第一篇：XX年新型農村合作醫(yī)療實施方案

XX年新型農村合作醫(yī)療實施方案

根據《XX省衛(wèi)生計生委XX省財政廳關于做好XX年新農合籌資工作的通知》（X衛(wèi)辦發(fā)〔XX〕310號）文件精神和德陽市衛(wèi)生局相關規(guī)定，結合我市實際，堅持以收定支、收支平衡。為了更好地為我市參合農民服務，確保新農合在我市健康、平穩(wěn)運行，特制定以下方案：

一、籌資標準：

農民每人自籌XXX元，中央、省、市財政每人補助XXX元，共計XXX元。

二、補償模式:

基本補償模式：住院統(tǒng)籌補償單病種定額補償門診統(tǒng)籌補償艾滋?。共《局委熎陂g），每季度最高補償XXX元。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡，每季度最高補償XXXX元。

4、一般診療費補償：參合農民在什邡市人民醫(yī)院、什邡市中醫(yī)院發(fā)生的門（急）診診查費，新農合基金支付為6元/人次/療程；參合農民在定點鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院發(fā)生的一般診療費，新農合基金支付確定為10元/人次/療程，全部納入補償范圍；在定點村衛(wèi)生站發(fā)生的一般診療費，確定為5元/人次/療程，其中新農合將4.5元納入報銷范圍，個人負擔0.5元。

在同一次門診醫(yī)療費用報銷中，只享受一次門診補償。如已經報銷了特殊慢?。ū壤┭a償，不同時享受門診統(tǒng)籌報銷。

（二）住院補償、在市內鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院自付100元，可報銷范圍內的費用報銷85%；在市內定點綜合醫(yī)院和其他醫(yī)院住院自付XXX元服務項目類、院際會診費、專家門診掛號費、病歷工本費和費用清單費等。

2、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。

3、就診交通費、救護車費。

4、空調費、電視費、電話費、電爐費、損壞公物賠償費、特需生活服務費。

5、陪住費、護工費、洗理費、門診煎藥費。

6、未經物價部門批準的項目費用。

（二）非疾病治療項目類、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。

2、各種減肥、增胖、增高項目。

3、新型農村合作醫(yī)療規(guī)定以外的體檢項目。

4、各種預防、保健性的診療項目。

5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設備及醫(yī)用材料類、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

2、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

3、高新儀器檢查費（普通B超、彩色超聲多普勒、cT、心、腦電圖除外），置入材料（心臟起搏、人工關節(jié)、高新固定材料等）。

4、非一次性使用或選擇性使用的醫(yī)用材料、檢驗試劑等。

（四）治療項目類、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2、除肝臟、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植術。

3、近視、失聰、口吃矯正、正頜、鑲牙治療。

4、氣功療法、音樂療法、心理治療、心理咨詢、工娛治療、行為矯正、運動療法、保健性的營養(yǎng)療法、各種理療等輔助性治療項目。

5、物理治療項目每天超過一個計價單位的費用。

6、除腦癱肢體訓練、截癱肢體訓練以外的其他康復類項目費用。

7、中醫(yī)及民族醫(yī)診療項目每天超過兩個項目及每個項目超過兩個計價單位的費用。

（五）其他、各種不育、性病及性功能障礙的醫(yī)療費用。

2、各種研究性、臨床驗證性的診療項目。

3、違法犯罪、斗毆、酗酒、自傷自殘、吸毒、麻醉品成癮、交通事故（如汽車、摩托車、助力自行車等機動、助動車輛所致的損傷）、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費用。

4、用血時所收取的押金、補償金管理費等費用。

5、工傷醫(yī)療費用。

6、《四川省新型農村合作醫(yī)療用藥目錄》規(guī)定以外的藥品費，不予報銷。

7、XX市新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室規(guī)定不予報銷的診療項目及藥品。

五、部分報銷的醫(yī)療費用范圍、應用x—射線計算機體層攝影裝置（cT）、高壓氧艙治療、激光治療（如心臟激光打孔）、射頻治療（如心臟射頻消融、椎間盤突出射頻、消融治療）、免疫治療（如抗腫瘤細胞免疫療法）、核素內照射治療，按醫(yī)療費用收費標準的50%納入可報銷范圍。

2、什邡市新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室規(guī)定的其它診療項目及藥品。

六、就醫(yī)和報銷、在市內就醫(yī)實行“一證通”，憑《什邡市新型農村合作醫(yī)療證》就可在市內任何定點醫(yī)療機構門診或住院就醫(yī)；若因病情需要或本市醫(yī)院設備或技術條件所限轉入上級定點醫(yī)院住院治療，應由二級及以上定點醫(yī)院出具轉院證明，在XX市級定點醫(yī)療機構和四川省級定點醫(yī)療機構就診的參合患者分別按照各級相關規(guī)定報銷。在未運行即時結報醫(yī)療機構的就診患者，出院后憑出院證、費用清單、住院發(fā)票原件（報銷聯），回戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療補償結算處報銷。

2、在市內定點醫(yī)療機構門診或住院的報銷補償實行網絡在線審核、就地結算報銷補償制，門診患者繳費時即可報銷，住院患者出院時在該院合作醫(yī)療結算處立即進行報銷補償。患者在進行報銷時需提供身份證、《合作醫(yī)療證》及發(fā)票原件。

3、新生兒出生時不在繳費時限內，戶籍為XX戶籍的新生兒出生當年患病可隨母（父）享受新農合補償政策、須出示準生證原件（留存復印件）、出生醫(yī)學證明原件（留存復印件）享受新農合補償。新生兒發(fā)生的醫(yī)療費用補償與其母（父）親合并計算，直至一人最高封頂線。

4、住院患者應24小時在院，且住滿三天方可給予住院費用報銷，否則不予報銷。

第二篇：關于做好 2013 年新型農村合作醫(yī)療

密溪鄉(xiāng)黨政辦公室

關于做好 2013 年新型農村合作醫(yī)療

籌資工作的通知

各黨（總）支部、村（社區(qū)）委，鄉(xiāng)機關各辦公室：

為認真做好 2013 新農合籌資工作，完成籌資任務，保證全鄉(xiāng)新農合平穩(wěn)運行，經鄉(xiāng)政府同意，現就做好 2013 新農合籌資工作通知如下。

一、工作目標

本鄉(xiāng)農村村民，以戶為單位，籌資標準為每人每年 300 元。其中：中央、省、縣三級財政補助 240 元，參合農民個人繳納 60元。截止 12 月 25 日，以村為單位，參合率在 98%以上，籌資上劃率達 100%，全面完成參合農民信息錄入和合作醫(yī)療證的發(fā)放和校驗工作。

二、實施步驟

（一）準備動員階段（9 月20 日至10 月31 日）。主要任務是鄉(xiāng)政府召開籌資工作動員大會，制訂籌資工作方案，安排部署 2013新農合籌資工作；鄉(xiāng)合管辦購臵籌資專用發(fā)票，做好籌資的各項準備；各村召開籌資工作會，與村、社簽定目標責任書，落實鄉(xiāng)領導包片、駐村干部包村、村干部包社，社干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶的“一包一”責任制。

（二）集中籌資階段（11 月1 日—12 月25 日）。主要任務是-1-

各村積極組織農民參合，完成參合農民信息錄入，做好《合作醫(yī)療證》的校驗、發(fā)放工作，每周五上劃籌資經費并報告籌資進度。在入戶收取籌資費用的同時，入戶發(fā)放新農合政策宣傳資料，做好新農合報銷政策的面對面宣傳，提高農民群眾對新農合政策知曉率。

（三）檢查總結階段（12 月25 日—12 月31 日）。主要任務是各村總結籌資經驗，匯總統(tǒng)計報表，按要求上報相關資料和數據；鄉(xiāng)合管辦組織人員對各村的參合農民繳納的個人籌資款、參合信息錄入、合作醫(yī)療證校驗及發(fā)放和新農合運行情況進行檢查、總結和評比。

