第一篇：宿遷市2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

泗洪縣2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

一、基本原則和工作目標(biāo)

（一）基本原則：基金籌集實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、社會(huì)資助、政府扶持；基金管理實(shí)行市區(qū)統(tǒng)籌和縣統(tǒng)籌；基金使用實(shí)行以收定支、收支平衡、略有結(jié)余；運(yùn)作過程堅(jiān)持公開、公平、公正。

（二）工作目標(biāo)：新農(nóng)合人口覆蓋率繼續(xù)保持98%以上，其中救助對象人口覆蓋率達(dá)100%；門診統(tǒng)籌基金占當(dāng)年基金籌集總額的20%，住院統(tǒng)籌基金占當(dāng)年基金籌集總額的70%；基金年度結(jié)余率控制在10%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余率控制在20%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）以內(nèi)?？h鄉(xiāng)兩級(jí)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%左右。

二、參合對象

（一）轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民（含農(nóng)村中小學(xué)生）以戶為單位參加戶籍所在地的新農(nóng)合。

（二）長期居住在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的城鎮(zhèn)居民和其他人員，可以參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合;已參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民等基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不得參加新農(nóng)合。

（三）在新農(nóng)合上一個(gè)繳費(fèi)期至下一個(gè)繳費(fèi)期之間出生的嬰兒、退役的士兵，可以參加當(dāng)年度的新農(nóng)合。嬰兒出生之日起15個(gè)工作日內(nèi)，父母為其申請參加新農(nóng)合的，自出生之日起產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍內(nèi);嬰兒自出生之日起15個(gè)工作日后，父母為其申請參加新農(nóng)合的，自補(bǔ)辦之日起發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍。

（四）農(nóng)村最低生活保障對象、五保供養(yǎng)對象、孤兒、重點(diǎn)優(yōu)撫對象等民政救助對象全部納入新農(nóng)合。

三、籌資標(biāo)準(zhǔn)

2014年全縣新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人均400元。其中個(gè)人繳費(fèi)80元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)320元。農(nóng)村最低生活保障對象、五保供養(yǎng)對象、孤兒、重點(diǎn)優(yōu)撫對象等民政救助對象個(gè)人應(yīng)繳納的費(fèi)用，由縣財(cái)政部門從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金中全額補(bǔ)助。

四、就醫(yī)及轉(zhuǎn)診

（一）全縣所有一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遵守新農(nóng)合管理規(guī)定，經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并與縣合管辦簽訂服務(wù)協(xié)議的，均可作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理的村衛(wèi)生室，開展新農(nóng)合門診補(bǔ)償。參合人員可在縣內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主擇醫(yī)，需向縣外轉(zhuǎn)診的，由縣級(jí)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診申請意見，經(jīng)縣合管辦審核同意后轉(zhuǎn)診，優(yōu)先轉(zhuǎn)向市第一 —1—

人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院、上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和骨科疾?。⑹袃和t(yī)院（特指兒童先心?。⑹袀魅静♂t(yī)院。轉(zhuǎn)診至市第一人民醫(yī)院或市傳染病醫(yī)院不需審批。

（二）危、急、重病人可先轉(zhuǎn)診，15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)；轉(zhuǎn)診手續(xù)一次有效，再次轉(zhuǎn)診需重新辦理。

五、補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)

（一）用藥范圍

在一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，用藥范圍依據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作

醫(yī)療基本藥物目錄（2009年修訂版）》執(zhí)行；在村衛(wèi)生室就診，用藥范圍依據(jù)國家基本藥物目錄和省增補(bǔ)基本藥物目錄執(zhí)行。

（二）門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

1、普通門診補(bǔ)償

鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診可補(bǔ)償藥費(fèi)分別按45%和50%比例補(bǔ)償。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每日門診處方藥費(fèi)限額100元；村衛(wèi)生室每人每日門診處方藥費(fèi)限額30元、每人每年補(bǔ)償最高限額120元。村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)6元，其中患者支付1元，其余5元從新農(nóng)合基金中支付，不納入每人每年補(bǔ)償累計(jì)最高限額。

縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)費(fèi)用不予補(bǔ)償。

2、門診特殊病種補(bǔ)償

（1）骨髓增生異常綜合癥、惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病等門診可補(bǔ)償費(fèi)用按80%比例予以補(bǔ)償，每人每年補(bǔ)償最高限額6萬元。

（2）慢性乙肝合并肝硬化、腎病綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病等門診可補(bǔ)償費(fèi)用按80%比例予以補(bǔ)償，每人每年補(bǔ)償最高限額4萬元。

（3）糖尿病、Ⅲ期高血壓病、腦卒中后遺癥、重性精神病等門診可補(bǔ)償費(fèi)用，按80%比例予以補(bǔ)償，每人每年補(bǔ)償最高限額為4000元。非重性精神病定點(diǎn)收治醫(yī)院門診費(fèi)用不予補(bǔ)償。

以上門診特殊病種在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，按上述補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的90%比例補(bǔ)償。

3、產(chǎn)前篩查

參合農(nóng)村孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查每例補(bǔ)償40元。

（三）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、起付線

在市內(nèi)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）一級(jí)醫(yī)院、城區(qū)一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院，市外醫(yī)院住院起付線分別為500元、800元、1000元、1200元、1500元。

2、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（1）市內(nèi)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）一級(jí)醫(yī)院，住院可補(bǔ)償費(fèi)用減起付線后余下的部分，500元（含）以下的補(bǔ)償比例為40%，500元以上的補(bǔ)償比例為85%。

（2）市內(nèi)城區(qū)一級(jí)醫(yī)院，住院可補(bǔ)償費(fèi)用減起付線后余下的部分，800元（含）以下的補(bǔ)償比例為40%，800元以上的補(bǔ)償比例為80%。

（3）市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院，住院可補(bǔ)償費(fèi)用減起付線后余下的部分，1000元（含）以下的補(bǔ)償比例為40%，1000元以上的補(bǔ)償比例為75%。

（4）市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院，住院可補(bǔ)償費(fèi)用減起付線后余下的部分，1200元（含）以下的補(bǔ)償比例為40%，1200元以上至20000元的補(bǔ)償比例為60%，20000元以上的補(bǔ)償比例為70%。

（5）市外醫(yī)院，住院可補(bǔ)償費(fèi)用減起付線后余下的部分，1500元（含）以下的補(bǔ)償比例為40%，1500元以上至20000元的補(bǔ)償比例為50%，20000元以上的補(bǔ)償比例為60%。

（6）納入農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障范圍的住院病人，按省、市有關(guān)文件執(zhí)行。

（7）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用實(shí)行限價(jià)管理，超過限價(jià)的部分郵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。即：正常產(chǎn)一級(jí)醫(yī)院800元、二級(jí)醫(yī)院900元，陰道手術(shù)助產(chǎn)一級(jí)醫(yī)院1250元、二級(jí)醫(yī)院1500元；剖宮產(chǎn)一級(jí)醫(yī)院2000元、二級(jí)醫(yī)院2450元。

符合計(jì)劃生育政策的參合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，按照上述標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用與住院分娩財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)不超過實(shí)際發(fā)生費(fèi)用。不符合計(jì)劃生育政策的，不予補(bǔ)償。

3、住院費(fèi)用實(shí)施保底補(bǔ)償。惡性腫瘤類病人最低補(bǔ)償比例為40%，其它類疾病最低補(bǔ)償比例為35%。

4、辦理縣外轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合人員，按照正常補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合人員，按照正常補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行。

（四）傳染病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。傳染病實(shí)行集中收治，鼓勵(lì)住院治療。傳染病人由縣衛(wèi)生行政部門指定1-2所醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一集中收治，門診可補(bǔ)償費(fèi)用按50%比例進(jìn)行補(bǔ)償，住院可補(bǔ)償費(fèi)用按80%比例進(jìn)行補(bǔ)償。在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的傳染病住院費(fèi)用不予補(bǔ)償。

（五）鼓勵(lì)使用中醫(yī)中藥治療。使用中醫(yī)中藥治療的，門診和住院費(fèi)用按本辦法中補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償后，對病人使用的中藥飲片費(fèi)用再補(bǔ)償30%。牽引、針灸等治療項(xiàng)目給予補(bǔ)償。

（六）康復(fù)。將市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市民政局、市殘疾人聯(lián)合會(huì)等五部門《關(guān)于印發(fā)宿遷市將部分康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍試行辦法的通知》（宿人社發(fā)〔2010〕187號(hào)）規(guī)定的以治療性康復(fù)為目的的運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練等18項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目、0-6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)和肢體、視力殘疾人及0-6歲聽力殘疾兒童適配輔助器具納入住院補(bǔ)償范圍。

