第一篇：淺談規(guī)范加強老干部公費醫(yī)療管理工作

【摘要】 在確保老干部醫(yī)療待遇的前提下，加強公費醫(yī)療管理，制定出一個符合實際，保證治療，又節(jié)約藥費的管理方法和辦法，需要我們在工作實踐中進一步探索。本文擬作幾點粗淺的探討——加強領導，建立健全公費醫(yī)療規(guī)章制度；領導重視，著重解決好老干部醫(yī)療保障問題；創(chuàng)新舉措，規(guī)范公費醫(yī)療的服務行為；完善管理，加強享受單位公醫(yī)管理工作。

【

關鍵詞】 公費醫(yī)療 加強管理 工作淺探

我國公費醫(yī)療制度始于1952年，50多年來，它對保障人們的身體健康、促進經(jīng)濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定，發(fā)揮了重要的作用，其歷史作用不可抹殺。公費醫(yī)療制度的推行，充分體現(xiàn)了社會主義公費醫(yī)療制度優(yōu)越性。但近年來老干部的公費醫(yī)療費用確有逐年增加趨勢，給國家財政及單位造成較大的經(jīng)濟負擔。究其大幅度增長原因，主要有：

1、老干部已進入“雙高期”，即高齡期和高發(fā)病期。隨高齡期的到來是高發(fā)病期，而且危、急、重病患者不斷增加，如：有不可抗拒的是心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、置換人工器官等重癥病人的治療，治病住院的日益增多。

2、醫(yī)療單位部分醫(yī)生醫(yī)德、醫(yī)風和執(zhí)行用藥規(guī)定上存在問題。有的醫(yī)療單位的醫(yī)生，為了自己的經(jīng)濟利益，沒有嚴格按照醫(yī)療“急三慢七”的用藥規(guī)定，存在開大處方、人情方，甚至“搭順風車”，用藥失控，導致費用增大。某些醫(yī)療部門在醫(yī)規(guī)、醫(yī)德、醫(yī)風方面存在一定問題，單純注重經(jīng)濟收入，利用醫(yī)療設備額外檢查、重復檢查，亂收費，額外增加醫(yī)療成本。

3、存在“小病大養(yǎng)”。有的不需要住院，選擇住院；有的長期在醫(yī)院里“掛床”；有的老同志把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，長年以醫(yī)院為家。將“公費醫(yī)療”當成“公費保健”?！耙蝗丝床　⑷页运帯?，儲備大量不需要藥品放在家中，導致醫(yī)藥資源浪費。

以上方面，互相影響，互相牽動，但管理體制和機制上的漏洞，是醫(yī)療費失控的主要原因，因此采取措施，加強醫(yī)藥費管理勢在必行。

如何在確保老干部醫(yī)療待遇的前提下，加強公費醫(yī)療管理，制定出一個符合實際，保證治療，又節(jié)約藥費的管理方法和辦法，需要我們在工作實踐中進一步探索。作者認為可從以下幾個方面著手：

一、加強領導，建立健全公費醫(yī)療規(guī)章制度

公費醫(yī)療涉及享受人員的切身利益，必須十分重視。廣泛宣傳加強公費醫(yī)療管理的重大意義，加強領導，在征求老干部意見的基礎上，制定比較適合的公費醫(yī)療管理措施，建立健全公費醫(yī)療管理規(guī)章制度和具體實施管理公費醫(yī)療的辦法。采取有效措施，加強管理，同時要充分調(diào)動醫(yī)療單位、享受單位和享受人員共同參加管理的積極性。

根據(jù)國家的政策規(guī)定，補充完善各項規(guī)章制度，制定相應管理措施。如公費醫(yī)療用藥范圍、特殊檢查、特殊治療管理等，并堅持監(jiān)督檢查、發(fā)現(xiàn)問題及時堵塞漏洞。對享受人員實行使用醫(yī)療費用必須在規(guī)定的目錄范圍內(nèi)。即執(zhí)行醫(yī)療保險的三個目錄。嚴格執(zhí)行“自費”范圍，凡應由個人負擔的掛號費、自費藥品、不符合規(guī)定的開支，一律不得由公費支付。其主要辦法是：

一是對享受公費醫(yī)療人員就醫(yī)門診，實行門診處方管理。每月控制使用聯(lián)單數(shù)量，可視病情需要增加聯(lián)單使用數(shù)量。用藥必須在公費醫(yī)療藥品范圍內(nèi)。規(guī)定一般門診及慢性病用藥量要有費用開支與用藥時間限制（比如控制在200元左右、5——7天以內(nèi)），對需要長期服藥的慢性病患者，最多不超過15天，有效防止開大方、開人情方等現(xiàn)象發(fā)生。對經(jīng)過審查確需實施高額檢查、高額治療、高檔藥品等特檢、特治、特藥的應當實行患者自付適當比例（可在5 %之間）醫(yī)療費用的管理辦法，增強患者節(jié)約意識，緩解公費醫(yī)療支付壓力。

二是實行住院、轉(zhuǎn)院審批制度。對確需住院治療的，需經(jīng)兩名以上主治醫(yī)師簽字報公費醫(yī)療辦公室審批同意后方可住院，可有效遏制小病大養(yǎng)的行為。住院用藥，須經(jīng)主管住院醫(yī)師開處方，護士在處方上簽名負責取藥，然后，遵照醫(yī)囑每次把藥送到患者床頭。這樣也就避免隨意開大方，開貴重藥及“坐車開藥”現(xiàn)象。

