第一篇：第三章 第八節(jié) 骨盆骨折患者護理指引

第八節(jié)

盆骨骨折患者護理指引

一、評估 ? 全身評估

1、評估患者循環(huán)情況（生命體征、心率、心律、中心靜脈壓等）。呼吸情況（呼吸方式、頻率、節(jié)律、血氧飽和度、機械輔助呼吸及血氣分析等）、神經(jīng)功能情況（意識、瞳孔、生理反射等）。腎功能情況（尿量、尿比重等），實驗室指標(biāo)（血常規(guī)、血生化、出凝血時間、肝功能等）。評估患者的一般資料、現(xiàn)病史、有無外傷史、既往病史、過敏史）。有無冠心病、高血壓、糖尿病等疾病。

2、3、? 專科評估1、2、評估患者的傷口部位、滲血滲液情況。

評估患肢血循環(huán)情況：雙下肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹、腫脹的程度、毛細(xì)血管反應(yīng)、動脈搏動情況等。評估雙下肢的感覺、運動情況。評估患者疼痛部位、程度、性質(zhì)。

評估有無合并癥癥狀：內(nèi)臟受傷，膀胱，尿道，結(jié)腸損傷。1腹膜情況：有無腹痛、腹脹、嘔吐、血便、排尿障礙以及腸鳴音變化和腹膜刺激癥。2排尿情況：有無血尿、排尿困難或少尿、無尿。3肛門情況：有無疼痛、出血、有無觸痛，可疑時做肛門指診，確定有無直腸損傷。? 心理社會評估

1、評估患者（家屬）心里狀態(tài)、家庭及社會支持情況、患者（家屬）對該疾病的相關(guān)知識的了解程度。3、4、5、二、術(shù)前護理

? 急救護理1、2、3、體位：平臥硬板床，勿隨意搬動或更換體位。迅速建立兩條筋脈通路，按醫(yī)囑及時輸血、輸液。

配合醫(yī)生實施迅速有效的止血、止痛，及時對骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定。? 合并傷護理

1、創(chuàng)傷性休克：給予面罩吸氧，保暖，及時補充血容量。

2、3、內(nèi)臟的損傷：禁食、胃腸減壓、肛管排氣等。

尿道或膀胱損傷：留置尿管，妥善固定，保持通暢、記錄尿量，會陰沖洗，每天2次，更換尿袋，每三天1次。

? 牽引護理

1、保持牽引有效;合理使用防壓器具，防壓瘡。? 疼痛護理1、2、3、4、觀察患者疼痛誘發(fā)因素、部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，進(jìn)行疼痛評分。遵醫(yī)囑予頸部局部制動、牽引、理療、封閉等。指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂放松等放松技巧。

必要時予熱敷或鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。介紹藥物的作用、副作用和注意事項，同時觀察藥物療效及副作用。? 生活護理

1、協(xié)助生活護理，滿足患者日常生活需要。

? 心理護理2、1、建立良好的護患關(guān)系；說明手術(shù)的重要性，指導(dǎo)術(shù)前、術(shù)后配合知識，調(diào)整患者及家屬對手術(shù)的期望值，耐心解答問題，消除不良心理。? 術(shù)前準(zhǔn)備

1、解釋手術(shù)的方式、麻醉方式、手術(shù)前后配合事項及目的、術(shù)后常見不適的預(yù)防及護理。

2、指導(dǎo)患者床上大小便訓(xùn)練；備皮時特別注意手及腕部皮膚的皺褶處的清潔；必要時配血；術(shù)前禁食8~12h，禁水4~6h ? 手日護理

1、核對姓名、病歷、物品。

2、測量生命體征，更衣，取下佩戴飾品、活動義齒，留置尿管。

3、確認(rèn)患者已禁食、禁飲；女性患者有無月經(jīng)來潮。

4、檢查各種檢驗結(jié)果、手術(shù)同意書是否齊全。

5、肌內(nèi)注射術(shù)前針。? 接手術(shù)

1、了解術(shù)中情況，手術(shù)方式，麻醉方式。

2、監(jiān)測神志、生命體征，必要時監(jiān)測中心靜脈壓、尿量等。低流量吸氧；指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽。

