第一篇：豬流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南
甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南
（試行）
甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強的傳染性，可通過近距離飛沫和接觸傳播。目前，甲型H1N1流感疫情已在全球較大范圍內(nèi)傳播，世界衛(wèi)生組織已將流感大流行預(yù)警級別提至5級。我國已將甲型H1N1流感納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。
為指導醫(yī)療機構(gòu)做好甲型H1NI流感醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，減少和避免甲型H1NI流感醫(yī)院感染的發(fā)生，根據(jù)甲型H1N1流感流行病學的特點，特制定本技術(shù)指南。
一、基本要求
（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強醫(yī)務(wù)人員對甲型H1NI流感防治知識的培訓，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。
（二）指定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在易于隔離的地方設(shè)立相對獨立的發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室，定點收治甲型H1NI流感患者的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立專門病區(qū)。
（三）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)甲型H1N1流感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的工作制度，建立并落實崗位責任制。
（四）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當重視和加強消毒隔離和防護工作，采取切實可行的措施，確保消毒隔離和個人防護等措施落實到位，保證工作效果。
二、隔離技術(shù)
（一）隔離的原則。
1．對甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當及時采取隔離措施，甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當分開安臵，并進行單間隔離。確診患者可以臵于多人房間，不設(shè)陪護?；颊叩幕顒討?yīng)當限制在隔離病房內(nèi)進行。與患者相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行。
2．根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：
（1）患者應(yīng)安臵在具備有效通風條件（至少每5分鐘空氣交換1次）的隔離病房內(nèi)。有條件的，可安臵在負壓病房內(nèi)進行隔離。
（2）若條件不允許時，可以將確診患者臵于同一房間，床間距>1米。
（3）隔離病房的門必須隨時保持關(guān)閉。
（4）盡量減少進入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。（5）隔離病房應(yīng)設(shè)有專用的衛(wèi)生間、洗手池。（6）醫(yī)療設(shè)備、器械（如聽診器、溫度計、血壓計等）實行專人專用。用于其他患者前應(yīng)當進行徹底清潔和消毒。
（7）隔離病房門口放臵速干手消毒劑。
（8）隔離病房內(nèi)放臵免觸式醫(yī)療廢物容器及利器盒。
（9）盡量減少患者攜帶個人物品，餐具、杯子等日用品應(yīng)臵于患者伸手可及之處。
（10）隔離病房門外設(shè)專用工作車或者工作臺，放臵個人防護用品。（11）隔離病房門外放臵有蓋容器，收集需要消毒的物品。（12）隔離病房內(nèi)設(shè)臵電話或其他通訊設(shè)施，盡量減少人員出入隔離病房。（13）隔離病房應(yīng)當設(shè)立明確的標識。
3．對患者應(yīng)當進行培訓和指導。具體內(nèi)容包括：（1）病情允許時，患者應(yīng)當佩戴外科口罩。
（2）在咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物桶。
（3）在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當使用肥皂洗手或者使用速干手消毒劑消毒雙手。
（4）與他人的距離保持1米以上。
4．醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際工作條件采取區(qū)域隔離。具體要求包括：（1）將整個病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等，潛在污染區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護士站、內(nèi)走廊等，污染區(qū)包括病室、處臵室、污物間等。
（2）在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間應(yīng)當分別設(shè)立緩沖帶或者緩沖間，并有實際的隔離屏障（如隔離門）。
（3）各區(qū)之間使用顏色區(qū)分，清潔區(qū)劃藍色線，潛在污染區(qū)劃黃色線，污染區(qū)劃紅色線，以警示醫(yī)務(wù)人員。
（4）分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者的專用通道。
（5）個人防護用品臵于不同區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護用品。
（6）整個病區(qū)應(yīng)當通風良好，保證空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不能逆流。
（二）不同部門的隔離措施。
1．發(fā)熱門（急）診
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按規(guī)定設(shè)立發(fā)熱門（急）診，建立預(yù)檢分診制度，及時引導相關(guān)患者到發(fā)熱門（急）診就診。發(fā)熱門（急）診應(yīng)采取如下措施：（1）遠離其他門診、急診，獨立設(shè)區(qū)，出入口與普通門急診分開，標識明顯。
（2）有備用診室。（3）設(shè)隔離衛(wèi)生間。
（4）掛號、就診、檢驗、檢查、取藥等能全部在該區(qū)域內(nèi)完成。（5）設(shè)立較獨立的醫(yī)護人員工作區(qū)域。
（6）發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者應(yīng)當戴外科口罩，若病情不允許，在咳嗽或打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。（7）近距離接觸（距離<1米）急性發(fā)熱性呼吸道癥狀患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用“標準預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防”的措施。2．隔離留觀室
（1）獨立設(shè)區(qū)，標識明顯。
（2）清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，無交叉。辦公室與留觀室盡量保持一定距離。
（3）留觀患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。
（4）患者病情允許時，應(yīng)當戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動。
（三）收治甲型H1N1流感患者定點醫(yī)院的隔離措施。1．疑似患者病區(qū)應(yīng)當符合以下要求：
（1）通風良好，獨立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。（2）分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。（3）醫(yī)務(wù)人員辦公室與病房有一定距離，無交叉。
（4）疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。
（5）患者戴外科口罩，不能離開病房，嚴禁患者間相互接觸。
（6）嚴格探視制度，不設(shè)陪護，原則上不探視，若患者病情危重必須探視時，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。
2.甲型H1N1流感確診患者病區(qū)應(yīng)當符合以下要求：
（1）通風良好，獨立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。（2）布局合理，分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。（3）分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者專用通道。
（4）患者戴外科口罩，僅限于病房內(nèi)活動。
（5）收治重癥患者的重癥監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室應(yīng)當設(shè)在隔離區(qū)。
（6）醫(yī)務(wù)人員辦公室與病房有一定距離，無交叉。
（7）嚴格探視制度，不設(shè)陪護，原則上不探視，若患者病情危重必須探視的，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。
（8）盡量減少轉(zhuǎn)運患者。必須轉(zhuǎn)運時，讓患者戴外科口罩，轉(zhuǎn)運人員做好個人防護，并事先告知接受區(qū)關(guān)于患者的診斷以及相應(yīng)的醫(yī)院感染防控措施。除急救外，運送途中避免實施機械通氣等易引發(fā)氣溶膠的危險操作。
（9）患者死亡后，應(yīng)盡早將尸體送往太平間，告知太平間工作人員死者為甲型H1N1感染患者。太平間、殯葬工作者處理尸體時應(yīng)當實施標準預(yù)防措施。3.已經(jīng)建立負壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離，具體要求包括：（1）整個病區(qū)空氣的流向為從辦公區(qū) → 走廊 →
緩沖間→ 隔離病房，保證病區(qū)通風良好。
（2）將隔離病房視為污染區(qū)，隔離病房外的走廊與患者房間之間設(shè)立緩沖間，防護用品臵于緩沖間內(nèi)。
（3）醫(yī)務(wù)人員進入隔離病房前，在緩沖間內(nèi)穿戴防護用品，離開隔離病房時，在緩沖間脫摘防護用品。
（4）患者的一切診療護理工作和患者的生活活動均在病室內(nèi)完成。
三、防護技術(shù)
（一）醫(yī)務(wù)人員防護原則。
醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感的防護依據(jù)標準預(yù)防原則，并根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離措施。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在工作時接觸甲型H1N1流感疑似患者或確診患者，按照導致感染的危險性程度采取分級防護，防護措施應(yīng)當適宜。
1.醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當采取標準預(yù)防。標準預(yù)防包括以下內(nèi)容：