三是為享受人員進行了免費體檢，并建立健康檔案。進一步掌握健康情況、病種、病史、用藥等情況，確保因病施治、合理用藥，防止“搭車開藥”現(xiàn)象發(fā)生。

二、領導重視，著重解決好老干部醫(yī)療保障

要牢固樹立大局觀念、財富觀念和責任觀念，充分認識到老干部的歷史功績和現(xiàn)實貢獻，充分認識到照顧老干部、服務老干部是每個在職干部的政治責任，充分認識到老干部工作直接涉及到政治安定和社會穩(wěn)定，充分認識到離休干部看病就醫(yī)是落實老干部生活待遇的一個焦點、難點問題。確保離休干部的就醫(yī)治療，落實好他們的醫(yī)療費待遇不僅是一個經(jīng)濟問題，也是一個政治問題。

要根據(jù)老同志看病、用藥的特點，著重解決老干部關心的事。制定適用的《藥品目錄》和相關《管理辦法》。將老同志常用的而

《目錄》中沒有的藥品收錄其中，并對《管理辦法》進行修訂和完善，特別是對一些自費項目，可以考慮部分取消或降低離休干部自費標準，對離休干部住院期間個人負擔的范圍外治療和搶救必需的藥品費予以一定比例的報銷，對個人負擔過重的離休干部予以一定的照顧，切實體現(xiàn)黨和政府對離休干部的關懷。

三、創(chuàng)新舉措，規(guī)范公費醫(yī)療的服務行為

一是對定點醫(yī)院實行“四查”管理。即查藥價、查處方、查發(fā)票、查帳表。主要檢查定點醫(yī)院在向公費醫(yī)療人員開出的藥品，是否符合用藥范圍的處方，藥品是否與病種相符。通過定期與不定期檢查，規(guī)范醫(yī)院的服務行為和對患者就醫(yī)開藥的管理。做到合理檢查、因病施治、合理用藥和收費，切實做到癥與人、人與病、病與藥、藥與錢相符。既方便老干部看病治療，又能對其進行適時、動態(tài)地監(jiān)管。

二是實行“五對照”管理辦法。即“人與冊對照、人與病對照、病與科對照、病與藥對照、藥與費對照”。保證住院病人用藥與病情相符合，住院病種與費用相協(xié)調(diào)，防止了冒名頂替，掛床住院等現(xiàn)象的發(fā)生。

三是實行公示制度。每個季度將享受公費醫(yī)療人員發(fā)生藥費的病種、住院時間、地點等情況進行公示，接受監(jiān)督，確保了公平、公開、公正。

四、完善管理，加強享受單位公醫(yī)管理工作

公費醫(yī)療管理工作中，管理體制和機制上的漏洞，是醫(yī)療費失控的主要原因，因此采取措施，加強享受單位公費醫(yī)療管理勢在必行。

（1）加強制度建設和規(guī)范管理。建立健全完善公費醫(yī)療享受單位有關公費醫(yī)療的規(guī)章制度，加強對公費醫(yī)療看病門診聯(lián)單的管理工作，嚴格控制聯(lián)單每月使用數(shù)量。在就診時，除了寫清楚病種、藥品數(shù)量及費用，并要求本人在聯(lián)單上親自簽名，單位對返回的聯(lián)單費用情況進行登記并建立臺賬，每月進行門診費用的統(tǒng)計分析。這樣可以掌握了解所管理人員的病情、用藥品種、數(shù)量及費用的情況。一方面對亂開藥、儲備藥品的老同志的聯(lián)單要嚴格控制，堅持執(zhí)行每月5張的規(guī)定，合情合理，既保證治療又節(jié)約藥費。另一方面對確實患“重癥疾病”的老同志的聯(lián)單不控制張數(shù)，以鼓勵老同志能在門診看病的盡量不住院。對確患疾病可住院而未住院治療的老同志要千方百計的給予關懷和獎勵。

（2）向老干部支部公布公費醫(yī)療人員醫(yī)療費用結(jié)算費用情況。采取召開支部會或到家里、醫(yī)院走訪等形式，由支部向每個老干部公布醫(yī)療費使用情況，便于老同志及時了解和掌握，在支部和老干部中形成關心和節(jié)約醫(yī)療費的輿論氛圍。

（3）采用“溫情提示”的辦法，向常年住院的老同志公示其結(jié)算費用。許多老同志常年住院，以醫(yī)院為家，認為反正都是公費醫(yī)療，國家財政拿錢，與自己沒有多大關系，根本不知道也不過問醫(yī)療費用使用的多少。所謂“溫情提示”的辦法是：以慰問的時候，采用遞送“溫情提示”卡片。其內(nèi)容為“××同志：由于您的健康需要，您在 期間，發(fā)生門診費用 元，住院費用 元，共計費用 元。望您積極治療，早日康復”。以“溫情提示”的辦法進行慰問，希望老同志配合醫(yī)院積極治療，引導老同志合理用藥，早日康復；同時向住院的老同志及家屬，告知其住院結(jié)算費用，讓他們了解和掌握所使用的醫(yī)療費用情況，以便對醫(yī)院使用的醫(yī)療藥品費用加強監(jiān)督。提示老同志加強自我保護，可要求醫(yī)院打印醫(yī)療費用清單，仔細核對費用明細，凡是自查出不符合的費用情況，及時要求醫(yī)院更正，并可視情況對其給予獎勵。