3、觀察傷口敷料有無滲血、滲液。

4、如有引流管，予妥善固定，保持引流管通暢，定時離心方向擠壓引流管，觀察引流管液量、顏色、性質(zhì)。

5、觀察雙下肢血循環(huán)情況:皮膚顏色、溫度、有無腫脹、腫脹的程度、毛細(xì)血管反應(yīng)、足背動脈搏動情況等。

6、觀察雙下肢的感覺、運動情況。

7、觀察患者疼痛部位、程度、性質(zhì)。

8、予去枕平臥6h，每2h軸線翻身、拍背。術(shù)后護理 ○常規(guī)護理

1、監(jiān)測生命體征，必要時監(jiān)測神志、尿量、中心靜脈壓。

2、觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，是否有活動性出血。

3、飲食：無胃腸道損傷患者禁食6h后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)；術(shù)后第一天后予高熱量、高維生素、粗纖維、易消化飲食?！饘？谱o理

1、體位;平臥硬板床。

2、病情觀察；傷口敷料有無滲血、滲液；引流液的量、顏色、性質(zhì)；密切觀察雙下肢血循環(huán)情況、感覺、活動恢復(fù)情況。

3、外固定護理；保持有效固定，預(yù)防針眼感染；予每周換藥2次，滴75％酒精每天2次，勿除去血痂。○疼痛護理

1、避免引起疼痛加重的因素，如體位不當(dāng)、固定過緊、上肢的位置、角度異常、操作頻繁等。

2、實施非藥物干預(yù)措施，如患者教育、物理治療（冷敷、按摩、熱敷等）、心理疏導(dǎo)、音樂療法、分散注意力等。

3、遵醫(yī)囑采用藥物治療。○并發(fā)癥的觀察及護理

1、出血：觀察生命體征、傷口敷料、引流情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。

2、壓瘡：每2h軸線翻身、拍背。使用防壓器具，如水墊、氣墊。

3、墜積性肺炎：有效咳嗽、咳痰；按醫(yī)囑予霧化吸入，每天2次。

六、出院指導(dǎo) ○用藥指導(dǎo)

1、解釋藥物作用、不良反應(yīng)?！鸹顒又笇?dǎo)

1、按骨折程度、手術(shù)方式進(jìn)行活動指導(dǎo)。

2、傷口拆線72h后可洗澡。

3、術(shù)后1個月內(nèi)返院復(fù)查，若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲液等不適可隨診。

第二篇：骨盆骨折患者健康教育

骨盆骨折患者健康教育

骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，骨盆骨折創(chuàng)傷在半數(shù)上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。

一、病因

1、多由直接暴力盆腔擠壓所致。多見于交通事故和塌方，戰(zhàn)時則為火器傷。

2、應(yīng)力暴力 應(yīng)力暴力作用于盆腔側(cè)方，先使其簽環(huán)薄弱處恥骨上下肢發(fā)生骨折，應(yīng)力的繼續(xù)，使髂骨翼向內(nèi)（或內(nèi)翻），在后環(huán)骶髂關(guān)節(jié)或臨近發(fā)生骨折或脫位。側(cè)方的應(yīng)力使骨盆向?qū)?cè)擠壓變形。

3、當(dāng)暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前環(huán)恥、坐骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離。應(yīng)力繼續(xù)，髂骨更向外翻，使骶髂關(guān)節(jié)或其臨近發(fā)生損傷，骨盆環(huán)的變形是傷側(cè)髂骨翼向外翻或扭轉(zhuǎn)，使與對側(cè)半骨盆分開。

二、臨床表現(xiàn)

1、局部表現(xiàn) 受傷部位疼痛，翻身及下肢活動困難。檢查可見恥骨聯(lián)合處腫脹、壓痛，恥骨聯(lián)合增寬，髂前上棘因骨折移位而左右不對稱，髖關(guān)節(jié)活動受限，骨盆擠壓、分離試驗陽性，即雙手置雙側(cè)髂前上棘處，用力向兩側(cè)分離，或向中間擠壓，引起劇痛；亦可于側(cè)臥位或擠壓。有腹膜后出血者，腹痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失。膀胱或尿道損傷可出現(xiàn)尿痛、血尿或排尿困難。直腸損傷時，肛門出血，肛門指診有血跡，神經(jīng)損傷時，下肢相應(yīng)部位神經(jīng)麻痹。

2、全身情況 出血多時即表現(xiàn)神志淡漠、皮膚蒼白、四肢厥冷、尿少、脈快、血壓下降等失血性休克征象，多為伴有血管損傷內(nèi)出血所致。

三、住院健康指導(dǎo)

（一）術(shù)前宣教

1、心理指導(dǎo) 骨盆骨折一般突然發(fā)生且病情較重，突發(fā)意外后，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。應(yīng)告知患者驚恐不安和情緒緊張對搶救生命、恢復(fù)健康不利，耐心講解疾病發(fā)展過程、預(yù)后及手術(shù)的相關(guān)知識，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2、飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，多食滋補肝腎的食品，如動物肝臟、龍眼、大棗、黑米等，多曬太陽，行日光浴，以促進(jìn)鈣、磷的代謝，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，促進(jìn)早期康復(fù)。全麻患者術(shù)前12小時需禁食，術(shù)前4小時禁飲，以防止在麻醉過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