（1）所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均被視為具有傳染性，必須進行隔離，接觸有明顯血液、體液、分泌物、排泄物的物質(zhì)，或者接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。
（2）要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。（3）強調(diào)雙向防護。既要預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者。
2.標準預(yù)防的具體措施包括：
（1）手的清潔與消毒是切斷接觸傳播的重要措施，手的清潔與消毒應(yīng)當符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。
（2）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當戴手套。
（3）脫去手套后立即洗手。
（4）醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時，應(yīng)戴外科口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或防水圍裙。（5）處理所有的銳器時應(yīng)當特別注意，防止被刺傷。
（6）對患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當采取正確的消毒滅菌措施。
（二）常用防護用品。
1.醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)當符合國家有關(guān)標準。
2.常用防護用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護口罩）、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、防護服、鞋套等。
3.應(yīng)當按照《醫(yī)療機構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護用品。
（三）醫(yī)務(wù)人員的防護。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)接診患者的不同，采取不同的防護措施，并符合以下要求： 1.一般防護：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴格遵守標準預(yù)防的原則。（2）工作時應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。（3）認真執(zhí)行手衛(wèi)生。
2.一級防護：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴格遵守標準預(yù)防的原則。
（2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。
（3）工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。（4）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。
（5）下班時進行個人衛(wèi)生處臵，并注意呼吸道與黏膜的防護。
3.二級防護：適用于進入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員；接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員和司機。（1）嚴格遵守標準預(yù)防的原則。
（2）根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離。（3）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。
（4）進入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣或防護服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護。
穿戴防護用品應(yīng)遵循的程序：
① 清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。
② 潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣或防護服→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。
脫防護用品應(yīng)遵循的程序：
① 醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護目鏡/防護面罩→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放臵于專用污物容器內(nèi)。
② 從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。③ 沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。注意事項：
① 醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時－8小時，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。
② 離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進行消毒。
③ 醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服可連續(xù)應(yīng)用。④ 接觸疑似患者，隔離衣或防護服應(yīng)在接觸每個患者之間進行更換。⑤ 隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。⑥ 戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應(yīng)進行面部密合性試驗。⑦ 隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診。
4.三級防護：適用于為實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員。
可引發(fā)氣溶膠的操作包括氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣（如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復(fù)蘇操作、死后肺組織活檢等。除二級防護外，應(yīng)當加戴面罩或全面型呼吸防護器。
（四）患者的防護。
1.甲型H1N1流感疑似患者或者確診患者按指定路線進入病區(qū)。
2.患者進入病區(qū)前應(yīng)當更換患者服，個人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一保管。
3.患者住院期間不能外出，其活動應(yīng)限制在病室內(nèi)，一切診療活動也盡量在此病區(qū)內(nèi)完成。
4.嚴格探視制度，不設(shè)陪護，原則上不探視，特殊情況必須探視的，應(yīng)按照規(guī)定的時間和路線，采取嚴格的防護措施后進行探視。5.加強患者個人衛(wèi)生管理。
6.患者住院期間，病情允許時，患者應(yīng)當戴外科口罩。
7.患者出院、轉(zhuǎn)院時必須進行沐浴，更換干凈的衣服后方可離開病房。8.患者死亡時，應(yīng)當對尸體及時進行處理。處理方法為：用3000 mg /L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化。9.患者住院期間使用的個人物品經(jīng)消毒后，方可交患者或者家屬帶回家。
（五）醫(yī)務(wù)人員的健康管理。
1.醫(yī)務(wù)人員在接診、救治和護理甲型H1N1流感疑似病例或確診病例時，應(yīng)做好個人防護。
2.應(yīng)優(yōu)先考慮為醫(yī)務(wù)人員接種季節(jié)性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。3.醫(yī)務(wù)人員要每日接受體溫監(jiān)測和流感樣癥狀排查。
4.醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時，要及時報告醫(yī)院感染管理部門并接受排查，被診斷為甲型H1N1流感疑似病例或確診病例的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)立即接受隔離治療。
5.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累，并及時對其健康情況進行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。
四、消毒技術(shù)
消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，醫(yī)療機構(gòu)必須采取適宜的消毒技術(shù)。
（一）空氣消毒。
醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)實際情況采取適宜的空氣消毒技術(shù)。1．保證空氣的流通是控制和預(yù)防甲型H1N1流感醫(yī)院感染的重要措施，可以采取的方法包括：
（1）開窗通風，加強空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時調(diào)節(jié)。（2）安裝通風設(shè)備，加強通風。
2.需要時，可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進行消毒。
（二）物體表面、地面的清潔和消毒。
發(fā)熱門（急）診和定點醫(yī)療機構(gòu)隔離病房、隔離病區(qū)內(nèi)所有的物體表面、地面都應(yīng)當進行清潔，受到病原微生物污染時，應(yīng)當先清潔，再進行消毒。1．清潔的一般要求包括：
（1）進行濕式清潔，動作輕柔。
（2）所有清潔后的物體表面、地面應(yīng)當保持干燥。
（3）清潔工作應(yīng)當區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，逐區(qū)進行。濕擦各種物體表面，濕拖地面；抹布、拖把要分區(qū)使用，及時更換。（4）工作人員進行清潔工作時，應(yīng)當分區(qū)穿戴防護用品。
（5）工作完畢后，應(yīng)當及時清潔和消毒工作用具。
2．物品表面和地面的消毒按照常規(guī)的消毒方法，消毒劑可選用0.2％過氧乙酸溶液或有效氯為200mg/L～400mg/L的含氯消毒劑溶液。
（三）防護用品的清洗與消毒。
1.可以重復(fù)使用的防護用品，應(yīng)當將使用后的防護用品放入雙層布袋中封扎，可煮沸10分鐘消毒或使用250mg /L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒。
2.防護眼鏡、防護面罩可以使用250mg /L—500 mg /L的含氯消毒劑、0.2%的過氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30 分鐘后，清洗干燥后備用。
（四）醫(yī)療器械的消毒與滅菌。按照國家相關(guān)規(guī)定進行常規(guī)處理。
（五）甲型H1N1流感患者使用物品的消毒。
