第一篇：供應(yīng)商定點管理辦法1

浙江威斯康電源制造有限公司

供應(yīng)商管理制度

第1章總則

一、目的

選擇合格的供應(yīng)商并對其進行持續(xù)監(jiān)視，以確保其能為公司提供合格的產(chǎn)品與服務(wù)。

二、適用范圍

本程序適用于給公司提供產(chǎn)品和服務(wù)的所有供應(yīng)商。

三、權(quán)責(zé)

1采購部、質(zhì)量部、工程部負責(zé)對供應(yīng)商進行評價。2采購部、質(zhì)量部負責(zé)對供應(yīng)商進行考核。3總經(jīng)理負責(zé)合格供應(yīng)商的審批與定點工作。

第2章合格供應(yīng)商的標(biāo)準(zhǔn)

四、評價合格供應(yīng)商

公司相關(guān)人員評價合格供應(yīng)商時，應(yīng)按照以下標(biāo)準(zhǔn)綜合考慮。1供應(yīng)商應(yīng)有合法的經(jīng)營許可證，應(yīng)有必要的資金能力。

2優(yōu)先選擇按國家（國際）標(biāo)準(zhǔn)建立質(zhì)量體系并已通過認證的供應(yīng)商。3對于關(guān)鍵原料，應(yīng)對供應(yīng)商的生產(chǎn)能力與質(zhì)量保證體系進行考查，其中包括下列五個方面的要求。

（1）進料的檢驗是否嚴格。

（2）生產(chǎn)過程的質(zhì)量保證體系是否完善。（3）出廠的檢驗是否符合我方要求。

（4）生產(chǎn)的配套設(shè)施、生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)設(shè)備是否完好。

（5）考察供應(yīng)商的歷史業(yè)績及主要客戶，其產(chǎn)品質(zhì)量應(yīng)長期穩(wěn)定、合格、信譽較高，主要客戶最好是知名的大型企業(yè)。

4具有足夠的生產(chǎn)能力，能滿足本公司連續(xù)的需求及進一步擴大產(chǎn)量的需要。

5能有效處理緊急訂單。

6有具體的售后服務(wù)措施，且令人滿意。

7同等價格擇其優(yōu)，同等質(zhì)量擇其廉，同價同質(zhì)擇其近。8樣品通過試用且合格。

第3章供應(yīng)商的評價程序

五、供應(yīng)商初步評價

1質(zhì)量管理部、采購部及工程部（或其他使用部門）視企業(yè)實際需求尋找適合的供應(yīng)商，同時收集多方面的資料，如以質(zhì)量、服務(wù)、交貨期、價格作為篩選的依據(jù)，并要求有合作意向的供應(yīng)商填寫“供應(yīng)商基本資料表”。2采購部對“供應(yīng)商基本資料表”進行初步評審，挑選出值得進一步評審的供應(yīng)商，召集本部門、質(zhì)量管理部及設(shè)計部門相關(guān)人員對供應(yīng)商進行現(xiàn)場評審。現(xiàn)場評審時使用“供應(yīng)商現(xiàn)場評審表”。

3在對供應(yīng)商進行初步評審時，采購部須確定采購的物資是否符合政府法律法規(guī)的要求和安全要求，對于有毒品、危險品，應(yīng)要求供應(yīng)商提供相關(guān)證明文件。

六、供應(yīng)商的現(xiàn)場評審

1根據(jù)所采購材料對產(chǎn)品質(zhì)量的影響程度，可將采購的物資分為關(guān)鍵(A)、重要(B)、普通材料(C)三個級別，對不同級別實行不同的控制等級。各類采購物資的級別由采購部編制并由公司總經(jīng)理審批，物資級別最終解釋權(quán)歸公司

總經(jīng)理所有。

2對于提供關(guān)鍵材料的供應(yīng)商，采購部組織采購部、質(zhì)量管理部及工程部對供應(yīng)商進行現(xiàn)場評審，并由采購部填寫“供應(yīng)商現(xiàn)場評審表”，質(zhì)量管理部、設(shè)計部簽署意見，供應(yīng)商現(xiàn)場評審的合格分數(shù)須達到70分。3對于重要材料和普通材料的供應(yīng)商，無須進行現(xiàn)場評審。

七、《供應(yīng)商質(zhì)量保證協(xié)議》的簽訂

1采購部負責(zé)與關(guān)鍵材料的供應(yīng)商和重要材料供應(yīng)商簽訂《供應(yīng)商質(zhì)量保證協(xié)議》。

2《供應(yīng)商質(zhì)量保證協(xié)議》一式兩份，雙方各執(zhí)一份，作為供應(yīng)商提供合格材料的一種契約。

八、提出樣品需求

1如公司有樣品需求，由采購部采購人員通知供應(yīng)商送交樣品，質(zhì)量管理部相關(guān)人員需對樣品提出詳細的技術(shù)質(zhì)量要求，如品名、規(guī)格、包裝方式等。2樣品應(yīng)為供應(yīng)商在正常生產(chǎn)情況下生產(chǎn)出的代表性產(chǎn)品，數(shù)量應(yīng)多于兩件。

九、樣品的質(zhì)檢

1樣品在送達企業(yè)后，由設(shè)計部、質(zhì)量管理部負責(zé)完成樣品的材質(zhì)、性能、尺寸、外觀質(zhì)量等方面的檢驗工作，并填寫“樣品檢驗確認表”。

2經(jīng)確認合格的樣品，需在樣件上貼“樣件標(biāo)簽”，并注明合格，標(biāo)識檢驗狀態(tài)。

3合格的樣件至少為兩件，一件返還供應(yīng)商，作為供應(yīng)商生產(chǎn)的依據(jù)；一件留在質(zhì)量管理部，作為今后檢驗的依據(jù)。

十、確定合格供應(yīng)商的名單

1對于關(guān)鍵材料的供應(yīng)商：采購部呈交“潛在供應(yīng)商名單”以及其他相關(guān)公開信息至公司總經(jīng)理，采購部依據(jù)公司總經(jīng)理的初步篩選意見召集審核小組對潛在供應(yīng)商進行現(xiàn)場評審，綜合部經(jīng)理與供應(yīng)商進行初步的商務(wù)接洽確定合作意向。待“供應(yīng)商基本資料表”、“供應(yīng)商現(xiàn)場評審表”、“供應(yīng)商質(zhì)量保證協(xié)議”、“樣件檢驗確認表”和“初步合作意向”完成后，一同呈交公司總經(jīng)理審批，公司總經(jīng)理依據(jù)上述文件與潛在供應(yīng)商進行最終談判簽訂商務(wù)合同，審批通過后采購部將供應(yīng)商列入“合格供應(yīng)商名單”。

2.對于重要材料的供應(yīng)商：采購部呈交“潛在供應(yīng)商名單”以及其他相關(guān)公開信息至公司綜合辦經(jīng)理，采購部根據(jù)綜合辦經(jīng)理意見進行篩選，待“供應(yīng)商基本資料表”、“供應(yīng)商質(zhì)量保證協(xié)議”、“樣件檢驗確認表”完成后，呈交綜合辦經(jīng)理初審，公司總經(jīng)理審批后簽署商務(wù)合同并將供應(yīng)商列入“合格供應(yīng)商名單”。

3.對于普通材料的供應(yīng)商：在實際操作中（如簽訂一次性合同、期間合同、總量合同時）依據(jù)采購合同審核規(guī)則進行批準(zhǔn)。

4.原則上一種材料需暫定兩家或兩家以上的合格供應(yīng)商，以供采購時選擇。5.對于惟一供應(yīng)商或獨占市場的供應(yīng)商，經(jīng)公司總經(jīng)理審批后可直接列入“合格供應(yīng)商名單”。

6.接單生產(chǎn)時，如果客戶指定供應(yīng)商名單，采購部采購人員必須按顧客提供的供應(yīng)商名單進行采購。客戶提供的供應(yīng)商名單直接列入“合格供應(yīng)商名單”，如需從非客戶提供的供應(yīng)商處采購時，必須事先得到客戶的書面批準(zhǔn)。7.適時對供應(yīng)商進行考核，并根據(jù)考核結(jié)果及公司總經(jīng)理意見修訂“合格供應(yīng)商名單”，刪除不合格供應(yīng)商。

8.適時對供應(yīng)商供應(yīng)物資的等級變更，若供應(yīng)商供應(yīng)的物資等級上升則根據(jù)