（4）編印《公費醫(yī)療手冊》，將公費醫(yī)療的文件進行匯編，做好宣傳和貫徹公費醫(yī)療政策工作。使每一位享受人員了解有關政策、熟悉相關制度，促進管理工作的制度化，嚴格按政策辦事的準則。為此需要把貫徹落實各項政策作為管理之本，在這一思想指導下，堅持學習政策、宣傳政策，指導掌握好政策。

（5）以會議和講座的形式交流學習政策和醫(yī)療保健知識。不定期召開有關人員會議，加強公費醫(yī)療政策、規(guī)定的宣傳，并邀請市公費醫(yī)療的同志宣傳公費醫(yī)療的政策。在保障老干部有病得到及時治療，還必須堅持貫徹有病必治，合理用藥，節(jié)約開支，防止浪費的原則，保證公費醫(yī)療落到實處。同時公開老干部醫(yī)療費使用情況，互相溝通情況，加強監(jiān)督，研商工作，征求意見、交流經(jīng)驗、總結(jié)工作。將本單位的管理狀況與改革的大環(huán)境聯(lián)系起來，將本單位的管理制度與各項方針政策聯(lián)系起來，不斷總結(jié)管理經(jīng)驗。

（6）對享受公費醫(yī)療的離退休人員使用費用在規(guī)定的范圍內(nèi)的給予獎勵。如：制定一些無門診或無住院、低門診費或低住院費獎勵制度，凡本年度結(jié)算費用未超過定額的人員，按人員分類（離休、退休）、年齡段的個人獎勵辦法，鼓勵節(jié)約。（目前參加在武漢市醫(yī)療保險管理的企事業(yè)單位的離休干部，其醫(yī)療費用節(jié)約獎勵的管理辦法是：將未超過3000元的部分按50 %給個人作為獎勵。）

以我辦2005年離休人員按年齡段結(jié)算費用情況分析如下：

年齡分組

分類

總 計

全年結(jié)算費用在 1萬——5萬以下

全年結(jié)算費用在 5千——1萬以下

84歲以上

人數(shù)

13人

其中:3人(5萬以下)

人均

109838.58

28678.69

79至83歲

人數(shù)

27人

其中: 12人(3萬以下)

其中:4人(1萬以下)

人均

81266.36

12392.0

26907.47

69至78歲

人數(shù)

51人

其中:11人(1萬以下)

其中:6人(5千以下)

人均

45280.534597.26

2581.86

從上表統(tǒng)計分析：85歲以上有3人結(jié)算費用低于5萬元；79——84歲之間有4人結(jié)算費用低于1萬元；69——78歲之間有11人結(jié)算費用低于1萬元，其中6人結(jié)算費用低于3000元。

從這部分人員的醫(yī)療結(jié)算費來看，如下表：

序號

姓名

年齡

人員

結(jié)算

市公醫(yī) 辦定 額

定額比較

分組費用合計

分組定額 比 較

類別

費用

4保健

45661.8

10572

超35089.8

86036.07

超出定額: 54320.07

保健

25448.77

10572

超14876.77

保健

14925.5

10572

超4353.5

保健

8678.7

10572

節(jié)893.3

27629.88

節(jié)約定額: 7098.12

保健

8033.0

110572

節(jié)2538.99

保健

7654.53

10572

節(jié)2917.47

優(yōu)診

3263.64

3012

超251.64

優(yōu)診

2915.07

3012

節(jié)96.93

11908.27

節(jié)約定額: 10711.73

優(yōu)診

2853.5

3012

節(jié)158.5

優(yōu)診

2592.94

3012

節(jié)419.06

離休

2138.56

10572

節(jié)8433.44

優(yōu)診

1408.2

3012

節(jié)1603.8

合 計

125574.22

89064

這一部分人員的市公費醫(yī)療定額總數(shù)為89064元，除去85歲以上超老齡老人結(jié)算費用86036.07元外，其余人員定額為57348元，結(jié)算費用合計為39538.15元，節(jié)約定額17809.85元。

若將 85歲以上的離休人員定額為5萬元；79——84歲之間定額為2萬元，對未超過定額的給于獎勵。78歲以下定額為1萬元，對未超過定額的部分10 %給個人作為獎勵，在保證老同志有病醫(yī)療的情況下，鼓勵節(jié)約醫(yī)療費用。

（7）在老干部中開展評選“健康老人”的活動。舉辦老年保健知識和醫(yī)療政策的專題講座；積極宣傳和推廣普及老年保健知識，也可以讓老同志開展交流總結(jié)“我病我治”的經(jīng)驗和方法；開展老年健康活動，增強老同志的保健能力；開展“健康老人”典型事跡宣傳活動；鼓勵老同志積極參加適合老年人身心特點的文化娛樂活動像門球、臺球、太極拳、各種棋類、書法、繪畫等；舉辦一些適合老齡特點的競賽活動，加強自身保健，促進老同志延年益壽目的。使老干部情緒樂觀，精神飽滿，身體健康，精力旺盛，在一定程度上減輕藥費支出。在離退休干部中爭做“健康老人”，逐步形成人人崇尚健康的良好氛圍和自豪感。

