第一篇：2013年啟東市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

2013年啟東市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

第一章 總 則

第一條 為進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系，不斷減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民的健康水平，根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》，省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳等五部門《關(guān)于完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2009〕8號(hào)），以及省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2011〕12號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，特制定本辦法。

第二條 市、鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府分別建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱合管委），下設(shè)辦公室（以下簡(jiǎn)稱合管辦），負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織實(shí)施，人員經(jīng)費(fèi)、辦公經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

第三條 市、鎮(zhèn)鄉(xiāng)建立有參合代表參加的監(jiān)督委員會(huì)，檢查、監(jiān)督基金使用和管理情況，保護(hù)參合者的合法權(quán)益。

第二章 參合對(duì)象與時(shí)限

第四條 凡是啟東市居民，除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、異地新型農(nóng)村合作醫(yī)療及其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民外（不重復(fù)參加），其余居民均可參加戶口所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

凡是在每年規(guī)定籌資時(shí)間結(jié)束后出生的嬰兒，在該享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償年度內(nèi)，如其父母雙方均參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，可享受住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償，否則不可。

凡是在每年規(guī)定籌資時(shí)間結(jié)束后從部隊(duì)回鄉(xiāng)的復(fù)員退伍軍人和轉(zhuǎn)業(yè)士官及其他外出人員，如要求參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，可由其親屬或委托他人在規(guī)定籌資時(shí)間內(nèi)代為繳納。

第五條 參合者在規(guī)定籌資時(shí)間內(nèi)到戶口所在地主動(dòng)繳納參合資金，逾期作自動(dòng)放棄，不予辦理。具體籌資時(shí)間由媒體公告。每年1月1日至12月31日為一個(gè)參合年度，中途不得參合或退出。

第三章 基金籌集與分配

第六條 市建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金?；鸹I集實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，鼓勵(lì)和倡導(dǎo)社會(huì)各界資助。

第七條 各鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府具體負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、籌資和宣傳工作?；鸹I資標(biāo)準(zhǔn)每人每年400元。農(nóng)民以戶為單位每人每年自交80元，所籌資金全部上交市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶；財(cái)政補(bǔ)助每人每年320元，其中市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年215元（含省、南通市兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助），鎮(zhèn)鄉(xiāng)財(cái)政補(bǔ)助每人每年105元。補(bǔ)助資金列入年度各級(jí)財(cái)政預(yù)算，由市財(cái)政局劃至市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。五保戶和低保戶、70歲以上老黨員、90歲以上老年人、民政精減老職工個(gè)人自交部分由市財(cái)政解決，不向個(gè)人收取。

第八條 基金分為門診補(bǔ)償基金、住院補(bǔ)償基金和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金三個(gè)部分。門診補(bǔ)償基金人均65元，用于補(bǔ)償參合者門診醫(yī)藥費(fèi)用；住院補(bǔ)償基金人均325元，用于補(bǔ)償參合者住院醫(yī)藥費(fèi)用；風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金人均10元，用于預(yù)防補(bǔ)償基金的財(cái)務(wù)透支。

第四章 基金管理與使用

第九條 基金使用堅(jiān)持以收定支、收支平衡、保障適度和公開、公平、公正的原則，實(shí)行市統(tǒng)一管理、分級(jí)補(bǔ)償、專戶記賬、專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得侵占、挪用。

第十條 門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償與結(jié)算。

（一）普通門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償：

1．基金管理。門診基金由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)統(tǒng)一管理（本鎮(zhèn)鄉(xiāng)門診基金），統(tǒng)籌使用，實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，限額補(bǔ)償。遵循總額控制，略有結(jié)余，超支不補(bǔ)的原則。如有結(jié)余，統(tǒng)一儲(chǔ)存在市新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶，轉(zhuǎn)為下年度該鎮(zhèn)鄉(xiāng)門診基金。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)要制定出本鎮(zhèn)鄉(xiāng)門診基金管理細(xì)則，報(bào)市合管辦備案。

2．定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是本鎮(zhèn)鄉(xiāng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（包括所屬衛(wèi)生服務(wù)站）、分中心（包括所屬衛(wèi)生服務(wù)站）、分院（包括所屬衛(wèi)生服務(wù)站）、非公立的新農(nóng)合住院定點(diǎn)醫(yī)院。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)要同其簽訂相關(guān)協(xié)議，按協(xié)議及相關(guān)規(guī)定對(duì)其進(jìn)行管理。并對(duì)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單在本鎮(zhèn)鄉(xiāng)范圍內(nèi)進(jìn)行公告，作好宣傳工作，確保門診補(bǔ)償工作順利進(jìn)行。

3．網(wǎng)絡(luò)管理。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)要按合管辦對(duì)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的統(tǒng)一要求，不斷完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和財(cái)政所門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管系統(tǒng)，及時(shí)配備相關(guān)硬件與軟件，按時(shí)完成網(wǎng)絡(luò)的升級(jí)更新。

4．補(bǔ)償方式。門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須使用由計(jì)算機(jī)開具的新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)，其他票據(jù)一律不作為新農(nóng)合報(bào)銷憑證。參合者到所在參合鎮(zhèn)鄉(xiāng)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，必須主動(dòng)出示身份證與合醫(yī)卡。由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行身份核對(duì)，確認(rèn)無誤后，對(duì)其發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)刷卡實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)。參合者不在參合鎮(zhèn)鄉(xiāng)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)和非刷卡實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)的門診醫(yī)藥費(fèi)原則上不予補(bǔ)償。

5．補(bǔ)償比例。符合補(bǔ)償范圍的門診醫(yī)藥費(fèi)用，按55％予以補(bǔ)償，每人每日封頂25元（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診療費(fèi)用每日封頂4元，藥品費(fèi)用每日封頂21元）。每人每年累計(jì)補(bǔ)償限額為400元。單次門診處方費(fèi)應(yīng)控制在50元以下。

6．補(bǔ)償時(shí)限。當(dāng)年1月1日至12月31日，逾期作自動(dòng)放棄，不結(jié)轉(zhuǎn)下年度。

7．結(jié)算方式。市合管辦年初預(yù)撥一定的門診基金到各鎮(zhèn)鄉(xiāng)新農(nóng)合財(cái)政專戶。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須妥善保管新農(nóng)合門診醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)存根，以便核查。每月5號(hào)前把上月門診補(bǔ)償匯總表、明細(xì)表報(bào)本鎮(zhèn)鄉(xiāng)財(cái)政所，由財(cái)政所核對(duì)無誤后，當(dāng)月底之前給予撥付門診補(bǔ)償款。同時(shí)各鎮(zhèn)鄉(xiāng)財(cái)政所把本鎮(zhèn)鄉(xiāng)門診補(bǔ)償匯總表、明細(xì)表及基金撥付情況報(bào)市合管辦，市合管辦根據(jù)其補(bǔ)償情況撥付門診補(bǔ)償款，并進(jìn)行不定期抽查。