以上相應(yīng)規(guī)定對供應(yīng)商進行審批。

第4章供應(yīng)商的監(jiān)督與考核

十一、考核對象

供應(yīng)商考核對象為列入“合格供應(yīng)商名單”的所有供應(yīng)商。

十二、考核方法

公司對供應(yīng)商實行評分分級制度，供應(yīng)商的考核項目包括質(zhì)量、交期、服務(wù)、價格水平等方面的內(nèi)容?？己吮硎褂霉举|(zhì)量部的“供應(yīng)商考核評分表”。

十三、考核頻率

對關(guān)鍵材料供應(yīng)商，應(yīng)每月考核一次； 對重要材料的供應(yīng)商，應(yīng)每季度考核一次；

十四、考核結(jié)果的處理

1考核結(jié)果在90分以上的供應(yīng)商，優(yōu)先采購。

2考核結(jié)果在80～89分的供應(yīng)商，要求其對不足部分進行整改，并將整改結(jié)果以書面形式提交，供應(yīng)商評價小組對其提交的糾正措施和結(jié)果進行確認。3考核結(jié)果在70～79分的供應(yīng)商，要求其對不足部分進行整改，并將整改結(jié)果以書面形式提交，供應(yīng)商評價小組對其提交的糾正措施和結(jié)果進行確認，并決定是否繼續(xù)采購，或減少采購量。

4對考核結(jié)果在69分以下的供應(yīng)商，須從“合格供應(yīng)商名單”中刪除，并終止向其采購。

5考核標(biāo)準(zhǔn)和考核結(jié)果由采購人員書面通知供應(yīng)商。

十五、對合格供應(yīng)商進行交期監(jiān)督

采購人員應(yīng)要求供應(yīng)商準(zhǔn)時交貨，同時記錄由供應(yīng)商原因引起的分批發(fā)運造

成的超額費用。

十六、對合格供應(yīng)商進行質(zhì)量監(jiān)督

1質(zhì)量管理部和采購部應(yīng)保存合格供貨方的供貨質(zhì)量記錄，產(chǎn)品不合格時應(yīng)對供應(yīng)商提出警告，連續(xù)兩批產(chǎn)品不合格則暫停采購，另選供應(yīng)商，或待其提高產(chǎn)品質(zhì)量后再行采購。

2對于不合格的供應(yīng)商，應(yīng)取消其供貨資格，將其從“合格供應(yīng)商名單”中刪除。

第5章供應(yīng)商政策的執(zhí)行、反饋與變更

十七、供應(yīng)商政策的執(zhí)行與反饋

供應(yīng)商管理相關(guān)部門在接到供應(yīng)商政策執(zhí)行通知書后，須按規(guī)定執(zhí)行，并嚴格遵守保密制度。在政策執(zhí)行的過程中，若發(fā)現(xiàn)任何問題，應(yīng)立即反饋給采購部。

十八、供應(yīng)商政策的臨時性變更

1在出現(xiàn)下列情況時，經(jīng)過公司綜合辦經(jīng)理的書面同意后，可對某些供應(yīng)商的政策作臨時性調(diào)整。

（1）某供應(yīng)商的發(fā)展戰(zhàn)略或地域銷售政策發(fā)生對公司有利或不利的重大調(diào)整。

（2）某供應(yīng)商決定把我公司作為重要客戶。（3）重要供應(yīng)商出現(xiàn)經(jīng)營危機。

（4）市場供應(yīng)價格發(fā)生劇烈震蕩，使供應(yīng)風(fēng)險驟然加大，引起供需雙方相應(yīng)做出重大的政策調(diào)整。

（5）其他需作臨時性調(diào)整的情況。

2臨時性供應(yīng)商等級調(diào)整同樣應(yīng)填寫“供應(yīng)商等級變動申請表”，并在表格

右上方注明臨時字樣和調(diào)整時限。

3一旦調(diào)整結(jié)束，應(yīng)立即恢復(fù)其原有等級，如仍需繼續(xù)保留臨時等級，需報總經(jīng)理特批，并于該季度在供應(yīng)商評審會議上通過。

第6章建立供應(yīng)商質(zhì)量體系

十九、對供應(yīng)商質(zhì)量體系的開發(fā)

每年由采購部組織供應(yīng)商學(xué)習(xí)質(zhì)量體系標(biāo)準(zhǔn)，并要求供應(yīng)商制訂質(zhì)量體系推行計劃，通過質(zhì)量體系認證。

二十、供應(yīng)商質(zhì)量體系的評定

1重要、關(guān)鍵材料的供應(yīng)商每年評定一次，普通材料的供應(yīng)商兩年評定一次。

2質(zhì)量管理部制訂評定計劃，采取評定小組（物控、開發(fā)、質(zhì)量）現(xiàn)場評定，或供應(yīng)商自我評定的辦法。

3按質(zhì)量體系制定“供應(yīng)商質(zhì)量體系評定表”，列明評定內(nèi)容。

4如果供應(yīng)商通過了質(zhì)量體系的第二方或第三方認證，并提供了認證證明資料（證書或報告），可免除評定。

第7章附則

二十一、本制度由采購部制定，采購部負責(zé)解釋和修訂。二

十二、本制度報總經(jīng)理審批后，自頒布之日起執(zhí)行。

第二篇：定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

關(guān)于印發(fā)《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療

機構(gòu)管理辦法》的通知

[字號:大 中 小] 2014-03-14 閱讀次數(shù)：789 來源：

關(guān)于印發(fā)《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的通知

各縣區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局（分局），臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)勞動和社會保障局、教育衛(wèi)生工作辦公室，臨沂經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會發(fā)展保障局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局，臨港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局，市直各醫(yī)療機構(gòu)：

為進一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌政策體系建設(shè)，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作，完善管理制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作的規(guī)范化和制度化。根據(jù)國家和省有關(guān)要求，經(jīng)研究制定了《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二〇一二年十月八日

臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后 定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

第一章 總 則

第一條 為進一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌政策體系建設(shè)，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構(gòu)審批與管理，建立統(tǒng)一有序的動態(tài)管理機制，更好地滿足全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱“參保人員”）醫(yī)療服務(wù)需求，根據(jù)國家、省、市有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“定點醫(yī)療機構(gòu)”），是指按照本辦法規(guī)定，在本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門審核確定，與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)審查和確定的原則是：堅持能進能出的動態(tài)管理機制，方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 市人力資源和社會保障行政部門負責(zé)全市定點醫(yī)療機構(gòu)的政策制定、規(guī)劃設(shè)置、資格審定、監(jiān)督考核等工作；負責(zé)經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的各醫(yī)療機構(gòu)以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，進行定點醫(yī)療機構(gòu)的審定管理工作。

各縣區(qū)人力資源和社會保障部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)本縣區(qū)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的醫(yī)療機構(gòu),申請定點醫(yī)療機構(gòu)的初步考察和組織上報，并對定點醫(yī)療機構(gòu)進行日常管理工作。

各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，加強對協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)管及醫(yī)療費審核結(jié)算等工作。

第五條 醫(yī)療機構(gòu)有多個執(zhí)業(yè)地點的，各執(zhí)業(yè)地點應(yīng)單獨申請定點資格。第二章 定點醫(yī)療機構(gòu)資格認定

第六條 以下類別的經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)并依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊駐臨沂醫(yī)療機構(gòu)，執(zhí)業(yè)時間滿一年以上，可向人力資源和社會保障行政部門申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院；

中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；

綜合門診部、專科門診部、中醫(yī)門診部（所）、中西醫(yī)結(jié)合門診部；

學(xué)校（廠、礦）衛(wèi)生所或醫(yī)務(wù)室，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

第七條 申請定點醫(yī)療機構(gòu)的條件

（一）符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

（二）符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)，依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，營利性醫(yī)療機構(gòu)取得《營業(yè)執(zhí)照》、非營利性醫(yī)療機構(gòu)取得《收費許可證》；

（三）藥品使用符合《山東省藥品使用條例》的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)藥房通過《山東省藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》確認。

（四）衛(wèi)生技術(shù)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，數(shù)量符合醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)配置要求。專職醫(yī)師至少配備2名，護士至少配備1名，其中1名醫(yī)師應(yīng)為中級以上職稱，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點必須在本醫(yī)療機構(gòu)，執(zhí)業(yè)時間至少1名醫(yī)師在崗；

