第一篇：醫(yī)保改革的先行者

醫(yī) 保 改 革 的 先 行 者 004km.cn 2004-4-22

記 得 小 時(shí) 侯 因 為 身 體 不 好，三 天 兩 頭 進(jìn) 衛(wèi) 生 所，打 針 吃 藥 是 家 常 便 飯，因 為 那 時(shí) 我 享 受 的 是 醫(yī) 療 統(tǒng) 籌，一 切 費(fèi) 用 都 由 國(guó) 家 包 起 來(lái) 了。但 如 今 時(shí) 代 不 同 了，看 病 要 花 錢(qián) 了--

霧 里 看 花 談 醫(yī) 改

----隨 著 國(guó) 家 經(jīng) 濟(jì) 由 傳 統(tǒng) 的 計(jì) 劃 經(jīng) 濟(jì) 模 式 逐 漸 轉(zhuǎn) 變 為 市 場(chǎng) 經(jīng) 濟(jì) 模 式，在 原 來(lái) 的 經(jīng) 濟(jì) 體 制 下 逐 步 建 立 起 來(lái) 的 公 費(fèi) 醫(yī) 療 體 制 的 弊 端 也 顯 露 無(wú) 遺： 職 工 無(wú) 論 大 病 小 情，所 有 的 費(fèi) 用 都 由 國(guó) 家 和 企 業(yè) 承 擔(dān)，最 重 要 的 是 沒(méi) 有 將 醫(yī) 療 消 費(fèi) 與 職 工 的 切 身 利 益 聯(lián) 系 起 來(lái)，反 正 花 多 花 少 都 不 是 自 己 掏 錢(qián)，浪 費(fèi) 現(xiàn) 象 嚴(yán) 重，人 情 藥 也 屢 禁 不 絕，企 業(yè) 和 國(guó) 家 財(cái) 政 早 已 不 堪 重 負(fù)。這 種 醫(yī) 療 體 制 已 經(jīng) 到 了 非 改 不 可 的 地 步。

----目 前，公 費(fèi) 醫(yī) 療 體 制 改 革 的 基 本 思 路 是 建 立 由 醫(yī) 療 保 險(xiǎn)、醫(yī) 療 補(bǔ) 充 保 險(xiǎn) 和 社 會(huì) 救 濟(jì) 等 形 式 組 成 的 綜 合 醫(yī) 療 保 障 體 系。職 工 的 醫(yī) 療 費(fèi) 用 由 個(gè) 人、企 業(yè)、國(guó) 家 共 同 承 擔(dān)，這 樣，既 可 充 分 調(diào) 動(dòng) 職 工 的 積 極 性，又 大 大 減 少 了 國(guó) 家 和 企 業(yè) 的 負(fù) 擔(dān)，也 符 合 國(guó) 家 的 根 本 利 益 和 市 場(chǎng) 經(jīng) 濟(jì) 的 改 革 方 向。

----但 醫(yī) 療 體 制 的 改 革 關(guān) 系 到 廣 大 城 鎮(zhèn) 職 工 的 切 身 利 益，覆 蓋 面 廣，情 況 復(fù) 雜，已 不 僅 僅 是 一 個(gè) 經(jīng) 濟(jì) 問(wèn) 題，而 且 是 一 個(gè) 重 要 的 社 會(huì) 問(wèn) 題 和 政 治 問(wèn) 題。正 是 基 于 這 樣 的 考 慮，國(guó) 家 早 在1994 年 就 在 鎮(zhèn) 江、九 江 等 地 區(qū) 進(jìn) 行 了 醫(yī) 療 體 制 改 革 的 試 點(diǎn) 工 作。兩 江 地 區(qū) 的 改 革 主 要 借 鑒 的 是 德 國(guó) 和 荷 蘭 的 醫(yī) 療 體 制 模 式，采 用 三 通 道 的 醫(yī) 改 方 案，即 按 個(gè) 人 帳 戶(hù)、隔 離 帶、統(tǒng) 籌 金 三 個(gè) 收 費(fèi) 段 收 費(fèi)，由 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 中 心 對(duì) 所 轄 醫(yī) 院 進(jìn) 行 醫(yī) 療 監(jiān) 控 和 經(jīng) 費(fèi) 清 算。改 革 取 得 了 一 定 的 進(jìn) 展，但 也 存 在 許 多 問(wèn) 題。

----1998 年11 月26、27 日，全 國(guó) 城 鎮(zhèn) 職 工 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 制 度 改 革 工 作 會(huì) 議 在 北 京 召 開(kāi)。會(huì) 上，確 立 了 職 工 醫(yī) 保 的3 條 原 則。

堅(jiān) 持“ 低 水平、廣 覆 蓋”，保 障 職 工 基 本 醫(yī) 療 需 求。

實(shí) 行 基 本 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 費(fèi) 由 單 位 和 個(gè) 人 共 同 負(fù) 擔(dān)，形 成 新 的 籌 資 機(jī) 制。

建 立 社 會(huì) 統(tǒng) 籌 與 個(gè) 人 帳 戶(hù) 相 結(jié) 合 的 基 本 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 制 度，明 確 統(tǒng) 籌 資 金 和 個(gè) 人 帳 戶(hù) 各 自 的 支 付 范 圍，分 別 核 算，不 能 相 互 擠 占。個(gè) 人 帳 戶(hù) 主 要 支 付 小 額 醫(yī) 療 費(fèi) 用 或 門(mén) 診 費(fèi) 用，統(tǒng) 籌 基 金 主 要 支 付 大 額 醫(yī) 療 費(fèi) 用 或 住 院 醫(yī) 療 費(fèi) 用。

----醫(yī) 改 實(shí) 行 后，現(xiàn) 行 的 醫(yī) 療 管 理 模 式 將 極 大 地 改 變，計(jì) 算 機(jī) 和 網(wǎng) 絡(luò) 將 在 新 的 管 理 模 式 下 扮 演 重 要 的 角 色--各 種 收 費(fèi) 比 例 的 計(jì) 算 和 醫(yī) 改 中 的 各 種 優(yōu) 惠 政 策 比 例，自 費(fèi) 藥 和 公 費(fèi) 藥 的 劃 分，個(gè) 人 帳 戶(hù) 的 建 立 和 管 理，醫(yī) 院 與 醫(yī) 保 中 心 之 間 進(jìn) 行 的 財(cái) 務(wù) 清 算 都 需 要 依 賴(lài) 于 網(wǎng) 絡(luò) 和 計(jì) 算 機(jī)。北 京 國(guó) 騰 計(jì) 算 機(jī) 技 術(shù) 公 司 抓 住 時(shí) 機(jī)，在 對(duì) 國(guó) 內(nèi) 外 醫(yī) 院 管 理 信 息 系 統(tǒng) 進(jìn) 行 深 入 的 調(diào) 研 和 分 析 后，采 用Informix 數(shù) 據(jù) 庫(kù)，開(kāi) 發(fā) 出 國(guó) 內(nèi) 醫(yī) 改 所 需 的 醫(yī) 院 信 息 管 理 系 統(tǒng)--國(guó) 騰 醫(yī) 院 信 息 管 理 系 統(tǒng)(以 下 簡(jiǎn) 稱(chēng)GTHIS 系 統(tǒng))。

明 明 白 白 瞧 系 統(tǒng)

----GTHIS 系 統(tǒng) 的 設(shè) 計(jì) 按 照 國(guó) 家 即 將 采 用 的 醫(yī) 改 模 式，對(duì) 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 中 心 和 醫(yī) 院 進(jìn) 行 了 一 體 化 設(shè) 計(jì)，并 可 在 今 后 與 社 會(huì) 保 障 系 統(tǒng) 連 接。系 統(tǒng) 支 持Sun、HP、IBM、SGI、DEC 等Unix Server 和PC Server, 操 作 系 統(tǒng) 可 選 用Solaris、HP UX、AIX、SCO UNIX、Windows NT 等 開(kāi) 放 的 系 統(tǒng)平臺(tái)； 軟 件平臺(tái) 為Windows 95 和Informix Dynamic Server 7.x 數(shù) 據(jù) 庫(kù)； 網(wǎng) 絡(luò) 結(jié) 構(gòu) 采 用 基 于TCP/IP 協(xié) 議 的 以 太 網(wǎng)。系 統(tǒng) 結(jié) 構(gòu)

----GTHIS 由 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 和 醫(yī) 院 管 理 系 統(tǒng) 兩 部 分 構(gòu) 成，其 中 的 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 部 分 包 括 財(cái) 務(wù) 管 理、醫(yī) 療 管 理、IC 卡 管 理、投 保 管 理、數(shù) 據(jù) 傳 輸、字 典 維 護(hù)、查 詢(xún) 統(tǒng) 計(jì)、勞 資 管 理 等8 個(gè) 子 系 統(tǒng)； 醫(yī) 院 管 理 部 分 則 包 括 掛 號(hào)、門(mén) 急 診 收 費(fèi)、住 院 管 理、藥 庫(kù) 管 理、藥 房 管 理、財(cái) 務(wù) 管 理、醫(yī) 務(wù) 管 理、字 典 維 護(hù)、院 長(zhǎng) 查 詢(xún)、數(shù) 據(jù) 傳 輸、數(shù) 據(jù) 采 集、系 統(tǒng) 功 能 維 護(hù) 等12 個(gè) 子 系 統(tǒng)。功 能 基 本 上 覆 蓋 了 醫(yī) 院 信 息 管 理 的 主 要 方 面，且 操 作 簡(jiǎn) 便、實(shí) 用 性 強(qiáng)，并 適 合 不 同 規(guī) 模 的 醫(yī) 院、衛(wèi) 生 所 和 保 健 站 使 用。以 上 兩 部 分 有 機(jī) 地 結(jié) 合，形 成 了 一 套 較 完 整 的 符 合 醫(yī) 療 改 革 方 案 的 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 及 與 其 配 套 的 醫(yī) 院 管 理 信 息 系 統(tǒng)。