（二）特殊疾病門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償：

1．特殊疾病種類。惡性腫瘤（使用抗腫瘤藥物、放療）、尿毒癥（血透、腹透）、重癥糖尿?。ㄊ褂靡葝u素）、白血病、結(jié)核病、慢肝、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官移植后續(xù)治療、血友病、重癥肌無力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重性精神?。ㄊ褂镁癫∷幤罚?/p>

2．補(bǔ)償方式。由參合者將新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證和一級(jí)以上醫(yī)院出具的門診病歷、用藥附方或清單、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票原件、當(dāng)年度化驗(yàn)報(bào)告、檢查報(bào)告等證明病情的材料交鎮(zhèn)鄉(xiāng)財(cái)政所初審，由市合管辦審核結(jié)報(bào)。

3．補(bǔ)償比例。特殊疾病門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用按80%折算后，再按照同等級(jí)別醫(yī)院住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償。尿毒癥的血透或腹透費(fèi)用補(bǔ)償比例，由衛(wèi)生局根據(jù)省、市有關(guān)規(guī)定另行制訂標(biāo)準(zhǔn)。

第十一條 住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償與結(jié)算。

（一）按醫(yī)藥費(fèi)用項(xiàng)目補(bǔ)償。

1．補(bǔ)償方式。在本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院就診入院時(shí)，參合者必須帶上本人身份證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡辦理住院手續(xù)。出院時(shí)，由所住醫(yī)院按補(bǔ)償有關(guān)規(guī)定給予實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先墊付，然后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與合管辦結(jié)算。在市外一級(jí)以上醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，參合者出院后將新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診單、務(wù)工或探親證明和所住醫(yī)院出具的醫(yī)藥費(fèi)用清單、出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票原件等材料交鎮(zhèn)鄉(xiāng)財(cái)政所初審，由市合管辦審核結(jié)報(bào)。

2．補(bǔ)償時(shí)限。下年度1月30日之前。逾期作自動(dòng)放棄，不予報(bào)銷。

3．補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

（1）起付線。每次符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用，啟東市外醫(yī)院500元，啟東市區(qū)二級(jí)醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）300元，啟東市內(nèi)其它定點(diǎn)醫(yī)院200元。每次住院符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用不超過起付線的不予補(bǔ)償。

（2）補(bǔ)償比例。符合補(bǔ)償范圍在起付線以上的醫(yī)藥費(fèi)用，啟東市區(qū)二級(jí)醫(yī)院按75%補(bǔ)償（農(nóng)村建國(guó)前老黨員按80%補(bǔ)償），啟東市內(nèi)其它定點(diǎn)醫(yī)院按85%補(bǔ)償（農(nóng)村建國(guó)前老黨員按90%補(bǔ)償）。經(jīng)轉(zhuǎn)院到啟東市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的按啟東市區(qū)二級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例的85%補(bǔ)償，未經(jīng)轉(zhuǎn)院到啟東市外醫(yī)院就診的按啟東市區(qū)二級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例的70%補(bǔ)償。

（3）最低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。如果符合補(bǔ)償范圍醫(yī)藥費(fèi)用低于醫(yī)藥總費(fèi)用50%（符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)與醫(yī)藥總費(fèi)用之比），按50%列入補(bǔ)償范圍。

（4）最高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。每人每年累計(jì)最高補(bǔ)償限額150000元。

（二）按病種補(bǔ)償。

由衛(wèi)生局根據(jù)省、市有關(guān)規(guī)定制訂的按病種定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償。

（三）孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助。

參合的孕產(chǎn)婦住院分娩在財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療再補(bǔ)助人均400元。

（四）結(jié)算方式。

實(shí)行按病種付費(fèi)與按床日付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式。由衛(wèi)生局根據(jù)南通市衛(wèi)生局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部 國(guó)家發(fā)展改革委 財(cái)政部<關(guān)于推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導(dǎo)意見>的通知》(通衛(wèi)基婦〔2012〕21號(hào))文件要求，制訂相關(guān)方案。

第十二條 不屬于補(bǔ)償范圍的：

（一）自購(gòu)藥品費(fèi)。

（二）超出《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品費(fèi)用。

（三）掛號(hào)費(fèi)、門診病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、陪客床位費(fèi)、包床費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、空調(diào)（含取暖）費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、個(gè)人生活料理費(fèi)、護(hù)工費(fèi)等。

（四）非基本醫(yī)療（指特需門診、專家門診、床位費(fèi)超過35元/日、醫(yī)學(xué)美容、家庭病床等）的費(fèi)用。

（五）打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務(wù)過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、職業(yè)中毒、醫(yī)療事故、違法違紀(jì)和他人原因引發(fā)的醫(yī)藥費(fèi)用。

（六）流引產(chǎn)。

（七）各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預(yù)防性診療項(xiàng)目及藥品費(fèi)用。

（八）進(jìn)行器官、組織移植、安裝人工器官所需購(gòu)買器官或組織的費(fèi)用。

（九）未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項(xiàng)目，以及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用。

（十）有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫(yī)藥費(fèi)用。

（十一）已獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)摹?/p>

（十二）境外發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

（十三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療其他規(guī)定的。

第五章 參合者就診管理

第十三條 參合者在市內(nèi)可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。因病情需要轉(zhuǎn)啟東市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，須經(jīng)中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，到指定的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；參合者因急重病直接到市外定點(diǎn)醫(yī)院急診治療，一個(gè)月內(nèi)憑相關(guān)證明到市合管辦補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)；患惡性腫瘤、尿毒癥的參合者需定期到市外同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，一年內(nèi)只需辦理一次轉(zhuǎn)診手續(xù)。

第十四條 參合者外出務(wù)工、探親或其他原因外出，在所在地一級(jí)以上醫(yī)院住院就診的，須提供由戶籍所在鎮(zhèn)村出具的外出務(wù)工、探親等證明及務(wù)工、探親等所在單位出具的證明，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)參照轉(zhuǎn)院到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。

第六章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定與管理

第十五條 市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定和管理。

第十六條 凡本市境內(nèi)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本條件》，符合《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》有關(guān)規(guī)定的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)審核符合條件并與市合管辦簽訂協(xié)議后，可確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照《啟東市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的規(guī)定，每年與市合管辦簽訂《啟東市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議書》，必須履行協(xié)議的各項(xiàng)條款。堅(jiān)持診療原則，合理檢查，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為參合者提供方便、及時(shí)、周到的服務(wù)。

第七章 監(jiān)督與獎(jiǎng)懲

第十八條 市、鎮(zhèn)鄉(xiāng)合管辦每年定期公示基金收支和管理情況，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。市、鎮(zhèn)鄉(xiāng)審計(jì)、財(cái)政部門每年對(duì)基金收支情況組織一至二次審計(jì)。

第十九條 對(duì)積極支持參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的單位或個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

第二十條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的，按管理權(quán)限和有關(guān)法律法規(guī)予以查處，并視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰、行政處分；構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。

（一）在征收參合費(fèi)及審核醫(yī)療費(fèi)用中循私舞弊，違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的；