第二篇：《關于進一步加強公費醫(yī)療管理工作的通知》的實施細則

北京市西城區(qū)勞動和社會保障局文件

西勞社發(fā)[2006]3號

《關于進一步加強公費醫(yī)療管理工作的通知》的實施細則

各享受公費醫(yī)療單位、各有關醫(yī)療機構：

西城區(qū)勞動和社會保障局、西城區(qū)財政局、西城區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合印發(fā)的《關于進一步加強公費醫(yī)療管理工作的通知》(西勞社發(fā)[2006]2號，以下簡 稱《通知》)已經(jīng)下發(fā)，請認真貫徹執(zhí)行。根據(jù)公費醫(yī)療工作屬地管理原則，轄區(qū)內(nèi)享受公費醫(yī)療單位可以根據(jù)本單位情況制定管理辦法。

現(xiàn)就《通知》中有關問題規(guī)定如下：

一、享受公費醫(yī)療人員范圍

享受公費醫(yī)療單位及人員范圍每年年初由各單位報區(qū)勞動和社會保障局公費醫(yī)療辦公室(醫(yī)療保險科)進行核對、確定。內(nèi)新增加的公費醫(yī)療享受單位，需提供市勞動和社會保障局開具的《新建公費醫(yī)療關系通知單》及當月《工資表》進行核定，并于次月開始享受有關待遇。

單位內(nèi)不享受公費醫(yī)療待遇人員應按照北京市勞動和社會保障局《關于基本醫(yī)療保險參保范圍等有關問題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)〔2004〕185號)的有關規(guī)定參加基本醫(yī)療保險。

二、公費醫(yī)療報銷范圍及報銷比例

醫(yī)療費用報銷范圍執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施目錄(以下簡稱“三個目錄”)的有關規(guī)定。

(一)報銷比例

1、未標有“報銷限制內(nèi)容”的項目，全額納入報銷范圍按規(guī)定比例報銷。

2、藥品目錄標有“費用需由個人部分負擔”的藥品個人先負擔10%，剩余部分納入報銷范圍按規(guī)定比例報銷；已標注個人負擔比例的，先由個人按比例負擔，剩余部分納入報銷范圍按規(guī)定比例報銷。

3、大型醫(yī)用設備和單項檢查、治療的費用在200元(含)以上的費用，個人先負擔費用的20%，剩余費用再納入報銷范圍按規(guī)定比例報銷。如：X —射線計算機體層攝影裝置(CT)、核磁共振成像裝置(MRI)、心臟及血管造影X線機(含數(shù)字減影設備)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、超聲診斷設備(含彩色多普勒儀)、醫(yī)用直線加速器，單項檢查、治療的費用在200元以上的其他項目。

檢查、治療項目中單項費用超過500元(含)的貴重醫(yī)用材料(含一次性醫(yī)療器械、一次性進口醫(yī)用材料等)個人先負擔費用的50%，剩余部分納入報銷范圍按規(guī)定比例報銷。

在天壇醫(yī)院使用伽瑪?shù)吨委燂B內(nèi)深部、小的實質(zhì)性病變(限3cm以下)，個人先負擔費用的40%，剩余部分納入報銷范圍按規(guī)定比例報銷。

4、安裝在體內(nèi)的人工器官納入報銷范圍的最高限額如下(限額內(nèi)費用按規(guī)定比例報銷)：

(1)心臟起搏器：單腔每套14000元，雙腔每套18000元，臨時每套6000元；

(2)心臟瓣膜：生物膜每套7000元，機械膜每套8000元；

(3)人工晶體每個668元；

(4)人工關節(jié)：人工髖關節(jié)每套4500元，人工膝關節(jié)每套5000元，人工股骨頭每套3300元；

(5)安裝其它體內(nèi)人工器官最高費用標準為18000元，實際收費低于上述標準的，按實際收費標準。

5、在職職工在一個自然內(nèi)(1月1日至12月31日，下同)納入報銷范圍的門診、急診費用累計3000元(含)以下的部分(不含按規(guī)定應先負擔的部分，下同)報銷80%，3000元以上的部分報銷90%。

退休人員在一個自然內(nèi)納入報銷范圍的門診、急診費用累計3000元(含)以下的部分報銷90%，3000元以上的部分報銷95%。

6、在職職工一次住院，納入報銷范圍的住院醫(yī)療費用1萬元(含)以下的部分報銷90%，1萬元以上的部分報銷94%。

退休人員一次住院，納入報銷范圍的住院醫(yī)療費用1萬元(含)以下的部分報銷95%，1萬元以上的部分報銷97%。

7、急診留觀并收入住院的，入院前七日的留觀醫(yī)療費用與住院費用合并計算為一次住院費用按比例報銷；急診搶救留觀七日內(nèi)死亡的醫(yī)療費，按一次住院費用比例報銷。

8、惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后進行抗排異治療的在職職工和退休人員，由單位合同醫(yī)院或個人選定的就近醫(yī)院開具診斷證明，經(jīng)單位和區(qū)公費醫(yī)療辦公室備案(根據(jù)病情需要每滿一年重新申報)后在該醫(yī)院發(fā)生的全年門診醫(yī)療費用可以按一次住院的比例報銷。

