第一篇：中國(guó)共產(chǎn)黨對(duì)醫(yī)療保障制度的探索與經(jīng)驗(yàn)

中國(guó)共產(chǎn)黨對(duì)醫(yī)療保障制度的探索與經(jīng)驗(yàn)

學(xué)院：

## 班級(jí)：09@@@ 姓名：xxx 學(xué)號(hào)：dddd 【摘要】 中國(guó)共產(chǎn)黨在領(lǐng)導(dǎo)工人運(yùn)動(dòng)和根據(jù)地建設(shè)中提出了醫(yī)療保障思想，并進(jìn)行了積極實(shí)踐。新中國(guó)成立后，勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療和合作醫(yī)療的制度安排以及“城鄉(xiāng)有別”的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，都有其理論基礎(chǔ)和歷史源頭，也是基于國(guó)情的必然選擇。它們?cè)陟柟绦律?quán)、實(shí)施優(yōu)先發(fā)展重工業(yè)戰(zhàn)略、滿足廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療需求、提升國(guó)民健康水平等歷史任務(wù)中，發(fā)揮了重要作用，贏得了世界聲譽(yù)。適應(yīng)改革開(kāi)放后經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的新變化，改革并完善醫(yī)療保障制度的探索實(shí)踐一直在持續(xù)。雖然基本醫(yī)療保障制度的創(chuàng)新工程已基本完成，但醫(yī)療改革中出現(xiàn)的新問(wèn)題、提高保障標(biāo)準(zhǔn)的新要求，使它不斷面臨新的挑戰(zhàn)。90年來(lái)，中共醫(yī)療保障制度的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)，正是中國(guó)共產(chǎn)黨立黨為公、執(zhí)政為民的歷史見(jiàn)證?！娟P(guān)鍵字】 中國(guó)共產(chǎn)黨 醫(yī)療保障制度 醫(yī)療改革 實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)療保障制度是涉及人群最廣、運(yùn)行機(jī)制最復(fù)雜的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。在中國(guó)，它的萌芽、確立、改革和完善，都是在中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下完成的。因此，當(dāng)我們還在努力求解醫(yī)療改革這一“世界級(jí)難題”時(shí)，總結(jié)中共90年來(lái)醫(yī)療保障制度建設(shè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是極富理論和現(xiàn)實(shí)意義的。在廓清歷史脈絡(luò)的同時(shí)，我們可以明晰很多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題:中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度是照搬蘇聯(lián)還是源自本土的實(shí)踐?它的公平性與“城鄉(xiāng)有別”是否存在天然的矛盾，城鄉(xiāng)一體化到底還有多遠(yuǎn)?新型農(nóng)村合作醫(yī)療是不是化解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧” 的有效途徑?用“失敗”來(lái)評(píng)價(jià)30年的醫(yī)改是否有失公允?對(duì)這些問(wèn)題的正確回答，不僅影響著醫(yī)療保障制度的建設(shè)進(jìn)程，而且關(guān)系到對(duì)中國(guó)共產(chǎn)黨歷史的公正評(píng)價(jià)。

一、制度緣起:蘇聯(lián)模式的翻版抑或本土經(jīng)驗(yàn)的探索？

新中國(guó)建立不久，勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療制度就先后確立，初步解決了企業(yè)職工和國(guó)家公職人員的醫(yī)療問(wèn)題。有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的來(lái)源，曾有學(xué)者認(rèn)為是學(xué)習(xí)蘇聯(lián)的結(jié)果。然而，俄羅斯中國(guó)問(wèn)題專家季塔連科院士卻認(rèn)為，中國(guó)當(dāng)初在醫(yī)療保障制度方面沒(méi)有學(xué)習(xí)蘇聯(lián)，這給后來(lái)的經(jīng)濟(jì)改革帶來(lái)了羈絆。那么，中國(guó)的醫(yī)療保障制度到底因何而起，最初的表現(xiàn)形態(tài)又是怎樣的?近代中國(guó)工人階級(jí)處于社會(huì)的最底層，工作和生活境況十分悲慘，超量的工作強(qiáng)度和工作時(shí)間，沒(méi)有勞動(dòng)保護(hù)的惡劣工作環(huán)境，給他們的身體健康帶來(lái)了極大威脅，而工人一旦傷殘或生病不能勞動(dòng)，便被資本家趕出工廠，生活陷入困頓，沒(méi)有任何保障。

在領(lǐng)導(dǎo)工人運(yùn)動(dòng)中，中國(guó)共產(chǎn)黨舉起了維護(hù)工人權(quán)益、建立勞動(dòng)保護(hù)制度的旗幟。早在中共二大宣言中就提出了提高工人待遇，設(shè)立工廠醫(yī)院及衛(wèi)生設(shè)備等主張。此后幾乎在歷次全國(guó)勞動(dòng)大會(huì)上都提出了實(shí)行勞動(dòng)保險(xiǎn)制度的要求。

在革命根據(jù)地，黨開(kāi)始將這些醫(yī)療保障思想落于實(shí)踐。1931年11月，在江西瑞金召開(kāi)第一次中華蘇維埃共和國(guó)工農(nóng)兵代表大會(huì)，通過(guò)了《中華蘇維埃共和國(guó)勞動(dòng)法》，明確規(guī)定根據(jù)地實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)制度，雇主支付全部工資總額的10% ～15% 作為社會(huì)保險(xiǎn)基金。紅軍長(zhǎng)征到達(dá)陜北后，邊區(qū)工會(huì)組織很快得以恢復(fù)和發(fā)展，并設(shè)立了勞動(dòng)保護(hù)機(jī)構(gòu)。

抗戰(zhàn)勝利后，東北解放區(qū)成為落實(shí)黨的醫(yī)療保障思想的更大試驗(yàn)場(chǎng)。1948 年8 月1 日，第六次全國(guó)勞動(dòng)大會(huì)在哈爾濱召開(kāi)，大會(huì)通過(guò)的 《關(guān)于中國(guó)職工運(yùn)動(dòng)當(dāng)前任務(wù)的決定 》指出:在工廠集中的城市或條件具備的地方，可以創(chuàng)辦勞動(dòng)的社會(huì)保險(xiǎn)。根據(jù)此精神，東北行政委員會(huì)的勞動(dòng)總局和職工總會(huì)擬訂了《東北公營(yíng)企業(yè)戰(zhàn)時(shí)暫行勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》以及試行細(xì)則，對(duì)醫(yī)療保障制度作出較為具體、詳盡的安排，從而使東北 420多個(gè)廠礦的 79.6萬(wàn)名職工享受到了醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

綜上所述，中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的建立，有著充分的思想準(zhǔn)備和堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)。盡管并不排除第二次世界大戰(zhàn)后整個(gè)世界醫(yī)療保障制度建設(shè)形勢(shì)和蘇聯(lián)醫(yī)療制度優(yōu)越性的影響，但究其根本，它們更多的是本土經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。正因于此，新中國(guó)成立后醫(yī)療保障制度才迅速在全國(guó)確立，在鞏固新生政權(quán)、實(shí)施優(yōu)先發(fā)展重工業(yè)戰(zhàn)略和提升國(guó)民健康水平中，發(fā)揮了不可替代的作用。