1.患者使用的床單、被罩等物品每周定期更換，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時更換。用后的上述物品用雙層布袋封扎，可煮沸10分鐘消毒或者使用250mg /L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒?；颊呤褂梦锲放c醫(yī)務(wù)人員使用物品應(yīng)當分開清洗、消毒。
2.呼吸治療裝臵在使用前應(yīng)達到高水平消毒，螺紋管盡可能使用一次性使用物品；若重復(fù)使用，用后應(yīng)當立即用500mg /L的含氯消毒劑浸泡消毒30 分鐘后，再清洗消毒；也可以使用專用清洗機清洗，水溫80℃-93℃清洗10 分鐘，烘干備用。氧氣濕化瓶應(yīng)當每24小時進行更換，使用后的濕化瓶浸泡于500 mg /L含氯消毒劑中 30 分鐘，無菌水沖洗后干燥備用。呼吸機主機表面清潔后，用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭消毒。3.接觸患者的精密儀器設(shè)備，設(shè)備表面使用70%乙醇或異丙醇擦拭消毒2遍，或整機用環(huán)氧乙烷氣體消毒。
4.患者使用后的體溫計，浸泡于75%乙醇浸泡15 分鐘，或者浸泡于0.2%過氧乙酸中10 分鐘后，干燥保存。血壓計、聽診器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。壓舌板一人一用一滅菌，或者使用一次性壓舌板。
5.氧氣瓶在移出隔離病房、隔離病區(qū)前，用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭消毒外表面。
6.有條件的醫(yī)院，可以使用電子病歷。病歷盡可能不帶入污染區(qū)，病歷(包括各種化驗單)一旦被污染時，可以使用甲醛氧化法或加熱法熏蒸、環(huán)氧乙烷氣體消毒或者壓力蒸汽滅菌（熱敏紙除外）。
7.患者使用后的痰杯，應(yīng)當按照1：1 比例向杯中注入1000mg/L含氯消毒劑處理痰液 60 分鐘，然后將痰液倒入廁所。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中，作用30 分鐘，清水沖洗，干燥備用，使用的一次性痰杯，用后按醫(yī)療廢物處理。8.患者復(fù)用的餐飲具，采用常規(guī)消毒方法即可。
（六）患者排泄物、分泌物、嘔吐物的處理。
患者排泄物、分泌物、嘔吐物等應(yīng)當使用專用容器盛放，及時進行無害化處理。處理的原則為：
1.設(shè)有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)，患者排泄物、分泌物、嘔吐物等可直接入污水池，適當增加污水處理消毒劑的投藥量，保證污水處理的余氯含量大于6.5ml/L。
2.無污水處理設(shè)施的醫(yī)療機構(gòu)，患者排泄物、分泌物、嘔吐物則應(yīng)按下述方法進行處理：
（1）每1000ml可加50克漂白粉或有效氯20000mg/L消毒劑溶液2000ml，攪勻放臵2小時。
（2）將消毒后的污物倒入廁所，盛放容器每天用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡15－30 分鐘。
（3）被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60分鐘后清理。
（七）終末消毒。
甲型H1N1流感患者出院、轉(zhuǎn)院或者死亡后，患者房間的環(huán)境和使用的物品應(yīng)當進行終末消毒。消毒方法是：
1.空氣消毒：無人條件可用紫外線對空氣消毒，也可以用15% 過氧乙酸7 ml/m(即純過氧乙酸1g/ m)熏蒸進行消毒；消毒完畢充分通風后方可使用。2.物體表面和地面：清潔后，使用250 mg /L—500mg/L的含氯消毒劑擦拭物體表面和拖地，作用15-30分鐘。
3.患者使用物品的消毒，按照
（五）的要求進行。
（八）轉(zhuǎn)運救護車的消毒和人員防護要求。
331．轉(zhuǎn)運救護車輛車載醫(yī)療設(shè)備（包括擔架）專車專用，駕駛室與車廂嚴格密封隔離，車內(nèi)設(shè)專門的污染物品放臵區(qū)域，配備防護用品、消毒液、快速手消毒劑。
2.轉(zhuǎn)運人員穿工作服、隔離衣，戴手套、工作帽、防護口罩和防護眼鏡。3．轉(zhuǎn)運人員接觸甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，要及時更換全套防護物品。
4．非負壓救護車轉(zhuǎn)運時應(yīng)當開窗通風；負壓救護車轉(zhuǎn)運時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，車輛消毒后打開門窗通風。5．轉(zhuǎn)運甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，救護車輛必須返回急救中心（站）消毒后再轉(zhuǎn)運下一例患者。
6．救護車的清潔消毒應(yīng)當先關(guān)閉門窗，再用2%過氧乙酸氣溶膠噴霧封閉1小時。7．轉(zhuǎn)運人員的防護、救護車輛的醫(yī)療用品及設(shè)備消毒、污染物品處理等按照本指南的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、醫(yī)療廢物的管理
在診療甲型H1N1流感患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行處臵和管理。
第二篇：甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南
甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南
（試行）
甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強的傳染性，可通過近距離飛沫和接觸傳播。目前，甲型H1N1流感疫情已在全球較大范圍內(nèi)傳播，世界衛(wèi)生組織已將流感大流行預(yù)警級別提至5級。我國已將甲型H1N1流感納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。
為指導醫(yī)療機構(gòu)做好甲型H1NI流感醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，減少和避免甲型H1NI流感醫(yī)院感染的發(fā)生，根據(jù)甲型H1N1流感流行病學的特點，特制定本技術(shù)指南。
一、基本要求
（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強醫(yī)務(wù)人員對甲型H1NI流感防治知識的培訓，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。
（二）指定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在易于隔離的地方設(shè)立相對獨立的發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室，定點收治甲型H1NI流感患者的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立專門病區(qū)。
（三）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)甲型H1N1流感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的工作制度，建立并落實崗位責任制。
（四）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當重視和加強消毒隔離和防護工作，采取切實可行的措施，確保消毒隔離和個人防護等措施落實到位，保證工作效果。
二、隔離技術(shù)
（一）隔離的原則。
1．對甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當及時采取隔離措施，甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當分開安臵，并進行單間隔離。確診患者可以臵于多人房間，不設(shè)陪護?；颊叩幕顒討?yīng)當限制在隔離病房內(nèi)進行。與患者相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行。
2．根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：
（1）患者應(yīng)安臵在具備有效通風條件（至少每5分鐘空氣交換1次）的隔離病房內(nèi)。有條件的，可安臵在負壓病房內(nèi)進行隔離。
（2）若條件不允許時，可以將確診患者臵于同一房間，床間距>1米。
（3）隔離病房的門必須隨時保持關(guān)閉。（4）盡量減少進入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。（5）隔離病房應(yīng)設(shè)有專用的衛(wèi)生間、洗手池。（6）醫(yī)療設(shè)備、器械（如聽診器、溫度計、血壓計等）實行專人專用。用于其他患者前應(yīng)當進行徹底清潔和消毒。（7）隔離病房門口放臵速干手消毒劑。
（8）隔離病房內(nèi)放臵免觸式醫(yī)療廢物容器及利器盒。（9）盡量減少患者攜帶個人物品，餐具、杯子等日用品應(yīng)臵于患者伸手可及之處。
（10）隔離病房門外設(shè)專用工作車或者工作臺，放臵個人防護用品。
（11）隔離病房門外放臵有蓋容器，收集需要消毒的物品。
（12）隔離病房內(nèi)設(shè)臵電話或其他通訊設(shè)施，盡量減少人員出入隔離病房。
（13）隔離病房應(yīng)當設(shè)立明確的標識。
3．對患者應(yīng)當進行培訓和指導。具體內(nèi)容包括：（1）病情允許時，患者應(yīng)當佩戴外科口罩。（2）在咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物桶。
（3）在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當使用肥皂洗手或者使用速干手消毒劑消毒雙手。
（4）與他人的距離保持1米以上。
4．醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際工作條件采取區(qū)域隔離。具體要求包括：
（1）將整個病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等，潛在污染區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護士站、內(nèi)走廊等，污染區(qū)包括病室、處臵室、污物間等。
（2）在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間應(yīng)當分別設(shè)立緩沖帶或者緩沖間，并有實際的隔離屏障（如隔離門）。
（3）各區(qū)之間使用顏色區(qū)分，清潔區(qū)劃藍色線，潛在污染區(qū)劃黃色線，污染區(qū)劃紅色線，以警示醫(yī)務(wù)人員。
（4）分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者的專用通道。（5）個人防護用品臵于不同區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護用品。
（6）整個病區(qū)應(yīng)當通風良好，保證空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不能逆流。
（二）不同部門的隔離措施。
1．發(fā)熱門（急）診
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按規(guī)定設(shè)立發(fā)熱門（急）診，建立預(yù)檢分診制度，及時引導相關(guān)患者到發(fā)熱門（急）診就診。發(fā)熱門（急）診應(yīng)采取如下措施：
（1）遠離其他門診、急診，獨立設(shè)區(qū)，出入口與普通門急診分開，標識明顯。