（五）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全完善的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)部管理制度，管理服務(wù)規(guī)范，藥占比控制合理；

（六）嚴格執(zhí)行物價監(jiān)督管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；

（七）從業(yè)人員按照《中華人民共和國勞動合同法》等法律法規(guī)，依法簽訂勞動合同，參加社會保險，按時足額繳納社會保險費。

第八條 醫(yī)療機構(gòu)申請定點資格應(yīng)提交以下材料：

（一）書面申請和《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》三份；

（二）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本原件及復(fù)印件,符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料,法定代表人身份證復(fù)印件；

（三）《大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單》，上一業(yè)務(wù)收支情況、藥占比（一級醫(yī)院≤65％，二級醫(yī)院≤55％，三級醫(yī)院≤50％）和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、次均門診費用，住院人數(shù)、次均住院費用、人均住院費用、平均住院日、床位使用率等）；

（四）社會保險登記證和申報上月社會保險繳費單原件和復(fù)印件；勞動合同簽訂登記表原件及復(fù)印件，職工花名冊；衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)職務(wù)統(tǒng)計表（同時報電子版衛(wèi)生技術(shù)人員花名冊）；

（五）食品藥品監(jiān)督管理部門提供的藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范確認材料；

（六）衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理、物價部門提供的無違法違規(guī)證明材料；

（七）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部各項服務(wù)管理制度；

（八）單位所處地理方位圖及房契或租房協(xié)議;

（九）市人力資源和社會保障部門要求提供的其他材料。

第九條 申請受理和審批程序。

定點醫(yī)療機構(gòu)每年審定一次，申請人可于每年6月底（其中2012申請要于10月底）前10個工作日內(nèi)到所在市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障部門提交書面申請，市人力資源和社會保障行政部門要在受理之日起60個工作日內(nèi)作出結(jié)論，情況特殊需要延長審批期限的，經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門負責(zé)人批準(zhǔn)延長期限最長不超過30個工作日。

（一）申請受理。符合定點資格和條件的醫(yī)療機構(gòu)，申請人可在規(guī)定時間內(nèi)提交書面申請，并按規(guī)定提交有關(guān)資料。申請材料齊全符合要求的，應(yīng)書面告知申請人已受理；申請材料不齊或不符合要求的，應(yīng)一次性書面告知申請人需補正的材料，申請人補正材料的時限最長不超過10個工作日，逾期未按要求補正材料的按不予受理處理。

（二）現(xiàn)場審查。市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的申請及提報的各項材料，對其進行初審，初審符合條件的由市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門組織人員進行現(xiàn)場審查。其中申請縣（區(qū)）定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，各縣（區(qū)）要在受理材料結(jié)束之日起30個工作日內(nèi)審查其是否具備定點資格，具備定點資格的請將審查意見連同申報材料一并報市人力資源和社會保障局，市人力資源和社會保障局將組織人員進行現(xiàn)場抽查復(fù)審。

（三）資格審定。市人力資源和社會保障行政部門在資料和現(xiàn)場審查的基礎(chǔ)上，綜合參保人員需求和臨床診療需要，以及有關(guān)專家和相關(guān)部門意見，對醫(yī)療機構(gòu)進行定點資格審定。

（四）網(wǎng)上公示。對擬確定為定點的醫(yī)療機構(gòu)，分別在市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障網(wǎng)站上進行公示，接受社會監(jiān)督，公示期限為7日。

（五）確認定點。公示期滿無異議或雖有異議經(jīng)復(fù)查符合條件的，市人力資源和社會保障行政部門確定其為市、縣（區(qū)）定點醫(yī)療機構(gòu)，頒發(fā)標(biāo)牌和資格證書，并向社會公布；不具備定點資格的,由市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門通知申請單位。

定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌和資格證書由市人力資源和社會保障局統(tǒng)一制作，所在地人力資源和社會保障局負責(zé)頒發(fā)。定點醫(yī)療機構(gòu)要將標(biāo)牌懸掛在顯要位置，以告知參保人員選擇就醫(yī)。

第十條 門診特殊疾病定點醫(yī)療機構(gòu)由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇符合條件的單位合理確定。

第三章 定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理

第十一條 各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與管轄內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用審核結(jié)算、費用控制、違約處理等內(nèi)容的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議有效期一年。

定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)協(xié)議約定的違約責(zé)任。

第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)要建立健全與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備與醫(yī)療保險管理相配套的硬件設(shè)備和醫(yī)療保險專（兼）職管理人員。

管理人員要熟悉基本醫(yī)療保險相關(guān)的政策規(guī)定，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好醫(yī)療保險管理服務(wù)，保證醫(yī)療保險有關(guān)業(yè)務(wù)的正常運作。

第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照醫(yī)療保險政策規(guī)定為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)和藥品保障，并按要求及時準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提報有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)、診療資料及收費明細清單等（包括電子數(shù)據(jù)）。

第十四條 各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照各自的管理權(quán)限，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療保險政策落實管理、日常監(jiān)督檢查，按有關(guān)規(guī)定按時與定點醫(yī)療機構(gòu)審核結(jié)算醫(yī)療費用。

第十五條 參保人員可在全市選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，住院治療必須在簽訂住院服務(wù)協(xié)議的醫(yī)院診療。

定點?？漆t(yī)院只能收治該?？萍膊〉幕颊?，為參保人員提供就醫(yī)服務(wù)。

學(xué)校（廠、礦）衛(wèi)生所（醫(yī)務(wù)室），只能為本學(xué)校（廠、礦）參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。

第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)類別、等級、診療科目、經(jīng)營性質(zhì)、服務(wù)對象、所有制形式、床位數(shù)等項目以及公立定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址和法定代表人（或負責(zé)人）發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在主管部門批準(zhǔn)變更之日起30日內(nèi)，持變更證明原件及《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信息變更申請表》，到市人力資源和社會保障行政部門辦理變更事宜。

非公立定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址和法定代表人（或負責(zé)人）發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)重新申請定點資格。

第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，取消定點資格，終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，由市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門向社會公布，收回原定點標(biāo)牌和定點資格證書，兩年內(nèi)不準(zhǔn)申報定點資格。

（一）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》被行政管理部門注銷、吊銷或過期失效的；

（二）在規(guī)定時間內(nèi)未到人力資源和社會保障行政部門辦理變更手續(xù)的；

（三）歇業(yè)6個月以上或停業(yè)的；

（四）定點醫(yī)療機構(gòu)或內(nèi)部科室對外承包的；

（五）未按要求參加定點醫(yī)療機構(gòu)考核或經(jīng)考核達不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的；

（六）違反醫(yī)療保險管理規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險基金的；

（七）未按要求懸掛定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌的；

（八）其他違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定行為的。

第四章 定點醫(yī)療機構(gòu)考核

第十八條 各級人力資源和社會保障行政部門與衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險政策和服務(wù)情況進行監(jiān)督檢查，每次檢查結(jié)果均作為考核的評分依據(jù)。

第十九條 按照分級管理的原則，市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障部門會同有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)資格進行考核，每進行一次，采取年終考核和日常管理考核相結(jié)合的辦法確定考核結(jié)果。對考核成績好的定點醫(yī)療機構(gòu)給予表彰獎勵；對考核成績差的定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予通報批評，責(zé)令限期改正，情節(jié)嚴重的，取消其定點資格。

第五章 附 則

第二十條 本辦法由市人力資源和社會保障局負責(zé)解釋。

第二十一條 本辦法自2012年11月1日起施行，有效期至2015年10月31日。施行前市、縣（區(qū)）已批準(zhǔn)的定點醫(yī)療機構(gòu)，實行符合標(biāo)準(zhǔn)備案認可制。各定點醫(yī)療機構(gòu)要按本辦法規(guī)定進行自查并在30日內(nèi)提交有關(guān)材料，按管轄權(quán)限報當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障部門初步審查。各縣區(qū)要將審查意見連同定點醫(yī)療機構(gòu)自查有關(guān)材料一并報市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科，市直定點醫(yī)療機構(gòu)直接報市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科。

市人力資源和社會保障行政部門從相關(guān)科室和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)中組織人員進行審查，提出審查意見，經(jīng)局長辦公會議研究同意后確定定點資格。

經(jīng)審查暫不符合本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，自本辦法實施之日起進行整改，整改限期半年，整改期內(nèi)繼續(xù)享受原定點資格。整改期滿后復(fù)查仍達不到市級統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，取消原定點資格。