（七）外傷。外傷病人按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的70%比例補(bǔ)償。

（八）大病保險(xiǎn)。按照《宿遷市大病保險(xiǎn)暫行辦法》（宿政辦發(fā)〔2013〕212號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（九）住院補(bǔ)償封頂線。新農(nóng)合費(fèi)用每人每年住院累計(jì)補(bǔ)償限額為11萬元。

（十）補(bǔ)償時(shí)間。新農(nóng)合補(bǔ)償原則上在一個(gè)自然年度內(nèi)完成，特殊情況跨年度補(bǔ)償不超過6個(gè)月。

六、不予補(bǔ)償范圍

（一）參合人員使用目錄外藥品發(fā)生的費(fèi)用不予補(bǔ)償，按床日、病種付費(fèi)等按照相關(guān)文件執(zhí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合人員使用目錄外藥品費(fèi)用比例應(yīng)予以控制。村衛(wèi)生室必須全部使用目錄內(nèi)藥品，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄外藥品費(fèi)用不超過5%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄外藥品費(fèi)用不超過10%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄外藥品費(fèi)用不超過15%。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄外藥品必須事先告知并征得參合人員或直系親屬簽字同意。

（二）按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由工傷或生育保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用；應(yīng)由城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用；應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；境外就醫(yī)的費(fèi)用。

（三）在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非基本醫(yī)療（主要指高等病房、特種病房、特需護(hù)理、家庭病床等）的費(fèi)用。

（四）未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項(xiàng)目，以及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的費(fèi)用。

（五）打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、醫(yī)療事故（糾紛）、計(jì)劃生育所需的費(fèi)用。

（六）掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)、就醫(yī)差旅費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、陪客床費(fèi)、包床費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、伙食（營養(yǎng)）費(fèi)、生活用品費(fèi)、證書費(fèi)、保健檔案袋費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、空調(diào)（含取暖）費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、個(gè)人生活料理費(fèi)、護(hù)工費(fèi)。

（七）各種減肥、健美及治療雀斑、色素沉著、白發(fā)以及醫(yī)學(xué)美容的費(fèi)用；隆鼻、隆胸、重瞼術(shù)、脫痣、穿耳、平疣、鑲牙、潔牙、矯治牙列不整、治療色斑牙、配眼鏡、治療近視，以及裝配假眼、假發(fā)、假肢的費(fèi)用；使用牽引器械、拐杖、皮鋼背甲、腰圍、畸形鞋墊、藥墊、藥枕、冷熱敷袋的費(fèi)用；按摩、磁療、熱療（腫瘤病人除外）的費(fèi)用。

（八）各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定和健康預(yù)測費(fèi)用，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、體療費(fèi)、男女不育、性功能障礙的檢查治療費(fèi)。

（九）掛名住院或明顯不符合住院條件的住院費(fèi)用；住超標(biāo)準(zhǔn)病房，其超過普通床位標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。

（十）在就診過程中進(jìn)行各類器官或組織移植、安裝人工器官和體內(nèi)置放材料的費(fèi)用。

（十一）國家或省規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)钠渌樾巍?/p>

七、補(bǔ)償辦法

（一）參合人員在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)需提供新農(nóng)合證（卡）和身份證原件，住院時(shí)需提供新農(nóng)合證（卡）、身份證原件及復(fù)印件，門診藥費(fèi)及住院費(fèi)用實(shí)行現(xiàn)場結(jié)報(bào)。

（二）參合人員在縣外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，參合人員申請補(bǔ)償資料由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦接收、初審、公示并統(tǒng)一上報(bào)縣合管辦審核、撥付。

1．參合人員在申請補(bǔ)償時(shí)需提供下列資料：新農(nóng)合證（卡）；身份證原件及復(fù)印件；縣合管辦同意轉(zhuǎn)診批準(zhǔn)表；就診醫(yī)院開具的有效票據(jù)（原件）、電腦打印的住院費(fèi)用結(jié)算清單和出院小結(jié)等。

2．外出打工或長期居住在縣外的參合人員在外就醫(yī)申請補(bǔ)償時(shí)需提供下列資料：新農(nóng)合證（卡）；身份證原件及復(fù)印件；工作單位或長期居住地村（居）委會(huì)證明等；就診醫(yī)院開具的有效票據(jù)（原件）、電腦打印的住院費(fèi)用結(jié)算清單和出院小結(jié)等。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況按月在本單位進(jìn)行公示；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦應(yīng)將醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況按月在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室進(jìn)行公示。

八、基金籌集、管理與監(jiān)督

（一）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府負(fù)責(zé)籌集農(nóng)民個(gè)人繳納的費(fèi)用，縣財(cái)政部門負(fù)責(zé)落實(shí)省、縣兩級(jí)財(cái)政配套資金。縣財(cái)政部門負(fù)責(zé)將新農(nóng)合基金劃入縣新農(nóng)合基金專戶。

（二）新農(nóng)合基金納入縣財(cái)政新農(nóng)合基金專戶管理，專款專用，結(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度繼續(xù)使用。審計(jì)部門負(fù)責(zé)定期對新農(nóng)合基金管理使用情況進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。

（三）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定在新農(nóng)合基金中提取風(fēng)險(xiǎn)基金，用于彌補(bǔ)新農(nóng)合基金非正常超支造成的基金臨時(shí)困難周轉(zhuǎn)，提取的風(fēng)險(xiǎn)基金累計(jì)不得超過當(dāng)年籌集基金總額的10%。

（四）在基金籌集過程中，嚴(yán)禁搭車收費(fèi)，嚴(yán)禁擅自改變籌資標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁為未參合人員墊資，嚴(yán)禁發(fā)生賬實(shí)不符現(xiàn)象，嚴(yán)禁截留、擠占、挪用基金。

（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向縣合管辦繳納服務(wù)履約保證金，縣合管辦對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為應(yīng)按照服務(wù)協(xié)議扣除保證金，扣除的保證金用于縣合管辦正常運(yùn)行支出。

（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議要求提供醫(yī)療服務(wù)，遵守法律法規(guī)，恪守職業(yè)道德，執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，做到合理檢查和治療，合理用藥，控制醫(yī)藥費(fèi)用。

（七）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合結(jié)報(bào)與政府及衛(wèi)生行政部門安排的重點(diǎn)工作相掛鉤，不能如期完成交辦任務(wù)的，降低定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算比例（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參合人員正常結(jié)報(bào)）直至?xí)和；蛉∠罗r(nóng)合定點(diǎn)資格。

（八）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以偽造證明材料等手段騙取新農(nóng)合基金費(fèi)用的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令其退回騙取的基金費(fèi)用，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與其解除新農(nóng)合定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，由衛(wèi)生行政部門依法吊銷其執(zhí)業(yè)證書。參保人員以虛假住院等手段配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取新農(nóng)合基金的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將其列入誠信黑名單，并在今后其報(bào)銷時(shí)根據(jù)嚴(yán)重情況予以相應(yīng)處罰。

（九）以偽造證明材料、使用他人新農(nóng)合證件就醫(yī)等手段騙取新農(nóng)合基金費(fèi)用的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令其退回騙取的補(bǔ)償費(fèi)用，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

九、附則

（一）本辦法自印發(fā)之日起施行。

（二）本辦法由縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（摘要）

第一條為進(jìn)一步提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，逐步提高對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，緩解“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，根據(jù)省有關(guān)文件精神，結(jié)合宿遷實(shí)際，特制定《宿遷市2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（以下簡稱《辦法》。）

第二條參合對象為我市范圍內(nèi)的全體農(nóng)村居民（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)中沒有享受城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民）。實(shí)行以戶為單位，全員參合。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平為每人每年100元，其中農(nóng)民每人每年繳費(fèi)20元、縣財(cái)政配套20元、省補(bǔ)助60元。

第四條參合人員可在所在縣內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主擇醫(yī)，需向縣外轉(zhuǎn)診的，一律先向南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診或向上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾病）轉(zhuǎn)診。需轉(zhuǎn)診市外治療的，由南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院或上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾?。┏鼍邥孀C明，并經(jīng)縣（區(qū)）合管辦同意轉(zhuǎn)往省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

危、急、重病人可先轉(zhuǎn)院，3天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)；轉(zhuǎn)院手續(xù)一次有效，再次轉(zhuǎn)院需重新辦理。