二、城鄉(xiāng)有別:基于國(guó)情的發(fā)展策略還是有失公平的制度敗筆? 新中國(guó)建立初期，為了盡快解除舊社會(huì)給人民群眾造成的貧病交加的痛苦，改變?nèi)贬t(yī)少藥的落后面貌，國(guó)家采取先局部后整體并隨著經(jīng)濟(jì)好轉(zhuǎn)逐步推開(kāi)的辦法，建立起了勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療制度。從籌資方式和服務(wù)范疇上看，這兩種醫(yī)療保障制度屬于國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)保障制度。此時(shí)，在尚未走出戰(zhàn)爭(zhēng)的陰霾，人民群眾生活極度貧困的條件下選取這種醫(yī)療保障制度，有利于以最快的速度和動(dòng)用最強(qiáng)的力量保障人民群眾的健康，也有利于樹(shù)立國(guó)家形象，鞏固新生的政權(quán)。受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，國(guó)家尚沒(méi)有能力將這種醫(yī)療保障制度推廣到廣大農(nóng)村。但是，隨著基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和衛(wèi)生防疫工作的進(jìn)展，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件迅速改善。合作化運(yùn)動(dòng)后農(nóng)民自發(fā)創(chuàng)建了合作醫(yī)療制度，在國(guó)家的大力倡導(dǎo)和支持下，逐步成為農(nóng)民群眾看病吃藥的主要依賴。1949 年建國(guó)前中國(guó)人均期望壽命只有35 歲，嬰兒死亡率約200‰，孕產(chǎn)婦死亡率為1500/10萬(wàn)。到 1981 年，中國(guó)人均預(yù)期壽命達(dá)到67.9 歲，嬰兒死亡率約34.7‰，孕產(chǎn)婦死亡率降為50/10萬(wàn)。這些數(shù)據(jù)從一個(gè)側(cè)面證明了勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療的偉大成績(jī)。

目前，中國(guó)還處于社會(huì)主義初級(jí)階段，生產(chǎn)力水平不高，經(jīng)濟(jì)實(shí)力不強(qiáng)，地區(qū)經(jīng)濟(jì)、居民收入和生活水平還很不平衡。因此，在醫(yī)療保障制度的選擇上不能攀比西方發(fā)達(dá)國(guó)家，我們的基本醫(yī)療保障制度還只能是籌資水平較低、醫(yī)療服務(wù)有限的最基本的醫(yī)療保障制度。正如朱镕基所指出的，“ 醫(yī)療保險(xiǎn)籌資不能根據(jù)需要，只能根據(jù)可能”。在一段時(shí)期內(nèi)我們的基本醫(yī)療保障制度還只能由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)共同承擔(dān)。

三、合作醫(yī)療:農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健的成功范例

中國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村居民占人口絕大多數(shù)的特點(diǎn)長(zhǎng)期沒(méi)有改變。因此，農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題始終是我國(guó)醫(yī)療保障制度建設(shè)和解決農(nóng)村發(fā)展問(wèn)題的重點(diǎn)。多年來(lái)，在家庭保障的基礎(chǔ)上，中國(guó)共產(chǎn)黨引導(dǎo)和扶持農(nóng)民建立合作醫(yī)療制度，從陜甘寧邊區(qū)的保健藥社、衛(wèi)生合作社到建國(guó)后農(nóng)村合作醫(yī)療，在曲折的探索中，逐步總結(jié)出了由政府主導(dǎo)，個(gè)人、集體、社會(huì)責(zé)任共擔(dān)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障模式。實(shí)踐證明，這是化解廣大農(nóng)民醫(yī)療后顧之憂，全面建設(shè)小康社會(huì)的有效制度安排。

1969年，繼“大躍進(jìn)”時(shí)期之后全國(guó)出現(xiàn)了大辦合作醫(yī)療的熱潮。全國(guó)城市和解放軍醫(yī)務(wù)人員先后有 110多萬(wàn)人次下農(nóng)村巡回醫(yī)療，有十幾萬(wàn)城市醫(yī)務(wù)人員在農(nóng)村安家落戶。高等醫(yī)藥院校畢業(yè)生70%以上分配到農(nóng)村。全國(guó)5 萬(wàn)多個(gè)農(nóng)村人民公社，基本上都建立起了衛(wèi)生院。因此，合作醫(yī)療的成功離不開(kāi)國(guó)家的倡導(dǎo)與支持，更離不開(kāi)廣大醫(yī)務(wù)人員的無(wú)私奉獻(xiàn)。

然而，在 20世紀(jì)80年代后，隨著人民公社的解體，在多種因素的綜合作用下，合作醫(yī)療制度迅速瓦解。合作醫(yī)療的解體使農(nóng)民退回到自費(fèi)醫(yī)療的境地，由此引發(fā)了嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。農(nóng)村公共衛(wèi)生出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，一些原來(lái)已被消滅或控制的地方病、傳染病死灰復(fù)燃，再度 發(fā)生甚至流行。農(nóng)民看不起病，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象日益嚴(yán)重，由此加劇了城鄉(xiāng)關(guān)系和社會(huì)公正的失衡。從 90年代初開(kāi)始，黨和政府再度寄希望于合作醫(yī)療。到2008年年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。

四、過(guò)程與結(jié)果:醫(yī)療改革有沒(méi)有“ 失敗” ? 改革開(kāi)放后，在農(nóng)村合作醫(yī)療的曲折進(jìn)程中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度也迫于自身的缺陷和外在形勢(shì)的壓力，從企業(yè)自發(fā)改革到政府參與引導(dǎo)，在“摸著石頭過(guò)河”的艱辛探索中，走過(guò)了革故布新之路。

30年來(lái)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革經(jīng)歷了3 個(gè)主要階段: 第一階段是從20 世紀(jì) 80年代初至1993年。改革直指問(wèn)題最為嚴(yán)重、群眾反映最為強(qiáng)烈的鋪張浪費(fèi)、“以病謀私”現(xiàn)象，從規(guī)范看病、控制藥費(fèi)抓起，采取了醫(yī)療費(fèi)用與個(gè)人掛鉤、社會(huì)統(tǒng)籌、加強(qiáng)管理等辦法。

第二階段是從1993 年底至 1998年。1993年11月，中共十四屆三中全會(huì)通過(guò)的《關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問(wèn)題的決定》指出:“城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。” 以此為起點(diǎn)，在中共中央和國(guó)務(wù)院的直接組織領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)始了“統(tǒng)賬結(jié)合” 模式的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)探索試驗(yàn)，并最終將其確定為全國(guó)普遍實(shí)施的新型醫(yī)療保障模式。

第三階段是從1998 年至今。1998年12 月 14日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定 》，提出醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它的頒布標(biāo)志著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革進(jìn)入了建立新型醫(yī)療保險(xiǎn)制度的階段，傳統(tǒng)的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度退出歷史舞臺(tái)，取而代之的是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2009年4 月，中共中央和國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《 關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn) 》和《 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009 ～2011年)》。新醫(yī)改方案將完善基本醫(yī)療保障制度作為醫(yī)改的重點(diǎn)之一，要求城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基本保險(xiǎn)繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面，盡快實(shí)現(xiàn)覆蓋全體城鎮(zhèn)就業(yè)人員的目標(biāo)。從歷史研究的角度來(lái)分析，評(píng)價(jià)醫(yī)療改革成功還是失敗，不僅要看結(jié)果，更要看過(guò)程。中國(guó) 30年的醫(yī)療改革，既要克服傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度和醫(yī)療衛(wèi)生體系的缺陷，又要適應(yīng)不斷變化和前進(jìn)的經(jīng)濟(jì)改革形勢(shì)，在沒(méi)有任何現(xiàn)成的理論和經(jīng)驗(yàn)可供借鑒的情況下，改革必然是困難重重，要在失誤和曲折中前行。而改革中出現(xiàn)的種種偏差都是發(fā)展中的問(wèn)題，除了諸多不盡如人意之處，我們還應(yīng)該看到歷史的主流。更重要的是，在醫(yī)療改革的過(guò)程中，黨和國(guó)家始終沒(méi)有忘記維護(hù)人民群眾的根本利益，知難而進(jìn)，愈挫愈堅(jiān)，為建立公平、有效的醫(yī)療保障制度做了大量工作。醫(yī)療改革的過(guò)程同樣是中國(guó)共產(chǎn)黨帶領(lǐng)人民克服困難，不斷探索社會(huì)主義的歷程。它與新中國(guó)建立以來(lái)中華民族擺脫積貧積弱逐步走向強(qiáng)盛，人民群眾病有所醫(yī)、健康長(zhǎng)壽、擁有美好生活的歷史是一脈相承的。當(dāng)然，醫(yī)療改革中仍然存在很多問(wèn)題，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)還有很多缺陷，但不斷擴(kuò)大的醫(yī)保人群和就醫(yī)選擇權(quán)，讓我們對(duì)“人人享有健康”的美好前景充滿信心。