系 統(tǒng) 特 點(diǎn)----1.開(kāi) 發(fā) 遵 從 國(guó) 家 的 有 關(guān) 標(biāo) 準(zhǔn) 和 規(guī) 范。符 合 標(biāo) 準(zhǔn) 意 味 著 系 統(tǒng) 通 用 性 好，適 應(yīng) 性 強(qiáng)，易 于 維 護(hù) 和 升 級(jí)。

國(guó) 家 醫(yī) 改 職 工 醫(yī) 療 費(fèi) 用 支 付 辦 法；

國(guó) 家 醫(yī) 療 信 息 系 統(tǒng) 指 標(biāo) 體 系；

國(guó) 家 醫(yī) 療 信 息 系 統(tǒng) 代 碼 庫(kù) 標(biāo) 準(zhǔn)；

醫(yī) 療 卡(IC 卡)的 設(shè) 定 與 管 理 標(biāo) 準(zhǔn)；

標(biāo) 準(zhǔn) 的 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 結(jié) 構(gòu) 與 數(shù) 據(jù) 字 典；

統(tǒng) 一 的 數(shù) 據(jù) 交 換 格 式。

----2.綜 合 運(yùn) 用 現(xiàn) 代 計(jì) 算 機(jī) 技 術(shù)、網(wǎng) 絡(luò) 技 術(shù)、多 媒 體 技 術(shù) 和MIS 理 論，在 高 層 次 的 軟 硬 件平臺(tái) 上 進(jìn) 行 開(kāi) 發(fā)。

----應(yīng) 用 軟 件 采 用 快 速 原 型 法 開(kāi) 發(fā)，Client/Server 結(jié) 構(gòu)，模 塊 化 結(jié) 構(gòu) 設(shè) 計(jì)。系 統(tǒng) 同 時(shí) 提 供 IC 卡 的 管 理 和 維 護(hù)，有 效 地 解 決 了 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 中 信 息 源 的 輸 入 及 管 理 的 瓶 頸。該 系 統(tǒng) 中 醫(yī) 保 中 心 和 醫(yī) 院 信 息 管 理 系 統(tǒng) 兩 部 分 采 用 統(tǒng) 一 的 數(shù) 據(jù) 結(jié) 構(gòu) 和 接 口 標(biāo) 準(zhǔn)，從 而 保 證 系 統(tǒng) 數(shù) 據(jù) 的 一 致 性 和 完 整 性，便 于 醫(yī) 保 中 心 對(duì) 醫(yī) 院 進(jìn) 行 統(tǒng) 一 的 管 理 和 資 金 規(guī) 劃。----3.采 用 控 制 層 技 術(shù) 和 模 塊 化 結(jié) 構(gòu)，使 數(shù) 據(jù) 與 程 序 相 對(duì) 獨(dú) 立、程 序 與 控 制 參 數(shù) 相 對(duì) 獨(dú) 立，提 高 了 系 統(tǒng) 的 可 維 護(hù) 性 和 可 擴(kuò) 充 性。

----4.采 用 數(shù) 據(jù) 庫(kù)、讀 卡 機(jī) 及IC 卡 三 部 分 連 鎖 加 密，在 系 統(tǒng) 外IC 卡 不 可 讀 寫(xiě)。IC 卡 分 卡 加 密 及8 字 節(jié)DES 加 密 算 法，有 效 地 保 證 了 數(shù) 據(jù) 的 安 全 性。

清 清 楚 楚 看 實(shí) 施

----GTHIS 系 統(tǒng) 目 前 已 在 國(guó) 內(nèi) 醫(yī) 改 的 試 點(diǎn) 單 位 石 家 莊 鐵 路 分 局 醫(yī) 保 中 心 和 中 心 醫(yī) 院 投 入 運(yùn) 行。新 的 醫(yī) 保 制 度 實(shí) 施 的 情 況 怎 樣 ？ 國(guó) 騰 的 應(yīng) 用 系 統(tǒng) 能 否 經(jīng) 受 得 住 現(xiàn) 實(shí) 的 考 驗(yàn) ？ 系 統(tǒng) 應(yīng) 用 過(guò) 程 中 存 在 哪 些 問(wèn) 題 ？ 為 此，記 者 走 訪(fǎng) 了 石 家 莊 鐵 路 分 局 的 有 關(guān) 實(shí) 施 單 位。

----據(jù) 石 家 莊 鐵 路 分 局 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 中 心 王 主 任 介 紹，作 為 鐵 道 部 醫(yī) 療 改 革 試 點(diǎn) 單 位，石 家 莊 醫(yī) 保 中 心 建 立 了 以 分 局 為 單 位 的 企 業(yè) 統(tǒng) 籌 醫(yī) 療 基 金 與 個(gè) 人 醫(yī) 療 帳 戶(hù) 相 結(jié) 合 的 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 制 度，并 于1998 年1 月1 日 正 式 啟 動(dòng)。醫(yī) 保 的 對(duì) 象 主 要 是 分 局 的 職 工，其 特 點(diǎn) 包 括 點(diǎn) 多、線(xiàn) 長(zhǎng)，跨 行 政 區(qū) 管 理(橫 跨 河 北、山 西、山 東 的7 個(gè) 地 級(jí) 市)，鐵 路 人 員 分 類(lèi) 復(fù) 雜(分 在 職、退 休、離 休、家 屬 和 委 托 等 多 種 類(lèi) 型)，醫(yī) 療 單 位 多(5 個(gè) 醫(yī) 院、17 個(gè) 衛(wèi) 生 所、16 個(gè) 保 健 站、30 多 個(gè) 醫(yī) 療 點(diǎn))，付 費(fèi) 檔 次 多，鐵 路 醫(yī) 保 政 策 復(fù) 雜 等 等，這 都 給 醫(yī) 保 系 統(tǒng) 提 出 了 很 高 的 要 求。

----負(fù) 責(zé) 該 系 統(tǒng) 具 體 實(shí) 施 的 石 家 莊 分 局 電 子 所 的 崔 所 長(zhǎng) 介 紹 了 整 個(gè) 硬 件 系 統(tǒng) 的 結(jié) 構(gòu)。醫(yī) 保 軟 件 系 統(tǒng) 目 前 覆 蓋 了1 個(gè) 中 心 和4 個(gè) 醫(yī) 院，中 心 和 每 個(gè) 醫(yī) 院 各 配 備2 臺(tái) 雙 機(jī) 熱 備 份 的IBM PC 服 務(wù) 器(RAID 5 級(jí) 磁 盤(pán) 冗 余 陣 列)； 為 保 系 統(tǒng) 可 靠，采 用 雙 路 供 電，并 配 備 了 大 容 量 的 長(zhǎng) 延 時(shí)UPS。在 各 應(yīng) 用 單 位 內(nèi) 部 采 用 雙 絞 線(xiàn) 的 以 太 網(wǎng) 結(jié) 構(gòu)，各 醫(yī) 院 和 中 心 間 通 過(guò)Cisco 的 路 由 器 撥 號(hào) 連 接。由 于 醫(yī) 院 的 住 院 部 與 門(mén) 診 部 分 開(kāi) 設(shè) 置，故 門(mén) 診 部 專(zhuān) 設(shè) 一 臺(tái) 服 務(wù) 器 與 住 院 部 的 雙 服 務(wù) 器 互 連。各 醫(yī) 院 配 備 數(shù) 量 不 等 的 客 戶(hù) 機(jī)，患 者 憑IC 卡 刷 卡 就 醫(yī)，非 常 方 便。醫(yī) 院 方 面 的 系 統(tǒng) 保 留 各 自 的 患 者 就 醫(yī) 數(shù) 據(jù)，醫(yī) 保 中 心 則 存 儲(chǔ) 人 員 和IC 卡 信 息，保 留 查 詢(xún) 結(jié) 果 和 分 析 數(shù) 據(jù)。醫(yī) 保 中 心 要 匯 總 從 醫(yī) 院 傳 來(lái) 的 存 在IC 卡 上 的 費(fèi) 用 以 及 黑 卡 和 遺 失 卡 等 信 息，對(duì) 后 者 在 整 個(gè) 系 統(tǒng) 內(nèi) 發(fā) 布。