第五條 補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)：

（一）補(bǔ)償范圍：在一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦[2006]1號(hào)）執(zhí)行；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦

[2006]25號(hào)）執(zhí)行。

（二）門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門評審合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診藥費(fèi)按20%比例補(bǔ)償。門診藥費(fèi)每人每年補(bǔ)償最高限額100元。

（三）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：在一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院、省級(jí)及以上醫(yī)院住院起報(bào)名分別是0元、200元、400元、800元，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行全年累計(jì)分段按比例補(bǔ)償，即：

10000元以內(nèi)部分補(bǔ)償60%；

10001—30000元部分補(bǔ)償65%；

30001元以上部分補(bǔ)償70%。

（四）參合人員在各級(jí)參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的按照以上分段按比例補(bǔ)償。其中一級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的100%執(zhí)行，二級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的90%執(zhí)行，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行，省級(jí)及以上醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行。參合人員如果在內(nèi)住院兩次以上的，只設(shè)置一次起報(bào)點(diǎn)。

第六條門診特殊病種。參合人員患腎病綜合證、慢性乙肝（肝功能失代償期）、慢支合并肺心病的患者，沒有住院而發(fā)生的治療費(fèi)用，按照60%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補(bǔ)償一次，每人每年補(bǔ)償限額為10000元；參合人員患惡性腫瘤、尿毒癥的患

者，沒有住院而發(fā)生的放、化療費(fèi)用及血透費(fèi)用，按照60%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補(bǔ)償一次，每人每年補(bǔ)償限額為20000元；如患者死亡可及時(shí)補(bǔ)償。

第七條孕產(chǎn)婦住院分娩納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償范圍，按照本《辦法》規(guī)定分段按比例補(bǔ)償。其中，對于在孕期到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建卡并進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦，在開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)并取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩達(dá)3天以上、補(bǔ)償所得不足400元的，按定額400元補(bǔ)償。

第八條封頂線：新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用每人每年累計(jì)補(bǔ)償最高限額為8萬元。其中，住院費(fèi)用為6萬元、惡性腫瘤、尿毒癥門診費(fèi)用為2萬元。

第九條參合人員在住院期間作下列特殊項(xiàng)目的檢查和治療，所發(fā)生費(fèi)用按30%比例補(bǔ)償：

1、應(yīng)用CT、核磁共振；

2、立體、定向放射裝置（γ-刀，X-刀）；

3、超聲乳化治療白內(nèi)障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電極介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療和快中子治療項(xiàng)目。

第十條在就醫(yī)過程中發(fā)生的下列費(fèi)用，不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍：

（一）參合人員使用目錄外藥品發(fā)生的費(fèi)用不予補(bǔ)償。

（二）在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非基本醫(yī)療（主要指高等病房、特種病房、特需護(hù)理、家庭病床等）和康復(fù)性醫(yī)療的費(fèi)用。

（三）未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項(xiàng)目，以及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用。

（四）打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、醫(yī)療事故（糾紛）、工傷及計(jì)劃生育所需的一切費(fèi)用。

（五）掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、陪客床費(fèi)、生活用品費(fèi)以及各種矯形、整容、糾正生理缺陷、男女不育、性功能障礙的檢查治療費(fèi)等。

（六）在就診過程中進(jìn)行各類器官或組織移植、安裝人工器官和體內(nèi)置放材料的，所發(fā)生的費(fèi)用不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償范圍。

第十一條 參合人員在申請補(bǔ)償時(shí)必須提供下列資料：有效的合作醫(yī)療證；村（居）委會(huì)證明；就診醫(yī)院開具的有效票據(jù)（原件）、微機(jī)打印的住院費(fèi)用結(jié)算清單和出院小結(jié)；轉(zhuǎn)院審批表，長期居住在縣（區(qū)）外人員在外就醫(yī)的還應(yīng)提供長期居住地村（居）委會(huì)或工作單位證明和本地村（居）委會(huì)出具的外出證明材料；縣（區(qū)）合管辦認(rèn)為需要的其他憑證。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦收齊憑證后，由專人負(fù)責(zé)審核和上報(bào)工作?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室不直接受理個(gè)人申報(bào)。

第十二條 參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民以欺騙手段冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)用的，除追回所領(lǐng)取的補(bǔ)償款外，對參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照合同約定給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，直至取消其參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；對參合農(nóng)民要取消當(dāng)年按規(guī)定享受補(bǔ)償?shù)馁Y格。

第十三條 本《辦法》自公布之日起施行。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

前郭縣神經(jīng)精神病醫(yī)院 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

為實(shí)現(xiàn)十八屆五中全會(huì)提出的“健康中國”建設(shè)目標(biāo)，貫徹落實(shí)國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，提高農(nóng)民健康水平，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)《前郭縣2016新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案》的通知》（前衛(wèi)計(jì)聯(lián)發(fā)[2016]1號(hào)），結(jié)合我院實(shí)際情況，特制相關(guān)管理辦法。

一、門診管理制度

（一）對門診醫(yī)生相關(guān)要求

1、參合農(nóng)民來院就診，堅(jiān)持“先驗(yàn)證，后補(bǔ)償”的原則，即“掛號(hào)室”或“農(nóng)合辦公室”驗(yàn)證當(dāng)年是否參合之后再進(jìn)行相關(guān)操作。

2、實(shí)行門診登記上報(bào)制度，門診日志注明是否參合。

3、實(shí)行門診對參合農(nóng)民的告知義務(wù)及法律法規(guī)的宣傳，以免造成不應(yīng)有的爭執(zhí)和誤解。

4、按照處方填寫按要求填寫，正規(guī)書寫處方，不得缺項(xiàng)，所開的藥必須是農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)規(guī)定用藥，醫(yī)生必須對自己所開的處方負(fù)全責(zé)。

5、實(shí)行統(tǒng)一處方，統(tǒng)一編號(hào)，統(tǒng)一管理。

6、處方不得損壞丟失。

（二）對藥房的要求

1、必須核對大夫所開額度處方有無違規(guī)現(xiàn)象，如：大處方、人情方、藥品超過五種、抗生素在兩種以上等，即對處方進(jìn)行初驗(yàn)。

2、核對無誤后進(jìn)行劃價(jià)，價(jià)格應(yīng)準(zhǔn)確無誤并簽字，標(biāo)明價(jià)格。

藥房藥師必須對自己劃價(jià)的處方負(fù)全責(zé)。

（三）對收費(fèi)室的要求

1、認(rèn)真查對門診參合人員的證件。

2、認(rèn)真查對所開處方的價(jià)目，看有無空項(xiàng)。

3、認(rèn)真分類登記門診病人所有花費(fèi)。

4、認(rèn)真填寫門診統(tǒng)籌補(bǔ)登記表，不丟項(xiàng)。誰填表誰簽字。

5、對每一個(gè)病人幾番繳費(fèi)時(shí)，告知先看病、取藥后再來結(jié)算室進(jìn)行直補(bǔ)。

6、交一項(xiàng)費(fèi)用，填一項(xiàng)內(nèi)容。

7、把處方原件和“備查聯(lián)”一并交與藥房保管。

8、把“患者留存聯(lián)”交與病人，以便報(bào)銷。

9、其他費(fèi)用單據(jù)如平常保留，以便和科室對賬。

10、結(jié)算完成后在病人合療本記錄本次看病的總費(fèi)用和報(bào)銷費(fèi)用。

二、住院管理制度

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院必須嚴(yán)格掌握住院適應(yīng)癥，本著方便群眾、應(yīng)治必治、不能救治即轉(zhuǎn)診的原則，收治（轉(zhuǎn)診）每位參合人員。

2、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時(shí)，可以在前郭縣轄區(qū)內(nèi)自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合醫(yī)辦應(yīng)立即進(jìn)行登記。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時(shí)，就診時(shí)須向經(jīng)治醫(yī)生出示新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、本人身份證或者戶口本，并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦登記。

3、經(jīng)治醫(yī)生要認(rèn)證核對住院患者的《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》身份證、戶口本及其他相關(guān)證明，人證不符時(shí)，要查明原因，并將結(jié)果立即通知到本單位合管辦負(fù)責(zé)人及縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。知情不報(bào)、有意隱瞞者，追究其相關(guān)責(zé)任。

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦工作人員要掌握院內(nèi)住院參合者就診基情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。

