第一篇：天長市2009年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

天長市2009年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

關(guān)于印發(fā)《天長市2009年度新型農(nóng)村

合作醫(yī)療實施方案》的通知

各鎮(zhèn)人民政府、天長街道辦事處，市直有關(guān)單位：

現(xiàn)將《天長市2009年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》印發(fā)給你們，希結(jié)合實際，認(rèn)真組織實施。

二○○九年元月十六日

根據(jù)衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥局《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》和省衛(wèi)生廳、財政廳《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實施方案（試行）》、《關(guān)于貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度的意見》等有關(guān)文件

精神，結(jié)合我市實際，特制訂本方案。

一、指導(dǎo)思想

1、以黨的十七大精神為指導(dǎo)，堅持科學(xué)發(fā)展觀，以全面提高全市農(nóng)民健康保障水平為目標(biāo)，通過建立以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度，增強(qiáng)農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險的能力，緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”和“看病難、看病貴”問題，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會和諧發(fā)展。

二、主要目標(biāo)

2、全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度鎮(zhèn)（街道）、村覆蓋率達(dá)100%，農(nóng)業(yè)人口覆蓋率長期穩(wěn)定在95%以上，參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用補(bǔ)償比例維持在35%以上，參合農(nóng)民受益面維持在30%以上。

三、基本原則

3、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循下列原則：

① 政府組織、全市統(tǒng)籌、農(nóng)民自愿的原則；

② 以住院補(bǔ)償為主，兼顧門診補(bǔ)償?shù)脑瓌t；

③ 正確引導(dǎo)病人流向，合理利用基層衛(wèi)生資源的原則；

④ 以收定支、收支平衡、保障適度的原則；

⑤ 嚴(yán)格管理、民主監(jiān)督、公開辦事、規(guī)范操作的原則。

四、參加新農(nóng)合的對象

4、參合對象為長期居住在我市農(nóng)村（含外省籍）的農(nóng)民。外出務(wù)工農(nóng)民、失地農(nóng)民以及雖有城鎮(zhèn)戶口但在城鎮(zhèn)無固定職業(yè)且事實上長期居住在農(nóng)村的居民均可參加新農(nóng)合。鼓勵孕產(chǎn)婦為未出生的胎兒代為繳納參合資金，嬰兒出生后即可享受補(bǔ)償待遇。參合對象必須以家庭戶為單位參加新農(nóng)合。

５、參合資料管理。參加新農(nóng)合的名單由各鎮(zhèn)、街道通過電子表格上報。參合資料形成后，原則上不得修改。確因微機(jī)輸入錯誤，依照原始繳款發(fā)票修改，同音字不需修改。原始發(fā)票錯誤的，提供戶口簿、村委會證明，經(jīng)專管員核實后修改，發(fā)票姓名與戶口簿登記出入較大的需提供戶籍管理機(jī)關(guān)的證明。

五、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)

6、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算中心（以下簡稱市結(jié)算中心）主要職責(zé)是：

① 負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用，并向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會報告基金收支情況，定期向社會公布；

② 負(fù)責(zé)辦理農(nóng)民醫(yī)療費用的補(bǔ)償和結(jié)算；

③ 負(fù)責(zé)農(nóng)民醫(yī)療費用真實性以及意外傷害原因的調(diào)查核實；

④ 負(fù)責(zé)做好有關(guān)統(tǒng)計報表的上報工作。

7、各鎮(zhèn)、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作專管員主要職責(zé)是：

① 在鎮(zhèn)、街道黨委、政府直接領(lǐng)導(dǎo)和組織下，負(fù)責(zé)集中收取農(nóng)民參合資金，向農(nóng)民宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策；

② 向農(nóng)戶發(fā)放新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證；

③ 負(fù)責(zé)所在鎮(zhèn)、街道參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶的信息資料收集、檔案建立工作；

④ 負(fù)責(zé)補(bǔ)償名單的公示。

六、基金籌集及管理

8、農(nóng)民以戶為單位，按照每人每年20元繳費標(biāo)準(zhǔn)，由鎮(zhèn)政府、街道辦事處在規(guī)定時間內(nèi)籌集，村組具體實施。參合資金必須在上一年度的規(guī)定時間內(nèi)交納，從下一年度1月1日起享受補(bǔ)償待遇，到12月31日結(jié)束。

9、中央財政目前按每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)配套補(bǔ)助資金；省及我市財政分別按每人每年30元和10元配套補(bǔ)助資金。

10、農(nóng)村五保戶、特困戶、重點優(yōu)撫對象、殘疾人參加合作醫(yī)療資金由鎮(zhèn)、街道會同市民政部門、市殘聯(lián)解決。

11、新農(nóng)合基金在市財政局設(shè)立專戶，實行封閉式管理，?？顚Ｓ茫瑖?yán)格執(zhí)行收支兩條線管理規(guī)定，并接受同級財政、審計部門的管理與監(jiān)督。

12、新農(nóng)合基金分為風(fēng)險基金和統(tǒng)籌基金兩部分。風(fēng)險基金按照省衛(wèi)生廳、財政廳規(guī)定的比例由省級財政代為管理；統(tǒng)籌基金分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，分別按照80%和20%的比例進(jìn)行基金分配。住院統(tǒng)籌基金用于住院補(bǔ)償和產(chǎn)婦分娩補(bǔ)償，門診統(tǒng)籌基金用于普通門診補(bǔ)償和慢性病門診補(bǔ)償。

七、住院補(bǔ)償范圍與標(biāo)準(zhǔn)

13、住院補(bǔ)償分為普通疾病住院、意外傷害住院、產(chǎn)婦住院分娩三類，分別使用不同的方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。補(bǔ)償范圍主要包括藥品費、手術(shù)費、材料費、住院費、治療費、化驗費、檢查費等（不含自購藥品、非醫(yī)療單位發(fā)票費用、陪護(hù)費、中藥煎藥費、交通費、出診費、住院期間的雜費等）。

以上補(bǔ)償范圍依據(jù)《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》（以下簡稱“藥品目錄”）和《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（試行）》（以下簡稱“診療范圍”）進(jìn)行審核。對“診療范圍”中規(guī)定的“支付部分費用的診療項目”，單次（項）檢查和治療費用在1000元以內(nèi)按80%、1000元以上按70%計入可補(bǔ)償費用；單次（項）特殊材料費用，在1000元以內(nèi)按70%、1000元以上按60%計入可補(bǔ)償費用。

（1）、普通疾病住院補(bǔ)償。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別設(shè)置不同的起付線，并按照不同的補(bǔ)償比例分段累加補(bǔ)償。

起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元，市級醫(yī)院300元，市外協(xié)議醫(yī)院500元，市外非協(xié)議醫(yī)院600元；對五保戶住院不設(shè)起付線，實行零起付；一年內(nèi)因患同一種疾病多次住院，只計算一次首次住院起付線；一年內(nèi)因患不同疾病多次住院，每次計算起付線；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多次住院，分次計算起付線；起付線以下費用個人自付。一年內(nèi)符合補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費用（按入院日期）累加計算。

封頂線：普通疾病住院封頂線為實際所得50000元。

補(bǔ)償比例：

普通疾病住院補(bǔ)償比例（暫行）

市外醫(yī)院

協(xié)議醫(yī)院 非協(xié)議醫(yī)院 起付線 100元 300元 500元 600元

起付線起付線起付線起付線-10000分段補(bǔ)償55% 50% 40% 30%-1000元-3000元-10000元 元 比例（名義1000元以3000元以10000元補(bǔ)償比）70% 65% 60% 10000元以上 50% 上 上 以上

保底補(bǔ)償比例：對在市外醫(yī)院住院且實際補(bǔ)償比過低的病例實行30%的保底補(bǔ)償，即實際補(bǔ)償所得與起付線以上醫(yī)療總費用之比低于30%的，按30%比例補(bǔ)償。對市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及意外傷害不使用保底補(bǔ)償。

（2）、意外傷害住院補(bǔ)償。參合農(nóng)民因生產(chǎn)、生活、學(xué)習(xí)等無第三者原因造成的意外傷害，納入補(bǔ)償范圍，但因機(jī)動車輛（含摩托車）造成的車禍、工廠或工地造成的傷害、醫(yī)療事故等含有第三者責(zé)任的住院費用以及打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺等住院費用不予補(bǔ)償。

意外傷害原因認(rèn)定方法：醫(yī)療費用在3000元以內(nèi)的由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，市新農(nóng)合結(jié)算中心抽查；醫(yī)療費用在3000元以上以及在市外醫(yī)院診治的患者由市新農(nóng)合結(jié)算中心認(rèn)定。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)按照《天長市新型農(nóng)村合作醫(yī)療意外傷害補(bǔ)償暫行管理辦法》（天政[2007]28號）執(zhí)行。市公安交警部門協(xié)助提供交通事故登記，凡在公安交警部門有交通事故登記的意外傷害，一律不予補(bǔ)償。

意外傷害住院補(bǔ)償起付線按照普通住院起付線執(zhí)行，封頂線為實際所得5000元，補(bǔ)償比例在普通疾病住院補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上降低15個百分點。

（3）、產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)償。對產(chǎn)婦住院分娩實行定額補(bǔ)償。凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的孕產(chǎn)婦住院分娩，平產(chǎn)接生補(bǔ)償200元，剖腹產(chǎn)補(bǔ)償300元。

14、參合農(nóng)民在門診檢查后隨即住院，與當(dāng)次住院密切相關(guān)的門診檢查費用納入當(dāng)次住院醫(yī)藥費用，按照檢查醫(yī)院補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償。在住院期間因病情需要到院外檢查，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請，市新農(nóng)合結(jié)算中心批準(zhǔn)后，按照檢查醫(yī)院補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償。門診藥品不得納入住院補(bǔ)償。

15、積極推行單病種限額付費補(bǔ)償。從今年起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須選擇一個以上、市級醫(yī)院選擇兩個以上單病種進(jìn)行限價，并逐年增加。醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療限額付費病種時，因疾病合并癥、并發(fā)癥等原因造成醫(yī)療費用超過最高限額時，經(jīng)申請市新農(nóng)合結(jié)算中心批準(zhǔn)后，其符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費用，按照新農(nóng)合基金承擔(dān)70%，患者承擔(dān)20%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)10%的比例分?jǐn)?，新農(nóng)合基金與醫(yī)療機(jī)構(gòu)分?jǐn)偟难a(bǔ)償總額之和不超過住院封頂線。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確定使用單病種限額付費時，必須對所有相同病種患者使用，不得選擇患者，并要在手術(shù)前與患者簽訂“單病種限額付費協(xié)議書”。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)在統(tǒng)一價格基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低價格和增加限價病種。具體辦法由市新農(nóng)合管理辦公室另行制定。

單病種限額付費病種及標(biāo)準(zhǔn)（2009年度）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 市級醫(yī)院

單病種限額付費病種 最高收參合對合作醫(yī)療最高收參合對合作醫(yī) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 市級醫(yī)院

費限額 象自費補(bǔ)償 費限額 象自費療補(bǔ)償限額 限額

膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉 2000 670 1330 3000 1245 1755膽囊炎、膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù) 2400 790 1610 2800 1175 1625

白內(nèi)障（單側(cè)）2000 670 1330 2500 1070 1430子宮肌瘤 2000 670 1330 2800 1175 1625腰椎間盤突出（單錐體）3000 970 2030 3500 1420 2080剖腹產(chǎn)（不分單、雙胎）1800 1500 300 2000 1700 300體外震波碎石（單次）700 450 250 700 550 150注：體外震波碎石為強(qiáng)制性執(zhí)行的限價病種，市外醫(yī)院碎石補(bǔ)償100元。

八、門診補(bǔ)償范圍與標(biāo)準(zhǔn)