三、工作要求

（一）切實加強組織領導。2013 年是個人籌資標準提高到 60元的第一年，隨著個人籌資標準和參合率的提高，全鄉(xiāng)新農合籌資任務十分艱巨。因此，各村務必高度重視，切實加強領導，精心組織實施，落實責任，層層實行目標責任管理，認真研究解決新農合工作中的困難和問題。各村要繼續(xù)堅持以家庭為單位自愿參加的原則，積極探索符合當地情況，農民群眾易于接受，簡便易行的新農合個人籌資方式，逐步變上門收繳為引導農民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率，可以采取農民定時定點交納、委托村民委員會代收等方式，經農民同意，也可以由金融機構在農民儲蓄或結算賬戶中代繳等方式進行。

（二）進一步加大宣傳力度。在新農合集中籌資期間，各村要繼續(xù)做好新農合宣傳發(fā)動工作，采取電視、報紙、標語、傳單、宣

傳欄、現場解答、以會代訓、受惠農民現身說法等多種形式，重點宣傳調整后的報銷程序和門診統(tǒng)籌方案。各村要再次組織村社干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展入戶宣傳動員，重點突出，注重實效，營造良好氛圍，打消參合農民的顧慮，提高農民自覺參合的積極性。

（三）規(guī)范籌資工作的管理。一要加強資金管理。嚴格遵循“專戶儲存，專戶管理，?？顚Ｓ?，封閉運行，接受社會監(jiān)督”的原則。在籌資過程中，各村要制定參合資金的管理規(guī)定，明確參合費用收繳人員和各村委會收繳的參合資金匯入鄉(xiāng)新農合資金專戶的時限，嚴格防范參合資金被挪用、滯留的風險。同時要整戶全額收繳，嚴禁少算少收，發(fā)現少繳漏繳情況要追究相關人員的責任并由收繳經辦人員負責補繳到位。鄉(xiāng)財政所要設立“收入過渡專戶”，建立新農合基金專賬。二要加強票據管理。在收取新農合個人繳費時，一律以戶為單位統(tǒng)一向參合農戶開具籌資專用票據，一戶一票；鄉(xiāng)合管辦要做好籌資工作的業(yè)務培訓、信息錄入、《合作醫(yī)療證》校驗，做到票、款、信息一致，準確無誤。認真填寫參合農民交費登記表。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所負責籌資票據的管理，要保證票款一致，信息完整；三要按時上劃資金。將收繳的資金及時繳入縣財政局新農合基金收入專戶，如在收繳過程中發(fā)現有貪污、挪用、搭車收費等不法行為，一律從嚴從重查處，情節(jié)嚴重的，將移交司法機關追究刑事責任。四要認真核對信息。鄉(xiāng)人民政府應指定專人負責，對參合農民姓名、身份證號（二代）及參合狀態(tài)信息認真進行核對，確保姓名、身份證及參合狀態(tài)信息準確率 100%，原則上在 12 月 31 日前完成。逾

期未完成參合農民信息核對，影響參合農民報銷的，由各村自行承擔責任。

（四）落實七類人員免費參合。各村要對本轄區(qū)范圍內的五保戶、低保戶、享受定撫定補的困難優(yōu)撫對象進行全面清理，將名冊上報縣民政局審核后,由縣民政局會同縣財政局劃撥參合資金至鄉(xiāng)財政所，由政府完善參合手續(xù)。各村同時要對本轄區(qū)范圍內的獨生子女和年滿 60 周歲的獨生子女父母進行全面清理（獨生子女是指已經辦理《獨生子女證》，并且未滿 18 周歲的獨生子女，包括籌資滿 18 周歲的獨生子女；年滿 60 周歲的獨生子女父母是指獨生子女父親年滿 60 周歲、母親年滿 58 周歲，包括籌資獨生子女父親年滿 60 周歲，母親年滿 58 周歲），并在鄉(xiāng)政府收取的社會撫養(yǎng)費中代交個人籌資費用。對家庭困難的重性精神病患者和艾滋病感染者，鄉(xiāng)政府要解決個人籌資費用，幫助其參加新農合。

（五）加強定點醫(yī)療機構監(jiān)管。鄉(xiāng)政府和相關部門要繼續(xù)強化對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，要將新農合監(jiān)管工作常態(tài)化，重點加強合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費的監(jiān)管，堅決查處各種違反新農合管理制度或損害農民利益的行為，情節(jié)嚴重的要取消新農合定點醫(yī)療機構資格，并追究相應法律責任。鄉(xiāng)合管辦、合管中心要加強對新農合運行情況的監(jiān)測評估和綜合分析，強化監(jiān)督管理，充分發(fā)揮新農合基金的效益，防范基金的運行風險，保護農民利益。各定點醫(yī)療服務機構要加強內部管理，建立和完善新農合獎懲制度、院務公開、醫(yī)患溝通、咨詢投訴接待等制度，控制醫(yī)療費用，改善

服務態(tài)度，提高服務質量。

（六）切實落實獎懲措施。一是建立激勵約束機制。鄉(xiāng)政府將 2013 新農合籌資工作列入對各村2012 年的目標考核。在集中籌資期間參合率達 98%，籌資上劃率 100%的村，鄉(xiāng)政府將按實際參合人數每人 0.5 元的標準補助工作經費，并給予全鄉(xiāng)通報表揚。二是實行“一包一”責任制。在集中籌資階段，繼續(xù)實行鄉(xiāng)干部包村、村干部包社、社干部包戶的“一包一”責任制，層層落實責任。三是實行排位通報制。從 11 月 1 日起，各村每周四下午 5：00 前向鄉(xiāng)合管辦（電話：5290387）上報參合籌資情況（12 月 20 日至 25 日實行日報制），鄉(xiāng)合管辦每周對籌資情況和資金上劃情況進行排位通報。四是建立督查機制。鄉(xiāng)上成立新農合督查組，深入各村督查指導工作，對未按期完成任務的將給予通報批評和相應處理，并要求限期完成任務。各村也要成立督查組，對各村工作開展情況進行督查，確保完成目標任務。

密溪黨政辦公室

2012年10月日

第三篇：新型農村合作醫(yī)療補償實施方案

**區(qū)2013新型農村合作醫(yī)療補償實施方案

根據省衛(wèi)生廳、財政廳《關于調整2013年全省新型農村合作醫(yī)療補償政策的通知》(*衛(wèi)農[2012]59號)要求，結合我區(qū)新農合運行實際，為科學合理使用新農合基金，特制定2013新農合補償實施方案。

一、基本原則

(一)引導參合農民一般常見病首先在門診

就診；確需住院的，首選區(qū)內基層定點醫(yī)療機構住院。

(二)對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病，進一步提高其實際補償比例，切實減輕大病患者經濟負擔，有效緩解參合農民看不起病和因病致貧(返貧)現象的發(fā)生。

(三)以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補償為主、兼顧門診受益面；相對統(tǒng)一，分類指導，盡力保障，規(guī)范運行。

二、基金構成

新農合基金只能用于參合農民醫(yī)藥費用補償。由統(tǒng)籌基金和風險基金兩部分構成。

(一)統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是用于補償參合農民住院和門診醫(yī)藥費用的基金，占基金總額的90%，分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，其中住院統(tǒng)籌基金占80%、門診統(tǒng)籌基金占20%。

(二)風險基金。風險基金是從總基金中提取的專項儲備資金。風險基金原則上保持在當年籌資總額的10%。提取后，由省級財政部門統(tǒng)一管理，用于防范新農合基金超支風險。

三、基金籌集

1、籌資標準：農民以家庭為單位，2013個人繳費標準每人60元，中央、省和區(qū)級財政共補助280元。農村五保戶、低保家庭、重點優(yōu)撫對象和重度殘疾人（一、二級)的參合金由區(qū)民政部門負責統(tǒng)籌解決。

2、參合對象：本區(qū)范圍內農業(yè)戶口農村居民，外出務工、經商、上學、失地農民以及無固定收入的城鎮(zhèn)居民，長期居住在本區(qū)的外地農民等，均可以家庭為單位，在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(居)參加新農合。農村中小學生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農合。2013出生的新生兒，可隨參合父母自動獲取參合資格并享受新農合相關待遇。