五、結(jié)束語(yǔ)

今天，當(dāng)中國(guó)快步向世界強(qiáng)國(guó)邁進(jìn)時(shí)，黨所肩負(fù)的中華民族健康與發(fā)展的使命愈發(fā)凸顯。正如胡錦濤所指出，“在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上不斷提高人民群眾健康水平，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)，是促進(jìn)社會(huì)和諧的重要舉措，是黨和政府義不容辭的責(zé)任。” 作為促進(jìn)人民福祉，關(guān)系國(guó)家長(zhǎng)治久安的重大制度安排，醫(yī)療保障制度已經(jīng)置于民生問(wèn)題的核心，其價(jià)值和作用將越來(lái)越得到更好的發(fā)揮。

歷史告訴我們: 90年來(lái)，黨始終把保護(hù)人民群眾的生命和健康放在第一位，“病有所醫(yī)”是黨為人民謀福利的一貫訴求。中國(guó)的醫(yī)療保障制度是中國(guó)共產(chǎn)黨帶領(lǐng)人民在革命斗爭(zhēng)中提出，并經(jīng)歷根據(jù)地和東北解放區(qū)的實(shí)驗(yàn)而創(chuàng)立的。不照搬外國(guó)，基于中國(guó)自己的國(guó)情，是確立醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗(yàn)。它未來(lái)的發(fā)展方向，也一定是走有中國(guó)特色的醫(yī)療保障道路，并努力彰顯社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。要使醫(yī)療保障制度良好地運(yùn)轉(zhuǎn)，需要遵循其自身的發(fā)展規(guī)律，并與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整和改革，采取先局部后整體的謹(jǐn)慎實(shí)驗(yàn)，逐步加大發(fā)展步伐。在經(jīng)歷 “城鄉(xiāng)有別”、“ 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”之后，醫(yī)療保障制度一定會(huì)實(shí)現(xiàn)“城鄉(xiāng)一致 ”“全國(guó)一體”的目標(biāo)。合作醫(yī)療是人民群眾自己創(chuàng)造的初級(jí)醫(yī)療保健的中國(guó)模式，它符合我國(guó)國(guó)情和群眾心理。以它為根基的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是適應(yīng)新形勢(shì)的制度創(chuàng)新，它承擔(dān)的現(xiàn)實(shí)任務(wù)十分艱巨，需要在實(shí)踐中不斷完善。醫(yī)療保障制度建設(shè)是系統(tǒng)工程，要統(tǒng)籌兼顧、綜合配套，更要用發(fā)展的眼光解決改革中出現(xiàn)的新矛盾、新問(wèn)題。實(shí)踐已經(jīng)證明，中國(guó)共產(chǎn)黨完全有能力建設(shè)一套健全完善、積極有效的醫(yī)療保障制度，人民群眾也必將是這一制度的最大受益者。

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第二篇：老齡化與醫(yī)療保障制度

老齡化與醫(yī)療保障制度

隨著社會(huì)的進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平不斷地提高，人口老齡化的趨勢(shì)日益明顯，人口老齡化目前已成為當(dāng)今世界關(guān)注的焦點(diǎn)。老齡人口比重的增加，導(dǎo)致對(duì)社會(huì)醫(yī)療保障的需求增加。我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系還不夠完善，沒(méi)有足夠的能力迎接老齡化社會(huì)的到來(lái)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可以適當(dāng)?shù)膹浹a(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)療保障體系的不足，目前我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展也應(yīng)該往適應(yīng)老齡化社會(huì)方向發(fā)展。

1、我國(guó)老齡化的特點(diǎn)及現(xiàn)狀

人口老齡化是指60歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤^(guò)10％或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤^(guò)7％，1999年我國(guó)60歲及其以上的老年人已達(dá)1.26億人，占全國(guó)人口的10%，標(biāo)志我國(guó)正式步入老齡化社會(huì)。中國(guó)老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重。1.1老年人口眾多

龐大的老年人口基數(shù)是中國(guó)人口老齡化的主要特點(diǎn)之一。根據(jù)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，我國(guó)是全球唯一老年人口過(guò)億的國(guó)家。2010年60歲以上老年人達(dá)到1.78億，占全球老年人口的23.6％。2012年我國(guó)60周歲以上人口達(dá)1.94億，預(yù)計(jì)2020年將達(dá)到2.43億，2025年將突破3億。1.2老齡化速度快

1990至2020年這30年間，聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)，我國(guó)無(wú)論增速還是比重都超過(guò)世界老齡化的平均值。65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤龔?%提升到14%，發(fā)達(dá)國(guó)家大多用了45年以上的時(shí)間，其中，法國(guó)130年，瑞典85年，澳大利亞和美國(guó)79年左右。中國(guó)只用27年就可以完成這個(gè)歷程，并且在今后一個(gè)很長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)都保持很高的遞增速度，是老齡化速度最快的國(guó)家之一。據(jù)《世界人口展望》預(yù)測(cè)，到2050年中國(guó)僅60～65歲年齡段的人口比例就將達(dá)到8%。

1.3農(nóng)村老齡化水平高于城鎮(zhèn)

2000年第五次全國(guó)人口普查顯示，我國(guó)農(nóng)村人口為8.33億人，農(nóng)村老齡化比例高出城鎮(zhèn)1.24%。2006年老年人生活狀況調(diào)查顯示，60歲以上老年人口總數(shù)達(dá)到14657萬(wàn)人，其中城鎮(zhèn)老人總數(shù)3856萬(wàn)人，占26.3%；農(nóng)村老人總數(shù)10801萬(wàn)人，占73.7%。預(yù)計(jì)到2020年，農(nóng)村老齡化比例將達(dá)到20%，比城鎮(zhèn)高出5%。2030年，農(nóng)村人口將達(dá)到6.64億，農(nóng)村老齡化比例可達(dá)29%，比城鎮(zhèn)高出7%。由此可見(jiàn)，農(nóng)村人口老齡化遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出城鎮(zhèn)地區(qū)。1.4應(yīng)對(duì)老齡化的經(jīng)濟(jì)實(shí)力薄弱