其他未盡事宜，按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

附件：

1、《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》

2、《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信息變更申請表》

2012年10月10日印發(fā)

臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書

臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信息變更申請表

第三篇：2013醫(yī)保定點管理辦法

GZ0320130116

文件

穗人社發(fā)〔2013〕69號

廣州市人力資源和社會保障局 廣州市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)《廣州市醫(yī)療保險

定點零售藥店管理辦法》的通知

各區(qū)（縣級市）人力資源和社會保障局、食品藥品監(jiān)督管理局，各定點零售藥店，各有關(guān)單位：

現(xiàn)將修訂后的?廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法?印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。執(zhí)行過程中若發(fā)現(xiàn)問題，請及時向有關(guān)部門反映。

廣州市人力資源和社會保障局

廣州市食品藥品監(jiān)督管理局

2013年7月22日 廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

第一條

為加強和規(guī)范本市醫(yī)療保險定點零售藥店管理，根據(jù)?中華人民共和國社會保險法?、?國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定?（國發(fā)〔1998〕44號）、?國務(wù)院辦公廳關(guān)于保留部分非行政許可審批項目的通知?（國辦發(fā)〔2004〕62號）、?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法?（勞社部發(fā)〔1999〕16號）和?廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法?的有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條

市人力資源社會保障行政部門負責(zé)本市醫(yī)療保險定點零售藥店（以下簡稱定點藥店）的規(guī)劃、確定資格條件和操作規(guī)則等工作，并對本辦法實施情況進行監(jiān)督檢查及對定點藥店違規(guī)行為實施行政處罰。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)助市人力資源社會保障行政部門開展本市定點藥店資格條件核準(zhǔn)的相關(guān)工作；負責(zé)與定點藥店簽訂服務(wù)協(xié)議；負責(zé)對定點藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)及履行服務(wù)協(xié)議情況進行監(jiān)督檢查和考核，對其違規(guī)行為實施相應(yīng)處理。

市食品藥品監(jiān)督管理部門在其職責(zé)范圍內(nèi)對零售藥店的經(jīng)營資質(zhì)和經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書予以確認。

第三條

本辦法所稱的定點藥店，是指具有食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的經(jīng)營資質(zhì)，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)資格條件，報市人力資源社會保障行政部門確認，并與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，為醫(yī)療保險參保人員提供銷售藥品服務(wù)的零售藥店。

第四條

確定定點藥店的原則：

（一）合理布局，總量控制，滿足參保人的購藥需求。

（二）確?；踞t(yī)療保險用藥的品種、質(zhì)量和安全。

（三）堅持公平、公正、公開，引入公平競爭機制，合理控制藥品服務(wù)成本和藥品價格，提高銷售藥品服務(wù)質(zhì)量。

第五條

本市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，依法取得?藥品經(jīng)營許可證?、?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書?和?營業(yè)執(zhí)照?的零售藥店，可向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請定點藥店資格。

連鎖經(jīng)營企業(yè)開辦的零售藥店應(yīng)當(dāng)由連鎖經(jīng)營企業(yè)提交定點藥店資格申請書，并由連鎖經(jīng)營企業(yè)統(tǒng)一辦理定點資格申報手續(xù)。

與本市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)具有行政隸屬關(guān)系或經(jīng)營利益關(guān)系的零售藥店，不屬于申請定點藥店資格的范圍。

第六條

定點藥店應(yīng)當(dāng)符合以下資格條件：

（一）遵守?中華人民共和國藥品管理法?及物價管理等法律法規(guī)，嚴格規(guī)范藥品進貨渠道，對藥品購進、銷售、庫存實行計算機管理。有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度和設(shè)施。

（二）取得?藥品經(jīng)營許可證?及?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書?并正式營業(yè)，且近一年內(nèi)在食品藥品監(jiān)督管理等部門 無違法違規(guī)記錄。

（三）符合?中華人民共和國藥品管理法實施條例?、?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證管理辦法?、?廣東省開辦藥品零售企業(yè)驗收實施標(biāo)準(zhǔn)?等規(guī)定。

（四）銷售藥品服務(wù)設(shè)施及信息管理系統(tǒng)等能滿足基本醫(yī)療保險參保人對銷售藥品服務(wù)、藥品費用結(jié)算及監(jiān)督管理要求。

(五)經(jīng)營場所布局合理，使用面積八十平方米以上，從遞交申請資料之日起計算，場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限兩年以上。

在方圓兩公里內(nèi)（以相關(guān)部門正式測繪結(jié)果為準(zhǔn)，下同）無本市定點藥店的，經(jīng)營場所使用面積可按六十平方米以上的標(biāo)準(zhǔn)確定。

（六）在經(jīng)營場所內(nèi)設(shè)臵醫(yī)療保險服務(wù)專區(qū)和醫(yī)療保險專用收費系統(tǒng)。醫(yī)療保險服務(wù)專區(qū)占用面積應(yīng)當(dāng)達到六十平方米以上。在方圓兩公里內(nèi)無本市定點藥店的，醫(yī)療保險服務(wù)專區(qū)占用面積可按五十平方米以上的標(biāo)準(zhǔn)確定。

（七）對基本醫(yī)療保險參保人銷售醫(yī)療用品范圍僅限于：藥品，醫(yī)療器械（具“械字號”商品）、保健食品（具“食健字號”商品）、特殊用途化妝品（具“妝特字號”商品）、消毒用品（具“衛(wèi)消字號”商品）等醫(yī)療用品。

同時經(jīng)營非醫(yī)療用品的零售藥店應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療保險服務(wù)專區(qū)以外設(shè)臵物理隔離區(qū)。

（八）能確保及時為參保人供應(yīng)基本醫(yī)療保險藥品。

（九）零售藥店及其職工已按規(guī)定參加本市基本醫(yī)療保險，并按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。

（十）零售藥店負責(zé)人及相關(guān)人員了解基本醫(yī)療保險的規(guī)定與基本操作，熟悉藥品管理與銷售的政策、法規(guī)。

（十一）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

原已取得醫(yī)療保險定點資格的零售藥店，不符合上述規(guī)定資格條件的，應(yīng)當(dāng)在本辦法實施后一年內(nèi)按以上規(guī)定完成整改。逾期未完成整改的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議，并報市人力資源社會保障行政部門取消定點藥店資格。

第七條

申請定點藥店資格應(yīng)當(dāng)如實提供以下資料：

（一）廣州市定點藥店資格申請書。

（二）填寫市人力資源社會保障部門編制的?廣州市定點藥店資格申請表?及?藥師登記表?。

（三）?藥品經(jīng)營許可證?、?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書?；?營業(yè)執(zhí)照?及組織機構(gòu)代碼證；法定代表人或企業(yè)負責(zé)人身份證及藥師職稱證明材料；員工健康檔案；醫(yī)療保險基金征收核定單及醫(yī)療保險費轉(zhuǎn)賬憑證。

（四）銷售藥品及醫(yī)療用品的服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)資料復(fù)印件。

（五）本市食品藥品監(jiān)督管理部門出具的近一年內(nèi)無違法違規(guī)的證明材料。凡采取虛構(gòu)、篡改等不正當(dāng)手段報送申請資料的，取消當(dāng)事零售藥店及其企業(yè)負責(zé)人或連鎖經(jīng)營企業(yè)開辦的其他零售藥店當(dāng)年申報資格；當(dāng)事零售藥店之后三個社保內(nèi)，不得申報本市醫(yī)療保險定點資格。

第八條

市人力資源社會保障行政部門根據(jù)參保人購藥需求的動態(tài)變化，確定新增定點藥店申報受理時間。

核準(zhǔn)及確認定點藥店資格條件按以下程序辦理：

（一）發(fā)布通知：由市人力資源社會保障行政部門委托市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在廣州市人力資源社會保障部門的門戶網(wǎng)站發(fā)布開展新增定點藥店資格申報及條件核準(zhǔn)工作的通知。

（二）申報登記：符合申報條件的零售藥店可登錄廣州市人力資源社會保障部門的門戶網(wǎng)站，向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報登記，并按規(guī)定提供有關(guān)資料。信息有誤或資料不全的應(yīng)按市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的要求予以更正或提供補充材料。