（二）利用職權(quán)和工作之便索賄受賄，謀取私利的；

（三）工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金重大損失的；

（四）有其他違紀(jì)及違法行為的。

第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，由市衛(wèi)生行政主管部門會(huì)同紀(jì)檢監(jiān)察、財(cái)政、物價(jià)等部門，給予通報(bào)批評(píng)或責(zé)令限期改正，暫停醫(yī)藥費(fèi)結(jié)報(bào)，直至取消定點(diǎn)資格，并依法進(jìn)行處罰。

（一）掛號(hào)、診治不驗(yàn)證，讓患者冒名就診或重復(fù)掛號(hào)、分解處方、在診療和開具處方或醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單等方面弄虛作假的；

（二）為明顯不符合住院條件的病人辦理住院手續(xù)，或采用掛名不住院的；

（三）擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，任意增加、分解、混淆收費(fèi)項(xiàng)目，擴(kuò)大收費(fèi)范圍和不執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策或?qū)⒆再M(fèi)藥品與可報(bào)銷藥品混淆記價(jià)的；

（四）以醫(yī)（藥）謀私損害參合者利益的；

（五）采取其他不正當(dāng)手段，套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的；

（六）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的。

第二十二條 參合者有下列行為之一的，除追回所撥付的補(bǔ)償費(fèi)外，并按規(guī)定處理；情節(jié)嚴(yán)重的，依法取消其參合資格，終止享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）將本人參合卡轉(zhuǎn)借他人就診的；

（二）用他人參合卡冒名就診的；

（三）私自涂改處方及費(fèi)用單據(jù)、虛報(bào)冒領(lǐng)補(bǔ)償款、使用假發(fā)票、假證明等弄虛作假的；

（四）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療其他有關(guān)規(guī)定的；

（五）不遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定而無理取鬧的。

第八章 附 則

第二十三條 本辦法自2013年1月1日起實(shí)施，原《2012年啟東市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（啟政辦發(fā)〔2011〕81號(hào)）同時(shí)廢止。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

前郭縣神經(jīng)精神病醫(yī)院 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

為實(shí)現(xiàn)十八屆五中全會(huì)提出的“健康中國(guó)”建設(shè)目標(biāo)，貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，提高農(nóng)民健康水平，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)《前郭縣2016新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案》的通知》（前衛(wèi)計(jì)聯(lián)發(fā)[2016]1號(hào)），結(jié)合我院實(shí)際情況，特制相關(guān)管理辦法。

一、門診管理制度

（一）對(duì)門診醫(yī)生相關(guān)要求

1、參合農(nóng)民來院就診，堅(jiān)持“先驗(yàn)證，后補(bǔ)償”的原則，即“掛號(hào)室”或“農(nóng)合辦公室”驗(yàn)證當(dāng)年是否參合之后再進(jìn)行相關(guān)操作。

2、實(shí)行門診登記上報(bào)制度，門診日志注明是否參合。

3、實(shí)行門診對(duì)參合農(nóng)民的告知義務(wù)及法律法規(guī)的宣傳，以免造成不應(yīng)有的爭(zhēng)執(zhí)和誤解。

4、按照處方填寫按要求填寫，正規(guī)書寫處方，不得缺項(xiàng)，所開的藥必須是農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)規(guī)定用藥，醫(yī)生必須對(duì)自己所開的處方負(fù)全責(zé)。

5、實(shí)行統(tǒng)一處方，統(tǒng)一編號(hào)，統(tǒng)一管理。

6、處方不得損壞丟失。

（二）對(duì)藥房的要求

1、必須核對(duì)大夫所開額度處方有無違規(guī)現(xiàn)象，如：大處方、人情方、藥品超過五種、抗生素在兩種以上等，即對(duì)處方進(jìn)行初驗(yàn)。

2、核對(duì)無誤后進(jìn)行劃價(jià)，價(jià)格應(yīng)準(zhǔn)確無誤并簽字，標(biāo)明價(jià)格。

藥房藥師必須對(duì)自己劃價(jià)的處方負(fù)全責(zé)。

（三）對(duì)收費(fèi)室的要求

1、認(rèn)真查對(duì)門診參合人員的證件。

2、認(rèn)真查對(duì)所開處方的價(jià)目，看有無空項(xiàng)。

3、認(rèn)真分類登記門診病人所有花費(fèi)。

4、認(rèn)真填寫門診統(tǒng)籌補(bǔ)登記表，不丟項(xiàng)。誰填表誰簽字。

5、對(duì)每一個(gè)病人幾番繳費(fèi)時(shí)，告知先看病、取藥后再來結(jié)算室進(jìn)行直補(bǔ)。

6、交一項(xiàng)費(fèi)用，填一項(xiàng)內(nèi)容。

7、把處方原件和“備查聯(lián)”一并交與藥房保管。

8、把“患者留存聯(lián)”交與病人，以便報(bào)銷。

9、其他費(fèi)用單據(jù)如平常保留，以便和科室對(duì)賬。

10、結(jié)算完成后在病人合療本記錄本次看病的總費(fèi)用和報(bào)銷費(fèi)用。

二、住院管理制度

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院必須嚴(yán)格掌握住院適應(yīng)癥，本著方便群眾、應(yīng)治必治、不能救治即轉(zhuǎn)診的原則，收治（轉(zhuǎn)診）每位參合人員。

2、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時(shí)，可以在前郭縣轄區(qū)內(nèi)自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合醫(yī)辦應(yīng)立即進(jìn)行登記。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時(shí)，就診時(shí)須向經(jīng)治醫(yī)生出示新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、本人身份證或者戶口本，并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦登記。

3、經(jīng)治醫(yī)生要認(rèn)證核對(duì)住院患者的《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》身份證、戶口本及其他相關(guān)證明，人證不符時(shí)，要查明原因，并將結(jié)果立即通知到本單位合管辦負(fù)責(zé)人及縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。知情不報(bào)、有意隱瞞者，追究其相關(guān)責(zé)任。

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦工作人員要掌握院內(nèi)住院參合者就診基情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。

5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要正確填寫相關(guān)醫(yī)療文件，并且字跡要清晰，工整規(guī)范，同時(shí)要做到病程記錄與用藥相符、處方和診療項(xiàng)目與醫(yī)囑相符，處方藥品量與實(shí)際投藥量相符，檢查項(xiàng)目與檢查報(bào)告單相符。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院處方必須專用，要求復(fù)寫，單獨(dú)裝訂結(jié)算。

7、患者出院后到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的合管辦對(duì)住院票據(jù)進(jìn)行審核、登記、匯總，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)先行墊付報(bào)銷資金，然后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦統(tǒng)一報(bào)縣合管辦審批。

8、住院治療用藥管理嚴(yán)格按照《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》執(zhí)行，患者不得點(diǎn)名要藥，超出范圍的藥品須有患者或者家屬簽字，并自行承擔(dān)費(fèi)用，嚴(yán)禁將自費(fèi)藥品轉(zhuǎn)為藥品結(jié)算。

9、嚴(yán)格執(zhí)行《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄》，超出范圍的診療項(xiàng)目須有患者或者患者家屬簽字，并自行承擔(dān)費(fèi)用。

10、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院費(fèi)用與醫(yī)護(hù)人員工資、獎(jiǎng)金掛鉤。