5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要正確填寫相關(guān)醫(yī)療文件，并且字跡要清晰，工整規(guī)范，同時(shí)要做到病程記錄與用藥相符、處方和診療項(xiàng)目與醫(yī)囑相符，處方藥品量與實(shí)際投藥量相符，檢查項(xiàng)目與檢查報(bào)告單相符。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院處方必須專用，要求復(fù)寫，單獨(dú)裝訂結(jié)算。

7、患者出院后到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的合管辦對住院票據(jù)進(jìn)行審核、登記、匯總，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)先行墊付報(bào)銷資金，然后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦統(tǒng)一報(bào)縣合管辦審批。

8、住院治療用藥管理嚴(yán)格按照《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》執(zhí)行，患者不得點(diǎn)名要藥，超出范圍的藥品須有患者或者家屬簽字，并自行承擔(dān)費(fèi)用，嚴(yán)禁將自費(fèi)藥品轉(zhuǎn)為藥品結(jié)算。

9、嚴(yán)格執(zhí)行《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄》，超出范圍的診療項(xiàng)目須有患者或者患者家屬簽字，并自行承擔(dān)費(fèi)用。

10、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院費(fèi)用與醫(yī)護(hù)人員工資、獎(jiǎng)金掛鉤。

11、加強(qiáng)住院管理，嚴(yán)禁掛床住院及頂替住院。出院帶藥不得超出三日口服量（門診慢病可以帶十五日量，居住偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的結(jié)核病患者可以帶三十日量。）

三、處方管理制度

1、經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)經(jīng)批 準(zhǔn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。

2、處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的, 由開具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長不得超過3天。

3、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帲_藥品必須符合《吉林省新農(nóng)合藥品基本目錄》要求。

4、一般處方不得超過7日用量;急診處方一般不得超 過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當(dāng)延長,但醫(yī)師必須注明理由。

5、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開麻醉處方時(shí),應(yīng)有病歷記錄。

6、普通處方、急診處方、兒科處方保存1年,醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年,麻醉藥品處方保留3年。

四、審核制度

1、認(rèn)真審核患者是否參合以及核對醫(yī)生所開的藥品及相關(guān)檢查是否在農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外醫(yī)藥費(fèi)的比例分別不得超出7%，醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和物理治療項(xiàng)目日均費(fèi)用合計(jì)不得超過230元。

2、農(nóng)合辦負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院農(nóng)合相關(guān)工作，有權(quán)對每個(gè)有關(guān)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。

3、對每一個(gè)環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的失誤，有權(quán)及時(shí)提出整改，使之正規(guī)化操作。

4、嚴(yán)格審核審批合療門診報(bào)銷程序。

5、建立臺(tái)帳。

6、對每天所發(fā)生的直補(bǔ)情況輸入微機(jī)。

7、做到四相符即：登記表、合療證、處方、臺(tái)帳相符。

8、每月20號(hào)上報(bào)農(nóng)合報(bào)銷統(tǒng)籌等有關(guān)資料。

五、檔案管理制度

1、檔案管理實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，專人專管。

2、質(zhì)控完成后檔案交接入庫管理時(shí)有交接登記記錄。

3、檔案按年統(tǒng)一入庫管理，以時(shí)間順序編排存放。

4、檔案復(fù)印或借閱是需要相關(guān)主治醫(yī)生、分管領(lǐng)導(dǎo)及檔案保管員三方共同完成。

5、如果檔案發(fā)生丟失或者外傳現(xiàn)象，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

六、財(cái)務(wù)管理辦法

第四篇：宿遷市市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法

宿遷市市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法

為進(jìn)一步加強(qiáng)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，方便群眾就醫(yī)，根據(jù)2009年第36號(hào)市長辦公會(huì)議紀(jì)要精神，制定宿遷市市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法(以下簡稱《辦法》)，對市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)實(shí)行統(tǒng)籌管理。

一、管理范圍

新農(nóng)合市區(qū)統(tǒng)籌管理的范圍包括宿豫區(qū)、宿城區(qū)、宿遷經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、市駱馬湖示范區(qū)、蘇宿工業(yè)園區(qū)內(nèi)所有新農(nóng)合參與者。

二、管理方式

市區(qū)新農(nóng)合管理采取 “市區(qū)統(tǒng)籌、區(qū)籌市管、服務(wù)外包、強(qiáng)化監(jiān)管”方式，實(shí)行“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一政策制度、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一保障水平、統(tǒng)一補(bǔ)償兌付、統(tǒng)一監(jiān)督管理、統(tǒng)一信息管理。

三、工作目標(biāo)

2009年，市區(qū)新農(nóng)合的人口覆蓋率穩(wěn)定在98%以上，其中救助對象人口覆蓋率達(dá)100%；基金結(jié)余率控制在10%以內(nèi)。

四、籌資標(biāo)準(zhǔn)

新農(nóng)合籌資水平為每人每年100元，其中參合人員每人每年繳費(fèi)20元，各區(qū)在爭取省級(jí)財(cái)政給予參合人員補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，由區(qū)財(cái)政按參合人員每人每年80元標(biāo)準(zhǔn)配齊。低保戶、五保戶、特困戶自籌部分由區(qū)民政部門在醫(yī)療救助基金中全部劃轉(zhuǎn)。以后根據(jù)市區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和農(nóng)村居民收入的增長，逐步提高基金籌集標(biāo)準(zhǔn)，形成動(dòng)態(tài)增長機(jī)制。

五、基金管理

(一)各區(qū)新農(nóng)合資金由所在區(qū)政府(管委會(huì))負(fù)責(zé)籌集，交市財(cái)政部門統(tǒng)一管理，市財(cái)政部門在金融機(jī)構(gòu)設(shè)立市區(qū)新農(nóng)合基金專戶，實(shí)行收支兩條線管理、專款專用。

(二)實(shí)行新農(nóng)合市區(qū)統(tǒng)籌前，原宿豫區(qū)、宿城區(qū)、宿遷經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)新農(nóng)合基金累計(jì)結(jié)存(截至2009年6月30日)由市衛(wèi)生、財(cái)政部門清理結(jié)算，經(jīng)審計(jì)確認(rèn)后，2009年7月1日前劃入市財(cái)政新農(nóng)合基金專戶。

(三)新農(nóng)合基金收繳實(shí)行收繳入庫日制度，每年1月10日為當(dāng)年新農(nóng)合基金入庫截止日。區(qū)財(cái)政部門于每年1月10日前將所有基金(含參合人員自籌資金、區(qū)財(cái)政配套資金和區(qū)民政部門補(bǔ)助資金)解繳到市財(cái)政專戶。I

六、工作職責(zé)

(一)市衛(wèi)生局成立市合管辦，負(fù)責(zé)全市新農(nóng)合工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，同時(shí)負(fù)責(zé)市區(qū)新農(nóng)合的組織實(shí)施。主要職責(zé)是：

1．編制全市新農(nóng)合工作規(guī)劃，指導(dǎo)各縣(區(qū))新農(nóng)合工作，制定和修訂新農(nóng)合管理辦法和各項(xiàng)規(guī)章制度。

2．負(fù)責(zé)對全市新農(nóng)合基金的監(jiān)督及市區(qū)新農(nóng)合基金的管理，并對基金運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)分析。

3．管理市區(qū)新農(nóng)合業(yè)務(wù)，核定并公布市區(qū)新農(nóng)合參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，審核市外就診病例及補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。

4．與市區(qū)參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，及時(shí)做好新農(nóng)合資金結(jié)算，對違規(guī)行為進(jìn)行處罰。

5．負(fù)責(zé)對金融機(jī)構(gòu)新農(nóng)合基金運(yùn)行工作進(jìn)行監(jiān)督管理。

6．負(fù)責(zé)全市新農(nóng)合政策的宣傳工作。

7．組織新農(nóng)合經(jīng)驗(yàn)交流、工作研討、考核獎(jiǎng)懲等。

(二)區(qū)政府(管委會(huì))負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合參合人員的組織、管理和籌資工作。主要職責(zé)是：

1．負(fù)責(zé)參合人員自籌資金和區(qū)政府配套資金的籌集，并在規(guī)定時(shí)間轉(zhuǎn)入市財(cái)政新農(nóng)合基金專戶。

2．負(fù)責(zé)并督促鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府和村(居)委會(huì)做好參合人員原始資料管理、資料核對、錄入工作。

3．做好轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合政策的宣傳工作。

4．負(fù)責(zé)新農(nóng)合參合人員信息IC卡的發(fā)放及管理工作。

(三)區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)合管辦負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合工作的組織協(xié)調(diào)。主要職責(zé)是：

1．協(xié)助區(qū)財(cái)政完成轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合基金的收繳工作。

