第一篇：2008年銀川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

2008年銀川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

2008年，銀川市市轄三區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療已被納入中央和自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助范圍，參合農(nóng)民的籌資水平也從每人每年50元提高到100元。為認(rèn)真做好與國家、自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策的對接工作，鞏固和完善我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使廣大參合農(nóng)民享受公平可及、安全有效、優(yōu)質(zhì)便捷的合作醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》和《寧夏回族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案的指導(dǎo)意見》的文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

一、目標(biāo)和原則

（一）目標(biāo)

以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立適應(yīng)我市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民健康需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，逐步解決農(nóng)民群眾病有所醫(yī)的問題，使我市農(nóng)民平均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率等主要指標(biāo)達(dá)到西部地

區(qū)中上水平。

（二）原則

政府主導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加的原則；分級(jí)管理，民主監(jiān)督的原則；以收定支、保障適度的原則；合作醫(yī)療基金?？顚Ｓ?、專戶儲(chǔ)存、封閉管理、合理使用、滾動(dòng)發(fā)展的原則；以縣為

主、廣覆蓋、多投入、保底封頂?shù)脑瓌t。

二、組織管理

（一）分級(jí)管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以縣（市）區(qū)為單位組織實(shí)施，實(shí)行自治區(qū)、銀川市和縣（市）區(qū)分級(jí)管理。銀川市負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行監(jiān)督、管理。各縣（市）區(qū)負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

（二）組織機(jī)構(gòu)。銀川市和各縣（市）區(qū)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和協(xié)調(diào)工作。銀川市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)日常工作；各縣（市）區(qū)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的具體事務(wù)。

三、籌資管理

（一）參保對象。凡具有銀川市戶籍的農(nóng)村居民（含轄區(qū)內(nèi)農(nóng)場具有農(nóng)業(yè)戶口的居民）和被征地農(nóng)民均可在戶籍登記地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。必須以戶為單位參合，其家庭成員

全部參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)。中央財(cái)政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元。自治區(qū)與縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助共40元，其中自治區(qū)財(cái)政對川區(qū)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助24元、縣級(jí)補(bǔ)助16元（市轄區(qū)由市財(cái)政補(bǔ)助10元）；對川區(qū)的移民吊莊鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助36元、縣級(jí)補(bǔ)助4元。農(nóng)民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以家庭為單位，每人每年不低于20元（移民吊莊鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民每人每年繳納15元，由市財(cái)政補(bǔ)助5元）。

（三）籌資方式。各縣（市）區(qū)參合農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金由本轄區(qū)政府負(fù)責(zé)收繳，農(nóng)墾系統(tǒng)參合居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金由所在農(nóng)場負(fù)責(zé)組織收繳。

（四）籌資時(shí)間。各縣（市）區(qū)及農(nóng)墾系統(tǒng)每年9—10月收繳下年度參合農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金，在11月28日前將農(nóng)民個(gè)人繳納資金全部上交到各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。各縣（市）區(qū)財(cái)政于下年1月30日以前，將當(dāng)年補(bǔ)助資金撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，并及時(shí)將中央和自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。鑒于2008年籌資方案有重大變化，2008年3月29日前再向2008年度參合農(nóng)民補(bǔ)收個(gè)人籌資每人10元，2008年9—10月收繳2009年度農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資

金。

（五）特殊人群籌資。農(nóng)村低保戶、五保戶、殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫對象，可憑有關(guān)部門的證明，經(jīng)審核后免收其個(gè)人應(yīng)繳資金。免繳的資金由本縣（市）區(qū)民政部門或殘聯(lián)代繳。

四、資金管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金實(shí)行專戶儲(chǔ)存、專賬管理、獨(dú)立核算、?？顚Ｓ茫龅姐y行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，實(shí)現(xiàn)基金收支分離、管用分開、封閉運(yùn)行。

（一）管理機(jī)構(gòu)。采取統(tǒng)一招標(biāo)方式，選擇網(wǎng)點(diǎn)覆蓋面廣、信譽(yù)好、服務(wù)質(zhì)量高的國有商業(yè)銀行作為各縣（市）區(qū)基金代理銀行。財(cái)政部門必須在代理銀行設(shè)立基金專用賬戶。合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理辦法管理帳物，使用資金時(shí)報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核后由銀行支付。審計(jì)、監(jiān)察部門對資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督。

（二）運(yùn)行方式。嚴(yán)格按照《自治區(qū)人民政府關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的指導(dǎo)意見》做好資金籌集、支出、運(yùn)行等工作，確保資金安全。

1、資金收繳。各縣（市）區(qū)政府、農(nóng)墾系統(tǒng)在收取合作醫(yī)療資金時(shí)，要詳細(xì)登記《新型農(nóng)村合作醫(yī)療收繳登記表》，并出具“寧夏回族自治區(qū)財(cái)政廳統(tǒng)一收據(jù)”，同時(shí)在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》“統(tǒng)籌資金交費(fèi)記錄”一欄中登記簽名蓋章。在收繳農(nóng)民個(gè)人費(fèi)用時(shí)，原則上當(dāng)天收費(fèi)當(dāng)天上繳。如遇特殊情況，三天內(nèi)收繳的資金必須上繳縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)

療基金專戶。

2、資金支出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心在基金代理銀行設(shè)立支出賬戶，由財(cái)政局每月預(yù)撥一定的經(jīng)費(fèi)到支出賬戶。代理銀行派駐專人到新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，直接給住院參合農(nóng)民兌付。參合農(nóng)民在各醫(yī)療單位核銷的門診費(fèi)用，由各醫(yī)療單位按月向合作醫(yī)療管理中心申報(bào)，經(jīng)合作醫(yī)療管理中心審核后報(bào)財(cái)政局審批，由財(cái)政局直接撥付各醫(yī)療單位。

五、基金分配

根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌模式，合理分配合作醫(yī)療基金。我市統(tǒng)籌模式主要采用住院統(tǒng)籌加門診賬戶，今年將選擇永寧縣等部分縣（市）區(qū)作為試點(diǎn)，探索住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌

模式。

（一）住院統(tǒng)籌加門診家庭賬戶統(tǒng)籌模式：合作醫(yī)療基金分配為家庭賬戶基金和住院補(bǔ)

償基金兩部分。

1、家庭賬戶基金：按參合者每人每年11元的標(biāo)準(zhǔn)，以戶為單位設(shè)立家庭帳戶，主要支付門診醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)到下一年度使用。

2、住院統(tǒng)籌基金：按參合者每人每年89元的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立住院統(tǒng)籌基金，主要用于住

院醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷。

（二）住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式：將合作醫(yī)療基金按照一定比例分配為門診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基金兩部分，分別對參合患者的住院費(fèi)用和門診費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。其門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金分配比例和對參合患者住院費(fèi)用、門診費(fèi)用的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照自治區(qū)確定的測算

辦法，經(jīng)科學(xué)測算后確定。

六、補(bǔ)償辦法

按照分層負(fù)責(zé)、分級(jí)管理的原則，各縣（市）區(qū)要按照本方案的要求，并結(jié)合各自實(shí)際，認(rèn)真測算、科學(xué)分析，在8%的范圍內(nèi)對統(tǒng)籌資金使用率進(jìn)行調(diào)整，合理確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€和報(bào)銷比例。有條件的縣（市）區(qū)應(yīng)探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實(shí)行“零起付線”報(bào)銷的方法，引導(dǎo)農(nóng)民分級(jí)醫(yī)療。要有效利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，既要保證當(dāng)年統(tǒng)籌資金使用率不低于85%，又要保證基金不漏底。原則上，各縣（市）區(qū)每年只能對方案做一次調(diào)整，且必須報(bào)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組審核批準(zhǔn)，同時(shí)報(bào)自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療廳際聯(lián)席會(huì)議辦公室備案。如資金使用率超過93%，必須報(bào)自治區(qū)新型農(nóng)村

合作醫(yī)療廳際聯(lián)席會(huì)議辦公室審批。

（一）家庭賬戶基金使用。家庭賬戶基金主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)到下一年度使用。參合農(nóng)民在所在地的定點(diǎn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，憑合作醫(yī)療證在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)核銷。

（二）住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償。參合農(nóng)民因病住院治療，按比例分級(jí)報(bào)銷，一年內(nèi)每人住院報(bào)

銷最高限額為20000元。

（三）設(shè)立住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償起付線。設(shè)定起付線的原則是定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最低，為50～70元。有條件的縣（市）區(qū)可在定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試行住院“零起付線”報(bào)銷；定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)院次高，為250元；定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院較高，為500元；非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最

高，為700元。

各縣（市）區(qū)可根據(jù)轄區(qū)實(shí)際，進(jìn)行適度調(diào)整。

（四）住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償?shù)膱?bào)銷比例

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例

起付線以上，報(bào)銷70～75％。

2、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例

起付線以上，報(bào)銷60～65％。

3、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例

起付線以上，報(bào)銷30～35％。

4、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例

起付線以上，報(bào)銷15～20%.各縣（市）區(qū)可根據(jù)本地住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償比例的測算結(jié)果，進(jìn)行適度調(diào)整。

七、運(yùn)行管理

（一）醫(yī)療服務(wù)管理。要進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，強(qiáng)化對農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，積極推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體制改革，不斷提高衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，使農(nóng)民享受到基本醫(yī)療服務(wù)。規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥行為，嚴(yán)格藥品“三統(tǒng)一”政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄，加強(qiáng)藥品購銷監(jiān)管，保證農(nóng)民放心吃藥，藥不加價(jià)。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。對違反相關(guān)規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。對嚴(yán)重違反合作醫(yī)療規(guī)定的，視情節(jié)取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格或者追究有關(guān)領(lǐng)

導(dǎo)和當(dāng)事人的責(zé)任。

（二）報(bào)銷程序。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并墊付報(bào)銷費(fèi)用，然后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月底到縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心核銷；在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，憑合作醫(yī)療證、戶口本、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算憑據(jù)直接到合作醫(yī)療

管理中心報(bào)銷。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)。從2008年起，在部分縣（市）區(qū)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)試點(diǎn)。通過推行信息化建設(shè)，逐步使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)現(xiàn)“管理規(guī)范化，監(jiān)督透明化，辦公自動(dòng)化，審核公平化”，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理效率，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度平穩(wěn)、持續(xù)、健康運(yùn)行。

八、優(yōu)惠政策

（一）對當(dāng)年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)為其建立健康檔

案，保證農(nóng)民真正受益。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全市統(tǒng)一定點(diǎn)，各縣（市）區(qū)相互確認(rèn)，并按照本縣（市）區(qū)同樣的起付線、補(bǔ)償比例和封頂線進(jìn)行報(bào)銷。

（三）將符合條件的村衛(wèi)生室全部確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參合農(nóng)民門診看病，提高農(nóng)民個(gè)人賬戶的使用率和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用率。