3、時間要求：參合農戶須在每年11月底前繳納參合金。

四、基金管理

1、新型農村合作醫(yī)療基金實行專戶儲存、?？顚Ｓ?，由區(qū)新農合管理中心負責管理，任何單位和個人不得擠占或挪用。

2、區(qū)新型農村合作醫(yī)療基金在國有商業(yè)銀行設立財政專戶，由財政部門負責監(jiān)管。區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理辦公室設立支出專戶，按照規(guī)定及時審核、審批、支付新型農村合作醫(yī)療補償金。

3、參合農民繳納的參合金連同中央、省、區(qū)財政補助資金，全部進入新型農村合作醫(yī)療財政收入專戶。

五、定點醫(yī)療機構分類

將省內新農合定點醫(yī)療機構分為五類，分類設置住院補償比例以及起付線的計算系數。

Ⅰ類：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(不含城關鎮(zhèn))執(zhí)業(yè)的一級醫(yī)院。

Ⅱ類：在區(qū)城執(zhí)業(yè)的二級以下(含二級)醫(yī)療機構和市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機構。2012年次均住院醫(yī)藥費用水平已經超過全省區(qū)人民醫(yī)院平均水平的Ⅰ類醫(yī)院。

Ⅲ類：在省轄市執(zhí)業(yè)的二級以下(含二級)醫(yī)院和省屬二級醫(yī)院；被省衛(wèi)生廳評定為三級醫(yī)院的區(qū)級醫(yī)院；2012年次均住院費用水平已經超過全省市屬二級醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院。

Ⅳ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的三級醫(yī)院(含省市屬三級醫(yī)院、社會辦三級醫(yī)院；含三級綜合和三級?？?；2012年次均住院醫(yī)藥費用水平已經超過全省市屬三級醫(yī)院平均水平的Ⅲ類醫(yī)院。

Ⅴ類：被取消定點資格后重新獲得定點資格未滿一年的或被暫停定點資格后恢復定點資格未滿9個月的醫(yī)療機構；因違規(guī)違紀而受未涉定點資格的處罰未滿半年的定點醫(yī)療機構。Ⅴ類醫(yī)療機構不宜開展即時結報。其他無法對應前四類的醫(yī)療機構可參照或低于Ⅴ類執(zhí)行。

省外新農合定點醫(yī)院比照Ⅳ類確定補償比例。

六、住院補償

(一)一般住院補償(不含意外傷害、住院分娩)

1、起付線和補償比例。根據各定點醫(yī)療機構次均費用水平、可報費用占住院費用比例、國家基本藥物及安徽省補充品種的費用占住院費用比例等指標計算結果，分別設置不同的起付線。

在省內五類協(xié)議定點醫(yī)院住院的可補償費用補償比例為：

醫(yī)療機構

分類 Ⅰ類 Ⅱ類 Ⅲ類 Ⅳ類 Ⅴ類

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 區(qū)級醫(yī)院 市一、二級醫(yī)院 三級醫(yī)院、省外醫(yī)院 被處罰 的醫(yī)院

起付線 省定標準 省定標準 省定標準 省定標準 省定標準

補償比例 85% 80% 70% 70% 55%

其中：①“國家基本藥物”和 “安徽省補充藥品”中的所有藥品，以及“新農合藥品目錄”內的中藥(含有批準文號的中藥制劑)和符合新農合補償范圍的中醫(yī)診療項目，增加10個百分點。②實行按病種付費病種的報銷辦法按照有關規(guī)定執(zhí)行。③省外醫(yī)院起付線為1000元，具體情況按省相關規(guī)定執(zhí)行；區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為400元

；Ⅴ類醫(yī)院不足800元，按800元計算。④定點(協(xié)議)醫(yī)療機構包括：區(qū)外新農合協(xié)議定點醫(yī)院、區(qū)外二級及以上醫(yī)院、區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)內協(xié)議定點醫(yī)療機構。⑤任何情況下，新農合基金支付的實際補償比例不得超過85%。⑥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線由區(qū)合管中心測算確定，不足150元，按150元計算。

2、多次住院起付線計算。多次住院，分次計算

起付線，起付線以下費用個人自付。五保戶、低保對象、重點優(yōu)撫對象不設起付線。

3、非協(xié)議定點醫(yī)院住院補償。參合患者在非協(xié)議定點醫(yī)療機構住院，或不在協(xié)議定點醫(yī)院及時結報的，按上表中補償比例下調5個百分點。在非定點或被暫停、取消定點資格的醫(yī)療機構住院醫(yī)藥費用原則上不予補償，特殊急診等情況按可補償費用減去起付線后的30%補償，起付線最低為1000元，具體情況按省相關規(guī)定執(zhí)行，不享受保底補償和大病保險。

4、保底補償。對一般疾病住院的不同額度住院醫(yī)藥費用實行分段保底補償(即：住院醫(yī)藥總費用減去起付線后的費用)，各費用段的保底補償比例如下(實行按病種付費的大病補償比例按照按病種付費規(guī)定執(zhí)行)：

費用段 5萬元以下 5-10萬元間 10萬元以上

保底補償比例 45% 50% 60%

對于年內多次住院者，可累計其住院醫(yī)藥費用，扣除每次住院的起付線金額后，對應上述分段比例，計算“保底補償”金額。

5、住院補償封頂線。參合患者當年累計各項住院補償最高限額為20萬元。

(二)農村五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象救助。按民政部門規(guī)定執(zhí)行，并實行“一站式”服務。

(三)二次補償。年底基金結余過多，按照省衛(wèi)生廳《轉發(fā)衛(wèi)生部關于規(guī)范新型農村合作醫(yī)療二次補償指導意見的通知》要求，視基金結余數量，對重大疾病住院患者再次提供適度補償。

(四)住院分娩補償。對符合計劃生育政策的參合產婦在定點醫(yī)療機構住院分娩(含剖宮產)定額補助500元。分娩合并癥、并發(fā)癥，按保底補償執(zhí)行，但不再享受定額補償。

(五)意外傷害住院補償

1、責任認定。對有責任人的各種意外傷害(如：自殺、自殘、刀槍傷、搏斗傷、在工廠或工地作業(yè)負傷、交通肇事導致的傷害等)，新農合基金不予補償。因見義勇為或執(zhí)行救災救援等而負傷住院，申請補償者提供區(qū)級或區(qū)以上政府相關部門出具的相關文件后，按疾病住院補償政策執(zhí)行；無責任人的五保戶意外傷害，按疾病住院補償政策執(zhí)行。

2、申報材料。申請意外傷害住院補償者須提供住院材料(醫(yī)藥費用發(fā)票、清單、診斷證明書和出院小結)原件和病歷復印件(加蓋診治醫(yī)院公章)；住院費用1萬元以上的重大外傷，還須如實填寫《新農合外傷住院申請補償登記表》，經區(qū)合管中心進行調查核實，排除責任外傷后，予以補償。意外傷害結報截止時間為發(fā)生意外傷害出院的參合內。

3、補償標準。對無法判定有無責任的意外傷害，以及后續(xù)住院，后遺癥、并發(fā)癥住院，其住院醫(yī)藥費用按可補償費用起付線以上40%比例補償，封頂線2萬元。

4、加強公示。區(qū)內定點醫(yī)療機構應將補償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號、受傷時間、地點和詳細原因、住院醫(yī)藥費用、補償額等情況進行公示，接受群眾監(jiān)督。

七、門診補償

(一)慢性病門診補償

1、常見慢性病。常見慢性病門診補償不設起付線，按可補償費用的50%補償，封頂線為2000元，每年12月份在當地建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計結報一次。常見慢性病包括以下病癥：心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、甲狀腺功能亢進(減退)、慢性潰瘍性結腸炎、腦出血及腦梗塞恢復期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性活動性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、癲癇、肝豆狀核變性、帕金森氏病、風濕(類風濕)性關節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結核，其中活動性肺結核必須在區(qū)疾控中心就診，方可結報，按結核病項目報銷后個人自付費用70%比例予以報銷。

2、特殊慢性病。特殊慢性病的門診補償，按同級醫(yī)院住院補償政策執(zhí)行，每季度結報一次。特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術后、血管支架植入術后。

