第一篇：臨床護理技術(shù)操作規(guī)范-人工肛門護理

人工肛門護理

【目的】

1．保持人工肛門周圍皮膚的清潔。

2．評估病人人工肛門的功能狀況及心理接受程度。

3．幫助病人掌握護理人工肛門的方法。【用物準(zhǔn)備】

治療盤內(nèi)置：造口袋、剪刀、造口尺寸表、紗布或棉球、彎盤、治療碗及鑷子、治療巾及橡皮治療巾、無菌生理鹽水、手套。

【操作方法及程序】

1．評估病人，準(zhǔn)備用物至病人床旁。

2．向病人解釋，遮擋病人。

3．暴露造口部位，將所備之物置于易取處。

4．鋪橡皮單及治療巾于造口側(cè)下方。

5．戴手套，將造口袋取下，置于彎盤中。

6．用鑷子夾取鹽水棉球，將造口處及周圍皮膚擦拭干凈。

7．以造口尺寸表測量造口大小。

8、在造口袋背面貼紙?zhí)幰罍y得造口的尺寸大小剪洞。

9、撕去貼紙，將造口袋對準(zhǔn)造口。

10、輕輕將造口袋緊密貼于腹部皮膚。

11．協(xié)助病人整理衣服并恢復(fù)舒適臥位。整理用物，洗手。

12．觀察造口處及周圍皮膚是否異常，排泄物性狀、顏色、量。

【注意事項 】

1．向病人演示操作過程。

2．造口袋內(nèi)容物于1/3滿或有滲漏時應(yīng)更換。

3．造口袋背面所剪的洞口尺寸應(yīng)大于造口，預(yù)防造口處摩擦損傷。

4．造口袋緊密貼緊皮膚，以防排泄物滲漏。

5．若造口處腸段有回縮、脫出或皮膚異常等情況，應(yīng)馬上告知醫(yī)生。

第二篇：臨床護理技術(shù)操作規(guī)范-新生兒沐浴

新生兒沐浴

【目的】

使新生兒皮膚清潔、舒適、避免感染。

【用物準(zhǔn)備】

處置臺或處置車，備有新生兒衣服、尿布、大小毛巾、無刺激性嬰兒浴液、消毒棉簽、大紗球、75%酒精、20%鞣酸軟膏或護臀霜、消毒植物油或液體石蠟、嬰兒爽身粉、磅秤、沐浴裝置1套。

【操作方法及程序】

1．調(diào)節(jié)室溫至26~28℃，水溫39~41℃左右，浴水以流動水為宜。

2．護士洗凈雙手，解開新生兒包被、檢查腕條、核對姓名、床號。

3．稱體重并記錄。

4．脫衣服解尿布，護士以左前臂托住新生兒背部，左手掌托住其頭頸部，將新生兒下肢夾在左腋下移至沐浴池，護士先用右前臂內(nèi)側(cè)試水溫適宜，用小毛巾或紗球為新生兒擦洗雙眼（由內(nèi)眥洗向外眥）洗凈臉部，洗頭時用左手拇指和中指將新生兒雙耳廓向內(nèi)蓋住耳孔（防止水流入造成內(nèi)耳感染），清洗順序：頭→頸→腋下→上肢→手→胸背。然后掉轉(zhuǎn)新生兒頭部，將新生兒頭枕在護士左肘部，清洗腹部、腹股溝、臀部及下肢，注意洗凈皮膚皺褶處。

5．將新生兒抱至處置臺上，用大毛巾輕輕沾干全身，臍部用75%酒精棉簽擦拭，在頸下、腋下、腹股溝處撒爽身粉（女嬰腹股溝撒爽身粉時遮蓋會陰部），臀部擦20%鞣酸軟膏，穿上衣服，兜尿布。

6．查對腕條、床頭卡，放回嬰兒床。

【注意事項 】

1．洗澡時應(yīng)注意觀察新生兒全身情況，注意皮膚是否紅潤、干燥、有無紫紺、斑點、皮疹、膿瘡，黃疸。臍部有無紅腫、分泌物及滲血，肢體活動有無異常，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理并報告醫(yī)生。

2．沐浴時間應(yīng)在新生兒吃奶后1h，沐浴露不要直接倒在新生兒皮膚上。

3．保持室溫、水溫恒定，沐浴環(huán)境必須舒適、無風(fēng)無塵。

4．動作輕柔，注意保暖，避免受涼及損傷。

5．沐浴時勿使水進入耳、鼻、口、眼內(nèi)。

6．腕條脫落應(yīng)及時補上。

7．頸下撒爽身粉時要用手掌遮蓋新生兒口鼻。防止粉末吸入呼吸道。

8．洗頭時注意洗耳后。

第三篇：臨床護理技術(shù)操作規(guī)范-胸腔穿刺術(shù)配合

胸腔穿刺術(shù)配合

【目的】

1．排出胸腔內(nèi)的氣體和液體，以減輕癥狀，明確診斷。2．向胸腔內(nèi)注入藥物，以達(dá)到治療的目的。

【用物準(zhǔn)備】

1．物品準(zhǔn)備：基礎(chǔ)治療盤一套、胸腔穿刺包、無菌手套、注射器（5ml、20ml或50ml各1支）、試管、量杯、墊巾、靠背椅。2．藥品準(zhǔn)備：2%利多卡因10ml，需注藥者按醫(yī)囑準(zhǔn)備?！静僮鞣椒芭浜稀?/p>

1．查對床號、姓名，向病人解釋操作目的、術(shù)中配合的方法及注意事項，以取得合作。

2．囑病人排空大小便，幫助病人擺放體位；協(xié)助術(shù)者定位，腰部鋪墊巾。3．打開胸腔穿刺包，配合醫(yī)生常規(guī)消毒穿刺部位，協(xié)助固定孔巾。4．術(shù)中注意觀察病人生命體征，協(xié)助留取標(biāo)本。

5．操作完畢術(shù)者拔出穿刺針，按壓穿刺點防止出血，用無菌紗布覆蓋穿刺點并用膠布固定。

6．整理用物，洗手，記錄抽取的氣量或液量及其性質(zhì)。

【注意事項】

1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免胸腔感染。

2．術(shù)中病人應(yīng)避免咳嗽、深呼吸及轉(zhuǎn)動身體,有咳嗽癥狀者可遵醫(yī)囑在術(shù)前口服止咳藥。術(shù)中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、暈厥等癥狀，應(yīng)立即停止抽液，拔除穿刺針，讓病人平臥，遵醫(yī)囑給予吸氧及對癥處理。