三、公費醫(yī)療管理

(一)就醫(yī)醫(yī)院及轉(zhuǎn)診規(guī)定

1、在職公費醫(yī)療享受人員應到單位合同醫(yī)院進行門診和住院治療。

2、退休人員在單位合同醫(yī)院基礎上還可以在戶口所在地或長住地就近選擇一所基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構做為本人的就醫(yī)醫(yī)院，進行門診或住院治療。

3、因患急癥不能到合同醫(yī)院就診時，可以在就近的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構急診，但病情穩(wěn)定后應及時轉(zhuǎn)回單位的合同醫(yī)院或選擇的就近醫(yī)院。

4、因診斷、治療需要，經(jīng)單位合同醫(yī)院同意(需副主任醫(yī)師以上人員填寫《轉(zhuǎn)診單》，報醫(yī)院公費醫(yī)療辦公室核準、簽章)，可以轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院到其他基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就診。

(二)就醫(yī)及報銷規(guī)定

1、就醫(yī)時應主動出示《公費醫(yī)療證》。報銷時需提供相關資料，如：專用處方、原始收費票據(jù)、急診證明、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單、藥品及檢查治療明細單、住院費用清單、住院費用結(jié)算單等。

2、在職職工患病就醫(yī)及醫(yī)療費用的報銷審核，仍由單位和合同醫(yī)院共同管理。職工發(fā)生醫(yī)療費用后將有關單據(jù)報單位公費醫(yī)療管理部門；單位匯總后報合同醫(yī)院審核、確定報銷項目和金額后，單位再予以報銷。單位負責費用匯總及報表工作。

在職職工年內(nèi)一次住院，或已申請備案的惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后進行抗排異治療的職工一個自然內(nèi)發(fā)生的門診費用，符合 “三個目錄”范圍內(nèi)的醫(yī)療費用超過2萬元的，2萬元以上的部分，公費醫(yī)療經(jīng)費負擔60%，單位和醫(yī)療機構各負擔20%。單位和醫(yī)療機構應及時向公費醫(yī)療辦 公室申報。

3、退休人員發(fā)生醫(yī)療費用后將有關單據(jù)報單位公費醫(yī)療管理部門，單位匯總其符合報銷規(guī)定的醫(yī)療費用，初審匯總后于每月1-20日送區(qū)公費醫(yī)療辦 公室，區(qū)公費醫(yī)療辦公室負責對費用進行審核，在15個工作日內(nèi)將符合報銷規(guī)定的材料返回單位，對大額或有疑義的醫(yī)療費用經(jīng)主管領導審批后可適當延長審核時 限。同時將各單位匯總金額上報財政局業(yè)務科室，經(jīng)審核后由財政局國庫直接撥付到單位；單位應及時予以報銷。

對發(fā)生的大額門診、住院費用以及有疑義的醫(yī)療費用，經(jīng)主管領導審核批準后可適當延長審核期限。

(三)單位及醫(yī)療機構責任

1、單位要向職工和退休人員宣傳公費醫(yī)療政策和管理辦法，要制定相應的公費醫(yī)療管理措施，分析費用支出情況，按規(guī)定報送有關統(tǒng)計信息。

應關心在職職工、退休人員的身體健康情況，掌握就醫(yī)情況，減少公費醫(yī)療的不合理支出，保障資金的合理使用。

2、各醫(yī)院要按北京市有關規(guī)定，加強對就診公費醫(yī)療人員的管理，對合同單位的公費醫(yī)療人員繼續(xù)加強審核，對非合同單位的公費醫(yī)療人員也要堅持合理檢查、合理治療、合理用藥原則，應主動提供專用處方。發(fā)現(xiàn)問題及時反映。

四、具體問題的處理

(一)費用結(jié)算期的規(guī)定1、2005年發(fā)生的醫(yī)療費用，在職職工按原規(guī)定給予報銷并進行費用統(tǒng)計；退休人員2005年底發(fā)生的費用由單位予以報銷，按原渠道解決。

2、退休人員跨住院的醫(yī)療費用，如未在2005年12月31日進行結(jié)算則按費用總額和住院日予以分割報銷?！锻ㄖ穼嵤┖蟮目缱≡横t(yī)療費用以出院日為結(jié)算期。

(二)更換《公費醫(yī)療證》

1、區(qū)屬公費醫(yī)療享受人員自2006年1月統(tǒng)一換發(fā)使用《公費醫(yī)療證》。

2、單位應為職工和退休人員逐項填寫《公費醫(yī)療證》有關信息，并編制《在職職工登記名冊》《退休人員登記名冊》(及電子版)經(jīng)單位領導簽字后加 蓋人事部門章及單位公章后報區(qū)勞動和社會保障局公費醫(yī)療辦公室(醫(yī)療保險科)備案，同時在《公費醫(yī)療證》上加蓋公費醫(yī)療辦公室鋼印。

(三)人員增減

1、在職人員人數(shù)每年年初進行核定，確定單位公費醫(yī)療經(jīng)費。人員發(fā)生變化應每月報區(qū)公費醫(yī)療辦公室備案，次年調(diào)整經(jīng)費。