2．加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理。

3．公布咨詢、投訴電話，答復(fù)并辦理群眾舉報(bào)、投訴等。

4．對鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新農(nóng)合參合工作進(jìn)行督查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

5．做好轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合政策的宣傳工作。

(四)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合參合人員的組織、管理和籌資工作。主要職責(zé)是：

1．組織動(dòng)員、鼓勵(lì)支持農(nóng)民參加新農(nóng)合，確保以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位參合率穩(wěn)定在98%以上。

2．負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參合人員自籌資金的籌集工作，并及時(shí)上繳區(qū)財(cái)政。

3．督促村(居)委會(huì)和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院建立參合人員原始檔案，做好參合人員信息錄入、變更工作。

4．督促村(居)委會(huì)提供外出務(wù)工或長期在市外居住的就診參合人員證明材料。

5．做好轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合政策的宣傳工作。

(五)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合工作的組織協(xié)調(diào)。主要職責(zé)是：

1．協(xié)助鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府和村(居)委會(huì)做好參合人員信息錄入、變更和自籌資金收繳工作。

2．加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理。

3．做好轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合政策的宣傳工作。

4．區(qū)合管辦下達(dá)的其它任務(wù)。

(六)參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為參合人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。主要職責(zé)是：

1．執(zhí)行國家、省和市新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，主動(dòng)接受有關(guān)職能部門的監(jiān)督檢查。

2．核準(zhǔn)參合人員參合資格，收集參合人員補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)資料。

3．向參合人員如實(shí)告知新農(nóng)合政策和各項(xiàng)補(bǔ)償規(guī)定。

4．對參合人員申請補(bǔ)償?shù)牟牧线M(jìn)行審核。

5．出具參合人員費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)算單，實(shí)行當(dāng)場結(jié)報(bào)。

6．鄉(xiāng)(鎮(zhèn))參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將轄區(qū)內(nèi)參合人員住院補(bǔ)償情況進(jìn)行公示。

7．承擔(dān)市、區(qū)合管辦規(guī)定或協(xié)議約定的其它工作。

(七)金融機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市區(qū)新農(nóng)合補(bǔ)償兌付資金的承辦業(yè)務(wù)。主要職責(zé)是：

1．建立市區(qū)新農(nóng)合計(jì)算機(jī)補(bǔ)償兌付網(wǎng)絡(luò)。

2．負(fù)責(zé)對參合人員相關(guān)信息錄入和制證工作。

3．受理市外就診的參合人員補(bǔ)償資金支付工作。

4．及時(shí)完成新農(nóng)合基金運(yùn)行的統(tǒng)計(jì)分析，并向市合管辦反饋相關(guān)情況。

5．承擔(dān)市區(qū)新農(nóng)合補(bǔ)償兌付工作及運(yùn)行成本。

6．承擔(dān)與市合管辦約定的其它事項(xiàng)。

第五篇：某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

第一章

總則

第一條 為進(jìn)一步規(guī)范全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）工作的管理，保證新農(nóng)合制度的健康運(yùn)行，根據(jù)中、省、市相關(guān)政策規(guī)定及文件要求，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本辦法。

第二條 目的意義：新農(nóng)合制度是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療保健保險(xiǎn)制度，對提高農(nóng)民健康水平，緩解農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧，維護(hù)農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定，加快社會(huì)主義新農(nóng)村和小康社會(huì)建設(shè)步伐具有重大意義。

第三條

目標(biāo)：全縣新農(nóng)合制度要覆蓋全縣所有鎮(zhèn)村，力爭實(shí)現(xiàn)96%以上的農(nóng)民自愿參加。

第四條 實(shí)施新農(nóng)合制度遵循以下原則：

1、與縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民承受能力相適應(yīng)；

2、政府引導(dǎo)支持、農(nóng)民自愿參加；

3、新農(nóng)合基金實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合及以縣為單位統(tǒng)籌實(shí)施；

4、解決農(nóng)民群眾基本醫(yī)療服務(wù)，重點(diǎn)防止因病致貧和因病返貧；

5、遵循公平、公正、公開、服務(wù)、受益和以收定支、收支平衡、適度保障、略有節(jié)余。

第二章 新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其職責(zé)

第五條 某縣新農(nóng)合管理委員會(huì)。由縣政府縣長任主任，縣委、政府分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，縣委辦、政府辦、衛(wèi)生、財(cái)政、民政、計(jì)劃生育、發(fā)展計(jì)劃、公安、物價(jià)、廣電、食品藥品、統(tǒng)計(jì)、教育等部門負(fù)責(zé)人為成員，其職責(zé)是負(fù)責(zé)新農(nóng)合制度的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)管理和考核獎(jiǎng)懲等項(xiàng)工作。具體職責(zé)是：

1、組織宣傳發(fā)動(dòng)，引導(dǎo)農(nóng)民參加新農(nóng)合；

2、制定新農(nóng)合發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃；

3、制定新農(nóng)合實(shí)施方案和各項(xiàng)規(guī)章制度，包括新農(nóng)合管理制度、工作制度、補(bǔ)償制度、基金支付制度、轉(zhuǎn)診制度以及考核獎(jiǎng)懲制度等；

4、確定農(nóng)民參加新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，組織收繳農(nóng)民參合資金；

5、由財(cái)政部門在代理銀行設(shè)立新農(nóng)合基金專用賬戶，保證新農(nóng)合基金專賬管理、專款專用；

6、檢查、監(jiān)督新農(nóng)合基金的籌集、管理和使用，保證財(cái)政補(bǔ)助資金按時(shí)足額撥付到位；

7、協(xié)調(diào)解決新農(nóng)合運(yùn)行中出現(xiàn)的問題，確保參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用得到合理補(bǔ)償；

8、建立新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度，及時(shí)收集、整理、分析、反饋新農(nóng)合信息；

9、進(jìn)行工作總結(jié)、考核評價(jià)，表彰先進(jìn)，處理違規(guī)違紀(jì)行為；

10、定期向縣委、人大、政府、政協(xié)和新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受監(jiān)督。

某縣新農(nóng)合管理委員會(huì)辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，為全縣新農(nóng)合工作的具體牽頭協(xié)調(diào)部門，由衛(wèi)生局局長兼任辦公室主任，其職責(zé)是：

1、組織開展基線調(diào)查，修訂新農(nóng)合實(shí)施方案，完善新農(nóng)合規(guī)章制度和管理規(guī)定；

2、培訓(xùn)新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員；

3、對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定和管理制度進(jìn)行檢查督導(dǎo)；

4、對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定和管理制度以及醫(yī)療服務(wù)提供情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督及處理；

5、及時(shí)分析研究和解決新農(nóng)合運(yùn)行中存在的問題，定期向縣新農(nóng)合管委會(huì)、監(jiān)委會(huì)匯報(bào)運(yùn)行情況。

第六條 某縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心：為縣新農(nóng)合管理委員會(huì)辦公室設(shè)立的新農(nóng)合工作實(shí)施單位，事業(yè)性質(zhì)，副科級(jí)建制，同時(shí)掛“某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室”牌子，經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政全額預(yù)算，隸屬縣衛(wèi)生局管理。其職責(zé)是：

1、按照新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件審核確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在管理委員會(huì)辦公室鑒證下與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理；檢查、監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和新農(nóng)合管理規(guī)章制度執(zhí)行情況，包括醫(yī)療行為、服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)價(jià)格、補(bǔ)償程序、補(bǔ)償兌現(xiàn)等，及時(shí)糾正違規(guī)行為；

2、按照新農(nóng)合基金管理辦法和會(huì)計(jì)核算辦法管理和使用基金，做到基金專戶儲(chǔ)存、專賬管理、?？顚Ｓ谩⒎忾]運(yùn)行，保證基金安全使用；

3、管理新農(nóng)合基金賬目，編制基金預(yù)決算方案；

4、審核并補(bǔ)償參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用；

5、規(guī)范管理新農(nóng)合檔案資料，建立參合農(nóng)民登記、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償臺(tái)帳；收集、匯總、分析新農(nóng)合運(yùn)行信息，按規(guī)定填報(bào)各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表；

６、定期向社會(huì)公示新農(nóng)合基金收支和使用情況； ７、調(diào)查新農(nóng)合違規(guī)違紀(jì)案件及群眾舉報(bào)、投訴等； ８、實(shí)施新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的測算、制定和調(diào)整工作； ９、協(xié)助開展宣傳動(dòng)員和農(nóng)民參合資金的收繳工作。第七條 鎮(zhèn)新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組：由鎮(zhèn)長任組長，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員，確定1—3名工作人員具體辦公（即定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合經(jīng)辦科，接受縣經(jīng)辦中心業(yè)務(wù)管理），其職責(zé)是：

