第一篇：骨科、心腦血管科病房的處理

醫(yī)院裝修設(shè)計（骨科、心腦血管科病房的處理）

(2013-05-03 10:59:08)

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醫(yī)院設(shè)計師

門診裝修設(shè)計

中醫(yī)醫(yī)院裝修設(shè)計 北京醫(yī)院裝修設(shè)計

醫(yī)院是一個特殊的場所，醫(yī)院裝修設(shè)計要做到以人為本。針對不同區(qū)域，不同科室、不同病區(qū)、不同使用對象，醫(yī)院裝修設(shè)計應(yīng)進行與之相對的專項設(shè)計和細部設(shè)計。下面中寰小彭為大

家介紹一些醫(yī)院?？撇》垦b修設(shè)計。

骨科病房：骨科病房病人一般都是長期仰臥的病房內(nèi)，所以病房屋頂?shù)难b修設(shè)計就很重要了，醫(yī)院裝修設(shè)計時骨科病房首先要避免強弦光設(shè)計，其次在天花相應(yīng)部位應(yīng)懸掛漫畫或風(fēng)景圖案讓患者緊張的心理得以放松，條件好的醫(yī)院還可懸掛液晶電視屏等。這樣有利于病人的身心健康和良好的恢復(fù)環(huán)境。

心腦血管科病房：在老年人、心腦血管科病房裝修設(shè)計應(yīng)該要加強方便的原則，醫(yī)院裝修設(shè)計在老年人、殘疾人或心腦血管康復(fù)病人的病房及其衛(wèi)生間內(nèi)，應(yīng)在距地面H=300MM高處各增設(shè)1-2處緊急呼叫鈕作為呼叫系統(tǒng)的補充和完善，病人摔倒后即使爬不起來，也能輕易地接觸到呼叫鈕，從而讓醫(yī)護人員及時得到呼叫。

干部病房、VIP病房：在醫(yī)院里干部病房、VIP病房、高級病房、特殊病房等屬于特殊病房，在醫(yī)院裝修設(shè)計上這類病房要求也是最高的。特殊病房的裝修設(shè)計借鑒小尺度、親和的設(shè)計手法，在材料色彩上較為溫和，體現(xiàn)溫馨感。使病人有“家”的感覺，心理平和地接受診斷和治療。

第二篇：骨科無痛病房管理

骨科無痛病房管理

李照霞

來源：健康之路（醫(yī)藥研究）

2014年12期

【摘要】為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的高要求護理服務(wù)時，基礎(chǔ)護理是落實臨床護理的重要基石。在進一步創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的進程中，建立骨科無痛病房是最具人性化、滿足患者需要的重要服務(wù)之一?，F(xiàn)實臨床工作中，疼痛無疑是骨科患者最普遍主訴之一。無論是在創(chuàng)傷、手術(shù)、特殊體位與術(shù)后固定、功能鍛煉還是在接受其他特殊治療的過程中，疼痛都是難以避免的。參見常見的的疼痛強度評估標準，在治療過程中，骨科疼痛級別越高，有效的鎮(zhèn)痛對減輕甚至防止疼痛對患者身體和心理造成不利影響的效果也就越明顯。如何合理、有效的進行疼痛管理是骨科病房護理的重要內(nèi)容。因此建立無痛病房護理工作模式是創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的。提高病人滿意度的必須手段之一。它不僅可以提升護理人員對疼痛管理理念，而且也可以幫助患者在減輕或消除疼痛，使其在較好的環(huán)境下接受治療和進行康復(fù)訓(xùn)練。

【關(guān)鍵詞】骨科；無痛病房；管理

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0269-02

無痛病房的開展，一方面使疼痛治療愈加規(guī)范，最大限度的減輕了患者的痛苦，使其更愿意配合護理人員進行康復(fù)鍛煉，同時也減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得了令人滿意的治療效果。另一方面也減輕了夜間值班護士的工作量。無痛治療旨在規(guī)范化管理治療，推廣疼痛的標準化；將疼痛降到最低，減輕患者的心理負擔(dān)，使其積極主動的參加功能鍛煉。由于無痛管理理念是更具人性化的服務(wù)理念。因此無痛病房服務(wù)模式也備受醫(yī)院骨科的推崇。

一、骨科無痛病房建立的原因

在醫(yī)學(xué)上，疼痛被定義為組織損傷或潛在組織損傷所引發(fā)的不愉快感覺和情感體驗。一般指損傷后持續(xù)超過一月到三個月均屬疼痛?，F(xiàn)實生活中常見的疼痛有創(chuàng)傷疼痛、生理周期疼痛和術(shù)后疼痛等。國際上，疼痛已成為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命特征。由于傳統(tǒng)觀念的束縛，人們對疼痛的理解和認識存在誤區(qū)，以為疼痛是疾病的一種自然過程，長時間使用止痛藥會使患者對它產(chǎn)生依賴性，且副作用很大。在接受治療過程中，特別是中、老年人往往依靠自己的堅強意志來忍受劇痛。在以往的臨床治療中，醫(yī)護人員也只是在患者疼痛劇烈、難以忍受時，才對患者使用止痛劑。長時間熬痛或疼痛嚴重會使患者胃腸功能紊亂、心動過速、焦慮、內(nèi)分泌失調(diào)、失眠等，造成身體機能、免疫力下降。