（三）資料受理及審查：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)對零售藥店的申報資料進行審查。在受理申報期滿后三個工作日內(nèi)，在受理窗口向申報零售藥店集中發(fā)放書面受理通知；不予受理的書面告知理由。

（四）現(xiàn)場核查：在資料受理及審查后十五個工作日內(nèi)，由市人力資源社會保障行政部門、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、人力資源社會保障信息管理部門聯(lián)合對已受理申報的零售藥店進行現(xiàn)場核查。

（五）集體核準(zhǔn)：在現(xiàn)場核查后五個工作日內(nèi)，參與核查的部門根據(jù)本辦法規(guī)定的資格條件，對零售藥店的申報資料和現(xiàn)場核查情況進行集體核準(zhǔn)。

集體核準(zhǔn)不合格的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)書面通知申報的零售藥店。

（六）核準(zhǔn)名單公示：由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在廣州市人力資源社會保障部門的門戶網(wǎng)站公示集體核準(zhǔn)合格的零售藥店名單，公示期為七天。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在公示期限截止后五個工作日內(nèi)，收集、整理公示意見。必要時再次組織核準(zhǔn)成員單位集體研究處理。

（七）確認資格：由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將公示無歧義的零售藥店名單報市人力資源社會保障行政部門確認資格，并在五個工作日內(nèi)，印發(fā)確定新增定點藥店資格名單的通知。

（八）培訓(xùn)及考試：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和市人力資源社會保障信息管理部門在收到市人力資源社會保障行政部門印發(fā)的確定新增定點藥店資格名單的通知后，開展對定點藥店相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考試工作。

（九）簽訂服務(wù)協(xié)議：零售藥店經(jīng)培訓(xùn)考試合格并安裝醫(yī)療保險信息系統(tǒng)后，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與之簽訂服務(wù)協(xié)議、發(fā)放定點藥店標(biāo)牌，并向社會公布。

在市人力資源社會保障行政部門發(fā)出確認資格通知后，培訓(xùn)考試不合格，或因零售藥店方問題，六十日內(nèi)不能完成醫(yī)療保險 信息系統(tǒng)安裝的，即予取消本批次定點藥店資格。

第九條

定點藥店的服務(wù)協(xié)議文本及補充協(xié)議內(nèi)容由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險規(guī)定及要求擬定，報市人力資源社會保障行政部門審定后執(zhí)行。

第十條

定點藥店應(yīng)當(dāng)嚴格遵守以下規(guī)定，為醫(yī)療保險參保人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)：

（一）執(zhí)行醫(yī)療保險及藥品監(jiān)督管理政策及有關(guān)規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議，遵守?中華人民共和國藥品管理法?及有關(guān)規(guī)定，確保藥品質(zhì)量。

（二）執(zhí)行價格主管部門規(guī)定的藥品價格規(guī)定，并實行明碼標(biāo)價，為參保人員提供配購藥品明細清單。

（三）建立與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和醫(yī)療保險管理組織，指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)并配備專（兼）職管理人員，配合人力資源社會保障行政部門及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督管理和考核工作。

（四）營業(yè)時間保證至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗，其他營業(yè)人員必須按規(guī)定持證上崗。

（五）查驗參保人所持的醫(yī)療保險外配處方，對符合規(guī)定的予以配藥，配藥時要有定點藥店藥師審核簽字。對外配處方分別管理、單獨建帳，并保存兩年以上以備查核。

（六）在經(jīng)營場所顯要位臵懸掛?藥品經(jīng)營許可證?、?營業(yè)執(zhí)照?、?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書?、藥學(xué)專業(yè)技術(shù) 人員資格證書、服務(wù)承諾或服務(wù)公約。

（七）核驗參保人員的醫(yī)療保險憑證，發(fā)現(xiàn)有涂改、偽造、冒用的，應(yīng)拒絕使用并予扣留，及時報告市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)處理。

（八）向參保人宣傳醫(yī)療保險政策規(guī)定，在銷售藥品服務(wù)場所顯要位臵設(shè)立醫(yī)療保險政策及服務(wù)協(xié)議內(nèi)容的宣傳欄；張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人設(shè)臵醒目的售藥指引標(biāo)識。

（九）做好參保人購藥費用的自審工作，如實填報有關(guān)結(jié)算報表，必要時須按人力資源社會保障部門的要求提供審核購藥費用所需的全部資料及收費帳目清單。

（十）建立醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)并承擔(dān)相關(guān)費用，配合市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和人力資源社會保障信息管理部門安裝、開通醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，協(xié)助開展信息系統(tǒng)日常巡檢工作。

第十一條

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)本辦法對定點零售藥店進行綜合考核，考核內(nèi)容如下：

（一）藥店經(jīng)營質(zhì)量管理情況，占總分值25%；

（二）醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理情況，占總分值25%；

（三）為參保人提供醫(yī)療保險服務(wù)情況，占總分值35%；

（四）醫(yī)療保險信息系統(tǒng)管理情況，占總分值15%。第十二條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按以下程序?qū)Χc零售藥店進行綜合考核：

（一）發(fā)布通知：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)布有關(guān)開展定點 零售藥店綜合考核的通知。

（二）組織自評：定點零售藥店對照綜合考核通知進行自評。

（三）現(xiàn)場考核：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織對定點零售藥店進行現(xiàn)場考核。

（四）綜合評審：在現(xiàn)場考核的基礎(chǔ)上，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)合協(xié)議有效期內(nèi)定點零售藥店履行服務(wù)協(xié)議情況進行綜合評審評分，確定綜合考核結(jié)果。

（五）結(jié)果反饋：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將綜合考核結(jié)果向各定點零售藥店反饋。

第十三條 綜合考核成績低于總分值60%的為不合格，考核不合格的定點零售藥店，由市人力資源社會保障行政主管部門取消定點零售藥店資格、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。綜合考核結(jié)果同時應(yīng)用于對定點零售藥店進行分級管理等經(jīng)辦管理工作中。

第十四條

定點藥店應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理和醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定為醫(yī)療保險參保人員提供藥品銷售服務(wù)，不得有以下行為：

（一）無正當(dāng)理由對市人力資源社會保障部門的監(jiān)督檢查工作不配合、或出具虛假證明；

（二）無正當(dāng)理由拒絕為本市醫(yī)療保險參保人員提供銷售藥品及其他醫(yī)療用品服務(wù)；或拒絕使用個人賬戶資金支付藥品及其他醫(yī)療用品費用；或暫停、終止售藥服務(wù)但不按規(guī)定向醫(yī)療保險 經(jīng)辦機構(gòu)報告；

（三）違反物價部門的有關(guān)規(guī)定，擅自提高藥品及其他醫(yī)療用品收費標(biāo)準(zhǔn)收費；或?qū)⒈Ｈ速徦幨召M高于本店其他消費人群；或不為參保人員提供銷售清單；

（四）不按外配處方的藥品、劑量配藥；或串換藥品；

（五）將醫(yī)療保險信息系統(tǒng)提供給其他機構(gòu)使用；

（六）使用個人醫(yī)療帳戶或醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付非醫(yī)療用品費用或套取現(xiàn)金；

（七）采取偽造醫(yī)療保險外配處方等非法手段騙取醫(yī)療保險基金；

（八）在醫(yī)療保險服務(wù)專區(qū)陳列非醫(yī)療用品；

（九）違反醫(yī)療保險規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)的其他情形。第十五條

定點藥店發(fā)生本辦法第十四條第（一）、（二）、（三）、（四）項行為之一的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)視情節(jié)給予通報處理。違規(guī)行為涉及的費用醫(yī)療保險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)予以全額追回。

第十六條

定點藥店在協(xié)議期內(nèi)被通報處理兩次以上，或首次發(fā)生本辦法第十四條第（五）、（六）項行為之一的，或因各種原因受到食品藥品監(jiān)督管理部門行政處罰的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)責(zé)令限期整改，并暫停服務(wù)協(xié)議一至三個月。違規(guī)行為涉及的費用醫(yī)療保險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)全額追回。第十七條

定點藥店在協(xié)議期內(nèi)被通報處理三次以上，或再次發(fā)生本辦法第十四條第（五）、（六）項行為之一的，或首次發(fā)生本辦法第十四條第（七）、（八）項行為之一的，或暫停服務(wù)協(xié)議期滿仍整改不合格的，以及對醫(yī)療保險基金、參保人員利益造成嚴重損害或社會不良影響的其他行為，由人力資源社會保障行政部門取消定點藥店資格，并根據(jù)?中華人民共和國社會保險法?第八十八條的規(guī)定，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，并由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議。違規(guī)行為涉及的費用醫(yī)療保險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)全額追回。