1、組織實(shí)施農(nóng)民參合資金的收繳工作；

2、開展新農(nóng)合政策的宣傳、咨詢工作；

3、督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善診療環(huán)境，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。

4、建立參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償臺(tái)帳；

5、按規(guī)定審核、現(xiàn)場補(bǔ)償參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)計(jì)、匯總、分析、上報(bào)新農(nóng)合補(bǔ)償信息；

6、檢查、監(jiān)督鎮(zhèn)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和新農(nóng)合規(guī)章制度執(zhí)行情況；

7、定期向社會(huì)公示新農(nóng)合補(bǔ)償報(bào)銷情況；

8、協(xié)助調(diào)查新農(nóng)合工作違規(guī)違紀(jì)案件及群眾舉報(bào)、投訴等。

第八條

某縣新農(nóng)合技術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)：由縣衛(wèi)生局牽頭，由新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家組成，其職責(zé)是：

1、制定新農(nóng)合各種醫(yī)療方案及標(biāo)準(zhǔn)；

2、檢查與評審全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量；

3、調(diào)解與仲裁縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合患者相互之間的糾紛；

4、培訓(xùn)新農(nóng)合相關(guān)業(yè)務(wù)及醫(yī)療技術(shù)；

5、向各級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門提出改進(jìn)意見和建議。

第三章 新農(nóng)合參加對象及其權(quán)利、義務(wù)

第九條

參加對象：凡戶口在本縣內(nèi)的農(nóng)村居民均可參加新農(nóng)合，由農(nóng)村居民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的可自愿參加新農(nóng)合。

第十條 參加新農(nóng)合者享有以下權(quán)利：

1、享受規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷；

2、享受規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)；

3、監(jiān)督新農(nóng)合基金的管理和使用；

4、對新農(nóng)合制度提出意見和建議；

5、檢舉、投訴定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及干擾破壞新農(nóng)合制度的人和事。

第十一條 參加新農(nóng)合者必須履行以下義務(wù)：

1、以家庭為單位按時(shí)按要求足額繳納新農(nóng)合個(gè)人承擔(dān)的參合資金；

2、遵守新農(nóng)合有關(guān)規(guī)章制度，積極配合醫(yī)療衛(wèi)生單位做好醫(yī)療預(yù)防保健工作；

3、監(jiān)督新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的工作。

第四章 新農(nóng)合基金的籌集、管理及總額劃分 第十二條

基金籌集：

1、籌資主體：新農(nóng)合基金由縣財(cái)政局和各鎮(zhèn)政府共同負(fù)責(zé)籌集?？h財(cái)政局負(fù)責(zé)籌集各級(jí)政府為參加新農(nóng)合的農(nóng)民每人每年補(bǔ)助250元（遇政策變動(dòng)時(shí)，以上級(jí)政策規(guī)定為準(zhǔn)），此項(xiàng)資金直接進(jìn)入縣新農(nóng)合財(cái)政專戶。鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)參合農(nóng)民每人每年50元（遇政策變動(dòng)時(shí)，以上級(jí)政策規(guī)定為準(zhǔn)）參合基金的收繳，并及時(shí)上解到縣新農(nóng)合基金收入專戶。

2、籌資時(shí)限：農(nóng)民繳納的新農(nóng)合參合資金以戶為單位每年籌集一次，每年11月1-15日繳納次年參合資金（遇政策變動(dòng)時(shí)，以政府籌資方案為準(zhǔn)），逾期因故未跟上集中繳費(fèi)參合且在當(dāng)年12月31日之前的，可持村委會(huì)證明和戶口簿，到戶口所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請補(bǔ)辦參合手續(xù)，超過12月31日視為自動(dòng)放棄，后果自負(fù)。

3、農(nóng)村五保對象和一、二類低保對象的參合資金由縣民政局按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)全額一次性代繳（具體辦法由縣民政局制定）。

4、符合政策規(guī)定享受補(bǔ)助政策的“計(jì)劃生育家庭”成員的參合資金由縣計(jì)生局按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)全額一次性代繳（具體辦法由縣計(jì)生局制定）。

5、鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新農(nóng)合工作。第十三條 基金管理：

1、新農(nóng)合基金以縣為單位，由縣財(cái)政局設(shè)立財(cái)政專戶管理?？h新農(nóng)合經(jīng)辦中心設(shè)立收入、支出專戶，嚴(yán)格執(zhí)行基金財(cái)務(wù)管理辦法，及時(shí)將基金撥付到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、按規(guī)定累計(jì)提足當(dāng)年新農(nóng)合基金總額10%的風(fēng)險(xiǎn)基金，使用時(shí)，執(zhí)行中省市有關(guān)規(guī)定。

3、新農(nóng)合基金當(dāng)年結(jié)余超過當(dāng)年基金總額的15%或者累計(jì)結(jié)余超過當(dāng)年基金總額的25%（含風(fēng)險(xiǎn)基金），應(yīng)按規(guī)定實(shí)行“二次補(bǔ)償”。

第十四條 基金總額劃分：

1、風(fēng)險(xiǎn)基金：累計(jì)提取夠當(dāng)年基金總額的10%。

2、門診補(bǔ)償：提取風(fēng)險(xiǎn)基金后總額的20%。

3、住院補(bǔ)償（含特殊慢性病門診補(bǔ)償和住院觀察補(bǔ)償）：提取風(fēng)險(xiǎn)基金后總額的75%。

4、特殊重大疾病互助補(bǔ)償：提取風(fēng)險(xiǎn)基金后總額的5%。

第五章 新農(nóng)合基金補(bǔ)償模式及范圍

第十五條 門診補(bǔ)償：參合患者在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合規(guī)定的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)等符合規(guī)定的費(fèi)用，按照診次總額預(yù)付、就診直補(bǔ)的模式補(bǔ)償（管理辦法另文下發(fā)）。

第十六條 住院補(bǔ)償（含特殊慢性病門診補(bǔ)償和住院觀察補(bǔ)償）：參合患者住院，按照就診審核程序和報(bào)銷審核程序?qū)徍?，符合?guī)定的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、床位費(fèi)、治療費(fèi)等符合規(guī)定的費(fèi)用按規(guī)定比例補(bǔ)償。

【特殊慢性病門診補(bǔ)償：參合患者患特殊慢性病非住院治療，符合病種規(guī)定的，實(shí)行按比例限額補(bǔ)償】。

【住院觀察醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償：參合患者在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院觀察治療費(fèi)用≤300元的，按規(guī)定比例補(bǔ)償】。

第十七條

特殊重大疾病互助補(bǔ)償：對0-14周歲兒童白血病、先天性心臟病和耐藥性結(jié)核病、重癥精神病、各種惡性腫瘤、終末期腎病6類特殊重大疾病住院報(bào)銷達(dá)到封頂線后的合規(guī)費(fèi)用，實(shí)行大病互助補(bǔ)償。

第六章 新農(nóng)合基金補(bǔ)償辦法

第十八條 設(shè)臵住院補(bǔ)償起付線：

1、省級(jí)（三級(jí)）醫(yī)院2000元；

2、省級(jí)（二級(jí)）醫(yī)院1000元；

3、市級(jí)（三級(jí)）醫(yī)院８00元；

4、市級(jí)（二級(jí)）醫(yī)院400元；

5、縣級(jí)（二級(jí)）醫(yī)院300元；

6、鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元，住院觀察費(fèi)用≤300元的不設(shè)起付線。

7、各級(jí)醫(yī)院0-14周歲兒童患者起付線按60%執(zhí)行。第十九條 符合規(guī)定的費(fèi)用按下列比例補(bǔ)償：

1、省級(jí)（三級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償50%；

2、省級(jí)（二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償55%；

3、市級(jí)（三級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償60%；

4、市級(jí)（二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償65%；

5、縣級(jí)（二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償70%；

6、鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償85%，住院觀察治療補(bǔ)償70%；

7、縣外所有非定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償比例：比照省級(jí)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償比例下浮10%執(zhí)行；

8、省市直通車補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)院：統(tǒng)一執(zhí)行省市規(guī)定；

9、住院補(bǔ)償封頂線：參合農(nóng)民每人每年累計(jì)補(bǔ)償最高限額為10萬元。

第二十條 其他配套政策規(guī)定：

1、對符合農(nóng)村免費(fèi)住院分娩和降消項(xiàng)目的孕產(chǎn)婦住院分娩的，按山政辦發(fā)[2009]41號(hào)文件執(zhí)行；