----醫(yī) 改 后 的 醫(yī) 院 管 理 模 式 發(fā) 生 了 哪 些 變 化 呢 ？ 現(xiàn) 在 的 醫(yī) 院 不 同 于 醫(yī) 改 以 前 的 合 同 醫(yī) 院，必 須 首 先 解 決 自 己 的 生 存 問(wèn) 題，換 句 話(huà) 說(shuō) 醫(yī) 院 的 最 終 目 的 是 要 贏 利。而 在 醫(yī) 院 的 日 常 工 作 流 程 中，有 兩 條 主 線(xiàn)，一 是 患 者，一 是 財(cái) 務(wù) 信 息。整 個(gè) 醫(yī) 院 的 管 理 圍 繞 著 患 者 看 病 時(shí) 資 金 的 流 動(dòng) 展 開(kāi)--從 掛 號(hào) 到 開(kāi) 處 方 后 門(mén) 診 收 費(fèi)，藥 品、處 置 的 費(fèi) 用 信 息，甚 至 醫(yī) 院 內(nèi) 部 的 二 級(jí) 核 算(掛 號(hào) 員 掛 號(hào)、醫(yī) 生 開(kāi) 方 都 需 要 計(jì) 入 工 作 量)，都 應(yīng) 有 據(jù) 可 查，最 重 要 的 是 必 須 要 及 時(shí) 抽 出 財(cái) 務(wù) 報(bào) 表，與 醫(yī) 保 中 心 清 算。

----GTHIS 系 統(tǒng) 從1998 年4 月1 日 起 在 石 家 莊 醫(yī) 院 首 先 運(yùn) 行，后 保 定、陽(yáng) 泉、邯 鄲 醫(yī) 院 相 繼 開(kāi) 通，經(jīng) 過(guò)近一 年 的 實(shí) 踐，醫(yī) 改 工 作 初 見(jiàn) 成 效，醫(yī) 改 軟 件 也 經(jīng) 受 住 了 考 驗(yàn)。至 目 前 為 止，共 發(fā) 放 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 卡89900 張，全 年 共 籌 集 醫(yī) 保 金7700 多 萬(wàn) 元，到 年 底 結(jié) 余2800 萬(wàn) 元，歷 史 上 首 次 出 現(xiàn) 了 盈 余，門(mén) 診 人 次 減 少(某 種 程 度 上 說(shuō) 明 無(wú) 病 取 藥 的 人 員 減 少)，住 院 床 位 使 用 率 上 升(工 作 效 率 提 高)，患 者 報(bào) 銷(xiāo) 藥 品 的 品 種 增 加(用 藥 檔 次 提 高)，有 效 地 控 制 了 醫(yī) 院 藥 品 的 不 合 理 流 失，基 本 解 決 了 醫(yī) 院 的“ 三 長(zhǎng) 一 短” 問(wèn) 題(掛 號(hào)、收 費(fèi)、取 藥 時(shí) 間 長(zhǎng)，病 人 看 病 時(shí) 間 短)，這 些 都 說(shuō) 明 醫(yī) 療 總 費(fèi) 用 降 低，醫(yī) 院 效 益 提 高 了。

----但 系 統(tǒng) 目 前 也 存 在 一 些 問(wèn) 題： 由 于 醫(yī) 保 中 心 和 各 醫(yī) 院 間 的 通 信 線(xiàn) 路 使 用 的 是 路 電 線(xiàn) 路，因 線(xiàn) 路 老 化，傳 輸 質(zhì) 量 較 差，相 互 間 只 能 以9600Kpbs 的 速 率 連 接，造 成 醫(yī) 保 中 心 與 醫(yī) 院 機(jī) 房 的 聯(lián) 系 時(shí) 斷 時(shí) 續(xù)，系 統(tǒng) 功 能 的 實(shí) 現(xiàn) 受 到 了 一 定 的 限 制。

實(shí) 實(shí) 在 在 論 得 失

----采 訪(fǎng) 過(guò) 程 中，總 有 一 個(gè) 疑 問(wèn) 縈 繞 在 腦 際： 如 何 才 能 建 立 一 個(gè) 成 功 的 應(yīng) 用 系 統(tǒng) ？ 隨 著 采 訪(fǎng) 的 深 入，問(wèn) 題 的 答 案 也 逐 漸 明 晰 起 來(lái)。----首 先，用 戶(hù) 對(duì) 自 己 的 需 求 應(yīng) 該 有 一 個(gè) 明 確 的 認(rèn) 識(shí)，過(guò) 與 不 及 都 不 可 取。然 后 根 據(jù) 需 求 尋 找 有 經(jīng) 驗(yàn) 的 專(zhuān) 業(yè) 公 司 來(lái) 設(shè) 計(jì) 開(kāi) 發(fā)，這 是 保 證 投 資 成 功 的 關(guān) 鍵 一 環(huán)。在 石 家 莊 鐵 路 分 局 醫(yī) 保 系 統(tǒng) 的 建 設(shè) 中，也 曾 經(jīng) 有 非 專(zhuān) 業(yè) 公 司 想 擠 進(jìn) 來(lái)，但 因 為 不 了 解 醫(yī) 保 的 特 殊 性，再 加 上 開(kāi) 發(fā) 能 力 的 欠 缺，最 終 無(wú) 功 而 返，但 已 經(jīng) 給 項(xiàng) 目 的 實(shí) 施 造 成 了 一 定 的 負(fù) 面 影 響。在 系 統(tǒng) 設(shè) 備 的 選 型 上, 在 經(jīng) 濟(jì) 能 力 許 可 的 條 件 下，關(guān) 鍵 部 件 一 定 要 選 最 好 的, 這 是 保 證 系 統(tǒng) 正 常 運(yùn) 行 的 必 要 條 件。

----其 次，對(duì) 于 系 統(tǒng) 開(kāi) 發(fā) 商 來(lái) 講，首 先 要 正 確 選 擇 開(kāi) 發(fā)平臺(tái)，據(jù) 國(guó) 騰 公 司 的 有 關(guān) 人 員 介 紹，之 所 以 采 用Informix 的 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 產(chǎn) 品 作 開(kāi) 發(fā)平臺(tái)，在 于Informix 產(chǎn) 品 占 用 系 統(tǒng) 資 源 較 少，性 能 穩(wěn) 定。后 來(lái) 的 實(shí) 踐 也 證 明 了 這 一 點(diǎn)。

----第 三，軟 件 開(kāi) 發(fā) 人 員 必 須 要 深 入 了 解 用 戶(hù) 的 業(yè) 務(wù) 需 求，國(guó) 騰 的 這 套 系 統(tǒng) 前 后 歷 時(shí)4 年，其 中 僅 建 立 系 統(tǒng) 模 型 就 耗 時(shí) 一 年 半，中 間 隨 國(guó) 家 醫(yī) 改 政 策 的 調(diào) 整 曾 三 次 進(jìn) 行 重 新 開(kāi) 發(fā)。在 系 統(tǒng) 的 開(kāi) 發(fā) 過(guò) 程 中，開(kāi) 發(fā) 商 要 注 意 與 用 戶(hù) 的 溝 通 和 交 流，這 一 方 面 有 助 于 消 除 用 戶(hù) 的 顧 慮，另 一 方 面 用 戶(hù) 的 許 多 需 求 也 是 在 系 統(tǒng) 不 斷 完 善 的 過(guò) 程 中 逐 漸 明 朗 起 來(lái) 的，開(kāi) 發(fā) 商 有 時(shí) 候 能 啟 發(fā) 用 戶(hù)。

----最 后，用 戶(hù) 應(yīng) 該 認(rèn) 識(shí) 到，大 型 系 統(tǒng) 的 建 設(shè) 不 是 一 次 性 投 資，運(yùn) 轉(zhuǎn) 起 來(lái) 后 還 要 投 入 相 當(dāng) 的 人 力、物 力 和 財(cái) 力 去 維 護(hù)，對(duì) 這 部 分 開(kāi) 支 要 有 充 分 的 思 想 準(zhǔn) 備。最 重 要 的，計(jì) 算 機(jī) 和 網(wǎng) 絡(luò) 管 理 是 新 事 物，要 讓 使 用 者 從 思 想 上 轉(zhuǎn) 變 觀 念，這 才 是 系 統(tǒng) 成 功 的 決 定 因 素。

第二篇：改革先行者

改革先行者，溫州再出發(fā)

在昨天（12月23日）的市委十一屆五次全會(huì)上，?改革?成為出現(xiàn)頻率最高的?熱詞?。站在新的歷史起點(diǎn)上，溫州如何在改革中再次發(fā)力？全會(huì)報(bào)告以堅(jiān)持和發(fā)展?溫州模式?作答，更是給每一位溫州人信心和激勵(lì)。

一種共識(shí)

?溫州模式?沒(méi)有過(guò)時(shí)

?溫州35年來(lái)改革探索的偉大結(jié)晶就是‘溫州模式’?，如今?如何評(píng)價(jià)‘溫州模式’，是否堅(jiān)持‘溫州模式’，既是當(dāng)前溫州全面深化改革回避不了、繞不過(guò)去、必須回答的重大方向性問(wèn)題，也是這次全會(huì)要解決的首要認(rèn)識(shí)問(wèn)題?……昨天上午9點(diǎn)40分許，當(dāng)全會(huì)報(bào)告以重新審視?溫州模式?開(kāi)篇，會(huì)場(chǎng)里響起共鳴。