16、門診補(bǔ)償包括普通門診統(tǒng)籌、慢性病門診補(bǔ)償、特種疾病門診補(bǔ)償三部分，分別使用不同的補(bǔ)償方法和標(biāo)準(zhǔn)。門診補(bǔ)償費用包括：藥品費、注射費、清創(chuàng)縫合及外科換藥費、針灸及中醫(yī)理療費、婦科檢查治療費、X線、心電圖、B超、化驗等常規(guī)檢查費，不包含預(yù)防保健、計劃生育、美容、鑲牙等費用。門診費用依據(jù)安徽省“用藥目錄”和“診療范圍”審核。

（1）、普通門診統(tǒng)籌。目前僅在市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)待條件成熟時逐步實施。符合范圍的門診費用按照20％的比例核定補(bǔ)償金額（未實行電腦收費的按15％的比例執(zhí)行），每人每天限報一次，每人每年限報30次，每次最高補(bǔ)償8元（中醫(yī)中藥按10元封頂），當(dāng)場兌現(xiàn)，事后不補(bǔ)，未持證不補(bǔ)。具體辦法參照《天長市新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌管理辦法（暫行）》執(zhí)行。

（2）、慢性病門診補(bǔ)償。慢性病主要指：Ⅱ期以上高血壓、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、飲食控制無效的糖尿病、慢性活動性肝炎、失代償期肝硬化、肝豆?fàn)詈俗冃?、肺心病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腰椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎、癲癇、精神病。

患以上慢性病的農(nóng)民，由本人向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請，經(jīng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病鑒定專家委員會鑒定，領(lǐng)取《慢性病就診證》后，使用慢性病專用處方就醫(yī)。《慢性病就診證》每年由市結(jié)算中心審核一次。原則上患慢性病農(nóng)民在戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點就診，如當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備診治條件，可在當(dāng)?shù)刂行男l(wèi)生院定點診治，并在當(dāng)?shù)刂行男l(wèi)生院結(jié)算。除癲癇、精神病、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性腎炎外，其他慢性病在市級醫(yī)院及市外醫(yī)院門診治療費用不予補(bǔ)償。

慢性病不設(shè)起付線，按照40%比例補(bǔ)償，全年累計封頂線為實際所得2000元。

（3）、特種疾病門診費用補(bǔ)償：特種疾病指惡性腫瘤放化療、血液透析、再生障礙性貧血、白血病、血友病、器官移植抗排治療等不需住院治療的特殊病種，其鑒定和管理參照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法（試行）》執(zhí)行。特種疾病門診費用按照普通住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

九、結(jié)算辦法

17、加快新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，積極推行計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，力爭在2009年底前實現(xiàn)全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，在聯(lián)網(wǎng)前仍采用手工結(jié)算。2003—2007年設(shè)置的家庭賬戶，按照原結(jié)算方法，延續(xù)使用至2009年底?；颊咦≡嘿M用以及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的所有補(bǔ)償費最遲在次年3月底前結(jié)清，過期不予補(bǔ)償。

18、市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行墊付結(jié)算制度。農(nóng)民在市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的各類門診和住院補(bǔ)償費用均由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場墊付，再報送市結(jié)算中心審批。墊付制實行“多墊不收回，少墊補(bǔ)到位”的政策，未經(jīng)墊付的費用不予審批。滁州市確定的市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的住院費用，由滁州市市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照我市實施方案審核墊付。

19、外出務(wù)工農(nóng)民，因病在外地非營利性醫(yī)院住院，治療終結(jié)后憑發(fā)票、出院小結(jié)、費用清單和務(wù)工單位出具的患病證明，到市結(jié)算中心辦理補(bǔ)償手續(xù)。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到市外住院的患者，治療終結(jié)后憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表、住院資料和正式發(fā)票，到市結(jié)算中心辦理補(bǔ)償手續(xù)。市新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建成后，市外就醫(yī)患者也可在戶口所在地衛(wèi)生院審核結(jié)算。

20、既參加新農(nóng)合又參加商業(yè)醫(yī)療保險的農(nóng)民住院可以憑發(fā)票和費用清單等復(fù)印件及保險公司結(jié)報單據(jù)等材料到新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)償，補(bǔ)償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險的參合農(nóng)民同等對待。既參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保又參加新農(nóng)合的無固定職業(yè)非農(nóng)人員、農(nóng)民工和學(xué)生，憑醫(yī)保中心提供的復(fù)印件，對醫(yī)保中心補(bǔ)償后的余額（不含不可報銷費用）按照新農(nóng)合比例補(bǔ)償。市新農(nóng)合結(jié)算中心不再向商業(yè)醫(yī)療保險公司和城鎮(zhèn)醫(yī)保中心提供復(fù)印件證明。同時參加兩種由政府舉辦的醫(yī)療保障的患者，不得享受門診補(bǔ)償中的慢性病補(bǔ)償和特種疾病補(bǔ)償。

九、就醫(yī)及服務(wù)管理

21、市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行合同管理，市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行協(xié)議管理。市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年按照業(yè)務(wù)量大小，一次性繳納“參合農(nóng)民服務(wù)質(zhì)量保證金”，與市新農(nóng)合管理辦公室簽訂服務(wù)合同，每半年考核一次，按考核得分扣減保證金?？己藘?nèi)容包括執(zhí)行新農(nóng)合政策情況、住院人次、次均住院費用、相同病種住院費用、目錄外藥品及“診療范圍”外費用比例、門診人次和次均門診費用（適用門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)）等，具體考核辦法由市新農(nóng)合經(jīng)辦部門會同市衛(wèi)生主管部門另行制定。

22、建立醫(yī)療專家督查制度和會審制度，定期開展督查工作，定期參與市結(jié)算中心的醫(yī)療費用審核工作，定期開展慢性病和特種疾病鑒定評審工作，接受結(jié)算中心咨詢，提供政策性建議，向社會或媒體公布督查結(jié)果。

23、建立駐點督查制度。對執(zhí)行新農(nóng)合政策不力，醫(yī)療費用增長過快的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由市結(jié)算中心派駐工作人員，直接參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算和費用控制。具體辦法由市衛(wèi)生主管部門另行制定。

24、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項政策，堅持因病施治，合理住院，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理收費。對掛床住院、冒名住院、提供虛假發(fā)票、提供虛假意外傷害證明、偽造醫(yī)療文書、違反診療常規(guī)、濫用抗生素、重復(fù)檢查、私自提高收費標(biāo)準(zhǔn)或分解收費等行為，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得向患者收回墊付款。

25、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理。農(nóng)民在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，確需轉(zhuǎn)往市外治療的，實行市外協(xié)議醫(yī)院轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度。協(xié)議醫(yī)院由市衛(wèi)生主管部門確定并向社會公布。

十、獎懲

26、市政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作突出的單位和個人將給予表彰和獎勵。市新農(nóng)合管理辦公室設(shè)立舉報、投訴電話，實行有獎舉報。

27、市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會負(fù)責(zé)對參合農(nóng)民違規(guī)行為的處理。主要包括：參合農(nóng)民擅自將《醫(yī)療就診證》轉(zhuǎn)借他人使用的；用他人《醫(yī)療就診

證》冒名就診的；使用虛假費用票據(jù)冒領(lǐng)合作醫(yī)療基金的。對以上行為除收回基金外，暫停其享受的合作醫(yī)療有關(guān)待遇，三年內(nèi)不得參加合作醫(yī)療，涉嫌犯罪的移交司法機(jī)關(guān)處理。

28、市衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的處理。對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員配合不力，服務(wù)及管理措施不到位；不嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)，擅自提價，分解收費，重復(fù)收費；不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療診療項目、藥品目錄、超范圍檢查、超標(biāo)準(zhǔn)墊付，造成合作醫(yī)療基金流失的，要給予通報批評，對主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予行政處分和經(jīng)濟(jì)處罰。

29、市衛(wèi)生主管部門會同紀(jì)檢監(jiān)察部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作人員違規(guī)違紀(jì)行為的處理。對新農(nóng)合工作人員徇私舞弊、損公肥私、工作失職的；對違反財經(jīng)紀(jì)律造成合作醫(yī)療基金流失的；對利用職權(quán)和借工作之便索賄受賄謀取私利等違規(guī)違紀(jì)行為，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

十一、附則

30、本方案從2009年1月1日起執(zhí)行，以入院日期為準(zhǔn)。2008年12月31日前入院患者繼續(xù)執(zhí)行2008年實施方案標(biāo)準(zhǔn)。

31、本方案由市新農(nóng)合管理委員會辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第二篇：10年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

第一章

總

則

第一條

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕68號）和”云南省2009年第三期新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理培訓(xùn)會議”精

神及《臨滄市合管辦關(guān)于2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案修訂的指導(dǎo)意見》（臨合管辦發(fā)〔2009〕14號）要求，結(jié)合我縣實際，制定本方案。

第二條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱”新農(nóng)合”）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條

新農(nóng)合堅持”政府組織引導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加、互助共濟(jì)、大病統(tǒng)籌、以收定支、收支平衡、略有節(jié)余、便民利民、公平公正、民主監(jiān)督”的原則。

第四條

通過新農(nóng)合制度的建立，逐步使農(nóng)民群眾樹立風(fēng)險共擔(dān)、互助共濟(jì)意識，達(dá)到減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)的目的。

第五條

通過廣泛深入的宣傳動員和政府的組織引導(dǎo)，使全縣新農(nóng)合覆蓋率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村為單位均達(dá)100%，覆蓋人口以縣為單位達(dá)95%以上，實現(xiàn)”小病不出村、大病不出鄉(xiāng)、疑難重病不出縣”的目標(biāo)。

第二章 組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第六條

成立由縣人民政府縣長任主任，分管副縣長任常務(wù)副主任，發(fā)改、人事、監(jiān)察、審計、衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、公安、扶貧、計生、教育、勞保、廣電、食藥監(jiān)局、殘聯(lián)等部門主要負(fù)責(zé)人和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府主要領(lǐng)導(dǎo)及參合農(nóng)民代表組成的××縣新農(nóng)合管理委員會（以下簡稱”縣合管委”），具體負(fù)責(zé)新農(nóng)合的領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、考核、獎懲等工作?？h合管委下設(shè)新農(nóng)合管理辦公室（以下簡稱”縣合管辦”）在縣衛(wèi)生局，為新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由縣衛(wèi)生局局長任縣合管辦主任。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立相應(yīng)的新農(nóng)合組織機(jī)構(gòu)，各村（居）民委員會也要成立新農(nóng)合管理小組。

第七條

縣合管委內(nèi)設(shè)督查辦公室，由縣監(jiān)察局局長任辦公室主任。具體負(fù)責(zé)監(jiān)督全縣新農(nóng)合相關(guān)政策的貫徹執(zhí)行情況，嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)和貪污、擠占、挪用、截留、套取新農(nóng)合基金的單位和人員。

第三章

參合對象權(quán)利和義務(wù)

第八條

戶口在本縣內(nèi)的農(nóng)村居民（含外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村居民）、因城市和小城鎮(zhèn)建設(shè)征用土地后的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員（但已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人除外），均可以戶為單位參加新農(nóng)合。

第九條

參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民享有規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用補(bǔ)償及對新農(nóng)合進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利。

第十條

參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民，有按期繳納新農(nóng)合基金和遵守各項新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度的義務(wù)。

第十一條

因戶口遷移離開本縣或死亡的，其所在村委會應(yīng)在30日內(nèi)報告所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦在接到報告之日起7日內(nèi)到縣合管辦辦理注銷手續(xù)。

第四章

基金籌集

第十二條

2010年新農(nóng)合基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為人均140元，即由中央財政補(bǔ)助60元/人，省級財政補(bǔ)助60元/人，個人繳納20元組成。