11、加強(qiáng)住院管理，嚴(yán)禁掛床住院及頂替住院。出院帶藥不得超出三日口服量（門診慢病可以帶十五日量，居住偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的結(jié)核病患者可以帶三十日量。）

三、處方管理制度

1、經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)經(jīng)批 準(zhǔn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。

2、處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的, 由開具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長(zhǎng)不得超過3天。

3、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?，所開藥品必須符合《吉林省新農(nóng)合藥品基本目錄》要求。

4、一般處方不得超過7日用量;急診處方一般不得超 過3日用量;對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當(dāng)延長(zhǎng),但醫(yī)師必須注明理由。

5、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。開麻醉處方時(shí),應(yīng)有病歷記錄。

6、普通處方、急診處方、兒科處方保存1年,醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年,麻醉藥品處方保留3年。

四、審核制度

1、認(rèn)真審核患者是否參合以及核對(duì)醫(yī)生所開的藥品及相關(guān)檢查是否在農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外醫(yī)藥費(fèi)的比例分別不得超出7%，醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和物理治療項(xiàng)目日均費(fèi)用合計(jì)不得超過230元。

2、農(nóng)合辦負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院農(nóng)合相關(guān)工作，有權(quán)對(duì)每個(gè)有關(guān)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。

3、對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的失誤，有權(quán)及時(shí)提出整改，使之正規(guī)化操作。

4、嚴(yán)格審核審批合療門診報(bào)銷程序。

5、建立臺(tái)帳。

6、對(duì)每天所發(fā)生的直補(bǔ)情況輸入微機(jī)。

7、做到四相符即：登記表、合療證、處方、臺(tái)帳相符。

8、每月20號(hào)上報(bào)農(nóng)合報(bào)銷統(tǒng)籌等有關(guān)資料。

五、檔案管理制度

1、檔案管理實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，專人專管。

2、質(zhì)控完成后檔案交接入庫管理時(shí)有交接登記記錄。

3、檔案按年統(tǒng)一入庫管理，以時(shí)間順序編排存放。

4、檔案復(fù)印或借閱是需要相關(guān)主治醫(yī)生、分管領(lǐng)導(dǎo)及檔案保管員三方共同完成。

5、如果檔案發(fā)生丟失或者外傳現(xiàn)象，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

六、財(cái)務(wù)管理辦法

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（摘要）

第一條為進(jìn)一步提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，逐步提高對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，緩解“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，根據(jù)省有關(guān)文件精神，結(jié)合宿遷實(shí)際，特制定《宿遷市2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》。）

第二條參合對(duì)象為我市范圍內(nèi)的全體農(nóng)村居民（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)中沒有享受城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民）。實(shí)行以戶為單位，全員參合。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平為每人每年100元，其中農(nóng)民每人每年繳費(fèi)20元、縣財(cái)政配套20元、省補(bǔ)助60元。

第四條參合人員可在所在縣內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主擇醫(yī)，需向縣外轉(zhuǎn)診的，一律先向南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診或向上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾病）轉(zhuǎn)診。需轉(zhuǎn)診市外治療的，由南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院或上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾?。┏鼍邥孀C明，并經(jīng)縣（區(qū)）合管辦同意轉(zhuǎn)往省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

危、急、重病人可先轉(zhuǎn)院，3天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)；轉(zhuǎn)院手續(xù)一次有效，再次轉(zhuǎn)院需重新辦理。

第五條 補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)：

（一）補(bǔ)償范圍：在一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦[2006]1號(hào)）執(zhí)行；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦

[2006]25號(hào)）執(zhí)行。

（二）門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門評(píng)審合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診藥費(fèi)按20%比例補(bǔ)償。門診藥費(fèi)每人每年補(bǔ)償最高限額100元。

（三）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：在一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院、省級(jí)及以上醫(yī)院住院起報(bào)名分別是0元、200元、400元、800元，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行全年累計(jì)分段按比例補(bǔ)償，即：

10000元以內(nèi)部分補(bǔ)償60%；

10001—30000元部分補(bǔ)償65%；

30001元以上部分補(bǔ)償70%。

（四）參合人員在各級(jí)參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的按照以上分段按比例補(bǔ)償。其中一級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的100%執(zhí)行，二級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的90%執(zhí)行，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行，省級(jí)及以上醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行。參合人員如果在內(nèi)住院兩次以上的，只設(shè)置一次起報(bào)點(diǎn)。

第六條門診特殊病種。參合人員患腎病綜合證、慢性乙肝（肝功能失代償期）、慢支合并肺心病的患者，沒有住院而發(fā)生的治療費(fèi)用，按照60%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補(bǔ)償一次，每人每年補(bǔ)償限額為10000元；參合人員患惡性腫瘤、尿毒癥的患

者，沒有住院而發(fā)生的放、化療費(fèi)用及血透費(fèi)用，按照60%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補(bǔ)償一次，每人每年補(bǔ)償限額為20000元；如患者死亡可及時(shí)補(bǔ)償。

第七條孕產(chǎn)婦住院分娩納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償范圍，按照本《辦法》規(guī)定分段按比例補(bǔ)償。其中，對(duì)于在孕期到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建卡并進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦，在開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)并取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩達(dá)3天以上、補(bǔ)償所得不足400元的，按定額400元補(bǔ)償。

第八條封頂線：新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用每人每年累計(jì)補(bǔ)償最高限額為8萬元。其中，住院費(fèi)用為6萬元、惡性腫瘤、尿毒癥門診費(fèi)用為2萬元。

第九條參合人員在住院期間作下列特殊項(xiàng)目的檢查和治療，所發(fā)生費(fèi)用按30%比例補(bǔ)償：

1、應(yīng)用CT、核磁共振；

2、立體、定向放射裝置（γ-刀，X-刀）；

3、超聲乳化治療白內(nèi)障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電極介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療和快中子治療項(xiàng)目。

第十條在就醫(yī)過程中發(fā)生的下列費(fèi)用，不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍：

（一）參合人員使用目錄外藥品發(fā)生的費(fèi)用不予補(bǔ)償。

（二）在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非基本醫(yī)療（主要指高等病房、特種病房、特需護(hù)理、家庭病床等）和康復(fù)性醫(yī)療的費(fèi)用。

（三）未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項(xiàng)目，以及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用。

（四）打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、醫(yī)療事故（糾紛）、工傷及計(jì)劃生育所需的一切費(fèi)用。

（五）掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、陪客床費(fèi)、生活用品費(fèi)以及各種矯形、整容、糾正生理缺陷、男女不育、性功能障礙的檢查治療費(fèi)等。

（六）在就診過程中進(jìn)行各類器官或組織移植、安裝人工器官和體內(nèi)置放材料的，所發(fā)生的費(fèi)用不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償范圍。