凡因違規(guī)被取消定點資格的零售藥店，當(dāng)事零售藥店之后三個社保內(nèi)，不得申報本市醫(yī)療保險定點資格。

第十八條

定點藥店名稱、法定代表人或企業(yè)負責(zé)人等發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)在工商、食品藥品監(jiān)督管理等部門完成變更手續(xù)后三十日內(nèi)，持書面變更申請和已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。

定點藥店因政府行為導(dǎo)致不能在原地址繼續(xù)經(jīng)營，在同一行政區(qū)（縣級市）內(nèi)進行執(zhí)業(yè)地址遷移，從地址遷移之日起三個月內(nèi)，辦齊相關(guān)有效證照，并正常營業(yè)，經(jīng)現(xiàn)場考查確認符合定點藥店資格條件的，保留定點資格，給予辦理地址變更手續(xù)。但在協(xié)議期內(nèi)僅準(zhǔn)予辦理一次地址變更手續(xù)。

第十九條 定點藥店資格及服務(wù)協(xié)議的有效期限為三個社會 保險。期間有新增約定事項，通過補充服務(wù)協(xié)議予以明確。有效期屆滿前三十天內(nèi)，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點藥店雙方協(xié)商續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。

在服務(wù)協(xié)議期內(nèi)，定點藥店有下列情形之一的，由市人力資源社會保障行政主管部門取消定點藥店資格，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)終止服務(wù)協(xié)議：

（一）日常檢查中發(fā)現(xiàn)有本辦法第十七條第一款違規(guī)情形的。

（二）經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)綜合考核不合格的。

（三）續(xù)簽協(xié)議時，不愿繼續(xù)履行服務(wù)協(xié)議或不按服務(wù)協(xié)議條款執(zhí)行的。

第二十條 定點藥店標(biāo)牌由市人力資源社會保障行政部門委托市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一制作、管理、頒發(fā)，定點藥店應(yīng)妥善保管、維護，不得復(fù)制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀，遺失或意外損毀應(yīng)及時向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告，并予以相應(yīng)處理。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點藥店終止或解除協(xié)議后的十個工作日內(nèi)，零售藥店應(yīng)當(dāng)將標(biāo)牌交回市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)處理。

第二十一條

本辦法自2013年7月30日開始施行，有效期五年。有效期屆滿，根據(jù)實施情況進行評估修訂。?關(guān)于印發(fā)〖廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法〗的通知?（穗勞社醫(yī)〔2009〕1號）及?關(guān)于調(diào)整廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店有關(guān)管理規(guī)定的通知?（穗人社發(fā)〔2011〕57號）同時廢止。

公開方式：主動公開

廣州市人力資源和社會保障局辦公室

2013年7月30日印發(fā)

第四篇：定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

大同區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療

定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（試行）

（2012年1月1日）

第一章 總則

第一條 為進一步加強全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）的管理，推進全區(qū)各級定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化、制度化的建設(shè)進程，依據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《黑龍江省關(guān)于設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)意見》及其它相關(guān)法律、法規(guī)、結(jié)合我區(qū)實際，制定本辦法。

第二條 定點醫(yī)療機構(gòu)是指已經(jīng)取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，經(jīng)各級衛(wèi)生行政部門或各級衛(wèi)生行政部門授權(quán)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)確定的，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民提供醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)。

第三條 確定定點醫(yī)療機構(gòu)的基本原則是：為參合農(nóng)民提供基本的醫(yī)療服務(wù)，方便參合農(nóng)民就醫(yī)；有利于促進醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療資源的利用效率；有利于促進醫(yī)療機構(gòu)合理競爭，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 本辦法適用于大同區(qū)內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)。

第二章 定點醫(yī)療機構(gòu)的條件

第五條 區(qū)級衛(wèi)生行政部門或新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的確定、管理和監(jiān)督指導(dǎo)工作。

第六條 申請定點醫(yī)療機構(gòu)采取自愿的辦法，但必須符合以下條件：

（一）村級定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)符合《黑龍江省村衛(wèi)生所建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，醫(yī)務(wù)人員具備認癥、處理簡單傷病的能力。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求，科室完整、具備急診急救及常見病的診治能力。

（三）區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求的綜合（以下均指中西醫(yī)、民族醫(yī)）或?qū)？漆t(yī)療機構(gòu)，科系完整，具備急診急救及常見病、多發(fā)病的診治能力，負責(zé)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人。

第三章 定點醫(yī)療機構(gòu)的審批

第七條 資格申報。申報新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)資格的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)填寫由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》，向同級衛(wèi)生行政部門或新農(nóng)合管理機構(gòu)提出書面申請，并提供以下材料：

（一）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；

（二）上一業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每次診療醫(yī)藥費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、出院者平均住院醫(yī)藥費等）；

（三）醫(yī)院的基本狀況、性質(zhì)、法人代表、床位數(shù)、人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)護比例、?？铺厣课菝娣e，設(shè)備設(shè)施。

第八條 資格審核。衛(wèi)生行政部門或新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)負責(zé)組織由醫(yī)療、管理、財務(wù)等專家構(gòu)成的定點醫(yī)療機構(gòu)資格評審組，對醫(yī)療機構(gòu)的申請和所提供的資料進行資格審核和實地考核。根據(jù)評審組的審核結(jié)果，確定入圍的定點醫(yī)療機構(gòu)。第九條 逐級備案。對已入圍的定點醫(yī)療機構(gòu)實施逐級備案，區(qū)級擬批準(zhǔn)的定點醫(yī)療機構(gòu)要先向省、市級衛(wèi)生行政部門及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)征求意見，并在省、市兩級備案。

第十條 簽訂協(xié)議。衛(wèi)生行政部門或新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)要與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用審核與控制措施、優(yōu)惠政策、處罰等，并明確雙方的權(quán)力、義務(wù)和違約責(zé)任，原則上協(xié)議有效期為1年。

第十一條 懸掛標(biāo)識。已簽定協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)由同級衛(wèi)生行政部門或新農(nóng)合管理機構(gòu)負責(zé)向社會公示，公示后無其它異議的醫(yī)療機構(gòu)為正式定點醫(yī)療機構(gòu)，并懸掛“定點醫(yī)療機構(gòu)”標(biāo)識。

第四章 定點醫(yī)療機構(gòu)的管理

第十二條 日常管理

（一）掛牌服務(wù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)懸掛定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)識，設(shè)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)及醫(yī)藥費報銷流程，設(shè)有獨立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算窗口。大廳設(shè)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳板、參合農(nóng)民常用藥品價格、常用診療項目等公示板。

（二）配備人員。定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部要設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)共同做好醫(yī)療服務(wù)管理工作。

1、工作職責(zé)。

（1）審查本院新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)醫(yī)療服務(wù)行為是否符合有關(guān)規(guī)定；

（2）按要求做好各項登記，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者（以下簡稱參合患者）的醫(yī)療費用，病案要單獨分類管理；（3）對區(qū)域內(nèi)參合患者的醫(yī)療費用進行初步審核和補償資金的墊付及相關(guān)優(yōu)惠正常的補償。

（4）負責(zé)對參合患者出院時提供相關(guān)的醫(yī)療文件；

（5）負責(zé)月或季報表的填寫及相關(guān)信息、數(shù)據(jù)的上報工作；（6）接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)相關(guān)知識的培訓(xùn)；（7）定點醫(yī)療機構(gòu)的管理人員及醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握合作醫(yī)療的相關(guān)政策和業(yè)務(wù)知識，參合患者入院后，對就診人員必須核對《新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡》，身份證及相關(guān)證件，做到人、卡相符，對冒名就醫(yī)的，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)扣留其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡》，由定點醫(yī)療機構(gòu)上繳到新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)。各定點醫(yī)療機構(gòu)的職能科室要跟蹤了解患者住院治療情況，查處違規(guī)現(xiàn)象。

（三）實施“協(xié)議制”區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參合患者，醫(yī)療機構(gòu)要與參合患者簽署就醫(yī)協(xié)議，協(xié)議的宗旨是讓參合患者在熟悉，了解補償方案、報銷比例及目錄內(nèi)用藥的前提下就醫(yī)。