西方發(fā)達(dá)國(guó)家是在工業(yè)化之后逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)的，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值大約在五千至一萬(wàn)美元以上，即所謂“先富后老”。而我國(guó)在工業(yè)化過(guò)程中就進(jìn)入了老齡化社會(huì)，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值剛過(guò)一千美元，還存在大量貧困人口，是“未富先老”，應(yīng)對(duì)人口老齡化的經(jīng)濟(jì)實(shí)力相對(duì)比較薄弱。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，1998-2008年，我國(guó)老年人的兩周患病率從29.0%上升到43.2%，是60歲以下人口的2.8倍；慢性病患病率從50.2%上升到59.5%，是60歲以下人口的3.2倍。說(shuō)明我國(guó)老年人對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)需求較高。然而，據(jù)已有研究顯示，我國(guó)老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出僅為非老年人口的1.6倍，65歲以上老年人次均門(mén)診費(fèi)用僅為65歲以下人群的1.9倍，遠(yuǎn)低于患病率的比例。由于經(jīng)濟(jì)實(shí)力不足，我國(guó)老年人口醫(yī)療衛(wèi)生支出較低，其醫(yī)療衛(wèi)生需求未能得到有效滿足。

2、我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療保障體系無(wú)法適應(yīng)老齡化進(jìn)程

由于是“未富先老”型，因而缺乏足夠的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)來(lái)承擔(dān)龐大的老年群體的養(yǎng)老保障。由于我國(guó)人口老齡化發(fā)展速度過(guò)快與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)，其對(duì)社會(huì)保障的壓力是全面的。2.1醫(yī)療保險(xiǎn)資金的負(fù)擔(dān)加重 人口老齡化直接結(jié)果是繳費(fèi)人少，消費(fèi)人多，少收多支，基金不平衡的壓力不言自明。老人是參保人群中患病率最高的人群。隨著老齡化的加劇，醫(yī)療保險(xiǎn)的需求進(jìn)一步增加，醫(yī)療保險(xiǎn)資金的負(fù)擔(dān)必然進(jìn)一步加重，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原有的供需不平衡進(jìn)一步突出。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息關(guān)于《中國(guó)健康模式轉(zhuǎn)軌和服務(wù)需求變化及其對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的影響》報(bào)告指出，人口老齡化帶來(lái)的醫(yī)療需求量負(fù)擔(dān)到2025年將增加47%，如果考慮到各年齡組的醫(yī)療費(fèi)用按GDP年增長(zhǎng)率同比增長(zhǎng)，我國(guó)醫(yī)療需求量費(fèi)用到2025年將達(dá)到65億元以上。2.2醫(yī)療保障制度和體系的不適應(yīng)

現(xiàn)有醫(yī)療保障制度主要是針對(duì)全人群設(shè)計(jì)的，其保障方式單一保障功能不夠完善，無(wú)法滿足不同人群的需要。首先，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，特別是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚不完善。職工、城居、新農(nóng)合三項(xiàng)制度，存在覆蓋面、公平性、可及性等問(wèn)題，籌資機(jī)制還不穩(wěn)定。居民醫(yī)保的待遇不高，異地就醫(yī)難和患者負(fù)擔(dān)重。其次，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠成熟，覆蓋面不夠?qū)?。在化解高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面的作用沒(méi)有得到充分體現(xiàn)。最后，公共衛(wèi)生發(fā)展速度不適應(yīng)老齡化需求。目前老年慢病普查、老年病預(yù)防、健康知識(shí)普及等納入管理率不高，公共衛(wèi)生工作在老年人管理板塊管理力度不夠。2.3醫(yī)療保險(xiǎn)參?；I資機(jī)制不完善 人口老齡化進(jìn)程加快，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的需求也隨之上升，醫(yī)療資金的短缺成為我國(guó)一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。現(xiàn)行醫(yī)療參保制度：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保都實(shí)行自愿加鼓勵(lì)政策，并不強(qiáng)制。因此，要實(shí)現(xiàn)全覆蓋很難。同時(shí)，健康人不參保的逆向選擇也難以完全避免?，F(xiàn)行政策又規(guī)定，滿一定繳費(fèi)年限的退休職工參保不繳費(fèi)。花費(fèi)最多的人群反而不繳費(fèi)，因此這也成為近幾年社會(huì)較為爭(zhēng)議的話題。

2.4老年社會(huì)服務(wù)的制度性安排缺失

高齡和長(zhǎng)期患重病的老人，需要特殊的護(hù)理，這種護(hù)理一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能提供，即使條件好些的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的護(hù)理服務(wù)，或者專業(yè)化服務(wù)水平不足，或者收費(fèi)太高，這等貴族式養(yǎng)老方案不具有普遍意義。因此，在我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老保障體系中，仍缺乏以老年服務(wù)為主題的制度性安排。

3、商業(yè)保險(xiǎn)在老齡化社會(huì)的定位與作用

解決不同層次老年人群的醫(yī)療需求，不能僅僅依賴基本制度。在國(guó)外，商業(yè)保險(xiǎn)為不同需求者能夠提供不同解決方案，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在很大程度上可以補(bǔ)充傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)的不足之處。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即由參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保補(bǔ)償高額醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。3.1商業(yè)保險(xiǎn)的定位與作用

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)定位為對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一種重要補(bǔ)充，旨在滿足基本醫(yī)療保障需求。商業(yè)保險(xiǎn)不僅能減輕醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)重的財(cái)政負(fù)擔(dān)，還能夠滿足不同層次老年人群不同的醫(yī)療服務(wù)需求。商業(yè)保險(xiǎn)不僅可以補(bǔ)充基本醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)也主要是靠商業(yè)保險(xiǎn)支持。它們是建立在自愿的基礎(chǔ)之上，在國(guó)家強(qiáng)制實(shí)施的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)之外，通過(guò)合同形式確立的一種較高水平的生活保障。它們?yōu)槔夏耆颂峁┝烁喔玫?，更高層次的養(yǎng)老保障需求，具有較高的保障水平和靈活的保障程度。

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，商業(yè)保險(xiǎn)在社會(huì)保障體系中起著重要的補(bǔ)充作用，它是減輕政府社會(huì)保障壓力，穩(wěn)定社會(huì)生活的有效手段，充當(dāng)著保險(xiǎn)的“經(jīng)濟(jì)助推器”和“社會(huì)穩(wěn)定器”，也擴(kuò)大了社會(huì)保障的范圍。要完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，商業(yè)保險(xiǎn)是社會(huì)保障的必要補(bǔ)充，是多層次社會(huì)保障體系中的一個(gè)重要組成部分。3.2商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展

把商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)同時(shí)兼容發(fā)展，不僅可以減輕政府在社會(huì)保障方面的壓力，同時(shí)有助于培育社會(huì)保險(xiǎn)基金介入資本市場(chǎng)以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的制度能力。在發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)該注意與市場(chǎng)相結(jié)合，根據(jù)市場(chǎng)的需求為依據(jù)，把滿足人們的醫(yī)療保險(xiǎn)需求作為企業(yè)經(jīng)營(yíng)的起點(diǎn)和歸宿。商業(yè)保險(xiǎn)能更靈活地應(yīng)對(duì)老齡化，隨著社會(huì)的發(fā)展，保險(xiǎn)公司盡可能地去開(kāi)發(fā)適合民意的保險(xiǎn)體制，滿足不同客戶的要求，推廣多層次多方面的商業(yè)保險(xiǎn)，比如商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)、退休準(zhǔn)備金、健康保險(xiǎn)和高齡傷害保險(xiǎn)等。各類保險(xiǎn)有不同的特點(diǎn)，人們可以根據(jù)自身需求進(jìn)行組合。

國(guó)外在商業(yè)保險(xiǎn)這方面起步和發(fā)展都比我們?cè)?，在管理理念和技術(shù)上都十分先進(jìn)，要想在競(jìng)爭(zhēng)中有一席之地，就必須加強(qiáng)與國(guó)際接軌的能力，研究和借鑒國(guó)外先進(jìn)技術(shù)，在險(xiǎn)種開(kāi)發(fā)上要具有國(guó)際性，更市場(chǎng)化。