3、活動指導(dǎo) 向患者和家屬說明不影響骨盆環(huán)完整的骨折，可取仰臥或側(cè)臥交替，側(cè)臥時健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐立，傷后1周可取半臥位。影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，損傷嚴(yán)重者告知患者及家屬盡量減少搬動，以免增加出血引起休克。指導(dǎo)患者正確放置體位，防止加重?fù)p傷，病情穩(wěn)定者，指導(dǎo)進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸及趾屈、足趾屈伸等活動，并進(jìn)行上肢的全關(guān)節(jié)活動。指導(dǎo)練習(xí)床上大小便，并指導(dǎo)家屬正確取放便器。

（二）術(shù)后宣教

1、體位指導(dǎo) 告知患者及家屬盡量減少大幅度搬動患者，防止內(nèi)固定斷裂、脫落。術(shù)后置于氣墊床上，平臥或健側(cè)臥位交替換位，防止壓瘡。

2、飲食指導(dǎo) 告知患者及家屬急性期應(yīng)禁食2~3天，無內(nèi)臟損傷表現(xiàn)可進(jìn)流食、軟食逐漸過渡到普食。軟食以高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素、富含纖維素的食物為宜，多飲水，以增進(jìn)營養(yǎng)，防止便秘。

3、并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo) 告知患者及家屬注意皮膚護理，每2小時翻身一次，翻身角度為難20o~30o。骨盆骨折可由于骨盆刺激后腹膜造成自主神經(jīng)功能紊亂出現(xiàn)便秘，應(yīng)向患者說明多飲水，多食新鮮蔬菜及水果，以利排便。尿道損傷的患者，告知患者需留置尿管2周，待損傷逐漸恢復(fù)后，夾閉導(dǎo)尿管，每4小時開放一次，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。告知牽引患者勿自行增減牽引重量，防止無效牽引。

4、功能鍛煉指導(dǎo) 未影響骨盆完整的骨折指導(dǎo)患者術(shù)后即可進(jìn)行上肢伸展運動及下肢肌肉收縮活動；1周后即可運行半臥位及坐立練習(xí)，同時做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸運動；4~6周后下床站立并緩慢行走，逐漸增加活動量，然后再練習(xí)正常行走及下蹲。影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后無合并者臥硬板床，同時進(jìn)行上肢鍛煉；2周后開始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；3周后在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉；6~8周后拆除牽引固定，扶拐行走；12周后逐漸棄拐行走。

四、出院健康指導(dǎo)

1、告知進(jìn)食富含營養(yǎng)的食物，適當(dāng)增加粗纖維的食物，以促進(jìn)骨折愈合，防止便秘。

2、囑患者戒除煙酒，以免導(dǎo)致骨折不愈合。

3、向患者講解功能鍛煉的重要性，鼓勵患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。

4、告知出院后進(jìn)行骨盆懸吊牽引的患者，吊帶要保持平坦完整無褶。吊帶寬度適宜，不要上下移動位置。下肢牽引時，一般都是雙下肢同時牽引，告知如果只牽患側(cè)一方，易使骨盆出現(xiàn)傾斜，容易造成肢體內(nèi)收畸形，影響以后走路功能，并可發(fā)生腰疼和髖部疼痛。囑患者充分休息，并臥硬板床，避免過早負(fù)重。

5、囑患者出院1個月、3個月復(fù)查。

第三篇：不穩(wěn)定型骨盆骨折患者臨床護理體會

不穩(wěn)定型骨盆骨折患者臨床護理體會

河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院骨盆髖臼科 471000

【摘要】目的從對64例不穩(wěn)定型骨盆骨折的護理，探討不穩(wěn)定型骨盆骨折的特點及對策。方法對64例臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)臨床特點，探討取得最佳效果的護理對策。結(jié)果 64例中手術(shù)治療56例，非手術(shù)治療8例。采用規(guī)范護理與個性化護理相結(jié)合，60例康復(fù)，治愈率93.8%。結(jié)論針對不穩(wěn)定型骨盆骨折損傷重、出血多、多伴有內(nèi)臟損傷及管腔臟器破裂、病死率高且臥床時間長、護理難度大等特點，細(xì)致觀察病情、預(yù)防并發(fā)癥、做好術(shù)后相關(guān)護理及心理護理是不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的護理關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型骨盆骨折；護理體會

