第一篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保問答

成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答 政策調整的主要內容有哪些？

2010年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策主要作了以下三方面的調整： 一是提高了財政補助標準。我市取消了原一檔籌資標準，分設220元和320元兩個籌資標準，分別對應市政府第155號令二、三檔，其中，財政補助提高到180元和220元/人.年。二是提高了最高支付限額。一個保險有效期限內，基本醫(yī)療保險基金累計支付最高限額提高到2009年度成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。

三是取消了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診定額補助，增加了門診醫(yī)療待遇。明年《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌暫行辦法》實施后，在不另行繳費的情況下，參保人員可以按比例報銷門診費用。

二、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險需要繳納多少醫(yī)保費？

（一）成年人籌資繳費標準

成年人籌資標準分為每人每年320元、每人每年220元兩個籌資標準。錦江區(qū)、青羊區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)、成都高新區(qū)和有條件的區(qū)（市）縣按每人每年320元標準籌資，其他區(qū)（市）縣按每人每年220元標準籌資。

按每人每年320元標準籌資的區(qū)（市）縣，個人繳費每人每年100元，各級財政補助每人每年220元；按每人每年220元標準籌資的區(qū)（市）縣，個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年180元。

按每人每年220元標準籌資的區(qū)（市）縣，若個人自愿按320元籌資標準繳費的，個人繳費為每人每年140元，各級財政補助仍為每人每年180元。

（二）學生、兒童籌資繳費標準

中小學生、兒童籌資標準為每人每年220元，其中個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年180元。

大學生籌資標準為每人每年160元，其中個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年120元。

三、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？

成都市行政區(qū)域內的下列居民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：

（一）全日制普通高等學校、科研院所、中小學校、中等職業(yè)學校（技校）、特殊教育學校在冊學生，托幼機構在園幼兒，具有成都市戶籍或者父母一方具有成都市戶籍或居住證的嬰兒、散居學齡前兒童和因?。垼┪慈雽W的少年兒童；

（二）具有成都市戶籍，男年滿60周歲、女年滿50周歲或從業(yè)年齡內未與用人單位建立勞動關系的城鎮(zhèn)居民；

（三）具有成都市戶籍，年滿18周歲的農村居民（不含現(xiàn)役軍人）。

四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保需要什么資料？

（一）城鄉(xiāng)居民參保，應提供戶口薄或身份證的原件和復印件；父母一方具有成都市戶籍或居住證的學齡前兒童參保，還需提供父母一方的戶口?。ㄉ矸葑C）和居住證的原件。

（二）城市“三無”對象、農村五保戶、享受城鄉(xiāng)最低生活保障的人員、困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人、計生“三結合”幫扶戶須提供低保、殘疾或村（社區(qū)）組出具的相關證明。

五、不同群體的人在哪里參保？

（一）在冊學生、在園幼兒以學校、托幼機構為單位組織參保并代收保險費；

（二）散居兒童由戶籍所在地街道（鎮(zhèn)鄉(xiāng)）、社區(qū)勞動保障所（站）等組織參保，并統(tǒng)一代收保險費；

（三）其他城鄉(xiāng)居民由戶籍所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道（社區(qū)）組織參保；

（四）除上述

（一）、（二）、(三)款所列對象外的城市“三無”對象、農村“五保戶”、低保人員和農村優(yōu)撫對象中的貧困戶由戶籍所在地民政部門組織參保；

（五）除上述

（一）、（二）、(三)、（四）款所列對象外的城鄉(xiāng)困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人由戶籍所在地殘疾人聯(lián)合會組織參保。

六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費時間是怎樣規(guī)定的？

（一）成人、中小學生和兒童繳費時間為每年9月1日至12月20日，逾期不予辦理。

（二）新出生嬰兒入戶就可以參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，可不受滿月限制。

（三）參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的大學生，應在每年10月30日前繳納基本醫(yī)療保險費，過期不辦補繳。超過籌資期限入學的學生，最遲應在12月20日前辦理完參保手續(xù)。

八、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費是按什么比例報銷的？

參保人員在成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一次性住院醫(yī)療費，其數(shù)額在基本醫(yī)療保險基金起付標準以上的部分，個人先支付應由個人自付的費用后，由基本醫(yī)療保險基金根據(jù)醫(yī)療機構級別按下列比例支付：

（一）按220元籌資標準參保的報銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。

（二）按320元籌資標準參保的報銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院65%。

（三）中小學生、兒童報銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。

（四）按《成都市人民政府辦公廳關于將大學生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的通知》（成辦發(fā)[2009]33號）參保的大學生報銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和校醫(yī)院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。

（五）參保的成年人和中小學生、兒童門診醫(yī)療費報銷標準按《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌暫行辦法》（成府發(fā)[2009]51號）規(guī)定執(zhí)行；參保大學生門診醫(yī)療費報銷標準按《成都市人民政府辦公廳關于將大學生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的通知》（成辦發(fā)[2009]33號）的規(guī)定執(zhí)行。

九、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準是怎么規(guī)定的？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元；社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院100元；二級醫(yī)院200元；三級醫(yī)院500元；市外轉診的起付標準為1000元。十、一個自然年度內城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額是多少？