總之，在我國(guó)“未富先老”的老齡化社會(huì)，完善傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度和體系勢(shì)在必行。作為補(bǔ)充，商業(yè)保險(xiǎn)也應(yīng)該在建設(shè)小康社會(huì)和諧社會(huì)的過(guò)程中承擔(dān)起歷史使命，發(fā)揮重要的積極的作用，為促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)療保障體系的完善而努力。

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第三篇：新加坡醫(yī)療保障制度的基本情況與經(jīng)驗(yàn)

新加坡醫(yī)療保障制度的基本情況與經(jīng)驗(yàn)

一、新加坡醫(yī)療制度的基本情況

新加坡的醫(yī)療保障體制，可以用“三保制度”加以概括，即：保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃、健保雙全計(jì)劃和保健基金計(jì)劃。

1.保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃。該計(jì)劃是強(qiáng)制性中央公積金制度的組成部分，1984年由政府設(shè)立，覆蓋所有在職人員，雇主、雇員雙方按照工資的一定比例（6%～8%）供款，建立保健儲(chǔ)蓄基金，用于支付投保人及其家庭成員的住院及部分門(mén)診費(fèi)用。保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的款項(xiàng)，可用以支付公營(yíng)或私營(yíng)醫(yī)院的收費(fèi)，目前規(guī)定的限額是：住院費(fèi)每日400新元，手術(shù)費(fèi)則設(shè)有固定限額，從150新元至5000新元不等。

2.健保雙全計(jì)劃。該計(jì)劃也被稱為大病保險(xiǎn)計(jì)劃，1990年7月設(shè)立，目的是幫助公積金存戶支付頑疾或重病所帶來(lái)的住院費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)。每人每年繳納的保費(fèi)從12新元至249新元不等，看病時(shí)可用保健儲(chǔ)蓄支付，最高受保年齡是75歲。健保雙全計(jì)劃屬于社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)，采用自愿參加原則，按照付錢(qián)和共付比例制，對(duì)投保者住院及部分門(mén)診費(fèi)用給予

償付。目前，已有超過(guò)50%的新加坡人加入了這一計(jì)劃。

3.保健基金計(jì)劃。作為保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的補(bǔ)充，該計(jì)劃是1993年由政府設(shè)立的保健信托基金。根據(jù)財(cái)政收入和國(guó)家經(jīng)濟(jì)狀況，政府每年撥1億～2億新元，并隨預(yù)算盈余而逐漸增加到20億新元，目的主要是資助保健儲(chǔ)蓄仍不足以支付醫(yī)療費(fèi)的貧困國(guó)民，使這一部分人群也能看得起病。每間公營(yíng)醫(yī)院均設(shè)有《醫(yī)院保健基金委員會(huì)》，成員由政府委任，負(fù)責(zé)審核申請(qǐng)及撥款?；鹱?993年成立以來(lái)，向基金申請(qǐng)補(bǔ)助的人 99%獲得財(cái)政資助。

此外，還有樂(lè)齡健保計(jì)劃。這是一項(xiàng)老年嚴(yán)重殘疾保險(xiǎn)計(jì)劃，目的是提供終生保障。按照這項(xiàng)計(jì)劃，身體殘疾、生活無(wú)法自理的老年投保者，每月可以得到300新元的生活費(fèi)。

新加坡現(xiàn)有的醫(yī)療保障體制實(shí)現(xiàn)了廣覆蓋：不僅包括一般疾病，也包括重病和慢性??；不僅普通收入階層受益，低收入階層、身體殘疾階層也可受益。這樣的醫(yī)療保障體制可以確保每個(gè)國(guó)民不論經(jīng)濟(jì)狀況如何、疾病嚴(yán)重程度如何，都可以得到良好的醫(yī)療服務(wù)。特別是，新加坡建立了國(guó)家和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的保健籌資機(jī)制。

20世紀(jì)80年代前，新加坡醫(yī)療服務(wù)主要由公營(yíng)機(jī)構(gòu)提供，經(jīng)費(fèi)來(lái)自一般的稅項(xiàng)收入。市民可享有免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，或只須支付象征性的費(fèi)用。新加坡在80年代推行了兩項(xiàng)重大改革，目的是使支付醫(yī)療費(fèi)用的財(cái)政重?fù)?dān)由政府轉(zhuǎn)移到個(gè)

人、雇主及政府醫(yī)院。改革后新加坡醫(yī)療保健籌資的基本理念是：強(qiáng)調(diào)“保障健康人人有責(zé)”，強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，加上政府津貼，使人人負(fù)擔(dān)得起保健服務(wù)；通過(guò)共同付費(fèi)原則分?jǐn)傌?zé)任，不搞 “免費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)；病人如果需要高水平的服務(wù)，個(gè)人就得支付更高的費(fèi)用。改革后，新加坡政府成功地將醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)為國(guó)家和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。在醫(yī)療融資安排上，個(gè)人承擔(dān)的比重最大。這樣做的目的是促使個(gè)人審慎使用醫(yī)療服務(wù)，以免支付過(guò)高的費(fèi)用。政府亦推行各種措施，提醒公眾要保持健康，避免不必要地使用醫(yī)療服務(wù)。自2003年9月起，為幫助患者更好地選擇就診醫(yī)院，新加坡衛(wèi)生部在官方網(wǎng)站公布了幾大公共醫(yī)院和私人醫(yī)院對(duì)70種常見(jiàn)疾病的治療費(fèi)用比較。這一措施不僅使醫(yī)院賬單完全透明化，而且也確保各醫(yī)院在良性競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)上，為病人提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

二、幾點(diǎn)啟示

1.構(gòu)建多層次、廣范圍的醫(yī)療保障體系。所謂多層次意味著醫(yī)療保障制度，既有強(qiáng)制性的，也有半強(qiáng)制性的，更有完全自愿的。所謂廣范圍意味著絕大多數(shù)公民都可以享受到醫(yī)療保障體系的覆蓋。

2.明確政府自己的角色定位。在全國(guó)醫(yī)療保健支出中，新加坡政府補(bǔ)助占到了25%，這一比重在發(fā)達(dá)國(guó)家中是很低的，個(gè)人負(fù)擔(dān)比重高達(dá)50%，員工福利占25%。新加坡政府開(kāi)支總額中，用于醫(yī)療開(kāi)支的款項(xiàng)不超過(guò)10%。從新加坡

政府所實(shí)施的醫(yī)療津貼政策來(lái)看，政府的行為無(wú)疑是“劫富濟(jì)貧”的。對(duì)住院病人，3—4床位病房政府補(bǔ)助為20%，6床位病房為65%，6床位以上病房補(bǔ)助80%。對(duì)綜合門(mén)診服務(wù)，成人補(bǔ)助50%，兒童和樂(lè)齡人士為75%。政府的角色只是作出最終的承擔(dān)，向貧困的人群提供免費(fèi)或大量資助的醫(yī)療服務(wù)。

3.建立國(guó)家和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的保健籌資機(jī)制。自1960年起，新加坡的醫(yī)療開(kāi)支總額占本地生產(chǎn)總值（GDP）的百分比在3%～4%之間，新加坡是在發(fā)達(dá)國(guó)家中比重最低的國(guó)家之一。同時(shí)，新加坡政府致力于為人民提供負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療保健，但又不以福利惰民，鼓勵(lì)公眾勤勉謀生。由世界衛(wèi)生組織進(jìn)行的成員國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生籌資和分配公平性的排序中，新加坡位列191個(gè)成員國(guó)中的第6名。