根據(jù)這些錯誤觀念制定的護理方案明顯已無法與現(xiàn)代化病房管理理念兼容。目前研發(fā)使用的止痛藥物成癮性小，即使其成分中含有嗎啡和杜冷丁，在醫(yī)務(wù)人員正確合理的使用下，也不會上癮。消除了臨床患者的后顧之憂，醫(yī)院為更好的提供人性化服務(wù)，無痛病房應(yīng)運而生。所謂無痛病房，就是在無痛原則下，醫(yī)護人員對患者進行積極的醫(yī)療治理和護理工作，盡可能地減少病人的疼痛和痛苦，使病人輕松度過治療過程。從倫理的角度上，從人道的角度上看，得到疼痛的緩解是患者的基本人身權(quán)利，也是社會物質(zhì)文化水平和人們生活質(zhì)量提高的必然結(jié)果。在歐美等多數(shù)發(fā)達國家，為患者消除疼痛已經(jīng)成為了醫(yī)生公認的基本觀念，現(xiàn)在許多醫(yī)院都有了專門的科室對疼痛進行綜合管理。在2010年10月11日在世界鎮(zhèn)痛日座談會上，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會疼痛治療專業(yè)委員會主任委員徐建國教授提出了，借鑒著國際的無疼痛病房管理經(jīng)驗，中國也將建立無痛病房。通過建立完善的疼痛評估體制，多模式的止痛、鎮(zhèn)痛等新方法，使病人患者能夠安全的舒適的度過手術(shù)之后的身體功能康復(fù)時期。

二、無痛病房的管理

1、病人的疼痛評估

疼痛作為人體的一項生命體征是無痛病房必評的項目。為了更加準確有效的對疼痛進行評估，我們將面部表情疼痛表與數(shù)字評定表合并，指定為“疼痛評估尺”，采用0～10級計量制，它的實用性和有效性已經(jīng)得到了證實。落實與制定疼痛評估的方法、頻率及疼痛問詢方式。在患者入院時就開始對其疼痛進行評估記錄，記錄項目主要包括部位、時間、疼痛級別、持續(xù)時間、不良反應(yīng)、處理措施和護士簽名等，在患者首次入院兩個半小時內(nèi)完成疼痛首次評估，在此后每天8：30進行疼痛評估。在患者術(shù)后麻醉失效后，根據(jù)麻醉的方式對患者進行全面評估：局部麻醉患者每小時評估一次，累計評估三次；全身麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬膜外麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者評估頻率為每小時一次，累計六次即可。

2、對病人的疼痛進行干預(yù)

在對患者的全面評估完成后，醫(yī)護人員與主管醫(yī)生一起實施疼痛干預(yù)。為進一步扭轉(zhuǎn)人們的傳統(tǒng)錯誤觀念，病房區(qū)需設(shè)立有關(guān)疼痛的宣傳標識和資料，在患者就診、手術(shù)、住院治療期間，醫(yī)生和護士也應(yīng)積極向患者及家屬進行疼痛知識正確宣教，幫助人們做出疼痛誤區(qū)，積極主動地接受疼痛的評估和處理，為疼痛治療提供準確的依據(jù)。醫(yī)生可根據(jù)患者的疼痛記錄單數(shù)據(jù)及時調(diào)整臨床治療方案，觀察、處理鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)，并針對不同患者的情況量身制定個性化鎮(zhèn)痛治療方案，將疼痛最大限度的減緩，讓病人恢復(fù)健康。建立無痛病房也并非意味著入住患者毫無疼痛感，也不只是為了止痛而止痛，主要旨在推廣規(guī)范化管理治療、疼痛標準化。有效降低阿片類麻醉藥物的毒副作用，避免撤泵之后的反跳痛，要鼓勵、支持患者參加康復(fù)鍛煉，建立良好的醫(yī)護關(guān)系，促進病人早日康復(fù)。

三、結(jié)束語

手術(shù)期疼痛是病人和骨科醫(yī)護人員必須面對的問題，很多患者在遭受疼痛困擾時由于擔(dān)心止痛劑會引起依賴性或腸胃損傷而未采取有效的藥物治療。一味的采取強忍的態(tài)度，影響術(shù)后休息和康復(fù)效果，甚至引發(fā)深靜脈血栓、肌萎縮、術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等常見的骨科術(shù)后并發(fā)癥。醫(yī)護人員應(yīng)幫助病人正確處理疼痛，以促進功能恢復(fù)和增進病人舒適感。開展無痛病房，不僅需要提高鎮(zhèn)痛技術(shù)，提升醫(yī)護人員的自身素養(yǎng)，止痛知識的有效普及，關(guān)鍵還需要有效合理的術(shù)后疼痛管理體系。無痛病房管理模式，是醫(yī)院以人為本的體現(xiàn)，也是提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基石。