3．抽液或抽氣速度不宜過快，量不宜過多，一般第一次抽液不超過800ml，以后每次不超過1200ml。

4．需要向胸腔內(nèi)注入藥物者，抽液后接上備有藥物的注射器，將藥液注入。

5．術(shù)后協(xié)助病人臥床休息，注意觀察生命體征，交代如有不適及時報告，有病情變化及時通知醫(yī)生給予處理。6．標(biāo)本及時送檢。

第四篇：50項護理技術(shù)操作規(guī)范（精選）

50項護理技術(shù)操作規(guī)范

序 “三基、三嚴(yán)”是全面提高護理質(zhì)量的基本要求，根據(jù)，50 項護理技術(shù)操作規(guī)范，必須每個臨床護士達(dá)標(biāo)。護理部匯編了基礎(chǔ)護理技術(shù)操作50 項規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，全體護士以此書為標(biāo)準(zhǔn)加強三基三嚴(yán)培訓(xùn)，熟練掌握和臨床運用。護理部 2009 年12 月 目錄 一 手衛(wèi)生 二 無菌技術(shù) 三 生命體征 四 口腔護理技術(shù) 五 鼻飼技術(shù) 六 導(dǎo)尿技術(shù)及護理 七 胃腸減壓技術(shù) 八 灌湯技術(shù) 九 氧氣吸入技術(shù) 十 換藥技術(shù) 十一 霧化吸入療法 十二 血糖監(jiān)測 十三 口服給藥法 十四 密閉式靜脈輸液技術(shù) 十五 密閉式靜脈輸血技術(shù) 十六 靜脈留置針技術(shù) 十七 靜脈采血技術(shù) 十八 靜脈注射法 十九 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護理技術(shù) 二十 動脈血標(biāo)本的采集技術(shù) 二十一 肌內(nèi)注射技術(shù) 二十二 皮內(nèi)注射技術(shù) 二十四 物理降溫法 二十五 心肺復(fù)蘇基本生命技術(shù) 二十六 經(jīng)鼻/口腔吸痰法 二十七 經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法 二十八 心電監(jiān)測技術(shù) 二十九 血氧飽和度監(jiān)測技術(shù) 三十 輸液泵/微量泵的使用技術(shù) 三十一 除顫技術(shù) 三十二 軸線翻身法 三十三 患者搬運法 三十四 患者約束法 三十五 痰標(biāo)本采集法 三十六 咽拭標(biāo)本采集法 三十七 洗胃技術(shù) 三十八 “T”管引流護理 三十九 造口護理技術(shù) 四十 膀胱沖洗護理 四十一 腦室引流管的護理 四十二 胸腔閉式引流管的護理 四十三 產(chǎn)時會陰消毒技術(shù) 四十四 早產(chǎn)兒暖箱的應(yīng)用 四十五 光照療法 四十六 新生兒臍部護理技術(shù) 四十七 聽診胎心音技術(shù) 四十八 患者入/出院護理 四十九 患者跌倒的預(yù)防 五十 壓瘡的預(yù)防及護理

一、手衛(wèi)生 一、一般洗手

（一）目的： 去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。

（二）實施要點：

1、洗手指征：（1）直接接觸患者前后。（2）無菌操作前后。（3）處理清潔或者無菌物品之前。（4）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（5）接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（6）處理污染物品后。（7）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或傷口敷料后。

2、洗手要點：（1）正確應(yīng)用六步洗手法，清洗雙手。① 掌心相對，手指并攏相互揉搓； ② 手心對手背沿指縫相互揉搓，兩手交替進行； ③ 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓； ④ 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，兩手交替進行； ⑤ 彎曲各關(guān)節(jié)，在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，兩手交替； ⑥ 指尖在掌心中轉(zhuǎn)動揉搓，兩手交替。（2）也可以將洗手分為七步，即增加清洗手腕。（3）洗手前取下手表，卷袖過肘。（4）打開水龍頭，濕潤雙手。（5）取無菌肥皂液或潔凈肥皂。（6）雙手揉搓使肥皂起沫，注意指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等處，范圍為雙手、手腕及腕上 10 ㎝。搓洗時間不少于10 秒。（7）流動水沖洗干凈。（8）擦干或烘干雙手。

（三）注意事項：

1、認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。

2、手部不佩帶戒指等飾物。

3、應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒。

4、手未受到患者的血液、體液等物質(zhì)明顯污染時，可以使用干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

二、外科手消毒

（一）目的：

1、清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。

2、將常居菌減少到最低程度。

3、抑制微生物的快速再生。

（二）實施要點：

1、外科手消毒指征： 進行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前。

2、操作要點：（1）修剪指甲，銼平甲緣，清除指甲下的污垢。（2）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。（3）取適量皂液或其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌毛巾擦干。（4）取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，至消毒劑干燥。

（三）注意事項：

1、沖洗雙手時，避免水濺濕衣褲。

2、保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。

3、使用后的海綿、刷子等，應(yīng)當(dāng)放到指定的容器中，一用一消毒。

4、手部皮膚無破損。

5、手部不佩帶戒指、手鐲等飾物。

二、無菌技術(shù)

一、無菌持物鉗的使用法

（一）目的： 取用或者傳遞無菌的敷料、器械等。

（二）實用要點：

1、評估操作環(huán)境是否符合要求。

2、洗手、戴口罩、剪指甲。

3、高壓滅菌持物鉗的使用方法：（1）檢查無菌持物鉗包有無破損，潮濕，消毒指示膠帶是否變色及其有效期。（2）打開無菌鉗包，取出鑷子罐置于治療臺面上。（3）取放無菌鉗時，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器 內(nèi)。

4、浸泡持物鉗使用方法：（1）持物鉗應(yīng)浸泡在盛有消毒液的大口帶蓋容器內(nèi)，液面以浸沒鉗軸節(jié)以上 2~３厘米或鑷子二分之一處為宜，每個容器只能放置一把無菌持物鉗（鑷）。（２）取放無菌持物鉗（鑷）時應(yīng)鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣及液面以上容器內(nèi)壁，用后立即放回容器內(nèi)。5．取遠(yuǎn)處物品，應(yīng)連同容器一并轉(zhuǎn)移，就地取用。6．使用持物鉗時不可低于腰部，應(yīng)在視線之中，不能隨意甩動。7．無菌持物鉗不可夾取油紗布，不可用于換藥及消毒皮膚，不可夾取有色消毒棉球。污染或可疑污染的無菌持物鉗應(yīng)重新滅菌。8．持物鉗及其浸泡容器，應(yīng)每周清潔、滅菌1 次，并更換消毒液。使用頻繁的科室應(yīng)每日消毒劑次。使用干燥的持物鉗及容器應(yīng)每4-8h 更換1 次。

