dòng)肢體，可做肢體按摩，減少藥物停留局部時(shí)間。發(fā)生滲漏的處理

3.1 停止輸液 一旦發(fā)現(xiàn)藥液滲漏，應(yīng)立即停止輸液。保留針頭，接一注射器進(jìn)行抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。

3.2 使用相應(yīng)的解毒劑 長(zhǎng)春堿類用透明質(zhì)酸酶，氮芥、更新霉素用10%硫代硫酸鈉，阿霉素用碳酸氫鈉，絲裂霉素用二甲基亞砜等。

3.3 冰敷 可局部加冰袋冷敷，達(dá)到鎮(zhèn)痛、減慢吸收的作用，使漏出的藥物局限化，避免出現(xiàn)組織壞死范圍擴(kuò)大。

3.4 藥物濕敷 如局部腫脹明顯，應(yīng)給予硫酸鎂濕敷，可起到消除腫脹的作用。

3.5 封閉療法 常用普魯卡因、利多卡因，有擴(kuò)張血管的作用，高滲液體陽(yáng)離子溶液配合酚妥拉明局封。

3.6 外科處理 有感染跡象或已有感染者應(yīng)行清創(chuàng)換藥處理。在關(guān)節(jié)、大血管和肌腱附近滲漏發(fā)生炎性反應(yīng)后必要時(shí)應(yīng)行外科清創(chuàng)術(shù)［2］。

【參考文獻(xiàn)】 陳慧。化療藥物滲漏的預(yù)防和處理。中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005.2（20）：1904.張惠蘭，陳榮秀。腫瘤護(hù)理學(xué)。天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002.279-280.