九、監(jiān)督管理

（一）市、縣（市）區(qū)兩級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組要定期向同級(jí)黨委、人大、政府、政協(xié)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況。

（二）各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月要將合作醫(yī)療的報(bào)銷情況進(jìn)行公示。行政村要將基金的收支和使用情況納入村務(wù)公開內(nèi)容，每季度公布一次，接受群眾監(jiān)督。

（三）各級(jí)審計(jì)部門每年要對新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)基金收支和管理使用情況進(jìn)行審計(jì)。對擠占、挪用合作醫(yī)療資金的單位和個(gè)人，要依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定嚴(yán)肅處理。

十、其它規(guī)定

本方案自發(fā)布之日起執(zhí)行，由銀川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋。

原《寧夏回族自治區(qū)銀川市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)銀川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案的通知》（銀政辦發(fā)（2007）47號(hào)）同時(shí)廢止。

寧夏回族自治區(qū)銀川市人民政府

第二篇：10年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

第一章

總

則

第一條

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕68號(hào)）和”云南省2009年第三期新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理培訓(xùn)會(huì)議”精

神及《臨滄市合管辦關(guān)于2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案修訂的指導(dǎo)意見》（臨合管辦發(fā)〔2009〕14號(hào)）要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。

第二條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱”新農(nóng)合”）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條

新農(nóng)合堅(jiān)持”政府組織引導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加、互助共濟(jì)、大病統(tǒng)籌、以收定支、收支平衡、略有節(jié)余、便民利民、公平公正、民主監(jiān)督”的原則。

第四條

通過新農(nóng)合制度的建立，逐步使農(nóng)民群眾樹立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助共濟(jì)意識(shí)，達(dá)到減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的目的。

第五條

通過廣泛深入的宣傳動(dòng)員和政府的組織引導(dǎo)，使全縣新農(nóng)合覆蓋率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村為單位均達(dá)100%，覆蓋人口以縣為單位達(dá)95%以上，實(shí)現(xiàn)”小病不出村、大病不出鄉(xiāng)、疑難重病不出縣”的目標(biāo)。

第二章 組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第六條

成立由縣人民政府縣長任主任，分管副縣長任常務(wù)副主任，發(fā)改、人事、監(jiān)察、審計(jì)、衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、公安、扶貧、計(jì)生、教育、勞保、廣電、食藥監(jiān)局、殘聯(lián)等部門主要負(fù)責(zé)人和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府主要領(lǐng)導(dǎo)及參合農(nóng)民代表組成的××縣新農(nóng)合管理委員會(huì)（以下簡稱”縣合管委”），具體負(fù)責(zé)新農(nóng)合的領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、考核、獎(jiǎng)懲等工作?？h合管委下設(shè)新農(nóng)合管理辦公室（以下簡稱”縣合管辦”）在縣衛(wèi)生局，為新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由縣衛(wèi)生局局長任縣合管辦主任。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立相應(yīng)的新農(nóng)合組織機(jī)構(gòu)，各村（居）民委員會(huì)也要成立新農(nóng)合管理小組。

第七條

縣合管委內(nèi)設(shè)督查辦公室，由縣監(jiān)察局局長任辦公室主任。具體負(fù)責(zé)監(jiān)督全縣新農(nóng)合相關(guān)政策的貫徹執(zhí)行情況，嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)和貪污、擠占、挪用、截留、套取新農(nóng)合基金的單位和人員。

第三章

參合對象權(quán)利和義務(wù)

第八條

戶口在本縣內(nèi)的農(nóng)村居民（含外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村居民）、因城市和小城鎮(zhèn)建設(shè)征用土地后的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員（但已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人除外），均可以戶為單位參加新農(nóng)合。

第九條

參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民享有規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償及對新農(nóng)合進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利。

第十條

參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民，有按期繳納新農(nóng)合基金和遵守各項(xiàng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度的義務(wù)。

第十一條

因戶口遷移離開本縣或死亡的，其所在村委會(huì)應(yīng)在30日內(nèi)報(bào)告所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦在接到報(bào)告之日起7日內(nèi)到縣合管辦辦理注銷手續(xù)。

第四章

基金籌集

第十二條

2010年新農(nóng)合基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為人均140元，即由中央財(cái)政補(bǔ)助60元/人，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助60元/人，個(gè)人繳納20元組成。

第十三條

民政資助對象和計(jì)生資助對象基金籌集

（一）民政資助對象：農(nóng)村低保戶、五保戶供養(yǎng)對象和邊境一線邊民由各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)上報(bào)縣民政局，由縣民政局核定審批人數(shù)，啟動(dòng)貧困醫(yī)療救助金直接劃撥到新農(nóng)合財(cái)政專戶解決個(gè)人繳納部分。

（二）計(jì)生資助對象：經(jīng)計(jì)生部門核準(zhǔn)后的農(nóng)村獨(dú)生子女父母、不滿18周歲的獨(dú)生子女、只生育兩個(gè)女孩且采取絕育措施的農(nóng)村夫妻參合個(gè)人繳費(fèi)，由縣計(jì)生局按照相關(guān)規(guī)定代其繳納個(gè)人繳費(fèi)部分。

已符合民政部門資助對象的，并得到全額資助的計(jì)生資助對象以民政資助為準(zhǔn)，不再重復(fù)享受。

第十四條社會(huì)各有關(guān)組織和團(tuán)體對新農(nóng)合的資助經(jīng)費(fèi)用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償；經(jīng)濟(jì)條件較好的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織，經(jīng)村民大會(huì)討論同意，可以由集體為參合農(nóng)民繳納自籌部分。除民政部門、企業(yè)和社會(huì)團(tuán)體為特定人群資助參合資金外，不得有任何其他形式的代墊、代繳，嚴(yán)禁虛報(bào)參合人數(shù)。

第十五條

新農(nóng)合基金籌集時(shí)間為每年的1月至12月，次年1月至12月享受。不能逾期補(bǔ)繳合作醫(yī)療基金，也不能返還已繳納的合作醫(yī)療基金。

第五章 基金管理

第十六條 全縣新農(nóng)合基金由縣合管辦統(tǒng)一管理，選擇當(dāng)?shù)厣虡I(yè)銀行設(shè)立基金專戶，實(shí)行專戶管理、封閉運(yùn)行、?？顚Ｓ谩⑹罩胶?、超支不補(bǔ)、結(jié)余轉(zhuǎn)用、利息滾存。

第十七條

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第三篇：祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

(試行)

第一章 前言

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建和諧社會(huì)的重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義。根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》的有關(guān)規(guī)定，及省州關(guān)于實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的文件精神，結(jié)合我縣2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況及實(shí)際，特制定本方案。

第二章 目標(biāo)

第一條 通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，逐步使農(nóng)民群眾樹立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助共濟(jì)意識(shí)，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平，進(jìn)一步完善農(nóng)村基本健康保障制度，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

第二條 在全縣范圍內(nèi)全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，覆蓋率以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村為單位均達(dá)100%，使90%以上的農(nóng)民參加合作醫(yī)療，使全縣農(nóng)民得到基本醫(yī)療保健。

第三條 提高鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力，逐步實(shí)現(xiàn)“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），疑難重病不出縣”的目標(biāo)，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，緩解因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。

第三章 原則 第四條 政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。各級(jí)政府要加強(qiáng)對廣大農(nóng)民的宣傳教育和組織引導(dǎo)，通過各種有效形式，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的、意義、管理辦法、參加人的權(quán)利和義務(wù)、減免補(bǔ)償政策以及報(bào)銷方式等宣傳到千家萬戶，不斷提高農(nóng)民群眾的健康意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)，使廣大農(nóng)民自覺自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不得強(qiáng)迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療或強(qiáng)制代墊農(nóng)民參合費(fèi)用。

第五條 體現(xiàn)互助共濟(jì)，大病統(tǒng)籌為主。要逐步使農(nóng)民樹立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助共濟(jì)的意識(shí)和建立農(nóng)民基本的醫(yī)療保障制度。合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取風(fēng)險(xiǎn)基金后,大部分用于大病補(bǔ)償。

第六條 基金封閉運(yùn)行，以收定支、略有節(jié)余。切實(shí)加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理，確保資金安全。基金管理按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算暫行辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)基金管理暫行辦法》執(zhí)行。縣合管辦負(fù)責(zé)審核支付費(fèi)用，財(cái)政部門設(shè)立財(cái)政專戶對基金進(jìn)行管理，委托我縣專業(yè)銀行為代理銀行。嚴(yán)格做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，實(shí)現(xiàn)對基金收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅(jiān)持以收定支，收支平衡的原則，既保證制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)為保證公平資金沉淀不宜過多。

第七條 參合人享受同等權(quán)利。全縣轄區(qū)內(nèi)符合條件的參合人，只要遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法和實(shí)施方案，履行繳費(fèi)義務(wù)，都享有參加合作醫(yī)療并得到醫(yī)藥費(fèi)用減免和補(bǔ)償?shù)耐葯?quán)利。第八條 保障弱勢人群。根據(jù)國家衛(wèi)生、民政、財(cái)政部門的有關(guān)文件精神，完善我縣醫(yī)療救助制度，確保農(nóng)村五保戶、低保人員參加合作醫(yī)療，對補(bǔ)償報(bào)銷給予適當(dāng)傾斜。按《云南省實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助暫行辦法》的要求：對農(nóng)村五保戶、低保人員就診，新農(nóng)合補(bǔ)償報(bào)銷后仍不能承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由縣民政局根據(jù)貧困醫(yī)療救助的相關(guān)實(shí)施辦法給予一定補(bǔ)助。

第九條 體現(xiàn)便民利民。合作醫(yī)療減免補(bǔ)償程序和手續(xù)在保障基金安全的前提下盡量精簡，以方便農(nóng)民群眾，提高合作醫(yī)療公信度。參合人在縣域內(nèi)可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，并獲得基本的醫(yī)療服務(wù)。

第四章 管理組織

第十條 成立祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（簡稱縣合管委），由縣長任主任，縣委副書記、分管副縣長任副主任，成員包括衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳、審計(jì)、扶貧、人事、藥監(jiān)、殘聯(lián)等部門主要負(fù)責(zé)人和參合農(nóng)民代表。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)。

村民委員會(huì)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組。

第十一條 縣合管委的職責(zé)

（一）負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)、管理全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

（二）制定《祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》，并組織實(shí)施，實(shí)施過程中方案的修定。

（三）組織籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村貧困家庭醫(yī)療救助。

（四）審定新型農(nóng)村合作醫(yī)療計(jì)劃，并定期進(jìn)行檢查督導(dǎo)。

（五）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌資、使用和管理。

（六）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，定期進(jìn)行檢查督導(dǎo)。

（七）解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題。

（八）適時(shí)組織基線調(diào)查。

（九）接受人大、政協(xié)、審計(jì)、紀(jì)檢部門和群眾的監(jiān)督。

第十二條 縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)分別下設(shè)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室（以下簡稱縣合管辦）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室（以下簡稱鄉(xiāng)﹤鎮(zhèn)﹥合管辦）?？h合管辦設(shè)在縣衛(wèi)生局，縣衛(wèi)生局局長兼任辦公室主任，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦設(shè)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院?？h、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦人員工資及待遇和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。