（2）有備用診室。（3）設(shè)隔離衛(wèi)生間。（4）掛號、就診、檢驗、檢查、取藥等能全部在該區(qū)域內(nèi)完成。
（5）設(shè)立較獨立的醫(yī)護人員工作區(qū)域。
（6）發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者應(yīng)當戴外科口罩，若病情不允許，在咳嗽或打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。
（7）近距離接觸（距離<1米）急性發(fā)熱性呼吸道癥狀患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用“標準預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防”的措施。
2．隔離留觀室
（1）獨立設(shè)區(qū)，標識明顯。
（2）清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，無交叉。辦公室與留觀室盡量保持一定距離。
（3）留觀患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。（4）患者病情允許時，應(yīng)當戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動。
（三）收治甲型H1N1流感患者定點醫(yī)院的隔離措施。1．疑似患者病區(qū)應(yīng)當符合以下要求：
（1）通風良好，獨立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。
（2）分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。
（3）醫(yī)務(wù)人員辦公室與病房有一定距離，無交叉。（4）疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。
（5）患者戴外科口罩，不能離開病房，嚴禁患者間相互接觸。
（6）嚴格探視制度，不設(shè)陪護，原則上不探視，若患者病情危重必須探視時，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。
2.甲型H1N1流感確診患者病區(qū)應(yīng)當符合以下要求：
（1）通風良好，獨立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。
（2）布局合理，分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。
（3）分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者專用通道。
（4）患者戴外科口罩，僅限于病房內(nèi)活動。
（5）收治重癥患者的重癥監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室應(yīng)當設(shè)在隔離區(qū)。
（6）醫(yī)務(wù)人員辦公室與病房有一定距離，無交叉。
（7）嚴格探視制度，不設(shè)陪護，原則上不探視，若患者病情危重必須探視的，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。
（8）盡量減少轉(zhuǎn)運患者。必須轉(zhuǎn)運時，讓患者戴外科口罩，轉(zhuǎn)運人員做好個人防護，并事先告知接受區(qū)關(guān)于患者的診斷以及相應(yīng)的醫(yī)院感染防控措施。除急救外，運送途中避免實施機械通氣等易引發(fā)氣溶膠的危險操作。
（9）患者死亡后，應(yīng)盡早將尸體送往太平間，告知太平間工作人員死者為甲型H1N1感染患者。太平間、殯葬工作者處理尸體時應(yīng)當實施標準預(yù)防措施。
3.已經(jīng)建立負壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離，具體要 求包括：
（1）整個病區(qū)空氣的流向為從辦公區(qū) → 走廊 → 緩沖間→ 隔離病房，保證病區(qū)通風良好。
（2）將隔離病房視為污染區(qū)，隔離病房外的走廊與患者房間之間設(shè)立緩沖間，防護用品臵于緩沖間內(nèi)。
（3）醫(yī)務(wù)人員進入隔離病房前，在緩沖間內(nèi)穿戴防護用品，離開隔離病房時，在緩沖間脫摘防護用品。
（4）患者的一切診療護理工作和患者的生活活動均在病室內(nèi)完成。
三、防護技術(shù)
（一）醫(yī)務(wù)人員防護原則。
醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感的防護依據(jù)標準預(yù)防原則，并根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離措施。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在工作時接觸甲型H1N1流感疑似患者或確診患者，按照導致感染的危險性程度采取分級防護，防護措施應(yīng)當適宜。
1.醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當采取標準預(yù)防。標準預(yù)防包括以下內(nèi)容：
（1）所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均被視為具有傳染性，必須進行隔離，接觸有明顯血液、體液、分泌物、排泄物的物質(zhì)，或者接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。
（2）要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。
（3）強調(diào)雙向防護。既要預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者。
2.標準預(yù)防的具體措施包括：
（1）手的清潔與消毒是切斷接觸傳播的重要措施，手的清潔與消毒應(yīng)當符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。
（2）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當戴手套。
（3）脫去手套后立即洗手。
（4）醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時，應(yīng)戴外科口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或防水圍裙。
（5）處理所有的銳器時應(yīng)當特別注意，防止被刺傷。（6）對患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當采取正確的消毒滅菌措施。
（二）常用防護用品。
1.醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)當符合國家有關(guān)標準。
2.常用防護用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護口罩）、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、防護服、鞋套等。
3.應(yīng)當按照《醫(yī)療機構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護用品。
（三）醫(yī)務(wù)人員的防護。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)接診患者的不同，采取不同的防護措施，并符合以下要求：
1.一般防護：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。
（1）嚴格遵守標準預(yù)防的原則。（2）工作時應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。（3）認真執(zhí)行手衛(wèi)生。
2.一級防護：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴格遵守標準預(yù)防的原則。
（2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。（3）工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。（4）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。
（5）下班時進行個人衛(wèi)生處臵，并注意呼吸道與黏膜的防護。
3.二級防護：適用于進入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員；接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員和司機。
（1）嚴格遵守標準預(yù)防的原則。
（2）根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離。
（3）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。
（4）進入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣或防護服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護。
穿戴防護用品應(yīng)遵循的程序：
① 清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。
② 潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣或防護服→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。脫防護用品應(yīng)遵循的程序：
① 醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護目鏡/防護面罩→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放臵于專用污物容器內(nèi)。
② 從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。
③ 沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。注意事項：
① 醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時－8小時，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。
② 離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進行消毒。③ 醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服可連續(xù)應(yīng)用。
④ 接觸疑似患者，隔離衣或防護服應(yīng)在接觸每個患者之間進行更換。
⑤ 隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。
⑥ 戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應(yīng)進行面部密合性試驗。⑦ 隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診。
4.三級防護：適用于為實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員。