（三）注意事項：

1、無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。

2、取遠(yuǎn)處物品時，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到物品旁使用。

3、使用無菌鉗時不能低于腰部。

4、打開包后的干鑷子罐、持物鉗應(yīng)當(dāng)4—8h 更換。

二、戴無菌手套法

（一）目的： 執(zhí)行無菌或者接觸無菌物品時戴無菌手套，以保護患者，預(yù)防感染。

（二）實施要點：

1、評估操作環(huán)境是否符合要求。

2、洗手，戴口罩，剪指甲。

3、選擇手套號碼，核對滅菌日期。檢查包布有無潮濕、破損。

4、打開手套包，用滑石粉涂擦雙手，放于包布外右角。

5、一手掀起手套袋開口處，另一手捏住一只手套的翻折部分（手套內(nèi)面），取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。再用戴好無菌手套的手插入另一手套翻折內(nèi)面（手套外面），同法將手套戴好。翻手套邊扣套在衣袖外面?？蛇M行無菌操作。

6、脫手套時，一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下。再以脫下手套的手插入另一手套內(nèi)，將其往下翻轉(zhuǎn)脫下。

（三）注意事項：

1、戴手套時應(yīng)當(dāng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。

2、戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應(yīng)當(dāng)立即更換。

3、脫手套時，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下。

三、取用無菌溶液法

（一）目的： 保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。

（二）實施要點：

1、評估操作環(huán)境是否符合要求。

2、洗手，戴口罩，剪指甲。

3、擦凈瓶口及瓶體，核對標(biāo)簽上藥名、濃度、劑量、失效期等，檢查瓶蓋是否松動，瓶身有無裂縫，無菌溶液有無變質(zhì)、沉淀、變色、渾濁等。4．從貯槽內(nèi)家去無菌彎盤，手托底部。5．啟開鋁蓋，用拇指。食指或用雙手拇指于標(biāo)簽側(cè)翻起瓶塞，用消毒液棉簽消毒瓶口。拉出瓶塞，標(biāo)簽朝上，倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出適量溶液至無菌彎盤內(nèi)。６.及時蓋好瓶塞用消毒棉簽消毒瓶口，注明開瓶日期及時間，已打開的溶液有效期使用時間是２４小時。

（三）注意事項：

1、不可以將無菌物品或者非無菌物品伸入無菌溶液內(nèi)蘸取或者直接接觸瓶口倒液。

2、已倒出的溶液不可再倒入瓶內(nèi)。

四、無菌容器使用法

（一）目的： 保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài)。

（二）實施要點：

1、評估操作環(huán)境是否符合要求。

2、洗手，戴口罩，剪指甲。

3、打開無菌容器蓋，內(nèi)面朝上放置或拿在手中，取用物品后立即蓋嚴(yán)容器。手不可觸及容器的內(nèi)面及邊緣。

4、無菌持物鉗不可觸及容器邊緣。

5、手持無菌容器時，應(yīng)托住底部。

6、打開容器時，避免手臂跨越容器上方。

7、從貯槽內(nèi)取物時，應(yīng)將蓋子完全打開，避免物品觸碰邊緣而污染。

（三）注意事項：

1、使用無菌容器時，不可污染蓋內(nèi)面，容器邊緣及內(nèi)面。

2、無菌容器打開后，記錄開啟的日期、時間，有效使用時間為24 小時。

五、鋪無菌盤法

（一）目的： 將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，以供實施治療時使用。

（二）實施要點：

1、評估操作環(huán)境是否符合要求。

2、洗手，戴口罩，剪指甲。

3、擦治療盤，再洗手。

4、檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。

5、打開無菌包，用無菌持物鉗從無菌包內(nèi)取出無菌治療巾。

6、雙手捏住無菌巾上層兩角的外面抖開，鋪于治療盤上。再取第2 塊無菌巾，雙手捏住兩角展開雙折鋪于治療盤上，上層扇形折疊，開口邊向外。

7、放入無菌物品后，展開扇形折疊層，蓋住物品，上下層邊緣對齊。開口處向上反折，兩側(cè)邊緣向下反折后備用。

8、記錄鋪盤日期及時間。

（三）注意事項：

1、鋪無菌盤區(qū)域必須清潔干燥，無菌巾避免潮濕。

2、非無菌物品不可觸及無菌面。3，注明鋪無菌盤的日期、時間，無菌盤有效期為4 小時。

六、打開無菌包法

（一）目的： 使無菌包內(nèi)物品保持無菌

（二）實施要點：

1、評估操作環(huán)境是否符合要求。

2、洗手、戴口罩、剪指甲。

3、查對無菌包的名稱、有效滅菌日期、化學(xué)指示帶顏色變化情況，包布干燥、完整、系帶嚴(yán)緊方可使用。

4、纏好系帶放在包布邊下，自包布外角、右角、左角、近側(cè)角的順序打開，若雙層包裹的無菌包，內(nèi)層無菌巾使用無菌持物鉗打開。

5、用無菌持物鉗夾取物品，包內(nèi)有剩余物品，則按原折痕包起扎好，注明開包日期、時間，超過24 小時不能使用。

6、包內(nèi)物品一次全部取出時，可將包托在手中打開，另一手將包布四角抓住，使包內(nèi)物品妥善放置于無菌區(qū)域內(nèi)。

（三）注意事項：

1、進行無菌操作時應(yīng)修剪指甲、洗手、戴口罩。

2、無菌容器打開后，記錄開啟的日期、時間，有效使用時間為24 小時。

3、已取出的無菌物品不可再放回?zé)o菌包內(nèi)。

三、生命體征監(jiān)測技術(shù)

一、體溫的測量

（一）、目的：

1、測量、記錄病人體溫。

2、監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，取得患者的配合。（2）評估患者適宜的測溫方法。

2、操作要點：（1）洗手，檢查體溫計是否完好，將水銀柱甩至35 度以下。（2）根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法。① 口腔測溫：口表水銀端斜放于病人舌下，閉口用鼻呼吸3min 取出。② 直腸測溫：肛表用20%肥皂液潤滑，水銀端插入肛門3-4cm，3min 取出。③ 腋下測溫：先擦干腋窩下汗液，體溫計水銀端放腋窩深處并緊貼皮膚，屈臂過胸，夾緊體溫計，10min 取出。（3）測腋溫時應(yīng)當(dāng)擦干腋下的汗液，將體溫計水銀端放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測量5—10 分鐘后取出。（4）測口溫時應(yīng)當(dāng)將水銀端斜放于患者舌下，閉口3 分鐘后取出。（5）測肛溫時應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計的水銀端輕輕插入肛門 3-4cm，3 分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。（6）向病人解釋以取得合作。

3、指導(dǎo)患者：（1）告知患者測口溫前 15-30 分鐘勿進食過冷、過熱食物，測口溫時閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計。、（2）根據(jù)患者實際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會正確測量體溫的方法。

（三）注意事項：

1、嬰幼兒、意識不清或不合作的患者測體溫時，護理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁。

2、如有影響測量體溫的因素時，應(yīng)當(dāng)推遲30 分鐘測量。

3、發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時，應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫。

4、極度消瘦的患者不宜測液溫。5 如患者不慎咬破汞溫度計，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促進汞的排泄。

二、脈搏的測量

（一）目的：

1、測量患者的脈搏，判斷有無異常情況。

2、監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟的情況。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況。（2）向患者講解測量脈搏的目的，取得患者的配合。

2、操作要點：（1）協(xié)助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或桌面。（2）以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈，力度適中，以能感覺到脈搏動為宜。（3）一般患者可以測量30 秒，脈搏異常的患者，測量1 分鐘，核實后，報告醫(yī)師。

3、指導(dǎo)要點：（1）告知患者測量脈搏時的注意事項。（2）根據(jù)患者實際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會正確測量脈搏的方法。

（三）注意事項：

1、如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。

2、脈搏短絀的患者，按要求測量脈搏，即一名護士測脈搏，另一名護士聽心率，同時測量 1 分鐘。

三、呼吸的測量

（一）目的：

1、測量患者的呼吸頻率。

2、監(jiān)測呼吸變化。

（二）實施要點：

1、評估患者： 詢問、了解患者的身體狀況及一般情況。

2、操作要點：（1）觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量30 秒。（2）危重病人呼吸不易觀察時，用少許棉絮置于病人鼻孔前，觀察棉花吹動情況，計數(shù) 1 分鐘。

（三）注意事項：

1、呼吸的速率會受到意識的影響，測量時不必告訴患者。

2、如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等，需穩(wěn)定后測量。

3、呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測量1 分鐘。

四、血壓的測量

（一）目的：

1、測量、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。

2、監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者的身體情況。（2）告訴患者測量血壓的目的，取得患者的配合。

2、操作要點：（1）檢查血壓計。（2）協(xié)助患者采取坐位或臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。（3）驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3 厘米。（4）聽診器置于肱動脈位置。（5）按照要求測量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。（6）測量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計。（7）記錄血壓數(shù)值。

3、指導(dǎo)患者：（1）告知患者測血壓時的注意事項。（2）根據(jù)患者實際情況，可以指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會正確測量血壓的方法。

（三）注意事項：

1、保持測量者視線與血壓計刻度平行。

2、長期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計。

3、按照要求選擇合適袖帶。

4、若衣袖過緊或太多時，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果。

四、口腔護理技術(shù)

（一）目的：

1、保持口腔清潔，預(yù)防感染等病發(fā)癥。

2、觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。

3、保證患者舒適。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者身體狀況。（2）向患者解釋口腔護理的目的，取得患者的配合。

2、操作要點：（1）攜帶用物至病人床旁，核對病人姓名并做好解釋，以取得合作。（2）協(xié)助病人側(cè)臥或平臥，頭偏向一側(cè)，面向護士。（3）評估病人口腔情況。（4）將大毛巾圍于頜下，至彎盤于病人頜下，注意防止污染病人衣服和枕頭。（5）協(xié)助病人用清水漱口后，觀察有無出血，口角干裂時先給予濕潤。（6）用壓舌板輕輕撐開頰部，血管鉗夾緊含漱口液的棉球清潔口腔及牙的各面（包括牙內(nèi)外側(cè)面、咬合面、牙齦、上腭、頰部、舌面、舌底、口腔底）。（7）協(xié)助病人用吸管吸清水漱口。（8）嚓凈口周圍及口唇，必要時口腔用藥。（9）撤去毛巾及用物，協(xié)助病人恢復(fù)舒適的姿態(tài)。（１０）整理用物及床單位，用物按消毒原則處理。３．指導(dǎo)要點：（１）告知患者在操作過程中的配合事項。（２）指導(dǎo)患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。

（三）注意事項： １．操作動作應(yīng)當(dāng)輕柔，避免金屬鉗碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦，對凝血功能差的患者應(yīng)當(dāng)特別注意。２.對昏迷患者應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，禁止漱口。使用開口器時，應(yīng)從臼齒放入。３.擦洗時須用止血鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。４.如患者有活動的假牙，應(yīng)先取下在進行操作。５.護士操作前后應(yīng)當(dāng)清點棉球數(shù)量。

五、鼻飼技術(shù)

（一）目的： 對不能經(jīng)口進食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經(jīng)歷。（2）向患者解釋，取得患者合作。（3）評估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中彎曲、息肉等，既往有無鼻部疾患。

2、操作要點：（1）插胃管法： ①備齊用物至病人床旁，核對病人姓名，做好解釋。②協(xié)助病人取舒適臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。③測量插管長度（成人為 45-55cm，嬰幼兒為 14-18cm），即從鼻尖到耳垂從耳垂到劍突的距離，做好標(biāo)記，用液狀石蠟潤滑胃管前端。④左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，到咽喉部（插入 14-15cm）時，囑病人做吞咽動作，隨后迅速將胃管插入。插管時出現(xiàn)惡心不適應(yīng)休息片刻，囑病人深呼吸，隨后再插入。插入不暢時應(yīng)檢查胃管是否盤在口中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管應(yīng)立即拔出，休息后重插。⑤證實胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定于一側(cè)鼻翼及頰部。⑥鑒別胃管是否在胃內(nèi)的方法：A、胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；B、置聽診器于胃部，用注射器從胃管注入 10ml 空氣，聽到氣過水聲；C、當(dāng)病人呼氣時，將胃管末端置于水杯液體中，無氣泡逸出。⑦以一手折起胃管末端加以固定，另一手以灌食注射器或注洗器抽吸50—60ml 流質(zhì)食物，接于管上，緩緩將液體推入，注食完畢后再注入20—50ml 溫開水，沖凈胃管。用營養(yǎng)泵接續(xù)滴入時，將流質(zhì)飲食放在卻專用容器內(nèi)，滴注端接胃管?？蛇B續(xù)滴注。⑧注食畢將胃管末端反折，用紗布包好，夾子夾緊，用別針固定于病人枕旁或衣服上。⑨協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物，所有用物每日消毒1 次。⑩整理用物和床單位。（2）拔管法： ①攜拔管用物至病人床旁。②彎盤置于病人頜下，胃管末端用血管鉗夾緊放于彎盤內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布。用紗布包裹近鼻孔處的胃管，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽喉處時快速拔出，以免液體滴入氣管。③將拔出的胃管盤放在彎盤中。清潔病人口、鼻、面部，擦凈膠布痕跡，協(xié)助病人取舒適體位。

3、指導(dǎo)要點：（1）告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應(yīng)。（2）告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法。（3）指導(dǎo)患者在惡心時做深呼吸或者吞咽動作。（4）指導(dǎo)患者在帶管過程中的注意事項，避免胃管脫出。

（三）注意事項：

1、插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。

2、昏迷患者插管時，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會咽部時約15 厘米，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。

3、每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150 毫升時，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。

4、鼻飼給藥時應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20 毫升水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞。

5、鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。

6、對長期鼻飼的患者，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。

六、導(dǎo)尿技術(shù)及護理

（一）目的：

1、采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。

2、為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。

3、用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。

4、患者尿道損傷早期或者手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對膀胱進行藥物灌注治療。

5、患者昏迷、尿失禁或者會陰部有損傷時，留置導(dǎo)尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。

6、搶救休克或者危重患者，準(zhǔn)確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。

7、為患者測定膀胱容量、壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑或氣體等以協(xié)助診斷。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況。（2）向患者解釋導(dǎo)尿的目的、注意事項，取得患者的配合。（3）了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況

2、操作要點：（1）女病人導(dǎo)病術(shù)：

1、將用物攜至病人處，核對病人姓名并解釋導(dǎo)尿目的以取得合作。關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。能自理的病人，囑其自行洗凈會陰，不能自理者，應(yīng)給予協(xié)助。

2、操作者丫在病人一側(cè)，協(xié)助病人脫去對側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿上，對側(cè)腿和上身用被遮蓋。協(xié)助病人取仰臥屈膝位，雙腿略外展，露出外陰。

3、將橡膠單、墊巾墊于臀下，彎盤置于病人外陰處。

4、檢查導(dǎo)尿包的有效后，在病員兩腿之間打開導(dǎo)尿包，暴露初消毒盤，按無菌技術(shù)操作原則依次擺放。

5、進行初步消毒，順序是大腿內(nèi)側(cè) 1/3 處，陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口至肛門，由外向內(nèi)，自上而下。每個消毒棉球只用1 次。

6、按無菌技術(shù)要求打開導(dǎo)尿包，戴無菌手套，鋪孔巾，使之形成一無菌區(qū)。排列好無菌物品，將消毒外陰的用物放于近會陰處，以免跨越無菌區(qū)。測試水囊，潤滑尿管前端備用。

7、將彎盤移近外陰處，以一手分開并固定小陰唇，再次消毒，順序是尿道口、小陰唇、尿道口，自上而下，由內(nèi)向外分別消毒。每個棉球限用1 次。

8、一手繼續(xù)固定小陰唇，另一手用血管鉗持導(dǎo)尿管插入尿道內(nèi) 4-6cm，見尿液后，再插入 1-2cm，松開固定小陰唇的手，固定導(dǎo)尿管。如需做尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶接取中段尿液5ml, 蓋好瓶蓋。

9、導(dǎo)尿畢，拔出尿管，撤去孔巾，擦凈外陰，脫手套。

10、協(xié)助病人穿好褲子，取舒適臥位。

11、整理床單位及用物，按消毒原則處理用物。將尿標(biāo)本貼好標(biāo)簽后送檢。

12、做好記錄。（2）男病人導(dǎo)尿術(shù)： ①攜用物至病人床旁，核對病人姓名并解釋導(dǎo)尿目的以取得合作，關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，能自理的病人，囑其自行洗凈會陰，不能自理者，就給予協(xié)助。②操作者站在病人一側(cè)，協(xié)助病人脫去對側(cè)褲子蓋在近側(cè)腿上，對側(cè)腿和上身用蓋被遮蓋。協(xié)助病人取仰臥屈膝位，雙腿略外展，露出外陰。③將橡膠單、墊巾墊于臀下，彎盤置于病人外陰旁。檢查導(dǎo)尿包的有效期后，在病毒人兩腿之間打開導(dǎo)尿包，暴露初消毒盤，按無菌技術(shù)操作原則依次擺放。進行初步消毒，順序是陰阜、陰莖、陰囊，用紗布裹住陰莖將包皮向后推，從尿道口螺旋擦拭龜頭至冠狀溝數(shù)次，由外向內(nèi)，自上而下。每個消毒棉球只用1 次。④按無菌技術(shù)要求打開導(dǎo)尿包，戴無菌手套，鋪孔巾，使之形成一無菌區(qū)。排列好無菌物品，將消毒外陰的用物放于近會陰處，以免跨越無菌區(qū)。測試水囊，潤滑尿管前端備用。⑤將彎盤移近外陰處，一手用紗布包裹陰莖，提起陰莖使與腹壁成60 0 角，將包皮后推露出尿道口，以血管鉗夾消毒棉球螺旋擦拭尿道口、龜頭至冠狀溝。⑥一手用紗布包住陰莖將包皮后推，露出尿道口。另一手持鑷子夾導(dǎo)尿管，對準(zhǔn)尿道口插入 20－22 ㎝，見尿液后，再繼續(xù)插入1－2 ㎝，固定尿管，按醫(yī)囑留取標(biāo)本送檢（方法同“女病人導(dǎo)尿法”）⑦導(dǎo)尿畢，拔出尿管，撤去孔巾，擦凈外陰，脫手套。⑧協(xié)助病人穿好褲子，取舒適臥位。⑨整理床鋪及用物，按消毒原則處理用物，將尿標(biāo)本貼好后送檢。⑩做好記錄。

3、指導(dǎo)患者：（1）指導(dǎo)指導(dǎo)患者放松，在插管過程中協(xié)調(diào)配合，避免污染。（2）指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足入量，預(yù)防民生感染和結(jié)石。（3）告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況民生，保持通暢。（4）告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。（5）指導(dǎo)長期留置尿管的患者進行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉，以增強控制排尿的能力。

（三）注意事項：

1、患者留置尿管期間，尿管要定時夾閉。

2、尿潴留患者一次導(dǎo)出尿量不超過1000 毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。

3、患者尿管拔除后，觀察患者排尿時的異常癥狀。

4、為男性患者插尿管時，遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。

七、胃腸減壓技術(shù)

（一）目的：

1、解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。

2、進行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。

3、術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能的恢復(fù)。

4、通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者身體狀況。（2）向患者解釋，取得患者配合。

2、操作要點：（1）核對患者，準(zhǔn)備用物。（2）攜物品至患者旁，為患者選擇適當(dāng)體位。（3）檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度。（4）為患者進行插管操作，插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。（5）調(diào)整減壓裝置，將胃管與負(fù)壓裝置連接，妥善固定于床旁。

3、指導(dǎo)患者：（1）告知患者胃腸減壓的目的、方法及注意事項。（2）告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水和進食，保持口腔清潔。

（三）注意事項：

1、妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時加重對咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果。

2、觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并記錄24 小時引流總量。

3、留置胃管期間應(yīng)當(dāng)加強患者的口腔護理。

4、胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。

八、灌腸技術(shù)

（一）目的：

1、為手術(shù)、分娩或者檢查的患者進行腸道準(zhǔn)備。

2、刺激患者腸蠕動，軟化糞便，解除便秘，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。

3、稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。

4、灌入低溫液體，為高熱患者降溫。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況、排便情況。（2）向患者解釋灌腸的目的，取得患者的配合。

2、操作要點：（1）備齊用物攜至床邊，向病人說明治療目的，以取得配合并囑病人排尿。關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋。（2）協(xié)助病人取側(cè)臥位，脫褲至膝部，移臀部靠近床沿，將尿墊墊于臀下，彎盤置臀旁。（3）灌腸筒掛于輸液架上，液面距肛門 40-60cm。潤滑肛管前端，排盡管內(nèi)氣體，夾緊橡膠管。（4）分開病人臀部，暴露肛門，將肛管輕輕插入直腸內(nèi)7-10cm 后固定肛管。（5）松開血管鉗，使溶液緩慢流入，并觀察反應(yīng)。如溶液流入受阻，可移動或擠壓肛管，檢查有無糞阻塞。如病人有便意，囑其做深呼吸，同時適當(dāng)調(diào)低灌腸腸筒，減慢流速。（6）待溶液將要灌完時，夾緊橡膠管，拔出肛管放入彎盤內(nèi)。擦凈肛門，囑病人平臥，盡可能忍耐10min 后再排便，以利糞便軟化。對不能下床者，應(yīng)給予協(xié)助。（7）整理床單位、清理用物，肛管按消毒原則處理，作好記錄。

3、指導(dǎo)患者：（1）灌腸過程中，患者有便意，指導(dǎo)患者做深呼吸，同時適當(dāng)調(diào)低灌腸筒的高度，減慢流速。（2）指導(dǎo)患者如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免意外發(fā)生。

（三）注意事項：

1、對急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂灌腸；傷寒患者灌腸量不能超過500 毫升，液面距肛門不得超過30 厘米。

2、對患者進行降溫灌腸，灌腸后保留30 分鐘后再排便，排便后30 分鐘測體溫。

九、氧氣吸入技術(shù)

（一）目的： 提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合。（2）評估患者鼻腔情況。

2、操作要點：（1）攜用物至病人床前，核對床號及姓名，做好解釋工作。（2）將流量表及濕化瓶安裝在墻壁氧氣裝置上，連接橡膠管道。（3）用濕棉簽清潔鼻孔。（4）打開流量表開關(guān)，調(diào)節(jié)氧流量，連接鼻導(dǎo)管，確定氧氣流出通暢。（5）自一側(cè)鼻孔輕輕插入鼻導(dǎo)管至鼻咽部（長度為鼻尖到耳垂的2/3），固定。（6）記錄用氧時間及流量。（7）停止用氧時，拔除鼻導(dǎo)管，擦凈鼻部。關(guān)流量表，取下濕化瓶及流量表。（8）整理用物。

3、指導(dǎo)患者：（1）根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進行有效呼吸。（2）告知患者不要自行摘除鼻導(dǎo)管或者調(diào)節(jié)氧流量。（3）告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時，應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)護人員。（4）告知患者有關(guān)用氧安全的知識。

（三）注意事項：

1、患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。

2、持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)當(dāng)保持管道通暢，必要時進行更換。

3、觀察、評估患者吸氧效果。

十、換藥技術(shù)

（一）目的： 為患者更換傷口敷料，保持傷口清潔，預(yù)防、控制傷口感染，促進傷口愈合。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況。（2）觀察、了解傷口局部情況。

2、操作要點：（1）核對醫(yī)囑。（2）協(xié)助患者取得舒適的體位。（3）正確暴露傷口。（4）區(qū)分傷口類型并采取相應(yīng)的換藥方法。（5）正確處理傷口并固定。

3、指導(dǎo)患者：（1）告知患者換藥的目標(biāo)的及配合事項。（2）告知患者注意保持傷口敷料清潔干燥，敷料潮濕時應(yīng)當(dāng)及時更換。

（三）注意事項：

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

2、包扎傷口時要保持良好血液循環(huán)，不可固定太緊，包扎肢體時應(yīng)從身體遠(yuǎn)端到近端，促進靜脈回流。

十一、霧化吸入療法

（一）目的：

1、協(xié)助患者消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰。

2、幫助患者解除支氣管痙攣，改善通氣功能。

3、預(yù)防、治療患者發(fā)生呼吸道感染。

（二）實施要點：

1、評估患者： 詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋霧化吸入的目的，取得患者合作。

2、操作要點：（1）用蒸餾水稀釋藥液5ml，注入霧化器內(nèi)。（2）攜用物至病人床旁，核對床號、姓名，向病人解釋，并介紹使用方法。（3）與氧氣連接，取下氧氣裝置上的濕化瓶。（4）病人頜下放置治療巾或病人毛巾。（5）調(diào)節(jié)氧流量 6-10L/min，口含霧化器噴出口，病人吸氣時，用手指堵住出氣口，呼氣時將霧化器從口中取出，同時手指松開出氣口，如此重復(fù)，將藥液全部吸完。（6）治療時間一般為10-20min。（7）治療完畢，移開霧化裝置，關(guān)閉氧氣。（8）清理用物，做消毒處理。

3、指導(dǎo)患者：（1）指導(dǎo)患者用口吸氣、鼻呼氣的方法。（2）告知患者如有不適時，及時通知醫(yī)護人員。

（三）注意事項：

1、水槽和霧化罐中切忌加溫水或者熱水。

2、水溫超過60 0 時，應(yīng)停機調(diào)換冷蒸餾水。

3、水槽內(nèi)無足夠的冷水及霧化罐內(nèi)無液體的情況下不能開機。

十二、血糖監(jiān)測

（一）目的： 監(jiān)測患者血糖水平，評價代謝指標(biāo)，為臨床治療提供依據(jù)。

（二）實施要點：

1、評估患者（1）詢問、了解患者的身體狀況。（2）向患者解釋血糖監(jiān)測的配合事項，取得患者配合。

2、操作要點：（1）核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。（2）安裝采血筆，確認(rèn)患者是否符合空腹或者餐后2 小時血糖測定的要求。（3）按照無菌技術(shù)原則采血。（4）讀數(shù)記錄，數(shù)值異常時通知醫(yī)生。

3、指導(dǎo)患者：（1）告知患者血糖測定的目的．（2）指導(dǎo)患者穿刺后按壓時間１～２分鐘．（3）對需要長期監(jiān)測血糖的患者，可以教會患者血糖監(jiān)測的方法．(三)注意事項:

1、測血糖前，認(rèn)血糖儀上的號碼與試紙?zhí)柎a一致。

2、確認(rèn)患者手指酒精干透后實施采血。

3、滴血量，應(yīng)使試紙測試區(qū)完全變成紅色。

4、避免試紙發(fā)生污染。

十三、口服給藥法

（一）目的： 按照醫(yī)囑正確為患者實施口服給藥，并觀察藥物作用。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者的體狀況、藥物過敏史及藥物使用情況。（2）觀察患者口咽部是否有潰瘍、糜爛等情況。

2、操作要點：（1）洗手，戴口罩。（2）根據(jù)服藥本上床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法進行配藥。經(jīng)雙人查對后方可發(fā)藥。（3）按規(guī)定時間送藥至床前，核對床號、姓名無誤，并呼喚病人姓名后再發(fā)藥。幫助病人將所發(fā)的藥及時服下。（4）年老、體弱、小兒及危重病人應(yīng)喂藥，鼻飼病人應(yīng)將研碎藥物溶解后從胃管內(nèi)灌入，灌注藥物前要檢查胃管是否在胃中，灌注藥物后注入少量溫開水沖凈胃管。（5）若病人不在或因故暫不能服藥者暫不發(fā)藥并交班。（6）發(fā)藥完畢，清理用物。藥杯浸泡消毒、清洗、干燥后備用。

3、指導(dǎo)患者：（1）告知患者所服的藥物藥名、服用方法。（2）告知患者特殊藥物服用的注意事項。

（三）注意事項：

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

2、掌握患者所服藥物的作用、不良反應(yīng)以及某些藥物服用的特殊要求。

3、對服用強心甙類藥物的患者，服藥前應(yīng)當(dāng)先測脈搏、心率、注意其節(jié)律變化，如脈率低于60 次/分鐘或者節(jié)律不齊時，不可以服用。

十四、封閉式靜脈輸液技術(shù)

（一）目的： 按照醫(yī)囑正確的為患者實施輸液治療。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者的身體情況。（2）評估患者穿刺部位的皮膚、血管狀況。

2、操作要點：（1）洗手，戴口罩。（2）檢查輸液器完整性、有效期等。（3）核對醫(yī)囑，檢查藥名、濃度、劑量和有效期等，瓶口有無松動，瓶身有無裂痕；將瓶倒置，檢查藥液是否渾濁、沉淀或有絮狀物。套上瓶套，開啟藥瓶中心部分，常規(guī)消毒瓶口，根據(jù)醫(yī)囑加藥，并在容器瓶或袋上注明。（4）取出輸液器，持輸液管及排氣管針頭插入瓶塞至針頭根部，關(guān)緊水止，固定針?biāo)ê妥o針帽。雙人核對。（5）攜用物至床旁邊，核對床號、姓名，向病人解釋，以取得合作。協(xié)調(diào)病人排尿，并取適當(dāng)體位。將藥瓶掛在輸液架上排氣，使輸液管內(nèi)充滿液體，茂菲滴管內(nèi)有1/3—1/2 液體，將帶有護針帽的針頭套，固定于輸液架上。（6）穿刺部位下鋪墊巾，扎止血帶，選擇靜脈，松開止血帶，用0.5%碘伏消毒皮膚，待干；備膠條，扎緊止血帶，以0.5%碘伏再次消毒。(7)再次檢查茂菲滴管下端有無氣泡，取下針頭護針帽進行穿刺，見回血將針頭再沿靜脈進針少許，松開止血帶，打開水止，以膠布固定針頭，取下止血帶和治療巾，將輸液肢體放置舒適，必要時，用夾板固定。(8)調(diào)節(jié)輸液速度，一般成人40-60 滴/min，兒童20-40 滴/min。(9)整理床單位，放置信號燈開關(guān)于病人可及處。(10)清理用物，洗手后做記錄、簽名等。（11）加強巡視，觀察病人情況和輸液反應(yīng)。（12）需更換輸液時，消毒瓶塞后，拔出第1 瓶內(nèi)排氣針頭、輸液管，插入第2 瓶內(nèi)，待滴液通暢，方可離去。（13）輸液畢，關(guān)緊輸液導(dǎo)管，除去膠布，用消毒棉球按壓穿刺點上方，拔除針頭，按壓片刻至無出血。（14）清理用物，一次性輸液器放入醫(yī)療垃圾內(nèi)，針頭放入銳器盒內(nèi)，集中處理。