第十三條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦職責(zé)

（一）在縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務(wù)。

（二）縣合管辦負(fù)責(zé)縣內(nèi)合作醫(yī)療的日常事務(wù)工作，重點(diǎn)是做好費(fèi)用審核報(bào)銷、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的監(jiān)管。

（三）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦負(fù)責(zé)合作醫(yī)療日常事務(wù)工作，重點(diǎn)是做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)參合人的門診、住院補(bǔ)償服務(wù)和管理工作，做好鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

（四）組織實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)決議事項(xiàng)。

（五）根據(jù)縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療總體規(guī)劃、計(jì)劃及有關(guān)規(guī)定，制定具體實(shí)施方案。

（六）具體負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用、管理，并定期公布使用情況。

（七）轉(zhuǎn)診審批，審核醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

（八）負(fù)責(zé)本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)、評(píng)估、信息收集、整理、分析和反饋，每月定期向縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)報(bào)告工作。

（九）《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》的審核、發(fā)放、人員建檔和資料管理。

（十）完成新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和上級(jí)主管部門交辦的其他事項(xiàng)。

（十一）接受群眾來信來訪及處理相關(guān)糾紛。

第十四條 成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)（簡稱監(jiān)委會(huì)），由縣紀(jì)委書記任主任，成員包括人大、政協(xié)、紀(jì)委、監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)政等部門和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表。

第十五條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)的主要職責(zé)。

（一）對全縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督。

（二）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金定期進(jìn)行審計(jì)。

（三）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。

（四）對縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦工作進(jìn)行監(jiān)督。

（五）對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾進(jìn)行監(jiān)督。

（六）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、制度進(jìn)行審查等。

第五章 參合者及其權(quán)利與義務(wù)

第十六條 我縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，原則上以戶為單位參加。外出打工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村戶口居民、可在戶口所在地參加合作醫(yī)療。

第十七條 參加人的權(quán)利

（一）享受醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)。

（二）按規(guī)定報(bào)銷一定比例的醫(yī)藥費(fèi)。

（三）監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用。

（四）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出建議、批評(píng)和意見。

（五）對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)或投訴。

第十八條 參加人的義務(wù)

（一）按規(guī)定繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)。

（二）遵守和維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法。

（三）參加期限為一年，中途不能參加和退出。

（四）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶，給予辦理《合作醫(yī)療證》相關(guān)手續(xù)，實(shí)行1證1戶制，參合人不得借用他人或向他人借用，也不得涂改。

（五）配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療預(yù)防保健工作。

第六章 基金籌集

第十九條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集。中央財(cái)政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補(bǔ)助40元，省財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元,農(nóng)民個(gè)人繳納費(fèi)用為每人20元。

第二十條 農(nóng)村五保戶、低保人員以縣民政局審定為準(zhǔn)，個(gè)人籌集的20元實(shí)行先籌后補(bǔ)的原則，由民政部門解決；持證的貧困殘疾人，民政部門未解決的由縣殘聯(lián)給予適當(dāng)解決。

第二十一條 縣人民政府鼓勵(lì)經(jīng)濟(jì)條件好的村委會(huì)經(jīng)村民代表大會(huì)同意后，對村居民個(gè)人繳費(fèi)部分給予適當(dāng)補(bǔ)助，鼓勵(lì)單位和個(gè)人捐贈(zèng)資金資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第二十二條 籌資方式

（一）個(gè)人繳費(fèi)部分，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、村（居）委會(huì)負(fù)責(zé)按戶籌集，籌齊后以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位繳到縣財(cái)政局新農(nóng)合財(cái)政專戶，收繳合作醫(yī)療資金時(shí)實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)審核制度，切實(shí)避免人數(shù)和金額不符的情況發(fā)生，各村籌資時(shí)要對新型農(nóng)村合作醫(yī)療證的審核，避免冒名頂替情況發(fā)生。

（二）農(nóng)村五保戶、低保人員籌資的20元，實(shí)行先籌后補(bǔ)的原則。持有《殘疾人證》的農(nóng)村貧困殘疾人個(gè)人交納的20元，民政局部門未解決，縣殘聯(lián)根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)解決。

（三）各級(jí)政府投入的補(bǔ)助資金由財(cái)政部門一次性撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

第二十三條 未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，各級(jí)政府均不予補(bǔ)助。

第七章 基金的管理機(jī)制

第二十四條 基金由縣合管辦進(jìn)行管理，在專業(yè)銀行設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，封閉運(yùn)行，確保基金的安全和完整。建立健全《祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理辦法》，做到?？顚Ｓ茫魏尾块T和個(gè)人不得擠占或挪用。

第二十五條

嚴(yán)格執(zhí)行《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法》，做到“銀行管錢不管賬，合管辦管賬不管錢，實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療基金封閉運(yùn)行”?？h合管辦審核匯總補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用，報(bào)財(cái)政部門復(fù)核開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶。

第二十六條 基金分配與使用

（一）為體現(xiàn)大病統(tǒng)籌、互助共濟(jì)精神，緩解因病致貧、因病返貧問題，依照“重點(diǎn)補(bǔ)償大病，兼顧門診費(fèi)用”的原則，合理分配合作醫(yī)療基金。建立風(fēng)險(xiǎn)基金的管理辦法，風(fēng)險(xiǎn)基金從每年籌資基金總額中提取5%，如基金有結(jié)余可提足當(dāng)年籌資總額的10%，風(fēng)險(xiǎn)基金統(tǒng)一上繳州財(cái)政社會(huì)保障基金專戶管理，風(fēng)險(xiǎn)基金用于抵御基金出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)基金提取總額達(dá)到當(dāng)年籌資總額的10%以后不再提取。

（二）門診基金用于參合農(nóng)民在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣醫(yī)院、中醫(yī)院中草藥處方）門診發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)的補(bǔ)償。門診補(bǔ)償基金支出比例原則上占風(fēng)險(xiǎn)基金提取后補(bǔ)償總額的30%。

（三）住院基金用于參合農(nóng)民患大病住院的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償。住院補(bǔ)償基金支出比例原則上占風(fēng)險(xiǎn)基金提取后補(bǔ)償總額的70%。

（四）每年結(jié)余的資金滾存到下一繼續(xù)用于醫(yī)療補(bǔ)償。

第八章 補(bǔ)償辦法

第二十七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要以大病補(bǔ)償為主，兼顧廣泛受益，以收定支，量入為出，略有節(jié)余的原則。

第二十八條 門診補(bǔ)償。門診費(fèi)用補(bǔ)償僅限于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣醫(yī)院、中醫(yī)院的中草藥門診處方；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站。門診不設(shè)起付線，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按30%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按35%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，縣醫(yī)院、中醫(yī)院的門診中草藥處方按35%的比例進(jìn)行補(bǔ)償。支付封頂線為每人每年累計(jì)200元。

第二十九條 住院補(bǔ)償。住院實(shí)行按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定起付線，按比例補(bǔ)償，設(shè)封頂補(bǔ)償?shù)墓芾磙k法。

（一）在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為50 元，補(bǔ)償比例為70%;在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為100元，補(bǔ)償比例為60%；在縣級(jí)以上（不含縣級(jí)）或縣外住院起付線為200元，補(bǔ)償比例為40%，支付封頂線為每人每年累計(jì)20000元。年內(nèi)多次住院的，每次住院按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別計(jì)算起付線。

（二）在縣城的民營醫(yī)院，按縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的民營醫(yī)院，按鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

（三）參合農(nóng)民患精神病疾病在大理州精神病醫(yī)院、大理州精神病康復(fù)醫(yī)院住院治療，其起付線和報(bào)銷比例按縣級(jí)起付線和報(bào)銷比例報(bào)銷。

（四）參合農(nóng)民在大理州中醫(yī)院住院治療，其起付線按縣級(jí)以上所規(guī)定的起付線執(zhí)行，報(bào)銷比例在縣級(jí)以上報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上再增加10%。

第三十條 為降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高住院分娩率，凡參合農(nóng)民持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證，單胎住院分娩（順產(chǎn)）實(shí)行一次性補(bǔ)償，同時(shí)，實(shí)施嚴(yán)格的限價(jià)收費(fèi)政策，鄉(xiāng)級(jí)正常單胎住院分娩收費(fèi)控制在800元以內(nèi)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在1000元以內(nèi)。在縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常單胎住院分娩（順產(chǎn)）的每例一次性補(bǔ)償400元，剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)等按住院補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償，若補(bǔ)償金額低于正常單胎住院分娩補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的，可按正常單胎住院分娩標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

第九章 補(bǔ)償范圍

第三十一條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對象因發(fā)生自然疾病或無責(zé)任人的意外傷害，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院所支出的藥費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、常規(guī)檢查費(fèi)、處臵救治費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)等。按新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)姆秶?、?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。具體補(bǔ)償范圍依據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償管理暫行辦法》執(zhí)行。第三十二條 藥品補(bǔ)償范圍?？h級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄（試行）》執(zhí)行；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄（試行）》；村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄（試行）》執(zhí)行；中草藥按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄執(zhí)行。

第三十三條

各類人員只能按參保對象的要求參加一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)，只能享受一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；參加學(xué)生保險(xiǎn)的學(xué)生及其他商業(yè)保險(xiǎn)的參合人員，住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定補(bǔ)償，但報(bào)銷時(shí)必須提供原件發(fā)票及清單，復(fù)印件一律無效。

第三十四條 參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療一次性報(bào)賬的，計(jì)算其中最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。

第三十五條

特殊檢查治療及醫(yī)用材料。

（一）伽馬刀、血液透析灌流、放療、體外振波碎石等治療按20%給予報(bào)銷。

（二）CT、彩超、電子檢查鏡、核磁共振檢查3次內(nèi)按比例給予報(bào)銷。高壓氧倉在三療程內(nèi)按比例報(bào)銷。因病情需要的其他特殊檢查經(jīng)審批參照上述報(bào)銷。

(三)為方便群眾，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，達(dá)到醫(yī)療資源共享的目的，對縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院檢查費(fèi)用實(shí)行一單通,即在無檢查條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者,因病情確實(shí)需要可到有檢查條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查,費(fèi)用納入新農(nóng)合報(bào)銷,發(fā)生的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間結(jié)算。

（四）醫(yī)用材料：累計(jì)1000元以下的（含1000元）按各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例報(bào)銷；累計(jì)1000元至5000元（含5000元）的在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例基礎(chǔ)上下降10%給予報(bào)銷；累計(jì)5000至10000元（含10000元）的在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例基礎(chǔ)上下降20%給予報(bào)銷；累計(jì)10000元以上的按10%的比例給予報(bào)銷。