?這是近年來(lái)第一次在全會(huì)上如此全面、深入地剖析‘溫州模式’?，分組討論中，與會(huì)者的發(fā)言傳遞出這樣一種共識(shí)：?溫州模式?沒(méi)有過(guò)時(shí)！全會(huì)對(duì)?溫州模式?的理論深化，讓溫州人更有底氣、定力堅(jiān)持和發(fā)展?溫州模式?，尋求再次出發(fā)！

一組行動(dòng)

?六大領(lǐng)域?重點(diǎn)突破

全會(huì)提出，對(duì)經(jīng)濟(jì)體制改革、政治體制改革、文化發(fā)展體制機(jī)制、社會(huì)體制改革、生態(tài)文明體制機(jī)制、黨的建設(shè)制度等六大領(lǐng)域的40項(xiàng)改革進(jìn)行重點(diǎn)突破。

改革的?種子?如何在實(shí)踐?土壤?中發(fā)芽開(kāi)花？溫州醫(yī)科大學(xué)黨委書(shū)記仇毅說(shuō)，一系列改革中不乏?國(guó)字招牌?，?拿牌?固然重要，更重要的是拿到后還需加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)、花心思建設(shè)，讓溫州成為名副其實(shí)的全國(guó)示范。

溫州海關(guān)關(guān)長(zhǎng)徐躍說(shuō)，有限有為有效是?溫州模式?形成的重要條件，今后，政府仍應(yīng)把握好有限有為有效的時(shí)、效、度，讓各項(xiàng)改革舉措更好地取得實(shí)效。

一份期待

讓百姓分享改革紅利

?從更深、更遠(yuǎn)的視角出發(fā)，探索更高層面的改革，書(shū)寫(xiě)‘溫州模式’的新輝煌，這是溫州應(yīng)該做的，也是各界共同的期待?，?破除體制機(jī)制障礙，確保改革順暢落地，才能讓百姓分享到改革紅利?……分組討論現(xiàn)場(chǎng)，光明日?qǐng)?bào)駐溫記者站站長(zhǎng)陸健、浙江東方職業(yè)技術(shù)學(xué)院院長(zhǎng)戴海東等多名與會(huì)者發(fā)表了對(duì)?溫州模式?和改革的看法與期待。

會(huì)場(chǎng)外，各界人士也在期待攜手全面深化改革、共同重樹(shù)溫州雄風(fēng)。巴西溫商孟文說(shuō)，電子商務(wù)示范城市、溫州綜合保稅區(qū)等改革項(xiàng)目很吸引人，期待項(xiàng)目有效落實(shí)，讓在外溫州人也能分享改革成果。

市委召開(kāi)十一屆五次全體（擴(kuò)大）會(huì)議

2013年12月24日 14:27:56 來(lái)源：溫州網(wǎng)-溫州日?qǐng)?bào) 堅(jiān)持和發(fā)展?溫州模式? 再創(chuàng)體制機(jī)制新優(yōu)勢(shì) 市委常委會(huì)主持會(huì)議 陳一新講話(huà)

全會(huì)認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十八屆三中全會(huì)精神，深入貫徹落實(shí)省委十三屆四次全會(huì)精神，聽(tīng)取和討論了陳一新受市委常委會(huì)委托作的工作報(bào)告，審議通過(guò)《中共溫州市委關(guān)于認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十八屆三中全會(huì)精神全面深化改革的實(shí)施意見(jiàn)》，遞補(bǔ)6名市委候補(bǔ)委員為市委委員。

《實(shí)施意見(jiàn)》明確我市全面深化改革的總目標(biāo)：推動(dòng)中國(guó)特色社會(huì)主義在溫州的生動(dòng)實(shí)踐，不斷解放社會(huì)生產(chǎn)力，不斷激發(fā)社會(huì)活力，不斷提升黨的執(zhí)政能力，不斷增強(qiáng)溫州趕超發(fā)展動(dòng)力，力爭(zhēng)在市域治理體制機(jī)制和治理能力現(xiàn)代化上走在全省乃至全國(guó)的前列。

全會(huì)深刻闡述?溫州模式?的核心內(nèi)涵，鄭重宣示?溫州模式?沒(méi)有過(guò)時(shí)，要堅(jiān)持和發(fā)展?溫州模式?，開(kāi)啟中國(guó)特色社會(huì)主義在溫州深入實(shí)踐的新征程。

12月23日，市委召開(kāi)十一屆五次全體（擴(kuò)大）會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十八屆三中全會(huì)精神，按照省委十三屆四次全會(huì)的決策部署，研究明確溫州全面深化改革的目標(biāo)要求和任務(wù)舉措，審議通過(guò)《中共溫州市委關(guān)于認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十八屆三中全會(huì)精神全面深化改革的實(shí)施意見(jiàn)》。

市委常委會(huì)主持會(huì)議。市委書(shū)記陳一新代表市委常委會(huì)向全會(huì)作報(bào)告，并在全會(huì)結(jié)束時(shí)作總結(jié)講話(huà)。市委副書(shū)記、市長(zhǎng)陳金彪，市委副書(shū)記馬曉暉，市委常委等參加會(huì)議。

全會(huì)遞補(bǔ)謝樹(shù)華、周守權(quán)、徐順東、吳東、林孝悌、徐蓬勃等6名市委候補(bǔ)委員為市委委員。

新世紀(jì)以來(lái)，世人對(duì)?溫州模式?的議論時(shí)有發(fā)生。特別是近年來(lái)，溫州發(fā)展遇到了一些新問(wèn)題新挑戰(zhàn)，一些人對(duì)?溫州模式?還有沒(méi)有生命力提出質(zhì)疑，甚至全盤(pán)否定?溫州模式?。?溫州模式?過(guò)時(shí)了嗎？站在改革開(kāi)放35年的歷史起點(diǎn)上，如何評(píng)價(jià)?溫州模式?，是否堅(jiān)持?溫州模式?，既是當(dāng)前溫州全面深化改革回避不了、繞不過(guò)去、必須回答的重大方向性問(wèn)題，也是這次全會(huì)要解決的首要認(rèn)識(shí)問(wèn)題。

全會(huì)深刻闡述了?溫州模式?的核心內(nèi)涵。全會(huì)指出，溫州以改革著稱(chēng)，以改革鑄就輝煌，以改革名揚(yáng)全國(guó)。溫州35年來(lái)改革探索的偉大結(jié)晶就是?溫州模式?。遵循?溫州模式?形成發(fā)展的歷史邏輯、實(shí)踐邏輯和理論邏輯，?溫州模式?的核心內(nèi)涵集中體現(xiàn)在四個(gè)方面：?溫州模式?的本質(zhì)是民本經(jīng)濟(jì)，?溫州模式?的精髓是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，?溫州模式?的基石是實(shí)體經(jīng)濟(jì)，?溫州模式?的政府治理是有限有為有效。這是?溫州模式?成為中國(guó)特色社會(huì)主義生動(dòng)實(shí)踐樣本的關(guān)鍵所在，是溫州過(guò)去改革的重要成果和根本經(jīng)驗(yàn)，也是溫州未來(lái)全面深化改革需要堅(jiān)持的前進(jìn)方向。

全會(huì)指出，?溫州模式?的核心內(nèi)涵完全符合黨的十八大和十八屆三中全會(huì)精神。?溫州模式?的本質(zhì)完全符合中央《決定》關(guān)于?兩個(gè)毫不動(dòng)搖?的要求，?溫州模式?的精髓完全符合中央《決定》關(guān)于?堅(jiān)持社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革方向?的要求，?溫州模式?的基石完全符合黨的十八大報(bào)告關(guān)于?推進(jìn)實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展?的要求，?溫州模式?的政府治理完全符合中央《決定》關(guān)于?處理好政府和市場(chǎng)的關(guān)系?的要求。堅(jiān)持和發(fā)展?溫州模式?完全符合中央全面深化改革的要求。

全會(huì)指出，解決好?溫州模式?的認(rèn)識(shí)問(wèn)題，不僅具有重大的實(shí)踐意義，也具有重大的理論意義；不僅具有重大的歷史意義，也具有重大的現(xiàn)實(shí)意義，更具有深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義。這不只是作一個(gè)結(jié)論，闡述?溫州模式?的核心內(nèi)涵；也不只是解疑釋惑，回答人們對(duì)?溫州模式?的種種疑問(wèn)；更重要的是增強(qiáng)溫州廣大干部群眾對(duì)?溫州模式?的自信，堅(jiān)定不移地堅(jiān)持和發(fā)展?溫州模式?，并莊嚴(yán)向全國(guó)昭示?溫州模式?沒(méi)有過(guò)時(shí)！?溫州模式?仍具活力！?溫州模式?將再放光彩！溫州過(guò)去是中國(guó)改革的先行區(qū)，現(xiàn)在仍是中國(guó)改革的試驗(yàn)田，將來(lái)還要做中國(guó)全面深化改革的模范生。