3、慢性病門診補償范圍。常見慢性病和特殊慢性病(以下合稱“慢特病”)的可補償費用是指在定點醫(yī)療機構針對該病必須使用的(或專用的)藥品、檢查和治療項目的費用?！奥夭　钡蔫b定和認定程序嚴格按照《安徽省新型農村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。

(二)普通門診補償。門診補償封頂線提高到參合農戶內家庭成員數乘以50元，鄉(xiāng)村新農合定點醫(yī)療機構“一般治療費”列入門診補償封頂線內，其它按《**區(qū)新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌總額預算實施方案》(潛衛(wèi)辦〔2011〕159號)文件執(zhí)行。

八、其他事項

(一)補償范圍：

1、用藥目錄?！秶一舅幬锬夸洝泛汀栋不帐⌒滦娃r村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內的藥品，均納入新農合住院、門診和慢性病補償范圍?！赌夸洝吠馑幤焚M用一律不予補償。

2、診療項目和醫(yī)療服務范圍。按安徽省衛(wèi)生廳《關于印發(fā)<安徽省新型農村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費用的診療項目等醫(yī)療服務設施范圍>(試行)的通知》(*衛(wèi)農〔2006〕128號文件)和《**區(qū)新型農村合作醫(yī)療基金不予支付和50%支付的診療項目、醫(yī)療服務設施范圍》(潛合醫(yī)字〔2007〕11號)文件執(zhí)行。

3、住院前門診檢查費用。參合農民在定點醫(yī)療機構住院前3日內在本院的門診檢查費用以及住院期間到上級醫(yī)院(原則上二甲以上)所做與病情相關的門診檢查費用，按照相關規(guī)定進入補償范圍。已得到門診統(tǒng)籌補償的，不得重復補償。

(二)參加商業(yè)保險的參合農民住院費用補償。自行購買商業(yè)醫(yī)療保險的一般疾病住院參合患者(不含意外傷害患者)，可憑住院發(fā)票等相關材料復印件和保險公司結報單據等材料申請補償，補償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者同等對待。同時參加其他類型的國家基本醫(yī)療保險制度的參合患者在非即時結報的定點醫(yī)療機構住院，原則上憑醫(yī)藥費用發(fā)票原件申請補償或其它醫(yī)保補償后的余額，按保底補償執(zhí)行。

(三)安裝假肢和助聽器補償。參合殘疾人的假肢和助聽器補助比例為50%(不設起付線)，最高補助額每具大腿假肢為1500元，每具小腿假肢為700元，參加新型農村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3000元。參加新農合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點治療費用補償比例為50%。

(四)定點醫(yī)療機構管理。按區(qū)衛(wèi)生局《**區(qū)新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法(修訂)》(潛衛(wèi)人 〔2008〕179號)和考評辦法執(zhí)行。積極推行按病種付費、單病種定補和住院總額預算等支付方式改革試點,區(qū)內定點醫(yī)療機構必須實行即時墊付結報制度，積極在條件成熟的省市協(xié)議定點醫(yī)院開展及時墊付結報制度。嚴禁分解住院、分解費用，對住院期間，門診檢查、藥品費用或二次分解住院費用，按發(fā)生費用扣減醫(yī)院墊付金。惡性腫瘤病人，不需申報慢性?。涸趨^(qū)內醫(yī)院放化療，必須按照住院管理和結算；在區(qū)外定點醫(yī)院放化療，直接在區(qū)新農合管理中心窗口辦理補償手續(xù)。

(五)按病種付費管理。區(qū)合管中心按照省統(tǒng)一要求，針對我區(qū)試點情況，認真測算，可適當擴大試點醫(yī)院范圍、擴大試點病種范圍，對病種的定額補助，實行動態(tài)調控。

(六)門診、住院診察費。按照省衛(wèi)生廳、財政廳《區(qū)級公立醫(yī)院門診及住院診察費新農合基金支付暫行辦法》(*衛(wèi)農[2012]61號)文件執(zhí)行，參合農民在區(qū)外醫(yī)院門診診查費不列入補償范圍。

(七)大病保險。對住院參合農民(不包括意外傷害、住院分娩、非新農合定點醫(yī)療機構住院)個人自付合格費用累計在2萬元以上的，再分段進行補償，補償金按照住院補償封頂線計算。

自付費用段 起付線 2萬—10萬元 10萬元以上

補償比例 2萬 40% 60%

(八)結報材料、時間。住院補償結算時須提供以下材料：電腦打印的發(fā)票、清單，出院小結(記錄)。對大額住院費用病例或有疑點病例，須進行調查核實。參合農民個人結報，大額補償金盡可能打卡發(fā)放。參合農民在參合內發(fā)生的住院費用結報補償截止時間為下一的元月10日。

本方案由區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理中心負責解釋。

第四篇：2011年新型農村合作醫(yī)療實施方案

隆回縣2011年新型農村合作醫(yī)療實施方案

為鞏固發(fā)展新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）制度，進一步提高參合農民的基本醫(yī)療保障水平，根據國家和省、市有關政策精神，結合我縣實際，制定本實施方案。

一、參合對象及個人繳費標準

（一）參合對象。凡戶口在本縣行政區(qū)域內的農村居民都可以參加新農合，但必須以戶為單位參加（以戶籍人口為準）。已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；虺擎?zhèn)職工醫(yī)保的不再參合。外出務工人員在務工所在地參加了社會（職工）醫(yī)療保險的，可以同時參合（兩種保障待遇之和不得超過醫(yī)療費用總金額）。父母雙方都在本縣參合，其新生兒可以在出生30天內憑出生證、戶口簿、父母合作醫(yī)療證申請參合。

（二）個人繳費標準及繳費方式。2011年個人繳費標準為每人每年30元，國家調整個人繳費標準時，按調整后的標準執(zhí)行。繳費方式按《隆回縣新型農村合作醫(yī)療個人繳費資金籌集辦法》（隆政辦發(fā)[2010]3號）執(zhí)行。

二、住院統(tǒng)籌補償標準

（一）住院補償起付線

1、省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院補償起付線依次為700元、500元、300元、100元；縣（含縣）以下、市（含市）以上非定點醫(yī)療機構住院補償起付線依次為800元、1000元。

2、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院住院補償起付線為250元。

（二）住院補償比例

1、省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院補償比例依次為60%、65%、75%、85%；縣（含縣）以下、市（含市）以上非定點醫(yī)療機構住院補償比例依次為55%、50%。

2、縣中醫(yī)院中藥飲片（不含中成藥）補償比例提高5%。

（三）住院補償封頂線

每人每年累計補償不超過8萬元。補償金額計算方法：實際補償金額=[（住院總醫(yī)療費用—自負費用）—起付線]x補償比例。

（四）部分特殊人群、單病種住院補償標準

1、農村五保戶住院補償標準。在縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構住院的農村五保戶，其基本醫(yī)療費用由新農合按規(guī)定補償到位后，不足部分由民政部門按規(guī)定解決。

2、住院分娩補助標準。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點醫(yī)療機構平產住院分娩分別定額補償300元、550元；符合指征的剖官產定額補償1200元；縣外醫(yī)療保健機構住院分娩的參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩補償標準補償；病理產科可參照疾病住院補償標準補償。違反計劃生育政策的，一律不予補償。

3、白內障手術治療補償標準。白內障手術治療不分醫(yī)院級別，單眼定額補償1500元。

4、艾滋病住院補償標準。艾滋病患者住院治療不分醫(yī)院級別，補償比例提高到80%。

5、重性精神病住院補償標準。經鑒定后，在魏源醫(yī)院住院的重性精神病患者，基本醫(yī)療費用補償比例提高到90%，另由民政部門解決10%。

6、尿毒癥透析治療補償標準。尿毒癥患者血液透析治療，每次定額補償300元；尿毒癥患者家庭病床腹膜透析液治療，經縣合管辦登記、核準后，腹膜透析液費按60%的比例補償。