參考文獻：

[1]張淑彩.評估疼痛時應(yīng)注重患者的文化背景.國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊，2000，19（4）：181

[2]李樹人.無痛醫(yī)院的規(guī)范化管理.實用疼痛學(xué)雜志，2005，1（4）：193

[3]秦仕英.加強醫(yī)患溝通的實踐與效果.護理管理雜志，2005，5（6）：50-52

[4]黃麗麗.圍術(shù)期患者鎮(zhèn)痛認知調(diào)查分析.解放軍護理雜志，2005，22（3）：22

第三篇：骨科病房護理

骨科病房護理

【關(guān)鍵詞】骨科病房；護理糾紛；防范措施

隨著社會的進步，患者的法律意識和自我保護意識不斷增強，對護理管理提出了更高的要求。骨科患者多，大多因突發(fā)事故、車禍等原因入院，患者及家屬急躁。因此，要注意防范和解決護理糾紛，維護患者權(quán)益，密切護患關(guān)系，不斷加強骨科病房的安全管理和醫(yī)護人員的安全意識，探索安全管理措施和對策。本文結(jié)合我院骨科病房發(fā)生的護理糾紛情況進行分析。

1骨科病房護理糾紛基本情況

2005-03-10～2008-11-15，骨科病房共發(fā)生護理糾紛5起。其中，護士業(yè)務(wù)能力欠缺引起者2起；責(zé)任心不強和溝通障礙引起者各1起；與醫(yī)療費用有關(guān)的1起。

2原因分析

2.1護理人員法制觀念較差2002-09-01實施的《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件中明確了護士的職責(zé)、患者的權(quán)益以及對護理人員的護理活動要求，為患者保護自己的利益提供了依據(jù)，強調(diào)患者的知情同意權(quán)。法律本身對醫(yī)護人員、患者都是保護其合法權(quán)益，護理人員必須運用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益。醫(yī)護人員在日常工作中，由于慣性思維，不注重履行告知義務(wù)及簽字手續(xù)，發(fā)生糾紛時舉證不利。特別是在查房或搶救患者時，忽略患者及家屬的感受，談?wù)撆c治療無關(guān)的話題或說話不嚴謹，隨便議論患者的病情。

2.2業(yè)務(wù)能力欠缺在骨科病房發(fā)生的5起護理糾紛中，因業(yè)務(wù)能力欠缺引起者2起，其中1起是由于護士操作技術(shù)欠佳使患者不滿意，護士對先進的醫(yī)療設(shè)備不能熟練使用，導(dǎo)致骨折手術(shù)后移位。文獻也有類似報道。護理人員在技術(shù)水平?jīng)Q定護理質(zhì)量，護理人員層次、操作水平和技能熟練程度不同，個別護理人員工作經(jīng)驗不足，操作水平相對低下，如：靜脈輸液穿刺失敗后未向患者道歉，未讓患者及家屬掌握藥物的用法、用量，實習(xí)護生單獨操作等原因均可引起護理糾紛。

2.3責(zé)任心不強護士在診療過程中不遵守規(guī)章制度，未嚴格執(zhí)行三查七對制度，給患者換點滴時只看床號，未核對姓名，而造成輸液錯誤引起糾紛。其中，有1起是由于護士執(zhí)行醫(yī)囑時未嚴格執(zhí)行查對制度，誤給糖尿病患者輸入葡萄糖所致。

2.4溝通障礙骨科病房患者多，護士工作量大，常常會面對不同的患者。且大多因突發(fā)事故、車禍等原因入院，患者及家屬急躁，緊張，希望入院后能夠立即手術(shù)或給患者解除疼痛。如果護士不能理解患者的心理，對患者缺少耐心的解釋和必要的關(guān)心，使患者及家屬有未被重視的感覺，很容易發(fā)生沖突。在催款時如果一味的強調(diào)不交錢就停藥、停手術(shù)很容易讓患者產(chǎn)生醫(yī)院只知道掙錢，不管患者的想法。加之有些護士考慮問題不周全，缺乏換位思考，說話不注意地點和方式，容易引起患者和家屬的不滿。此外，入院宣教不完整，平時與患者溝通的信息量少，不能耐心回答患者的疑問，溝通時用語不當?shù)?，均可造成患者對護理工作的不理解，為引發(fā)護理糾紛埋下隱患。2.5醫(yī)療收費錯誤醫(yī)療費用是患者關(guān)注的熱點和焦點，由于醫(yī)療收費項目種類繁多及治療費用產(chǎn)生的特殊性及復(fù)雜性，且受編制限制，護理人員負荷過重，忙于各種治療及護理，不夠重視醫(yī)療收費，醫(yī)院收費差錯時有發(fā)生，既影響了醫(yī)患關(guān)系，也影響患者對醫(yī)院的誠信滿意度。因計價輸入錯誤1起是因護士輸入長期處置醫(yī)囑時未認真核對時間，造成年份錯誤，發(fā)生一次計價滾動5000多元而產(chǎn)生糾紛。