可引發(fā)氣溶膠的操作包括氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣（如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復(fù)蘇操作、死后肺組織活檢等。
除二級防護外，應(yīng)當加戴面罩或全面型呼吸防護器。
（四）患者的防護。
1.甲型H1N1流感疑似患者或者確診患者按指定路線進入病區(qū)。
2.患者進入病區(qū)前應(yīng)當更換患者服，個人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一保管。
3.患者住院期間不能外出，其活動應(yīng)限制在病室內(nèi)，一切診療活動也盡量在此病區(qū)內(nèi)完成。
4.嚴格探視制度，不設(shè)陪護，原則上不探視，特殊情況必須探視的，應(yīng)按照規(guī)定的時間和路線，采取嚴格的防護措施后進行探視。
5.加強患者個人衛(wèi)生管理。
6.患者住院期間，病情允許時，患者應(yīng)當戴外科口罩。7.患者出院、轉(zhuǎn)院時必須進行沐浴，更換干凈的衣服后方可離開病房。
8.患者死亡時，應(yīng)當對尸體及時進行處理。處理方法為：用3000 mg /L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化。
9.患者住院期間使用的個人物品經(jīng)消毒后，方可交患者或者家屬帶回家。
（五）醫(yī)務(wù)人員的健康管理。
1.醫(yī)務(wù)人員在接診、救治和護理甲型H1N1流感疑似病例或確診病例時，應(yīng)做好個人防護。
2.應(yīng)優(yōu)先考慮為醫(yī)務(wù)人員接種季節(jié)性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。
3.醫(yī)務(wù)人員要每日接受體溫監(jiān)測和流感樣癥狀排查。
4.醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時，要及時報告醫(yī)院感染管理部門并接受排查，被診斷為甲型H1N1流感疑似病例或確診病例的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)立即接受隔離治療。
5.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累，并及時對其健康情況進行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。
四、消毒技術(shù)
消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，醫(yī)療機構(gòu)必須采取適宜的消毒技術(shù)。
（一）空氣消毒。
醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)實際情況采取適宜的空氣消毒技術(shù)。
1．保證空氣的流通是控制和預(yù)防甲型H1N1流感醫(yī)院感染的重要措施，可以采取的方法包括：
（1）開窗通風，加強空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時調(diào)節(jié)。
（2）安裝通風設(shè)備，加強通風。
2.需要時，可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進行消毒。
（二）物體表面、地面的清潔和消毒。
發(fā)熱門（急）診和定點醫(yī)療機構(gòu)隔離病房、隔離病區(qū)內(nèi)所有的物體表面、地面都應(yīng)當進行清潔，受到病原微生物污染時，應(yīng)當先清潔，再進行消毒。
1．清潔的一般要求包括：（1）進行濕式清潔，動作輕柔。
（2）所有清潔后的物體表面、地面應(yīng)當保持干燥。（3）清潔工作應(yīng)當區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，逐區(qū)進行。濕擦各種物體表面，濕拖地面；抹布、拖把要分區(qū)使用，及時更換。
（4）工作人員進行清潔工作時，應(yīng)當分區(qū)穿戴防護用品。
（5）工作完畢后，應(yīng)當及時清潔和消毒工作用具。2．物品表面和地面的消毒按照常規(guī)的消毒方法，消毒劑可選用0.2％過氧乙酸溶液或有效氯為200mg/L～400mg/L的含氯消毒劑溶液。
（三）防護用品的清洗與消毒。
1.可以重復(fù)使用的防護用品，應(yīng)當將使用后的防護用品放入雙層布袋中封扎，可煮沸10分鐘消毒或使用250mg /L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒。
2.防護眼鏡、防護面罩可以使用250mg /L—500 mg /L的含氯消毒劑、0.2%的過氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30 分鐘后，清洗干燥后備用。
（四）醫(yī)療器械的消毒與滅菌。按照國家相關(guān)規(guī)定進行常規(guī)處理。
（五）甲型H1N1流感患者使用物品的消毒。
1.患者使用的床單、被罩等物品每周定期更換，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時更換。用后的上述物品用雙層布袋封扎，可煮沸10分鐘消毒或者使用250mg /L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒?；颊呤褂梦锲放c醫(yī)務(wù)人員使用物品應(yīng)當分開清洗、消毒。
2.呼吸治療裝臵在使用前應(yīng)達到高水平消毒，螺紋管盡可能使用一次性使用物品；若重復(fù)使用，用后應(yīng)當立即用500mg /L的含氯消毒劑浸泡消毒30 分鐘后，再清洗消毒；也可以使用專用清洗機清洗，水溫80℃-93℃清洗10 分鐘，烘干備用。氧氣濕化瓶應(yīng)當每24小時進行更換，使用后的濕化瓶浸泡于500 mg /L含氯消毒劑中 30 分鐘，無菌水沖洗后干燥備用。呼吸機主機表面清潔后，用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭消毒。
3.接觸患者的精密儀器設(shè)備，設(shè)備表面使用70%乙醇或異丙醇擦拭消毒2遍，或整機用環(huán)氧乙烷氣體消毒。
4.患者使用后的體溫計，浸泡于75%乙醇浸泡15 分鐘，或者浸泡于0.2%過氧乙酸中10 分鐘后，干燥保存。血壓計、聽診器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。壓舌板一人一用一滅菌，或者使用一次性壓舌板。
5.氧氣瓶在移出隔離病房、隔離病區(qū)前，用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭消毒外表面。
6.有條件的醫(yī)院，可以使用電子病歷。病歷盡可能不帶入污染區(qū)，病歷(包括各種化驗單)一旦被污染時，可以使用甲醛氧化法或加熱法熏蒸、環(huán)氧乙烷氣體消毒或者壓力蒸汽滅菌（熱敏紙除外）。7.患者使用后的痰杯，應(yīng)當按照1：1 比例向杯中注入1000mg/L含氯消毒劑處理痰液 60 分鐘，然后將痰液倒入廁所。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中，作用30 分鐘，清水沖洗，干燥備用，使用的一次性痰杯，用后按醫(yī)療廢物處理。
8.患者復(fù)用的餐飲具，采用常規(guī)消毒方法即可。
（六）患者排泄物、分泌物、嘔吐物的處理?；颊吲判刮铩⒎置谖?、嘔吐物等應(yīng)當使用專用容器盛放，及時進行無害化處理。處理的原則為：
1.設(shè)有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)，患者排泄物、分泌物、嘔吐物等可直接入污水池，適當增加污水處理消毒劑的投藥量，保證污水處理的余氯含量大于6.5ml/L。
2.無污水處理設(shè)施的醫(yī)療機構(gòu)，患者排泄物、分泌物、嘔吐物則應(yīng)按下述方法進行處理：
（1）每1000ml可加50克漂白粉或有效氯20000mg/L消毒劑溶液2000ml，攪勻放臵2小時。
（2）將消毒后的污物倒入廁所，盛放容器每天用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡15－30 分鐘。
（3）被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60分鐘后清理。
（七）終末消毒。甲型H1N1流感患者出院、轉(zhuǎn)院或者死亡后，患者房間的環(huán)境和使用的物品應(yīng)當進行終末消毒。消毒方法是：
1.空氣消毒：無人條件可用紫外線對空氣消毒，也可以用15% 過氧乙酸7 ml/m(即純過氧乙酸1g/ m)熏蒸進行消毒；消毒完畢充分通風后方可使用。
2.物體表面和地面：清潔后，使用250 mg /L—500mg/L的含氯消毒劑擦拭物體表面和拖地，作用15-30分鐘。
3.患者使用物品的消毒，按照
（五）的要求進行。
（八）轉(zhuǎn)運救護車的消毒和人員防護要求。
1．轉(zhuǎn)運救護車輛車載醫(yī)療設(shè)備（包括擔架）專車專用，駕駛室與車廂嚴格密封隔離，車內(nèi)設(shè)專門的污染物品放臵區(qū)域，配備防護用品、消毒液、快速手消毒劑。
2.轉(zhuǎn)運人員穿工作服、隔離衣，戴手套、工作帽、防護口罩和防護眼鏡。
3．轉(zhuǎn)運人員接觸甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，要及時更換全套防護物品。
4．非負壓救護車轉(zhuǎn)運時應(yīng)當開窗通風；負壓救護車轉(zhuǎn)運時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，車輛消毒后打開門窗通風。
5．轉(zhuǎn)運甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，救護車輛必須返回急救中心（站）消毒后再轉(zhuǎn)運下一例患者。
6．救護車的清潔消毒應(yīng)當先關(guān)閉門窗，再用2%過氧乙酸氣溶膠噴霧封閉1小時。
337．轉(zhuǎn)運人員的防護、救護車輛的醫(yī)療用品及設(shè)備消毒、污染物品處理等按照本指南的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、醫(yī)療廢物的管理
在診療甲型H1N1流感患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行處臵和管理。
六、患者尸體的處理
（一）患者死亡后，應(yīng)盡早將尸體運往太平間。轉(zhuǎn)運尸體的工作人員應(yīng)按照要求穿脫防護用品，包括醫(yī)用防護口罩、隔離衣、清潔手套和一次性帽子等。
（二）從隔離病房或隔離區(qū)轉(zhuǎn)運尸體，應(yīng)放臵于完全密封的尸袋內(nèi)，慎防體液滲漏，尸袋外表保持清潔。
（三）太平間的管理應(yīng)當包括以下內(nèi)容：
1.告知太平間工作人員死者為甲型H1N1流感患者。2.太平間工作人員處理尸體時應(yīng)采取標準預(yù)防措施，不可直接接觸使者的血液、體液及排泄物等。
3．放臵于完全密封的尸袋內(nèi)的尸體，可以安全地運往殯儀館。如果需要進行解剖，尸體應(yīng)在太平間冷凍保存，解剖人員應(yīng)遵循標準預(yù)防原則。如果家屬僅瞻仰遺容而不接觸死者，不必穿戴個人防護用品。
第三篇：甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南
甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南
（2009年修訂版）