第十三條

民政資助對象和計生資助對象基金籌集

（一）民政資助對象：農(nóng)村低保戶、五保戶供養(yǎng)對象和邊境一線邊民由各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）負(fù)責(zé)統(tǒng)計上報縣民政局，由縣民政局核定審批人數(shù)，啟動貧困醫(yī)療救助金直接劃撥到新農(nóng)合財政專戶解決個人繳納部分。

（二）計生資助對象：經(jīng)計生部門核準(zhǔn)后的農(nóng)村獨生子女父母、不滿18周歲的獨生子女、只生育兩個女孩且采取絕育措施的農(nóng)村夫妻參合個人繳費，由縣計生局按照相關(guān)規(guī)定代其繳納個人繳費部分。

已符合民政部門資助對象的，并得到全額資助的計生資助對象以民政資助為準(zhǔn)，不再重復(fù)享受。

第十四條社會各有關(guān)組織和團(tuán)體對新農(nóng)合的資助經(jīng)費用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償；經(jīng)濟(jì)條件較好的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織，經(jīng)村民大會討論同意，可以由集體為參合農(nóng)民繳納自籌部分。除民政部門、企業(yè)和社會團(tuán)體為特定人群資助參合資金外，不得有任何其他形式的代墊、代繳，嚴(yán)禁虛報參合人數(shù)。

第十五條

新農(nóng)合基金籌集時間為每年的1月至12月，次年1月至12月享受。不能逾期補(bǔ)繳合作醫(yī)療基金，也不能返還已繳納的合作醫(yī)療基金。

第五章 基金管理

第十六條 全縣新農(nóng)合基金由縣合管辦統(tǒng)一管理，選擇當(dāng)?shù)厣虡I(yè)銀行設(shè)立基金專戶，實行專戶管理、封閉運(yùn)行、?？顚Ｓ?、收支平衡、超支不補(bǔ)、結(jié)余轉(zhuǎn)用、利息滾存。

第十七條

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第三篇：祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

(試行)

第一章 前言

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建和諧社會的重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會穩(wěn)定具有重大意義。根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》的有關(guān)規(guī)定，及省州關(guān)于實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的文件精神，結(jié)合我縣2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況及實際，特制定本方案。

第二章 目標(biāo)

第一條 通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，逐步使農(nóng)民群眾樹立風(fēng)險共擔(dān)、互助共濟(jì)意識，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平，進(jìn)一步完善農(nóng)村基本健康保障制度，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會穩(wěn)定。

第二條 在全縣范圍內(nèi)全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，覆蓋率以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村為單位均達(dá)100%，使90%以上的農(nóng)民參加合作醫(yī)療，使全縣農(nóng)民得到基本醫(yī)療保健。

第三條 提高鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療服務(wù)能力，逐步實現(xiàn)“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），疑難重病不出縣”的目標(biāo)，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，緩解因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。

第三章 原則 第四條 政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。各級政府要加強(qiáng)對廣大農(nóng)民的宣傳教育和組織引導(dǎo)，通過各種有效形式，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的、意義、管理辦法、參加人的權(quán)利和義務(wù)、減免補(bǔ)償政策以及報銷方式等宣傳到千家萬戶，不斷提高農(nóng)民群眾的健康意識和互助共濟(jì)意識，使廣大農(nóng)民自覺自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不得強(qiáng)迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療或強(qiáng)制代墊農(nóng)民參合費用。

第五條 體現(xiàn)互助共濟(jì)，大病統(tǒng)籌為主。要逐步使農(nóng)民樹立風(fēng)險共擔(dān)、互助共濟(jì)的意識和建立農(nóng)民基本的醫(yī)療保障制度。合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取風(fēng)險基金后,大部分用于大病補(bǔ)償。

第六條 基金封閉運(yùn)行，以收定支、略有節(jié)余。切實加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理，確保資金安全。基金管理按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理暫行辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算暫行辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金風(fēng)險基金管理暫行辦法》執(zhí)行?？h合管辦負(fù)責(zé)審核支付費用，財政部門設(shè)立財政專戶對基金進(jìn)行管理，委托我縣專業(yè)銀行為代理銀行。嚴(yán)格做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，實現(xiàn)對基金收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅持以收定支，收支平衡的原則，既保證制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)，同時為保證公平資金沉淀不宜過多。

第七條 參合人享受同等權(quán)利。全縣轄區(qū)內(nèi)符合條件的參合人，只要遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法和實施方案，履行繳費義務(wù)，都享有參加合作醫(yī)療并得到醫(yī)藥費用減免和補(bǔ)償?shù)耐葯?quán)利。第八條 保障弱勢人群。根據(jù)國家衛(wèi)生、民政、財政部門的有關(guān)文件精神，完善我縣醫(yī)療救助制度，確保農(nóng)村五保戶、低保人員參加合作醫(yī)療，對補(bǔ)償報銷給予適當(dāng)傾斜。按《云南省實施農(nóng)村醫(yī)療救助暫行辦法》的要求：對農(nóng)村五保戶、低保人員就診，新農(nóng)合補(bǔ)償報銷后仍不能承擔(dān)的醫(yī)療費用，由縣民政局根據(jù)貧困醫(yī)療救助的相關(guān)實施辦法給予一定補(bǔ)助。

第九條 體現(xiàn)便民利民。合作醫(yī)療減免補(bǔ)償程序和手續(xù)在保障基金安全的前提下盡量精簡，以方便農(nóng)民群眾，提高合作醫(yī)療公信度。參合人在縣域內(nèi)可以自由選擇定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，并獲得基本的醫(yī)療服務(wù)。

第四章 管理組織

第十條 成立祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（簡稱縣合管委），由縣長任主任，縣委副書記、分管副縣長任副主任，成員包括衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳、審計、扶貧、人事、藥監(jiān)、殘聯(lián)等部門主要負(fù)責(zé)人和參合農(nóng)民代表。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。

村民委員會成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組。

第十一條 縣合管委的職責(zé)

（一）負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)、管理全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

（二）制定《祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》，并組織實施，實施過程中方案的修定。

（三）組織籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村貧困家庭醫(yī)療救助。

（四）審定新型農(nóng)村合作醫(yī)療計劃，并定期進(jìn)行檢查督導(dǎo)。

（五）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌資、使用和管理。

（六）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，定期進(jìn)行檢查督導(dǎo)。

（七）解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中出現(xiàn)的問題。

（八）適時組織基線調(diào)查。

（九）接受人大、政協(xié)、審計、紀(jì)檢部門和群眾的監(jiān)督。

第十二條 縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會分別下設(shè)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱縣合管辦）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱鄉(xiāng)﹤鎮(zhèn)﹥合管辦）?？h合管辦設(shè)在縣衛(wèi)生局，縣衛(wèi)生局局長兼任辦公室主任，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦設(shè)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦人員工資及待遇和工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。

第十三條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦職責(zé)

（一）在縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務(wù)。

（二）縣合管辦負(fù)責(zé)縣內(nèi)合作醫(yī)療的日常事務(wù)工作，重點是做好費用審核報銷、縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的監(jiān)管。

（三）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦負(fù)責(zé)合作醫(yī)療日常事務(wù)工作，重點是做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)參合人的門診、住院補(bǔ)償服務(wù)和管理工作，做好鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

（四）組織實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會決議事項。

（五）根據(jù)縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療總體規(guī)劃、計劃及有關(guān)規(guī)定，制定具體實施方案。

（六）具體負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用、管理，并定期公布使用情況。

（七）轉(zhuǎn)診審批，審核醫(yī)藥費用補(bǔ)償。

（八）負(fù)責(zé)本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)、評估、信息收集、整理、分析和反饋，每月定期向縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會報告工作。

（九）《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》的審核、發(fā)放、人員建檔和資料管理。

（十）完成新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和上級主管部門交辦的其他事項。

（十一）接受群眾來信來訪及處理相關(guān)糾紛。

第十四條 成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會（簡稱監(jiān)委會），由縣紀(jì)委書記任主任，成員包括人大、政協(xié)、紀(jì)委、監(jiān)察、審計、財政等部門和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表。

第十五條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的主要職責(zé)。

（一）對全縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督。

（二）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金定期進(jìn)行審計。

（三）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。

（四）對縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦工作進(jìn)行監(jiān)督。

（五）對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾進(jìn)行監(jiān)督。

（六）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、制度進(jìn)行審查等。

第五章 參合者及其權(quán)利與義務(wù)

第十六條 我縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，原則上以戶為單位參加。外出打工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村戶口居民、可在戶口所在地參加合作醫(yī)療。

第十七條 參加人的權(quán)利

（一）享受醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)。

（二）按規(guī)定報銷一定比例的醫(yī)藥費。

（三）監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用。

（四）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出建議、批評和意見。

（五）對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行舉報或投訴。

第十八條 參加人的義務(wù)

（一）按規(guī)定繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療費。

（二）遵守和維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法。

（三）參加期限為一年，中途不能參加和退出。

（四）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶，給予辦理《合作醫(yī)療證》相關(guān)手續(xù)，實行1證1戶制，參合人不得借用他人或向他人借用，也不得涂改。

（五）配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療預(yù)防保健工作。

第六章 基金籌集

第十九條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集。中央財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補(bǔ)助40元，省財政每人每年補(bǔ)助40元,農(nóng)民個人繳納費用為每人20元。

第二十條 農(nóng)村五保戶、低保人員以縣民政局審定為準(zhǔn)，個人籌集的20元實行先籌后補(bǔ)的原則，由民政部門解決；持證的貧困殘疾人，民政部門未解決的由縣殘聯(lián)給予適當(dāng)解決。

第二十一條 縣人民政府鼓勵經(jīng)濟(jì)條件好的村委會經(jīng)村民代表大會同意后，對村居民個人繳費部分給予適當(dāng)補(bǔ)助，鼓勵單位和個人捐贈資金資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第二十二條 籌資方式

（一）個人繳費部分，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、村（居）委會負(fù)責(zé)按戶籌集，籌齊后以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位繳到縣財政局新農(nóng)合財政專戶，收繳合作醫(yī)療資金時實行縣、鄉(xiāng)、村三級審核制度，切實避免人數(shù)和金額不符的情況發(fā)生，各村籌資時要對新型農(nóng)村合作醫(yī)療證的審核，避免冒名頂替情況發(fā)生。

（二）農(nóng)村五保戶、低保人員籌資的20元，實行先籌后補(bǔ)的原則。持有《殘疾人證》的農(nóng)村貧困殘疾人個人交納的20元，民政局部門未解決，縣殘聯(lián)根據(jù)實際情況給予適當(dāng)解決。

（三）各級政府投入的補(bǔ)助資金由財政部門一次性撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

第二十三條 未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，各級政府均不予補(bǔ)助。

第七章 基金的管理機(jī)制

第二十四條 基金由縣合管辦進(jìn)行管理，在專業(yè)銀行設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，封閉運(yùn)行，確?；鸬陌踩屯暾?。建立健全《祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理辦法》，做到?？顚Ｓ?，任何部門和個人不得擠占或挪用。

第二十五條

嚴(yán)格執(zhí)行《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理暫行辦法》，做到“銀行管錢不管賬，合管辦管賬不管錢，實現(xiàn)合作醫(yī)療基金封閉運(yùn)行”?？h合管辦審核匯總補(bǔ)償醫(yī)藥費用，報財政部門復(fù)核開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶。