不穩(wěn)定型骨盆骨折是損傷重、出血多、合并癥多、病死率高的疾病。長期以來的治療方法有手術(shù)切開復(fù)位加內(nèi)固定及非手術(shù)的臥床牽引或臥床，目前還有主張外固定加牽引的治療。2013年1月-2015年5月我院收治64例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，采用常規(guī)護理與個性化護理相結(jié)合，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2013年1月至2015年5月我院收治64例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者其中男40例，女24例。年齡2.5-74.0歲，平均年齡35.5歲。致傷原因：交通事故傷36例，墜落傷8例，砸壓傷20例。入院時64例出現(xiàn)合并癥：失血性休克56例；單純性骨盆骨折8例，外傷至手術(shù)時間5-15d。

1.2治療方法

手術(shù)治療是根據(jù)不穩(wěn)定型骨盆骨折型和患者受傷和骨折的具體情況，切開后采用不同的方位加內(nèi)固定。對于切開復(fù)位內(nèi)固定的患者，均在術(shù)前所有并發(fā)癥和其它器官系統(tǒng)的損傷。非手術(shù)治療則根線攝片的檢查結(jié)果，采取臥床休息、制動和對癥處理。

2護理方法

①骨盆骨折的常規(guī)護理。②根據(jù)的不同情況、不同病程實施個性化護理。不穩(wěn)定型骨盆骨折多為高能量損傷，除四肢傷外合臟損傷。病情復(fù)雜、發(fā)展快，入院時常伴有休克。這就要求護理人員要熟練運用所掌握的不穩(wěn)定型骨盆骨折知識及相關(guān)技能，認(rèn)真觀察患者一般情況，做好骨折的一般護理及臥床患者的基礎(chǔ)護理、生活護理，尤其注意不穩(wěn)定型骨盆骨折的特點，進(jìn)行個性化的有針對性的護理。具體護理回顧如下：

2.1休克的護理

①注重生命體征的監(jiān)測。骨盆骨折的骨折松質(zhì)面出血量大，是引起患者大出血導(dǎo)致休克的主要原因，不穩(wěn)定型骨盆骨折因常伴有盆腔內(nèi)臟或血管神經(jīng)損傷，所以必須嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，采取心電監(jiān)護系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2。掌握生命體征的動態(tài)變化，為搶救患者采取有效的治療護理措施提供可靠依據(jù)。②糾正休克。遵醫(yī)囑補充液體不足改善微循環(huán)，快速建立靜脈輸液通路，在雙管輸液的同時，及早行深靜脈插管。在遵醫(yī)囑進(jìn)行大量輸液的同時，嚴(yán)密監(jiān)測中心靜脈壓，以正確指導(dǎo)輸液。留置尿管記錄每小時尿量，了解休克糾正情況。如休克糾正減慢輸液后，又重新出現(xiàn)休克說明有小徑動脈出血。

2.2內(nèi)臟破裂及管腔臟器破裂的觀察與護理

有些內(nèi)臟閉合性損傷，損傷初期出血量不多，休克體征不明顯，其他輔助檢查也難發(fā)現(xiàn)，隨著損傷時間的延長，出血量的增加，患者病情加重。因此必須嚴(yán)密觀察患者有無血尿、血便和陰道流血等內(nèi)出血和腹脹情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)損傷，為搶救患者贏得時間。如小便困難、血尿、尿潴留，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，如尿管難插入，應(yīng)考慮尿道挫傷或斷裂，如經(jīng)抗休克治療無法糾正休克體征或進(jìn)行性腹脹等應(yīng)考慮合并有盆腔內(nèi)臟器損傷，應(yīng)及時報告醫(yī)師，及時進(jìn)行盆腔內(nèi)臟器破裂和管腔破裂修補術(shù)。術(shù)后留有傷口引流管、腹腔引流管、尿管，還有深靜脈插管，護理時應(yīng)防止脫落保持通暢，分清各管的功能與作用，認(rèn)真觀察及準(zhǔn)確記錄引流量、顏色，保持切口敷料干燥，及時更換敷料，防止傷口感染。

2.3骨盆的完整性破壞的護理

不穩(wěn)定型骨盆骨折因骨盆的完整性受到破壞，患者需絕對臥床休息，軀體制動，防止搬動，以免引起反復(fù)出血。對于切開復(fù)位內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的患者，均在術(shù)前糾正所有并發(fā)癥和其它器官系統(tǒng)的損傷，本組患者均在入院5-15d才進(jìn)行手術(shù)?；颊咭蛐杞^對臥床休息，為防止術(shù)后出血，還要軀體制動，易出現(xiàn)褥瘡。應(yīng)根據(jù)損傷及骨折部位取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防褥瘡的有效措施，骨突處墊以棉圈，每2h臀部、背部，用50%紅花酒精按摩1次。做好牽引針護理，用75%的酒精滴于穿刺針孔，4次/d。