2、退休人員變化應每月報區(qū)公費醫(yī)療辦公室，并更換《公費醫(yī)療證》。于辦理退休手續(xù)的次月開始享受退休人員的醫(yī)療待遇。因變更不及時致使退休人員不能享受醫(yī)療待遇的，由責任方負責。

實施細則由區(qū)勞動和社會保障局負責解釋。

實施細則自2006年1月1日起執(zhí)行。

二○○六年一月十一日

第三篇：公費醫(yī)療規(guī)定

經(jīng)開分局公費醫(yī)療管理辦法

第一章 總則

第一條 為保障分局民警疾病預防、醫(yī)療診治和身心健康，根據(jù)《南昌市公費醫(yī)療管理改革暫行辦法》有關規(guī)定，結(jié)合分局實際情況，制定本辦法。

第二條 在職在崗正式民警和離退休人員享受市級公費醫(yī)療待遇。以下人員不享受醫(yī)療待遇：

（一）因停薪留職、借調(diào)到外單位工作等原因，分局停發(fā)工資者；

（二）離退休后被外單位有償聘用，因工作致傷、致病者；

（三）從事第二職業(yè)者因第二職業(yè)致傷、致病者。第三條 分局公費醫(yī)療經(jīng)費來源為財政撥款（在預算中按照每名民警600元/年的標準安排）及市公費醫(yī)療辦定額撥入經(jīng)費；

第二章 診治規(guī)定

第四條 民警持本人公費醫(yī)療卡及病歷到公費醫(yī)療定點醫(yī)院掛號就診，不出示公費醫(yī)療卡者按自費處理；公費醫(yī)療卡必須本人使用，禁止轉(zhuǎn)借他人使用。

第五條 需轉(zhuǎn)診治療的門診或住院患者，經(jīng)市公費醫(yī)療辦出具轉(zhuǎn)院通知單后，方可到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診；未開具轉(zhuǎn)院通 知單而去非公費醫(yī)療定點醫(yī)院就診，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用一律自理。

第六條 民警住院需出具住院申請，經(jīng)單位主要領導審批報政治處、裝財科確認。

第七條 分局醫(yī)藥費每季度報銷一次，每半年將報銷情況公布于裝財科內(nèi)網(wǎng)。

第三章 報銷規(guī)定

第八條 醫(yī)療費用報銷時民警需持醫(yī)藥費發(fā)票、藥費明細單等，經(jīng)單位主要領導審核簽字，按照規(guī)定比例由裝財科統(tǒng)一報銷，手續(xù)不符合規(guī)定者不予報銷。

第九條 報銷比例

（一）門診醫(yī)療費用： 民警持醫(yī)療證到指定醫(yī)院住院，扣除個人自費部分后，門診醫(yī)療費藥費、治療費報銷、檢查費單項低于100元報銷90%，個人承擔10%；檢查費單項超過100元（含100元）報銷80%，個人承擔20%。

（二）住院醫(yī)療費用：民警持醫(yī)療證到指定醫(yī)院住院，扣除個人自費部分后，住院費報銷95%，個人承擔5%。

第四章 附則 第十條：本細則由分局裝財科負責解釋。第十一條：本細則自頒布之日起實施。

第四篇：公費醫(yī)療規(guī)定

經(jīng)開分局公費醫(yī)療管理辦法

第一章 總則

第一條 為保障分局民警疾病預防、醫(yī)療診治和身心健康，根據(jù)《南昌市公費醫(yī)療管理改革暫行辦法》有關規(guī)定，結(jié)合分局實際情況，制定本辦法。

第二條 在職在崗正式民警和離退休人員享受市級公費醫(yī)療待遇。以下人員不享受醫(yī)療待遇：

（一）因停薪留職、借調(diào)到外單位工作等原因，分局停發(fā)工資者；

（二）離退休后被外單位有償聘用，因工作致傷、致病者；

（三）從事第二職業(yè)者因第二職業(yè)致傷、致病者。

第三條 分局公費醫(yī)療經(jīng)費來源為財政撥款（在預算中按照每名民警600元/年的標準安排）及市公費醫(yī)療辦定額撥入經(jīng)費；

第二章 診治規(guī)定

第十條 民警持本人公費醫(yī)療卡及病歷到公費醫(yī)療定點醫(yī)院掛號就診，不出示公費醫(yī)療卡者按自費處理；公費醫(yī)療 1

卡必須本人使用，禁止轉(zhuǎn)借他人使用。

第十一條 需轉(zhuǎn)診治療的門診或住院患者，經(jīng)市公費醫(yī)療辦出具轉(zhuǎn)院通知單后，方可到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診；未開具轉(zhuǎn)院通知單而去非公費醫(yī)療定點醫(yī)院就診，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用一律自理。

第十二條 民警住院需出具住院申請，經(jīng)單位主要領導審批報政治處、裝財科確認。

第十三條 分局醫(yī)藥費每季度報銷一次，每半年將報銷情況公布于裝財科內(nèi)網(wǎng)。

第三章 報銷規(guī)定

第十四條 醫(yī)療費用報銷時民警需持醫(yī)藥費發(fā)票、藥費明細單等，經(jīng)單位主要領導審核簽字，按照規(guī)定比例由裝財科統(tǒng)一報銷，手續(xù)不符合規(guī)定者不予報銷。