一個保險有效期限內，基本醫(yī)療保險基金累計支付最高限額為2009年度成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。

十一、參保人員中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦生育定額補助是多少？ 產(chǎn)前檢查每人定額補助100元。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院住院分娩每人定額補助700元，在二級和三級醫(yī)院住院分娩每人定額補助800元。

十二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險如何選定門診定點醫(yī)療機構？ 參保的成年人和中小學生、兒童可以在成都市定點醫(yī)療機構范圍內，在戶籍所在地或居住地選定一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為參保人員當年度的門診定點醫(yī)療機構，選定的門診定點醫(yī)療機構一年內不能變更。溫馨提示：

①市醫(yī)保局即將為參保人員發(fā)放社?？?，為確保參保人員正常享受醫(yī)保待遇，請參保人員準確提供并核實姓名、身份證號等個人信息。

第二篇：關于醫(yī)保的問答

持卡就醫(yī)、實時結算問題解答

1、掛號費中的診療費是否單獨出具明細？

答：持卡就醫(yī)患者使用定額票據(jù)，不單獨出具明細。

2、患者跨年退費如何操作？

答：退費沖減原待遇，新交易按結算時間計算待遇。

3、由于住院、過敏或其他原因導致患者退費，退的費用是現(xiàn)金還是入個人賬戶？患者待遇如何修改？

答：退現(xiàn)金，改待遇，系統(tǒng)自動計算，退費操作必須在網(wǎng)絡連通條件下才能辦理。

4、如果病人來退費，藥品目錄或價格已經(jīng)發(fā)生更改怎麼辦？

答：醫(yī)保系統(tǒng)會自動按退費交易原發(fā)生時點的目錄和價格進行退費計算。（需要醫(yī)院藥品信息管理系統(tǒng)先進行內部藥價調整）

5、急診留觀轉住院，是否需要先結算再轉院？

答：需要先結算急診留觀費用，接收醫(yī)院按轉入院辦理入院手續(xù)。

6、卡結算后，急診留觀轉住院的，在急診留觀時已扣除起付線，轉入院以后是否需再交納起付線？

答：如為轉入院的，視為一次住院，結算周期連續(xù)計算；如為新入院，需重新收取起付線。

7、一次急診留觀結束后不到24小時，患者又再次在本院或其他醫(yī)院急診留觀或住院，是否再扣除一次起付線？

答：急診留觀按住院政策執(zhí)行，包括起付線和結算周期。一次急診留觀結束后完成結算，再次收入急診留觀后按新入院辦理，需再交納一次起付線，與留觀結束后再次返回醫(yī)院的時間無關。

第三篇：大學生醫(yī)保問答

大學生醫(yī)保問答

1問 ：是不是所有的藥品和治療檢查費用都可以按照指定的比例參加報銷？

答：不是的，只有符合學校公費醫(yī)療及南京市醫(yī)保報銷范圍的可以按照相應的比例參加報銷。不在此報銷范圍的藥品和治療費用由個人承擔。

2問：在校醫(yī)院看病的費用怎么報銷？

答：在校醫(yī)院看病時，使用校園卡刷卡來結算費用，自付50%。若校園卡因未激活不能讀取時，請帶證件（學生證、身份證或社保卡）到校醫(yī)院302室激活校園卡后再行掛號看病。若暫時無法激活，請攜帶發(fā)票原件，明細清單，校園卡于每周二周四校醫(yī)院302室報銷。

3問：在校外醫(yī)院看病之前要先到校醫(yī)院開轉診單嗎？急診也要先開轉診單嗎？

答：需要。要先到校醫(yī)院請醫(yī)生為你開具轉診單后再去校外醫(yī)院治療，否則缺少轉診單無法報銷。急診不需要開具轉診單。但是急診在除同仁醫(yī)院以外的民營醫(yī)院不可以報銷。

4問：在校外醫(yī)院就診費用為3000元，7000元，500元時分別可以報銷多少？

答：根據(jù)校政[2014]7號文件，符合報銷范圍的費用1000元以上部分報銷50%，最高報銷2000元/年。例如，3000元中，假設符合報銷范圍的費用為2500元，按照門診的報銷比例為50%，故可以報銷的費用為750元；7000元中，假設符合報銷范圍的費用6000元，1000元以上部分為5000，50%即為2500，按照2000元封頂?shù)脑瓌t，實際可報銷的費用為2000元。500元累計元不足1000元，由個人承擔。

5問：在定點報銷的校外醫(yī)院看門診病后如何報銷相關費用？

答：攜帶轉診單，發(fā)票原件以及費用明細清單和病歷本，于每年6月份的周二周四到本部校醫(yī)院302室報銷。符合報銷范圍的費用已達5000元以上，可于每年4月起報銷。

6問：在定點報銷的醫(yī)院住院治療后如何報銷相關費用？

答：在校醫(yī)院開具轉診單后要攜帶社會保障卡到校外醫(yī)院就診，結算費用即為已經(jīng)經(jīng)過南京市醫(yī)保中心相應的報銷比例報銷后的費用，不需要再攜帶發(fā)票報銷。如校外醫(yī)院住院處社會保障卡不予使用的，請到此醫(yī)院的醫(yī)保辦咨詢處理。