2.4心理護理

由于患者損傷重、出血多，對轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生悲觀情緒，另于疼痛不能翻身，下肢活動困難，患者很容易出現(xiàn)恐懼不焦慮擔(dān)憂的情緒。針對患者不同的心理因素，采取不同理措施，對促進(jìn)康復(fù)尤為重要。我們堅持與患者密切接主動與患者溝通，耐心講解與本病有關(guān)的健康知識，對心預(yù)后的患者，我們找同種病康復(fù)患者現(xiàn)身說法，對于痛引起的心理問題，我們首先想辦法減輕其痛苦，每次動或翻身前耐心做好開導(dǎo)與解釋，講解該項護理工作的性，從而消除患者的不良心理因素，增強患者的信心，積合治療護理。

3結(jié)果

64例患者中治愈60例，治愈率93.8%。其中手療20例，骨盆畸形基本糾正。除12例因股骨粉碎性骨折愈后遺留下肢不等長超過2cm外，其余均取得滿意效果例非手術(shù)治療患者經(jīng)骨牽引或臥床治療后，取得良好24例就診時為重度失血性休克，合并腹腔內(nèi)臟器破裂出血搶救無效死亡。

4討論

4.1不穩(wěn)定型骨盆骨折的發(fā)病機理及治療觀念的轉(zhuǎn)化

不穩(wěn)定型骨盆骨折是由強大暴力引起，多為擠壓傷，折骨塊為骨盆的一段，處于游離狀態(tài)，同時由于骨盆部肌劇收縮，骨盆骨折移位和伴有關(guān)節(jié)錯位，而致骨盆環(huán)的性遭到破壞。目前的治療方法有手術(shù)治療，傳統(tǒng)的臥床盆懸吊、下肢牽引及20世紀(jì)90年代提出的骨盆外固定合復(fù)合牽引的治療。臨床工作中只有根據(jù)不穩(wěn)定型骨折損傷的嚴(yán)重程度、病情及患者的一般情況，將手術(shù)治非手術(shù)治療有機地結(jié)合起來，權(quán)衡利弊，才能提高治愈率

4.2不穩(wěn)定型骨盆骨折的特點①休克：骨盆對盆腔臟器和組織有保護作用，而且骨盆屬松質(zhì)骨，嚴(yán)重的骨折，除影響其負(fù)重功能外，骨折的松質(zhì)面出血量大，并伴有盆腔內(nèi)臟或血管神經(jīng)損傷，引起大出血，容易導(dǎo)致出現(xiàn)多種內(nèi)臟破裂及管腔臟器破裂：本組不穩(wěn)定型骨折出現(xiàn)肝、脾破裂、乙狀結(jié)腸破裂、膀胱破裂、尿道斷裂、尿道、陰道、肛管斷裂、股靜脈破裂等，可造成腹膜炎，能生命。②骨盆的完整性破壞：不穩(wěn)定型骨盆骨折折斷的為骨盆的一段，處于游離狀態(tài)，骨盆的完整性受到破壞。

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第四篇：骨盆骨折護理試題介紹

2011年5月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 骨盆骨折的分類有哪些？

骨盆骨折的臨床表現(xiàn)有哪些？

骨盆骨折的處理原則是什么？ 骨盆骨折的臨床并發(fā)癥有哪些？

骨盆骨折的護理措施有哪些？

第五篇：骨盆骨折的護理查房專題

骨盆骨折的護理查房

護士長：今天有幸把大家請到創(chuàng)傷二科，進(jìn)行本季度的護理查房，內(nèi)容是：骨盆骨折的護理，希望通過這次護理查房，我們能從中學(xué)到新知識，掌握相關(guān)護理知識及技巧，提高年輕同志的專業(yè)知識，增長大家的護理經(jīng)驗。下面由責(zé)任護士介紹一下該疾病的相關(guān)知識。

責(zé)任護士：骨盆的結(jié)構(gòu)：骨盆由髂骨、坐骨及恥骨聯(lián)合和后方的骶尾骨通過骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合及韌帶組成。它具有支持軀干、傳導(dǎo)重力、保護盆腔的功能。骨盆形成一環(huán)狀，其前部為前環(huán)，后部為后環(huán)，其后環(huán)主要起負(fù)重作用。骨盆對盆腔內(nèi)臟器，如泌尿和生殖器官、腸管、神經(jīng)、血管等，有重要的保護作用。而臨床所發(fā)生的骨盆骨折多是一處或多處骨連續(xù)性中斷，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，小汽車也逐漸進(jìn)入尋常百姓人家，創(chuàng)傷能量值越來越大，很多骨盆骨折多有強大的外力所致，也可由骨盆環(huán)傳達(dá)暴力而發(fā)生其他處骨折。本次我講的關(guān)鍵詞；骨盆骨折，并發(fā)癥，護理