第十一條 參合人員在申請(qǐng)補(bǔ)償時(shí)必須提供下列資料：有效的合作醫(yī)療證；村（居）委會(huì)證明；就診醫(yī)院開具的有效票據(jù)（原件）、微機(jī)打印的住院費(fèi)用結(jié)算清單和出院小結(jié)；轉(zhuǎn)院審批表，長(zhǎng)期居住在縣（區(qū)）外人員在外就醫(yī)的還應(yīng)提供長(zhǎng)期居住地村（居）委會(huì)或工作單位證明和本地村（居）委會(huì)出具的外出證明材料；縣（區(qū)）合管辦認(rèn)為需要的其他憑證。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦收齊憑證后，由專人負(fù)責(zé)審核和上報(bào)工作。縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室不直接受理個(gè)人申報(bào)。

第十二條 參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民以欺騙手段冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)用的，除追回所領(lǐng)取的補(bǔ)償款外，對(duì)參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照合同約定給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，直至取消其參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；對(duì)參合農(nóng)民要取消當(dāng)年按規(guī)定享受補(bǔ)償?shù)馁Y格。

第十三條 本《辦法》自公布之日起施行。

第四篇：慶陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

慶陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

時(shí)間：2016年06月06日 文章來源： 作者： 瀏覽次數(shù)： 174

第一章總則

第一條為了減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)能力，使農(nóng)民病有所醫(yī)，依據(jù)《甘肅省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的意見》，制定本辦法。

第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)制度。

第三條戶籍在本市的農(nóng)民，以戶為單位參加新農(nóng)合。第四條新農(nóng)合基金以縣區(qū)為單位進(jìn)行籌集、管理和使用。

第五條 市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)負(fù)責(zé)全市新農(nóng)合工作，各縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)本縣區(qū)新農(nóng)合工作。市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理具體業(yè)務(wù)。

市、縣(區(qū))財(cái)政、民政、審計(jì)、發(fā)改、監(jiān)察等部門按照職能分工，負(fù)責(zé)新農(nóng)合相關(guān)工作。

第二章基金統(tǒng)籌

第六條 新農(nóng)合基金收入包括農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

第七條 新農(nóng)合基金籌集標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由市人民政府公布，并根據(jù)政府財(cái)力狀況相應(yīng)調(diào)整。第八條 農(nóng)民申請(qǐng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱參合)，憑戶口簿向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府登記繳費(fèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府向參合農(nóng)民出具由省財(cái)政廳統(tǒng)一監(jiān)制的專用憑證。

參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按周匯總上解到縣區(qū)新農(nóng)合基金專戶。

第九條 農(nóng)民參合資金應(yīng)當(dāng)于每年12月底前繳納完畢，次年享受新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。第十條 特困供養(yǎng)人員、農(nóng)村低保一類保障對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助，農(nóng)村低保對(duì)象中其他類別保障對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi)部分給予定額資助，資助參合費(fèi)用由縣區(qū)民政部門代繳;兩女結(jié)扎戶、獨(dú)生子女領(lǐng)證戶參合費(fèi)，由縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門從計(jì)劃生育社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)中全額代繳。

第十一條鼓勵(lì)家庭對(duì)即將出生的胎兒提前繳納參合費(fèi)用。

當(dāng)年出生的新生兒未繳納個(gè)人參合費(fèi)用的，可以享受參合母親同等新農(nóng)合補(bǔ)償政策，與母親合并計(jì)算一個(gè)封頂線。

第十二條 政府財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)當(dāng)在每年12月底前撥付到各縣(區(qū))新農(nóng)合基金專戶，按照實(shí)際參合人數(shù)決算。

第三章基金使用范圍

第十三條 新農(nóng)合基金分為住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金、大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金：(一)住院統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民普通住院、單病種付費(fèi)、重大疾病等補(bǔ)償;(二)門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民門診特殊病以及普通門診費(fèi)用補(bǔ)償;(三)大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于為參合農(nóng)民繳納大病保險(xiǎn)保費(fèi);

(四)風(fēng)險(xiǎn)基金用于防范新農(nóng)合運(yùn)行中基金支出風(fēng)險(xiǎn)，從籌集基金中提取，由市財(cái)政新農(nóng)合專戶集中管理，風(fēng)險(xiǎn)基金規(guī)模應(yīng)當(dāng)保持在各縣區(qū)基金總額的10%。

各縣區(qū)可以申請(qǐng)使用風(fēng)險(xiǎn)基金，使用后應(yīng)在次年補(bǔ)齊。第十四條 農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、艾滋病防治、結(jié)核病防治、血吸蟲病防治、慢性病防治、新生兒26種遺傳代謝病篩查、農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查等公共衛(wèi)生項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)先執(zhí)行專項(xiàng)補(bǔ)償，剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用再按照新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償，合計(jì)補(bǔ)償金額不得超過住院封頂線和患者實(shí)際醫(yī)療總費(fèi)用。

免費(fèi)治療項(xiàng)目，不得納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍。

第十五條 新農(nóng)合基金補(bǔ)償項(xiàng)目包括治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、影像診斷費(fèi)、治療必需的藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，不得用于自購(gòu)藥品費(fèi)、伙食費(fèi)、取暖費(fèi)以及其他與治療無關(guān)的費(fèi)用。

第十六條 有下列情形之一的，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償：(一)自殺、自殘的(精神病除外);

(二)斗毆、酗酒、吸毒等違法行為所致傷病的;(三)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負(fù)責(zé)的;(四)工傷明確由他方負(fù)責(zé)的;(五)有關(guān)規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)钠渌樾巍?/p>

第四章補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和模式

第十七條 新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)行住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償模式。第十八條 參合農(nóng)民住院費(fèi)用按照下列標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償：

(一)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為150元，封頂線為15000元，按照醫(yī)療費(fèi)用的85%予以補(bǔ)償;

(二)在縣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為400元，封頂線為30000元，按照醫(yī)療費(fèi)用的80%予以補(bǔ)償;

(三)在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為1000元，封頂線為50000元，按照醫(yī)療費(fèi)用的70%予以補(bǔ)償;

(四)在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為3000元，封頂線為60000元，按照醫(yī)療費(fèi)用的55%予以補(bǔ)償。

參合農(nóng)民累計(jì)補(bǔ)償金額不超過10萬元。

第十九條 特困供養(yǎng)人員，農(nóng)村低保一類、二類保障對(duì)象，持有一級(jí)、二級(jí)殘疾證的殘疾人，在鄉(xiāng)享受撫恤定補(bǔ)的各類優(yōu)撫對(duì)象(1-6級(jí)殘疾軍人除外)，兩女結(jié)扎戶，獨(dú)生子女領(lǐng)證戶等六類人員，住院補(bǔ)償實(shí)行零起付線，補(bǔ)償比例在統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高10%。

貧困人口和農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌患者的新農(nóng)合住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高5%，大病保險(xiǎn)起付線由5000元降至3000元。

第二十條 《甘肅省農(nóng)村重大疾病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障實(shí)施方案(試行)》規(guī)定的50種重大疾病，實(shí)行單病種限額費(fèi)用管理，按醫(yī)療費(fèi)用的70%補(bǔ)償，不計(jì)入?yún)⒑匣颊弋?dāng)年新農(nóng)合住院封頂線。

克山病按照前款標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。

第二十一條 普通門診應(yīng)當(dāng)在縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和符合條件的村衛(wèi)生室就診，參合農(nóng)民每普通門診人均補(bǔ)償額為100元，補(bǔ)償額度以戶封頂，不結(jié)轉(zhuǎn)。