3防范措施

3.1增強法制觀念，加強自我保護意識法律本身對醫(yī)護人員、患者都是保護其合法權(quán)益，護理人員必須主動運用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益，依靠法律維護醫(yī)院轉(zhuǎn)自:http://004km.cn的正當權(quán)益。應(yīng)定期舉辦法律法規(guī)專題講座和討論會，使護理人員提高認識、擴展視野，從法律的高度認識職業(yè)責(zé)任。認真學(xué)習(xí)與臨床護理實踐有關(guān)的法律，如：《醫(yī)療事故處理條例》《中華人民共和國護士管理辦法》《民法通則》等，明確自己的合法權(quán)益，工作責(zé)任與法律責(zé)任的關(guān)系，意識到護患關(guān)系已成為一種法律關(guān)系，自覺約束護理行為，做到學(xué)法、懂法、用法，并主動運用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益，防止發(fā)生護理糾紛。

3.2加強管理，落實規(guī)章制度嚴格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程是醫(yī)護安全的基本保證。臨床醫(yī)療護理活動的每個環(huán)節(jié)都有不確定因素，存在風(fēng)險，大部分醫(yī)療糾紛是醫(yī)務(wù)人員工作失職或違反規(guī)章制度和操作常規(guī)造成的。因此，加強護理人員的責(zé)任心，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是保證醫(yī)療安全的有效方法。一名合格的護理人員應(yīng)具有良好的職業(yè)素質(zhì)，盡到與護士相適應(yīng)的注意義務(wù)、預(yù)見義務(wù)和危險回避義務(wù)的職責(zé)，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德。護理人員在治療護理過程中，任何疏忽大意、玩忽職守造成的瀆職行為，如：用錯藥、輸錯血、打錯針等都可能定為瀆職罪。認真落實各項規(guī)章制度和護理常規(guī)，是避免護理工作養(yǎng)成良好習(xí)慣，嚴格遵守查對、交接班制度、消毒隔離制度及各種護理常規(guī)等。保證在護理工作中有檢查、有監(jiān)督、有反饋、有記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3.3加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護理技術(shù)水平隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，各種新設(shè)備、新技術(shù)不斷被引入臨床，要求護理人員在工作中不斷進行繼續(xù)教育，熟練掌握新設(shè)備的使用方法。在日常工作中加強技術(shù)訓(xùn)練，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療和護理操作常規(guī)，定期進行技術(shù)考核，不斷提高技術(shù)水平。通過舉辦各種培訓(xùn)班、操作技術(shù)比武等活動，全面提高護理人員的業(yè)務(wù)水平。

3.4加強護患溝通，改善護患關(guān)系

3.4.1注重護理人員的心理健康，提高其應(yīng)對能力護理人員每天面對不同職業(yè)、不同病種的患者，首先要有對護理技術(shù)精益求精的態(tài)度，樹立獻身于護理事業(yè)的精神，保持良好的心態(tài)。管理者要應(yīng)用科學(xué)的方法合理配置護理人力資源，解決臨床超負荷的工作狀態(tài)，激發(fā)護理人員的工作積極性，提高護理服務(wù)質(zhì)量。以誠懇的態(tài)度、真誠的語言和高度的責(zé)任心提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，一定能夠得到患者及家屬的理解、配合和認可。

3.4.2加強語言溝通，認真做好解釋工作護理人員應(yīng)對患者使用恰當?shù)牡姆Q呼，態(tài)度和藹、熱情，以耐心、愛心去關(guān)愛患者，尊重、照顧患者，取得患者的信任，消除其陌生感，縮短護患間的距離。巡視病房時及時了解患者的需求，耐心傾聽、主動疏導(dǎo)，善于從患者的言詞、語調(diào)、手勢、表情捕捉信息，理解患者的真實感受。與患者交談要親切，語速、聲音適中，多配合肢體語言。同時，在與患者家屬溝通的過程中，應(yīng)充分考慮其性別、年齡、受教育程度，采用恰當?shù)姆绞?，從而真正提高工作質(zhì)量，提高家屬的滿意度。

3.4.3規(guī)范醫(yī)療收費，實施一日清單首先組織護士學(xué)習(xí)物價收費標準，樹立正確的收費意識；同時進行計算機操作培訓(xùn)，熟悉計算機程序及功能，減少或杜絕錯誤操作。實施一日清單及住院費用審核制度，一日清單發(fā)放之前由管藥護士審核一日清單費用，如有失誤予以標記，在患者發(fā)現(xiàn)之前先解釋清楚，以減少誤會和矛盾，并將錯誤消失在萌芽狀態(tài)。

總之，醫(yī)療護理風(fēng)險客觀存在，具有不可避免性，通過有效管理，不斷加強護理人員的醫(yī)療糾紛防范及法律意識教育，進一步提高專業(yè)技術(shù)水平和整體素質(zhì)，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，增長職業(yè)技能，全面更新護理理念，加大監(jiān)管力度，可以在實際工作中減少或避免護理糾紛的發(fā)生

第四篇：骨科病房中醫(yī)護理常規(guī)

骨科中醫(yī)護理常規(guī)

骨科一般護理常規(guī)

1.病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。2.根據(jù)病種、病情合理安排病床。3.做好入院介紹