一

骨盆骨折的病因：大多數(shù)骨盆骨折由直接暴力引起，車禍傷或倒塌的重物擠壓是其常見原因。還有一部分由間接暴力所引起，患者因肌肉猛烈收縮而形成撕脫骨折。

病因;1車禍。2高處墜落3意外摔傷。

骨盆骨折的臨床表現(xiàn)：

1疼痛;疼痛劇烈，在搬動或翻身時加重，髖關(guān)節(jié)活動也可引起疼痛。2局部腫脹壓疼畸形及骨盆反?；顒?。3下肢短縮畸形。

4.功能障礙，骨折后病人不能站立，床上翻身困難。5.感覺運動障礙。二

并發(fā)癥：

1腹膜后血腫；由于盆腔內(nèi)豐富動靜脈叢，盆腔與腹膜后間隙是由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，形成一個巨大的腔隙，當(dāng)嚴(yán)重骨盆骨折時常有廣泛出血，往往形成巨大腹膜后血腫。病人會出現(xiàn)失血性休克，患者可出現(xiàn)腹痛，腹脹，膓鳴音減弱，腹肌緊張。

2膀胱，尿道損傷，;骨盆骨折常導(dǎo)致下尿道損傷，出現(xiàn)尿道口出血，排尿困難。3直腸損傷:比較少見。如發(fā)生直腸破裂可引起彌漫性腹膜炎，或直腸周圍感染。4神經(jīng)損傷：多發(fā)生于骶骨骨折，主要是腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷。可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和腓腸肌的肌力減弱，小腿感覺減退。

5腹腔內(nèi)臟損傷：合并實質(zhì)臟器損傷如肝、腎、脾損傷時，出現(xiàn)腹脹、腹痛、失血性休克。

病例匯報;患者，張莉，女，23歲，本科文化，以車禍致左髖部疼痛活動受限5天收住，入院診斷 骨盆骨折，入院查體，T360c P 80次/分

R20 次/分

BP 140/80,mmhg。一級護理。普食。遵醫(yī)囑給予補液，止痛 制動治療。入院后在局麻下行雙脛骨結(jié)節(jié)骨骼牽引術(shù)，4月5日在全麻下行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。病例匯報完了，下面就骨盆骨折患者住院后的護理評估，所采取的護理措施，及護理效果評價做一簡單介紹，請大家給予指正及補充。三

護理評估

（一）健康史

1.詳細(xì)詢問受傷原因、時間、外力的方式、性情況質(zhì)和輕重程度。2.詢問傷后病人的病情發(fā)展及急救處理等。3.了解病人的既往健康情況和藥物過敏史

（二）身體狀況

1.全身表現(xiàn)

評估病人意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況，觀察有無休克及其他損傷。2.局部表現(xiàn)

1》局部疼痛、腫脹、畸形、瘀斑

2》髖關(guān)節(jié)活動受限、不能站立或翻身

3》骨盆擠壓及分離試驗陽性

3.觀察病人有無內(nèi)臟損傷、膀胱尿道損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。4.輔助檢查

X線檢查拍骨盆正側(cè)位與CT檢查不僅可以明確骨折部位、類型和位移狀況，還可以為治療提供可靠依據(jù)。

（三）心理和社會支持情況

評估病人心理反應(yīng)以及對疾病知識的了解程度，評估病人家庭及社會支持系統(tǒng)對病人的支持與幫助能力等。護理診斷。

1.體液不足

與骨盆骨折失血過多有關(guān)。2.疼痛

與骨盆骨折有關(guān)。

3.軀體移動障礙

與神經(jīng)肌肉損傷、骨盆懸吊牽引有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險

與長期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)。5.有感染的危險

與長期臥床有關(guān)。

6.潛在并發(fā)癥

腹膜后血腫、膀胱及尿道損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等。

7.尿潴留

與骨盆骨折有關(guān)。

8.知識缺乏

缺乏康復(fù)功能鍛煉知識。

護理措施

（一）疼痛護理

臥硬板床休息，防止疼痛加重或骨折再移位。關(guān)心病人，鼓勵病人訴說哪些不適感，并給予心理安慰，指導(dǎo)病人做松弛療法。對疼痛劇烈這，可適當(dāng)?shù)膽?yīng)用鎮(zhèn)痛藥，以減輕病人痛苦。在進(jìn)行各種護理操作時注意動作要輕柔、準(zhǔn)確，避免粗暴劇烈而引起或加重病人的疼痛。