全會(huì)指出，堅(jiān)持和發(fā)展?溫州模式?，是鞏固溫州在全省全國(guó)發(fā)展地位的必然要求，是尊重溫州人民偉大創(chuàng)造的必然要求，是堅(jiān)持溫州全面深化改革正確方向的必然要求，更是時(shí)刻牢記總書(shū)記諄諄教導(dǎo)的必然要求。堅(jiān)持和發(fā)展?溫州模式?，需要巨大的政治勇氣、理論勇氣和實(shí)踐勇氣，必將能夠引領(lǐng)溫州未來(lái)再創(chuàng)新的輝煌。我們一定要堅(jiān)定對(duì)?溫州模式?的自信，堅(jiān)定對(duì)溫州人創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新精神的自信，堅(jiān)定對(duì)溫州未來(lái)發(fā)展前景的自信，以更大的政治勇氣和智慧，勇于開(kāi)辟改革新天地，再創(chuàng)體制機(jī)制新優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)定不移地把?溫州模式?發(fā)揚(yáng)光大，繼續(xù)把溫州這面改革的旗幟高高舉起，讓這面光輝旗幟在神州大地迎風(fēng)飄揚(yáng)。

全會(huì)指出，堅(jiān)持和發(fā)展?溫州模式?需要在推進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展轉(zhuǎn)型、社會(huì)發(fā)展轉(zhuǎn)型、城市發(fā)展轉(zhuǎn)型、政府職能轉(zhuǎn)型等方面下功夫。要著力推進(jìn)市場(chǎng)準(zhǔn)入向全領(lǐng)域開(kāi)放，最大限度地激發(fā)市場(chǎng)和民間活力；著力推進(jìn)?溫州人經(jīng)濟(jì)?向溫州經(jīng)濟(jì)回歸，打造民營(yíng)經(jīng)濟(jì)?升級(jí)版?；著力推進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)向大都市區(qū)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，提升溫州經(jīng)濟(jì)實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力，努力建設(shè)生態(tài)型、組團(tuán)型、智慧型大都市區(qū)；著力推進(jìn)政府管理向政府治理轉(zhuǎn)變，努力在市域治理體系和治理能力現(xiàn)代化上走在全國(guó)前列。

全會(huì)要求，要堅(jiān)持正確的方法論，找準(zhǔn)溫州全面深化改革的路徑。在全面深化改革實(shí)踐中，必須始終遵循以下?八項(xiàng)基本方針?：即堅(jiān)持目標(biāo)取向與問(wèn)題導(dǎo)向相結(jié)合，堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)與底層創(chuàng)新相結(jié)合，堅(jiān)持市場(chǎng)決定性作用與政府重要作用相結(jié)合，堅(jiān)持前瞻謀劃與適時(shí)推進(jìn)相結(jié)合，堅(jiān)持存量改革與增量改革相結(jié)合，堅(jiān)持?規(guī)定動(dòng)作?與?自選動(dòng)作?相結(jié)合，堅(jiān)持整體推進(jìn)與重點(diǎn)突破相結(jié)合，堅(jiān)持需求導(dǎo)向與項(xiàng)目導(dǎo)向相結(jié)合。

全會(huì)要求，要按照黨的十八屆三中全會(huì)和省委十三屆四次全會(huì)的部署要求，緊密結(jié)合溫州實(shí)際，以經(jīng)濟(jì)體制機(jī)制改革為牽引，推進(jìn)各領(lǐng)域各環(huán)節(jié)的改革，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)改革相互支撐和良性互動(dòng)。重點(diǎn)要抓好?六大領(lǐng)域四十項(xiàng)改革?：圍繞推動(dòng)轉(zhuǎn)型發(fā)展，繼續(xù)深化經(jīng)濟(jì)體制改革；圍繞推進(jìn)市域治理體系和治理能力現(xiàn)代化，穩(wěn)妥推進(jìn)政治體制改革；圍繞提升溫州文化軟實(shí)力，加快完善文化發(fā)展體制機(jī)制；圍繞改善民生和促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，積極推進(jìn)社會(huì)體制改革；圍繞建設(shè)靚麗山水智城和美麗鄉(xiāng)村，努力構(gòu)建生態(tài)文明體制機(jī)制；圍繞提高黨建工作科學(xué)化水平，不斷健全黨的建設(shè)制度。

全會(huì)強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)化改革擔(dān)當(dāng)，確保溫州全面深化改革取得實(shí)效。要把能否加強(qiáng)對(duì)改革的領(lǐng)導(dǎo)、能否履行改革職責(zé)、能否擔(dān)當(dāng)改革重任、能否勇于自我革命作為檢驗(yàn)各級(jí)黨組織和領(lǐng)導(dǎo)干部政治覺(jué)悟和能力水平的?試金石?，引導(dǎo)各級(jí)黨組織和領(lǐng)導(dǎo)干部爭(zhēng)做有勇有謀、有思路善操作的改革者，形成全面深化改革的強(qiáng)大合力，確保各項(xiàng)改革任務(wù)落到實(shí)處、取得成效。各級(jí)干部要在把握改革方向、履行改革職責(zé)、促進(jìn)自我革命、落實(shí)改革項(xiàng)目、營(yíng)造改革氛圍上勇于擔(dān)當(dāng)。

全會(huì)號(hào)召，全市各級(jí)黨組織和廣大黨員干部一定要更加緊密地團(tuán)結(jié)在以習(xí)近平同志為核心的黨中央周?chē)?，在中共浙江省委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)定信心，搶抓機(jī)遇，銳意探索，勇于實(shí)踐，堅(jiān)持和發(fā)展?溫州模式?，不斷開(kāi)創(chuàng)全面深化改革新局面，為溫州?趕超發(fā)展、再創(chuàng)輝煌?作出新的更大貢獻(xiàn)。

市委委員、候補(bǔ)委員，市紀(jì)委委員，市人大常委會(huì)副主任、市政府副市長(zhǎng)、市政協(xié)副主席，市法院院長(zhǎng)、市檢察院檢察長(zhǎng)，溫州醫(yī)科大學(xué)、溫州大學(xué)黨委書(shū)記、校長(zhǎng)，市人大常委會(huì)、市政協(xié)秘書(shū)長(zhǎng)，市委、市人大常委會(huì)、市政府、市政協(xié)副秘書(shū)長(zhǎng)，市人大常委會(huì)、市政協(xié)各委（室）主要負(fù)責(zé)人，市直屬各單位主要負(fù)責(zé)人，各縣（市、區(qū)）委書(shū)記、縣（市、區(qū)）長(zhǎng)、紀(jì)委書(shū)記，擔(dān)任過(guò)市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的黨員老同志，部分市第十一次黨代會(huì)代表等參加會(huì)議。（記者 王丹容）

第三篇：美國(guó)醫(yī)保改革

美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬23日在白宮簽署了耗資高達(dá)9380億美金的醫(yī)療保險(xiǎn)改革法案，將為此前無(wú)醫(yī)保的約3200萬(wàn)美國(guó)人提供醫(yī)療保障，可謂1960年代以來(lái)美國(guó)國(guó)內(nèi)政策的最大轉(zhuǎn)變。下面我們一起來(lái)了解一下與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的詞匯。health care reform 醫(yī)療保險(xiǎn)改革

health insurance 醫(yī)療保險(xiǎn)

health coverage 醫(yī)保覆蓋面

premium 保費(fèi)

deductible 自付扣除金

uninsured 沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的人

under-insured 醫(yī)保不足的人

indemnity plan/fee-for-service 定額理賠制度（美國(guó)最初實(shí)行的醫(yī)療制度）managed care 管理式醫(yī)療

government-funded plans 由政府支持的醫(yī)保項(xiàng)目

Employer-Provided Insurance 由雇主為雇員提供的保險(xiǎn)

fomulary（保險(xiǎn)）處方藥物表

Medicare 醫(yī)療保險(xiǎn)制（針對(duì)65歲以上老人的老年醫(yī)保）

Medicaid 醫(yī)療援助制（以窮人和傷殘者為對(duì)象的醫(yī)療補(bǔ)助制度）

Medigap 差額醫(yī)療保險(xiǎn)（填補(bǔ)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)之不足）

pre-existing conditions（投保前已存在的疾?。?/p>

comprehensive coverage 全險(xiǎn)

hospital-surgical coverage 住院及手術(shù)費(fèi)補(bǔ)償

catastrophic coverage/major medical insurance 重大疾病險(xiǎn)

specified disease policies 定向疾病險(xiǎn)

long-term policies 長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)，如用于養(yǎng)老院的開(kāi)支

policy 醫(yī)保保單

coinsurance 分擔(dān)保險(xiǎn)（指的是投保人對(duì)于超過(guò)自付額以上那部分醫(yī)療費(fèi)要分擔(dān)一定金額或比例的費(fèi)用，通常為20%）

copayment 分擔(dān)金額（即投保人為每次就診支付少量費(fèi)用，雖然通常不超過(guò)10美元，但主要還是為了防止投保人濫用醫(yī)療資源）

capitation 保險(xiǎn)公司每年賠付投保人的總額上限

out-of-pocket maximum 投保人每年自付額的上限

Health Care Reform

After decades of failed attempts by a string of Democratic presidents and a year of bitter partisan combat,President Obama signed legislation on March 23, 2010, to overhaul the nation's health care system and guarantee access to medical insurance for tens of millions of Americans.It was the largest single legislative achievement of his first two years in office, and the most controversial.Not a single Republican voted for the final version, and