為進一步指導醫(yī)療機構(gòu)做好甲型H1N1流感醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，減少和避免甲型H1N1流感在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的交叉感染，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的防護行為，根據(jù)甲型H1N1流感流行病學的特點和疫情進展情況，特制定本技術(shù)指南。
一、基本要求
（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強對醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感防治知識的培訓，提高早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療的能力。
（二）指定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在易于隔離的地方設(shè)立相對獨立的發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室，定點收治甲型H1N1流感患者的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立專門病區(qū)，環(huán)境布局符合隔離要求。
（三）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)甲型H1N1流感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的工作制度，建立并落實崗位責任制。
（四）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當重視和加強消毒隔離和防護工作，采取切實可行的措施，確保消毒隔離和個人防護等措施落實到位，保證工作效果。
二、隔離技術(shù)
（一）隔離的原則。
1．對甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當及時采取隔離措施，甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當分開安置，疑似患者進行單間隔離；確診患者可以同時置于多人房間，床間距>1米?；颊叩幕顒討?yīng)盡量限制在隔離病房內(nèi)，原則上不設(shè)陪護。與患者相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行。
2．根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：
（1）應(yīng)將患者安置在具備有效通風條件的隔離病房內(nèi)。（2）隔離病房的門必須隨時保持關(guān)閉。（3）隔離病房應(yīng)設(shè)有專用的衛(wèi)生間、洗手池。（4）用于疑似患者的聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具實行專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應(yīng)當進行徹底清潔和消毒。
（5）隔離病房配置消毒劑。（6）隔離病房應(yīng)當設(shè)立明確的標識。
3．對患者應(yīng)當進行培訓和指導。具體內(nèi)容包括：（1）病情允許時，患者應(yīng)當佩戴外科口罩。
（2）在咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。（3）在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。4．指定醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際工作條件設(shè)置隔離病區(qū)。具體要求包括：
（1）將整個病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等，潛在污染區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護士站、內(nèi)走廊等，污染區(qū)包括病室、處置室、污物間等。
（2）在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間應(yīng)當分別設(shè)立緩沖間，并有實際的隔離屏障（如隔離門）。
（3）分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者的專用通道。
（4）個人防護用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護用品。（5）整個病區(qū)應(yīng)當通風良好，保證空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不能逆流。
（二）不同部門的隔離措施。1．發(fā)熱門（急）診
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按規(guī)定設(shè)立發(fā)熱門（急）診，建立預(yù)檢分診制度，及時引導相關(guān)患者到發(fā)熱門（急）診就診。發(fā)熱門（急）診應(yīng)采取如下措施：
（1）獨立設(shè)區(qū)，出入口與普通門急診分開，標識明顯。（2）候診區(qū)應(yīng)當通風，其空間應(yīng)能夠滿足患者候診需要。（3）有備用診室。（4）設(shè)隔離衛(wèi)生間。
（5）設(shè)獨立掛號、就診、藥房等部門。
（6）發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者應(yīng)當戴外科口罩，在咳嗽或打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。
（7）醫(yī)務(wù)人員近距離接觸（距離<1米）發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者，應(yīng)采用“標準預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防”的措施；患者應(yīng)當戴外科口罩。
2．隔離留觀室
（1）獨立設(shè)區(qū)，標識明顯。
（2）疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。
（3）患者病情允許時，戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動。
（三）收治甲型H1N1流感患者定點醫(yī)院的隔離措施。1.通風良好，獨立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。2.分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。3.分別設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和患者專用通道。4.疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。
5.患者戴外科口罩，原則上患者的活動限制在病房內(nèi)。
6.嚴格探視制度，不設(shè)陪護。若必須探視時，探視者應(yīng)嚴格按照規(guī)定做好個人防護。
三、防護技術(shù)
（一）醫(yī)務(wù)人員防護原則。醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感的防護依據(jù)標準預(yù)防原則，并根據(jù)導致感染的危險性程度采取分級防護，防護措施應(yīng)當適宜。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當采取標準預(yù)防。
（二）常用防護用品。
1.醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)當符合國家有關(guān)標準。
2.常用防護用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護口罩）、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、鞋套等。
3.應(yīng)當按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護用品。
（三）醫(yī)務(wù)人員的防護。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)診療操作中感染風險的不同，采取不同的防護措施，并符合以下要求：
1.一般防護：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴格遵守標準預(yù)防的原則。（2）工作時應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。（3）認真執(zhí)行手衛(wèi)生。
2.一級防護：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴格遵守標準預(yù)防的原則。
（2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。
（3）工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。（4）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。
（5）結(jié)束工作時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。
3.二級防護：適用于進入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴格遵守標準預(yù)防的原則。（2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。
（3）進入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護。
穿戴防護用品應(yīng)遵循的程序：
① 清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作服→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。
② 潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。
脫摘防護用品應(yīng)遵循的程序：
①醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→脫隔離衣→脫鞋套→摘護目鏡/防護面罩→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。
② 從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。
③ 沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。注意事項：
1)醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時－8小時，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。2)離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進行消毒。
3)醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣可連續(xù)應(yīng)用。4)隔離衣被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。5)戴醫(yī)用防護口罩應(yīng)進行面部密合性試驗。