2、對參合患者接受“白內(nèi)障復(fù)明工程”手術(shù)的，按商合療組辦發(fā)[2009]8號(hào)文件執(zhí)行；

3、對參合患者實(shí)施“部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目”的，按商合療組辦發(fā)[2011]3號(hào)文件執(zhí)行；

4、對0-14周歲兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)

胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈狹窄6種疾病，在縣外任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用均按合規(guī)費(fèi)用的70%補(bǔ)償；

5、對年滿80周歲、90周歲的參合患者，無論在那級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，均分別按合規(guī)費(fèi)用的80%和90%比例補(bǔ)償；

6、對各級(jí)醫(yī)院中藥湯劑和針灸治療費(fèi)用，在同級(jí)別醫(yī)院補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)（鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高不得超過90%）；

7、對年滿65周歲的參合居民滿口義齒修復(fù)的，每人次補(bǔ)償600元；

8、對當(dāng)年出生的新生兒可隨參合母親享受新農(nóng)合各項(xiàng)住院補(bǔ)償。享受時(shí)間從出生日起至當(dāng)年12月31日止，下以家庭成員身份參合的方可繼續(xù)享受補(bǔ)償。新生兒住院補(bǔ)償只包括住院、診療、檢查、用藥等基本醫(yī)療費(fèi)用，不含生活（奶粉、尿不濕等）及與生活相關(guān)（紀(jì)念冊、照片等）和預(yù)防保健類的其它費(fèi)用。新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合住院補(bǔ)償費(fèi)用納入?yún)⒑夏赣H封頂線之內(nèi)；

9、規(guī)范一次性內(nèi)臵材料使用的管理。一次性內(nèi)臵材料應(yīng)首選國內(nèi)普及型，且在征得患者或家屬同意后，由經(jīng)治醫(yī)生申請，科主任、醫(yī)務(wù)科長復(fù)核、主管院長審批，經(jīng)辦科備案，符合“三合理”要求的，其納入合規(guī)費(fèi)用的比例為：＜1000元的100%納入、1000-3000元的80%納入、＞3000元的60%。確需使用合資或進(jìn)口產(chǎn)品的，一律按上述國產(chǎn)產(chǎn)品價(jià)格核算。

10、嚴(yán)格實(shí)行單病種定額付費(fèi)管理和非單病種次均費(fèi)用控制管理：確定的單病種及限額標(biāo)準(zhǔn)，為最高花費(fèi)限額和補(bǔ)償限額，超支不增補(bǔ)、結(jié)余歸醫(yī)院。確定為非單病種的，縣內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的次均費(fèi)用控制限額為：縣醫(yī)院3200元/人次、縣中醫(yī)院3200元/人次；縣婦保院2500元/人次；晨輝醫(yī)院1500元/人次；城關(guān)、高壩、中村、照川、漫川、寬坪、色河、戶垣、小河、板巖、楊地、銀花、法官、十里共14個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1200元/人次；其余9個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1000元/人次。

縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院重癥住院病人預(yù)計(jì)費(fèi)用可能≥15000元、鎮(zhèn)衛(wèi)生院重癥住院病人預(yù)計(jì)費(fèi)用可能≥5000元的，在征得患者或家屬同意后，由經(jīng)治醫(yī)生申請，科主任、醫(yī)務(wù)科長復(fù)核，主管院長審批，經(jīng)辦科備案，符合“三合理”要求的，單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，不計(jì)入次均費(fèi)用控制指標(biāo),年底根據(jù)當(dāng)年基金使用情況另行處理。

11、全面執(zhí)行基本藥物制度：縣級(jí)醫(yī)院使用《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄（2010版）》，優(yōu)先使用基本藥物，且藥品費(fèi)用占住院總費(fèi)用的比例不得超過45%；使用乙類藥品必須先由患者自付20%（不屬自費(fèi)項(xiàng)目，不需簽訂協(xié)議），其余全部納入合規(guī)費(fèi)用按比例核報(bào)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室(門診和住院)全部使用基本藥物。凡超出以上范圍的藥品，均為自費(fèi)藥品，嚴(yán)禁納入合規(guī)費(fèi)用核報(bào)，自費(fèi)藥品使用比例不得超過藥品費(fèi)用的10%。特殊病人確需使用血液及血液制品（白蛋白）的，經(jīng)院科兩級(jí)批準(zhǔn)，可以納入合規(guī)費(fèi)用核報(bào)，且不計(jì)算藥品比例。

12、嚴(yán)格執(zhí)行入出院判定標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)禁因單病種限額管理或非單病種次均費(fèi)用管理而缺失服務(wù)，特別是入院指標(biāo)把關(guān)不嚴(yán)而造成的門診病人住院治療、掛床治療和小病大治現(xiàn)象，出院指標(biāo)把關(guān)不嚴(yán)而造成的提前出院、重復(fù)住院和分解住院。同時(shí)規(guī)定，同一病人因同一種疾病在同一醫(yī)院的同一科室住院間隔時(shí)間不得少于14天，特殊情況確需重復(fù)住院的，由經(jīng)治醫(yī)生申請、科主任、醫(yī)務(wù)科長復(fù)核，主管院長審批，經(jīng)辦科備案，符合“三合理”規(guī)定的方可補(bǔ)償，否則，按分解住院對待。

13、嚴(yán)禁住院病人門診購藥：誘導(dǎo)或誘迫住院病人門診自費(fèi)購藥，嚴(yán)重?fù)p害了病人的切身利益，群眾反響特別強(qiáng)烈，給新農(nóng)合制度造成了極壞的影響，特別是縣級(jí)醫(yī)院尤為突出，必須強(qiáng)力制止，嚴(yán)格管理，嚴(yán)肅查處。

第二十一條 補(bǔ)償方式：參合患者在省市縣“直通車”補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦相關(guān)補(bǔ)償業(yè)務(wù)，統(tǒng)一實(shí)行“直通車”式現(xiàn)場補(bǔ)償制度，屬單病種定額付費(fèi)病種的，入院時(shí)只交納該級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額費(fèi)用的自付部分；非單病種的，核準(zhǔn)符合規(guī)定的費(fèi)用后按比例補(bǔ)償，補(bǔ)償資金暫由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，病人在出院時(shí)必須一次性結(jié)算清楚，由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)月16-19日到縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心報(bào)解，30個(gè)工作日辦結(jié)資金撥付手續(xù)。參合患者在縣外非“直通車”補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，所有費(fèi)用全部由患者墊付，出院后由患者本人或家屬或委托代理人到戶口所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理報(bào)解手續(xù)，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)辦科每月報(bào)縣經(jīng)辦中心審批一次，其補(bǔ)償資金60個(gè)工作日內(nèi)通過信用聯(lián)社“一折通”賬戶轉(zhuǎn)賬兌付。

第二十二條 參合患者住院補(bǔ)償必須提供的材料：

1、患者必須提供的材料：

①、《合作醫(yī)療證》原件及復(fù)印件（縣外就醫(yī)報(bào)銷者60天后到衛(wèi)生院領(lǐng)?。?；

②、戶口本或身份證原件及復(fù)印件（現(xiàn)場審結(jié)退回原件）；

③、住院分娩者必須提供符合計(jì)劃生育政策的相關(guān)證明原件及復(fù)印件；

④、外傷患者必須提供受傷地村委會(huì)等單位證明； ⑤、縣外就醫(yī)補(bǔ)償需提供本縣信用社“一折通”戶名及賬號(hào)復(fù)印件。

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提供的材料： ①、報(bào)銷審核審批表；

②、填報(bào)后的《合作醫(yī)療證》復(fù)印件； ③、戶口本或身份證復(fù)印件； ④、診斷證明原件；

⑤、住院費(fèi)用結(jié)算發(fā)票原件（醫(yī)保聯(lián)）及費(fèi)用清單原件（衛(wèi)生院為復(fù)式處方）；

⑥、符合計(jì)劃生育政策相關(guān)證件、出生醫(yī)學(xué)證明等復(fù)印件；

⑦、病歷原件（審核后退回，外地就醫(yī)者提供復(fù)印件）；

⑧、其它必須的材料。

第七章 新農(nóng)合管理及獎(jiǎng)懲

第二十三條 實(shí)行住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則為鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)有條件的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)團(tuán)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與定點(diǎn)競爭。參合農(nóng)民患病后，原則上在縣境內(nèi)自愿選擇定點(diǎn)醫(yī)院就診，并按照新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。參合農(nóng)民在縣境外患急癥病后，可就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，并在三日內(nèi)電話報(bào)告縣經(jīng)辦中心備案，病情緩解后或患慢性病者，原則上返回本縣就治。