第二十六條 基金分配與使用

（一）為體現(xiàn)大病統(tǒng)籌、互助共濟(jì)精神，緩解因病致貧、因病返貧問題，依照“重點補(bǔ)償大病，兼顧門診費用”的原則，合理分配合作醫(yī)療基金。建立風(fēng)險基金的管理辦法，風(fēng)險基金從每年籌資基金總額中提取5%，如基金有結(jié)余可提足當(dāng)年籌資總額的10%，風(fēng)險基金統(tǒng)一上繳州財政社會保障基金專戶管理，風(fēng)險基金用于抵御基金出現(xiàn)風(fēng)險。風(fēng)險基金提取總額達(dá)到當(dāng)年籌資總額的10%以后不再提取。

（二）門診基金用于參合農(nóng)民在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣醫(yī)院、中醫(yī)院中草藥處方）門診發(fā)生醫(yī)藥費的補(bǔ)償。門診補(bǔ)償基金支出比例原則上占風(fēng)險基金提取后補(bǔ)償總額的30%。

（三）住院基金用于參合農(nóng)民患大病住院的醫(yī)藥費補(bǔ)償。住院補(bǔ)償基金支出比例原則上占風(fēng)險基金提取后補(bǔ)償總額的70%。

（四）每年結(jié)余的資金滾存到下一繼續(xù)用于醫(yī)療補(bǔ)償。

第八章 補(bǔ)償辦法

第二十七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要以大病補(bǔ)償為主，兼顧廣泛受益，以收定支，量入為出，略有節(jié)余的原則。

第二十八條 門診補(bǔ)償。門診費用補(bǔ)償僅限于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣醫(yī)院、中醫(yī)院的中草藥門診處方；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站。門診不設(shè)起付線，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按30%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按35%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，縣醫(yī)院、中醫(yī)院的門診中草藥處方按35%的比例進(jìn)行補(bǔ)償。支付封頂線為每人每年累計200元。

第二十九條 住院補(bǔ)償。住院實行按定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別確定起付線，按比例補(bǔ)償，設(shè)封頂補(bǔ)償?shù)墓芾磙k法。

（一）在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為50 元，補(bǔ)償比例為70%;在縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為100元，補(bǔ)償比例為60%；在縣級以上（不含縣級）或縣外住院起付線為200元，補(bǔ)償比例為40%，支付封頂線為每人每年累計20000元。年內(nèi)多次住院的，每次住院按定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別計算起付線。

（二）在縣城的民營醫(yī)院，按縣級定點醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報銷，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的民營醫(yī)院，按鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報銷。

（三）參合農(nóng)民患精神病疾病在大理州精神病醫(yī)院、大理州精神病康復(fù)醫(yī)院住院治療，其起付線和報銷比例按縣級起付線和報銷比例報銷。

（四）參合農(nóng)民在大理州中醫(yī)院住院治療，其起付線按縣級以上所規(guī)定的起付線執(zhí)行，報銷比例在縣級以上報銷比例的基礎(chǔ)上再增加10%。

第三十條 為降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高住院分娩率，凡參合農(nóng)民持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證，單胎住院分娩（順產(chǎn)）實行一次性補(bǔ)償，同時，實施嚴(yán)格的限價收費政策，鄉(xiāng)級正常單胎住院分娩收費控制在800元以內(nèi)，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在1000元以內(nèi)。在縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常單胎住院分娩（順產(chǎn)）的每例一次性補(bǔ)償400元，剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)等按住院補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償，若補(bǔ)償金額低于正常單胎住院分娩補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的，可按正常單胎住院分娩標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

第九章 補(bǔ)償范圍

第三十一條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對象因發(fā)生自然疾病或無責(zé)任人的意外傷害，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院所支出的藥費、住院費、手術(shù)費、常規(guī)檢查費、處臵救治費、掛號費等。按新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)姆秶?、?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。具體補(bǔ)償范圍依據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償管理暫行辦法》執(zhí)行。第三十二條 藥品補(bǔ)償范圍?？h級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄（試行）》執(zhí)行；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄（試行）》；村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄（試行）》執(zhí)行；中草藥按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄執(zhí)行。

第三十三條

各類人員只能按參保對象的要求參加一種基本醫(yī)療保險，只能享受一種基本醫(yī)療保險待遇；參加學(xué)生保險的學(xué)生及其他商業(yè)保險的參合人員，住院醫(yī)療費用按規(guī)定補(bǔ)償，但報銷時必須提供原件發(fā)票及清單，復(fù)印件一律無效。

第三十四條 參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療一次性報賬的，計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。

第三十五條

特殊檢查治療及醫(yī)用材料。

（一）伽馬刀、血液透析灌流、放療、體外振波碎石等治療按20%給予報銷。

（二）CT、彩超、電子檢查鏡、核磁共振檢查3次內(nèi)按比例給予報銷。高壓氧倉在三療程內(nèi)按比例報銷。因病情需要的其他特殊檢查經(jīng)審批參照上述報銷。

(三)為方便群眾，減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，達(dá)到醫(yī)療資源共享的目的，對縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院檢查費用實行一單通,即在無檢查條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者,因病情確實需要可到有檢查條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查,費用納入新農(nóng)合報銷,發(fā)生的費用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間結(jié)算。

（四）醫(yī)用材料：累計1000元以下的（含1000元）按各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例報銷；累計1000元至5000元（含5000元）的在各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例基礎(chǔ)上下降10%給予報銷；累計5000至10000元（含10000元）的在各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例基礎(chǔ)上下降20%給予報銷；累計10000元以上的按10%的比例給予報銷。

第三十六條 醫(yī)藥費用不予補(bǔ)償?shù)姆秶?/p>

（一）在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或住院，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行在縣外醫(yī)院就診及自請醫(yī)生會診、手術(shù)發(fā)生的醫(yī)藥費用。

（二）責(zé)任意外傷害（工傷、交通事故、打架斗毆、酒后致傷、自殺自殘等）、急性酒精中毒、吸毒、戒毒、自殺、整容美容、功能恢復(fù)性治療（假肢、義齒、義眼、視力矯正、氣功療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等）及犯罪行為所致疾病導(dǎo)致的醫(yī)藥費。

（三）自購藥物、非診療性藥物、“基本藥物目錄”以外的藥物費用。

（四）婚檢、計劃生育手術(shù)、分娩后新生嬰兒診治、違反計劃生育規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費用。

（五）各種減肥、增胖、增高等項目的一切費用。

（六）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費用。

（七）就診車旅費、救護(hù)車費、院外會診費、家庭病床、醫(yī)療保險費及體檢費，輸血的血液費等。

（八）住院期間的陪床費、手術(shù)病人安全保險費和本人要求享受的特殊病房、特殊護(hù)理費。

（九）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)由責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)藥費。

（十）在報銷過程中對不予補(bǔ)償范圍有爭議的由縣合管辦審批。

第十章 參合者就醫(yī)程序

第三十七條 門診就診。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民持《祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證（未辦理身份證帶戶口本），可以在可報銷門診的定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中自由選擇。

第三十八條 縣內(nèi)住院?；颊咭虿⌒枳≡海稍谌h轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自由選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本辦理住院手續(xù)。

第三十九條 到縣以上（或縣外）住院，必須經(jīng)縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣合管辦同意后，方可辦理轉(zhuǎn)診進(jìn)行報銷，否則不予報銷。危急重病人可先轉(zhuǎn)診（就診），后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

第四十條

外出打工、經(jīng)商、上學(xué)的參合者在縣外就診的門診不予報銷。住院醫(yī)藥費用補(bǔ)償按縣級以上（不含縣級）或縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償規(guī)定補(bǔ)償。

第十一章 補(bǔ)償程序 第四十一條 門診醫(yī)藥費用。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民門診就診時由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦、村定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按補(bǔ)償規(guī)定直接補(bǔ)償?？h醫(yī)院、中醫(yī)院門診中草藥處方直接在該定點單位報銷。

村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)次月5日前將補(bǔ)償情況匯總報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦審核后，會同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的報銷情況匯總一并報縣合管辦；縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)次月5日前直接將補(bǔ)償情況報縣合管辦；縣合管辦審核后于次月10日前撥付補(bǔ)償基金，因定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核把關(guān)不嚴(yán)造成的費用，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

第四十二條

住院醫(yī)藥費用?？h內(nèi)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的患者，出院時持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本、出院證明和住院治療、檢查、用藥金額明細(xì)清單，鄉(xiāng)鎮(zhèn)可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即時補(bǔ)償、縣級在定點醫(yī)院即時補(bǔ)償。

第四十三條 縣外住院出院后，三個月內(nèi)持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本、轉(zhuǎn)院審批表、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院證明、費用發(fā)票、治療費用清單到縣合管辦審核，辦理相關(guān)補(bǔ)償手續(xù)。三個月后再申請住院補(bǔ)償?shù)脑瓌t上不予補(bǔ)償，確因外地就醫(yī)交通不便、報銷材料不全需補(bǔ)充、自然災(zāi)害等特殊原因造成的時間推遲可酌情考慮延期。

第十二章 對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

第四十四條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合人員的醫(yī)療費用要單獨建賬，并有義務(wù)提供審核費用所需的診治資料及賬目清單。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要免費如實為參合患者提供處方、病歷、統(tǒng)一的住院收據(jù)、病情診斷證明書、醫(yī)藥費用清單、出院證和轉(zhuǎn)診審批表等相關(guān)報銷證明材料。嚴(yán)禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套騙合作醫(yī)療基金的行為。

第四十五條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在本單位的顯著位臵公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)資料。公示內(nèi)容如下。

（一）本機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費項目及收費標(biāo)準(zhǔn)。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價格標(biāo)準(zhǔn)。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就診流程和減免報銷規(guī)定。

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予減免報銷的項目。

（五）定期公示在本機(jī)構(gòu)就診的新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診減免和住院補(bǔ)償情況。

（六）縣合管辦規(guī)定的其他公示項目。

第四十六條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，并加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷完善院（所、室）內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制；同時各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真接受合作醫(yī)療管理、監(jiān)督檢查，有關(guān)職能部門和群眾的監(jiān)督；定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)損害參合農(nóng)民利益的，參合農(nóng)民據(jù)實向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣合管辦投訴、舉報，由其主管部門進(jìn)行查處。

第四十七條 經(jīng)縣合管委研究確定，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)如下：轄區(qū)內(nèi)的縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理的村衛(wèi)生室，有條件的民營醫(yī)院均可向縣合管辦提出書面申請，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)。

批準(zhǔn)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實行合同管理，必須設(shè)臵專門的機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)相關(guān)工作，用藥目錄內(nèi)的藥品實行統(tǒng)一招標(biāo)采購，遵循《祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法（試行）》。

第四十八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實行定點資格檢審制。每年由縣合管辦對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合考評，考評合格的可與縣合管辦續(xù)簽服務(wù)合同；不合格的限期整改、整改后仍不合格的取消其定點服務(wù)資格。

第四十九條 縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立醫(yī)院合管辦，明確一名領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)，同時設(shè)臵補(bǔ)償報銷窗口，縣級由醫(yī)院安排專人進(jìn)行報銷，衛(wèi)生院由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦進(jìn)行報銷，村級進(jìn)行直接減免。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生廳、財政、物價部門制定的收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn)，杜絕亂收費現(xiàn)象發(fā)生。

（一）因病施治、合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格掌握用藥量，原則不超過3天量，需要長期服藥的特殊慢性病經(jīng)批準(zhǔn)可延長到7天量，杜絕人情處方、大處方。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣、鄉(xiāng)、村基本用藥目錄》和診療服務(wù)項目，規(guī)定門診患者月平均處方值限額，即中西藥月平均處方值（包含掛號費和各種檢查收費），鄉(xiāng)鎮(zhèn)控制在40元以內(nèi)、村級控制在30元以內(nèi)?？h醫(yī)院、中醫(yī)院中草藥處方控制在40元以內(nèi)。鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診處方用藥不得超5種，抗生素的使用不得超過2種。