普通門診費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行零起付線，補(bǔ)償比例在縣、鄉(xiāng)(社區(qū))、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為60%、70%、70%，當(dāng)日門診補(bǔ)償封頂額分別為50元、40元、30元，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償。

第二十二條參合農(nóng)民特殊病的大額門診費(fèi)用按照下列標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償：(一)尿毒癥透析治療(終末期腎病)實(shí)行零起付線，按照費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償，封頂線為60000元;(二)再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害、惡性腫瘤放化療、精神分裂癥、慢性腎炎并發(fā)腎功能不全、白血病、器官移植抗排異治療等疾病實(shí)行零起付線，按照費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償，封頂線為20000元;

(三)18周歲及以下兒童苯丙酮尿癥實(shí)行零起付線，按照費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償，封頂線為14000元;(四)高血壓(Ⅱ級(jí)及以上)、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕(類風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病(Ⅰ型糖尿病)、慢性腎炎、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎、重癥肌無力、耐藥性結(jié)核病、強(qiáng)制性脊柱炎、腦癱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、帕金森氏癥、銀屑病等慢性疾病實(shí)行零起付線，按照費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償，封頂線為3000元;

(五)大骨節(jié)病、布魯氏菌病、氟骨癥、砷中毒、克山病、包蟲病等地方病的大額門診費(fèi)用，在享受國(guó)家項(xiàng)目補(bǔ)助后，按照剩余費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償封頂線為2000元。

參合農(nóng)民門診特殊病由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后進(jìn)行補(bǔ)償。

第二十三條參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的費(fèi)用，補(bǔ)償比例在統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高10%。

第二十四條 參合農(nóng)民在縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科使用中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用，補(bǔ)償比例在統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高20%，起付線降低30%。

縣、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用地產(chǎn)中藥材和針灸、刮痧、推拿、拔火罐等中醫(yī)適宜技術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，新農(nóng)合全額補(bǔ)償。

第二十五條 參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按照新農(nóng)合補(bǔ)償、大病保險(xiǎn)報(bào)銷、民政醫(yī)療救助、其它救助的次序進(jìn)行。

參合農(nóng)民住院費(fèi)用按照規(guī)定補(bǔ)償后，剩余費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線的，可以享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)助;補(bǔ)助后仍有較大剩余費(fèi)用的可以向民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助,總補(bǔ)償金額不得超過封頂線和患者實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用。

第二十六條 新農(nóng)合分級(jí)診療病種實(shí)行單病種費(fèi)用管理。

第二十七條 各縣區(qū)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余達(dá)到25%以上的，可以對(duì)住院費(fèi)用補(bǔ)償后剩余費(fèi)用較大的參合農(nóng)民進(jìn)行二次補(bǔ)償。

第五章就醫(yī)和結(jié)算

第二十八條 參合農(nóng)民在省定醫(yī)療機(jī)構(gòu)因新農(nóng)合重大疾病就醫(yī)或者在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，持“新農(nóng)合一卡通”、身份證、戶口簿和當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票等，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷窗口繳納自付費(fèi)用部分，補(bǔ)償部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。

第二十九條 參合農(nóng)民外出務(wù)工期間應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)剡x擇公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院治療的應(yīng)在住院之日起5日內(nèi)告知參合縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)在參合所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核報(bào)銷。

參合農(nóng)民由于其他原因外出期間患病住院的，按照前款規(guī)定執(zhí)行。

第三十條 參合農(nóng)民當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在12月25日前審核報(bào)銷;12月25日后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入次年報(bào)銷。

第三十一條 參合農(nóng)民報(bào)銷住院費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)提供出院證明、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、“新農(nóng)合一卡通”、身份證、戶口簿和當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票等。報(bào)銷普通門診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)提供“新農(nóng)合一卡通”、身份證和當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票。

報(bào)銷特殊病門診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)提供“新農(nóng)合一卡通”、戶口簿、身份證、當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票、門診特殊病證。

第三十二條參合農(nóng)民戶口遷出參合縣區(qū)的，當(dāng)年住院醫(yī)療費(fèi)用由原參合縣區(qū)予以補(bǔ)償。第三十三條 各縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)受理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)送審的結(jié)算材料后，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，縣區(qū)財(cái)政部門在7個(gè)工作日內(nèi)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)償費(fèi)用。

第六章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

第三十四條 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上在非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇，市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)確定。

縣(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)確定，并報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)備案。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由確定機(jī)關(guān)掛牌。

第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門科室，配備專職人員，負(fù)責(zé)參合農(nóng)民門診、住院費(fèi)用審核結(jié)算，統(tǒng)計(jì)上報(bào)有關(guān)信息。

第三十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民門診和住院費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)審核墊付直報(bào)制度，并按月報(bào)送縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)復(fù)核。

第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄》和《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項(xiàng)目(2015年版)》，使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目和自費(fèi)檢查項(xiàng)目需告知患者或其家屬并簽字同意，市、縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品占比不得超過10%、10%、5%。

第三十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行基本藥物制度和藥品集中采購(gòu)制度，確保使用的藥品安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

第三十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用統(tǒng)一印制的新農(nóng)合專用復(fù)式處方，用藥、治療、檢查項(xiàng)目應(yīng)與病情和病歷相符。

第四十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，新農(nóng)合結(jié)算窗口和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)窗口應(yīng)當(dāng)設(shè)在同一地點(diǎn)，做到隨出隨報(bào)。

第四十一條 市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。

第七章監(jiān)督檢查

第四十二條 新農(nóng)合基金實(shí)行財(cái)政專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得擠占或者挪用。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

第四十三條 市、縣(區(qū))政府及其新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)，市、縣(區(qū))衛(wèi)生計(jì)生主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督，研究解決新農(nóng)合制度運(yùn)行中的重大問題。

第四十四條 市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和審計(jì)制度，定期公布基金賬目、參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償名單和補(bǔ)償數(shù)額。

第四十五條 市、縣(區(qū))財(cái)政、審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)落實(shí)對(duì)新農(nóng)合基金的財(cái)務(wù)監(jiān)管和專項(xiàng)審計(jì)工作。各縣區(qū)成立由衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、審計(jì)、發(fā)改、監(jiān)察等部門專業(yè)人員和參合農(nóng)民代表組成的新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)，邀請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員和新聞媒體參加，對(duì)新農(nóng)合工作實(shí)施監(jiān)督，維護(hù)新農(nóng)合制度的公開、公平和公正。

第四十六條 對(duì)在新農(nóng)合基金籌集、使用、補(bǔ)償和醫(yī)療服務(wù)中的違法違規(guī)行為，由監(jiān)察部門和有關(guān)行政部門依法追究行政紀(jì)律責(zé)任或者法律責(zé)任。

第四十七條 參合農(nóng)民涂改、轉(zhuǎn)借、提供虛假醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及相關(guān)證件的，新農(nóng)合基金不予報(bào)銷;已經(jīng)報(bào)銷的，由新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)追回補(bǔ)償費(fèi)用，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第八章附則