第三十六條 醫(yī)藥費(fèi)用不予補(bǔ)償?shù)姆秶?/p>

（一）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或住院，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行在縣外醫(yī)院就診及自請醫(yī)生會(huì)診、手術(shù)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

（二）責(zé)任意外傷害（工傷、交通事故、打架斗毆、酒后致傷、自殺自殘等）、急性酒精中毒、吸毒、戒毒、自殺、整容美容、功能恢復(fù)性治療（假肢、義齒、義眼、視力矯正、氣功療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等）及犯罪行為所致疾病導(dǎo)致的醫(yī)藥費(fèi)。

（三）自購藥物、非診療性藥物、“基本藥物目錄”以外的藥物費(fèi)用。

（四）婚檢、計(jì)劃生育手術(shù)、分娩后新生嬰兒診治、違反計(jì)劃生育規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（五）各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目的一切費(fèi)用。

（六）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費(fèi)用。

（七）就診車旅費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、家庭病床、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及體檢費(fèi)，輸血的血液費(fèi)等。

（八）住院期間的陪床費(fèi)、手術(shù)病人安全保險(xiǎn)費(fèi)和本人要求享受的特殊病房、特殊護(hù)理費(fèi)。

（九）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)由責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)。

（十）在報(bào)銷過程中對不予補(bǔ)償范圍有爭議的由縣合管辦審批。

第十章 參合者就醫(yī)程序

第三十七條 門診就診。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民持《祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證（未辦理身份證帶戶口本），可以在可報(bào)銷門診的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中自由選擇。

第三十八條 縣內(nèi)住院?；颊咭虿⌒枳≡?，可在全縣轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本辦理住院手續(xù)。

第三十九條 到縣以上（或縣外）住院，必須經(jīng)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣合管辦同意后，方可辦理轉(zhuǎn)診進(jìn)行報(bào)銷，否則不予報(bào)銷。危急重病人可先轉(zhuǎn)診（就診），后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

第四十條

外出打工、經(jīng)商、上學(xué)的參合者在縣外就診的門診不予報(bào)銷。住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償按縣級(jí)以上（不含縣級(jí)）或縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償規(guī)定補(bǔ)償。

第十一章 補(bǔ)償程序 第四十一條 門診醫(yī)藥費(fèi)用。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民門診就診時(shí)由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按補(bǔ)償規(guī)定直接補(bǔ)償。縣醫(yī)院、中醫(yī)院門診中草藥處方直接在該定點(diǎn)單位報(bào)銷。

村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次月5日前將補(bǔ)償情況匯總報(bào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦審核后，會(huì)同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的報(bào)銷情況匯總一并報(bào)縣合管辦；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次月5日前直接將補(bǔ)償情況報(bào)縣合管辦；縣合管辦審核后于次月10日前撥付補(bǔ)償基金，因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核把關(guān)不嚴(yán)造成的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

第四十二條

住院醫(yī)藥費(fèi)用?？h內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的患者，出院時(shí)持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本、出院證明和住院治療、檢查、用藥金額明細(xì)清單，鄉(xiāng)鎮(zhèn)可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即時(shí)補(bǔ)償、縣級(jí)在定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)補(bǔ)償。

第四十三條 縣外住院出院后，三個(gè)月內(nèi)持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本、轉(zhuǎn)院審批表、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院證明、費(fèi)用發(fā)票、治療費(fèi)用清單到縣合管辦審核，辦理相關(guān)補(bǔ)償手續(xù)。三個(gè)月后再申請住院補(bǔ)償?shù)脑瓌t上不予補(bǔ)償，確因外地就醫(yī)交通不便、報(bào)銷材料不全需補(bǔ)充、自然災(zāi)害等特殊原因造成的時(shí)間推遲可酌情考慮延期。

第十二章 對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

第四十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建賬，并有義務(wù)提供審核費(fèi)用所需的診治資料及賬目清單。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要免費(fèi)如實(shí)為參合患者提供處方、病歷、統(tǒng)一的住院收據(jù)、病情診斷證明書、醫(yī)藥費(fèi)用清單、出院證和轉(zhuǎn)診審批表等相關(guān)報(bào)銷證明材料。嚴(yán)禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套騙合作醫(yī)療基金的行為。

第四十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在本單位的顯著位臵公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)資料。公示內(nèi)容如下。

（一）本機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就診流程和減免報(bào)銷規(guī)定。

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予減免報(bào)銷的項(xiàng)目。

（五）定期公示在本機(jī)構(gòu)就診的新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診減免和住院補(bǔ)償情況。

（六）縣合管辦規(guī)定的其他公示項(xiàng)目。

第四十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，并加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷完善院（所、室）內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制；同時(shí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真接受合作醫(yī)療管理、監(jiān)督檢查，有關(guān)職能部門和群眾的監(jiān)督；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)損害參合農(nóng)民利益的，參合農(nóng)民據(jù)實(shí)向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣合管辦投訴、舉報(bào)，由其主管部門進(jìn)行查處。

第四十七條 經(jīng)縣合管委研究確定，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如下：轄區(qū)內(nèi)的縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理的村衛(wèi)生室，有條件的民營醫(yī)院均可向縣合管辦提出書面申請，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)。

批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行合同管理，必須設(shè)臵專門的機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)相關(guān)工作，用藥目錄內(nèi)的藥品實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購，遵循《祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法（試行）》。

第四十八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)資格檢審制。每年由縣合管辦對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合考評(píng)，考評(píng)合格的可與縣合管辦續(xù)簽服務(wù)合同；不合格的限期整改、整改后仍不合格的取消其定點(diǎn)服務(wù)資格。

第四十九條 縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立醫(yī)院合管辦，明確一名領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)設(shè)臵補(bǔ)償報(bào)銷窗口，縣級(jí)由醫(yī)院安排專人進(jìn)行報(bào)銷，衛(wèi)生院由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦進(jìn)行報(bào)銷，村級(jí)進(jìn)行直接減免。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生廳、財(cái)政、物價(jià)部門制定的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，杜絕亂收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。

（一）因病施治、合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格掌握用藥量，原則不超過3天量，需要長期服藥的特殊慢性病經(jīng)批準(zhǔn)可延長到7天量，杜絕人情處方、大處方。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣、鄉(xiāng)、村基本用藥目錄》和診療服務(wù)項(xiàng)目，規(guī)定門診患者月平均處方值限額，即中西藥月平均處方值（包含掛號(hào)費(fèi)和各種檢查收費(fèi)），鄉(xiāng)鎮(zhèn)控制在40元以內(nèi)、村級(jí)控制在30元以內(nèi)?？h醫(yī)院、中醫(yī)院中草藥處方控制在40元以內(nèi)。鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診處方用藥不得超5種，抗生素的使用不得超過2種。

（三）嚴(yán)格掌握各項(xiàng)檢查化驗(yàn)指征。可做可不做的，堅(jiān)決不做；凡近日內(nèi)做過的檢查都不應(yīng)重復(fù)進(jìn)行；用一般的檢查即可達(dá)到診斷目的，決不用特殊檢查；一種檢查方法可以明確診斷的就不用兩種。

（四）醫(yī)務(wù)人員及審核人員必須對患者本人身份證或戶口冊，《合作醫(yī)療證》進(jìn)行認(rèn)真核對，防止冒名就醫(yī)。

（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將所開藥品及所做各項(xiàng)檢查詳細(xì)記錄在病人病歷住院醫(yī)囑上，接受縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦的監(jiān)督和檢查。

第十三章 監(jiān)督與審計(jì)

第五十條 縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療減免、補(bǔ)償程序，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及藥品價(jià)格進(jìn)行公示。鄉(xiāng)、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月將參合農(nóng)民門診、住院醫(yī)藥費(fèi)用減免情況進(jìn)行公示，并納入村務(wù)公開內(nèi)容定期公布，自覺接受群眾監(jiān)督。

縣合管辦在報(bào)銷審批中對意外傷害事故的參合患者住院費(fèi)用情況進(jìn)行公示，公示期內(nèi)無人舉報(bào)，無責(zé)任人的給予納入新農(nóng)合報(bào)銷。

第五十一條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)對縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行一次全面的監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查。

第五十二條 審計(jì)部門每年對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用、管理情況納入審計(jì)計(jì)劃，每年進(jìn)行一次專項(xiàng)審計(jì)，并公示審計(jì)結(jié)果。

第五十三條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反有關(guān)政策、法規(guī)，危害基金安全或影響合作醫(yī)療實(shí)施的，按相關(guān)政策法規(guī)查處。第五十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)，多次補(bǔ)償或錯(cuò)報(bào)、虛報(bào)、套取合作醫(yī)療資金而造成合作醫(yī)療資金損失的，按相關(guān)規(guī)定查處。

第五十五條

縣合管辦要對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況、基金管理和使用情況進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督，不定期抽樣審查，半年進(jìn)行一次全面檢查和分析評(píng)估，并組織專家組定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方、病歷、收費(fèi)、補(bǔ)償?shù)热嬖u(píng)估。

第十四章 信息管理

第五十六條 縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好有關(guān)參合信息、基金信息、補(bǔ)償信息、管理信息等新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理的登記、存檔工作；按省、州合管辦的要求，統(tǒng)計(jì)、上報(bào)相關(guān)信息，保證信息的準(zhǔn)確性、完整性、可靠性、及時(shí)性、安全性。

第五十七條 縣合管辦與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦建立信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦負(fù)責(zé)參合人員信息錄入，并將錄入信息傳輸給縣合管辦，縣合管辦對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

第十五章 保障措施

第五十八條 縣、鄉(xiāng)合管辦的開辦經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)及其工作人員工資，全額列入縣財(cái)政預(yù)算，不得由合作醫(yī)療基金中提取。

第五十九條 切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)，對提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)具有十分重大意義。各級(jí)黨委、政府要切實(shí)加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，從講政治、講大局的高度，把實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療當(dāng)作“德政工程、民心工程、一把手工程”來抓，把組織、引導(dǎo)、支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為政府行為，認(rèn)真履行職責(zé)，發(fā)揮應(yīng)有職能，推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的全面開展。

第六十條 廣泛深入宣傳。進(jìn)一步做好深入細(xì)致的宣傳發(fā)動(dòng)工作，開展多層次全方位的宣傳活動(dòng)，在全縣營造濃厚的輿論氛圍，尤其要使用媒體、身邊典型事例等，使推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義家喻戶曉，人人明白，自愿、積極地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第六十一條 部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，各部門要協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)、通力協(xié)作，社會(huì)各界要大力支持、積極參與。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）黨委政府要發(fā)動(dòng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村組干部深入農(nóng)戶，帶著感情做工作，真心實(shí)意辦好事，引導(dǎo)動(dòng)員群眾積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并完成好轄區(qū)農(nóng)戶統(tǒng)籌資金的收繳工作；衛(wèi)生部門要當(dāng)好參謀，探索更加適宜的模式，健全機(jī)制，完善制度，規(guī)范管理；政府有關(guān)部門要加強(qiáng)配合，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，從政策上、經(jīng)濟(jì)上給予必要的扶持和支持，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開展。