（三）嚴(yán)格掌握各項檢查化驗指征。可做可不做的，堅決不做；凡近日內(nèi)做過的檢查都不應(yīng)重復(fù)進(jìn)行；用一般的檢查即可達(dá)到診斷目的，決不用特殊檢查；一種檢查方法可以明確診斷的就不用兩種。

（四）醫(yī)務(wù)人員及審核人員必須對患者本人身份證或戶口冊，《合作醫(yī)療證》進(jìn)行認(rèn)真核對，防止冒名就醫(yī)。

（五）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將所開藥品及所做各項檢查詳細(xì)記錄在病人病歷住院醫(yī)囑上，接受縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦的監(jiān)督和檢查。

第十三章 監(jiān)督與審計

第五十條 縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療減免、補(bǔ)償程序，醫(yī)療服務(wù)價格及藥品價格進(jìn)行公示。鄉(xiāng)、村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月將參合農(nóng)民門診、住院醫(yī)藥費用減免情況進(jìn)行公示，并納入村務(wù)公開內(nèi)容定期公布，自覺接受群眾監(jiān)督。

縣合管辦在報銷審批中對意外傷害事故的參合患者住院費用情況進(jìn)行公示，公示期內(nèi)無人舉報，無責(zé)任人的給予納入新農(nóng)合報銷。

第五十一條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會對縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行一次全面的監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查。

第五十二條 審計部門每年對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用、管理情況納入審計計劃，每年進(jìn)行一次專項審計，并公示審計結(jié)果。

第五十三條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反有關(guān)政策、法規(guī)，危害基金安全或影響合作醫(yī)療實施的，按相關(guān)政策法規(guī)查處。第五十四條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)，多次補(bǔ)償或錯報、虛報、套取合作醫(yī)療資金而造成合作醫(yī)療資金損失的，按相關(guān)規(guī)定查處。

第五十五條

縣合管辦要對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況、基金管理和使用情況進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督，不定期抽樣審查，半年進(jìn)行一次全面檢查和分析評估，并組織專家組定期對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方、病歷、收費、補(bǔ)償?shù)热嬖u估。

第十四章 信息管理

第五十六條 縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好有關(guān)參合信息、基金信息、補(bǔ)償信息、管理信息等新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理的登記、存檔工作；按省、州合管辦的要求，統(tǒng)計、上報相關(guān)信息，保證信息的準(zhǔn)確性、完整性、可靠性、及時性、安全性。

第五十七條 縣合管辦與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦建立信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦負(fù)責(zé)參合人員信息錄入，并將錄入信息傳輸給縣合管辦，縣合管辦對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦實行動態(tài)管理。

第十五章 保障措施

第五十八條 縣、鄉(xiāng)合管辦的開辦經(jīng)費、工作經(jīng)費及其工作人員工資，全額列入縣財政預(yù)算，不得由合作醫(yī)療基金中提取。

第五十九條 切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，對提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會穩(wěn)定和社會主義新農(nóng)村建設(shè)具有十分重大意義。各級黨委、政府要切實加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，從講政治、講大局的高度，把實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療當(dāng)作“德政工程、民心工程、一把手工程”來抓，把組織、引導(dǎo)、支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為政府行為，認(rèn)真履行職責(zé)，發(fā)揮應(yīng)有職能，推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的全面開展。

第六十條 廣泛深入宣傳。進(jìn)一步做好深入細(xì)致的宣傳發(fā)動工作，開展多層次全方位的宣傳活動，在全縣營造濃厚的輿論氛圍，尤其要使用媒體、身邊典型事例等，使推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義家喻戶曉，人人明白，自愿、積極地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第六十一條 部門協(xié)調(diào)聯(lián)動。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，各部門要協(xié)調(diào)聯(lián)動、通力協(xié)作，社會各界要大力支持、積極參與。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）黨委政府要發(fā)動鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村組干部深入農(nóng)戶，帶著感情做工作，真心實意辦好事，引導(dǎo)動員群眾積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并完成好轄區(qū)農(nóng)戶統(tǒng)籌資金的收繳工作；衛(wèi)生部門要當(dāng)好參謀，探索更加適宜的模式，健全機(jī)制，完善制度，規(guī)范管理；政府有關(guān)部門要加強(qiáng)配合，協(xié)調(diào)聯(lián)動，從政策上、經(jīng)濟(jì)上給予必要的扶持和支持，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開展。

第六十二條 縣合管委要切實加強(qiáng)管理，定期分析、研究、指導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行情況，同時向同級人民政府和人民代表大會匯報工作；縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦要認(rèn)真落實《祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案（試行）》的標(biāo)準(zhǔn)、口徑及規(guī)定，對管理制度、補(bǔ)償程序、醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格、補(bǔ)償比例等向社會公開，定期向縣合管會匯報，自覺接受人大、政協(xié)、監(jiān)督委員會、社會各界和人民群眾的監(jiān)督。

第十六章 獎懲 第六十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療是當(dāng)前促進(jìn)我縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，切實關(guān)心農(nóng)民群眾身體健康，解決“三農(nóng)”問題的一項重要工作，政府將納入領(lǐng)導(dǎo)干部考核的重要內(nèi)容。

第六十四條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶有下列行為之一者，除退還已發(fā)生的醫(yī)療費用外，由縣合管辦視其情節(jié)輕重給予通報批評，并暫停醫(yī)療報銷待遇。

（一）將本戶《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他戶就醫(yī)的。

（二）私自在《合作醫(yī)療證》上新增戶口的。

（三）持他人《合作醫(yī)療證》冒名就醫(yī)的。

（四）私自涂改本人或他人病歷、處方、檢查報告單、醫(yī)療收據(jù)的。

（五）自行開方取藥或授意醫(yī)護(hù)人員、售藥人員作假的。

（六）有其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定行為的。

第六十五條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，除由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會追回不應(yīng)由合作醫(yī)療資金支付的醫(yī)療費用外，可視其情節(jié)輕重，對其進(jìn)行通報批評，并限期整改，拒不整改的取消其定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

（一）未執(zhí)行大理州藥品集中招標(biāo)采購有關(guān)規(guī)定、不嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，不嚴(yán)格執(zhí)行物價部門統(tǒng)一規(guī)定的藥品加成率的。

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持出入院標(biāo)準(zhǔn)，擅自擴(kuò)大門診觀察輸液，將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的病人收醫(yī)院治療或故意延長病人住院時間的。

（三）采用病人掛名住院、做假病歷，違反規(guī)定將病人收入超標(biāo)準(zhǔn)病房的。

（四）不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療管理有關(guān)政策規(guī)定，造成合作醫(yī)療資金損失的。

（五）違反用藥規(guī)定，開人情處方、大處方，不按規(guī)定限量開藥，開過時或超前日期處方的。

（六）利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)合造假，將自費藥品、保健品（含“健”字類）以及生活用品兌換成新農(nóng)合藥品目錄內(nèi)藥品的。

（七）治療中使用或開售“三無”藥品，假冒偽劣、過期變質(zhì)藥品的。

（八）不按處方足量向患者提供藥品、截留病人藥品的。

（九）自費藥品、特殊檢查和特殊治療，超范圍的診療服務(wù)項目未征得患者本人或家屬同意而發(fā)生的醫(yī)療費用，或者自費藥品，自費項目不單獨劃價收費的；

第六十六條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦及工作人員有下列行為之一者，由縣管委會責(zé)令其改正，并視其情節(jié)追究相關(guān)責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)、行政責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。

（一）不按規(guī)定將醫(yī)療費記入農(nóng)戶《合作醫(yī)療證》的。

（二）擅自減免或增加參加農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶應(yīng)繳基本醫(yī)療費的。

（三）擅自更改參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員合作醫(yī)療待遇的。

（四）其它違紀(jì)違法行為的。

第十七章 附 則 第六十七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會的組成成員和職責(zé)，補(bǔ)償范圍、用藥目錄、資金管理、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、貧困醫(yī)療救助的詳細(xì)規(guī)定依據(jù)上級有關(guān)規(guī)定制定。

第六十八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會成員，如因人事變動，則由接替本崗位人員為該組織機(jī)構(gòu)成員，不再另行發(fā)文。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會成員中的農(nóng)民為農(nóng)民代表，由縣人大和縣政協(xié)推薦的縣人大代表或縣政協(xié)委員。

第六十九條 本實施方案由縣人民政府負(fù)責(zé)解釋。

第七十條 本實施方案自2009年1月1日起施行，至2009年12月31日結(jié)束。

第四篇：劍川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

劍川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

一、背 景

第一條 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建和諧社會的重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會穩(wěn)定具有重大意義。

第二條 基本情況：全縣轄8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、93個社區(qū)、村民委員會，2007年總?cè)丝?71728人，其中農(nóng)業(yè)人口155175人、36422戶，占總?cè)丝诘?0.36%。國民生產(chǎn)總值100954萬元，財政收入14216萬元，農(nóng)民人均純收入1359元。全縣衛(wèi)生事業(yè)支出883.97萬元，人均醫(yī)藥費用支出80.37元。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)129個，衛(wèi)生人員670人，其中縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)3個，衛(wèi)生技術(shù)人員203人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8個，衛(wèi)生技術(shù)人員 152人；村衛(wèi)生室88 個，鄉(xiāng)村醫(yī)生243人。全縣病床數(shù)315張，全縣醫(yī)藥費總收入1369.40萬元，其中縣級 731.71 萬元、鄉(xiāng)級359.69 萬元、村級 278萬元，藥品收入占醫(yī)療總收入的56.04%。全縣上年平均住院費用1128.75元，其中縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費用1407.76元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均住院費用772.53元，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病床使用率為32.76%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率為35.3%，上年住院率4.90%。全縣總門診人次211540人次、全縣總住院人次6473人次，居住院前十位的依次是：剖宮產(chǎn)、冠心病、急性闌尾炎、正常分娩、子宮肌瘤、高血壓、氣管肺炎、膽囊結(jié)石、腹股溝斜疝。

二、目的與目標(biāo)

第三條

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是解決我縣農(nóng)民群眾看病難、看病貴，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的重要舉措；通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，逐步使農(nóng)民群眾樹立風(fēng)險共擔(dān)、互助共濟(jì)意識；不斷減輕農(nóng)民的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高群眾對衛(wèi)生服務(wù)的利用率，提高農(nóng)民健康水平；逐步建立健全農(nóng)村基本健康保障制度，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會穩(wěn)定。

第四條 在全縣范圍內(nèi)全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。從2007年開始在全縣推行新型合作醫(yī)療制度，力爭到2010年使100%的農(nóng)民參加合作醫(yī)療,全縣農(nóng)民享有基本醫(yī)療保障。

第五條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)鞏固與發(fā)展的目標(biāo)，衛(wèi)生服務(wù)利用和改善的目標(biāo)。進(jìn)一步發(fā)展完善疾病預(yù)防控制體系、醫(yī)療救治體系、衛(wèi)生監(jiān)督體系，切實加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的軟硬件建設(shè)，逐步建成布局合理、功能齊全、技術(shù)優(yōu)良、管理科學(xué)、衛(wèi)生資源得到充分利用的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，不斷滿足社會多層次、多樣化的衛(wèi)生服務(wù)需求，進(jìn)一步提高人民健康水平，使公眾充分享有與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、同小康生活水平相適應(yīng)，質(zhì)量比較優(yōu)良、費用比較低廉的基本醫(yī)療服務(wù)，切實增強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)對經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的保障作用。

三、原 則

第六條 政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。各級政府要加強(qiáng)對廣大農(nóng)民的宣傳教育和組織引導(dǎo)，通過各種有效形式，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的、意義、管理辦法、參加人的權(quán)利和義務(wù)、減免補(bǔ)償政策以及報銷程序等宣傳到千家萬戶，不斷增強(qiáng)農(nóng)民群眾的健康意識。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民群眾的自覺行動，任何組織和個人都不得強(qiáng)迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療或強(qiáng)制代墊農(nóng)民參合費用。