6)隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診。
（四）醫(yī)務(wù)人員的健康管理。1.醫(yī)務(wù)人員在接診、救治和護理甲型H1N1流感疑似病例或確診病例時，應(yīng)做好個人防護。
2.可根據(jù)實際需要，為醫(yī)務(wù)人員接種季節(jié)性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。3.在發(fā)熱門診和隔離病房工作的醫(yī)務(wù)人員要每日接受體溫監(jiān)測和流感樣癥狀排查。4.醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時，要及時報告醫(yī)院感染管理部門并接受排查，被診斷為甲型H1N1流感疑似病例或確診病例的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)立即接受隔離治療。
5.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累，并及時對其健康情況進行監(jiān)測。
四、消毒技術(shù)
甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，有囊膜，為單股負鏈RNA病毒。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，醫(yī)療機構(gòu)必須采取適宜的消毒技術(shù)。
（一）空氣消毒。
1．開窗通風，加強空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時調(diào)節(jié)。必要時安裝通風設(shè)備，加強通風。
2.可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進行消毒。
（二）醫(yī)療器械、污染用品、物體表面、地面等的清潔和消毒。
按照國家相關(guān)規(guī)定進行常規(guī)處理。具體方法按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求處理。
五、醫(yī)療廢物的管理
在診療甲型H1N1流感患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。
第四篇：(10)甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南
甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南
為做好甲型H1N1流感醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，減少和避免甲型H1N1流感在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的防護行為，根據(jù)甲型H1N1流感流行病學的特點和疫情進展情況，特制定本技術(shù)指南。
一、基本要求
（一）加強對醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感防治知識的培訓，提高早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療的能力。
（二）在易于隔離的地方設(shè)立相對獨立的發(fā)熱門診、隔離留觀室，設(shè)立專門病區(qū)，環(huán)境布局符合隔離要求。
（三）根據(jù)甲型H1N1流感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的工作制度，建立并落實崗位責任制。
（四）重視和加強消毒隔離和防護工作，采取切實可行的措施，確保消毒隔離和個人防護等措施落實到位，保證工作效果。
二、隔離技術(shù)
（一）隔離的原則。
1、對甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當及時采取隔離措施，甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當分開安置，疑似患者進行單間隔離；確診患者可以同時置于多人房間，床間距>1米。患者的活動應(yīng)盡量限制在隔離病房內(nèi)，原則上不設(shè)陪護。與患者相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行。
2、根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：
（1）應(yīng)將患者安置在具備有效通風條件的隔離病房內(nèi)。（2）隔離病房的門必須隨時保持關(guān)閉。
（3）隔離病房應(yīng)設(shè)有專用的衛(wèi)生間、洗手池。
（4）用于疑似患者的聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具實行專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應(yīng)當進行徹底清潔和消毒。
（5）隔離病房配置消毒劑。
（6）隔離病房應(yīng)當設(shè)立明確的標識。
3、對患者應(yīng)當進行培訓和指導。具體內(nèi)容包括：（1）病情允許時，患者應(yīng)當佩戴外科口罩。（2）在咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。
（3）在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。
4、根據(jù)實際工作條件設(shè)置隔離病區(qū)。具體要求包括：
（1）將整個病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等，潛在污染區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護士站、內(nèi)走廊等，污染區(qū)包括病室、處置室、污物間等。（2）在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖間，并有實際的隔離屏障（如隔離門）。
（3）分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者的專用通道。
（4）個人防護用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護用品。
（5）整個病區(qū)應(yīng)當通風良好，保證空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不能逆流。
（二）不同部門的隔離措施。
1、發(fā)熱門診
按規(guī)定設(shè)立發(fā)熱門診，建立預(yù)檢分診制度，及時引導相關(guān)患者到發(fā)熱門診就診。發(fā)熱門診應(yīng)采取如下措施：
（1）獨立設(shè)區(qū)，出入口與普通門急診分開，標識明顯。（2）候診區(qū)應(yīng)當通風，其空間應(yīng)能夠滿足患者候診需要。（3）有備用診室。
（4）設(shè)隔離衛(wèi)生間。
（5）設(shè)獨立掛號、就診、藥房等部門。
（6）發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者應(yīng)當戴外科口罩，在咳嗽或打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。
（7）醫(yī)務(wù)人員近距離接觸（距離<1米）發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者，應(yīng)采用“標準預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防”的措施；患者應(yīng)當戴外科口罩。
2、隔離留觀室
（1）獨立設(shè)區(qū)，標識明顯。
（2）疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。
（3）患者病情允許時，戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動。
（三）收治甲型H1N1流感患者的隔離措施。
1、通風良好，獨立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。
2、分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。
3、分別設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和患者專用通道。
4、疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。
5、患者戴外科口罩，原則上患者的活動限制在病房內(nèi)。
6、嚴格探視制度，不設(shè)陪護。若必須探視時，探視者應(yīng)嚴格按照規(guī)定做好個人防護。
三、防護技術(shù)
（一）醫(yī)務(wù)人員防護原則。
醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感的防護依據(jù)標準預(yù)防原則，并根據(jù)導致感染的危險性程度采取分級防護，防護措施應(yīng)當適宜。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當采取標準預(yù)防。
（二）常用防護用品。
1、醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)當符合國家有關(guān)標準。
2、常用防護用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護口罩）、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、鞋套等。
3、應(yīng)當按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護用品。
（三）醫(yī)務(wù)人員的防護。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)診療操作中感染風險的不同，采取不同的防護措施，并符合以下要求：
1、一般防護：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴格遵守標準預(yù)防的原則。
（2）工作時應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。（3）認真執(zhí)行手衛(wèi)生。
2、一級防護：適用于發(fā)熱門診的醫(yī)務(wù)人員。
（1）嚴格遵守標準預(yù)防的原則。
（2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。
（3）工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。
（4）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。
（5）結(jié)束工作時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。
3、二級防護：適用于進入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房的醫(yī)務(wù)人員。
（1）嚴格遵守標準預(yù)防的原則。（2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。
（3）進入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護。