（二）心理護理

由于骨盆骨折病人起病急，在毫無心理準(zhǔn)備的情況下意外受傷，受傷后疼痛以及對預(yù)后的擔(dān)憂等因素，會引起病人的不同程度的焦慮、恐懼感。應(yīng)仔細(xì)評估病人的心理狀態(tài)，做好細(xì)致的思想工作，使病人了解疾病的相關(guān)知識及治療方式，解除思想顧慮，建立安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

（三）并發(fā)癥護理

1.休克的護理

1》密切監(jiān)測病人生命體征、意識、尿量、皮膚黏膜情況，每15~30分鐘測量一次，病情平穩(wěn)時改為每2小時1次。留置導(dǎo)尿管以觀察尿量。2》取仰臥中凹位，以增加回心血量及改善腦血流，盡量減少搬動病人。

3》保持呼吸到順暢，給予低流量氧氣吸入，減輕組織缺氧癥狀。必要時行氣管插管或氣管切開。

4》迅速建立兩條以上的靜脈通道，快速輸液、輸血，必要時行靜脈切開，及時補充血容量。

5》遵醫(yī)囑使用血管活性藥物及強心劑，以升高血壓，增加心輸出量?？山o予5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以糾正代謝性酸中毒。

6》針對休克病因采取各種緊急措施，如鎮(zhèn)痛、止血等。需采取積極手術(shù)時，因迅速做好手術(shù)前的術(shù)前準(zhǔn)備。

2.腹膜后血腫及內(nèi)臟損傷的護理

1》常與休克同時發(fā)生，應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化及腹部情況，注意腹部有無壓痛、反跳痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱等癥狀。2》在抗休克時應(yīng)迅速查明出血原因并進(jìn)行對癥處理，做好急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。3》若出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致，可給予禁食、肛管排氣、胃腸減壓等處理來緩解癥狀。

3.膀胱及尿道損傷的護理

1》觀察病人排尿情況，注意有無尿痛、血尿或因排尿困難等情況，如有異常應(yīng)及時匯報醫(yī)師處理

2》對尿道不完全斷裂的病人，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，有利于損傷的尿道修復(fù)。若尿道完全斷裂，不能插入導(dǎo)尿管者，可行膀胱造瘺。應(yīng)注意導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管的護理：1.妥善固定引流管，保持引流通暢，防止引流管脫出、堵塞或扭曲。引流袋每日更換1次，導(dǎo)尿管每周更換一次，預(yù)防感染；2.鼓勵病人多飲水，使尿量維持在每日2000ml以上，以沖洗尿道。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止感染。每日2次清洗會陰部及尿道口；3.每日進(jìn)行膀胱沖洗一次，根據(jù)病情選擇沖洗液，防止血塊堵塞導(dǎo)尿管；4.導(dǎo)尿管2周后拔除，拔管后適時行尿道擴張。膀胱造瘺管術(shù)后2周拔除，拔管前應(yīng)夾閉尿管，如果自行排尿順利，即可拔管。

4.直腸損傷的護理

1》行直腸指診，已明確直腸有無損傷。

2》明確診斷后應(yīng)給予禁食，靜脈輸液，應(yīng)用抗生素，以防止感染，做好直腸修補、造瘺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。

3》對于造瘺術(shù)后病人，應(yīng)注意保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，注意及時更換敷料。觀察造瘺口周圍皮膚組織有無感染的征象，以及體溫變化。給予高營養(yǎng)飲食以補充機體需要量。

5.神經(jīng)損傷的護理

1》觀察有無神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。

2》僅出現(xiàn)神經(jīng)如坐骨神經(jīng)痛，可進(jìn)行保守治療，應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療的同時可配合理療。

3》出現(xiàn)下肢肌力下降時，因鼓勵并指導(dǎo)病人做抗阻力肌肉鍛煉，同時按摩、理療以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性肌萎縮。

4》出現(xiàn)足下垂時，用軟枕保持花關(guān)節(jié)于功能位，防止跟腱攣縮。牽引護理

由于持續(xù)牽引，病人長期臥床，活動受限，所以要防止并發(fā)癥的發(fā)生。牽引帶寬度要適宜，以保證牽引的有效性。保持病人床鋪平整、干燥，牽引帶平坦無褶，保護骨隆突處，定時按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止壓瘡的發(fā)生。下肢牽引時，必須雙側(cè)同時做牽引，以防止骨盆傾斜，肢體內(nèi)收畸形。生活護理 1》骨盆骨折病人可有骨折刺激后腹膜而引起自主神經(jīng)功能紊亂，容易發(fā)生便秘。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，鼓勵病人多飲水，多食水果、蔬菜，以提高機體抵抗力，預(yù)防便秘。