Republicans across the country campaigned on a promise to repeal the bill.After they took control of the House and expanded their ranks in theSenate in the November elections, action on health care was at the top of their agenda.Both sides agree that undoing the bill completely would be next to impossible, given the Democrats' veto-proof hold on the Senate, and that some parts of it are likely to prove quite popular.But there was also a recognition that Republicans in the Capitol--and perhaps more importantly, in governor's office around the nation--could seriously undermine, slow or whittle away at the bill.A number of lawsuits are also working their way through the federal court system and are likely to end up before the Supreme Court.And inSeptember, a number of

important provisions took effect--just in time for the midterm elections.Insurers are now banned from dropping sick and costly customers after discovering technical mistakes on applications and required to offer coverage to children under 26 on their parents’ policies.The landmark bill signed by Mr.Obama will provide coverage to an estimated 30 million people who currently lack it.Its passage assures Mr.Obama a place in history as the American president who succeeded at revamping the nation's health care system where others, notably Harry Truman and Bill Clinton, tried mightily and failed.The measure will require most Americans to have health insurance coverage;would add 16 million people to the Medicaid rolls;and would subsidize private coverage for low-and middle-income people.It will regulate private insurers more closely,banning practices such as denial of care for pre-existing conditions.The law will cost the government about $938 billion over 10 years, according to the nonpartisan

Congressional Budget Office, which has also estimated that it will reduce the federal deficit by $138 billion over a decade.The victory for Mr.Obama and the Democratic leaders of Congress came after a roller-coaster year of negotiations, political combat, hearings delving into the

minutiae of health care and a near-death political experience after they appeared to have reached the brink of success.On Nov.7, 2009, the House had approved its bill by a vote of 220 to 215, while the Senate passed an $871 billion bill on Dec.24.But even as the House and Senate worked to merge their bills, their fate was put in jeopardy on Jan.19, 2010, by an upset Republican victory in a special election to fill the Senate seat in Massachusetts held for decades by the late Senator Edward M.Kennedy, depriving the Democrats of the 60th vote needed to block a Republican filibuster of a final bill.Mr.Obama and Democratic leaders in Congress settled on a strategy in which the compromises needed to align the two versions were stripped down to only those measures that fit within a budget reconciliation bill, which under Senate rules could not be filibustered, a move that paved the way for passage.The pivotal moment in the long legislative battle came in a dramatic Sunday evening vote, when the House on March 21 approved, 219 to 212, the health care bill that the Senate had passed in December.Later that week, the House and Senate completed passage of a set of fixes to the bills, compromises worked out as part of the complicated legislative maneuvering that allowed Democrats to achieve their

long-sought goal despite having lost their filibuster-proof 60-vote "supermajority'' in the Senate in January.

第四篇：醫(yī)保付費(fèi)方式改革

我國(guó)醫(yī)保支付制度現(xiàn)狀及發(fā)展

——基于總額預(yù)付制的影響

專(zhuān)業(yè)：社會(huì)保障姓名：學(xué)號(hào)：

摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制具有很強(qiáng)的導(dǎo)向作用，在醫(yī)療保障體系中占有舉足輕重的地位，支付方式的改革是醫(yī)改的核心內(nèi)容，本文從醫(yī)保控費(fèi)帶來(lái)的醫(yī)院年底限號(hào)、推諉患者等不良現(xiàn)象入手，分析了醫(yī)保支付制度改革以來(lái)，特別是總額預(yù)付制實(shí)施以來(lái)取得的成效、出現(xiàn)的新問(wèn)題及原因，進(jìn)而指出付費(fèi)方式改革的未來(lái)發(fā)展趨向。

關(guān)鍵詞：支付制度總額預(yù)付

一、支付制度改革取得的成效

從2009年新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家一直重視支付制度改革。2009年，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》指出“完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式”。2011年，《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見(jiàn)》提出“結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強(qiáng)總額控制，并以此為基礎(chǔ)，結(jié)合門(mén)診統(tǒng)籌的開(kāi)展探索按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院、門(mén)診大病的保障探索按病種付費(fèi)”。2015年，《關(guān)于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》提出“加大改革力度，加快改革步伐，全面推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和總額控制等復(fù)合付費(fèi)方式，切實(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)”。

全國(guó)各地醫(yī)保推行總額預(yù)付制以來(lái)，出現(xiàn)了“上海模式”、“鎮(zhèn)江模式”等具有代表性的實(shí)踐，為各地支付制度改革提供了借鑒?？傤~預(yù)付制度的實(shí)施初衷是為控制醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)、醫(yī)生開(kāi)大處方、過(guò)度醫(yī)療等行為。不可否認(rèn)的是，總額預(yù)付制達(dá)到了控費(fèi)的上述目的，制約了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快上漲。

二、支付支付改革出現(xiàn)的問(wèn)題及原因分析

然而支付制度改革以來(lái)，特別是總額預(yù)付制實(shí)施以來(lái)，也出現(xiàn)了患者權(quán)益不能得到保障、醫(yī)院推諉醫(yī)保患者的事件。譬如，北京青年報(bào)2012年報(bào)道的“北京年底醫(yī)保額度不足，多家醫(yī)院偷偷限號(hào)限藥”，財(cái)新網(wǎng)2013年報(bào)道的“患者被強(qiáng)令出院后死亡，多地現(xiàn)醫(yī)院推諉病人”，云南信息報(bào)2014年報(bào)道的“昆明

市三家三甲醫(yī)院發(fā)現(xiàn)有推諉病人的情況”??出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是復(fù)雜的，歸結(jié)起來(lái)，主要有以下幾個(gè)方面：

1、醫(yī)?？傤~預(yù)付制不完善的影響（1）缺少精算管理

醫(yī)?？傤~預(yù)付發(fā)展于美國(guó)，即使在美國(guó)，也很難避免推諉病人等現(xiàn)象，因?yàn)槿魏沃贫缺旧聿豢赡芡昝?。而現(xiàn)實(shí)條件看，總額預(yù)付制度的前提，是假設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收的病人和病種保持穩(wěn)定聯(lián)系，才能測(cè)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能承擔(dān)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，然而，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和戶(hù)籍制度的改革加快了勞動(dòng)力的流動(dòng)，這意味著病人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間很難建立起一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的聯(lián)系。這就導(dǎo)致總額預(yù)付可能會(huì)粗線(xiàn)條，不夠精細(xì)，由此引發(fā)的結(jié)果是醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的預(yù)付或多或少，后者即導(dǎo)致醫(yī)院年底限號(hào)、推諉病人等現(xiàn)象。（2）預(yù)算范圍選擇不當(dāng)

任何一項(xiàng)保險(xiǎn)制度都遵循大數(shù)法則，醫(yī)療保險(xiǎn)也不例外，大數(shù)法則的意義是風(fēng)險(xiǎn)單位數(shù)量愈多，實(shí)際損失的結(jié)果會(huì)愈接近從無(wú)限單位數(shù)量得出的預(yù)期損失可能的結(jié)果。據(jù)此，保險(xiǎn)人就可以比較精確的預(yù)測(cè)危險(xiǎn)，合理的厘定保險(xiǎn)費(fèi)率，以保證收支平衡，而總額預(yù)付制等于把各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院分成一個(gè)個(gè)小的單元，醫(yī)院又把醫(yī)保資金分到每個(gè)科室，科室再把額度分配給醫(yī)生，單元越劃越小，其風(fēng)險(xiǎn)程度越來(lái)越大，為了不超過(guò)總額指標(biāo)，醫(yī)生自然會(huì)篩選患者，推諉危重和高費(fèi)用患者，同時(shí)把責(zé)任推給醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)，導(dǎo)致醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生和患者四方?jīng)_突越來(lái)越多。

2、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管（心有余而力不足）（缺少話(huà)語(yǔ)權(quán)）

碎片化的醫(yī)保體系導(dǎo)致醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的談判能力不足。我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)保體系的管理部門(mén)涉及人社部、衛(wèi)生部、財(cái)政部和民政部等多部門(mén)，管理體系龐雜，在“碎片化”的醫(yī)保管理體系中，城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割也導(dǎo)致醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的談判能力不足。由于醫(yī)保支出占醫(yī)院收入的比重不足，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)最愿意接收的是自費(fèi)病人、公費(fèi)醫(yī)療病人，其資金支付能力強(qiáng)，而不愿接收普通醫(yī)保病人。雖然在各地總額預(yù)付的實(shí)踐中設(shè)定了10%的質(zhì)量保證金，如果院方拒收醫(yī)保病人，其質(zhì)量保證金將被扣罰。但對(duì)一些大醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其利潤(rùn)率一般遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于10%，即使被扣10%質(zhì)量保障金，對(duì)其收益也沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的影響。

3、弱勢(shì)醫(yī)生與強(qiáng)勢(shì)政府間的博弈

在我國(guó)公立醫(yī)院里，起主導(dǎo)作用的是行政集團(tuán)而非醫(yī)生團(tuán)體。這個(gè)行政團(tuán)體既包括目前有權(quán)對(duì)醫(yī)院行使行政管理和管制權(quán)力的各類(lèi)政府部門(mén)，也包括醫(yī)院內(nèi)部專(zhuān)業(yè)人員之外的行政領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)生作為專(zhuān)業(yè)者在醫(yī)院內(nèi)部管理上沒(méi)有發(fā)言權(quán)，與此相對(duì)比，政府的強(qiáng)勢(shì)體現(xiàn)在醫(yī)保付費(fèi)談判中，本應(yīng)是醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)院、醫(yī)生間的平等博弈，政府制定規(guī)則并居中調(diào)解。但目前我國(guó)的形勢(shì)是政府既是醫(yī)保經(jīng)辦方，又是醫(yī)療服務(wù)供給方，醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際供給方（醫(yī)生）和醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際支付方（患者）都不能作為平等主體進(jìn)行付費(fèi)方式的談判。