4.密切觀察病情變化，做好護理記錄

5.詳細了解病史，觀察患者全身及患肢情況，包括疼痛、腫脹、出血等，并做好記錄。密切觀察患肢指（趾）端的血液循環(huán)，皮膚感覺及運動狀況。開放性骨折患者，應(yīng)注意觀察出血量的多少，傷口大小，有無異物及重要血管、神經(jīng)損傷等。

6.進行必要的牽引、復(fù)位、固定術(shù)。術(shù)前做好解釋工作，得到患者的配合。術(shù)后按各種牽引、固定術(shù)護理常規(guī)進行護理。

7.保持患者四肢關(guān)節(jié)擺放于功能位，防止畸形發(fā)生。

8.盡量減少患肢移動。移動患者時動作輕柔，扶托患肢時，必須雙手同時扶托骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)。

9.患肢疼痛可針刺合谷、外關(guān)等穴，或外敷止痛藥物。疼痛劇烈且診斷明確者，按醫(yī)囑給予止痛劑。

10.飲食調(diào)養(yǎng)，骨傷科患者宜進高熱量、高營養(yǎng)飲食，避免食用過量肉類。氣滯血瘀者飲食宜清淡，待舌象正常、大便通暢后，再進清補食品，忌生冷、酸辣及發(fā)物。肝腎虧虛者宜進補益肝腎食品，如枸杞、山藥、蘑菇等。忌辛辣香燥之品，戒煙酒。

11.指導(dǎo)患者盡早功能鍛煉，防止發(fā)生骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。11.做好出院康復(fù)指導(dǎo)。

上肢骨折病人護理常規(guī)

1.護理評估

1)2)3)4)受傷史、暴力性質(zhì)。

患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。生活自理能力和心理社會狀況。X線攝片及CT等檢查結(jié)果。

2.護理要點

1)按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2)協(xié)助患者保持患肢功能位。3)病情觀察，做好護理記錄

密切觀察患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動手指時的反應(yīng)。如出現(xiàn)皮膚溫度下降、皮膚顏色變深、動脈搏動減弱、麻木、毛細血管充盈時間延長、被動活動手指引起劇烈疼痛，要警惕發(fā)生骨筋膜綜合癥。應(yīng)立即去除一切外固定及敷料，必要時切開減壓。

4)疼痛護理

傷肢疼痛，可針刺合谷、外關(guān)等穴，必要時可酌情用鎮(zhèn)痛藥。外固定過緊引起的疼痛，放松后即可緩解。過松導(dǎo)致骨折端移位引起的疼痛，應(yīng)重新復(fù)位后再固定

5)飲食護理

飲食宜清淡、忌油膩、生冷、酸辣及發(fā)物，待病情穩(wěn)定后，舌苔轉(zhuǎn)正常后，多食滋補肝腎之食品，如：瘦豬肉、豬肝、羊腎、豬腎等。骨折早期可遵醫(yī)囑給予七厘散、跌打丸、三七片等。骨折中、后期根據(jù)骨折部位、程度、類型和并發(fā)癥不同，可遵醫(yī)囑服強骨膠囊、接骨片等。

6)情志護理

加強情志護理，消除患者恐懼、焦慮、悲觀等不良反應(yīng)。幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。7)

臨證（癥）施護

a)上肢骨折一般應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90°、腕關(guān)節(jié)背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位，三角巾懸吊。

b)鎖骨骨折患者在臥床休息時，應(yīng)肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸。

c)肱骨外科頸骨折患者在仰臥時，頭部稍抬高，患肢墊高與軀干平行，避免肩關(guān)

節(jié)前屈或后伸。幫助患者坐起時，應(yīng)托扶背部及健側(cè)肩部，以免引起患側(cè)疼痛。d)注意保暖，防止受涼

3.健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者根據(jù)骨折不同部位和不同時期進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。

脊柱骨折病人護理常規(guī)

1.護理評估

1)受傷史，暴力性質(zhì)。

2)生命體征、疼痛、肢體感覺、二便功能等。3)生活自理能力及心理社會狀況。4)X線、CT等檢查結(jié)果 2.護理要點

1)按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2)病情觀察，做好護理記錄

a)平臥硬板床，保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。協(xié)助患者翻身時，保持軀干上下一致，切忌使脊柱旋轉(zhuǎn)，扭曲。定時翻身，預(yù)防褥瘡。b)注意觀察生命體征、肢體活動及軀體麻痹平面的變化。

3)飲食護理

早期給予流質(zhì)或半流質(zhì)，昏迷者給予鼻飼飲食。根據(jù)身體情況選用平補、清補、溫補等食品。多食新鮮蔬果，少食甜食，忌食辛辣、香燥苦澀類食物。

4)臨證施護

a)保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽排痰，進行有效拍背。如痰液不易咳出，應(yīng)給予祛痰治療，霧化吸入及吸痰。

b)合并尿儲留，按癃閉護理常規(guī)。對留置導(dǎo)尿者應(yīng)定時開放尿管，防止上行感染。c)便秘者，可按摩腹部或遵醫(yī)囑服用緩瀉藥或肥皂水灌腸，以助排便。