7、癌癥門診化療、放療費可參照同級醫(yī)院住院補償標準補償。

8、器官移植術后的門診抗排異治療藥費，經縣合管辦登記、核準后，按60%的比例補償。

9、不育、不孕癥，不分醫(yī)院級別，按30%的比例補償（必須提供準生證），限補償1次，最多補償5000元。

（五）農村兒童重大疾病救治標準

1、兒童先天性病救治標準。對患先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯癥、完全性大動脈轉位7個病種，在省定點救治醫(yī)院住院實施手術治療的14周歲以內兒童實施免費救治，具體方案根據省文件精神另行制定。

2、兒童白血病救治標準。對患急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病，在省定點救治醫(yī)院住院治療的14周歲以內兒童實施救治，具體救治方案根據省文件另行制定。

（六）意外傷害住院補償標準

1、無責任方的意外傷害，經調查核實后，按疾病住院補償標準補償。

2、自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、違章、違法、犯罪行為等造成的損傷，一律不予補償。

3、有責任方且責任方已承擔60以上（含60%）醫(yī)療費用的意外傷害（包括工傷、交通事故），一律不予補償。

4、責任方沒有承擔醫(yī)療費用或責任方承擔醫(yī)療費用不足60%的意外傷害（包括工傷、交通事故的雙方）和不能提供確鑿證據，調查取證困難，難以認定責任方的意外傷害，不分醫(yī)院級別，按25%的比例補償，一次意外傷害最多補償2萬元。

5、責任方或保險公司已承擔的醫(yī)療費用與新農合補償金額之和不超過住院總醫(yī)療費用。

6、骨折內固定術后，手術取內固定物，補償最多不超過1200元。

7、對骨傷科材料費用在5000元以內的全部納入補償，5000—10000元的部分按80%納入補償，超過10000元的部分不予補償。

三、門診統(tǒng)籌補償標準

（一）小額門診補償標準

小額門診補償不設起付線和補償比例，每人每年最多補償12元，可以以戶為單位使用，家庭成員中的任一人可享受該戶小額門診補償，該戶小額門診基金用完后，其他家庭成員不再享受小額門診補償。

（二）大額門診補償標準

單次疾病門診基本醫(yī)療費用超過100元的，超過部分按40%的比例補償，每人每年限補償1次，最多補償200元。大額門診只能按單次疾病補償，不能按累計補償。

（三）特殊門診補償標準

1、補償比例：特殊門診醫(yī)療費用按60%的比例補償，每人每年最多補償1200元。特殊門診按累計一次性結算補償。

2、補償病種：惡性腫瘤（癌癥），白血病，尿毒癥，肝硬化晚期，腦溢血、腦血栓形成、腦梗塞及其嚴重后遺癥，各種器質性心臟?。ê喜⑿乃ィ墓δ堍蠹墸?，再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，糖尿病，類風濕性關節(jié)炎（活動期），癲癇，精神分裂癥。

其他確需長期治療的特殊嚴重疾病，經縣合管辦核準，可參照特殊門診補償標準執(zhí)行。

（四）狂犬疫苗接種補償標準 在預防保健機構、定點村衛(wèi)生室接種狂犬疫苗的，定額補償100元，納入大額門診補償范圍。在縣疾控中心注射狂犬病免疫血清的，納入特殊門診補償范圍，最多補償500元。

（五）將糖尿病、高血壓等慢性病管理和65歲以上老人健康體檢納入補償范圍，具體方案另行制定。

四、住院、轉院審批和住院補償結算程序

（一）住院、轉院審批程序

1、參合農民可以自主選擇定點醫(yī)療機構就診，但必須持患者本人合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證辦理住院、轉院審批手續(xù)。不按規(guī)定程序辦理住院轉院審批手續(xù)的不予補償。

2、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批；在縣級定點醫(yī)療機構住院，由縣合管辦審批。轉縣以上定點醫(yī)療機構住院的，由縣合管辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批。一般疾病應在住（轉）的當天輸審批手續(xù)，危重急癥病人可先?。ㄞD）院，3天內補辦審批手續(xù)，逾期不予辦理。

3、外出人員在外地非定點醫(yī)院住院的，必須在3天內向縣合管辦電話報告患者姓名、住址、病情醫(yī)療機構及聯系電話等，經核實批準后方可享受補償，不報告登記或未經核實批準的不予補償。

（二）住院、補償結算程序

1、補償結算時限。在縣內和開通即時結報的省市定點醫(yī)療機構住院的，應在出院的當天到就診定點醫(yī)療機構新農合窗口結算補償；在縣內定點醫(yī)療機構住院的特殊情況（急診轉院、死亡）可以10天內補辦結算補償手續(xù)；在未開通即時結報的省、市定點醫(yī)療機構、外地非定點醫(yī)院住院的，出院后1個月內到縣合管辦結算補償。逾期將自動取消，不予補償。

2、補償申報資料。參合農民申請補償結算時，必須提供以下原始資料：患者本人合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證、疾病診斷證明、住院發(fā)票、費用清單、出院小結（實行“一卡通”后還需提供農戶儲蓄結算賬號）。意外傷害患者還須提供能夠證明其意外傷害原因、責任方及醫(yī)療費用分擔的相關材料。保險公司、外地社會（職工）醫(yī)保已結算補償的，須提供結算單和其他符合財會制度的有效復印件。

3、補償申請辦理人。新農合補償由患者本人親自申請辦理，患者本人不能親自申請辦理的，由其配偶、父母、子女代辦，沒有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代辦，沒有兄弟、姐妹的，由村（居）委會負責人代辦。由代理人代辦的的，須由患者出具書面委托書，并提交代理人身份證及村（居）委會出具的代理人與患者關系的證明材料（與串者同一戶品簿的代辦人不須提供患者委托書和與患者關系證明材料）。

五、門診統(tǒng)籌補償程序及規(guī)定

（一）門診統(tǒng)籌補償程序

1、小額門診、大額門診補償程序。小額門診、大額門診實行“即付即補”的補償模式。參合農民在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構、定點村衛(wèi)生室就診的，在就診的定點醫(yī)療機構、定點村衛(wèi)生室結算補償，參合農民簽字認可。

2、特殊門診補償程序。特殊門診患者憑診療資料原件向鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員申請登記，鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員初審，匯總上報縣合管辦復核后再結算補償；特殊情況可以在結算住院補償時同時辦理。

3、外出人員在外地定點醫(yī)療機構就診的，可以回戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員處按規(guī)定申報結算補償。

（二）門診就診及補償申報資料

1、參合農民憑合作醫(yī)療證、身份證、戶口簿就診和申報門診補償。

2、申報大額門診、特殊門診補償須提交疾病診斷證明、門診病歷、電腦打印的發(fā)票及清單、化驗單、檢查報告單等資料原件。

（三）門診統(tǒng)籌補償有關規(guī)定

1、小額門診、大額門診、特殊門診分別在定點村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點醫(yī)療機構分級實施。

2、門診統(tǒng)籌基金只能用于支付門診基本醫(yī)療費用，不得返還基金。

3、小額門診、大額門診補償只能由患者本人辦理，其他人不得代辦。

4、參合農民可以同時享受住院補償和門診補償。

六、新農合補償范圍

新農合補償病種、診療項目、藥品范圍按《湖南省新型農村合作醫(yī)療限制補償的診療項目范圍》、《湖南省新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010版）》執(zhí)行，省規(guī)定需嚴格控制納入襝的特殊診療項目、特殊藥品由縣合管辦根據基金運行情況確定。

七、違規(guī)行為處理

新農合工作中的違規(guī)行為按《隆回縣新型農村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理規(guī)定》（隆政辦發(fā)[2009]4號）和定點醫(yī)療機構管理有關規(guī)定處理。

八、本方案從2011年3月1日起執(zhí)行；此前與本方案有抵觸的，以本方案為準。

第五篇：長武縣新型農村合作醫(yī)療實施方案

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長武縣新型農村合作醫(yī)療實施方案

第一章 總 則

第一條 根據中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》、國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》、衛(wèi)生部、財政部《關于做好新型農村合作醫(yī)療試點有關工作的通知》、衛(wèi)生部、財政部和國家中醫(yī)藥管理局《關于完善新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的指導意見》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2007〕253號）、陜西省人民政府辦公廳《關于鞏固提高全省新型農村合作醫(yī)療制度的原則指導意見》（陜政辦發(fā)〔2008〕36號）、陜西省新型農村合作醫(yī)療協(xié)調小組辦公室《關于全省新農合運行方案調整的幾點意見》（陜合療組辦發(fā)〔2008〕3號）。咸陽市新型農村合作醫(yī)療工作領導小組辦公室《關于全市新農合運行方案調整相關問題的通知》（咸合療組辦發(fā)〔2008〕5號）等文件精神，特制定本實施方案。