第十六條 報銷比例

（一）門診醫(yī)療費用

1.教職工持醫(yī)療證到校醫(yī)院就診，門診醫(yī)療費、檢查費報銷70%，交款時只需繳納自理部分。

校醫(yī)院門診醫(yī)療費不設置封頂線，但實行處方限量（具體限量標準由校醫(yī)院確定公布）。

2.在校醫(yī)院以外取藥的，每年600元以內(nèi)報銷50%，超

出部分自理；檢查費、治療費報銷70%，超出600元部分報銷50%；大型檢查一個醫(yī)療內(nèi)每人限報2次。（為節(jié)約醫(yī)療經(jīng)費，便于管理，門診用藥一般在校醫(yī)院購買。本辦法已經(jīng)對藥品作出規(guī)范，質(zhì)量、價格可以讓教職工滿意。經(jīng)校醫(yī)院測算，本條外購藥品所規(guī)定的限額可以滿足多數(shù)教職工需要。）

（二）住院醫(yī)療費用

1.在校醫(yī)院每次住院醫(yī)療費用（不含不予報銷的費用）在起付標準以上的部分分段報銷：起付標準至5000元（含5000元）的部分按75%報銷；5000元以上至10000元（含10000元）的部分按80%報銷；10000元以上至300000元（含300000元）的部分按85%報銷。退休人員在上述報銷比例的基礎上提高10%。住院費用一次一結(jié)算，不累計結(jié)算。

2.經(jīng)批準轉(zhuǎn)往指定醫(yī)院住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，個人首先負擔5%；離開煙臺市，轉(zhuǎn)往省內(nèi)醫(yī)院的，個人首先負擔15%；轉(zhuǎn)往省外醫(yī)院的，個人首先負擔20%，剩余部分按上述標準報銷。（住院報銷比例采用鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷的規(guī)定）

第五篇：老干部服務管理工作調(diào)查報告

老干部服務管理工作調(diào)查報告

推薦閱讀：來安社區(qū)轄22個居委會，62600多口人，有離退休干部400多人，1993年成立老干部協(xié)會。為充分發(fā)揮老干部協(xié)會作用，進一步做好老干部服務管理工作，在來安社區(qū)老干部協(xié)會建立離退休干部黨支部，居委會設立

利用社區(qū)資源為老干部提供方便快捷服務是做好老干部服務管理工作新的探索。近年來，我縣根據(jù)老干部的身體特點和居住情況，在眾興鎮(zhèn)來安社區(qū)，就老干部的社區(qū)服務管理工作進行了試點。

一、主要做法與效果

來安社區(qū)轄22個居委會，62600多口人，有離退休干部400多人，1993年成立老干部協(xié)會。為充分發(fā)揮老干部協(xié)會作用，進一步做好老干部服務管理工作，在來安社區(qū)老干部協(xié)會建立離退休干部黨支部，居委會設立活動小組，在社區(qū)和居委會配置老干部活動場所和設施。以社區(qū)為依托，以老干部協(xié)會黨支部為核心，以社區(qū)老干部活動中心（室）為陣地，以離退休支部和協(xié)會負責人為骨干，組織帶領本社區(qū)離退休干部進行和開展有益于老干部身心健康的文體活動；激發(fā)老干部為社會發(fā)展發(fā)揮作用；搭建了社區(qū)老干部自我服務平臺，鼓勵和引導老干部互幫互助，自我管理，自我服務。

一是充分發(fā)揮離退休干部黨支部在構建和諧社區(qū)方面的積極作用。來安社區(qū)位于泗陽縣經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，建區(qū)初期，由于政策落實和宣傳解釋工作不到位，群眾上訪現(xiàn)象時有發(fā)生。來安社區(qū)老干部協(xié)會黨支部成立以來，主動開展了面向老干部家庭、面向群眾的宣傳教育活

動，運用板報、演出、發(fā)放宣傳材料、上門談心等形式，通過老干部做群眾的思想政治工作，形成了干部群眾齊心協(xié)力、步調(diào)一致的和諧局面。

二是加強社區(qū)老干部活動陣地建設，使老同志得到就近、方便、快捷、周到的服務。社區(qū)騰出1000多平方米的房屋設立社區(qū)離退休干部活動中心，并在條件比較好的居委會設立老干部活動室。部分年高體弱、行動不便的離休老同志也能從家里走出來參加活動。過去，由老干部部門或單位組織活動，每月不到一次，參加的老同志還不到總數(shù)的30%。而在社區(qū)95%的老干部都能正常到活動室參加活動。

三是組織老干部自我管理、自我服務。社區(qū)離退休干部黨支部書記、委員，協(xié)會領導都由身體好、工作積極的退休干部擔任，活動中心（室）的管理、活動的組織及服務等工作也是老同志自己負責。成立互幫互助小組，設立急救電話，按村（居）活動小組進行互助互救。在老干部中建成小幫大，健幫病，強帶弱的互幫互助體系，較好地解決了子女不在身邊的老同志的生活困難。黨支部、協(xié)會和社區(qū)衛(wèi)生院簽訂協(xié)議，為老同志免費體檢、上門就診、接送住院等服務。為使老干部晚年有個溫暖幸福的家庭，黨支部牽頭創(chuàng)辦了“鵲橋會”，為喪偶老同志的再婚牽線搭橋。