第六十二條 縣合管委要切實(shí)加強(qiáng)管理，定期分析、研究、指導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行情況，同時(shí)向同級(jí)人民政府和人民代表大會(huì)匯報(bào)工作；縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦要認(rèn)真落實(shí)《祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案（試行）》的標(biāo)準(zhǔn)、口徑及規(guī)定，對管理制度、補(bǔ)償程序、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格、補(bǔ)償比例等向社會(huì)公開，定期向縣合管會(huì)匯報(bào)，自覺接受人大、政協(xié)、監(jiān)督委員會(huì)、社會(huì)各界和人民群眾的監(jiān)督。

第十六章 獎(jiǎng)懲 第六十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療是當(dāng)前促進(jìn)我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，切實(shí)關(guān)心農(nóng)民群眾身體健康，解決“三農(nóng)”問題的一項(xiàng)重要工作，政府將納入領(lǐng)導(dǎo)干部考核的重要內(nèi)容。

第六十四條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶有下列行為之一者，除退還已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，由縣合管辦視其情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)，并暫停醫(yī)療報(bào)銷待遇。

（一）將本戶《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他戶就醫(yī)的。

（二）私自在《合作醫(yī)療證》上新增戶口的。

（三）持他人《合作醫(yī)療證》冒名就醫(yī)的。

（四）私自涂改本人或他人病歷、處方、檢查報(bào)告單、醫(yī)療收據(jù)的。

（五）自行開方取藥或授意醫(yī)護(hù)人員、售藥人員作假的。

（六）有其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定行為的。

第六十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，除由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)追回不應(yīng)由合作醫(yī)療資金支付的醫(yī)療費(fèi)用外，可視其情節(jié)輕重，對其進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并限期整改，拒不整改的取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

（一）未執(zhí)行大理州藥品集中招標(biāo)采購有關(guān)規(guī)定、不嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，不嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門統(tǒng)一規(guī)定的藥品加成率的。

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)，擅自擴(kuò)大門診觀察輸液，將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的病人收醫(yī)院治療或故意延長病人住院時(shí)間的。

（三）采用病人掛名住院、做假病歷，違反規(guī)定將病人收入超標(biāo)準(zhǔn)病房的。

（四）不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療管理有關(guān)政策規(guī)定，造成合作醫(yī)療資金損失的。

（五）違反用藥規(guī)定，開人情處方、大處方，不按規(guī)定限量開藥，開過時(shí)或超前日期處方的。

（六）利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)合造假，將自費(fèi)藥品、保健品（含“健”字類）以及生活用品兌換成新農(nóng)合藥品目錄內(nèi)藥品的。

（七）治療中使用或開售“三無”藥品，假冒偽劣、過期變質(zhì)藥品的。

（八）不按處方足量向患者提供藥品、截留病人藥品的。

（九）自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療，超范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目未征得患者本人或家屬同意而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，或者自費(fèi)藥品，自費(fèi)項(xiàng)目不單獨(dú)劃價(jià)收費(fèi)的；

第六十六條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦及工作人員有下列行為之一者，由縣管委會(huì)責(zé)令其改正，并視其情節(jié)追究相關(guān)責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)、行政責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。

（一）不按規(guī)定將醫(yī)療費(fèi)記入農(nóng)戶《合作醫(yī)療證》的。

（二）擅自減免或增加參加農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶應(yīng)繳基本醫(yī)療費(fèi)的。

（三）擅自更改參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員合作醫(yī)療待遇的。

（四）其它違紀(jì)違法行為的。

第十七章 附 則 第六十七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)的組成成員和職責(zé)，補(bǔ)償范圍、用藥目錄、資金管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、貧困醫(yī)療救助的詳細(xì)規(guī)定依據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定制定。

第六十八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)成員，如因人事變動(dòng)，則由接替本崗位人員為該組織機(jī)構(gòu)成員，不再另行發(fā)文。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)成員中的農(nóng)民為農(nóng)民代表，由縣人大和縣政協(xié)推薦的縣人大代表或縣政協(xié)委員。

第六十九條 本實(shí)施方案由縣人民政府負(fù)責(zé)解釋。

第七十條 本實(shí)施方案自2009年1月1日起施行，至2009年12月31日結(jié)束。

第四篇：劍川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

劍川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

一、背 景

第一條 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建和諧社會(huì)的重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義。

第二條 基本情況：全縣轄8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、93個(gè)社區(qū)、村民委員會(huì)，2007年總?cè)丝?71728人，其中農(nóng)業(yè)人口155175人、36422戶，占總?cè)丝诘?0.36%。國民生產(chǎn)總值100954萬元，財(cái)政收入14216萬元，農(nóng)民人均純收入1359元。全縣衛(wèi)生事業(yè)支出883.97萬元，人均醫(yī)藥費(fèi)用支出80.37元。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)129個(gè)，衛(wèi)生人員670人，其中縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員203人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員 152人；村衛(wèi)生室88 個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生243人。全縣病床數(shù)315張，全縣醫(yī)藥費(fèi)總收入1369.40萬元，其中縣級(jí) 731.71 萬元、鄉(xiāng)級(jí)359.69 萬元、村級(jí) 278萬元，藥品收入占醫(yī)療總收入的56.04%。全縣上年平均住院費(fèi)用1128.75元，其中縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用1407.76元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均住院費(fèi)用772.53元，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病床使用率為32.76%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率為35.3%，上年住院率4.90%。全縣總門診人次211540人次、全縣總住院人次6473人次，居住院前十位的依次是：剖宮產(chǎn)、冠心病、急性闌尾炎、正常分娩、子宮肌瘤、高血壓、氣管肺炎、膽囊結(jié)石、腹股溝斜疝。

二、目的與目標(biāo)

第三條

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是解決我縣農(nóng)民群眾看病難、看病貴，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的重要舉措；通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，逐步使農(nóng)民群眾樹立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助共濟(jì)意識(shí)；不斷減輕農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高群眾對衛(wèi)生服務(wù)的利用率，提高農(nóng)民健康水平；逐步建立健全農(nóng)村基本健康保障制度，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

第四條 在全縣范圍內(nèi)全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。從2007年開始在全縣推行新型合作醫(yī)療制度，力爭到2010年使100%的農(nóng)民參加合作醫(yī)療,全縣農(nóng)民享有基本醫(yī)療保障。

第五條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)鞏固與發(fā)展的目標(biāo)，衛(wèi)生服務(wù)利用和改善的目標(biāo)。進(jìn)一步發(fā)展完善疾病預(yù)防控制體系、醫(yī)療救治體系、衛(wèi)生監(jiān)督體系，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的軟硬件建設(shè)，逐步建成布局合理、功能齊全、技術(shù)優(yōu)良、管理科學(xué)、衛(wèi)生資源得到充分利用的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，不斷滿足社會(huì)多層次、多樣化的衛(wèi)生服務(wù)需求，進(jìn)一步提高人民健康水平，使公眾充分享有與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、同小康生活水平相適應(yīng)，質(zhì)量比較優(yōu)良、費(fèi)用比較低廉的基本醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)增強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)對經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的保障作用。

三、原 則

第六條 政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。各級(jí)政府要加強(qiáng)對廣大農(nóng)民的宣傳教育和組織引導(dǎo)，通過各種有效形式，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的、意義、管理辦法、參加人的權(quán)利和義務(wù)、減免補(bǔ)償政策以及報(bào)銷程序等宣傳到千家萬戶，不斷增強(qiáng)農(nóng)民群眾的健康意識(shí)。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民群眾的自覺行動(dòng)，任何組織和個(gè)人都不得強(qiáng)迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療或強(qiáng)制代墊農(nóng)民參合費(fèi)用。

第七條 體現(xiàn)互助共濟(jì)，大病統(tǒng)籌為主。

要逐步使農(nóng)民樹立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，互助共濟(jì)意識(shí)。合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取風(fēng)險(xiǎn)基金后,大部分用于大病補(bǔ)償。

第八條 基金安全封閉運(yùn)行，以收定支、略有節(jié)余。切實(shí)加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理，做到封閉運(yùn)行，確保資金安全。按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算暫行辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)基金管理暫行辦法》進(jìn)行管理。財(cái)政部門設(shè)立基金專戶，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核支付費(fèi)用，對基金實(shí)行收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅(jiān)持以收定支、量入為出、收支平衡的原則，既保證制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)為保證公平，要制定合理、適度的補(bǔ)償方案，以求資金略有積余，不至于沉淀過多，最大限度地使農(nóng)民群眾得到實(shí)惠。

第九條 保障弱勢群體。

按《云南省實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助暫行辦法》的要求：對五保戶、持有《農(nóng)村特困戶救助證》的特困戶應(yīng)繳納的合作醫(yī)療基金由縣民政局根據(jù)貧困醫(yī)療救助相關(guān)實(shí)施辦法給予補(bǔ)助。持有《殘疾證》的農(nóng)村殘疾人個(gè)人繳納的基金由縣殘聯(lián)從殘疾人勞動(dòng)就業(yè)保障基金中予以補(bǔ)助。新農(nóng)合減免、補(bǔ)償后仍不能承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由縣民政局根據(jù)貧困醫(yī)療救助的相關(guān)實(shí)施辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。

第十條 體現(xiàn)便民利民。

合作醫(yī)療減免補(bǔ)償程序和手續(xù)在保障基金安全的前提下盡量精簡，以方便農(nóng)民群眾，提高合作醫(yī)療公信度。參合人在縣域內(nèi)，可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，并獲得基本的醫(yī)療服務(wù)和相應(yīng)的補(bǔ)償。

四、管理組織

第十一條 成立由縣長任主任，縣委副書記、分管副縣長任副主任，衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳、審計(jì)、扶貧、人事、藥監(jiān)、殘聯(lián)等部門主要負(fù)責(zé)人和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民（以下簡稱參合農(nóng)民）代表組成的劍川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，各村民委員會(huì)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)的職責(zé)：

⒈負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)、管理全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

⒉制定和適時(shí)調(diào)整《劍川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》，并組織實(shí)施。⒊籌集、管理農(nóng)村貧困家庭醫(yī)療救助基金。

⒋審定新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行檢查督導(dǎo)。⒌負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集、使用和管理。⒍解決實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中出現(xiàn)的問題。⒎自覺接受人大、政協(xié)、審計(jì)、紀(jì)檢部門和群眾的監(jiān)督。

第十二條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)分別下設(shè)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室（簡稱縣農(nóng)合辦）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室（簡稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦），縣農(nóng)合辦設(shè)在縣衛(wèi)生局，由衛(wèi)生局局長兼任縣農(nóng)合辦主任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦設(shè)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為縣農(nóng)合辦駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)的派出機(jī)構(gòu)。

縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦的具體職責(zé)：

⒈在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務(wù)。

⒉貫徹實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)決議事項(xiàng)。

⒊根據(jù)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療總體規(guī)劃、計(jì)劃及有關(guān)規(guī)定，制定具體實(shí)施方案。

⒋具體負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用、管理，并定期公布使用情況。⒌轉(zhuǎn)診審批，審核醫(yī)療處方和醫(yī)藥費(fèi)用并按規(guī)定據(jù)實(shí)進(jìn)行補(bǔ)償。

⒍負(fù)責(zé)本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)、評(píng)估、信息收集、整理、分析和反饋，每月定期向縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)報(bào)告工作。

⒎負(fù)責(zé)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》的審核、發(fā)放，人員建檔和資料管理。⒏完成新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和上級(jí)主管部門交辦的其他事項(xiàng)。⒐接受群眾來信來訪及處理相關(guān)糾紛。⒑縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦人員人事、工資、經(jīng)費(fèi)等隸屬縣衛(wèi)生局直管，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員工資及待遇和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取辦公經(jīng)費(fèi)。

第十三條 成立由縣紀(jì)委書記任主任，人大、政協(xié)、紀(jì)委、監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)政等部門人員和參合農(nóng)民代表組成的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)。

劍川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)的主要職責(zé)： ⒈對全縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督。⒉對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金定期進(jìn)行審計(jì)。⒊對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。⒋對縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作進(jìn)行監(jiān)督。⒌對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾進(jìn)行監(jiān)督。

⒍對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案、管理辦法和相關(guān)制度進(jìn)行審查。

五、參合者及其權(quán)利與義務(wù)

第十四條 參合對象及參合人享有的權(quán)利和義務(wù)。㈠參合范圍

我縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶籍人口，只要遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法，履行繳費(fèi)義務(wù)，均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，原則上以戶為單位參加。農(nóng)墾系統(tǒng)、華僑農(nóng)場、林場、各類開發(fā)區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民、因小城鎮(zhèn)建設(shè)占用土地后既未安排工作，又未能參加城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)轉(zhuǎn)非農(nóng)人員，按照自愿參合的原則，可在戶口所在地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

㈡參合人的權(quán)利

⒈享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)。

⒉在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按照規(guī)定的補(bǔ)償范圍及比例，享受醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

⒊監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用及補(bǔ)償?shù)墓?、合理性。⒋對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出建議和意見。

⒌對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)或投訴。⒍對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督質(zhì)疑。㈢參合人的義務(wù)

⒈按規(guī)定時(shí)限如數(shù)繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人籌資部分。

⒉自覺遵守各項(xiàng)管理制度和辦法。合作醫(yī)療基金的籌集、補(bǔ)償按1年1次運(yùn)行，任何人（戶）不得中途參加和退出。

⒊配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)做好基本醫(yī)療服務(wù)工作。不得向醫(yī)務(wù)人員無理提出不合理的用藥或增加診療項(xiàng)目，不得將《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他人使用。

⒋自覺向親屬和周邊群眾宣傳好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策、制度和規(guī)定，勇于抵制和揭露運(yùn)行中的不良現(xiàn)象和不正之風(fēng)。

六、基金籌集

第十五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳納、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，為抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。堅(jiān)持籌款額度與承受能力相適應(yīng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助共濟(jì)的原則。

第十六條 縣人民政府鼓勵(lì)經(jīng)濟(jì)條件較好的村委會(huì)對本村居民個(gè)人繳費(fèi)部分給予適當(dāng)補(bǔ)助。鼓勵(lì)單位和個(gè)人捐款資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十七條 個(gè)人籌資。根據(jù)我縣的經(jīng)濟(jì)水平和群眾的承受能力，確定農(nóng)民個(gè)人繳納的合作醫(yī)療基金為每人每年10元。

第十八條 政府補(bǔ)助。中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元，省財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元。

第十九條 籌資方式。㈠個(gè)人繳納部分，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、村委會(huì)負(fù)責(zé)按戶籌集，籌齊后以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位交到縣農(nóng)合辦并存入縣財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶。

㈡五保戶、特困戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人交納的10元由民政部門從醫(yī)療救助基金中予以補(bǔ)助；持有《殘疾證》的農(nóng)村殘疾人個(gè)人交納的10元由縣殘聯(lián)從殘疾人勞動(dòng)就業(yè)保障基金中予以補(bǔ)助。

㈢各級(jí)政府投入的補(bǔ)助資金由財(cái)政部門一次性撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶。

第二十條 農(nóng)民個(gè)人未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，各級(jí)政府均不予補(bǔ)助。

七、基金管理

第二十一條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)于每年第四季度組織各村民委員開展籌資工作，向農(nóng)民收取個(gè)人繳納的合作醫(yī)療自籌經(jīng)費(fèi)，出具專用收款單據(jù)給參合農(nóng)民，并造冊登記。各村民委員會(huì)于12月25日前將所籌集的合作醫(yī)療基金統(tǒng)一存入鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦收入賬戶，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦統(tǒng)一于12月31日前將基金上劃到農(nóng)縣合辦賬戶。

第二十二條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦憑住院報(bào)銷月報(bào)表、門診報(bào)銷月報(bào)表及相關(guān)的住院、門診原始資料按月到縣農(nóng)合辦核銷補(bǔ)償。各村衛(wèi)生所(直接減免)憑用藥處方及減免登記臺(tái)帳按月到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦核銷補(bǔ)償?？h農(nóng)合辦按月向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦和縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核撥相關(guān)的合作醫(yī)療費(fèi)用。

八、基金分配與使用

第二十三條 現(xiàn)階段的合作醫(yī)療制度要充分體現(xiàn)互助共濟(jì)精神，以大病統(tǒng)籌為主，重點(diǎn)預(yù)防農(nóng)民因病致貧、因病返貧，依照“重點(diǎn)補(bǔ)償大病,兼顧門診費(fèi)用”的原則,合理分配合作醫(yī)療基金。

㈠建立風(fēng)險(xiǎn)基金。從每年所籌基金總額中提取5%作為風(fēng)險(xiǎn)基金，統(tǒng)一上繳州財(cái)政社會(huì)保障基金專戶管理。風(fēng)險(xiǎn)基金專項(xiàng)用于防止和抵御因補(bǔ)償比例不當(dāng)或突發(fā)疫病、自然災(zāi)害而導(dǎo)致合作醫(yī)療基金出現(xiàn)虧空或赤字等風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)基金提取總額達(dá)到當(dāng)年籌資總額的10%后不再提取。

㈡門診基金。用于參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償。補(bǔ)償比例為風(fēng)險(xiǎn)基金提取后的30%。

㈢住院基金。用于參合農(nóng)民患大病住院的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償。補(bǔ)償比例為風(fēng)險(xiǎn)基金提取后的70%。

第二十四條

基本醫(yī)療補(bǔ)償范圍：

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對象因發(fā)生自然疾病或無責(zé)任人的意外傷害，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院所支出的藥費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、常規(guī)檢查費(fèi)、處置救治費(fèi)等，按新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)姆秶?、?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。具體補(bǔ)償范圍依據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償管理暫行辦法》執(zhí)行。

第二十五條

藥品補(bǔ)償范圍：

縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄（試行）》執(zhí)行；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄（試行）》執(zhí)行；村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《云南省村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄（試行）》執(zhí)行。

第二十六條 醫(yī)藥費(fèi)用不屬于補(bǔ)償?shù)姆秶?/p>

㈠在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或住院；未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行在縣外醫(yī)院就診及自行請醫(yī)生會(huì)診、手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

㈡責(zé)任意外傷害（工傷、交通事故、打架斗毆、酒后致傷、自殺自殘等）、急性酒精中毒、食物中毒、吸毒、戒毒、自殺、性病治療、整容美容、功能恢復(fù)性治療（假肢、義齒、義眼、視力矯正、氣功療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等）、犯罪行為所致疾病導(dǎo)致的醫(yī)藥費(fèi)。

㈢自購藥物、非診療性藥物、“基本藥物目錄”以外的藥物費(fèi)用。㈣婚檢、計(jì)劃生育手術(shù)、分娩后新生嬰兒診治、違反計(jì)劃生育規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

㈤各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目的一切費(fèi)用。㈥各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費(fèi)用。㈦各種留院觀察、家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

㈧就診車旅費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、會(huì)診費(fèi)（住院遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診費(fèi)除外）、體檢費(fèi)。㈨住院期間的陪床費(fèi)、手術(shù)病人安全保險(xiǎn)費(fèi)和本人要求享受的特殊病房、特殊護(hù)理費(fèi)。

㈩CT檢查、電子胃鏡、彩超、核磁共振、伽馬刀、超聲碎石等。

（十一）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)由責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)。第二七十條 補(bǔ)償比例：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療尚處于初級(jí)階段，籌資水平低，資金有限,資金補(bǔ)償遵循大病補(bǔ)償為主，兼顧廣泛受益，以收定支，量入為出，略有節(jié)余的原則。

㈠門診補(bǔ)償。門診費(fèi)用補(bǔ)償僅限于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中補(bǔ)償，鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的西醫(yī)門診費(fèi)用不予補(bǔ)償。為弘揚(yáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在診治疾病中的獨(dú)特優(yōu)勢，縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院中醫(yī)門診部面向全縣開放，對所發(fā)生的中醫(yī)門診費(fèi)用視同鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按35%的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償，在村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用按40%進(jìn)行補(bǔ)償，支付封頂線為每人每年累計(jì)200元。村衛(wèi)生所月平均處方值不得超過20元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)中醫(yī)機(jī)構(gòu)的月平均處方值不超過得30元。不發(fā)生門診費(fèi)的不予補(bǔ)償。

在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的基本輔助檢查費(fèi)用按35%的進(jìn)行補(bǔ)償，檢驗(yàn)檢查報(bào)告全縣通用，單日重復(fù)檢查同一項(xiàng)目的只限首次補(bǔ)償。

㈡住院補(bǔ)償。住院補(bǔ)償實(shí)行按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定起付線，按比例補(bǔ)償和封頂補(bǔ)償?shù)墓芾磙k法。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線為50元，補(bǔ)償比例為70%；在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線為100元，補(bǔ)償比例為65%；在縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為300元，補(bǔ)償比例為35%。支付封頂線為每人每年累計(jì)20000元。

對參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，只可計(jì)算其中最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。㈢為降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高住院分娩率，對參合孕產(chǎn)婦持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》正常單胎順產(chǎn)住院分娩實(shí)行一次性補(bǔ)償。在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常單胎順產(chǎn)住院分娩的每例一次性補(bǔ)償400元；剖宮產(chǎn)、重癥難產(chǎn)按住院比例進(jìn)行補(bǔ)償。在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常單胎順產(chǎn)住院分娩按照同級(jí)住院補(bǔ)償規(guī)定執(zhí)行。在“降消”項(xiàng)目實(shí)施期間，持有“貧困孕產(chǎn)婦救助卡”的孕產(chǎn)婦，按“降消”項(xiàng)目實(shí)施方案在“降消”項(xiàng)目資金中給予一定補(bǔ)助。