三、支付方式改革的方向

1、加強(qiáng)對(duì)總額預(yù)付制的管理。

加強(qiáng)預(yù)算的管理，充分考慮到人口流動(dòng)的加快等各種非確定性因素的影響，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人才的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)精算平衡。此外，總額預(yù)算范圍的擴(kuò)大，從各國(guó)的實(shí)踐上看，很少見(jiàn)到在醫(yī)院層面施行總額預(yù)付制的做法，英國(guó)是在整個(gè)國(guó)民健保系統(tǒng)的范圍內(nèi)實(shí)行總額預(yù)付，中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)是在地區(qū)范圍內(nèi)實(shí)行總額預(yù)付，美國(guó)退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)也是在整個(gè)系統(tǒng)范圍內(nèi)實(shí)行總額預(yù)付。因此，有必要擴(kuò)大總額預(yù)付的范圍，增強(qiáng)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，當(dāng)然這有賴(lài)于醫(yī)療保險(xiǎn)體制的整合和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一。

2、醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的改革

進(jìn)一步整合現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，把醫(yī)保的管理權(quán)交由人社部管理。同時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦走向“管辦分開(kāi)”，政府部門(mén)專(zhuān)職于醫(yī)保政策制定和醫(yī)保經(jīng)辦監(jiān)管，同時(shí)，積極發(fā)展第三部門(mén)和非營(yíng)利性組織來(lái)操作醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，賦予參保者選擇醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的權(quán)利，賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的權(quán)利。成立醫(yī)保協(xié)會(huì)，增強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院進(jìn)行談判的能力。

3、公立醫(yī)院改革

政府充分發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院。由于公立醫(yī)療體系內(nèi)部的改革阻力很大，只有當(dāng)民營(yíng)醫(yī)院達(dá)到一定市場(chǎng)規(guī)模，才會(huì)對(duì)公立醫(yī)院形成很大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，給公立醫(yī)院改革壓力。同時(shí)適當(dāng)放開(kāi)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，倒逼公立醫(yī)院改革用人制度和收入分配制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)生主動(dòng)參與控費(fèi)的積極性，建立一種正向激勵(lì)機(jī)制，努力尋求“最大公約數(shù)”，讓醫(yī)保、醫(yī)生和患者的利益趨于一致，讓醫(yī)生在節(jié)約費(fèi)用中實(shí)現(xiàn)增收，而不是在浪費(fèi)中獲益。

總之，醫(yī)保支付制度改革是醫(yī)改的核心，也是醫(yī)改的難點(diǎn)。支付方式不應(yīng)只關(guān)注費(fèi)用控制，而應(yīng)著眼于構(gòu)建激勵(lì)機(jī)制和合理預(yù)期，致力于長(zhǎng)期費(fèi)用控制。從醫(yī)保支付制度的實(shí)踐看，引入總額支付制度的出發(fā)點(diǎn)是好的，其目的是遏制過(guò)快增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，避免醫(yī)?！暗案狻北怀怨?。但是，任何政策僅有良好的愿望是不夠的。任何一種支付方式都不是完美的，因而需尋求支付方式組合是支付方式未來(lái)發(fā)展趨向。

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第五篇：近代改革的先行者黃遵憲

近代改革的先行者---黃遵憲

在中國(guó)近代進(jìn)程中，有一位歷史人物有著不容忽視的地位，其影響早已超越中國(guó)國(guó)界，在日本、美國(guó)、歐洲、新加坡等國(guó)的聲譽(yù)長(zhǎng)盛不衰，這人就是近代杰出的外交家、政治家、改革家、教育家和愛(ài)國(guó)詩(shī)人黃遵憲先生。

黃遵憲（1848—1905），字公度，別號(hào)人境廬主人，廣東嘉應(yīng)州人（今梅州市人）。孫中山先生對(duì)他的評(píng)價(jià)是：“黃遵憲是做大事，不是做大官的學(xué)者”；毛澤東先生把黃遵憲歸為近代中國(guó)革命先行者的行列；溫家寶總理曾引用他的詩(shī)篇勉勵(lì)港人要以“杜鵑啼血，精衛(wèi)填海”的精神去愛(ài)國(guó)愛(ài)港，并引用梁?jiǎn)⒊壬脑?huà)評(píng)價(jià)黃遵憲為中國(guó)近代史上“明于誠(chéng)，練于事，忠于國(guó)”的偉人。

黃遵憲不僅是梅州人的驕傲，而且是世界客家人的驕傲。論及黃遵憲的歷史地位與影響，是很難一言概其要的。因?yàn)辄S遵憲是中國(guó)近代一位有著多方面成就建樹(shù)，并影響中國(guó)近代化進(jìn)程的杰出歷史人物。他是卓越的外交家、政治家、改革家、愛(ài)國(guó)詩(shī)人，還是史學(xué)家、民俗學(xué)家和教育家，更是近代中外文化交流史上優(yōu)秀的代表人物。

黃遵憲是杰出的外交家。他歷任駐日本、英國(guó)參贊，駐美國(guó)舊金山與新加坡總領(lǐng)事，還被任命過(guò)駐德國(guó)、日本公使（因時(shí)局變化均未赴任）。特別是在他出使日本期間，廣結(jié)各方友人，進(jìn)行文化交流。由于其學(xué)問(wèn)淵博、待人誠(chéng)懇，日本各界人士“仰之如泰山北斗”。黃遵憲對(duì)中日文化交流最大的貢獻(xiàn)還是他的巨著《日本國(guó)志》和《日本雜事詩(shī)》。中國(guó)著名的文學(xué)藝術(shù)家、前中日友好協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)夏衍在《從〈忠臣藏〉想起黃遵憲》文章里曾說(shuō)：“黃遵憲是一個(gè)值得我們外交工作者尊敬和學(xué)習(xí)的榜樣?！秉S遵憲在19年的外交生涯中，深知國(guó)家主權(quán)的重要性，沉痛指出“弱為萬(wàn)國(guó)役，治為天下強(qiáng)”的真理，致力保護(hù)華僑、僑工權(quán)益，抵制排華運(yùn)動(dòng)，聯(lián)絡(luò)僑商組織商會(huì)；在新加坡創(chuàng)立保衛(wèi)華工的南洋護(hù)照制度，同時(shí)為促進(jìn)中外友好與文化交流作出過(guò)許多貢獻(xiàn)。北京大學(xué)中外關(guān)系史研究所所長(zhǎng)王曉秋教授評(píng)價(jià)黃遵憲為“近代中日文化交流史上當(dāng)之無(wú)愧的杰出代表人物，也是清代最有風(fēng)度、最有教養(yǎng)的外交家”。

黃遵憲是杰出的政治家、改革家。他不僅大力宣傳倡導(dǎo)資產(chǎn)階級(jí)維新思想和啟蒙思想，而且勇于實(shí)踐，親自在湖南推行新政，厲行改革，開(kāi)全國(guó)風(fēng)氣之先。光緒十三年，黃遵憲成書(shū)《日本國(guó)志》，書(shū)中以大量篇幅介紹日本明治維新的情況，并批判秦漢以后的專(zhuān)制主義，肯定西方的立法制度，提出一系列學(xué)習(xí)西方的主張。光緒二十一年，黃遵憲參加強(qiáng)學(xué)會(huì)成為維新運(yùn)動(dòng)中的積極分子。光緒二十二年黃遵憲邀請(qǐng)梁?jiǎn)⒊綔麆?chuàng)辦《時(shí)務(wù)報(bào)》鼓吹變法。光緒二十二年十月黃遵憲入京受到光緒皇帝和帝黨官僚接見(jiàn)，次年被任命為湖南長(zhǎng)寶鹽法道等職，積極協(xié)助湖南巡撫陳寶箴推行新政。戊戌政變失敗后，黃遵憲被清政府列為“從嚴(yán)懲辦”的維新亂黨，但由于外國(guó)駐華公使等干預(yù)，清政府允許黃遵憲辭職還鄉(xiāng)。黃遵憲回鄉(xiāng)后仍熱心推進(jìn)立憲。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院歷史研究所楊天石教授認(rèn)為：“黃遵憲雖然離開(kāi)人世100年，但其積極倡導(dǎo)改革開(kāi)放的主張永遠(yuǎn)光照后人，這也是他一生思想之精髓?！?/p>

黃遵憲是杰出的詩(shī)人和史學(xué)家。他撰寫(xiě)了《日本國(guó)志》這樣的史學(xué)巨著和《人境廬詩(shī)草》等不朽詩(shī)篇，并提出了“詳古略今”、“吾手寫(xiě)吾口，古豈能拘牽”等文學(xué)、史學(xué)新主張，他倡導(dǎo)了晚清的“詩(shī)界革命”，其《人境廬詩(shī)草》的清新之風(fēng)，一掃舊體詩(shī)的沉腐暮氣，其詩(shī)作真實(shí)生動(dòng)地反映了中