第二條 新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民以家庭為單位自愿參加，個人、集體和政

府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農村醫(yī)療互助共濟制度。第三條 建立新型農村合作醫(yī)療制度的原則是：

1、與縣域經濟社會發(fā)展水平和農民承受能力相適應；

2、政府引導支持，農民自愿參加；

3、新型農村合作醫(yī)療基金實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合并以縣為單位統(tǒng)籌；

4、保障農民健康，重點抵御大病風險，緩解農民因病致貧、因病返貧；

5、新型農村合作醫(yī)療基金管理實行大病統(tǒng)籌基金與門診統(tǒng)籌基金相結合；

6、新型農村合作醫(yī)療就醫(yī)管理實行定點醫(yī)院制度；

7、基金使用實行以收定支、收支平衡、適度保障、略有結余；

8、堅持“公平、公開、服務、受益” 的運行原則，為參合農民提供優(yōu)質、高效、低耗、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

第二章 參加對象及其權利和義務

第四條 除城鎮(zhèn)職工和居民外，凡戶口在本縣內的常住農業(yè)人口均可自愿參加新型農村合作醫(yī)療。第五條 參加新型農村合作醫(yī)療者享有以下權利：

1、享受規(guī)定的醫(yī)藥費用補償；

2、享受規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務；

3、監(jiān)督新型農村合作醫(yī)療資金的管理和使用；

4、對新型農村合作醫(yī)療制度提出建議和意見；

5、了解本縣新型農村合作醫(yī)療的相關政策規(guī)定。第六條 參加新型農村合作醫(yī)療者必須履行以下義務：

1、以家庭為單位按時足額繳納新型農村合作醫(yī)療個人承擔的資金；

2、遵守新型農村合作醫(yī)療的有關規(guī)章制度；

3、積極配合醫(yī)療衛(wèi)生單位做好醫(yī)療預防保健工作；

4、檢舉揭發(fā)和抵制各種破壞干擾新型農村合作醫(yī)療制度的人和事。

第三章 管理監(jiān)督機構及職責

第七條 成立以縣政府主要領導任主任，縣委、縣政

府主管領導和衛(wèi)生局局長任副主任，縣委辦、政府辦、縣委縣政府督察室、宣傳部、衛(wèi)生局、計劃局、財政局、農業(yè)局、民政局、審計局、扶貧辦、計生局、物價局、教育局、廣電局、信用聯社等部門負責同志為成員的縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會。其職責是：

1、貫徹落實黨和國家有關建立新型農村合作醫(yī)療制度的方針、政策，結合本縣實際審定推行新型農村合作醫(yī)療制度的具體規(guī)定和措施；

2、負責對全縣新型農村合作醫(yī)療工作的領導；

3、負責對全縣新型農村合作醫(yī)療制度在運行中發(fā)生的爭議、糾紛進行調解、仲裁；

4、負責全縣新型農村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督管理；

5、負責對全縣新型農村合作醫(yī)療經辦、管理等機構的監(jiān)督、指導。第八條 縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會下設辦公室，辦公室設在縣衛(wèi)生局，具體負責全縣新型農村合作醫(yī)療的日常管理工作。其主要職責是：

1、合作醫(yī)療管理委員會決策、決定、工作計劃的組織實施，協(xié)調解決農村合作醫(yī)療制度運行中出現的問題；

2、對全縣合作醫(yī)療資金進行宏觀管理；

3、組建醫(yī)療技術專家組，確定定點醫(yī)療機構，并對定點醫(yī)療機構的診療行為和收費等情況進行監(jiān)管；

4、對醫(yī)療費用報銷情況進行監(jiān)督；

5、對合作醫(yī)療管理人員進行考核和培訓；

6、對定點醫(yī)院合作醫(yī)療科工作進行檢查指導；

7、負責合作醫(yī)療政策、制度的起草、咨詢和解釋；

8、提出改進和完善新型農村合作醫(yī)療工作的建議，定期向合作醫(yī)療管理委員會匯報工作開展情況。

第九條 縣新型農村合作醫(yī)療經辦中心是新型農村合作醫(yī)療的業(yè)務辦理機構，其主要職責為：

1、合作醫(yī)療政策的宣傳；

2、核發(fā)合作醫(yī)療證；

3、審核就醫(yī)群眾醫(yī)藥費用；

4、報銷和結算參加合作醫(yī)療農民的醫(yī)藥費用；

5、編制定點醫(yī)療機構的資金支付計劃；

6、籌集全縣新型農村合作醫(yī)療基金；

7、負責提出全縣新型農村合作醫(yī)療資金的預決算方案；

8、匯總上報合作醫(yī)療統(tǒng)計數據及相關資料的歸檔管理；

9、完成合作醫(yī)療管理委員會及其辦公室安排的其他工作。第十條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療組，其職責是：

1、負責對轄區(qū)內新型農村合作醫(yī)療制度推行工作的組織、領導和協(xié)調，解決新型農村合作醫(yī)療工作中的困難和問題；

2、開展新型農村合作醫(yī)療政策的宣傳咨詢工作；

3、負責轄區(qū)內參加新型農村合作醫(yī)療農民的個人繳納資金收繳、上解等工作；

4、負責新型農村合作醫(yī)療工作信息的統(tǒng)計、反饋與報告；

5、監(jiān)督檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新型農村合作醫(yī)療工作開展情況，堅持每月在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會政務、村務公開欄向群眾公布參合農民住院醫(yī)藥費用補償情況。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府確定一名領導分管新型農村合作醫(yī)療工作，并確定一名工作人員具體負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)

療工作，業(yè)務上接受縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室和經辦中心的管理和指導。

第十一條 成立由人大代表、政協(xié)委員及有關方面負責人參加的縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，對縣、鄉(xiāng)新型農村合作醫(yī)療服務、資金管理和政策執(zhí)行情況進行監(jiān)督，提出意見和建議。其職責是：

1、負責全縣新型農村合作醫(yī)療的監(jiān)督工作；

2、監(jiān)督新型農村合作醫(yī)療基金的收支情況；

3、監(jiān)督檢查衛(wèi)生服務質量和費用情況；

4、監(jiān)督參加新型農村合作醫(yī)療者的就醫(yī)行為；

5、對新型農村合作醫(yī)療工作管理、實施方案、規(guī)章制度等提出修改意見；

6、利用公示、舉報、投訴等形式對新型農村合作醫(yī)療的相關部門實施監(jiān)督。每年對參加新型農村合作醫(yī)療的農民開展一次滿意度調查；對群眾反映不滿意的醫(yī)療機構建議管委會對其限期整改，對整改不力的醫(yī)療機構建議管委會取消其定點資格。

第四章 新型農村合作醫(yī)療資金的籌集與管理

第十二條 財政資金來源：中央財政按參加合作醫(yī)療的農業(yè)人口每人每年補助40元；省級財政按參加合作醫(yī)療的農業(yè)人口每人每年補助22元；市、縣財政按參加合作醫(yī)療的農業(yè)人口分別每人每年補助7.2元、10.8元。各級財政補助標準若有調整時以調整的補助標準為準.第十三條 新型農村合作醫(yī)療自籌基金由縣財政和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府共同負責籌集?？h財政負責落實參加新型農村合作醫(yī)療農民的配套資金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責收繳轄區(qū)內農民個人應繳納的新型農村合作醫(yī)療資金。

第十四條 農民自愿繳納部分以戶為單位每年1次繳清，下一的資金必須在本度的12月31日前繳清。繳費標準全縣統(tǒng)一為每人每年20元。同時，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位由村委會負責參合群眾的登記及填寫《合療證》后送縣新農合經辦中心審核，并及時逐戶發(fā)放到參合群眾手中。