①穿戴防護用品應(yīng)遵循的程序：
A、清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩(N95口罩)→穿長袖工作衣褲→穿鞋套→戴一次性薄膜手套（手部皮膚破損的戴乳膠手套）進入潛在污染區(qū)。
B、潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿防護服→戴防護面罩(戴護目鏡、一次性外科口罩)→戴乳膠手套進入污染區(qū)。
②脫摘防護用品應(yīng)遵循的程序：
A、醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘外層手套、消毒雙手→摘防護面罩、護目鏡、一次性外科口罩→脫防護服→消毒雙手→進入潛在污染區(qū)。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。
B、從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：摘內(nèi)層手套→脫長袖工作衣褲→脫鞋套→摘醫(yī)用防護口罩(N95口罩)→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。
③注意事項：
A、醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時～8小時，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。
B、離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進行消毒。
C、醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣可連續(xù)應(yīng)用。D、隔離衣被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。E、戴醫(yī)用防護口罩應(yīng)進行面部密合性試驗。
F、隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診。
4、三級防護：適用于為實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員。
除二級防護外，應(yīng)當加戴面罩或全面型呼吸防護器?？梢l(fā)氣溶膠的操作包括氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣（如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復(fù)蘇操作、死后肺組織活檢等。
（四）醫(yī)務(wù)人員的健康管理。
1、醫(yī)務(wù)人員在接診、救治和護理甲型H1N1流感疑似病例或確診病例時，應(yīng)做好個人防護。
2、可根據(jù)實際需要，為醫(yī)務(wù)人員接種季節(jié)性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。
3、在發(fā)熱門診和隔離病房工作的醫(yī)務(wù)人員要每日接受體溫監(jiān)測和流感樣癥狀排查。
4、醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時，要及時報告醫(yī)院感染管理部門并接受排查，被診斷為甲型H1N1流感疑似病例或確診病例的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)立即接受隔離治療。
5、合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累，并及時對其健康情況進行監(jiān)測。
四、消毒技術(shù)
甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，有囊膜，為單股負鏈RNA病毒。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，必須采取適宜的消毒技術(shù)。
（一）空氣消毒。
1、開窗通風，加強空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時調(diào)節(jié)。必要時安裝通風設(shè)備，加強通風。
2、可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進行消毒。
（二）醫(yī)療器械、污染用品、物體表面、地面等的清潔和消毒。
按照國家相關(guān)規(guī)定進行常規(guī)處理。具體方法按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求處理。
五、醫(yī)療廢物的管理
在診療甲型H1N1流感患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。
第五篇：安平醫(yī)院預(yù)防和控制人感染豬流感防控預(yù)案
安平醫(yī)院預(yù)防和控制人感染豬流感預(yù)案
為加強本市對人感染豬流感的預(yù)防和控制工作，預(yù)防和控制人感染豬流感的發(fā)生和傳播，保護本市人民群眾健康，維護社會穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及《衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準備計劃與應(yīng)急預(yù)案》等文件精神，安平醫(yī)院特制定本預(yù)案。
一、防治原則
（一）預(yù)防為主
保持高度警惕，加強對人感染主控流感的監(jiān)測，將人感染豬流感的預(yù)防控制工作納入呼吸道傳染病的防治工作中，落實“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”的防治工作策略，及時控制疫情，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防止呼吸道傳染病中的特色優(yōu)勢，探索開展中醫(yī)中藥預(yù)防工作。開展健康教育，提高群眾的防病意識。
（二）科學防治、依法防治
充分發(fā)揮科學防治在病例診治、疾病病因分析、控制措施中的作用，將科學理論知識運用在人感染豬流感的防治工作中。
嚴格落實《傳染病防治法》及相關(guān)的法律法規(guī)的規(guī)定，切實保障人感染豬流感防治工作有序、有利、有效地開展。
（三）分級控制、有效應(yīng)對
按照分級處置原則，實施分級控制措施，將人感染豬流感疫情分為五級：
1、準備階段
全國范圍內(nèi)為分離到豬流感病毒，或僅在國外發(fā)生人感染住了流感疫情。
2、IV
我國發(fā)現(xiàn)人感染豬流感病例，但本市未發(fā)現(xiàn)人感染豬流感病例。
3、III級
本市發(fā)現(xiàn)人感染豬流感病例，未出現(xiàn)人與人傳播現(xiàn)象；或我國發(fā)現(xiàn)人感染豬流感疫情的人與人傳播。
4、II級
本市出現(xiàn)人感染豬流感散在的人與人傳播病例；或我國的局部地區(qū)發(fā)現(xiàn)人感染豬流感疫情的聚集性病例。
5、I級
人感染豬流感疫情在本市獲全國范圍內(nèi)人群中快速、廣泛傳播。
疫情或病例發(fā)生后，如在21天內(nèi)未發(fā)生疫情或病理，科室疫情變化作相應(yīng)調(diào)整。
二、主要防治措施
成立由行政領(lǐng)導負責的人感染豬流感防控領(lǐng)導小組，具體名單如下： 組長：卓俊奕（醫(yī)院副總經(jīng)理）***38921111-8306 副組長耿向陽（醫(yī)院副院長）***38921111-8304 組員劉芳（醫(yī)務(wù)科主任）***38921111-8301 于秀蘭（護理部主任）***38921111-8301
鄭雙兵（門診主任）***38921111-830
4李曉榮（辦公室主任）***38921111-8317
劉元炎（人事部主任）***38921111-8305
陳杏芳(內(nèi)科副主任醫(yī)師）58984539(8105)
唐耀宗(兒科副主任醫(yī)師）***(8103)
周東昇(外科主任醫(yī)師）58984539(8110)
饒應(yīng)匡（內(nèi)科主任醫(yī)師急救小組組長***(8109)
吳彪（總務(wù)科長）***(8317)
人感染豬流感防控小組職責：
研究決定預(yù)防控制人感染豬流感疫情的策略，統(tǒng)一指揮人感染豬流感工作 的應(yīng)急處理；部署及落實各項防控措施，組織開展督導檢查。
安平醫(yī)院人感染豬流感防控專家組名單：
陳杏芳(內(nèi)科副主任醫(yī)師）***1-(8105)唐耀宗(兒科副主任醫(yī)師）***38921111-(8103)周東昇(外科主任醫(yī)師）***1-(8110)
饒應(yīng)匡（內(nèi)科主任醫(yī)師***38921111-(8109)
三、加強監(jiān)測
（1）病例報告
1）急性呼吸道感染病例:近期至少有下列二項臨床表現(xiàn)的患者。
流涕或鼻塞；咽痛；咳嗽；發(fā)熱。
2）人感染豬流感病例
可疑病例：具有急性呼吸道感染癥狀并有下面任何一種情況可視為可疑病例。急性呼吸道感染病例具有：a、人感染豬流感（H1N1）確認病例的密切接觸史，且確認病例正處于發(fā)病期，或者b、急性呼吸道感染病具有人感染豬流感（H1N1）確認或者疑似病豬的密切接觸史，或者c、急性呼吸道感染病例具有人感染豬流感（H1N1）疫區(qū)旅游史，并在7天內(nèi)發(fā)病。
疑似病例：具備可疑病例條件，實驗室對生物樣品檢測甲型（A型）流感病毒核酸陽性，但H1和H3核酸檢測陰性者可視為疑似病例。
確診病例：具備疑似病例條件，并從生物樣品中分離到人感染豬流感（H1N1）病毒，或核酸檢測陽性，或同時具備上棕多項實驗結(jié)果陽性者視為確診病例。
四、加強預(yù)檢分診
醫(yī)院嚴格按照《預(yù)檢分診管理辦法》要求，做好門診病人的預(yù)檢分診工作。由于本院沒有發(fā)熱門診，在就診病人中發(fā)現(xiàn)有聚集性發(fā)熱病例，人感染豬流感密切接觸史的流感樣病例或肺炎病例，應(yīng)做好病人的登記工作，并切實做好防護措施將其就近轉(zhuǎn)診到浦東新區(qū)人民醫(yī)院的發(fā)熱門診就診（通知120）
五、加強消毒隔離和防護
醫(yī)院要嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，做好消毒隔離和人員防護，提高醫(yī)務(wù)人員防范意識，確保職業(yè)安全，防止出現(xiàn)院內(nèi)感染。對于可能出現(xiàn)的疑似病例，要按照《人感染豬流感消毒技術(shù)方案》、《接觸人感染豬流感病理人員的防護原則》的規(guī)定開展轉(zhuǎn)運期間個場所和交通工具的消毒和防護工作。
六、加強培訓
組織醫(yī)護人員認真學習《上海市預(yù)防和控制豬流感技術(shù)方案》《接觸人感染豬流感病例人員的防護原則》提高醫(yī)務(wù)人員自身針對防控人感染豬流感的工作能力掌握人感染豬流感癥狀、體征的臨床判斷，詢問方法，分診和診治，應(yīng)急預(yù)案，消毒防護等預(yù)防控制措施，并對培訓效果進行考核評價。
七、加強宣傳
利用宣傳欄、海報、等各類宣傳措施，普及防控知識，提高思想認識，提倡健康的生活方式，消除社會公眾的恐慌心理和焦躁情緒。
八、加強物資保障
做好醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施、藥品、防護用具的儲備情況，保證其處于備用狀態(tài)。
八、做好應(yīng)急值守，確保防控措施落實到位
針對當前全球人感染豬流感防控工作面臨的嚴峻形勢，防控小組要保持高度的工作敏感性，加強應(yīng)急值守，重點做好五·一節(jié)日期間的應(yīng)急值守工作，安排24小時專人值班，衛(wèi)生應(yīng)急隊伍要24小時待命，做到人員到位、聯(lián)絡(luò)通暢、反應(yīng)迅速，確保各項措施落到實處。
點擊咨詢 