第七條 體現(xiàn)互助共濟(jì)，大病統(tǒng)籌為主。

要逐步使農(nóng)民樹立風(fēng)險共擔(dān)，互助共濟(jì)意識。合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取風(fēng)險基金后,大部分用于大病補(bǔ)償。

第八條 基金安全封閉運(yùn)行，以收定支、略有節(jié)余。切實加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理，做到封閉運(yùn)行，確保資金安全。按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理暫行辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算暫行辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金風(fēng)險基金管理暫行辦法》進(jìn)行管理。財政部門設(shè)立基金專戶，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核支付費用，對基金實行收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅持以收定支、量入為出、收支平衡的原則，既保證制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)，同時為保證公平，要制定合理、適度的補(bǔ)償方案，以求資金略有積余，不至于沉淀過多，最大限度地使農(nóng)民群眾得到實惠。

第九條 保障弱勢群體。

按《云南省實施農(nóng)村醫(yī)療救助暫行辦法》的要求：對五保戶、持有《農(nóng)村特困戶救助證》的特困戶應(yīng)繳納的合作醫(yī)療基金由縣民政局根據(jù)貧困醫(yī)療救助相關(guān)實施辦法給予補(bǔ)助。持有《殘疾證》的農(nóng)村殘疾人個人繳納的基金由縣殘聯(lián)從殘疾人勞動就業(yè)保障基金中予以補(bǔ)助。新農(nóng)合減免、補(bǔ)償后仍不能承擔(dān)的醫(yī)療費用，由縣民政局根據(jù)貧困醫(yī)療救助的相關(guān)實施辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。

第十條 體現(xiàn)便民利民。

合作醫(yī)療減免補(bǔ)償程序和手續(xù)在保障基金安全的前提下盡量精簡，以方便農(nóng)民群眾，提高合作醫(yī)療公信度。參合人在縣域內(nèi)，可以自由選擇定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，并獲得基本的醫(yī)療服務(wù)和相應(yīng)的補(bǔ)償。

四、管理組織

第十一條 成立由縣長任主任，縣委副書記、分管副縣長任副主任，衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳、審計、扶貧、人事、藥監(jiān)、殘聯(lián)等部門主要負(fù)責(zé)人和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民（以下簡稱參合農(nóng)民）代表組成的劍川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，各村民委員會成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會的職責(zé)：

⒈負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)、管理全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

⒉制定和適時調(diào)整《劍川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》，并組織實施。⒊籌集、管理農(nóng)村貧困家庭醫(yī)療救助基金。

⒋審定新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作計劃，并定期進(jìn)行檢查督導(dǎo)。⒌負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集、使用和管理。⒍解決實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中出現(xiàn)的問題。⒎自覺接受人大、政協(xié)、審計、紀(jì)檢部門和群眾的監(jiān)督。

第十二條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會分別下設(shè)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（簡稱縣農(nóng)合辦）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（簡稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦），縣農(nóng)合辦設(shè)在縣衛(wèi)生局，由衛(wèi)生局局長兼任縣農(nóng)合辦主任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦設(shè)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為縣農(nóng)合辦駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)的派出機(jī)構(gòu)。

縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦的具體職責(zé)：

⒈在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務(wù)。

⒉貫徹實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會決議事項。

⒊根據(jù)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療總體規(guī)劃、計劃及有關(guān)規(guī)定，制定具體實施方案。

⒋具體負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用、管理，并定期公布使用情況。⒌轉(zhuǎn)診審批，審核醫(yī)療處方和醫(yī)藥費用并按規(guī)定據(jù)實進(jìn)行補(bǔ)償。

⒍負(fù)責(zé)本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)、評估、信息收集、整理、分析和反饋，每月定期向縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會報告工作。

⒎負(fù)責(zé)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》的審核、發(fā)放，人員建檔和資料管理。⒏完成新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和上級主管部門交辦的其他事項。⒐接受群眾來信來訪及處理相關(guān)糾紛。⒑縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦人員人事、工資、經(jīng)費等隸屬縣衛(wèi)生局直管，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員工資及待遇和工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取辦公經(jīng)費。

第十三條 成立由縣紀(jì)委書記任主任，人大、政協(xié)、紀(jì)委、監(jiān)察、審計、財政等部門人員和參合農(nóng)民代表組成的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。

劍川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的主要職責(zé)： ⒈對全縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督。⒉對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金定期進(jìn)行審計。⒊對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。⒋對縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作進(jìn)行監(jiān)督。⒌對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾進(jìn)行監(jiān)督。

⒍對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案、管理辦法和相關(guān)制度進(jìn)行審查。

五、參合者及其權(quán)利與義務(wù)

第十四條 參合對象及參合人享有的權(quán)利和義務(wù)。㈠參合范圍

我縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶籍人口，只要遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法，履行繳費義務(wù)，均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，原則上以戶為單位參加。農(nóng)墾系統(tǒng)、華僑農(nóng)場、林場、各類開發(fā)區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民、因小城鎮(zhèn)建設(shè)占用土地后既未安排工作，又未能參加城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)轉(zhuǎn)非農(nóng)人員，按照自愿參合的原則，可在戶口所在地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

㈡參合人的權(quán)利

⒈享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)。

⒉在各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按照規(guī)定的補(bǔ)償范圍及比例，享受醫(yī)藥費用補(bǔ)償。

⒊監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用及補(bǔ)償?shù)墓?、合理性。⒋對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出建議和意見。

⒌對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行舉報或投訴。⒍對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和價格進(jìn)行監(jiān)督質(zhì)疑。㈢參合人的義務(wù)

⒈按規(guī)定時限如數(shù)繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人籌資部分。

⒉自覺遵守各項管理制度和辦法。合作醫(yī)療基金的籌集、補(bǔ)償按1年1次運(yùn)行，任何人（戶）不得中途參加和退出。

⒊配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)做好基本醫(yī)療服務(wù)工作。不得向醫(yī)務(wù)人員無理提出不合理的用藥或增加診療項目，不得將《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他人使用。

⒋自覺向親屬和周邊群眾宣傳好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策、制度和規(guī)定，勇于抵制和揭露運(yùn)行中的不良現(xiàn)象和不正之風(fēng)。

六、基金籌集

第十五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集實行農(nóng)民個人繳納、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，為抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。堅持籌款額度與承受能力相適應(yīng)、風(fēng)險共擔(dān)、互助共濟(jì)的原則。

第十六條 縣人民政府鼓勵經(jīng)濟(jì)條件較好的村委會對本村居民個人繳費部分給予適當(dāng)補(bǔ)助。鼓勵單位和個人捐款資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十七條 個人籌資。根據(jù)我縣的經(jīng)濟(jì)水平和群眾的承受能力，確定農(nóng)民個人繳納的合作醫(yī)療基金為每人每年10元。

第十八條 政府補(bǔ)助。中央財政每人每年補(bǔ)助40元，省財政每人每年補(bǔ)助40元。

第十九條 籌資方式。㈠個人繳納部分，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、村委會負(fù)責(zé)按戶籌集，籌齊后以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位交到縣農(nóng)合辦并存入縣財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶。

㈡五保戶、特困戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人交納的10元由民政部門從醫(yī)療救助基金中予以補(bǔ)助；持有《殘疾證》的農(nóng)村殘疾人個人交納的10元由縣殘聯(lián)從殘疾人勞動就業(yè)保障基金中予以補(bǔ)助。

㈢各級政府投入的補(bǔ)助資金由財政部門一次性撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶。

第二十條 農(nóng)民個人未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，各級政府均不予補(bǔ)助。

七、基金管理

第二十一條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)于每年第四季度組織各村民委員開展籌資工作，向農(nóng)民收取個人繳納的合作醫(yī)療自籌經(jīng)費，出具專用收款單據(jù)給參合農(nóng)民，并造冊登記。各村民委員會于12月25日前將所籌集的合作醫(yī)療基金統(tǒng)一存入鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦收入賬戶，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦統(tǒng)一于12月31日前將基金上劃到農(nóng)縣合辦賬戶。

第二十二條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦憑住院報銷月報表、門診報銷月報表及相關(guān)的住院、門診原始資料按月到縣農(nóng)合辦核銷補(bǔ)償。各村衛(wèi)生所(直接減免)憑用藥處方及減免登記臺帳按月到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦核銷補(bǔ)償?？h農(nóng)合辦按月向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦和縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)核撥相關(guān)的合作醫(yī)療費用。

八、基金分配與使用

第二十三條 現(xiàn)階段的合作醫(yī)療制度要充分體現(xiàn)互助共濟(jì)精神，以大病統(tǒng)籌為主，重點預(yù)防農(nóng)民因病致貧、因病返貧，依照“重點補(bǔ)償大病,兼顧門診費用”的原則,合理分配合作醫(yī)療基金。

㈠建立風(fēng)險基金。從每年所籌基金總額中提取5%作為風(fēng)險基金，統(tǒng)一上繳州財政社會保障基金專戶管理。風(fēng)險基金專項用于防止和抵御因補(bǔ)償比例不當(dāng)或突發(fā)疫病、自然災(zāi)害而導(dǎo)致合作醫(yī)療基金出現(xiàn)虧空或赤字等風(fēng)險。風(fēng)險基金提取總額達(dá)到當(dāng)年籌資總額的10%后不再提取。

㈡門診基金。用于參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生醫(yī)藥費用的補(bǔ)償。補(bǔ)償比例為風(fēng)險基金提取后的30%。

㈢住院基金。用于參合農(nóng)民患大病住院的醫(yī)藥費補(bǔ)償。補(bǔ)償比例為風(fēng)險基金提取后的70%。

第二十四條

基本醫(yī)療補(bǔ)償范圍：

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對象因發(fā)生自然疾病或無責(zé)任人的意外傷害，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院所支出的藥費、住院費、手術(shù)費、常規(guī)檢查費、處置救治費等，按新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)姆秶?、?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。具體補(bǔ)償范圍依據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償管理暫行辦法》執(zhí)行。

第二十五條

藥品補(bǔ)償范圍：

縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄（試行）》執(zhí)行；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄（試行）》執(zhí)行；村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《云南省村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄（試行）》執(zhí)行。

第二十六條 醫(yī)藥費用不屬于補(bǔ)償?shù)姆秶?/p>

㈠在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或住院；未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行在縣外醫(yī)院就診及自行請醫(yī)生會診、手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)藥費用。

㈡責(zé)任意外傷害（工傷、交通事故、打架斗毆、酒后致傷、自殺自殘等）、急性酒精中毒、食物中毒、吸毒、戒毒、自殺、性病治療、整容美容、功能恢復(fù)性治療（假肢、義齒、義眼、視力矯正、氣功療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等）、犯罪行為所致疾病導(dǎo)致的醫(yī)藥費。

㈢自購藥物、非診療性藥物、“基本藥物目錄”以外的藥物費用。㈣婚檢、計劃生育手術(shù)、分娩后新生嬰兒診治、違反計劃生育規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費用。

㈤各種減肥、增胖、增高等項目的一切費用。㈥各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費用。㈦各種留院觀察、家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費用。

㈧就診車旅費、救護(hù)車費、會診費（住院遠(yuǎn)程醫(yī)療會診費除外）、體檢費。㈨住院期間的陪床費、手術(shù)病人安全保險費和本人要求享受的特殊病房、特殊護(hù)理費。

㈩CT檢查、電子胃鏡、彩超、核磁共振、伽馬刀、超聲碎石等。

（十一）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)由責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)藥費。第二七十條 補(bǔ)償比例：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療尚處于初級階段，籌資水平低，資金有限,資金補(bǔ)償遵循大病補(bǔ)償為主，兼顧廣泛受益，以收定支，量入為出，略有節(jié)余的原則。