第二十八條

參加了商業(yè)保險(xiǎn)并符合新農(nóng)合范圍的參合人員，其減免報(bào)報(bào)銷矣補(bǔ)償比例按照新農(nóng)合相關(guān)判定予以減免報(bào)銷，商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷與新農(nóng)合減免報(bào)銷按兩條線運(yùn)行，互不交叉。

九、就醫(yī)程序和報(bào)銷程序

第二十九條 參合人員在縣域內(nèi)，不受行政區(qū)劃限制，可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，但到縣以上（或縣外）住院，必須經(jīng)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療單位的主治醫(yī)師和主管副院長簽署轉(zhuǎn)院意見并報(bào)縣農(nóng)合辦批準(zhǔn)后方可辦理轉(zhuǎn)診及報(bào)銷，危急重癥病人或住外地的參合人可先轉(zhuǎn)診（就診），后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。外出打工、經(jīng)商，就讀參合者在縣外就診的門診不予補(bǔ)償。住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償按縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償規(guī)定補(bǔ)償;但為方便群眾就近就醫(yī)和享受同等減免補(bǔ)償政策,參合群眾就近到相鄰縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的(相鄰縣:鶴慶縣、玉龍縣、洱源縣、云龍縣、蘭坪縣),視同在本縣內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,并享受縣域內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷補(bǔ)償比例。

第三十條 補(bǔ)償程序。

門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，參合人員持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到鄉(xiāng)、村兩級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣中醫(yī)院、縣醫(yī)院中醫(yī)門診部就診，門診醫(yī)藥費(fèi)用按規(guī)定實(shí)行現(xiàn)場減免。

住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，參合人員持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行現(xiàn)場減免；轉(zhuǎn)診到縣級(jí)以上或縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，憑住院轉(zhuǎn)診證明、住院收據(jù)、病情診斷證明書、出院證、患者身份證（戶口證）、用藥清單等相關(guān)材料，回縣農(nóng)合辦或戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦審核后進(jìn)行核銷補(bǔ)償。

第三十一條 縣外就診補(bǔ)償時(shí)限為出院后3個(gè)月，3個(gè)月后再申請住院補(bǔ)償?shù)脑瓌t上不予補(bǔ)償，但確因外地就醫(yī)交通不便、報(bào)銷材料不全需補(bǔ)充、自然災(zāi)害等特殊原因造成的時(shí)間推遲可酌情考慮延期。

十、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

第三十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的基本原則： ㈠方便農(nóng)民就診。㈡技術(shù)、功能合理。㈢機(jī)構(gòu)屬性平等。

第三十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具備的條件：

㈠具有衛(wèi)生行政部門頒布的合法的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

㈡具有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作相關(guān)的專項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)許可證和專項(xiàng)業(yè)務(wù)許可證（合格證）。

㈢醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度健全，業(yè)務(wù)管理規(guī)范。㈣醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度好。㈤醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，社會(huì)評(píng)價(jià)好。

㈥愿意成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策、制度和規(guī)定。

第三十四條

確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的程序： ㈠發(fā)布公告。㈡自愿申報(bào)。㈢組織專家進(jìn)行評(píng)估。㈣文件確認(rèn)。㈤動(dòng)態(tài)管理。第三十五條 經(jīng)審批，確定我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如下： ㈠村級(jí)：各行政村衛(wèi)生所； ㈡鄉(xiāng)級(jí)：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；

㈢縣級(jí)：縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院、縣血防分中心門診部（血吸蟲病及寄生蟲?。⒖h疾控中心門診（結(jié)核病?？疲?；

㈣州級(jí)：州人民醫(yī)院、州第二人民醫(yī)院、州婦幼保健院、州中醫(yī)院、州血防所、州疾控中心門診部、大理衛(wèi)校門診部、大理學(xué)院附屬醫(yī)院、解放軍第60醫(yī)院。

第三十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作職責(zé)： ㈠為所有參合患者提供優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)。

㈡，嚴(yán)格執(zhí)行用藥及服務(wù)目錄，因病施治，合理用藥，努力降低參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

㈢對參合農(nóng)民就診，門診由縣級(jí)中醫(yī)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例實(shí)行現(xiàn)場補(bǔ)償，縣內(nèi)住院由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按補(bǔ)償比例實(shí)行現(xiàn)場補(bǔ)償。

㈣認(rèn)真完成有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各種表、卡、帳、冊，按時(shí)上報(bào)各種信息資料和報(bào)表。

㈤不斷深化內(nèi)涵建設(shè)，切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。㈥加強(qiáng)職業(yè)道德、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，在診療活動(dòng)中，遵守用藥限量、病種限價(jià)等有關(guān)規(guī)定。

㈦自覺接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)及上級(jí)部門的指導(dǎo)、檢查和考核。

十一、對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

第三十七條 管理規(guī)范：

㈠鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦按屬地管理轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并與其簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。㈡定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行診療服務(wù)規(guī)范、藥品使用規(guī)范和費(fèi)用補(bǔ)償行為規(guī)范。

㈢建立審核制度，包括醫(yī)療費(fèi)用審核和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量審核。

㈣實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。參合農(nóng)民在縣域內(nèi)可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，參合患者在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療有困難的，到縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣農(nóng)合辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，病情穩(wěn)定后又可以返回縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

第三十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建賬，并有義務(wù)提供審核費(fèi)用所需的診治資料及賬目清單。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要免費(fèi)如實(shí)為參合者提供處方、病歷、統(tǒng)一的住院收據(jù)、病情診斷證明書、醫(yī)藥費(fèi)用清單、出院證和轉(zhuǎn)診審批表等相關(guān)報(bào)銷證明材料。嚴(yán)禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套取合作醫(yī)療基金。

第三十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在本單位的顯目位置公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)資料。公示內(nèi)容如下：

㈠本機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

㈡新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)；

㈢新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就診流程和減免報(bào)銷規(guī)定； ㈣新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予減免報(bào)銷的項(xiàng)目；

㈤定期公示在本機(jī)構(gòu)就診的新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診減免和住院補(bǔ)償情況； ㈥）縣農(nóng)合辦規(guī)定的其他公示項(xiàng)目。

第四十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷完善內(nèi)部管理監(jiān)督機(jī)制，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，同時(shí)要認(rèn)真接受合作醫(yī)療管理監(jiān)督組織、有關(guān)職能部門和群眾的監(jiān)督，依法依規(guī)、公正透明開展診療活動(dòng)。

十二、監(jiān)督、審計(jì)與處罰

第四十一條 縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照公示內(nèi)容對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)資料和管理規(guī)范進(jìn)行公示；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村合作醫(yī)療管理組織每月應(yīng)將轄區(qū)范圍內(nèi)參合農(nóng)民門診、住院醫(yī)藥費(fèi)用減免情況進(jìn)行公示，納入村務(wù)公開的重要內(nèi)容定期公布，自覺接受社會(huì)各界和人民群眾的監(jiān)督。

第四十二條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)每年至少3次對縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。

第四十三條 審計(jì)部門至少每年1次對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理、運(yùn)行情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

第四十四條 管理部門及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反有關(guān)政策、法規(guī)危害基金安全或影響合作醫(yī)療實(shí)施的，按相關(guān)政策法規(guī)查處。

第四十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)，多次補(bǔ)償或錯(cuò)報(bào)、虛報(bào)、套取合作醫(yī)療資金而造成合作醫(yī)療資金損失，或者開大處方、假處方損害參合農(nóng)民利益的，按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處。

第四十六條 參合農(nóng)民借證給他人或盜用他人合作醫(yī)療證的，一經(jīng)查獲立即沒收合作醫(yī)療證，在本年內(nèi)不得再享受減免、報(bào)銷。

十三、信息管理

第四十七條 縣、鄉(xiāng)農(nóng)合辦、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好有關(guān)參合信息、基金信息、補(bǔ)償信息、管理信息等新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息的收集、整理、反饋、發(fā)布及存檔等工作；按省、州農(nóng)合辦的要求，統(tǒng)計(jì)、上報(bào)相關(guān)信息，保證信息的準(zhǔn)確性、完整性、可靠性、及時(shí)性。

第四十八條 加強(qiáng)信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)數(shù)據(jù)傳輸、審核報(bào)銷和基金管理網(wǎng)絡(luò)化、現(xiàn)代化，提高管理效能。

十四、附 則

第四十九條 一個(gè)參合運(yùn)行周期為1年，至當(dāng)年12月31日結(jié)束。門診補(bǔ)償從2008年3月1日施行，住院補(bǔ)償自發(fā)文之日起執(zhí)行。

第五十條 組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作職責(zé)，補(bǔ)償范圍、用藥目錄、資金管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、貧困醫(yī)療救助的詳細(xì)規(guī)定將依據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定制定，作為本實(shí)施方案的附件另外行文。

第五十一條 本實(shí)施方案由劍川縣人民政府負(fù)責(zé)解釋。

第五篇：2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

隆回縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

為鞏固發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，進(jìn)一步提高參合農(nóng)民的基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)國家和省、市有關(guān)政策精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、參合對象及個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

（一）參合對象。凡戶口在本縣行政區(qū)域內(nèi)的農(nóng)村居民都可以參加新農(nóng)合，但必須以戶為單位參加（以戶籍人口為準(zhǔn)）。已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；虺擎?zhèn)職工醫(yī)保的不再參合。外出務(wù)工人員在務(wù)工所在地參加了社會(huì)（職工）醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以同時(shí)參合（兩種保障待遇之和不得超過醫(yī)療費(fèi)用總金額）。父母雙方都在本縣參合，其新生兒可以在出生30天內(nèi)憑出生證、戶口簿、父母合作醫(yī)療證申請參合。

（二）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)方式。2011年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，國家調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。繳費(fèi)方式按《隆回縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)資金籌集辦法》（隆政辦發(fā)[2010]3號(hào)）執(zhí)行。

二、住院統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（一）住院補(bǔ)償起付線

1、省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線依次為700元、500元、300元、100元；縣（含縣）以下、市（含市）以上非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線依次為800元、1000元。

2、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院住院補(bǔ)償起付線為250元。

（二）住院補(bǔ)償比例

1、省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例依次為60%、65%、75%、85%；縣（含縣）以下、市（含市）以上非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例依次為55%、50%。

2、縣中醫(yī)院中藥飲片（不含中成藥）補(bǔ)償比例提高5%。

（三）住院補(bǔ)償封頂線

每人每年累計(jì)補(bǔ)償不超過8萬元。補(bǔ)償金額計(jì)算方法：實(shí)際補(bǔ)償金額=[（住院總醫(yī)療費(fèi)用—自負(fù)費(fèi)用）—起付線]x補(bǔ)償比例。