第二十四條

縣、鎮(zhèn)政府要把建立和推動(dòng)新農(nóng)合制度納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及目標(biāo)管理，作為政府的一項(xiàng)長期性工作，列入政府及干部政績和目標(biāo)責(zé)任考核內(nèi)容，確保本轄區(qū)農(nóng)民參合率不低于96%。

第二十五條 縣新農(nóng)合管理委員會(huì)組織對全縣新農(nóng)合工作進(jìn)行考核，對在新農(nóng)合工作中做出突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人，予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

第二十六條

新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，對責(zé)任人按有關(guān)規(guī)定給予處理，并依法追繳非法所得。違反黨政法紀(jì)的，移送有關(guān)部門處理：

1、工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，造成新農(nóng)合基金損失的；

2、貪污、擠占新農(nóng)合基金或索賄受賄、徇私舞弊的；

3、擅自批準(zhǔn)不屬新農(nóng)合補(bǔ)償項(xiàng)目的；

4、截留、挪用新農(nóng)合基金的；

5、其他違反新農(nóng)合政策規(guī)定的。

第二十七條 凡定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合運(yùn)行管理指標(biāo)超標(biāo)（指非單病種次均費(fèi)用超標(biāo)、藥品比例超標(biāo)、自費(fèi)藥品比例超標(biāo)等行為）和違反新農(nóng)合政策規(guī)定（指單病種超限額報(bào)銷、非單病種自費(fèi)藥品納入報(bào)銷、乙類藥品未20%自付報(bào)銷、違規(guī)多收報(bào)銷、分解住院報(bào)銷、超封頂線報(bào)銷、住院病人門診購藥等行為），由縣經(jīng)辦中心依據(jù)《協(xié)議》條款執(zhí)行。同時(shí)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，進(jìn)行通報(bào)批評或給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰或行政處罰，并責(zé)令限期整改。拒不整改或整改無效的，取消定點(diǎn)資格，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理：

1、對新農(nóng)合工作管理不到位，影響正常運(yùn)行的；

2、不嚴(yán)格執(zhí)行《基本用藥目錄》和國家物價(jià)政策，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)的；

3、不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，隨意放寬入院指征，隨意檢查、轉(zhuǎn)診、推諉病人的；

4、不嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，虛開發(fā)票、編寫假醫(yī)技資料套取新農(nóng)合基金，造成新農(nóng)合資金損失，醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證登記診治或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的；

5、違反新農(nóng)合用藥規(guī)定，開人情處方、大處方、假處方的；

6、違反定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛名報(bào)銷的；

7、利用工作之便，搭車開藥或與患者聯(lián)手造假，將自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品換成基本用藥目錄內(nèi)藥品的；

8、其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。

第二十八條

參合農(nóng)民有下列行為之一的，除追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用外，視其情節(jié)給予批評教育，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理：

1、提供虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)新農(nóng)合補(bǔ)償資金的；

2、將戶口簿、《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他人冒名就診的；

3、私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告；

4、其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。

第八章 新農(nóng)合補(bǔ)償除外責(zé)任

第二十九條 新農(nóng)合補(bǔ)償除外責(zé)任：

1、非單病種合規(guī)費(fèi)用未達(dá)到規(guī)定起付線者；

2、超出規(guī)定范圍的藥品費(fèi)用；

3、超出補(bǔ)償范圍的費(fèi)用以及未經(jīng)批準(zhǔn)的特殊材料費(fèi)用；

4、會(huì)診費(fèi)、點(diǎn)名和預(yù)約手術(shù)（檢查、治療）費(fèi)、會(huì)診交通費(fèi)、醫(yī)療咨詢費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)（指醫(yī)院開設(shè)的特診及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)病房）、優(yōu)生優(yōu)價(jià)費(fèi)、氣功診療費(fèi)、食療費(fèi)、體療費(fèi)，特別營養(yǎng)費(fèi)等；

5、住院病人的伙食費(fèi)、陪人費(fèi)、取暖（降溫）費(fèi)、電話費(fèi)、損害公物賠償費(fèi)、就醫(yī)交通費(fèi)等；

6、違法犯罪、打架斗毆、酗酒鬧事、自殺自殘、交通事故、工傷事故（個(gè)人從事生產(chǎn)生活勞動(dòng)發(fā)生意外事故除外）、醫(yī)療事故及計(jì)劃生育手術(shù)、計(jì)劃外生育的醫(yī)藥費(fèi)用；

7、各種保健、健美、整容、美容、配鏡、常規(guī)鑲牙及自用的按摩、理療器具、磁療用品，家庭自備的各種診治材料和器具等費(fèi)用以及與病情無關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、不符合新農(nóng)合規(guī)定的費(fèi)用；

8、出國以及到港、澳、臺(tái)地區(qū)探親、洽談、考察期間所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

第九章 新農(nóng)合運(yùn)行監(jiān)督

第三十條 某縣新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)：由縣人大副主任任主任，政協(xié)聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)察局長任副主任，縣人大辦、政協(xié)辦、紀(jì)檢、監(jiān)察、審計(jì)、組織、人社等部門和人大代表、政協(xié)委員組成，其具體職責(zé)是：

1、檢查、監(jiān)督政府、政府相關(guān)部門、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合政策規(guī)定執(zhí)行情況；

2、檢查、監(jiān)督新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制及工作經(jīng)費(fèi)的落實(shí)情況；

3、檢查、監(jiān)督新農(nóng)合實(shí)施方案和工作計(jì)劃的落實(shí)情況；

4、檢查、監(jiān)督參合農(nóng)民繳費(fèi)和各級(jí)財(cái)政新農(nóng)合補(bǔ)助資金的落實(shí)情況；

5、檢查、監(jiān)督對農(nóng)村五保對象、一二類低保對象、計(jì)劃生育家庭成員參合補(bǔ)助政策的落實(shí)情況；

6、檢查、監(jiān)督新農(nóng)合補(bǔ)償及時(shí)到位情況及有無超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償?shù)葐栴}；

7、檢查、監(jiān)督新農(nóng)合基金封閉運(yùn)行、專款專用、收支平衡等情況及有無擠占、挪用、截留、貪污等問題；

8、檢查、監(jiān)督定期公示新農(nóng)合基金收支、使用情況；

9、檢查、監(jiān)督新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)、醫(yī)療收費(fèi)情況；

10、檢查、監(jiān)督專項(xiàng)審計(jì)新農(nóng)合基金的情況；

11、向政府、新農(nóng)合管理委員會(huì)和衛(wèi)生、財(cái)政、民政、計(jì)生等部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等反饋監(jiān)督檢查結(jié)果，提出意見和建議，責(zé)成相關(guān)部門糾正和解決新農(nóng)合籌資、運(yùn)行和管理中的問題；

12、受理并調(diào)查處理群眾舉報(bào)和投訴；

13、根據(jù)有關(guān)規(guī)定，查處違規(guī)違紀(jì)和擠占、挪用、截留、貪污新農(nóng)合基金的單位和人員。

第三十一條 建立新農(nóng)合內(nèi)部和外部監(jiān)管機(jī)制：新農(nóng)合基金按照收支分離、管用分離的原則封閉運(yùn)行；補(bǔ)償審批實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心兩級(jí)審核制度。聘請社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員，設(shè)立舉報(bào)箱和舉報(bào)電話；對補(bǔ)償情況實(shí)行縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)同步公示。

第三十二條 健全組織監(jiān)督體系：縣、鎮(zhèn)人大、政協(xié)定期對新農(nóng)合政策的執(zhí)行情況及運(yùn)行情況進(jìn)行視察調(diào)研；審計(jì)部門定期對新農(nóng)合基金管理、使用情況進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。

第三十三條 縣新農(nóng)合技術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)定期組織對全縣各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查指導(dǎo)?？h新農(nóng)合管理委員會(huì)辦公室定期向縣人大和新農(nóng)合管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)報(bào)告工作。

第十章 附則

第三十四條 本《辦法》自2012年1月1日起實(shí)施。2008年6月26日某縣人民政府發(fā)布的《某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案（實(shí)行）》（山政發(fā)[2008]27號(hào)）同時(shí)廢止.第三十五條 本《辦法》由縣新農(nóng)合管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋。