第一篇：什么是巴林特小組
什么是巴林特小組
巴林特小組首要的任務是促進對于醫(yī)生和病人之間關系的理解和思考。
方法實際上是,探索在特定的時間里病人和治療師之間的事情,以及探索在這個事情中起作用的因素。
探索的機會就是臨床案例所展示的謎團。
這是建立在這樣的假設:潛意識在每個人心里都在工作,不僅是在病人那里。
所以總是有更多需要知道的,更多讓人驚訝的和值得挑戰(zhàn)的,這樣我們對于自已和工作的理解才能是一個持續(xù)的進展過程。
在巴林特小組里,焦點在于,增進醫(yī)生與病人鏈接和愛病人的能力。
從解決問題的壓力下解脫出來。
醫(yī)生和病人之間的互動的動力是作為聚焦點的。
來自不同專業(yè)背景的專業(yè)人士可以知道和理解彼此的工作
通過這種方式與臨床醫(yī)師工作,精神分析的基本概念容器和容納會以體驗的方式展示出來。
這會增加臨床醫(yī)師反思的空間和聯(lián)想的能力,不管他們是精神分析師,心理治療師,心理學家,社會工作者,家庭醫(yī)生,醫(yī)學教育家或督導師
精神分析和巴林特小組
巴林特小組提供了在日常的診療中去體驗很多重要的精神分析概念的機會。這是一個用精神分析的思想而不一定成為一個精神分析師的方法。
其中的一個概念是隱喻的使用,弗洛伊德他自己也使用過,在《癔癥的研究》中,他介紹了隱喻,隱藏在可見的事物下的客體以此展示了分析師在體驗病人的故事中的困難。
借助于巴林特小組中的案例探索了潛在的不同的意義。
鼓勵成員注意醫(yī)生提供的故事,不僅講述時的聲調還有詞語都是需要注意的可以幫助理解的線索。
巴林特小組提供給醫(yī)生的一些其他精神分析概念是:有機會在探索醫(yī)患關系中體驗移情和反移情的相互作用,自由聯(lián)想,投射認同,動力性框架及其容納作用。
巴林特小組的發(fā)展-彼時到今朝
1949年邁克·巴林特遇到了恩尼特·埃?；舸?，后者在塔維斯托克人際關系研究所研究婚姻問題。他們一起在1950年創(chuàng)立了培訓-研究討論小組，現(xiàn)在稱之為“巴林特小組”。邁克爾1958年和恩尼特結婚，1968年擔任英國精神分析協(xié)會主席。
巴林特小組最初是兩位英國精神分析師所促成。邁克爾和恩尼特·巴林特。作為移民的精神分析師，他們在英國客體關系學派發(fā)展史上扮演了整合的角色
一個核心的原則是我們所有的病人都有和客體建立關系的需求，而這個也是組織原則。
最初的巴林特小組
最初的巴林特小組開始于1900年英國塔維斯托克醫(yī)院,本來是為家庭醫(yī)生設定的研究小組。他們一直遵循著關注醫(yī)患之間意識和潛意識中的交流的原則。
在他的書《醫(yī)生,病人和疾病》里,邁克爾 ·巴林特介紹了“醫(yī)生藥物”的概念。意思是，病人不僅對藥物本身有反應,而且對于醫(yī)生這個人、醫(yī)生所帶來的氛圍也有著反應，以及醫(yī)患的交流對彼此的意義。《醫(yī)生,病人和疾病》被稱為是“改變了英國醫(yī)學面貌”的書 全科醫(yī)生最經常使用的藥物是醫(yī)生他自己。
其背后作用的愛恨力量可能是正性的，也可能是負性。
邁克爾 ·巴林特晤錄
“醫(yī)生藥物 ” “The drug ?doctor?”
(即,醫(yī)生他她自己是一劑強有力的藥物。)(ie the doctor herself/himself is a powerful medication)“-種匿名的串通”“The collusion of anonymity”
(病人可能會被一個專家推給另一個專家,沒有人將病人當作人,為他負責。)(patients may bounce from one specialist to another with nobody taking responsibility for the patient as a person)“一個人愚蠢的勇氣““The mutual investment fund”
快,說出來,你可能是完全正確的。即使你不是,我們也還是會對你說話。)(All the shared experience and trust that doctor and patient accumulate over many years in general practice)“相互的投資基金” “The doctor?s apostolic function”
(多年來在全科醫(yī)師那里積累起來的病人和醫(yī)生之間的共同經驗和信任。)The doctor?s tendency to have unrealistic expectatons of the patient based on the doctor?s own values.(?You should give up alcohol.I never touch it?)
“醫(yī)生的使徒功能 “
醫(yī)生基于自己個人的價值觀,傾向于對病人有不現(xiàn)實的期許。C你應該戒酒,我就從來不碰酒。
２０１１年IBF會戰(zhàn)歡迎龍的到來
從過去到現(xiàn)在,巴林特團體已經有了許多發(fā)展,巴林特方法也在國際上獲得很好的認可。
國際巴林特聯(lián)合會在19乃年成立,恩尼特·巴林特擔任第一屆主席。
當今的巴林特團體
巴林特團體:和社區(qū)在許多國家運行,擁有相當多的相關文獻,其中包括研究該模型提高和深人醫(yī)患關系、以及減輕醫(yī)師耗竭和促進病人對醫(yī)師干預的反應的效用文獻。
這個模型已經進化地超越了它原先僅作為一個家庭醫(yī)生的團體的簡單形式。如今巴林特團體在各種背景下使用,眾多的專業(yè)人士中包括有:精神分析師,心理治療師,心理學家,醫(yī)學教育者,?？漆t(yī)師,社會工作者,牧靈工作者等。還有各領域專業(yè)人士共同組成的團體工作方式。
恩尼特·巴林特的-個案例
一個２０歲的女孩跟著爸爸一起來看醫(yī)生。她未婚先孕,爸爸讓醫(yī)生進行墮胎。0團體進行了討論。但是一段時間之后大家發(fā)現(xiàn)有些信息缺失了,包括女孩的母親,胎兒 的父親,以及這位女孩的父親與妻子的關系等。
團體推測為何這個醫(yī)生沒有意識到自己對這個病例的這些方面一無所知。
就像在團體里面一樣,這些信息沒有被重視,而是被忽略了。
巴林特團體中一個常見的特征是平行過程。
團體的行為跟這個醫(yī)生是類似的。
團體在進行工作
“平行過程”:臨床醫(yī)師會傾向于跟病人有類似的行為;
團體傾向于跟醫(yī)師有類似的行為;因此在巴林特團體中,醫(yī)師－病人關系再次重現(xiàn)了。
團體實際上已經在理解這個個案了。
來自中國的-個案例
一個有經驗的醫(yī)師談論一個由家人帶來看病的女病人。她的行為很有攻擊性,而且很害怕離開房間。她不想吃藥,但是她的家人一直把藥放到她的食物中。
團體很難關注于這個病人,關注于在她身上發(fā)生的事情。他們認同了家人和醫(yī)師,對病人感到生氣。
醫(yī)師感到自己沒有得到團體的幫助,也沒有被看見。
這是否反映了病人自己的體驗呢。
這樣的體驗是否可以幫助這位醫(yī)師,能與她的病人共情呢。
又是一個平行過程。
巴林特團體提供給醫(yī)師的是什么
這些團體提供一個不同于”督導的反省空間。團體中的成員匯報說,這種方法可以為他們的工作添加一個全新的維度,使興趣復蘇,減少耗竭的可能性。
這個方法特別可以用于探索某些案例的動力,一些存在很明顯的界限問題或倫理困境的案例,或者由于一些原因很難去與某個特定的病人一起思考的案例。比如那些公開或者秘密地表達強烈或沖突的感受的病人。
當呈報者說完故事后,領導者邀請他們退出圈外,其他成員對案例進行工作。
通過巴林特團體,可以學"習如何理解和技巧地利用醫(yī)患關系。通常是只有當團體對所呈現(xiàn)出來的東西進行工作后,有待深人思考和理解的問題就會變得清晰。
巴林特團體提供一個機會,使醫(yī)師可以探索移情和反移情的多個層面,從第一次接觸和評估到結束將其逐漸展開。
參加巴林特團體的結果
來自美國和歐洲的越來越多的研究文獻中記載了參加一個進行中的巴林特團體的獲益。
這些研究中的一部分,強調了醫(yī)師通過體驗的方式學習共情的雙相性(the biphasic nature)的價值。
結果
提高與病人和同事的傾聽技術
使你可以與不確定(和復雜性)共處,不用覺得需要把它搞清楚。
鼓勵整合性的思考。
展現(xiàn)團體動力
鼓勵共情
鼓勵重構
鼓勵創(chuàng)造性思維
表達挫敗、痛苦和快樂的方法(策略)
鼓勵與團體成員的友情
鼓勵與團體成員的親密
提高觀察能力
表明存在但不作為的價值
鼓勵反省
鼓勵自我評價
提高執(zhí)業(yè)的家庭醫(yī)師的滿足感
發(fā)展和鼓勵對于各種病人都會有治療意義的行為本領
提高傾聽和理解病人的心理狀態(tài)的能力,及其對醫(yī)師的照料的影響
展示了應對病人疾病的心理層面的敏感度和技巧的提高
學習對同事的因難個案以溫柔支持的方式去聆聽和反應
巴林特團體是如何做的 ?
通過小心的框架設置,團體提供一個安全的容器,讓參與者從對案例的反思中獲益。團體理解個案,通過團體的工作,為呈報個案的醫(yī)師的困境提供一個全新的視角。
在精神分析中,解決方法并不是工作的主要目的,但是當對于材料的理解加深后,方法 可能會產生。有時甚至是團體結束會面以后。
巴林特團體的操作
團體領導者通常是心理治療師神分析師,有巴林特團體和精神動力性團體的經驗。
團體成員應該坐在同樣大小的椅子上圍成一圈。
８-⒓人參加。是的,人的多少是有所謂的。
團體小節(jié)一般持續(xù)1到2個小時之間。
通常討論一個新個案持續(xù)半個小時到1個小時之間。
團體不是個別治療。自我覺察會提高,但是討論關注在病人和醫(yī)患關系上面。
學習幾乎總是不可避免地伴隨著焦慮的增加。
巴林特團體的操作－討論關于醫(yī)患關系的困難。
實際的呈報和討論依賴于記憶。
最好是仍在持續(xù)中的案例。
醫(yī)生感受到的壓力或不適不會被忽視,而是通過對于病人的需要和問題工作過程中來解虹
團體的作用是提高對病人問題的理解,不是去尋找解決方案。
鼓勵參加者去推測他們覺得發(fā)生了什么。
不鼓勵提問題和給予建議。
領導者和團體的具體任務
領導者為團體工作的安全性負責。
在每個新的團體中為這個目的設定基本法則。
一個呈報者簡短的陳述他們自己和病人。
這是通過記憶,不看筆記,關于一個他們想要進一步理解的臨床情境。
團體傾聽,不打斷。
團體成員關于事實提問,一些需要了解的信息,以用于他們理解病人和醫(yī)師。
領導者要求呈報者坐到討論圈之外。
領導者鼓勵團體開始討論案例。
關于所呈現(xiàn)的困境的理解的不同觀點被表達出來。
醫(yī)生被激起的感受被看作是關于病人自己的感受的“證據(jù)(”移情和反移情問題的調查)。
移情和反移情被 “釋放”到團體中．ＤＯＮ ＮＥＡＳＥ
邀請呈報者重新加人討論,但是不接受繼續(xù)詢問。(為了保留他們觀察自己個案被團體工作時所獲得的反思空間)。
好的團體領導者的特征
阻止對呈報者的審問砒評。
將討論保持在以醫(yī)患關系為中心。
鼓勵參與者表達關于他們所聽到的材料的想法和感受。保護團體成員不被打擾和批評,那樣會造成傷害而不是被幫助。代表病人,如果病人被忽視的時候。
Michael and Enid Balint
—— 用精神分析的方法了解醫(yī)患關系 Matthias Elzer,德國 楊瑞鳳 黃玲 譯
前言
1954年，邁克爾巴林特寫了第一篇關于如何培訓全科醫(yī)生理解精神分析的報告，發(fā)表在《英國醫(yī)學期刊》上，題為“對全科醫(yī)生培訓心理治療”。三年后，巴林特發(fā)表了其經典著作《醫(yī)生，病人及疾病》(
距離今天已經50年過去了，我想這個特殊的時間應該可以提醒我們這種臨床方法無論是對以病人為中心的醫(yī)學、還是對于動力性的心理治療都具有重要性。
傳記
邁克爾巴林特1896年出生于布達佩斯，他曾在匈牙利學習醫(yī)學，在德國學習生物化學，并在英國學習過心理學。他的父親是一位全科醫(yī)生。巴林特在柏林接受了薩克斯的精神分析治療訓練，而在布達佩斯時，接受了費倫齊的訓練。1939年他不得不移居英國。自1948年以來，他就以一名精神病醫(yī)生和精神分析治療師的身份在倫敦著名的Tavistock人類關系學院工作，并同時擔任英國精神分析學院的訓練分析師。他在不同的精神分析領域發(fā)表作品，其中部分是和其第一任妻子愛麗斯巴林特合作的成果，而1939年愛麗斯 巴林特去世后，他也和后來的妻子伊妮德 巴林特合作。（3）
巴林特較喜愛客體關系理論，以及其英國同僚溫尼科特及費爾貝恩的思想。
其他出版物：精神分析訓練；將精神分析的思考嵌入其他醫(yī)學專業(yè)設置（尤其是全科醫(yī)學）及其它相關健康的專業(yè)領域；團體心理治療；相對聚焦的心理治療；移情與反移情；惡性退行和良性退行；狂喜與退行；及原始自戀和原始愛等。（6）
巴林特小組的歷史
對于怎樣讓臨床醫(yī)生無需采用精神分析的設置，卻能夠獲得對病人和醫(yī)生之間關系的無意識互動的理解，巴林特對此十分感興趣。1930年，他在布達佩斯與全科醫(yī)生進行了第一次嘗試。（3）第一個定期見面的小組成員是倫敦Tavistock診所的社會工作者，他們想進一步學習顧客沖突的無意識動力，這些都是一些伴侶和家庭。從1950年起，巴林特與一組全科醫(yī)生，一些“家庭醫(yī)生”工作。他稱這些小組是 “附帶研究的研討會”。
1957年，他發(fā)表了其經典著作《醫(yī)生，病人及疾病》，這實際上附帶研究研討會產生的資料，目前德文已經第十次出版。
在德國，所謂巴林特小組的概念在精神分析取向治療、心理動力治療的訓練中，以及全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生及內科醫(yī)生組成的“基本心身癥護理”的訓練中都是很重要的組成部分。（4）巴林特小組的概念在許多其它的社會和健康行業(yè)的個案督導中也有重要作用，如心理學家、社會工作者、護士、理療師、教師、牧師和法官等，并在混合不同專業(yè)的治療性小組的團體督導中也發(fā)揮著重要作用。
對于健康行業(yè)工作者進行心理動力訓練背景
來自于臨床經驗的一個重要的觀點是，來咨詢全科醫(yī)生或?？漆t(yī)生的病人經常不是由于最初的軀體疾病感到痛苦，事實上他們用軀體的方式，并以軀體的語言提出了精神和社會的沖突，或是創(chuàng)傷。病人和醫(yī)生一樣都沒有意識到這一機制。如果醫(yī)生沒有意識到這一點，這便形成對溝通和互動的干擾。通常情況下，醫(yī)生觀察他的病人只用自然的科學教育的視角，這會導致錯誤的或只是癥狀的診斷，而不是復雜的、對因果關系的診斷。病人也許會不滿，因為他們仍感到痛苦，因此他們對治療并不完全遵從。病人的這些感覺也影響到了醫(yī)生，由于幫不上忙，醫(yī)生也感到不滿意。有時病人在治療過程中會遭受醫(yī)生的虐待，這經常是一種窘境帶來的結果。醫(yī)生通常都缺乏精神-社會的視角。
這是和一個和醫(yī)學同樣古老的問題：身體和精神的沖突。這存在于所有現(xiàn)代醫(yī)學中，無論哪個國家，哪種健康系統(tǒng)的組織中，這是為什么？
主要因為在自然科學和疾病定位方面的支配性的教育。我們稱這種看法為以疾病為中心的醫(yī)學。醫(yī)學就像機器的修復，如：心臟等于泵，腦子等于生理神經中樞和生物化學調節(jié)，背痛等于生命力學功能紊亂等等。
對立的看法是以病人為中心的醫(yī)學，這就意味著要將病人視作是一個正在遭受疾病痛苦的人。病人為中心醫(yī)學嘗試從生物、心理及社會整體進行理解生病的個體。知識及對自然科學的掌握是重要的，但我們必須將其整合在心理及社會的勝任中。醫(yī)生應該用這兩種視角去看病人。
在歐洲和美國的醫(yī)療看護中，我們發(fā)現(xiàn)了一個很關鍵的討論。1996年，著名的美國心臟病專家伯納德勞恩批評道：醫(yī)學界“失去了治療的藝術性”，醫(yī)生在評估上做的工作很簡短，他們大多數(shù)都沒有做到傾聽病人。他提醒我們注意漢密爾頓（1975）的研究，醫(yī)生主要是通過傾聽并和病人交談做出正確的診斷（大約占75%），身體檢查（5%），生物測試（5%），及特殊的檢驗（15%）。（5）
一些其他研究發(fā)現(xiàn)，基本上病人開始訴說他的痛苦大致20秒后便會被醫(yī)生打斷。從業(yè)者和專家沒有花足夠的時間去討論和傾聽他們的病人。通常他們固著在軀體方面的思考，并容易有一種要去行動的強大壓力。（7）
巴林特小組的目標
巴林特將醫(yī)生和藥相比較。藥物具有一些想要的效用及一些副作用；劑量、應用和用藥的時機決定了效果。這類似于醫(yī)生的語言干預，他應該能夠帶著同理心使用。他的角色是要能夠“調頻”到病人的頻率。醫(yī)生其人格具有治療的功能。（2）
巴林特說：“這樣一個課程的目標是要能夠幫助從業(yè)者獲得一種新的技巧。這意味著一個相當大卻有限的對醫(yī)生人格的改變。醫(yī)生必須發(fā)現(xiàn)自己內在的傾聽的能力，去傾聽那些病人幾乎無法說出的東西，結果是，他會開始在自己內心中聽到相同的語言。”（1）這種新的能力的獲得是有限的，因為醫(yī)生并沒有取得精神分析訓練和自我體驗。但由于巴林特小組中，我們會對醫(yī)生與病人互動的無意識動力進行反思，這會讓醫(yī)生對病人承受痛苦的心理及社會維度有所感受。這對于那些具有心因性疾病的病人，以及那些比較困難與苛求的病人可能是很重要的。
巴林特小組的精神分析概念
巴林特小組的概念基于對疾病的精神分析及心理動力的理解。心理動力是指從其個人史，及童年、青少年期發(fā)展中的沖突，會被類似的沖突從潛意識中重新激活的角度來理解病人的疾病，其癥狀是妥協(xié)。病人會處于退行的狀態(tài)，并對重要的個人或醫(yī)生發(fā)生移情。移情的現(xiàn)象是一種不恰當?shù)姆磻?。醫(yī)生應該能夠理解這種移情的出現(xiàn)。他會使用這些問題來理解移情：“病人怎樣對待我及他人？病人給予我及他人的關系是怎樣的？”第二個要點是反移情。這是指醫(yī)生對病人移情的某種特定反應。反移情可以使用這些問題來理解：“病人在我內在激起了什么樣的情緒、認知及軀體的反應？”這意味著醫(yī)生對病人的同情或厭惡，特別地感興趣或冷漠，生氣，熱切期望，無助，順從等感受。
反移情和對醫(yī)生的移情不一樣，這是醫(yī)生內在的反應，而不是其個人的移情。反移情可比作物理上傳聲板的共鳴現(xiàn)象。對反移情的工作是巴林特小組的中心要點。
巴林特小組如何工作
巴林特研討會是對一個個案報告的精神分析式的討論，小組通常有8到10個人，由一位資深的分析師或心理動力取向的心理治療師領導。這并不是自我體驗，領導者并不是小組的治療師，也并非督導或老師。如果領導者是一個精神分析師或團體分析師，這會有些好處。因為精神分析師對移情無意識過程，反移情，退行及阻抗有更深的理解與經驗。團體分析師對小組中動力學現(xiàn)象有更多的經驗，有時候這蠻難處理。領導者負責小組的設置。
工作的前提是接受精神分析的基本規(guī)則：自由聯(lián)想。這意味著，所有成員能夠真實且真誠地思考和感受，并能夠不帶任何審查制度將這些在小組中溝通。成員學習有耐心地傾聽同僚的個案，并學習傾聽他自己的自由聯(lián)想。
巴林特的概念通過小組的過程發(fā)揮作用。這是一個在小組中學習的過程。小組有一種回音板、鏡子，或是反射器的功能，匯報的醫(yī)生能夠從中得到更多關于醫(yī)患關系的動力學的信息，特別是其中被防御掉的部分和反移情。小組能夠對匯報的材料保持距離，并能在匯報中理解語言及非語言的醫(yī)生和其病人之間的互動。
巴林特小組一次會面是90分鐘。作為巴林特小組的領導者，我比較喜歡這些技術：一個小組參與者自發(fā)地匯報一個問題。他可以花他愿意的世界來匯報，小組成員只是傾聽，這時候不進行提問或討論。當匯報者結束以后，小組成員討論材料及他們的想法，匯報者只是傾聽。小組成員明確表達問題，但匯報者在第二部分結束之前不允許回答問題。在第三個部分，所有小組成員一起討論，并試圖找出對這一心理動力學問題的答案。
匯報者應在下一次會面時給予對這次討論效果的反饋。
實例 下面是一次和護士工作的實例，來說明一下小組的功能：
1.介紹：安娜，一個有經驗的護士想討論關于她關于重癥特殊護理的工作，她感覺很不滿，而且情緒很糟。在同一個病房，她得看護一個患心率不齊的女性，疑似心絞痛，以及一個年老男性，患有心機能不全。這位女性的狀況比較穩(wěn)定，“她并不需要重癥監(jiān)護，將兩位病人分開應該會更好。”那位男性的狀況則比較嚴重。安娜講道：她非常關注那位男性，而這位女性病人對她的護理則從來都不滿意，一直在抱怨不同的癥狀（“全身都痛”）。她試著忽略這位總是呻吟的病人?！霸谝拱嘟Y束的時候，我和這位女人說再見的時候，講了一些不太友好的話，像是：不要這么小題大做……接下來的一天我感覺很內疚，對自己很生氣，因為我一向不會這么對病人?！?/p>
2.小組的反應：大多數(shù)成員都在詢問病人的情況（年齡，外表），指標，和醫(yī)療結果?！爱斎涣?，這個女性病人是需要想想辦法，”另外一個護士評論道。緊接著，小組開始討論加護病房的一些技術性問題，以及處理不同病人的自己的經驗，等等。安娜對這些輕松、愉快的同事看起來越來越生氣。我這時干預了一下：我們并不想要對病人和同事有很多期待。小組同意地說：“是的，在這個案子里也是這樣的”，但是繼續(xù)交流他們的經驗。過了幾分鐘，我提到這種放松的氛圍好像是一種阻抗，提醒大家使用自由聯(lián)想的方法。一位護士說道：“當我在聽的時候，我有個想法，那個老人在那天夜里死去了?！毙〗M一些其他成員也說了同樣的幻想。
3.整個小組的總結和討論
安娜說：“我非常生氣，因為你們沒有處理我的問題！我想，我在這里和我和病人在一起的情況是一樣的?！边^了幾分鐘，她說道：“哦，我忘了說，那個女性病人告訴我，在家里她得照顧患有嚴重癌癥的丈夫?！蓖ㄟ^這一信息，小組可以理解這個苛刻的女性病人對另外一個病人有某種移情，從而產生了退行的狀態(tài)，并用軀體化的方式表達其焦慮和壓力。安娜補充說，當病人提到她生病的丈夫時，她沒做任何反應。討論的中心于是轉到：為什么安娜忽略這個評論，并忽視自己將兩位病人分開的想法。安娜厭煩進入這一主題和病人的苛刻的方式有關，而從她自己的家庭中她很熟悉這些，在她的家中，只有“真正的疾病”才會被接受。
結語
使用巴林特的概念，讓無法接受自我體驗和精神分析訓練的健康從業(yè)者產生精神分析的理解是可能的。移情、反移情現(xiàn)象在任何一種關系中都會發(fā)生，但大多數(shù)還是發(fā)生在病人和醫(yī)生的醫(yī)患關系中。巴林特概念提供了一種精神分析訓練，從而能將自己的移情從病人的移情中抽取出來，而這是對反移情理解的前提。定期參與（比如在兩年間一個月一次或兩次）讓醫(yī)生能夠對其病人產生更寬廣更深刻的理解，他將用兩種視角看待病人。他可以使用小組會面，其實是比較短的時間，對病人進行軀體、心理和社會的整體視角的理解與治療。最重要的是用一種專業(yè)的方式去傾聽病人。
巴林特的概念一方面可以提升醫(yī)學治療的質量，另一方面、能夠改善醫(yī)生的工作滿意度。在德國的健康系統(tǒng)中，從巴林特小組獲得資格認證的家庭醫(yī)生和專家，因其從業(yè)更有效率，他們可以從保險系統(tǒng)獲得更多地錢，從而可以更輕松地傾聽并與病人談話。
關鍵詞：
巴林特小組，醫(yī)患關系，溝通技巧，治療性傾聽，移情與反移情
參考文獻：
1.Balint M: Training general practitioners in psychotherapy.BMJ.1954;1:115-120 2.Balint M: The doctor, his patient and the illness.London: Pitman Medical Publ.1957 3.http://004km.cnpany 1996 6.Nedelmann C, Ferstl H(Hrsg): Die Methode der Balint-Gruppe.Stuttgart: Klett-Cotta 1989 7.Rabinowitz, I., Luzzatti, R., Tamir, A., Reis, S.: Length of patient’s monologue, rate of completion, and relation to other components of clinical encounter: observational intervention study in primary care.BMJ 2004;328: 501-2
第二篇：巴林特小組感想
巴林特小組感想
今天經歷了人生中第一次巴林特小組，感受頗多。巴林特小組的最初目的是加強醫(yī)患關系“醫(yī)生即是藥”更好地理解患者，更容易解決工作中問題，識別醫(yī)生本身對問題患者的感受，學習敏銳的傾聽，同時也是醫(yī)生的釋放，預防職業(yè)耗竭。
我認為，這樣的一個小組，可以讓我們有機會把平時深藏在心底的困惑說出來，由大家給我們分析、支招，有利于釋放作為醫(yī)學生的我們的內心壓力。在課堂上，一位同學分享了她的內心困惑，由于要等同學，在餐廳里多次拒絕了一個師姐坐在一起吃飯的邀請，事后覺得這件事做得不妥，恐師姐多想，從而影響師姐對自己的印象。
其實，在生活中，我們每個人都經常遇到類似的問題，因為自己的一些原因，需要拒絕別人，而在拒絕別人之后，又會覺得可能自己的說話方式或者做事的方式讓別人產生了不好的印象或者讓別人誤會自己，這個想法久久不能釋懷，而又無可排解，進而對自己的心理以及正常生活產生影響，這種情況對于性格內向的人來說，更為嚴重。而在課堂上,小組的同學也對這位女生的問題進行了分析，好多同學也都表示自己也曾經有過諸如此類的困惑，包括我。
那么在日常生活里面，我們要怎么面對這類問題呢？雖然這種事情對我們的生活產生的影響并不是很大，但是也會在短時間內困擾我們，甚至讓我們憂心忡忡乃至焦慮，影響我們正常的學習和生活。我覺得，每個人都是一個獨立的個體，都有自己的想法，正所謂，最難讀的是人心，我們永遠都不會知道他人的內心是怎么想的，永遠也不會知道他人對我們的真實看法，我們所能改變的只有我們自己，我們可以從說話的方式以及表情來改變這件事情，比如，在表達自己意愿的時候面帶微笑，大方、真誠的去說出來，而不是面無表情、壓抑的說出來，表達同一個意思，前者會讓人感受到你的陽光以及真誠，但是后者可能會讓人對你產生誤解。而一個人的內心情緒是可以通過表情傳遞的，他人的內心波動經由表情傳達，對我們自己也會產生影響，就會產生上述內容中這位同學的困擾。俗話說“身正不怕影子斜”，內心純凈無雜，自然不會因為這類事情產生困擾。
因而，綜上所述，既然不能改變別人，那就改變自己。真誠、陽光、大方的去為人處世，世界定會向你展示出美好的一面。謝謝這堂無比有意思的課程，讓我們對待人接物乃至醫(yī)患關系有了進一步的認識。
第三篇：參與巴林特小組有感
巴林特小組參與體會
這幾個小姑娘，一個個畏畏縮縮的，在我面前裝的畢恭畢敬，我還不知道她們在我背后肯定講得，什么脾氣差，愛計較，暴力狂....以為我不知道？！呵呵。我有什么錯？不過是想好好吃個飯而已，我堂堂一浙大教授一再妥協(xié)，卻換來你們從送菜阿姨到值班護士的糊弄。連飯都吃不飽，我還能指望你們把我的病治好？什么三甲醫(yī)院，真是個笑話！
看著石護長把浙大教授住院的心理狀態(tài)惟妙惟肖的表演出來，那一刻她讓我真正的理解了患者的想法，體會到了他的痛苦與無奈。
這是我在參加肛腸外科組織巴林特小組討論時的一個片段。巴林特小組取名英國著名心理學家巴利特(F Burlett 1932)。一個巴林特小組有8到12個成員。組長是心理治療師，有小組治療經驗并能勝任巴林特小組的督導工作。巴林特小組會定期碰頭。一次持續(xù)約一個半小時。一開始組長會問，誰愿意講述一段醫(yī)患關系。由參與人員輪流講述一段護患關系，隨后由大家投票選擇討論哪一個案例，被選取的案例報告人成為組長。報告人接著再次詳細描述。這會產生一個對病人和醫(yī)患關系生動的和帶有感情色彩的印象。很有幫助的是對很小的細節(jié)的描述，稱為微情景。并說出其中他自己的思想，感覺，幻想和軀體感覺。這會產生一個護患關系復雜的畫面。與會的同事被要求一開始只是傾聽，保持思想的距離，并在會議的后三分之一時再發(fā)表意見。報告人的思想，感覺和軀體感覺在護患關系中還沒有可知的過程和趨勢。報告者得到一種新的觀念方式，盲區(qū)被點醒。他認識到他對病人的作用以及他自己的行為模式。具體的與患者關系的潛意識中的多面在這里通過“棱鏡效應”被區(qū)分開了（Loch 1995）。困難的交往模式突然清晰了，除了診斷明確外也可以發(fā)展一種改變面對患者關系新的想法。換位思考以共同嘗試尋找解決辦法。
這是我們新護士首次參與巴林特小組，所以由孫聽雪老師為我們講述了一個前些天讓我們很頭疼的一個案例。患者是一名50歲左右的浙大教授，患糖尿病尿毒癥20余年。本次因肛周膿腫入院，無手術指征肛腸科醫(yī)生予以保守治療，自行腹透（血管太差無法留置血透管），育有一子，夫妻及家庭關系較淡漠，平常只有保姆對他進行飲食起居的照顧。一天上午患者向食堂工作人員預訂晚餐加菜一份，誰知午餐時食堂失誤把該菜送了上來，教授表示很不滿，但也沒有過分為難。經過商量，希望食堂送晚餐時，重新燒一份再送過來。晚餐時食堂把加菜送了上來，竟然被教授發(fā)現(xiàn)是中午那份做好了的。這下教授再也忍不住了，大發(fā)雷霆。辱罵食堂工作人員，前來調解的責任護士也未能幸免，不僅沒解決問題，還惹來教授一頓拳腳。此事件發(fā)生后，他對護士態(tài)度一直是很冷傲，且不太配合治療，就這樣磕磕碰碰中度過了一周，之后轉至腎內科病房。
與會的幾個新護士親身經歷過此次事件發(fā)生的全過程，不覺在孫老師講述的過程中眉頭緊鎖，神態(tài)中充滿了怨憤與無奈。孫老師一講完，大家陷入了激烈的討論，P護士搶著說道：“就是就是，孫老師說的一點不夸張，他態(tài)度可兇了，我都不用見著他的面，光想著要去給他做治療，就有一種老鼠見了貓的感覺！”J護士說到：“你說的我太了解了，我每次去見他都格外的小心翼翼，生怕觸碰到他的雷區(qū)。他就是我們常說的難弄病人的典型代表！”接下來大家七嘴八舌，紛紛加入了對該病人的聲討，還集體認同他有心理問題。這時候，石護士長靜靜地說：“各位姑娘們，打擾一下，讓我也來加入你們演演當時病人的心情，可好？”于是便有了本文開篇的一段。
石護長的這段話倒真成了我們這個討論會的轉折點，我們靜了下來，真正開始自己設身處地的從病人角度思考：
假如我是一位50歲左右患糖尿病尿毒癥20余年的的浙大教授，到一家三甲醫(yī)院連吃飯這種最基本的生理需求都無法滿足，更何談這醫(yī)院的醫(yī)療水平？！
假如我是當事的護士，食堂員工，在邵逸夫這樣一家倡導以“患者為中心”的醫(yī)院，我們應該做到想病人之所想，急病人之所急。只有把患者的基本的生理需求滿足，才能贏得病人的信任，滿足其更高層次的需求。
通過這次參與巴林特小組討論，我在怎樣面對護患關系這方面獲得了更多的啟發(fā)。對于我們護士本身：巴林特小組幫助我們換個角度看問題，更好地理解患者的心理，了解以前我們認為患者一些匪夷所思的行為，更有針對性的幫助患者；同時也有助于我們醫(yī)務工作者通過交流傾訴釋放自身壓力，利于人格發(fā)展。而對于患者來說：他們不單只是患有生理疾病的生物，更是具有復雜情緒和社會背景的高智商整體，這一切都需要我們從更多的方面去評估患者，了解患者。而巴林特小組正是整合了解決這兩方面問題的絕佳方案。同時，我認為在今后開展巴林特小組活動中，更應該重視年資高的護士前輩搭配新護士，以優(yōu)秀護理前輩的知識素養(yǎng)，經驗心得，幫助我們這些新護士少走彎路。新護士也可以帶給前輩們一些新點子，新問題，這樣有更利于大家相互補充。
希望巴林特小組在我們醫(yī)院的路越走越好，幫助護士姐妹們以更健康的心態(tài)投入到為人民奉獻的護理崗位中！
第四篇：什么是小組合作
現(xiàn)在，我們班以另一種形式呈現(xiàn)在大家的眼前----小組合作。
小組合作?什么是小組合作呢？沒聽說過。讓我來介紹給你們吧！小組合作學習是目前世界上許多國家普遍采用的一種富有創(chuàng)意的教學理論與方案，由于其實效顯著，被人們譽為近十幾年來最重要和最成功的教學改革。小組合作學習就是以合作學習小組為基本形式，系統(tǒng)利用教學中動態(tài)因素之間的互動催進學生的學習，以團體的成績?yōu)樵u價標準，共同達成教學目標的活動。你明白了嗎？比如上課說話，有一些同學在小組合作之前并不怎么愛說話，而有些同學卻特愛說話，合作之后，久而久之那些開始并不愛說話的同學也就變得愛說話了。
（一）以激發(fā)學生的學習動機為前提。
學生有興趣上語文課，是上好課的前提，當然也是保證小組合作學習有效性的前提。
那么，如何調動學生興趣呢？
第一、建立和諧、融洽的師生關系。一個被學生接受、喜歡的老師所傳授的知識才能讓學生感興趣和接受。古人對這一點很重視，《學記》說：“安其學而親其師，樂其友而信其道。”《顏氏家訓》說：“同言而信，信其所親”，講的就是這個道理。
第二、營造民主和諧的課堂氛圍。了解學生，把學生當作能動的人來看待，尊重學生的人格，還學生以自尊，創(chuàng)設民主、和諧的教學氛圍。讓每個學生都受到尊重，敢于提出自己的想法，大膽發(fā)言。即使錯了，也不會刺傷其自尊心，而是受到鼓勵，使其精神愉悅地投入到學習中去。
第三、創(chuàng)設一個合適的教學情景，激發(fā)學生學習的愿望。比如萬泉小學的張然老師在教學《麻雀》時，課前講了一個故事：在一次地震中，一個學校的學生被埋在倒塌的房屋中，別人都以為這些孩子沒有生還的可能，但其中一個男孩的父親卻相信自己的孩子還活著，于是不停地挖，幾天后，終于救出了自己的孩子和這個班的學生。這種父子間的深情為學生學習《麻雀》奠定了很好的基礎。
（二）以問題的提出為核心，積極鼓勵學生質疑問難。
問題是學生認識活動的啟動器和動力源。學生學習知識的過程就是他們發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題的過程。現(xiàn)代教育心理學研究表明：激勵質疑不僅能使學生迅速地由抑制到興奮，而且還會使學生把學習視為一種“自我需要”。
陶行知先生認為，兒童獲得了言論自由，特別是得到問的自由，才能充分發(fā)揮他的創(chuàng)造力。
筆者認為，如果小組合作學習時所要研究的問題不是學生所關注的，那么，很難保證小組合作學習的有效。質疑的問題就是學生不懂的問題，就是語文課“學什么”的問題。如果“學什么”能由學生決定，必定煥發(fā)起學生學習的極大熱情，這就為小組合作學習的有效打下了良好的基礎。
第五篇：什么是QC小組及其活動
什么是QC小組及其活動？ QC小組（品管圈）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。
1定義
QC小組是指在生產或工作崗位上從事各種勞動的職工，圍繞企業(yè)的經營戰(zhàn)略、方針目標和現(xiàn)場存在的問題，以改進質量、降低消耗、提高人的素質和經濟效益為目的而組織起來，運用質量管理的理論和方法開展活動的小組。QC小組是企業(yè)中群眾性質量管理活動的一種的有效組織形式，是職工參加企業(yè)民主管理的經驗同現(xiàn)代科學管理方法相結合的產物。2主要特點