第十五條 “五保戶”、特困戶應繳納的個人費用(每人每年20元)，由縣民政局認定，通過農村醫(yī)療救助資金解決，并一次按標準將繳納金額劃撥財政專戶。

鼓勵社會團體和個人資助合作醫(yī)療。

第十六條 新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金以縣為單位

統(tǒng)一管理使用。農村合作醫(yī)療基金實行鄉(xiāng)籌縣管制度，專帳管理，專戶儲存，?？顚Ｓ?，嚴禁挪作它用；按照國家財務管理規(guī)定嚴格管理，實行憑據承付，定期核算，定期清結，按季公布，按年審計，帳目公開，接受監(jiān)督；

第十七條 在縣信用聯社設立新型農村合作醫(yī)療基金收入、支出和財政專用賬戶，實行合作醫(yī)療基金專戶管理。按照《新型農村合作醫(yī)療基金財務制度》、《新型農村合作醫(yī)療基金會計制度》，嚴格落實“籌錢不管錢，管錢不用錢，用錢不見錢”的基金封閉式管理辦法。合作醫(yī)療基金支付，必須嚴格實行由縣新型農村合作醫(yī)療經辦中心編制計劃，由縣財政局、衛(wèi)生局雙印鑒審批，由縣新型農村合作醫(yī)療基金財政專戶劃入基金支出專戶，由支出專戶分別支付定點醫(yī)療機構。

新型農村合作醫(yī)療基金列入審計計劃。

第五章 新型農村合作醫(yī)療基金的使用

第十八條 新型農村合作醫(yī)療基金實行大病統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金相結合的辦法管理。新型農村合作醫(yī)療基金分配比例為大病統(tǒng)籌基金占77－80%，門診統(tǒng)籌基金

占20%，風險金占3.0%。風險金分三年提取，到10%后不再提取。2008年底前家庭賬戶上的資金，繼續(xù)按原辦法使用，用完為止，但不得強迫、誘導農民使用，也不得沖抵下個人參合繳費。從2009年起不再設立家庭賬戶。

第十九條 新型農村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金使用范圍：

1、參加新型農村合作醫(yī)療的對象在定點醫(yī)療機構就診住院，符合規(guī)定的藥品費、一般檢查費、化驗費、影像檢查費、手術費、材料費、普通床位費、綜合處置費等；因外出打工或急診在外地就診住院的醫(yī)藥費。以上二類費用按規(guī)定的標準和比例補償.2、對特殊慢病非住院實行憑票按比例補償。

3、下列情形不屬于合作醫(yī)療報銷范圍（1）、《用藥目錄》規(guī)定以外的藥品費；

（2）、掛號費、伙食費、營養(yǎng)費、取暖費、空調費、電冰箱費、水電費、陪護費、輸血費（屬于報銷病種急救用血例外）、救護車費、交通費、會診費、點名手術附加費、自請護士特護費和超標準床位費；

（3）、高新儀器檢查費，裝配義肢、義齒、義眼、助聽器費，理療設備費，各種美容、健美及非功能性

整容費，各種減肥、增胖、增高等項目的一切費用，不孕癥、性病及性功能障礙醫(yī)療費和人流引產住院醫(yī)藥費；

（4）、打架斗毆和吸毒、酗酒、自殺、他殺、自殘、交通肇事、醫(yī)療事故、計劃外生育、計劃生育手術、職業(yè)病、工傷及其他有第三者行為所致的醫(yī)療費用；

（5）、各種自用保健、按摩、檢查和治療器械的費用，預防、保健性診療項目（如各種疫苗、預防接種、跟蹤隨訪等），各種咨詢費、家庭病床的醫(yī)藥費用；

（6）、出國或赴港、澳、臺期間所發(fā)生的醫(yī)藥費用；

（7）、器官移植的各種器官源或組織源、血液透析、近視眼矯正手術、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目；

（8）、治療期間，凡與疾病無關的醫(yī)藥費、處方與診斷不符的藥品費、超范圍的檢查費和無醫(yī)囑的藥品費、治療費、非臨床需要而自己要求剖腹產分娩的費用、病員自購藥品費；

（9）、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)療及保健材料；（10）、其他按規(guī)定不列入我縣合作醫(yī)療基金支付范 圍的住院醫(yī)療費用。

第二十條 農民患病住院醫(yī)藥費用補償的標準：

1、對于單病種實行定額付費，具體標準見附表；

2、不屬單病種定額付費的，按省級、市級、縣級二級醫(yī)院、一級醫(yī)院定點醫(yī)療機構分別設置起報點、起付線、報銷比例和最高限額。標準為：

（1）省級定點醫(yī)院三級醫(yī)院起報點設置為5000元，省級定點醫(yī)院二級醫(yī)院設置起報點為3500元，報銷比例為40%。（2）市級定點醫(yī)院三級醫(yī)院（含經省物價、衛(wèi)生行政主管部門審批執(zhí)行三級收費標準的二級醫(yī)院）起報點設置為3500元，二級醫(yī)院起報點設置為2500元。報銷比例為50%。

在省、市醫(yī)院住院納入可報銷范圍的費用不滿起報點的，參合患者全部自付，合作醫(yī)療不予報銷；納入可報銷范圍的費用達到起報點及以上者，全部納入報銷核算范圍。起報點費用為一所定點醫(yī)院的連續(xù)住院(間隔不超7天)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)院間費用不能累計。

小兒科（14周歲及以下）患者，在省、市級定點醫(yī)院住院起報點按上述規(guī)定的60%執(zhí)行。

（3）縣級二級定點醫(yī)院（縣醫(yī)院）起付線為200元/人次，報銷比例為55%；

（4）一級定點醫(yī)院起付線為80元/人次，報銷比例65%;

（５）外出打工及外出參合群眾急診病人住院補償比例為同級醫(yī)院的90%。（６）因病情需要在省、市定點醫(yī)療機構住院治療的參合群眾，在縣新農合經辦中心登記備案后轉院，急診患者可電話登記備案。

3、住院前門診費用

（1）在同一定點醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除外）因本病門診診斷檢查并連續(xù)住院治療的患者，其7天內的門診檢查費用納入本院住院補償范圍。屬單病種管理的病例，門診檢查費用按35%予以補償。

（2）住院期間，因本院不具備條件，經本醫(yī)院同意在其它醫(yī)院產生的診斷性檢查費用列入本院住院補償范圍。

4、新生兒費用補償：新生兒可隨參合母親享受新農合各項補償。享受時間從出生起至當年12月31日止。下必須以家庭成員身份參加新農合，方可繼續(xù)享受新農合各項補償。新生兒住院補償只包括住院、診療、檢查、藥品等基本醫(yī)療費用，不包含生活（奶粉、尿不濕等）及與生活相關（寶寶紀念冊、紀念幣、照片、攝像、剪臍帶、臍帶血保存、胎兒紀念品等）和預防保健類的其它費用。

新生兒辦理補償的方法：家屬持準生證、新生兒的出生醫(yī)學證明、母親合療證，屬縣內定點醫(yī)院出生的到就診醫(yī)院辦理補償手續(xù)，在縣外定點醫(yī)院出生的到縣合療經辦中心辦理補償手續(xù)。新生兒隨參合母親享受新農合住院補償費用與參合母親分別結算。

第二十一條 特殊慢病補償

（一）特殊慢病病種選擇

1、特殊慢病Ι類

（1）、尿毒癥三期腎透析（2）、惡性腫瘤放、化療（3）、各類器官移植后用藥（4）、白血病

2、特殊慢?、蝾悾?）、老慢支

（2）、心腦血管疾病康復期（3）、糖尿病伴并發(fā)癥（4）、精神病

（二）認定程序

特殊慢病按下列程序認定并參與補償。

本人申請（附二級及以上醫(yī)院證明、病歷及相關資料）——村委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院證明—縣合療辦認定－鄉(xiāng)村兩級公示－參與補償