4.嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用水平。新加坡政府在1991年成立了一個(gè)部長(zhǎng)委員會(huì)，負(fù)責(zé)檢討政府在控制醫(yī)療成本及資助額長(zhǎng)遠(yuǎn)增長(zhǎng)方面所扮演的角色。新加坡政府認(rèn)為，市場(chǎng)機(jī)制不能將醫(yī)療費(fèi)用控制于低位，因此政府在控制醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)及價(jià)格方面必須扮演積極的角色。新加坡政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)都作出干預(yù)，有一套控制整體的醫(yī)療開(kāi)支的政策。新加坡政府控制各間醫(yī)院的病床數(shù)目以及各級(jí)病床的分配，亦管制引進(jìn)新科技及各?？撇块T(mén)的發(fā)展。1993年新加坡政府根據(jù)委員會(huì)的建議，發(fā)表一份題為“國(guó)民負(fù)擔(dān)得來(lái)的醫(yī)療護(hù)

理”的白皮書(shū),闡述政府的醫(yī)療理念以及控制醫(yī)療成本的措施，使所有國(guó)民均能負(fù)擔(dān)基本的醫(yī)療費(fèi)用。

5.搭建各類機(jī)構(gòu)兼容的醫(yī)療保障平臺(tái)。比如，新加坡倡導(dǎo)提供醫(yī)療服務(wù)的“3P單位”，即私營(yíng)機(jī)構(gòu)（Private）、政府公共（Public）和民間團(tuán)體（People），共同承擔(dān)。在社區(qū)醫(yī)療護(hù)理方面，80%醫(yī)療是由私人家庭醫(yī)生承擔(dān)，其余20%由隸屬政府的兩大公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)——國(guó)立健保集團(tuán)和新加坡保健服務(wù)集團(tuán)所屬的綜合診療所承擔(dān)。而在相對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)中，80%由政府的綜合醫(yī)院和?？浦行呢?fù)責(zé)，其余20%由私營(yíng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。對(duì)于需要長(zhǎng)期持續(xù)護(hù)理的醫(yī)療服務(wù)，約70% 由民間單位提供，另外30% 由私營(yíng)單位提供。這種多元化的醫(yī)療保障平臺(tái)建設(shè)，合理地配置了有限的醫(yī)療資源，最大化地滿足了民眾多層次的醫(yī)療需求。（作者：中國(guó)社會(huì)科學(xué)院財(cái)經(jīng)戰(zhàn)略研究院副院長(zhǎng)、研究員；中共中央黨校博士）

第四篇：香港醫(yī)療保障制度

港通國(guó)際

版權(quán)來(lái)自004km.cn

香港醫(yī)療保障制度

香港醫(yī)療保障制度基本上沿襲了英國(guó)的全民健康服務(wù)制度，由政府直接主辦一體化的醫(yī)療健康護(hù)理服務(wù)，為市民提供高品質(zhì)、全方位的醫(yī)療健康服務(wù)。市民也可以自行購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)，享受商業(yè)健康保險(xiǎn)有關(guān)待遇。由於香港公立醫(yī)院提供的服務(wù)品質(zhì)高、收費(fèi)低，市民一般都選擇公立醫(yī)院提供住院和專科門(mén)診服務(wù)。在目前的醫(yī)療保障制度下，香港的私立醫(yī)院和商業(yè)健康保險(xiǎn)的還沒(méi)有充分發(fā)展。

由於受亞洲金融危機(jī)和經(jīng)濟(jì)調(diào)整影響，香港經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨緩，對(duì)醫(yī)療保障制度產(chǎn)生了深刻的影響。

一、香港現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度的主要政策(—)保障對(duì)象

香港醫(yī)療保障制度覆蓋所有持有香港身份證的市民。確定這樣的覆蓋范圍，是因?yàn)橄愀坩t(yī)療保障制度的出發(fā)點(diǎn)是面向全體市民提供整體醫(yī)療體系，保證沒(méi)有任何市民會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)能力不足而無(wú)法獲得應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)。(二)籌資方式

香港公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源於稅收，由政府通過(guò)財(cái)政預(yù)算提供。政府採(cǎi)取預(yù)算撥款的形式給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供經(jīng)費(fèi)。醫(yī)生和有關(guān)人員均享受公務(wù)員待遇，接受政府統(tǒng)一規(guī)定的工資待遇；所有香港市民看病只需交付 港通國(guó)際

版權(quán)來(lái)自004km.cn 少量的費(fèi)用。(三)管理體制

香港公立醫(yī)院由醫(yī)院管理局(HOSPITALAUTHORITY，簡(jiǎn)稱HA)管理，目前，HA轄下有超過(guò)40間的公立醫(yī)院、50間?？圃\所和15間普通科診所。另有在基層的65家公立的普通科診所由衛(wèi)生署管理。(四)個(gè)人付費(fèi)

香港市民去公立醫(yī)院和診所看病只需支付少許費(fèi)用。公立醫(yī)院和診所的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是，普通病房每日收費(fèi)68元(2002年11月29日上調(diào)為100元)，一切膳食、住院、化驗(yàn)、藥物及手術(shù)費(fèi)用均包括在內(nèi)。公立普通科門(mén)診診所每次診癥收費(fèi)37元，專科診所每次診癥收費(fèi)44元。香港的公立醫(yī)院和診所收費(fèi)水準(zhǔn)遠(yuǎn)低於成本，據(jù)測(cè)算，公立醫(yī)院普通病房的成本是每天3100元，而收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)連零頭都不到。

另外，經(jīng)濟(jì)困難的市民還可以申請(qǐng)看病時(shí)減收或豁免個(gè)人支付的這部分費(fèi)用。而政府則要對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行家計(jì)調(diào)查(調(diào)查內(nèi)容主要包括家庭儲(chǔ)蓄、個(gè)人工作、勞動(dòng)能力、年齡等)，以確定申請(qǐng)者是否可以減收或豁免看病時(shí)的個(gè)人支付費(fèi)用。(五)服務(wù)的提供

除公立醫(yī)院外，香港也有私人診所和醫(yī)院，這些私人診所和醫(yī)院採(cǎi)取市場(chǎng)化運(yùn)作，依據(jù)醫(yī)療服務(wù)成本自主確定價(jià)格。由於香港公立醫(yī)院提供的住院和?？崎T(mén)診服務(wù)品質(zhì)高、收費(fèi)低，目前，全港94％的醫(yī)院服務(wù)是由公立醫(yī)院提供的，另外6％由私人醫(yī)院提供。普通科門(mén)診則主要由私營(yíng)的普遍科醫(yī)生提供，主要原因有：一是病人向私營(yíng)的診所看病，可以自主選擇 港通國(guó)際

版權(quán)來(lái)自004km.cn 醫(yī)生，診療時(shí)間也更有彈性(公立診所等待期長(zhǎng))；二是私營(yíng)的普通科醫(yī)生每次診癥收費(fèi)約 150元，大部分市民都能負(fù)擔(dān)得起，并認(rèn)為“物有所值”。(六)藥品管理

在目前的醫(yī)療體制下，香港衛(wèi)生署負(fù)責(zé)全港藥物的登記和註冊(cè)、社區(qū)藥房和本地藥廠的監(jiān)管及有關(guān)藥劑法規(guī)的執(zhí)行。各醫(yī)院、診所的藥劑管理則根據(jù)管理機(jī)構(gòu)或性質(zhì)的不同分為三個(gè)體系：HA負(fù)責(zé)統(tǒng)籌公立醫(yī)院及其門(mén)診的藥劑服務(wù)；衛(wèi)生署則負(fù)責(zé)維持普通科門(mén)診的藥劑服務(wù)；私立醫(yī)院和私人醫(yī)生的藥劑管理由他們自行負(fù)責(zé)。