（四）實施“清單制”，定點醫(yī)療機構(gòu)要實施“一日清單制”，要將參合患者每日住院的費用清單告知參合患者，并由參合患者簽字后生效。

（五）實施“墊付制”，定點醫(yī)療機構(gòu)對參合農(nóng)民的住院費用進行初步審核，按照補償方案計算補償?shù)馁M用，并直接支付參合患者的補償費用。定點醫(yī)療機構(gòu)要將墊付的資金票據(jù)定期到區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室統(tǒng)一進行審核。審核合格后的票據(jù)由合作醫(yī)療管理辦公室上報財政部門，財政部門審核批準(zhǔn)后，再通過銀行支付到定點醫(yī)療機構(gòu)的賬戶上。

（六）實施“一卡制”。參合患者在區(qū)域內(nèi)就診要實行“一卡通”，即參合患者憑合作醫(yī)療卡可在區(qū)域內(nèi)任何定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

（七）嚴格物價。各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行省價格管理部門制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格標(biāo)準(zhǔn)。

（八）讓利農(nóng)民。各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)各自的實際情況，制定優(yōu)惠政策和措施，為參加合作醫(yī)療患者提供部分檢查和治療項目減免政策和優(yōu)惠待遇，讓利于參合農(nóng)民。

（九）加強培訓(xùn)。要加強對本院內(nèi)直接為參合農(nóng)民提供醫(yī)療、護理和輔助檢查等服務(wù)人員的培訓(xùn)工作，使其全面了解和掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)，嚴格按照規(guī)定提供相應(yīng)的診療服務(wù)。

（十）和諧發(fā)展。上級定點醫(yī)療機構(gòu)要加強對下級定點醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)要加強對村級定點醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)管理，積極推進區(qū)、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)的縱向合作，提高村級定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，促進各級定點醫(yī)療機構(gòu)的和諧發(fā)展。

第十三條 就醫(yī)管理

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要熱情接待參合患者，實行首診負責(zé)制。嚴格掌握參合患者的入、出院指征，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部及省衛(wèi)生行政部門指定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)要按照合理檢查的原則，對參合患者科學(xué)合理的進行輔助檢查與治療，能用簡單儀器的不用復(fù)雜儀器，能做單項檢查的不做多項檢查，嚴禁過度檢查和重復(fù)檢查?？刂剖褂肅T、MRI等大型醫(yī)療儀器和設(shè)備進行檢查，并確保陽性率達70%以上。

（三）定點醫(yī)療機構(gòu)必須執(zhí)行《國家基本藥物目錄》和《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》，鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)主要以使用《國家基本藥物目錄》為主；市、區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中應(yīng)控制貴重藥品的使用，特殊情況必須使用《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》外的藥品時，要征求患者家屬的意見，并由家屬簽字同意，同時由患者家屬門診自行買藥，定點醫(yī)療機構(gòu)要自覺控制“自費藥品的使用。

（四）定點醫(yī)療機構(gòu)用藥應(yīng)當(dāng)遵循“梯次給藥”的原則，使用同類藥品時，應(yīng)當(dāng)由低到高，逐步選用?？咕幬镆凑辗旨壥褂玫脑瓌t，優(yōu)先使用一線藥物，確因病情需要，再選用二、三線藥物。

（五）積極推廣和使用中藥飲片和中成藥，發(fā)揮中醫(yī)藥，民族醫(yī)藥的優(yōu)勢。定點醫(yī)療機構(gòu)要在服務(wù)中積極推廣和使用中醫(yī)適宜技術(shù)為參合患者治療疾病，降低醫(yī)療費用。

（六）定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行省衛(wèi)生廳制定的“大額醫(yī)療費用申報制”。要求成立組織，自行制定切實可行的控費措施，嚴格控制醫(yī)藥費用的不合理上漲，不亂收費，多收費，嚴格遵守大額費用申報制。大額費用申報的額度：縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用超過4000元、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用超過1000元時，必須向新農(nóng)合管理機構(gòu)進行申報，新農(nóng)合管理機構(gòu)將對大額患者進行跟蹤核查。在此之后的治療中，達到本數(shù)額的倍數(shù)必須再次申報。醫(yī)療機構(gòu)如果不進行申報，那么超出規(guī)定的費用由醫(yī)療機構(gòu)自付。不得將新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付范圍外的項目變通為范圍內(nèi)項目，更不允許分解到其他項目中。

（七）各定點醫(yī)療機構(gòu)要建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療登記管理制度，規(guī)范門診和住院病歷書寫。住院病歷首頁要有患者的聯(lián)系電話、親屬電話；初步診斷和確定診斷要明確；住院費用要準(zhǔn)確詳實；要有長期、臨時醫(yī)囑及護理記錄。

第十四條 轉(zhuǎn)診管理

（一）區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)之間無需轉(zhuǎn)診，參合人員可在縣區(qū)域內(nèi)任何定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，即“一卡通”制度。經(jīng)同意轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院就診的患者，可自主選擇省級和市級定點醫(yī)療機構(gòu)，出省患者需由省內(nèi)定點的三級醫(yī)院簽署轉(zhuǎn)診證明，省外及省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)在各統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)應(yīng)為同一補償比例。未經(jīng)轉(zhuǎn)診或在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的參合農(nóng)民起付線500元，15%的比例補償，2萬元封頂。

（二）需要向市以上醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的范圍：

1、區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)無法確診的疾病；

2、區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)無條件治療的疾?。?/p>

3、危、重、急病人需轉(zhuǎn)往上級定點醫(yī)院救治的。

市以上定點醫(yī)療機構(gòu)接受經(jīng)區(qū)級合作醫(yī)療管理辦公室授權(quán)的定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診及急診入院的參合患者，轉(zhuǎn)診的病人應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)上報合作醫(yī)療管理辦公室備案。

（三）需要續(xù)補轉(zhuǎn)診手續(xù)的范圍：

1、危、重、急病人直接入住市以上定點醫(yī)療機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)救治的；

2、在區(qū)外務(wù)工的參合農(nóng)民因病入院的；

以上兩種患者在入院后，要有家屬在5日內(nèi)同參合地區(qū)合作醫(yī)療管理部門或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生取得聯(lián)系，由合作醫(yī)療管理部門進行登記備案，并告知相關(guān)要求，以便事后報銷。

第十五條 補償管理

（一）區(qū)域內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)要全部實行墊付制。逐步推進省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)墊付制的進程，有條件的省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)也可以同區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)達成協(xié)議，開展參合農(nóng)民住院費用的補償工作。

（二）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)要及時與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用，對于定點醫(yī)療機構(gòu)支付給患者的不合理補助資金，一經(jīng)核實，由定點醫(yī)療機構(gòu)自行負責(zé)。

第五章 定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督與考評

第十六條 區(qū)級衛(wèi)生行政部門和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)和管理工作的監(jiān)督檢查，與有關(guān)部門密切配合，并逐步建立社會評議監(jiān)督制度。

第十七條 實行定點醫(yī)療機構(gòu)考核制度。由衛(wèi)生行政部門及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)組織相關(guān)人員對定點醫(yī)療機構(gòu)進行綜合考核。綜合考評采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的辦法。不定期抽查要根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民投訴和工作中發(fā)現(xiàn)的問題隨時進行。

第六章 罰則

第十八條 對違規(guī)及考核不合格的定點醫(yī)療機構(gòu)，實施協(xié)議處罰、限期整改、取消定點資格等處罰。

協(xié)議處罰：是按照衛(wèi)生行政部門或新農(nóng)合管理機構(gòu)同定點醫(yī)療機構(gòu)簽署的協(xié)議對違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)進行處罰；

限期整改：對違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)限定整改日期，并經(jīng)檢查整改合格后，方可繼續(xù)收治新農(nóng)合患者； 取消定點資格：取消資格期間不能收治新農(nóng)合患者，被取消資格的定點醫(yī)療機構(gòu)2年內(nèi)不能申報新型農(nóng)村合作醫(yī)療任何定點資格，需在處罰期滿檢查合格后才能重新申請。

第十九條 對有下列情況之一的定點醫(yī)療機構(gòu)，由區(qū)衛(wèi)生行政部門或新農(nóng)合管理機構(gòu)視情節(jié)輕重給予協(xié)議處罰、限期改正、取消定點資格等處理，對單位領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事人按有關(guān)規(guī)定進行處理。