第四十八條 本辦法自2016年5月9日起施行，有效期為五年。慶陽市人民政府2008年3月31日印發(fā)的《慶陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》同時(shí)廢止。

第五篇：金湖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

金湖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

第一章 總則

第一條 為加快農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《江蘇省農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健條例》及省政府《關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》，制定本辦法。

第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大額費(fèi)用統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。全縣統(tǒng)一為大額費(fèi)用補(bǔ)償型。

農(nóng)民自愿交納的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金屬農(nóng)民正常的醫(yī)療消費(fèi)支出，不屬農(nóng)民負(fù)擔(dān)控減范圍。

第三條 設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助基金，堅(jiān)持“以收定支，量入為出，略有節(jié)余”的原則，實(shí)行“鎮(zhèn)籌縣管、分段累進(jìn)補(bǔ)償”。

第二章 管理組織

第四條 縣、鎮(zhèn)分別成立由黨政領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生、農(nóng)工（經(jīng)）、財(cái)政、監(jiān)察、廣電、審計(jì)、物價(jià)、民政等有關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下稱合管會(huì)），下設(shè)辦公室(以下稱合管辦)，分別設(shè)在縣衛(wèi)生局、鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

第五條 合管會(huì)職責(zé)：

l、負(fù)責(zé)管理辦法的組織實(shí)施與檢查監(jiān)督。

2、籌集資金，審核財(cái)務(wù)收支和決算。

3、討論決定新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的重大問題，協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系。

4、定期向同級(jí)人民政府報(bào)告工作。

第六條 合管辦職責(zé)：

l、處理日常工作。

2、負(fù)責(zé)對(duì)受委托承辦機(jī)構(gòu)兌付業(yè)務(wù)的日常管理和監(jiān)督。

3、負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療單位指導(dǎo)和監(jiān)督。

4、向上一級(jí)相關(guān)部門報(bào)告工作，并負(fù)責(zé)對(duì)下一級(jí)相關(guān)機(jī)構(gòu)工作的指導(dǎo)與監(jiān)督。

第三章 參加對(duì)象

第七條 除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民外，其余農(nóng)村居民均可自愿以戶為單位參加戶口所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第八條 參加者按約交納基金后，遇婚嫁、死亡、搬遷、入伍及外地求學(xué)等，當(dāng)年均不辦理中途退出手續(xù)。

第九條 參加者的義務(wù)

1、按期全額交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助基金；

2、自覺遵守并維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法及各項(xiàng)制度。

第十條 參加者享有的權(quán)利

1、就診醫(yī)藥費(fèi)按標(biāo)準(zhǔn)獲得補(bǔ)償；

2、對(duì)指定醫(yī)療單位的服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行監(jiān)督、舉報(bào)和投訴；

3、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集、補(bǔ)償、管理進(jìn)行監(jiān)督。

第四章 基金籌集

第十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助基金籌集標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)村居民按每人全年不低于20元的標(biāo)準(zhǔn)交納，縣鎮(zhèn)財(cái)政按省市規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)貼，并積極爭(zhēng)取省、市財(cái)政的支持。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助基金具體籌集標(biāo)準(zhǔn)由縣合管會(huì)根據(jù)我縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及上收支平衡情況確定。

第十二條 基金籌集辦法：

l、基金籌集由各鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)，可委托各鎮(zhèn)農(nóng)經(jīng)站負(fù)責(zé)與農(nóng)村居民簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療合同，并代收個(gè)人承擔(dān)的基金?？h財(cái)政按籌資總額的4%列入預(yù)算，用于籌資勞務(wù)費(fèi)用補(bǔ)助，由縣合管會(huì)考核后發(fā)放。

2、五保戶及特困戶個(gè)人基金由民政部門交納。

3、縣、鎮(zhèn)政府引導(dǎo)基金納入財(cái)政預(yù)算，由兩級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)按期足額劃撥到縣合作醫(yī)療財(cái)政專戶。第十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以當(dāng)年元月1日至12月31日為一會(huì)計(jì)。當(dāng)年交納合作醫(yī)療基金只享受當(dāng)補(bǔ)償，住院二次以上以全年累計(jì)計(jì)算。

第五章 補(bǔ)償比例

第十四條 門診補(bǔ)償：

1、普通門診。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診就診分別補(bǔ)償25%、15%，鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診參合病人時(shí)直接免收應(yīng)補(bǔ)償?shù)牟糠帧？h分別按轄區(qū)內(nèi)每參合人口全年12、5元的標(biāo)準(zhǔn)定額補(bǔ)助給鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，超支不補(bǔ)，結(jié)余轉(zhuǎn)下年使用。

2、慢病門診。糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦中風(fēng)后遺癥、精神病等慢病患者在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診的費(fèi)用，可按40%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償，報(bào)銷限額為1000元，慢病具體補(bǔ)償辦法由縣合管辦另行制定。

高血壓病人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院按全縣統(tǒng)一的診療方案接受鎮(zhèn)衛(wèi)生院系統(tǒng)門診治療的費(fèi)用按50%的比例補(bǔ)償。

3、特殊門診。腫瘤放化療、結(jié)石碎石期間門診費(fèi)可視住院對(duì)待。安裝心臟起搏器醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)50%、尿毒癥血透的費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)20%后，按住院補(bǔ)償比例予以補(bǔ)償。

第十五條 住院補(bǔ)償：

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者的住院費(fèi)用在剔除限補(bǔ)范圍醫(yī)藥費(fèi)后按以下比例分段補(bǔ)償： 0~300元 補(bǔ)償20% 300~5000元 補(bǔ)償50% 5000~10000元 補(bǔ)償60% 10000元以上 補(bǔ)償70% 在本縣縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、本市市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和轉(zhuǎn)診至省級(jí)以上醫(yī)院就診的分別下降10、15、20個(gè)百分點(diǎn)的比例予以補(bǔ)償（黎城鎮(zhèn)居民在本縣縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診的下降5個(gè)百分點(diǎn)）。參加者全年累計(jì)補(bǔ)償不得超過6萬元。

縣合管會(huì)可根據(jù)收支平衡情況對(duì)補(bǔ)償范圍和比例進(jìn)行調(diào)整。

第十六條 擴(kuò)大傳染病、精神病補(bǔ)償比例。除細(xì)菌性和阿米巴痢疾、淋病、梅毒和丙類傳染病外，其余的國(guó)家法定傳染病患者在縣人民醫(yī)院感染科和淮安市第四人民醫(yī)院住院就診的，按在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷基礎(chǔ)上再增加10個(gè)百分點(diǎn)給予補(bǔ)償。在縣級(jí)以上傳染病院（科）診斷明確的非傳染期傳染病人在鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診的，按照住院標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償；

精神病人在縣人民醫(yī)院精神科和淮安市第三人民醫(yī)院住院就診的，參照一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例。

第十七條 當(dāng)年未報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的參加者可享受免費(fèi)體檢一次，體檢單位為其建立健康檔案。