7問：沒在定點報銷醫(yī)院看病的費用可以報銷嗎？

答：除急診外不可以報銷。詳見第三問。

8問：寒暑假或者實習的時候在外地醫(yī)院看病可以報銷嗎？

答：寒暑假門診治療費用不可以報銷，實習期間外地門診費用可以參與本門診費用累計。住院治療需要攜帶發(fā)票原件，費用明細清單，出院小結，門診病歷復印件，異地就診說明(由學院蓋章)到醫(yī)保辦，由醫(yī)保辦統(tǒng)一至市醫(yī)保中心按規(guī)定辦理審核報銷。問：報銷的時間范圍？

答：報銷范圍為當年的9月1日至次年8月31日。新醫(yī)保辦法于2014年3月1日起實施，在此之前的費用按照舊辦法執(zhí)行。

第四篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保管理制度

城鄉(xiāng)醫(yī)保管理制度

為保證醫(yī)療服務質量，加強醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障管理制度，成立醫(yī)保領導小組及醫(yī)保辦事處，嚴格遵守省、市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的各項規(guī)章制度。

一、醫(yī)院加強醫(yī)療保險政策的學習和宣傳，定期培訓考核，堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心服務，在診療過程中嚴格執(zhí)行各項政策，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫(yī)療費用。

二、嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，在顯著位置對醫(yī)保政策、補償政策、患者補償情況、就醫(yī)流程、常用藥品和診療收費價格進行公示。

三、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務時應實行身份核實制度，經(jīng)治醫(yī)生或護士負責對收治的患者進行身份核實，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時，應及時報告醫(yī)保辦，杜絕出現(xiàn)冒名頂替現(xiàn)象。如因幫助參?；颊吲撟骷?、造成醫(yī)?；鹆魇?，追究相關人員責任。醫(yī)保辦核對有效證件、社會保險卡及醫(yī)療保險證及醫(yī)保系統(tǒng)信息是否一致，如不一致聯(lián)系醫(yī)保中心更正。

四、醫(yī)院嚴格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定：急性病不超過7日量、慢性病不超過15日量、需長期服藥的慢性病不超過30日量，不得帶注射濟（胰島素除外），同類藥品不超過2種；住院病人出院時不得帶與本次住院病情無關的藥品。

五、嚴格掌握入出院指征，執(zhí)行首診負責制和轉診審批制度，嚴把入院標準不得為不符合指征的參保居民收入院，不得出現(xiàn)掛離床現(xiàn)象，及時為符合出院條件的住院參保居民辦理出院手續(xù)，不允許故意拖延住院時間增加的醫(yī)藥費用。要嚴格執(zhí)行逐級轉診審批，控制不應轉診的病人外轉，為符合轉診條件的患者辦理相應事宜。

六、做到合理檢查，對大型設備檢查要建立分級審批制度，避免為參保居民做不必要的重復檢查。認真執(zhí)行相關告知制度，對于參保病人自費、大型檢查等項目履行告知同意簽字手續(xù)，因自費藥品或大型檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫(yī)師負責賠償。

七、嚴格控制住院醫(yī)療總費用，各科室要按照醫(yī)院制定的次均費用指標嚴格控制好費用，對超標人員醫(yī)院將按照相關規(guī)定進行處罰。

八、嚴格控制藥品比例，各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標進行控制；嚴格控制自費藥品比例，原則上不使用自費藥品；嚴格內置材料及特檢、特治工作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進口價格低廉、醫(yī)保材料目錄內產(chǎn)品，對藥品比例超標人員醫(yī)院將按照相關規(guī)定進行處罰。

九、嚴格執(zhí)行物價標準收費政策，不能分解收費、多收費、漏收費、套用收費，因亂收費造成的拒付費用由科室承擔。

十、對參保病人施行“先診療后結算”，方便患者就醫(yī)。

第五篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保工作制度

城鄉(xiāng)醫(yī)保工作制度

一、認真履行職責，執(zhí)行城鄉(xiāng)醫(yī)保的各項方針政策，努力學習業(yè)務知識。

二、愛崗敬業(yè)，工作踏實、認真、嚴謹，按時按質完成本職工作，做到忠于職守、通曉業(yè)務、秉公辦事、熱情服務。

三、嚴禁以職謀私，優(yōu)親厚友。

四、認真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率，工作人員的請銷假制度與醫(yī)院相一致。

五、對工作認真負責，嚴格按照規(guī)定時限完成各項工作，接待群眾熱情禮貌，杜絕“門難進、臉難看、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生。

六、工作時間嚴禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂活動。

七、加強網(wǎng)絡管理，不準私自更改程序，凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當事人的責任。

八、關心集體，愛護公共財物，例行節(jié)約，反對浪費，凡破換公共財物者，必須照價賠償。維護團結和睦的人際關系，同事之間要互相尊重、互相愛護、互相幫助。

九、工作中因不負責任或故意違反上述規(guī)定，造成責任事故的，視情節(jié)輕重，給予相應處分。