（一）將未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的；

（二）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付的費用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的；

（三）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定和診療規(guī)定的；

（四）違反收費規(guī)定，擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)，增加收費項目和不執(zhí)行藥品價格政策的；

（五）以造假方式等套取合作醫(yī)療資金的；

（六）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律和法規(guī)及有關(guān)規(guī)定的其它行為；

第二十一條 區(qū)級衛(wèi)生行政部門及合作醫(yī)療管理機構(gòu)對全區(qū)范圍內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查或抽查，對問題嚴重的定點醫(yī)療機構(gòu)可直接進行處罰。

第七章 定點醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)識

第二十一條 全省各級定點醫(yī)療機構(gòu)要采取統(tǒng)一標(biāo)識，省、市、縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)識為60×40cm2的銅制牌匾，村級為40×20cm2的銅制牌匾。定點醫(yī)療機構(gòu)需將牌匾懸掛于本機構(gòu)外部最明顯的地方，便于參合農(nóng)民監(jiān)督。定點醫(yī)療機構(gòu)被取締后由同級合作醫(yī)療管理機構(gòu)負責(zé)予以收回。

第八章 其它

第二十二條 本規(guī)定由區(qū)合作醫(yī)療管理機構(gòu)負責(zé)解釋。第二十三條 本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。

第五篇：定點醫(yī)保管理辦法

關(guān)于印發(fā)《咸寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店資格管理辦法》的通知

發(fā)布時間：2011-06-17 稿件來源：

各縣、市、區(qū)人力資源（勞動）和社會保障局、有關(guān)單位： 現(xiàn)將《咸寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店資格管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二〇一一年六月十日

咸寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店資格管理辦法

為進一步加強和規(guī)范基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店（以下簡稱兩定機構(gòu)）的管理，建立有序的兩定機構(gòu)進入和退出機制，更好地滿足參保人員的醫(yī)療需求和促進醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)勞社部發(fā)[1999]14號、16號文件、鄂勞[1999]389號和《咸寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》（咸政發(fā)[2009]40號）規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

一、定點醫(yī)療機構(gòu)申報條件

1、符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)。

2、開展的主要醫(yī)療服務(wù)項目屬于基本醫(yī)療保險范圍。

3、業(yè)務(wù)用房實際面積不少于300平方米。功能分區(qū)設(shè)置，設(shè)施無障礙。

4、開展住院醫(yī)療業(yè)務(wù)的，衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的住院床位和實際開放床位均不少于20張；口腔?？崎T診牙椅不少于5臺。

5、配備固定醫(yī)師以上人員、專業(yè)藥劑人員和護士。

6、服務(wù)流程規(guī)范，標(biāo)識清楚、醒目，環(huán)境衛(wèi)生整潔，服務(wù)態(tài)度良好。

7、在顯著位置公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用材料的價格。

8、藥品購、銷、存等環(huán)節(jié)實行電腦管理。

9、設(shè)有咨詢服務(wù)臺，提供咨詢服務(wù)，指導(dǎo)病人合理就醫(yī)。在顯著位置明示服務(wù)公約，公布監(jiān)督投訴電話，并設(shè)置意見簿。

10、醫(yī)療機構(gòu)定點本著合理布局的原則，并符合國家和省規(guī)定的申報范圍。

11、嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度。

12、工作人員按規(guī)定參加了社會保險。

二、定點零售藥店申報條件

1、取得《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》并提供藥品零售服務(wù)半年以上，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格，三年內(nèi)無藥品質(zhì)量方面的違法行為。

2、嚴格執(zhí)行國家、省規(guī)定的藥品價格政策，并經(jīng)物價監(jiān)督部門檢查合格。

3、具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥、24小時提供服務(wù)的能力，縣以上（含縣）城區(qū)新申報定點藥店營業(yè)面積不少于80平方米。其它區(qū)域經(jīng)營場所營業(yè)面積不少于60平方米。

4、能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有一名職業(yè)藥師在崗，100平方米以上的有兩名藥師在崗，營業(yè)人員需經(jīng)藥品監(jiān)督部門培訓(xùn)合格。

5、經(jīng)營中西藥品種達1000種以上，其中醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的備藥率不低于經(jīng)營品種的50%。

6、藥品購、銷、存等環(huán)節(jié)實行電腦管理。

7、設(shè)有咨詢服務(wù)臺，提供咨詢服務(wù)，指導(dǎo)顧客安全、合理用藥。

8、在顯著位置明示服務(wù)公約，公布監(jiān)督投訴電話，并設(shè)置意見簿。

9、嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度。

10、具備一定的銷售規(guī)模。城區(qū)藥店日平均藥品銷售額不低于800元。

11、工作人員按規(guī)定參加了社會保險。

12、本著總量控制、合理布局、公平競爭、擇優(yōu)定點的原則，在同一區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)多家零售藥店具備條件，并同時申請定點的，滿足以下條件數(shù)量多者優(yōu)先確定：

（1）管理規(guī)范、設(shè)施齊備的；

（2）同類藥品價格低的；（3）經(jīng)營藥品品種數(shù)量較多的；

（4）經(jīng)營藥品場所面積較大的；

（5）藥品日平均銷售額較多的。

三、申報兩定機構(gòu)應(yīng)提交的材料

（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提交的材料：

1、《定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》；

2、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正副本復(fù)印件（含年檢記錄）；

3、《組織機構(gòu)代碼證》復(fù)印件；

4、藥品監(jiān)督和物價管理部門監(jiān)督檢查合格證明材料；

5、有大型醫(yī)用設(shè)備的，附清單及《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》復(fù)印件；

6、非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療機構(gòu)級別證明或相關(guān)部門核定的對應(yīng)級別醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)證明材料；

7、營業(yè)場所的房產(chǎn)證或房屋租賃合同復(fù)印件；

8、醫(yī)療機構(gòu)固定醫(yī)師《執(zhí)業(yè)證書》復(fù)印件；

9、與醫(yī)療保險相關(guān)的內(nèi)部管理制度。

10、人力資源和社會保障部門要求提供的材料。

（二）零售藥店應(yīng)提交的材料：

1、《定點零售藥店申請書》；

2、《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》正副本復(fù)印件；

3、GSP認證證書復(fù)印件；

4、《組織機構(gòu)代碼證》復(fù)印件；

5、上業(yè)務(wù)收支情況；

6、營業(yè)、倉儲場所的房產(chǎn)證或房屋租賃合同復(fù)印件；

7、藥店藥品配送證明；

8、工作人員花名冊；

9、藥師以上技術(shù)人員資格證、勞動合同、繼教證明復(fù)印件；營業(yè)員上崗證、繼教證明復(fù)印件；

10、藥品經(jīng)營品種清單；

11、經(jīng)營藥品品名和物價部門批準(zhǔn)的收費標(biāo)準(zhǔn)；

12、藥品監(jiān)督和物價管理部門監(jiān)督檢查合格證明材料；

13、與醫(yī)療保險相關(guān)的內(nèi)部管理制度。

14、人力資源和社會保障部門要求提供的材料。

四、兩定機構(gòu)被取消定點資格的情形

在人力資源和社會保障行政部門日常監(jiān)督檢查和考核（兩定機構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)另行制定）中發(fā)現(xiàn)兩定機構(gòu)存在以下情形之一的，由社會保險行政部門按照《中華人民共和國社會保險法》第八十七條規(guī)定處理，并取消其定點資格：

（一）提供虛假醫(yī)療結(jié)算憑證、偽造醫(yī)療文書或其它手段騙取醫(yī)保基金的；

（二）存放化妝品、生活用品、食品并對參保人員直接或變相銷售的；

（三）考核不合格，拒絕整改或經(jīng)整改仍達不到標(biāo)準(zhǔn)的；

（四）改變經(jīng)營環(huán)境或相關(guān)條件后，不滿足申報定點時準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的；

（五）違反金保工程信息系統(tǒng)有關(guān)管理規(guī)定，對信息系統(tǒng)安全造成或可能造成影響的；

（六）拒絕、阻撓、不配合檢查考評的；

（七）其他嚴重違反醫(yī)療保險政策規(guī)定的行為。

受到取消定點資格處理的醫(yī)療機構(gòu)，因群眾就診需要，進行了認真整改，經(jīng)檢查驗收通過，且處理期已滿1年，可重新申報定點資格。

五、本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行。