3.健康指導(dǎo)

1)指導(dǎo)并鼓勵患者進行功能鍛煉。

2)在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，根據(jù)個體恢復(fù)情況逐漸增加活動量和生活自理能力

下肢骨折病人護理常規(guī)

1.護理評估 1)2)3)4)5)2.受傷史，暴力性質(zhì)。其他臟器有無損傷。

患肢疼痛的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。生活自理能力及心理社會狀況。X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。

護理要點 1)2)3)按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。協(xié)助患者保持患肢功能位。病情觀察，做好護理記錄

密切觀察患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、被動活動足趾時的反應(yīng)，如出現(xiàn)皮膚溫度下降、皮膚顏色變深、動脈搏動減弱、麻木、被動活動足趾引起劇烈疼痛，要警惕發(fā)生骨筋膜綜合癥。應(yīng)立即去除一切外固定及敷料，必要時切開減壓。

4)疼痛護理

傷肢疼痛，可針刺足三里、陽陵泉、解溪、內(nèi)庭等穴，必要時可酌情用鎮(zhèn)痛藥。抬高患肢，以利靜脈回流。

5)飲食護理

提供合理飲食，增加患者食欲，多食蔬果，多飲水，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染及便秘。骨折中后期，可適當給予藥膳輔助治療，在肉料式湯中放入黨參、山藥、蓮子、枸杞、核桃等以健脾、補腎、壯骨。

6)情志護理

加強情志護理，消除患者恐懼、焦慮、悲觀等不良反應(yīng)。幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信 7)臨證（癥）施護

a)下肢骨折一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15°、外展20°、膝關(guān)節(jié)屈曲15°、踝關(guān)節(jié)背伸90°、足尖向上位。

b)股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折時，應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。c)協(xié)助患者坐起，深呼吸并拍打背部，預(yù)防肺部感染。

3.健康指導(dǎo)

1】 注意安全，防止再次骨折發(fā)生。

2】 指導(dǎo)患者進行合理有效的、循序漸進的功能鍛煉。

窗體底端 頸椎病病人護理常規(guī)

1.護理評估

1.1發(fā)病史、誘因.1.2疼痛部位、程度、體位等情況.1.3評估頸部功能、肢體感覺和肌力情況 1.4生活自理能力和心理社會狀況.1.5 X線、CT等檢查結(jié)果.2.護理要點

2.1按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2.2病情觀察，做好護理記錄。

注意觀察患者頸肩疼痛、眩暈、心悸、上肢麻木等，有無神經(jīng)、脊髓、動脈的壓迫癥狀。如有異常應(yīng)報告醫(yī)生處理。2.3疼痛護理

1】頸肩疼痛，可選肩髃、肩髎、肩貞等穴位進行針刺、艾灸或推拿，按摩頸項及肩背部，點按風(fēng)池、肩中、外關(guān)等穴，注意保暖。肢體麻木者，給予頜枕帶牽引，若有頭暈、心悸、惡心等不良反應(yīng)時，及時減輕重量及停止。

2】 中藥熏洗和中藥熱敷的應(yīng)用。

2.4 飲食護理

飲食宜營養(yǎng)豐富，適當多食羊肉，海參等溫性食物，忌厚味生冷寒涼性食品，禁煙酒。飲食有節(jié)，不宜過飽或過饑。2.5 給藥護理

中藥湯劑宜溫服，給藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風(fēng)寒，以免加重病情。2.6 情志護理

做好情志調(diào)護，患者常因焦慮、恐懼等不良情緒刺激，而擾亂氣血和臟腑功能，導(dǎo)致陰陽失調(diào)。故應(yīng)做好精神護理，多加安慰體貼，使其心情愉快、情志安寧，配合治療。2.7 臨證施護

1】病室環(huán)境安靜、整潔，避免噪音，光線宜柔和，保證充足的睡眠。2】 3】 頸下墊一軟枕，選擇仰臥或側(cè)臥位，以舒適為宜，忌用高枕

眩暈嚴重時臥床休息，閉目養(yǎng)神，盡量避免旋轉(zhuǎn)，彎腰等動作，以防跌倒。

3.健康指導(dǎo)

指導(dǎo)功能鍛煉，加強上肢運動，兩手做捏皮球和擰毛巾以及手指的多種動作。頸部活動應(yīng)前俯后仰、左右旋轉(zhuǎn)，以促進血脈暢通預(yù)防廢用性萎縮。

腰椎間盤突出癥病人護理常規(guī) 1.護理評估 1.1發(fā)病史、誘因.1.2疼痛部位、程度、體位等情況.1.3評估腰部功能、下肢感覺和肌力、大小便情況。1.4生活自理能力和心理社會狀況.1.5 X線、CT等檢查結(jié)果.2.護理要點