3、指導(dǎo)患者：（1）告知患者所輸藥物。（2）告知患者輸液中的注意事項。

（三）注意事項：

1、對長期輸液的患者，應(yīng)當(dāng)注意保護和合理使用靜脈。

2、防止空氣進入血管形成氣栓，及時更換輸液瓶，輸液完畢后及時拔針。

3、根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。

4、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時應(yīng)及時處理。

十五、密閉式靜脈輸血技術(shù)

（一）目的：

1、為患者補充血容量，改善血液循環(huán)。

2、為患者補充紅細(xì)胞，糾正貧血。

3、為患者補充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。

4、為患者輸入新鮮血液，補充抗體及白細(xì)胞，增加機體抵抗力。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況，了解患者有無輸血史及不良反應(yīng)，必要時，遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類固醇藥物。（2）評估患者血管情況，選擇適宜的輸注部位。

2、操作要點：（1）按密閉輸液操作為病人建立靜脈通道，輸入生理鹽水。（2）按醫(yī)囑給抗過敏藥。（3）向病人做好解釋，兩名護士進行核對血袋包裝、血液性質(zhì)，配血報告單上的各項信息，核實血型檢驗報告單，確定無誤方可實施輸血。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。（4）將備血以手腕旋轉(zhuǎn)動作輕輕轉(zhuǎn)動數(shù)次，使血液均勻后，掛血袋于輸液架上。（5）輸液管道通暢后，以無菌技術(shù)將密閉輸血器管道移到血袋內(nèi)。（6）根據(jù)患者情況及輸入血液成份調(diào)節(jié)滴速。調(diào)節(jié)速度，緩慢滴入，觀察 10min 無反應(yīng)后將流速調(diào)至40-60 滴/min，滴速可因病人而異。（7）協(xié)助患者取舒適體位，將呼叫器放于患者可觸及位置。（8）再次核對血型，繼續(xù)觀察患者有無輸血反應(yīng)。（9）輸血將結(jié)束時，繼續(xù)滴入少量生理鹽水，使輸液器中余血全部輸入體內(nèi)。（10）關(guān)水止，拔針頭，局部按壓片刻。

3、指導(dǎo)患者：（1）向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。（2）告知患者常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時及時告訴醫(yī)護人員。

（三）注意事項：

1、輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤方可輸入。

2、血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。

3、輸入兩個以上供血者的血液時，在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應(yīng)。

4、開始輸血時速度宜慢，觀察15 分鐘，無不良反應(yīng)后，將流速調(diào)節(jié)至要求速度。

5、輸血袋用后需低溫保存24 小時。

十六、靜脈留置針技術(shù)

（一）目的： 為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長期輸液患者。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。（2）評估患者局部皮膚及血管情況。

2、操作要點：（1）洗手，戴口罩。（2）檢查輸液器完整性，有效期等。（3）核對醫(yī)囑，檢查藥名、濃度、劑量和有效期等，瓶口有無松動，瓶身有無裂痕；將瓶倒置，檢查藥液是否渾濁、沉淀或有絮狀物。套上瓶套，開啟藥瓶中心部分，常規(guī)消毒瓶口，根據(jù)醫(yī)囑加藥并在溶液瓶或袋上注明。（4）取出輸液器，持輸液管及排氣管針頭插入瓶塞至針頭根部，關(guān)緊水止，固定針?biāo)ê妥o針帽。雙人核對。（5）攜用物至病床旁，核對床號、姓名，向病人解釋，以取得合作。協(xié)助病人排尿，并取適當(dāng)體位。將藥瓶掛在輸液架上排氣，使輸液管內(nèi)充滿液體，茂菲滴管內(nèi)有1/3—1/2 液體，將帶有護針帽的針頭套，固定于輸液架上。

第五篇：規(guī)范中醫(yī)護理技術(shù)操作（模版）

規(guī)范中醫(yī)護理技術(shù)操作，提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)——“云南省中醫(yī)護理技術(shù)操作培訓(xùn)班

2012年4月15日—21日，云南中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院、云南省中醫(yī)藥學(xué)會及我院聯(lián)合舉辦了省級繼續(xù)教育項目(項目號：2012—1—20)“云南省中醫(yī)護理技術(shù)操作培訓(xùn)班”，培訓(xùn)班取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、涉及面廣，受益面大

培訓(xùn)班共接待來自云南省58家各級中醫(yī)醫(yī)院學(xué)員304名，其中副院長2名，護理部主任15人，護理部副主任1人，總護士長3人，護士長及護理骨干279人，中醫(yī)師4人。全部學(xué)員培訓(xùn)考核合格，獲得省級繼續(xù)教育Ⅰ類學(xué)分10分。

二、形式多樣，內(nèi)容豐富

本次學(xué)習(xí)班以培訓(xùn)“10項中醫(yī)護理技術(shù)操作”為重點，分別為艾灸、耳穴壓籽、拔火罐、刮痧、中藥濕熱敷、熏洗、穴位按摩、穴位注射、中藥濕敷、中藥涂藥。同時邀請了云南省中醫(yī)醫(yī)院主管護理彭江云副院長對《三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審細(xì)則》，云南中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院畢懷梅副院長對《三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審細(xì)則》，云南省中醫(yī)醫(yī)院護理部王家蘭主任對《云南省三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)(房)驗收標(biāo)準(zhǔn)》護理相關(guān)內(nèi)容進行解讀，解讀中融合我院準(zhǔn)備資料和受檢的情況，從實際臨床護理工作出發(fā)，給學(xué)員進行深入淺出的講解。并且安排學(xué)員到我院對口科室進行面對面交流，學(xué)員收獲頗多。

三、資源共享，搭建平臺

此次學(xué)習(xí)班規(guī)范了我省常用中醫(yī)護理技術(shù)操作，制定了培訓(xùn)的10項操作的流程、評分標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)理論知識(目的、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項)并裝訂成冊。同時還建立了云南省中醫(yī)醫(yī)院護理交流QQ群，從事中醫(yī)護理工作的護理人員通過身份驗收后均可加入，現(xiàn)已將此次學(xué)習(xí)班的PPT課件上傳到QQ群，資源共享。

整個開班期間，授課老師認(rèn)真示教，學(xué)員勤于學(xué)習(xí)，大家放棄自己的休息時間，進行強化練習(xí)。通過此次培訓(xùn)班的培訓(xùn)，統(tǒng)一了云南省中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)范，對各醫(yī)院的中醫(yī)臨床護理和管理工作起到一定的指導(dǎo)作用。學(xué)員對此次培訓(xùn)班的培訓(xùn)內(nèi)容和形式較滿意。