國(guó)近代與日本近代許多重大歷史事件，因此被稱(chēng)為“一代詩(shī)史”和“詩(shī)歌世界之哥倫布”。

黃遵憲是卓有成就的民俗學(xué)家。他開(kāi)創(chuàng)了中國(guó)近代中外民俗學(xué)研究之先河，提出許多精辟理論見(jiàn)解，并對(duì)中、日民俗進(jìn)行了大量考察、描述和比較研究，他對(duì)客家文化和客家史的研究成果啟發(fā)了客家學(xué)研究大師羅香林的學(xué)術(shù)思想。他還將“治國(guó)化民”“移風(fēng)易俗”作為研究民俗的主要目的，這在當(dāng)時(shí)是難能可貴的。黃遵憲民俗研究的實(shí)踐與主張對(duì)“五四”新文化運(yùn)動(dòng)（及民俗學(xué)運(yùn)動(dòng)）產(chǎn)生過(guò)重要影響。胡適、周作人、鄭振鐸、鐘敬文等學(xué)者都對(duì)其甚為推崇。

黃遵憲還是一位教育家。他回鄉(xiāng)后一直熱心家鄉(xiāng)教育事業(yè)，親自授徒講學(xué)，并請(qǐng)外籍醫(yī)生講解科學(xué)知識(shí)，同時(shí)成立嘉應(yīng)興學(xué)會(huì)議所，自任會(huì)長(zhǎng)，積極興辦新學(xué)，在他倡導(dǎo)下創(chuàng)辦了梅州最早的東山初級(jí)師范學(xué)堂和務(wù)本學(xué)堂（即今天的東山中學(xué)和梅州中學(xué)），還設(shè)立成人補(bǔ)習(xí)班。另外，他在湖南任職時(shí)對(duì)官吏培訓(xùn)方面也有過(guò)思考和實(shí)踐。周恩來(lái)在1925年第二次東征來(lái)梅考察時(shí)寫(xiě)道：“梅縣教育尤為普及，即至貧之家，亦令其子弟入學(xué)。全縣不識(shí)字者極少數(shù)，是亦梅縣之特色。論者歸功碩儒黃公度先生提倡之力。”（《兩次東征帶雨來(lái)》）報(bào)告第七號(hào)），這是周總理早年對(duì)黃遵憲改革教育所取得斐然成績(jī)的贊譽(yù)。

正因?yàn)辄S遵憲才能突出，功業(yè)卓著，在其生前便頗引人注目，晚清權(quán)臣李鴻章曾許其為“霸才”，日本友人接踵登門(mén)拜訪(fǎng)，近代中國(guó)輿論界驕子梁?jiǎn)⒊嗌钍芷溆绊?，丘逢甲、康有為等晚清名人都在為其?shū)集作跋或序中盛贊黃遵憲的為人為文。自黃遵憲逝世百年以來(lái)，其人其作始終是學(xué)術(shù)界的一個(gè)研究熱點(diǎn)。國(guó)學(xué)大師錢(qián)仲聯(lián)的《人境廬詩(shī)草箋注》一版再版；臺(tái)灣出版了《黃遵憲傳記資料》6輯；新加坡學(xué)者鄭子瑜刊印了《人境廬叢考》，并于上世紀(jì)60年代正式提出了“黃學(xué)”的口號(hào)；香港吳天任先生的《黃公度傳稿》是迄今最詳?shù)膫饔?；二十一世紀(jì)初，北京召開(kāi)了“黃遵憲與近代中日文化交流國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì)”，揭開(kāi)了新世紀(jì)黃學(xué)進(jìn)程的新篇章；2005年3月17日，在黃遵憲的家鄉(xiāng)梅州又召開(kāi)了“紀(jì)念黃遵憲逝世100周年國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì)”，從而使“黃學(xué)”研究推向了高潮，也使黃遵憲對(duì)后世的影響達(dá)到了空前的盛況。

國(guó)務(wù)院前總理朱镕基在任上海市市長(zhǎng)期間，在一次接見(jiàn)香港客人的會(huì)談中，曾手捧黃遵憲先生的銅像圖片，傾心贊嘆這位歷史人物的不朽功業(yè)，肯定他是值得后人尊敬和懷念的變法改革先行者?？梢哉f(shuō)，這是對(duì)黃遵憲歷史地位與作用最恰切有力的評(píng)價(jià)。縱觀中國(guó)近代歷史，就改革開(kāi)放意識(shí)而言，如果說(shuō)林則徐是睜眼看世界的第一人的話(huà)，那么黃遵憲是真正走向世界的第一人。

多年來(lái)黃遵憲的歷史地位被不少人局限性地理解在詩(shī)界革命的領(lǐng)域，而忽視其作為愛(ài)國(guó)者、改革家、政治家和維新變法先驅(qū)的本來(lái)面目。且看：影響中國(guó)近代思想界的達(dá)爾文進(jìn)化論和盧梭民約論，最早是由黃遵憲介紹到中國(guó)來(lái)的，中國(guó)士大夫最早是從黃遵憲撰寫(xiě)的《日本國(guó)志》了解到人權(quán)、民主、平等的概念?！度毡緡?guó)志》中的維新變法思想，使當(dāng)時(shí)的康、梁乃至光緒皇帝都受到很大啟發(fā)，其“分官權(quán)于民”的思想明顯地啟發(fā)了一代偉人孫中山形成民權(quán)主義的思想。

黃遵憲終其一生主要做了兩件大事：首先就是著《日本國(guó)志》，黃遵憲是把日本明治維新的成功經(jīng)驗(yàn)比較系統(tǒng)全面地介紹到中國(guó)的第一人，他的過(guò)人之處還在于，他并非抱住《日本國(guó)志》自我陶醉，而是通過(guò)參與創(chuàng)辦《時(shí)務(wù)報(bào)》、辦南學(xué)會(huì)、開(kāi)時(shí)務(wù)學(xué)堂、辦《湘報(bào)》等

一系列政治活動(dòng)，積極推出《日本國(guó)志》這部維新變法的啟蒙讀物，廣泛深入宣傳其變法主張，以此開(kāi)啟民智，影響廣大維新志士，有力地推動(dòng)維新變法運(yùn)動(dòng)的發(fā)展。

其次是領(lǐng)導(dǎo)改革潮流，在湖南全力協(xié)助巡撫陳寶箴厲行新政。最值得稱(chēng)道的是，黃遵憲在變法改革過(guò)程中極力宣傳民權(quán)思想，在這種思想指導(dǎo)下，他提出了地方自治的理論，并將此理論付諸一系列的改革實(shí)踐。湖南新政可以說(shuō)是黃遵憲把《日本國(guó)志》中的變法理論大膽地運(yùn)用于改革實(shí)踐的結(jié)果。

由此可見(jiàn)，黃遵憲不但是維新變法思想的啟蒙者，而且是維新變法運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)袖人物之一。他“上承林則徐、龔自珍、魏源，下啟康有為、梁?jiǎn)⒊?、孫中山”。無(wú)論從中國(guó)近代思想啟蒙的角度，抑或從中國(guó)近代化進(jìn)程的角度上評(píng)價(jià)，他都起到了承前啟后的重要作用，這大概就是黃遵憲最主要的歷史影響。

黃遵憲在短短的58年生涯中，游歷日、英、法、意、比、美及新加坡等西方國(guó)家以及香港等共13個(gè)年頭，親身感受到撲面而來(lái)的西方文化浪潮，他站在中華民族自強(qiáng)不息的高度，理性地把握世界的潮流和中國(guó)的國(guó)情，積極主張維新變法，在維新變法失敗后，他卻矢志不渝，堅(jiān)信“滔滔江水日趨東，萬(wàn)法從新要大同”的革新之道。100年過(guò)去了，今天緬懷起這位客家先賢的遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)和豐功偉績(jī)，依然令人肅然起敬。（梅日

夜起

作者：黃遵憲年代：清體裁：七律類(lèi)別：

千聲檐鐵百淋鈴，雨橫風(fēng)狂暫一停。

正望雞鳴天下白，又驚鵝擊海東青。

沉陰噎噎何多日，殘?jiān)聲煏熒袔仔恰?/p>

斗室蒼茫吾獨(dú)立，萬(wàn)家酣睡幾人醒？

贈(zèng)梁任父同年

黃遵憲

寸寸河山寸寸金，侉離分裂力誰(shuí)任。

杜鵑再拜憂(yōu)天淚，精衛(wèi)無(wú)窮填海心。

黃遵憲《臺(tái)灣行》

我高我曾我祖父，艾殺蓬蒿來(lái)此土。

糖霜茗雪千億樹(shù)，歲課金銀無(wú)萬(wàn)數(shù)。

成敗利鈍無(wú)所睹，人人效死誓死拒，百代流求在我手，萬(wàn)眾一心誰(shuí)敢侮。

侉離分裂力誰(shuí)任”侉(kuǎ)離,這里是分割的意思，意指當(dāng)時(shí)中國(guó)被列強(qiáng)瓜分的現(xiàn)實(shí)，面對(duì)著山河破碎，風(fēng)雨飄搖的受災(zāi)受難的國(guó)家，作者不禁仰天長(zhǎng)問(wèn)：什么人才能擔(dān)當(dāng)起救國(guó)于危難之中的重任。一片愛(ài)國(guó)激情溢于言表。