2.1按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2.2病情觀察，做好護理記錄。

觀察患者疼痛部位、程度、行動困難以及有無全身癥狀。觀察局部及下肢運動，感覺及排尿情況。如有異常立即通知醫(yī)生進行處理。2.3給藥護理

給藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風(fēng)寒，以免加重病情。2.4 飲食護理

飲食宜清淡，多食新鮮蔬果，多飲水，每日按摩腹部，以助臟腑功能。待二便調(diào)暢后，逐步增加血肉有情之品及滋補肝腎之食物。2.5 情志護理

做好情志調(diào)護，消除各種不良情緒，使患者寧靜不躁，靜心調(diào)養(yǎng)。2.6臨證施護

1】非手術(shù)患者絕對臥床休息3周，局部熱敷以及中藥熏洗。針刺阿是穴、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘等用瀉法，隔日一次，冬天用溫針法。還可行腰椎電動牽引，每日一次，每次30分鐘。下地活動時戴護腰。

2】需手術(shù)者，按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)。術(shù)后平臥24小時，不要翻身，以壓迫傷口，幫助止血。翻身時須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。術(shù)后2周指導(dǎo)患者鍛煉背肌。做背伸動作和直腿抬高練習(xí)，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。

3.健康指導(dǎo) 1】宜睡硬板床。

2】注意腰背保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。3】進行功能鍛煉加強腰背肌力量。

外傷性截癱病人護理常規(guī)

1護理評估

1.1 受傷史，暴力性質(zhì)。

.1.2 生命體征、疼痛、肢體感覺、二便功能等。

1.3 生活自理能力及心理社會狀況。

1.4 X線、CT等檢查結(jié)果 2.護理要點

2.1按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2.2病情觀察，做好護理記錄

病情觀察、搬運方法及翻身方法見脊柱骨折護理常規(guī)。2.3用藥護理

給予活血化瘀通絡(luò)、補益氣血、滋補肝腎、強壯筋骨的療法。應(yīng)用中藥包括有當歸、熟地黃、川芎、桃仁、人參、肉桂、黃芪、丹皮。2.4飲食護理

進食易消化及含豐富纖維食物、新鮮蔬果，忌生冷油膩之品。防止損傷脾胃，脾胃生化乏源，正氣不足，不利于疾病康復(fù)。2.5情志護理

患者正氣已傷，易憂郁、焦慮、恐懼等心理障礙，可導(dǎo)致心肝功能失調(diào)而促使病情加重。要勸導(dǎo)安慰，保持樂觀開朗的心態(tài)，消除不良刺激，有利于機體恢復(fù)。2.6 臨證施護

1】保持床單整潔，減少對皮膚的不良刺激，定時翻身，按摩受壓部位，翻身時避免拖、拉、推等動作，加強營養(yǎng)，以提高抵抗力，保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生。

2】保持呼吸道通暢，鼓勵病人有效咳嗽，有意識地進行深呼吸，痰粘稠者可服祛痰藥或行超聲霧化吸入。高位截癱患者不能自行咳嗽咳痰時，應(yīng)立即給予吸痰。

3】留置尿管者，更換引流袋時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，視病情進行膀胱沖洗，鼓勵病人多飲水，達到生理性沖洗。訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能，截癱早期保持尿管持續(xù)開放，當肌張力開始恢復(fù)時，反射出現(xiàn)，一般為2-4h開放一次，防止膀胱縮小或過度膨脹，傷后四周可拔除尿管，可行手法按壓排尿。

4】大便失禁者做好肛周皮膚護理，便秘時鼓勵患者進食易消化及含豐富纖維食物、新鮮蔬果，定時按摩腹部，促進腸蠕動，必要時予緩瀉劑或灌腸。

3.健康指導(dǎo)

1】鼓勵和指導(dǎo)病人進行上肢、下肢的主動活動，如引體向上，徒手操等。2】用軟枕墊雙足，使足背伸置于功能位，預(yù)防足下垂。

3】對不能活動的下肢需行被動鍛煉，給予肌肉按摩，下肢功能康復(fù)鍛煉等。4】預(yù)防意外損傷，如燙傷、凍傷、墜床等。

骨質(zhì)疏松癥病人護理常規(guī)

1.護理評估

1.1年齡、發(fā)病史。

1.2疼痛部位、程度、體位等狀況。1.3生活自理能力和心理社會狀況。1.4 X線、CT等檢查結(jié)果 2.護理要點

2.1 按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2.2 觀察病情，做好護理記錄。

認真觀察患者疼痛改善與否、腫脹消退及功能恢復(fù)情況。2.3飲食護理

指導(dǎo)患者多吃含鈣、蛋白質(zhì)豐富的食物，如牛奶、蝦皮、芝麻、豆制品等 2.4 給藥護理

給予益腎填精、強筋壯骨、健脾益腎等療法。應(yīng)用中藥包括熟地、枸杞、龜板膠、白術(shù)、甘草、當歸、人參等。2.5 情志護理

要求護士語言親切，動作輕柔、操作熟練，在最短的時間內(nèi)取得患者的信任，然后耐心解釋使患者對生活質(zhì)量有更高的追求，克服各種困難，積極配合治療和護理。2.6臨證施護

遵醫(yī)囑給予中藥熏洗和中藥熱敷治療，避免皮膚燙傷，注意防寒保暖，避免外邪侵襲 3 健康教育

3.1臥硬板床休息，不可久坐久立。

3.2改變不良生活習(xí)慣：吸煙、酗酒、飲濃茶、咖啡等是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的危險因素。