（四）部分特殊人群、單病種住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、農(nóng)村五保戶住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。在縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的農(nóng)村五保戶，其基本醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合按規(guī)定補(bǔ)償?shù)轿缓螅蛔悴糠钟擅裾块T按規(guī)定解決。

2、住院分娩補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)住院分娩分別定額補(bǔ)償300元、550元；符合指征的剖官產(chǎn)定額補(bǔ)償1200元；縣外醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩的參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償；病理產(chǎn)科可參照疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。違反計(jì)劃生育政策的，一律不予補(bǔ)償。

3、白內(nèi)障手術(shù)治療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。白內(nèi)障手術(shù)治療不分醫(yī)院級(jí)別，單眼定額補(bǔ)償1500元。

4、艾滋病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。艾滋病患者住院治療不分醫(yī)院級(jí)別，補(bǔ)償比例提高到80%。

5、重性精神病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)鑒定后，在魏源醫(yī)院住院的重性精神病患者，基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例提高到90%，另由民政部門解決10%。

6、尿毒癥透析治療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。尿毒癥患者血液透析治療，每次定額補(bǔ)償300元；尿毒癥患者家庭病床腹膜透析液治療，經(jīng)縣合管辦登記、核準(zhǔn)后，腹膜透析液費(fèi)按60%的比例補(bǔ)償。

7、癌癥門診化療、放療費(fèi)可參照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

8、器官移植術(shù)后的門診抗排異治療藥費(fèi)，經(jīng)縣合管辦登記、核準(zhǔn)后，按60%的比例補(bǔ)償。

9、不育、不孕癥，不分醫(yī)院級(jí)別，按30%的比例補(bǔ)償（必須提供準(zhǔn)生證），限補(bǔ)償1次，最多補(bǔ)償5000元。

（五）農(nóng)村兒童重大疾病救治標(biāo)準(zhǔn)

1、兒童先天性病救治標(biāo)準(zhǔn)。對患先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位7個(gè)病種，在省定點(diǎn)救治醫(yī)院住院實(shí)施手術(shù)治療的14周歲以內(nèi)兒童實(shí)施免費(fèi)救治，具體方案根據(jù)省文件精神另行制定。

2、兒童白血病救治標(biāo)準(zhǔn)。對患急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病，在省定點(diǎn)救治醫(yī)院住院治療的14周歲以內(nèi)兒童實(shí)施救治，具體救治方案根據(jù)省文件另行制定。

（六）意外傷害住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、無責(zé)任方的意外傷害，經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，按疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

2、自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、違章、違法、犯罪行為等造成的損傷，一律不予補(bǔ)償。

3、有責(zé)任方且責(zé)任方已承擔(dān)60以上（含60%）醫(yī)療費(fèi)用的意外傷害（包括工傷、交通事故），一律不予補(bǔ)償。

4、責(zé)任方?jīng)]有承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用或責(zé)任方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用不足60%的意外傷害（包括工傷、交通事故的雙方）和不能提供確鑿證據(jù)，調(diào)查取證困難，難以認(rèn)定責(zé)任方的意外傷害，不分醫(yī)院級(jí)別，按25%的比例補(bǔ)償，一次意外傷害最多補(bǔ)償2萬元。

5、責(zé)任方或保險(xiǎn)公司已承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用與新農(nóng)合補(bǔ)償金額之和不超過住院總醫(yī)療費(fèi)用。

6、骨折內(nèi)固定術(shù)后，手術(shù)取內(nèi)固定物，補(bǔ)償最多不超過1200元。

7、對骨傷科材料費(fèi)用在5000元以內(nèi)的全部納入補(bǔ)償，5000—10000元的部分按80%納入補(bǔ)償，超過10000元的部分不予補(bǔ)償。

三、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（一）小額門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

小額門診補(bǔ)償不設(shè)起付線和補(bǔ)償比例，每人每年最多補(bǔ)償12元，可以以戶為單位使用，家庭成員中的任一人可享受該戶小額門診補(bǔ)償，該戶小額門診基金用完后，其他家庭成員不再享受小額門診補(bǔ)償。

（二）大額門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

單次疾病門診基本醫(yī)療費(fèi)用超過100元的，超過部分按40%的比例補(bǔ)償，每人每年限補(bǔ)償1次，最多補(bǔ)償200元。大額門診只能按單次疾病補(bǔ)償，不能按累計(jì)補(bǔ)償。

（三）特殊門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、補(bǔ)償比例：特殊門診醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例補(bǔ)償，每人每年最多補(bǔ)償1200元。特殊門診按累計(jì)一次性結(jié)算補(bǔ)償。

2、補(bǔ)償病種：惡性腫瘤（癌癥），白血病，尿毒癥，肝硬化晚期，腦溢血、腦血栓形成、腦梗塞及其嚴(yán)重后遺癥，各種器質(zhì)性心臟?。ê喜⑿乃ィ墓δ堍蠹?jí)），再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，糖尿病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期），癲癇，精神分裂癥。

其他確需長期治療的特殊嚴(yán)重疾病，經(jīng)縣合管辦核準(zhǔn)，可參照特殊門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（四）狂犬疫苗接種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn) 在預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)村衛(wèi)生室接種狂犬疫苗的，定額補(bǔ)償100元，納入大額門診補(bǔ)償范圍。在縣疾控中心注射狂犬病免疫血清的，納入特殊門診補(bǔ)償范圍，最多補(bǔ)償500元。

（五）將糖尿病、高血壓等慢性病管理和65歲以上老人健康體檢納入補(bǔ)償范圍，具體方案另行制定。

四、住院、轉(zhuǎn)院審批和住院補(bǔ)償結(jié)算程序

（一）住院、轉(zhuǎn)院審批程序

1、參合農(nóng)民可以自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但必須持患者本人合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證辦理住院、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。不按規(guī)定程序辦理住院轉(zhuǎn)院審批手續(xù)的不予補(bǔ)償。

2、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批；在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，由縣合管辦審批。轉(zhuǎn)縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由縣合管辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批。一般疾病應(yīng)在住（轉(zhuǎn)）的當(dāng)天輸審批手續(xù)，危重急癥病人可先?。ㄞD(zhuǎn)）院，3天內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)，逾期不予辦理。

3、外出人員在外地非定點(diǎn)醫(yī)院住院的，必須在3天內(nèi)向縣合管辦電話報(bào)告患者姓名、住址、病情醫(yī)療機(jī)構(gòu)及聯(lián)系電話等，經(jīng)核實(shí)批準(zhǔn)后方可享受補(bǔ)償，不報(bào)告登記或未經(jīng)核實(shí)批準(zhǔn)的不予補(bǔ)償。

（二）住院、補(bǔ)償結(jié)算程序

1、補(bǔ)償結(jié)算時(shí)限。在縣內(nèi)和開通即時(shí)結(jié)報(bào)的省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)在出院的當(dāng)天到就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合窗口結(jié)算補(bǔ)償；在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的特殊情況（急診轉(zhuǎn)院、死亡）可以10天內(nèi)補(bǔ)辦結(jié)算補(bǔ)償手續(xù)；在未開通即時(shí)結(jié)報(bào)的省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外地非定點(diǎn)醫(yī)院住院的，出院后1個(gè)月內(nèi)到縣合管辦結(jié)算補(bǔ)償。逾期將自動(dòng)取消，不予補(bǔ)償。

2、補(bǔ)償申報(bào)資料。參合農(nóng)民申請補(bǔ)償結(jié)算時(shí)，必須提供以下原始資料：患者本人合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證、疾病診斷證明、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)（實(shí)行“一卡通”后還需提供農(nóng)戶儲(chǔ)蓄結(jié)算賬號(hào)）。意外傷害患者還須提供能夠證明其意外傷害原因、責(zé)任方及醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)的相關(guān)材料。保險(xiǎn)公司、外地社會(huì)（職工）醫(yī)保已結(jié)算補(bǔ)償?shù)?，須提供結(jié)算單和其他符合財(cái)會(huì)制度的有效復(fù)印件。

3、補(bǔ)償申請辦理人。新農(nóng)合補(bǔ)償由患者本人親自申請辦理，患者本人不能親自申請辦理的，由其配偶、父母、子女代辦，沒有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代辦，沒有兄弟、姐妹的，由村（居）委會(huì)負(fù)責(zé)人代辦。由代理人代辦的的，須由患者出具書面委托書，并提交代理人身份證及村（居）委會(huì)出具的代理人與患者關(guān)系的證明材料（與串者同一戶品簿的代辦人不須提供患者委托書和與患者關(guān)系證明材料）。

五、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償程序及規(guī)定

（一）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償程序

1、小額門診、大額門診補(bǔ)償程序。小額門診、大額門診實(shí)行“即付即補(bǔ)”的補(bǔ)償模式。參合農(nóng)民在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)村衛(wèi)生室就診的，在就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)村衛(wèi)生室結(jié)算補(bǔ)償，參合農(nóng)民簽字認(rèn)可。

2、特殊門診補(bǔ)償程序。特殊門診患者憑診療資料原件向鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員申請登記，鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員初審，匯總上報(bào)縣合管辦復(fù)核后再結(jié)算補(bǔ)償；特殊情況可以在結(jié)算住院補(bǔ)償時(shí)同時(shí)辦理。

3、外出人員在外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，可以回戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員處按規(guī)定申報(bào)結(jié)算補(bǔ)償。

（二）門診就診及補(bǔ)償申報(bào)資料

1、參合農(nóng)民憑合作醫(yī)療證、身份證、戶口簿就診和申報(bào)門診補(bǔ)償。

2、申報(bào)大額門診、特殊門診補(bǔ)償須提交疾病診斷證明、門診病歷、電腦打印的發(fā)票及清單、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告單等資料原件。

（三）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償有關(guān)規(guī)定

1、小額門診、大額門診、特殊門診分別在定點(diǎn)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)實(shí)施。

2、門診統(tǒng)籌基金只能用于支付門診基本醫(yī)療費(fèi)用，不得返還基金。

3、小額門診、大額門診補(bǔ)償只能由患者本人辦理，其他人不得代辦。

4、參合農(nóng)民可以同時(shí)享受住院補(bǔ)償和門診補(bǔ)償。

六、新農(nóng)合補(bǔ)償范圍

新農(nóng)合補(bǔ)償病種、診療項(xiàng)目、藥品范圍按《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目范圍》、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010版）》執(zhí)行，省規(guī)定需嚴(yán)格控制納入襝的特殊診療項(xiàng)目、特殊藥品由縣合管辦根據(jù)基金運(yùn)行情況確定。

七、違規(guī)行為處理

新農(nóng)合工作中的違規(guī)行為按《隆回縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理規(guī)定》（隆政辦發(fā)[2009]4號(hào)）和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有關(guān)規(guī)定處理。

八、本方案從2011年3月1日起執(zhí)行；此前與本方案有抵觸的，以本方案為準(zhǔn)。