2》做好病人的基礎(chǔ)護理，滿足病人的生活需要，鼓勵病人做力所能及的事，逐漸培養(yǎng)自立能力。8 手術(shù)前后護理

1》手術(shù)前做好各項準(zhǔn)備工作常規(guī)檢驗、皮膚準(zhǔn)備、血型及交叉配血試驗、藥物過敏試驗等。

2》手術(shù)后觀察生命體征、神智、傷口滲血等情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。

4.康復(fù)功能鍛煉

1》病人臥床休息期間，每2小時翻身一次，仰臥與側(cè)臥交替，注意側(cè)臥時健側(cè)在下。傷后早起應(yīng)練習(xí)股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸以跖屈、足趾伸屈等活動，并進(jìn)行上肢的全關(guān)節(jié)活動。

2》對于不影響骨盆環(huán)完整的無需復(fù)位的骨折病人，受傷一周后可做半坐位及坐位練習(xí)，同時可做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運動。受傷2~3周后，可逐漸下床站立及負(fù)重行走，注意逐步加大活動量及延長活動時間。受傷3~4周后，可練習(xí)正常行走下蹲。3》對影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后第三周在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的活動，傷后第6~8周（即骨折臨床愈合），拆除固定后扶拐行走。傷后12周逐漸鍛煉棄拐負(fù)重行走。

在此，歡迎大家來到創(chuàng)傷二科，感謝護士長巍威能給我這次機會與大家這么近距離的交流。謝謝。

護士長：責(zé)任護士已祥細(xì)講解了骨盆骨折的護理要點，下面請大家積極發(fā)言。

通過我們認(rèn)真細(xì)致的觀察，骨盆骨折診斷已明確。但此類病人臥床時間長，容易發(fā)生一些如;壓瘡。肺炎，尿路感染，我們應(yīng)怎樣護理好此類病人呢？

1.護士長；骨盆骨折常合并有腹腔臟器損傷，有事早期診斷比較困難，因此我們必須密切觀觀察病情，請護士甲談一下我們應(yīng)怎樣做好病情觀察？

2.護士甲：每小時測t,p,r,bp一次，并記錄。觀察小便顏色，性質(zhì)，量，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)師給予處理。輸血輸液以補充血容量，維持有效循環(huán)，必要時吸氧，以保證充足氧供應(yīng)。

3.護士長;通過我們細(xì)致觀察，該病人骨盆骨折以確診，由于此類病人臥床時間較長，容易發(fā)生一些危及生命的并發(fā)癥，如，壓瘡，肺炎，尿路感染。如護理不當(dāng)，還易發(fā)生生骨折不愈合等，我們因怎樣護理好此類病人呢？ 4.護士乙;1睡硬板床，保證正確的體位與臥位，床鋪應(yīng)清潔平整干燥，每2小時翻身一次，按摩骨突出部，保持局部皮膚清潔，干燥，防壓瘡發(fā)生，2多吃蔬菜水果，含粗纖維食物，以防便秘，3鼓勵病人深呼吸，并翻身拍背，防止呼吸道感染及墜積性肺炎發(fā)生4患者長期臥床，對自己恢復(fù)情況有所顧慮，我們要用親切語言，誠懇的態(tài)度安慰病人，并做好病人家屬的思想工作，5保持周圍環(huán)境的安靜，以減少不良刺激，6用分散放松方法分散病人注意力，并教會病人減輕疼痛的技巧。

5.護士長;骨盆骨折病情較重，常伴有小便失禁，常須留置尿管，此類病人應(yīng)注意些什么？

6.護士丙;1每日用0.5安爾碘消毒尿道口兩次。防止尿路感染，2鼓勵病人多飲水，以利排尿，以免造成尿路結(jié)石，如發(fā)現(xiàn)尿路渾濁或結(jié)晶，應(yīng)膀胱沖洗，3保持尿管通暢，防受壓扭曲并妥善固定以防脫出，每1周更換尿管，防止逆行感染及尿堿沉淀堵塞尿管，并酌情留取尿標(biāo)本送檢。7.我們最后要達(dá)到的護理目標(biāo) ①病人生命體征穩(wěn)定。

②病人疼痛緩解或舒適感增加。③病人能最大限度的生活自理。④病人皮膚完整無破損。⑤病人未發(fā)生感染。

⑥并發(fā)癥的得到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)及時處理。⑦病人恢復(fù)正常的排尿功能 ⑧病人獲得康復(fù)鍛煉知識。

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