HA管理的公立醫(yī)院的藥品支出占全港藥品支出的大部分，因此，香港藥品管理的關(guān)鍵在於HA所負(fù)責(zé)的藥品管理。HA總部的總藥劑師辦事處(總藥辦)是負(fù)責(zé)公立醫(yī)院藥品管理的具體執(zhí)行單位。HA對(duì)藥品管理主要通過(guò)建立“兩個(gè)委員會(huì)”、確定“兩種制度”來(lái)進(jìn)行。

“兩個(gè)委員會(huì)”指中央藥物建議委員會(huì)和藥物評(píng)選委員會(huì)。其中，中央藥物建議委員會(huì)負(fù)責(zé)管理新藥的引進(jìn)，由醫(yī)院“藥事委員會(huì)”向中央藥品建議委員會(huì)提交引進(jìn)新藥的申請(qǐng)書(shū)，委員會(huì)成員就新藥的效用、安全性和成本效益，對(duì)各醫(yī)院的申請(qǐng)作出評(píng)核和建議，并提出適當(dāng)?shù)挠盟幏结槨Ｋ幬镌u(píng)選委員會(huì)負(fù)責(zé)非專利藥的審評(píng)，香港為確保公立醫(yī)院藥物的素質(zhì)，所有需使用的非專利藥品，必須由藥物評(píng)先委員會(huì)審核通過(guò)。

“兩種制度”指醫(yī)院協(xié)定處方制度和中央採(cǎi)購(gòu)制度。醫(yī)院協(xié)定處方制度的內(nèi)容包括藥品目錄、新藥評(píng)估、用藥范圍等，未納入?yún)f(xié)定處方的藥品需市民自付。藥品能否納入?yún)f(xié)定處方即取決於醫(yī)院所需，也因其安全、效能和成本而定。中央採(cǎi)購(gòu)制度指總藥辦把總開(kāi)支較大及用量穩(wěn)定的藥品列 港通國(guó)際

版權(quán)來(lái)自004km.cn 為中央採(cǎi)購(gòu)，通過(guò)競(jìng)價(jià)投標(biāo)簽訂購(gòu)買(mǎi)合約。

二、香港醫(yī)療保障制度的主要特點(diǎn)(一)政府直接提供醫(yī)療服務(wù)為主

香港的公立醫(yī)院所需資金完全由政府供給，醫(yī)生享受公務(wù)員待遇，因此，香港的公立醫(yī)院不是一個(gè)獨(dú)立的利益單位而是附屬於政府的，沒(méi)有營(yíng)利的動(dòng)機(jī)。這與其他實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、存在第三方付費(fèi)的制度是有本質(zhì)區(qū)別的。香港這種政府直接提供醫(yī)療服務(wù)的方式，不存在醫(yī)院利用醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性謀取利益的問(wèn)題。因此，政府的政策方針也易於在醫(yī)院中貫徹執(zhí)行，對(duì)醫(yī)院的管理成本也較低。但同時(shí)，醫(yī)院依附於政府，HA一方面通過(guò)對(duì)所屬公立醫(yī)院撥付經(jīng)費(fèi)，就服務(wù)的種類和范圍代表公眾與各醫(yī)院談判，另一方面又負(fù)責(zé)管理各醫(yī)院，以確保醫(yī)院能平穩(wěn)運(yùn)行，并為其職工提供工作和福利保障。因此，HA既是公眾服務(wù)需求的代言人，又是醫(yī)院和醫(yī)生的利益的代言人，當(dāng)醫(yī)院利益與公眾利益不一致時(shí)，由於醫(yī)學(xué)界的社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)地位優(yōu)越，HA就有可能為／醫(yī)院的利益而損傷公眾的利益。(二)強(qiáng)調(diào)可及性與公平性

可及性、公平性和效率通常作為衡量醫(yī)療保障制度的宏觀指標(biāo)。香港的醫(yī)療制度特別強(qiáng)調(diào)公平性和可及性。關(guān)於可及性，一是政策上可及，所有市民都覆蓋在醫(yī)療制度中，二是地域上可及，不論市民身在何處，大都能在30分鐘內(nèi)抵

達(dá)醫(yī)療服務(wù)的地點(diǎn)，并備有救護(hù)車(chē)以保證市民的緊急醫(yī)療需求及時(shí)得到滿足。關(guān)於公平性，從籌資方面看，經(jīng)費(fèi)來(lái)源於稅收，收入高的人對(duì)稅收的 港通國(guó)際

版權(quán)來(lái)自004km.cn 貢獻(xiàn)也大，因此，香港醫(yī)療制度的籌資從社會(huì)角度來(lái)看是比較公平的；從待遇水準(zhǔn)看，全港市民不論貧富，在公立醫(yī)院看病支付同樣的費(fèi)用，能得到同樣的醫(yī)療服務(wù)。但就微觀來(lái)看，也不儘然，如果考慮同樣的支出對(duì)不同收入的家庭的負(fù)擔(dān)是不一樣的，香港醫(yī)療制度的待遇也有不公平性的一面。在服務(wù)效率方面，儘管政府對(duì)提高效率有所關(guān)注，但公立醫(yī)院仍存在?？凭驮\排隊(duì)等候的情況，目前市民首次預(yù)約專科門(mén)診的等待期約為四個(gè)星期。

(三)以醫(yī)院為中心提供服務(wù)

儘管衛(wèi)生署和HA對(duì)健康教育和基層醫(yī)療服務(wù)的重要性有深刻認(rèn)識(shí)，香港的健康促進(jìn)和健康教育工作也頗有起色，但香港的基層醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀并不令人滿意。一方面是基層醫(yī)護(hù)人員特別是家庭醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生人數(shù)偏少，目前，全港符合資格的家庭醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生大約只有120名。另一方面，公眾對(duì)家庭醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，仍希望到醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)。香港的健康促進(jìn)和健康教育等諸多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容都是依託醫(yī)院進(jìn)行的。1999年設(shè)立的健康資訊天地(主要是健康教育和健康促進(jìn)的場(chǎng)所)就設(shè)在HA大樓，與九龍醫(yī)院緊臨。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主力軍也多是社會(huì)自愿者。同時(shí)，在制訂醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展計(jì)畫(huà)和分配資源時(shí)，都先考慮醫(yī)院的需要。香港的這種以醫(yī)院為中心的服務(wù)提供方式，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展，近年來(lái)病人住院人次數(shù)、門(mén)急診人次數(shù)均出現(xiàn)兩位元數(shù)的速度上升。但也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)難以提高，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用也未達(dá)到最大效益。

三、香港醫(yī)療保障制度面臨的挑戰(zhàn)和採(cǎi)取的改革措施 港通國(guó)際

版權(quán)來(lái)自004km.cn 就目前而言，香港醫(yī)療保障制度的效果還是比較好的。2001年，全港醫(yī)療衛(wèi)生總支出占GDP的5．2％，當(dāng)中政府支出占GDP的2．7％，低於美國(guó)的14％和英國(guó)的近7％的比例。而香港的人均預(yù)期壽命男性為77歲，女性為82歲，高於美國(guó)人均預(yù)期壽命(男性為74歲，女性為80歲)，也高於英國(guó)人均預(yù)期壽命(男性為74．3歲，女性為79．5歲)。但隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素的變化，全民衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療制度也正面臨著越來(lái)越多的挑戰(zhàn)。(—)經(jīng)濟(jì)不景氣