四是建立健全了社區(qū)老干部工作網(wǎng)絡和制度。在老干部協(xié)會（支部）下面設立以居委會為單位的片（組），每片（組）1-2個村，形成兩級網(wǎng)絡。根據(jù)工作需要，訂立了協(xié)會和片（組）工作職責，協(xié)會日常工作制度和學習制度等。在協(xié)會活動中心和片（組）活動室配備相應的活動器材和資料。五是組織開展有益于老干部身心健康的各類活動，豐富老同志的精神生活。社區(qū)離退休干部黨支部經(jīng)常開展活動和組織學習，為老同志及時了解黨和國家的方針政策和學習交流

提供平臺?；顒又行膭?chuàng)辦了《來安老年風采》，刊登活動情況和老同志寫的文章，設立書報閱覽室、電視室，豐富老同志的文化生活?；顒邮遗溆袚淇恕⑵迮?、桌球，供老同志自由選擇。根據(jù)老同志的興趣愛好，分別成立了文藝演出隊、書畫、花卉、攝影等興趣小組，不定期舉辦演出和書畫展覽等活動。

六是組織引導老干部發(fā)揮作用。老干部黨支部結(jié)合參觀考察、通報情況活動，組織老干部為社區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展獻計獻策；發(fā)揮老干部做思想政治工作的特長和優(yōu)勢，在協(xié)會設立講師團、矛盾糾紛協(xié)調(diào)會，義務從事關心教育下一代、居民糾紛調(diào)解等工作；堅持自愿量力，引導老同志參與社區(qū)建設管理、公益事業(yè)和招商引資等工作；成立老干部文藝演出隊，自編、自導、自演文藝節(jié)目，宣傳黨的路線方針政策，營造社區(qū)文化氛圍。

二、幾點體會

一是不需增加編制，投入小，見效快。來安社區(qū)社會化服務管理工作從經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)實際出發(fā)，堅持“少花錢、多辦事和發(fā)動老干部做老干部工作”的原則，老干部服務管理網(wǎng)絡的管理人員從離退休人員中產(chǎn)生，不需增加編制。利用村居工作場所改建老干部活動室，投入少，見效快，是解決社區(qū)老干部很多場所問題的較好辦法。

二是牽涉領導精力少，解決問題迅速。過去老干部有問題就找領導，現(xiàn)在有問題、有需求，如對政策不理解的先找協(xié)會反映，協(xié)會能解決的自己解決，不能解決的，再根據(jù)所反映的情況集中向社區(qū)和有關部門反映，暢通了渠道，維護了穩(wěn)定。三是信息傳遞迅速，方便老人生活。老干部社區(qū)服務管理網(wǎng)絡，吸收了大量老干部參與管理，從而加強了老干部之間的溝通和聯(lián)系，促進老干部在生活上互相幫助、互相照顧。

四是方便了老干部發(fā)揮作用。來安社區(qū)尊重老干部意愿，主動為老干部發(fā)揮作用搭建平臺，組織離退休干部參與社區(qū)精神文明建設、社會公益事業(yè)、居民小區(qū)管理、矛盾糾紛調(diào)處、青少年教育等工作，促進了當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展和社會和諧。

三、有關建議

1、因勢利導，大力推進社區(qū)老干部服務管理工作。目前在縣級以下地區(qū)，存在離退休人員人數(shù)多，分布廣，活動場所少，老同志參加活動困難等許多問題。建立社區(qū)離退休干部黨支部，成立社區(qū)離退休干部服務管理組織，健全服務管理網(wǎng)絡，做好離退休干部服務管理工作，是老干部工作的延伸和重要補充。各級老干部工作部門，要抓住時機，認真研究解決社區(qū)離退休干部服務管理工作中存在的問題，給予社區(qū)必要的指導和幫助，確保社區(qū)離退休干部服務管理工作的順利推進。公務員之家

2、充分發(fā)揮社區(qū)管理機構的在離退休干部服務管理工作中的作用。社區(qū)離退休干部服務管理工作離不開社區(qū)黨政領導的關心支持。來安社區(qū)老干部服務管理工作的開展，社區(qū)黨政領導發(fā)揮了重要作用。他們認真聽取離退休干部黨支部、老干部協(xié)會匯報，及時解決服務管理工作中的困難和問題，在老干部活動場地和活動經(jīng)費方面給予大力支持，為社區(qū)離退休干部服務管理工作的順利開展奠定了基礎。

3、選好離退休干部黨支部書記和服務管理網(wǎng)絡負責人。這是推動社區(qū)離退休干部服務管理工作的重要環(huán)節(jié)。在來安社區(qū)離退休干部服務管理工作中，社區(qū)老干部協(xié)會支部、協(xié)會負責人發(fā)揮了重要作用，他們兢兢業(yè)業(yè)，不計報酬，不辭辛苦，精心組織做好每一項工作。同時，精打細算，節(jié)約開支，確保把有限的經(jīng)費用好，發(fā)揮最大的效益。甚至在經(jīng)費緊張的情況下，自掏腰包墊付。正是由于他們的奉獻，保證了離退休干部服務管理工作的順利進行。