3.3加強體育鍛煉，要掌握循序漸進原則。采用低運動量、長時間的活動，緩解身體的不適。

3.4多曬太陽，增加戶外活動。

膝骨性關(guān)節(jié)炎病人護理常規(guī)

1.護理評估 1.1發(fā)病史、誘因.1.2疼痛時間、活動程度、體重等情況.1.3生活自理能力和心理社會狀況。1.4 X線、CT等檢查結(jié)果 2.護理要點

2.1按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2.2觀察病情，做好護理記錄 2.3情志護理：

了解患者的心理狀態(tài)，采用適當?shù)男睦泶胧?。保持心情舒暢，氣血調(diào)和。2.4給藥護理：

發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑服從消炎鎮(zhèn)痛藥，盡量飯后服用。局部可以用紅花油擦劑、扶他林乳劑等治療。若疼痛明顯，可做封閉治療，還可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。2.5飲食護理

指導(dǎo)患者多吃含鈣、蛋白質(zhì)豐富的食物。如牛奶、蝦皮、芝麻、豆制品等。忌食辛辣、肥甘、生冷、過甜、過咸之品及煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。2.6臨證施護

1】癥狀嚴重時應(yīng)臥床休息。

2】體療護理：適當?shù)捏w育活動，有利于改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)，增強關(guān)節(jié)周圍肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但要適度，不可引起疲勞。

3】物理治療：采用適當理療、針灸、按摩、中藥熏洗、熱敷等有一定的效果。3.健康教育

多曬太陽，注意天氣變化，預(yù)防寒濕的侵入，保暖，使膝關(guān)節(jié)得到很好的休息，防止過度疲

勞。

目 錄

骨科一般護理常規(guī) 外傷性截癱病人護理常規(guī) 骨質(zhì)疏松癥病人護理常規(guī) 膝骨性關(guān)節(jié)炎病人護理常規(guī) 上肢骨折病人護理常規(guī) 下肢骨折病人護理常規(guī) 脊柱骨折病人護理常規(guī) 頸椎病病人護理常規(guī) 腰椎間盤突出癥病人護理常規(guī)

第五篇：心腦血管科——北京聯(lián)科腎病中醫(yī)院范文

心腦血管科——北京聯(lián)科腎病中醫(yī)院

腦供血不足類是指人腦某一局部的血液供應(yīng)不足面引起腦功能的障礙。腦供血不足主要病因有：

1)某些動脈血管腔狹窄或血管痙攣，通過的血流量減少，致使所供應(yīng)的腦區(qū)發(fā)生供血不足；

2)血流動力學(xué)障礙，當血壓降低，心臟搏出量減少時腦組織供血不足； 3)某些原因造成的血液粘稠度增高，血液緩慢及血液成分的改變，也可發(fā)生供血不足； 4)微血栓形成，微血栓即動脈搏粥樣硬化的板塊脫落，在血流中形成微栓子，隨血流到小動脈而堵塞血管，則會出現(xiàn)腦局部供血不足。腦供血不足的主要癥狀：常見腦供血不足病人癥狀有頭暈、頭痛，記憶力減退，失眠等。

1)頭暈，特別是突感到眩暈。

2)肢體麻木，突然感到一側(cè)臉部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。3)暫時的吐字不清或講話不靈。4)肢無力或活動不靈。5)與平日不同的頭痛。

6)突然原因不明的跌交或暈倒。

7)短暫的意識喪失或個性和智力的突然變化。8)全身明顯乏力，肢體軟弱無力。9)惡心嘔吐或血壓波動。

10)整天昏昏沉沉的欲睡--嗜睡狀態(tài)。11)一側(cè)或某一肢體不自主地抽動。12)突然但暫時出現(xiàn)的視物不清。腦供血不足臨床表現(xiàn)為以下幾點： ? 運動神經(jīng)功能失靈

這一類先兆征象最常見。由于腦供血不足使掌管人體運動功能的神經(jīng)失靈，常見的表現(xiàn)如突然嘴歪，流口涎，說話困難，吐字不清，失語或語不達意，吞咽困難，一側(cè)肢體無力或活動不靈，持物跌落，走路不穩(wěn)或突然跌跤，有的出現(xiàn)肢體痙攣或跳動。

? 感覺功能障礙 由于腦供血不足而影響到腦部的分析區(qū)域，感覺器以及感覺神經(jīng)纖維，常表現(xiàn)為面麻、舌麻、唇麻以及一側(cè)肢體發(fā)麻或異物感；有的入視物不清，甚至突然一時性失明；不少人有突然眩暈感；有的肢體自發(fā)性疼痛；還有的突然出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等。

? 精神意識異常

如總是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是過度疲勞所致，而是腦供血不足的先兆征象。也有的人表現(xiàn)為失眠，有的人性格有些變化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，有的為多語急躁；有的可以出現(xiàn)短暫的意識喪失或智力衰退，甚至喪失了正常的判斷力，這些都與腦供血不足有關(guān)。