第六章 限補(bǔ)范圍

第十八條 不予補(bǔ)償項(xiàng)目：

l、會(huì)診費(fèi)、自購(gòu)藥品、健字號(hào)藥品、陪住費(fèi)、矯型手術(shù)、鑲牙、美容、健康檢查費(fèi)、保健保償、預(yù)防接種、救護(hù)車費(fèi)、分娩、計(jì)劃生育手術(shù)、輸血、特護(hù)費(fèi)、取暖費(fèi)、冷氣費(fèi)、大型儀器(CT、核磁共振、心電監(jiān)護(hù)等)檢查及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷的其它費(fèi)用。

2、打架斗毆、車禍（含他傷或自傷）、服毒、自殺、酗酒及工傷事故所發(fā)生的一切醫(yī)藥費(fèi)。

3、省、市、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門規(guī)定的目錄外藥品及有關(guān)項(xiàng)目的費(fèi)用。

4、未經(jīng)縣級(jí)或市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診自行外出就醫(yī)的。

第十九條 確因急診不能在縣內(nèi)或市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，憑病歷、出差或外出打工等證明，參照省級(jí)醫(yī)院就診補(bǔ)助比例予以補(bǔ)償（含長(zhǎng)年外出務(wù)工者），全年累計(jì)補(bǔ)償不超過5000元。

第七章 補(bǔ)償辦法

第二十條 補(bǔ)償兌付事務(wù)由縣合管會(huì)委托符合條件的機(jī)構(gòu)承辦。承辦機(jī)構(gòu)必須在縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立兌付點(diǎn)。

第二十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者，在本市內(nèi)就醫(yī)實(shí)行“一證通”，即參加者持合作醫(yī)療證在縣合管辦指定的本市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院均可就醫(yī)。經(jīng)縣級(jí)或市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診也可到省級(jí)以上醫(yī)院就診。

第二十二條 參加者申請(qǐng)補(bǔ)償時(shí)，必須提供當(dāng)合作醫(yī)療基金交費(fèi)收據(jù)、合作醫(yī)療證、轉(zhuǎn)診證明（在省級(jí)以上醫(yī)院就診的）、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、住院費(fèi)用清單、出院小結(jié)、個(gè)人身份證等有關(guān)證件。

第二十三條 參加者在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，兌付承辦機(jī)構(gòu)必須在病人出院前完成參加者身份等情況審核，審核屬實(shí)的出院時(shí)當(dāng)場(chǎng)予以補(bǔ)償；參加者在縣外就診的，在出院后一個(gè)月內(nèi)到居住地結(jié)報(bào)點(diǎn)申請(qǐng)補(bǔ)償。兌付承辦機(jī)構(gòu)收齊材料后，應(yīng)在十個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，并將補(bǔ)償資金直接兌付給參加者。

第八章 管理 第二十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶管理，縣財(cái)政部門設(shè)立合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶，縣合管辦設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入專戶，兌付承辦機(jī)構(gòu)設(shè)立支出專戶。

財(cái)政專戶用于接受省市財(cái)政配套扶持資金及收入專戶劃轉(zhuǎn)的基金，向兌付承辦機(jī)構(gòu)劃撥補(bǔ)償?？睢Ｊ杖雽粲糜谑绽U農(nóng)村居民個(gè)人上繳的合作醫(yī)療基金、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人對(duì)合作醫(yī)療的資助、捐贈(zèng)等。

支出專戶用于按規(guī)定兌付參加者的醫(yī)療補(bǔ)償資金。

第二十五條 各鎮(zhèn)政府必須加強(qiáng)代籌基金的管理，做到人員名冊(cè)（一式三份）、合作醫(yī)療證、繳費(fèi)票據(jù)三統(tǒng)一，人員名冊(cè)同代籌基金于上年的9月31日前交至縣合作醫(yī)療基金收入專戶，否則不予補(bǔ)償。縣、鎮(zhèn)財(cái)政扶持資金要于本內(nèi)足額到位。

第二十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支出由兌付承辦機(jī)構(gòu)提出月度用款計(jì)劃，經(jīng)縣合管辦審核后，由財(cái)政部門及時(shí)將資金撥付至支出專戶，確保其在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向參加者兌付補(bǔ)償資金。

第二十七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資、管理及兌付承辦機(jī)構(gòu)要建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到基金封閉運(yùn)行，專款專用，嚴(yán)禁擠占和挪作他用。

合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和兌付承辦機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政安排，不得使用合作醫(yī)療基金。

第二十八條 兌付承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全補(bǔ)償核查、審批制度，嚴(yán)防騙取補(bǔ)償，杜絕超范圍、超比例等人情補(bǔ)償。

第二十九條 縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、兌付機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)點(diǎn)必須與縣合管辦實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，以接受監(jiān)督，規(guī)范補(bǔ)償，方便結(jié)報(bào)。

第三十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)定，認(rèn)真審核參保身份，嚴(yán)禁出具虛假證明材料；規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量，并為患者提供醫(yī)藥費(fèi)用清單；杜絕大處方、人情方和亂用藥、亂檢查、亂收費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生，如需使用報(bào)銷藥物目錄以外的藥品，應(yīng)事先向參保的患者說清情況，并征求患者或患者家屬的意見。

實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院準(zhǔn)入退出制度，具體辦法由縣合管會(huì)制定。

第九章 監(jiān)督

第三十一條 縣、鎮(zhèn)設(shè)立由政府相關(guān)部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的監(jiān)督委員會(huì)，定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金使用和管理情況。

第三十二條 縣合管辦及兌付承辦機(jī)構(gòu)要采取張榜公布等措施，每季度終了十日內(nèi)向社會(huì)公布合作醫(yī)療基金的具體收支、補(bǔ)償情況，讓參加合作醫(yī)療的對(duì)象直接進(jìn)行監(jiān)督，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民享有參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

第三十三條 合管辦要每季度向合管會(huì)或分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)一次合作醫(yī)療基金收支、使用情況。合管會(huì)要定期向合作醫(yī)療監(jiān)委會(huì)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受人大、社會(huì)各界的監(jiān)督。

第三十四條 財(cái)政部門要認(rèn)真履行監(jiān)督職能，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況，要定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正處理。

第三十五條 縣級(jí)審計(jì)部門每年對(duì)合管辦的基金收支管理情況進(jìn)行審計(jì)。審計(jì)結(jié)果報(bào)同級(jí)政府和上級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)部門，并向社會(huì)公告。第三十六條 對(duì)侵占、挪用、截留合作醫(yī)療基金的單位和個(gè)人，由有權(quán)機(jī)關(guān)責(zé)令其限期歸還，造成損失的應(yīng)予賠償；對(duì)直接責(zé)任人員由其所在單位或有關(guān)主管機(jī)關(guān)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十七條 對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦人員及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)人員因工作失職或?yàn)E用職權(quán)造成合作醫(yī)療基金流失的，應(yīng)追究有關(guān)人員的責(zé)任；造成損失的應(yīng)予賠償；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十章 附 則

第三十八條 本《辦法》由縣合管辦負(fù)責(zé)解釋。

第三十九條 本《辦法》自2008年4月1日起施行。2005年7月16日金湖縣人民政府頒布的《金湖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（金政發(fā)〔2005〕75號(hào)）同時(shí)廢止。