㈠門診補(bǔ)償。門診費用補(bǔ)償僅限于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中補(bǔ)償，鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的西醫(yī)門診費用不予補(bǔ)償。為弘揚(yáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在診治疾病中的獨特優(yōu)勢，縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院中醫(yī)門診部面向全縣開放，對所發(fā)生的中醫(yī)門診費用視同鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按35%的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償，在村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門診醫(yī)藥費用按40%進(jìn)行補(bǔ)償，支付封頂線為每人每年累計200元。村衛(wèi)生所月平均處方值不得超過20元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級中醫(yī)機(jī)構(gòu)的月平均處方值不超過得30元。不發(fā)生門診費的不予補(bǔ)償。

在縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的基本輔助檢查費用按35%的進(jìn)行補(bǔ)償，檢驗檢查報告全縣通用，單日重復(fù)檢查同一項目的只限首次補(bǔ)償。

㈡住院補(bǔ)償。住院補(bǔ)償實行按定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別確定起付線，按比例補(bǔ)償和封頂補(bǔ)償?shù)墓芾磙k法。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線為50元，補(bǔ)償比例為70%；在縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線為100元，補(bǔ)償比例為65%；在縣級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為300元，補(bǔ)償比例為35%。支付封頂線為每人每年累計20000元。

對參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，只可計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。㈢為降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高住院分娩率，對參合孕產(chǎn)婦持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》正常單胎順產(chǎn)住院分娩實行一次性補(bǔ)償。在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常單胎順產(chǎn)住院分娩的每例一次性補(bǔ)償400元；剖宮產(chǎn)、重癥難產(chǎn)按住院比例進(jìn)行補(bǔ)償。在縣外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常單胎順產(chǎn)住院分娩按照同級住院補(bǔ)償規(guī)定執(zhí)行。在“降消”項目實施期間，持有“貧困孕產(chǎn)婦救助卡”的孕產(chǎn)婦，按“降消”項目實施方案在“降消”項目資金中給予一定補(bǔ)助。

第二十八條

參加了商業(yè)保險并符合新農(nóng)合范圍的參合人員，其減免報報銷矣補(bǔ)償比例按照新農(nóng)合相關(guān)判定予以減免報銷，商業(yè)保險報銷與新農(nóng)合減免報銷按兩條線運(yùn)行，互不交叉。

九、就醫(yī)程序和報銷程序

第二十九條 參合人員在縣域內(nèi)，不受行政區(qū)劃限制，可以自由選擇定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，但到縣以上（或縣外）住院，必須經(jīng)縣級定點醫(yī)療單位的主治醫(yī)師和主管副院長簽署轉(zhuǎn)院意見并報縣農(nóng)合辦批準(zhǔn)后方可辦理轉(zhuǎn)診及報銷，危急重癥病人或住外地的參合人可先轉(zhuǎn)診（就診），后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。外出打工、經(jīng)商，就讀參合者在縣外就診的門診不予補(bǔ)償。住院醫(yī)藥費補(bǔ)償按縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償規(guī)定補(bǔ)償;但為方便群眾就近就醫(yī)和享受同等減免補(bǔ)償政策,參合群眾就近到相鄰縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的(相鄰縣:鶴慶縣、玉龍縣、洱源縣、云龍縣、蘭坪縣),視同在本縣內(nèi)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,并享受縣域內(nèi)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷補(bǔ)償比例。

第三十條 補(bǔ)償程序。

門診醫(yī)藥費用報銷，參合人員持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到鄉(xiāng)、村兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣中醫(yī)院、縣醫(yī)院中醫(yī)門診部就診，門診醫(yī)藥費用按規(guī)定實行現(xiàn)場減免。

住院醫(yī)藥費用報銷，參合人員持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實行現(xiàn)場減免；轉(zhuǎn)診到縣級以上或縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，憑住院轉(zhuǎn)診證明、住院收據(jù)、病情診斷證明書、出院證、患者身份證（戶口證）、用藥清單等相關(guān)材料，回縣農(nóng)合辦或戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦審核后進(jìn)行核銷補(bǔ)償。

第三十一條 縣外就診補(bǔ)償時限為出院后3個月，3個月后再申請住院補(bǔ)償?shù)脑瓌t上不予補(bǔ)償，但確因外地就醫(yī)交通不便、報銷材料不全需補(bǔ)充、自然災(zāi)害等特殊原因造成的時間推遲可酌情考慮延期。

十、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)

第三十二條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的基本原則： ㈠方便農(nóng)民就診。㈡技術(shù)、功能合理。㈢機(jī)構(gòu)屬性平等。

第三十三條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具備的條件：

㈠具有衛(wèi)生行政部門頒布的合法的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

㈡具有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作相關(guān)的專項醫(yī)療技術(shù)許可證和專項業(yè)務(wù)許可證（合格證）。

㈢醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度健全，業(yè)務(wù)管理規(guī)范。㈣醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度好。㈤醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，社會評價好。

㈥愿意成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策、制度和規(guī)定。

第三十四條

確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的程序： ㈠發(fā)布公告。㈡自愿申報。㈢組織專家進(jìn)行評估。㈣文件確認(rèn)。㈤動態(tài)管理。第三十五條 經(jīng)審批，確定我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)如下： ㈠村級：各行政村衛(wèi)生所； ㈡鄉(xiāng)級：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；

㈢縣級：縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院、縣血防分中心門診部（血吸蟲病及寄生蟲?。?、縣疾控中心門診（結(jié)核病專科）；

㈣州級：州人民醫(yī)院、州第二人民醫(yī)院、州婦幼保健院、州中醫(yī)院、州血防所、州疾控中心門診部、大理衛(wèi)校門診部、大理學(xué)院附屬醫(yī)院、解放軍第60醫(yī)院。

第三十六條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作職責(zé)： ㈠為所有參合患者提供優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)。

㈡，嚴(yán)格執(zhí)行用藥及服務(wù)目錄，因病施治，合理用藥，努力降低參合農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

㈢對參合農(nóng)民就診，門診由縣級中醫(yī)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例實行現(xiàn)場補(bǔ)償，縣內(nèi)住院由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按補(bǔ)償比例實行現(xiàn)場補(bǔ)償。

㈣認(rèn)真完成有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各種表、卡、帳、冊，按時上報各種信息資料和報表。

㈤不斷深化內(nèi)涵建設(shè)，切實加強(qiáng)內(nèi)部管理，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。㈥加強(qiáng)職業(yè)道德、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，在診療活動中，遵守用藥限量、病種限價等有關(guān)規(guī)定。

㈦自覺接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會、新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會及上級部門的指導(dǎo)、檢查和考核。

十一、對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

第三十七條 管理規(guī)范：

㈠鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦按屬地管理轄區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)并與其簽訂服務(wù)協(xié)議，實行協(xié)議管理。㈡定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行診療服務(wù)規(guī)范、藥品使用規(guī)范和費用補(bǔ)償行為規(guī)范。

㈢建立審核制度，包括醫(yī)療費用審核和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量審核。

㈣實行雙向轉(zhuǎn)診制度。參合農(nóng)民在縣域內(nèi)可以自由選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，參合患者在縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療有困難的，到縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣農(nóng)合辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，病情穩(wěn)定后又可以返回縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

第三十八條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合人員的醫(yī)療費用要單獨建賬，并有義務(wù)提供審核費用所需的診治資料及賬目清單。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要免費如實為參合者提供處方、病歷、統(tǒng)一的住院收據(jù)、病情診斷證明書、醫(yī)藥費用清單、出院證和轉(zhuǎn)診審批表等相關(guān)報銷證明材料。嚴(yán)禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套取合作醫(yī)療基金。

第三十九條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在本單位的顯目位置公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)資料。公示內(nèi)容如下：

㈠本機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目及收費標(biāo)準(zhǔn)；

㈡新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價格標(biāo)準(zhǔn)；

㈢新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就診流程和減免報銷規(guī)定； ㈣新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予減免報銷的項目；

㈤定期公示在本機(jī)構(gòu)就診的新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診減免和住院補(bǔ)償情況； ㈥）縣農(nóng)合辦規(guī)定的其他公示項目。

第四十條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷完善內(nèi)部管理監(jiān)督機(jī)制，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，同時要認(rèn)真接受合作醫(yī)療管理監(jiān)督組織、有關(guān)職能部門和群眾的監(jiān)督，依法依規(guī)、公正透明開展診療活動。

十二、監(jiān)督、審計與處罰

第四十一條 縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照公示內(nèi)容對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)資料和管理規(guī)范進(jìn)行公示；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村合作醫(yī)療管理組織每月應(yīng)將轄區(qū)范圍內(nèi)參合農(nóng)民門診、住院醫(yī)藥費用減免情況進(jìn)行公示，納入村務(wù)公開的重要內(nèi)容定期公布，自覺接受社會各界和人民群眾的監(jiān)督。

第四十二條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會每年至少3次對縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。

第四十三條 審計部門至少每年1次對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理、運(yùn)行情況進(jìn)行審計監(jiān)督。

第四十四條 管理部門及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反有關(guān)政策、法規(guī)危害基金安全或影響合作醫(yī)療實施的，按相關(guān)政策法規(guī)查處。

第四十五條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)，多次補(bǔ)償或錯報、虛報、套取合作醫(yī)療資金而造成合作醫(yī)療資金損失，或者開大處方、假處方損害參合農(nóng)民利益的，按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處。

第四十六條 參合農(nóng)民借證給他人或盜用他人合作醫(yī)療證的，一經(jīng)查獲立即沒收合作醫(yī)療證，在本年內(nèi)不得再享受減免、報銷。

十三、信息管理

第四十七條 縣、鄉(xiāng)農(nóng)合辦、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好有關(guān)參合信息、基金信息、補(bǔ)償信息、管理信息等新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息的收集、整理、反饋、發(fā)布及存檔等工作；按省、州農(nóng)合辦的要求，統(tǒng)計、上報相關(guān)信息，保證信息的準(zhǔn)確性、完整性、可靠性、及時性。

第四十八條 加強(qiáng)信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)兩級數(shù)據(jù)傳輸、審核報銷和基金管理網(wǎng)絡(luò)化、現(xiàn)代化，提高管理效能。

十四、附 則

第四十九條 一個參合運(yùn)行周期為1年，至當(dāng)年12月31日結(jié)束。門診補(bǔ)償從2008年3月1日施行，住院補(bǔ)償自發(fā)文之日起執(zhí)行。

第五十條 組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作職責(zé)，補(bǔ)償范圍、用藥目錄、資金管理、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、貧困醫(yī)療救助的詳細(xì)規(guī)定將依據(jù)上級有關(guān)規(guī)定制定，作為本實施方案的附件另外行文。

第五十一條 本實施方案由劍川縣人民政府負(fù)責(zé)解釋。

第五篇：2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

隆回縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

為鞏固發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，進(jìn)一步提高參合農(nóng)民的基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)國家和省、市有關(guān)政策精神，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。

一、參合對象及個人繳費標(biāo)準(zhǔn)

（一）參合對象。凡戶口在本縣行政區(qū)域內(nèi)的農(nóng)村居民都可以參加新農(nóng)合，但必須以戶為單位參加（以戶籍人口為準(zhǔn)）。已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；虺擎?zhèn)職工醫(yī)保的不再參合。外出務(wù)工人員在務(wù)工所在地參加了社會（職工）醫(yī)療保險的，可以同時參合（兩種保障待遇之和不得超過醫(yī)療費用總金額）。父母雙方都在本縣參合，其新生兒可以在出生30天內(nèi)憑出生證、戶口簿、父母合作醫(yī)療證申請參合。