（三）補償辦法

特殊慢病實行憑票按比例補助，補助比例為40%。特殊慢病Ι類補償最高限額設定為4000元，特殊慢?、蝾愌a償最高限額設定為1000元。凡屬上述特殊慢病須持合療證、身份證（或戶口?。⑻幏胶陀行Оl(fā)票，于每年11月至12月上旬到新農合經辦中心辦理補償手續(xù)，逾期不予補償。

第二十二條 新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌使用范圍：門診統(tǒng)籌實行“總額預付，包干使用，公開透明，就診直補”，具體實施辦法另文下發(fā)。

第二十三條 封頂線：參合群眾的住院醫(yī)療各種費用補償比例不受次數限制，每戶每年住院醫(yī)療費用補償封

頂線為15000元。對達到封頂線的家庭，不再設定特殊病例的再補償規(guī)定。確有較重醫(yī)療費用負擔的，提倡通過貧困醫(yī)療救助政策扶助。

第二十四條 二次補償：

1、原則 住院補償基金內結余超過5%時，進行二次補償。補償對象為獲得住院補助尚未達到封頂線的家庭。

2、程序和方法由縣新型農村合療經辦中心提出費用測算結果及具體方案，經縣合療辦同意后，報市級合療辦批準，并向省合療辦備案后執(zhí)行。方案要對二次補償的對象、標準、資金做具體規(guī)定。補償結果要進行村級公示。

第二十五條 健康體檢管理

1、補償金來源：

當門診補償金內出現沉淀時，可根據累計情況用于參合人員健康體檢，建立健康檔案。

2、原則、程序：

健康體檢提倡針對特殊人群進行健康體檢或篩查，提倡一個家庭選一位代表參加的辦法。

健康體檢由縣合療經辦中心提出具體方案，按規(guī)定程序報批、備案后方可執(zhí)行。健康體檢方案要求明確體檢對象、體檢范圍、檢查項目、資金預算等有關內容。

縣合療經辦中心按照批準的健康體檢方案選擇轄區(qū)內具備體檢資格和能力的新農合定點醫(yī)院實施。方案執(zhí)行要有質量控制辦法和結果驗收報告。對所有健康體檢資料要妥善保管，以備查驗。健康體檢資金不得預撥各承擔體檢任務的單位，健康體檢結束后按照提供體檢單位的服務質量、數量和費用標準，結合驗收結果一次撥付。承擔體檢任務的醫(yī)療機構要給予一定的費用減免或優(yōu)惠。

第六章 新型農村合作醫(yī)療住院的管理

第二十六條 農村合作醫(yī)療定點服務機構的確定，采取擇優(yōu)選取，省、市定點醫(yī)院按省市合療辦確定的定點醫(yī)院執(zhí)行?？h級定點醫(yī)院由縣合療辦確定并簽訂協(xié)議。各級定點醫(yī)療機構實行動態(tài)管理，對定點醫(yī)院住院參合患者實行動態(tài)監(jiān)測。各定點醫(yī)院對合作醫(yī)療工作的宣傳、公示，門診、住院參合患者醫(yī)藥費的報銷、“直通車”、“單病種”執(zhí)行情況、藥品價格、服務質量等項工作開展納入監(jiān)測范圍，并作為考核的依據。

第二十七條 參加新型農村合作醫(yī)療的農民患病后住院，由定點醫(yī)療機構根據病情和診療常規(guī)確定。

第二十八條 參加新型農村合作醫(yī)療的農民患病后，有自由選擇定點醫(yī)院的權利。在縣境內原則上采取自愿、就近選擇定點醫(yī)療機構就診住院，縣內就診住院不報縣合療經辦機構備案。因病情需要轉往縣以上定點醫(yī)院診療的患者，實行由患者或家屬在轉院前到縣合療經辦中心登記備案制度。第二十九條 參加新型農村合作醫(yī)療的農民外出打工或急診在外地需住院治療的，要在住院期間向本縣合療經辦中心電話報告登記備案。出院后憑合作醫(yī)療證、住院病歷復印件（加蓋就診醫(yī)院公章）、診斷證明、醫(yī)院住院費用發(fā)票、費用清單、打工單位證明等經縣新型農村合作醫(yī)療經辦中心按規(guī)定審核后方可補償。

第三十條 實行住院定點醫(yī)療機構管理制度，住院定點醫(yī)療機構管理細則另行制訂。各定點醫(yī)院要從嚴掌握適應癥，杜絕亂開單。自費藥品不超過藥品總費用的10%。大型設備檢查陽性率要達到75％以上；二級醫(yī)院平均每天每床費用不高于180元，平均住院日不超過10天；一級甲等醫(yī)院平均每天每床費用不高于90元，平均住院日不超過8天；鄉(xiāng)衛(wèi)生院平均每天每床費用不高于80元，平均住院日不超過7天。病人出院時帶藥一般不超過3天用量，慢性病最多不超過7天用量。三級定點醫(yī)院的藥品費用不超過醫(yī)療總費用的38%。二級不超過45%。一級醫(yī)院也要嚴格控制比例。自費藥品費用、大型設備檢查陽性率每超過規(guī)定1個百分點扣定點醫(yī)療機構補償費用1個百分點，自費藥品費用超過10％部分的費用由所在醫(yī)院負擔，并由定點醫(yī)院主要負責人返還患者。

第七章 補償管理

第三十一條 各級定點醫(yī)院住院醫(yī)藥費用補償實行“直通車”，屬單病種定額包干管理范圍的疾病，住院時參合農民只交個人應負擔的費用，補助部分待患者出院后由定點醫(yī)院與縣經辦中心結算；屬非單病種按比例補償范圍的疾病，住院費用先由本人墊付，待辦理出院手續(xù)時由定點醫(yī)療機構審核后直接報銷，按月由定點醫(yī)院與縣經辦中心結算。所有醫(yī)療費用的結算都執(zhí)行“二審制”，定點醫(yī)院審核的由縣經辦中心復審，縣合療辦隨機抽審。然后由縣合作醫(yī)療經辦中心根據當月抽查審核結果，按照有關程序撥付定點醫(yī)療機構報銷的資金。第三十二條 參加商業(yè)醫(yī)療保險等保障同時又參加新農合的農民因病住院既可享受商業(yè)醫(yī)療保險報銷，同時也可享受合療政策報銷，住院醫(yī)療費用發(fā)票及相關資料原件交商業(yè)保險部門。合療報銷時，可憑復印件核報，經辦人員需標明原件去向。

第三十三條 參加新型農村合作醫(yī)療的農民在縣級以上尚未開通“直通車”的定點醫(yī)院、外出打工或急診在縣境外非定點住院的，住院醫(yī)藥費用全部由患者先行墊付，出院后在兩月內，將相關資料報縣新型農村合作醫(yī)療經辦中心，按規(guī)定進行審核，然后在指定地點領取補償。

第三十四條 新型農村合作醫(yī)療補償標準、程序、范圍等必須公開、公正、透明，實行公示制度，經辦機構工作人員必須按規(guī)定辦理，優(yōu)質服務。

第三十五條 參加新型農村合作醫(yī)療的農民住院補償必須的材料：

1、合作醫(yī)療證和本人身份證明材料。

2、住院診斷證明原件，屬住院分娩的須提交有效的準生證明和新生兒出生醫(yī)學證明書復印件。

3、在縣境內住院治療的提供完整的住院病歷原件(經辦機構審查后退回)，在縣境外住院治療的須提供住院病歷復印件。

4、住院醫(yī)藥費用的正式票據及費用清單。

5、外出打工農民需提供打工單位證明，急診入院的需提供急診入院診斷證明。

第三十六條 參合患者出院后不按規(guī)定時限辦理醫(yī)藥費用補償手續(xù)，視為自動放棄，不再從新型農村合作醫(yī)療基金中支付。

第三十七條 縣新型農村合作醫(yī)療經辦中心對縣內定點醫(yī)療機構每月結算一次，20日前支付上月應付醫(yī)療費用。

第八章 附則

第三十八條 本方案自2008年7月1日起執(zhí)行，原《長武縣新型農村合作醫(yī)療實施方案》（長政發(fā)[2007]6號）與本方案相應內容不一致的以本方案為準。

第三十九條 本辦法由縣新型農村合作醫(yī)療辦公室負責解釋。