自主性：QC小組以職工自愿參加為基礎，實行自主管理，自我教育，互相啟發(fā)，共同提高，充分發(fā)揮小組成員的聰明才智和積極性、創(chuàng)造性。
群眾性：QC小組是吸引廣大職工群眾積極參與質量管理的有效形式，不但包括領導人員、技術人員、管理人員、而且更注重吸引在生產、服務工作第一線的操作人員參加。廣大職工群眾在QC小組活動中學技術，學管理，群策群力分析問題，解決問題。民主性：QC小組的組長可以民主推選，QC小組成員可以輪流擔任課題小組長，人人都有發(fā)揮才智和鍛煉成長機會；內部討論問題、解決問題時，小組成員不分職位與技術高低，各抒己見，互相啟發(fā)，集思廣益，高度發(fā)揚民主，以保證既定目標的實現(xiàn)?？茖W性：QC小組在活動中遵循科學的工作程序，步步深入的分析問題，解決問題；在活動中堅持用數(shù)據(jù)說明事實，用科學的方法來分析與解決問題，而不是憑“想當然”或個人經驗。
3活動宗旨
? 提高人員素質
QC小組首先要創(chuàng)造一個尊重人、尊重知識、尊重創(chuàng)造的氛圍，其主要目的是提高人員素質。當今時代，產品之間競爭的核心是人，因此，QC小組的宗旨第一條就是要以人為本來開展工作，讓人的積極性、創(chuàng)造性充分發(fā)揮出來。
? 提高質量、降低消耗、提高經濟效益
提高質量、降低消耗、提高經濟效益，這一條宗旨是顯而易見的。如果QC小組不在這方面下功夫，小組就會失去生命力。
?創(chuàng)造良好的環(huán)境
QC小組應該建立文明的、心情舒暢的生產、服務、工作現(xiàn)場。
QC小組的以上宗旨決定了它既完全符合企業(yè)廣大管理者的需要，也符合全體員工的需要。因此，QC小組具有頑強的生命力，而且是解決企業(yè)難題的一個有力武器。4 QC
小組活動基本步驟
它遵循了全面質量管理活動的科學程序—PDCA（Plan、Do、Check、Action），即四個階段:
5作用
1． 有利于開發(fā)智力資源，發(fā)揮人的潛能，提高人的素質
2． 有利于預防質量問題和改進質量
3． 有利于實現(xiàn)全員參加管理
4． 有利于改善人與人之間的關系，增強人的團結協(xié)作精神
5． 有利于改善和加強管理工作，提高管理水平
6． 有利于提高顧客的滿意程度。QC
成果的定義
就是QC小組（或關注質量改進的個人）通過圍繞企業(yè)的經營戰(zhàn)略、方針目標和工作現(xiàn)場存在的問題，以改進質量、降低消耗、提高人員素質和經濟效益為目的，運用質量管理的理論和方法，開展改進活動后產生的某項有意義的成果。
7發(fā)展方向
QC小組活動要提倡和堅持“小、實、活、新”的發(fā)展方向。
1.更加注重以人為本
目前質量管理發(fā)展到了第五個階段，即零缺陷階段，也稱為質量哲學的時代。哲學時代最重要的一點就是強調人的作用，靠提高人的能量來保證產品質量。因此，目前國際上QC小組活動更加注重以提高職工素質、激發(fā)職工的積極性和創(chuàng)造性為主要目的。
2.更加強調活動的自覺性
很多企業(yè)管理者信奉這樣的格言：一個企業(yè)最重要的是人，必須要尊重人，激發(fā)人的智慧和潛能才能把企業(yè)搞好。美國的質量管理專家朱蘭曾感慨道：美國質量管理最重要的問題就是沒有把人的智慧挖掘出來，在日本有些企業(yè)里，職工可以開展自主性的管理，不接受外在監(jiān)督，但每一個人要對自己的產品負責，企業(yè)充分強調QC小組活動的自覺性。
3.向多行業(yè)和全社會發(fā)展
QC小組活動最初產生于制造業(yè)，接著擴展到交通、郵電、煤炭、銀行等行業(yè)，現(xiàn)在甚至政府、軍隊、學校都開展了QC小組活動，QC小組活動已經無處不在，存在于社會的各個工作領域。
8管理技術
QC小組解決課題所涉及的管理技術主要有遵循PDCA循環(huán)、應用統(tǒng)計方法、以事實
9基本方法和工具 為依據(jù)用數(shù)據(jù)說話三個方面。
QC小組在解決質量、成本、生產量等問題時，基于數(shù)據(jù)的實證式問題解決方法是十分有效的，使用的最基本方法一般有七種：
1.調查表：對問題的現(xiàn)狀進行抽樣調查，不要放過任何一個細節(jié)問題
2.帕累托圖：從眾多的問題當中找出真正的問題
3.特性要因圖：不要遺漏主要的原因，仔細整理
4.圖表：使做成的數(shù)據(jù)做到一目了然
5.確認表：容易取出數(shù)據(jù)，防止檢查中的遺漏
6.矩形圖：掌握分布的情況，并和規(guī)格對比
7.散布圖：掌握成對的兩組數(shù)據(jù)的關系
8.管理圖：調查工序或工程內是否處在安定狀態(tài)
注：有時候把圖表和管理圖歸納為一種，再加上層別（坐標圖）就成為七種。
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