（二）個人繳費標(biāo)準(zhǔn)及繳費方式。2011年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，國家調(diào)整個人繳費標(biāo)準(zhǔn)時，按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。繳費方式按《隆回縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費資金籌集辦法》（隆政辦發(fā)[2010]3號）執(zhí)行。

二、住院統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（一）住院補(bǔ)償起付線

1、省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線依次為700元、500元、300元、100元；縣（含縣）以下、市（含市）以上非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線依次為800元、1000元。

2、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院住院補(bǔ)償起付線為250元。

（二）住院補(bǔ)償比例

1、省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例依次為60%、65%、75%、85%；縣（含縣）以下、市（含市）以上非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例依次為55%、50%。

2、縣中醫(yī)院中藥飲片（不含中成藥）補(bǔ)償比例提高5%。

（三）住院補(bǔ)償封頂線

每人每年累計補(bǔ)償不超過8萬元。補(bǔ)償金額計算方法：實際補(bǔ)償金額=[（住院總醫(yī)療費用—自負(fù)費用）—起付線]x補(bǔ)償比例。

（四）部分特殊人群、單病種住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、農(nóng)村五保戶住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。在縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的農(nóng)村五保戶，其基本醫(yī)療費用由新農(nóng)合按規(guī)定補(bǔ)償?shù)轿缓?，不足部分由民政部門按規(guī)定解決。

2、住院分娩補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)住院分娩分別定額補(bǔ)償300元、550元；符合指征的剖官產(chǎn)定額補(bǔ)償1200元；縣外醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩的參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償；病理產(chǎn)科可參照疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。違反計劃生育政策的，一律不予補(bǔ)償。

3、白內(nèi)障手術(shù)治療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。白內(nèi)障手術(shù)治療不分醫(yī)院級別，單眼定額補(bǔ)償1500元。

4、艾滋病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。艾滋病患者住院治療不分醫(yī)院級別，補(bǔ)償比例提高到80%。

5、重性精神病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)鑒定后，在魏源醫(yī)院住院的重性精神病患者，基本醫(yī)療費用補(bǔ)償比例提高到90%，另由民政部門解決10%。

6、尿毒癥透析治療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。尿毒癥患者血液透析治療，每次定額補(bǔ)償300元；尿毒癥患者家庭病床腹膜透析液治療，經(jīng)縣合管辦登記、核準(zhǔn)后，腹膜透析液費按60%的比例補(bǔ)償。

7、癌癥門診化療、放療費可參照同級醫(yī)院住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

8、器官移植術(shù)后的門診抗排異治療藥費，經(jīng)縣合管辦登記、核準(zhǔn)后，按60%的比例補(bǔ)償。

9、不育、不孕癥，不分醫(yī)院級別，按30%的比例補(bǔ)償（必須提供準(zhǔn)生證），限補(bǔ)償1次，最多補(bǔ)償5000元。

（五）農(nóng)村兒童重大疾病救治標(biāo)準(zhǔn)

1、兒童先天性病救治標(biāo)準(zhǔn)。對患先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位7個病種，在省定點救治醫(yī)院住院實施手術(shù)治療的14周歲以內(nèi)兒童實施免費救治，具體方案根據(jù)省文件精神另行制定。

2、兒童白血病救治標(biāo)準(zhǔn)。對患急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病，在省定點救治醫(yī)院住院治療的14周歲以內(nèi)兒童實施救治，具體救治方案根據(jù)省文件另行制定。

（六）意外傷害住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、無責(zé)任方的意外傷害，經(jīng)調(diào)查核實后，按疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

2、自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、違章、違法、犯罪行為等造成的損傷，一律不予補(bǔ)償。

3、有責(zé)任方且責(zé)任方已承擔(dān)60以上（含60%）醫(yī)療費用的意外傷害（包括工傷、交通事故），一律不予補(bǔ)償。

4、責(zé)任方?jīng)]有承擔(dān)醫(yī)療費用或責(zé)任方承擔(dān)醫(yī)療費用不足60%的意外傷害（包括工傷、交通事故的雙方）和不能提供確鑿證據(jù)，調(diào)查取證困難，難以認(rèn)定責(zé)任方的意外傷害，不分醫(yī)院級別，按25%的比例補(bǔ)償，一次意外傷害最多補(bǔ)償2萬元。

5、責(zé)任方或保險公司已承擔(dān)的醫(yī)療費用與新農(nóng)合補(bǔ)償金額之和不超過住院總醫(yī)療費用。

6、骨折內(nèi)固定術(shù)后，手術(shù)取內(nèi)固定物，補(bǔ)償最多不超過1200元。

7、對骨傷科材料費用在5000元以內(nèi)的全部納入補(bǔ)償，5000—10000元的部分按80%納入補(bǔ)償，超過10000元的部分不予補(bǔ)償。

三、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（一）小額門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

小額門診補(bǔ)償不設(shè)起付線和補(bǔ)償比例，每人每年最多補(bǔ)償12元，可以以戶為單位使用，家庭成員中的任一人可享受該戶小額門診補(bǔ)償，該戶小額門診基金用完后，其他家庭成員不再享受小額門診補(bǔ)償。

（二）大額門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

單次疾病門診基本醫(yī)療費用超過100元的，超過部分按40%的比例補(bǔ)償，每人每年限補(bǔ)償1次，最多補(bǔ)償200元。大額門診只能按單次疾病補(bǔ)償，不能按累計補(bǔ)償。

（三）特殊門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、補(bǔ)償比例：特殊門診醫(yī)療費用按60%的比例補(bǔ)償，每人每年最多補(bǔ)償1200元。特殊門診按累計一次性結(jié)算補(bǔ)償。

2、補(bǔ)償病種：惡性腫瘤（癌癥），白血病，尿毒癥，肝硬化晚期，腦溢血、腦血栓形成、腦梗塞及其嚴(yán)重后遺癥，各種器質(zhì)性心臟?。ê喜⑿乃ィ墓δ堍蠹墸?，再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，糖尿病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期），癲癇，精神分裂癥。

其他確需長期治療的特殊嚴(yán)重疾病，經(jīng)縣合管辦核準(zhǔn)，可參照特殊門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（四）狂犬疫苗接種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn) 在預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、定點村衛(wèi)生室接種狂犬疫苗的，定額補(bǔ)償100元，納入大額門診補(bǔ)償范圍。在縣疾控中心注射狂犬病免疫血清的，納入特殊門診補(bǔ)償范圍，最多補(bǔ)償500元。

（五）將糖尿病、高血壓等慢性病管理和65歲以上老人健康體檢納入補(bǔ)償范圍，具體方案另行制定。

四、住院、轉(zhuǎn)院審批和住院補(bǔ)償結(jié)算程序

（一）住院、轉(zhuǎn)院審批程序

1、參合農(nóng)民可以自主選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但必須持患者本人合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證辦理住院、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。不按規(guī)定程序辦理住院轉(zhuǎn)院審批手續(xù)的不予補(bǔ)償。

2、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批；在縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，由縣合管辦審批。轉(zhuǎn)縣以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由縣合管辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批。一般疾病應(yīng)在?。ㄞD(zhuǎn)）的當(dāng)天輸審批手續(xù)，危重急癥病人可先?。ㄞD(zhuǎn)）院，3天內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)，逾期不予辦理。

3、外出人員在外地非定點醫(yī)院住院的，必須在3天內(nèi)向縣合管辦電話報告患者姓名、住址、病情醫(yī)療機(jī)構(gòu)及聯(lián)系電話等，經(jīng)核實批準(zhǔn)后方可享受補(bǔ)償，不報告登記或未經(jīng)核實批準(zhǔn)的不予補(bǔ)償。

（二）住院、補(bǔ)償結(jié)算程序

1、補(bǔ)償結(jié)算時限。在縣內(nèi)和開通即時結(jié)報的省市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)在出院的當(dāng)天到就診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合窗口結(jié)算補(bǔ)償；在縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的特殊情況（急診轉(zhuǎn)院、死亡）可以10天內(nèi)補(bǔ)辦結(jié)算補(bǔ)償手續(xù)；在未開通即時結(jié)報的省、市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外地非定點醫(yī)院住院的，出院后1個月內(nèi)到縣合管辦結(jié)算補(bǔ)償。逾期將自動取消，不予補(bǔ)償。

2、補(bǔ)償申報資料。參合農(nóng)民申請補(bǔ)償結(jié)算時，必須提供以下原始資料：患者本人合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證、疾病診斷證明、住院發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)（實行“一卡通”后還需提供農(nóng)戶儲蓄結(jié)算賬號）。意外傷害患者還須提供能夠證明其意外傷害原因、責(zé)任方及醫(yī)療費用分擔(dān)的相關(guān)材料。保險公司、外地社會（職工）醫(yī)保已結(jié)算補(bǔ)償?shù)模毺峁┙Y(jié)算單和其他符合財會制度的有效復(fù)印件。

3、補(bǔ)償申請辦理人。新農(nóng)合補(bǔ)償由患者本人親自申請辦理，患者本人不能親自申請辦理的，由其配偶、父母、子女代辦，沒有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代辦，沒有兄弟、姐妹的，由村（居）委會負(fù)責(zé)人代辦。由代理人代辦的的，須由患者出具書面委托書，并提交代理人身份證及村（居）委會出具的代理人與患者關(guān)系的證明材料（與串者同一戶品簿的代辦人不須提供患者委托書和與患者關(guān)系證明材料）。

五、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償程序及規(guī)定

（一）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償程序

1、小額門診、大額門診補(bǔ)償程序。小額門診、大額門診實行“即付即補(bǔ)”的補(bǔ)償模式。參合農(nóng)民在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點村衛(wèi)生室就診的，在就診的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點村衛(wèi)生室結(jié)算補(bǔ)償，參合農(nóng)民簽字認(rèn)可。

2、特殊門診補(bǔ)償程序。特殊門診患者憑診療資料原件向鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員申請登記，鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員初審，匯總上報縣合管辦復(fù)核后再結(jié)算補(bǔ)償；特殊情況可以在結(jié)算住院補(bǔ)償時同時辦理。

3、外出人員在外地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，可以回戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員處按規(guī)定申報結(jié)算補(bǔ)償。

（二）門診就診及補(bǔ)償申報資料

1、參合農(nóng)民憑合作醫(yī)療證、身份證、戶口簿就診和申報門診補(bǔ)償。

2、申報大額門診、特殊門診補(bǔ)償須提交疾病診斷證明、門診病歷、電腦打印的發(fā)票及清單、化驗單、檢查報告單等資料原件。

（三）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償有關(guān)規(guī)定

1、小額門診、大額門診、特殊門診分別在定點村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級實施。

2、門診統(tǒng)籌基金只能用于支付門診基本醫(yī)療費用，不得返還基金。

3、小額門診、大額門診補(bǔ)償只能由患者本人辦理，其他人不得代辦。

4、參合農(nóng)民可以同時享受住院補(bǔ)償和門診補(bǔ)償。

六、新農(nóng)合補(bǔ)償范圍

新農(nóng)合補(bǔ)償病種、診療項目、藥品范圍按《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補(bǔ)償?shù)脑\療項目范圍》、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010版）》執(zhí)行，省規(guī)定需嚴(yán)格控制納入襝的特殊診療項目、特殊藥品由縣合管辦根據(jù)基金運(yùn)行情況確定。

七、違規(guī)行為處理

新農(nóng)合工作中的違規(guī)行為按《隆回縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理規(guī)定》（隆政辦發(fā)[2009]4號）和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有關(guān)規(guī)定處理。

八、本方案從2011年3月1日起執(zhí)行；此前與本方案有抵觸的，以本方案為準(zhǔn)。