目前，香港經(jīng)濟(jì)已持續(xù)通縮幾十個(gè)月，物價(jià)下降幅度累積達(dá)13％，部分市民收入水準(zhǔn)持續(xù)下降，財(cái)富萎縮，失業(yè)率不斷攀升，同時(shí)，政府收入大幅度減少，公共開(kāi)支繼續(xù)增加，財(cái)政連續(xù)數(shù)年出現(xiàn)赤字，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算呈遞減趨勢(shì)。再加上醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)療消費(fèi)水準(zhǔn)的提高，醫(yī)療保障的供需矛盾將進(jìn)一步突出。香港的經(jīng)濟(jì)和財(cái)力支持現(xiàn)有醫(yī)療保障制度的能力令人懷疑。(二)人口老齡化

目前，全港670多萬(wàn)人口中約有11％為65歲或以上的老人，預(yù)計(jì)到2019年，這個(gè)比率將增到15％。老年人口的增加，必然導(dǎo)致全社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加。因此，即使保持香港市民的現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)享受水準(zhǔn)不變，由於人口老齡化的影響也將要求政府不斷增加在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，政府財(cái)政將面臨巨大壓力。(三)疾病譜變化

香港市民所患疾病以慢性病居多。與以往相比，傳染病的發(fā)病率已下降不少?，F(xiàn)在造成醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的疾病和殘疾多是由慢性病引起，這類疾 港通國(guó)際

版權(quán)來(lái)自004km.cn 病需要長(zhǎng)期護(hù)理，加上涉及大量人力和高新醫(yī)療技術(shù)，費(fèi)用十分高昂。這也給財(cái)政和醫(yī)院帶來(lái)巨大壓力。

香港政府和醫(yī)療管理局目前已針對(duì)上述挑戰(zhàn)，提出了一些應(yīng)對(duì)措施，主要有：

(一)增加個(gè)人收費(fèi)，抑制不合理的醫(yī)療需求。

—是從2002年11月29日起，將公立?？圃\所每次診癥收費(fèi)由44元調(diào)整為100元；二是從2003年4月1日起，將公立醫(yī)院住院收費(fèi)由每天68元增加到每天100元，并對(duì)藥單中的每一類藥物收費(fèi)10元。(二)整合基層醫(yī)療服務(wù)體系。

從明年起，將現(xiàn)由衛(wèi)生署管轄的68所公立普通診所劃歸HA管理，以加強(qiáng)普通門(mén)診與?？崎T(mén)診、住院之間的協(xié)調(diào)和合作。同時(shí)，香港HA正在組織有關(guān)專家編寫(xiě)?？妻D(zhuǎn)診指引，為住院或?qū)？撇∪宿D(zhuǎn)入普通科或私立醫(yī)院提供據(jù)。

(三)建立資訊管理系統(tǒng)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

香港擬在各公立醫(yī)院之間建立共同的資訊平臺(tái)，以期資訊共用，這樣一方面可以杜絕重復(fù)掛號(hào)，另一方面也可為市民提供各醫(yī)院的就診人員情況，引導(dǎo)市民合理選擇醫(yī)院，從而縮短病人的等待期。(四)提出了建立頤康帳戶的設(shè)想，以應(yīng)對(duì)人口老齡化的趨勢(shì)。

所謂頤康帳戶，指每名市民從40歲開(kāi)始，直至64歲，必須把大約1至2％的收入存在個(gè)人帳戶，用以支付本人和配偶將來(lái)的醫(yī)療開(kāi)支。除非供款人患上殘疾，他們必須年滿65歲，才可開(kāi)始提取供款，用以支付公立或私立醫(yī)療和牙科服務(wù)的費(fèi)用，或向私營(yíng)保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療和牙科保險(xiǎn)。建立這 港通國(guó)際

版權(quán)來(lái)自004km.cn 一帳戶，旨在鼓勵(lì)公眾在年輕時(shí)進(jìn)行儲(chǔ)蓄，以提高自身年老時(shí)抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

提出并嘗試實(shí)施以上措施，說(shuō)明香港的醫(yī)療保障制度到了非改不可的地步，但是這些措施能否推行并奏效還難斷定。應(yīng)該看到就香港的醫(yī)療保障體系來(lái)看，這些措施還是圍繞著原有制度進(jìn)行的改良性調(diào)整，并沒(méi)有觸及基本的醫(yī)療保障模式，也沒(méi)有採(cǎi)取切實(shí)措施促進(jìn)私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，因此，醫(yī)療保障體系的結(jié)構(gòu)性調(diào)整還沒(méi)有提上日程。

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第五篇：農(nóng)村醫(yī)療保障制度

1.現(xiàn)狀

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系還得不到廣大農(nóng)民的認(rèn)同。據(jù)調(diào)查中農(nóng)民反映,每人每年交納30元,這個(gè)資金農(nóng)民都能接受,但在門(mén)診看病1年僅能報(bào)銷(xiāo)200元醫(yī)藥費(fèi),且報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)為超過(guò)30元按比例報(bào)銷(xiāo),很多醫(yī)療費(fèi)用都不在報(bào)銷(xiāo)范圍之列。我國(guó)現(xiàn)行的新型農(nóng)村醫(yī)療制度以“大病”統(tǒng)籌為主,忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求,而真正影響農(nóng)村居民健康的是常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病。這樣看來(lái),參合農(nóng)民受益面小。

問(wèn)題

1部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對(duì)合作醫(yī)療政策缺乏了解、認(rèn)識(shí)。一是對(duì)參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補(bǔ)償?shù)募彝ゼ捌溧従印６寝r(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理，壯年群體參合費(fèi)收繳將會(huì)是一大難題，如一村民說(shuō)他只交老人孩子的參合費(fèi)，而不交自己的，究其原因是他本人身強(qiáng)力壯不生病，怕交了錢(qián)而不得病，錢(qián)被別人使用，心理上不平衡。三是對(duì)具體的報(bào)銷(xiāo)程序和報(bào)銷(xiāo)比例了解很少，存在模糊認(rèn)識(shí)。只知道交納了合作醫(yī)療基金，但不知道具體內(nèi)容和報(bào)銷(xiāo)程序，在不是定點(diǎn)的醫(yī)院看了病卻無(wú)法報(bào)銷(xiāo)；四是部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，主要是低收入家庭醫(yī)療消費(fèi)觀念尚未建立，部分農(nóng)戶對(duì)政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)。

2.參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費(fèi)收繳后出生的嬰兒因沒(méi)有交今年的參合費(fèi)就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的，有的孩子生病住院就沒(méi)有無(wú)法報(bào)賬。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高，自費(fèi)藥用得過(guò)多。有農(nóng)戶反映，醫(yī)生在開(kāi)處方前首先就問(wèn)是否參加了“新農(nóng)合”，得到肯定的答案后，一個(gè)處方將會(huì)多5至10元，他們認(rèn)為醫(yī)院是在做生意，不愿再交明年的參合費(fèi)了。有的醫(yī)院不按規(guī)定正確使用自費(fèi)藥品，而使用大量“新農(nóng)合”范圍外的藥。

4.門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍窄、比例低，定點(diǎn)單位過(guò)少，住院報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻太高。

5.市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁雜。臺(tái)州市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁雜，不方便外出務(wù)工農(nóng)民及時(shí)就近就醫(yī)，給重病、大病患者造成困難。

建議與對(duì)策

1.進(jìn)一步加大宣傳力度。目前在新農(nóng)合政策宣傳方面還存在宣傳形式單一，宣傳內(nèi)容不全，宣傳效果不佳，政策解釋不到位等問(wèn)題，應(yīng)采取行之有效的措施，首先要抓住宣傳對(duì)象做到有的放矢。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式進(jìn)行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識(shí)競(jìng)賽等，讓農(nóng)民真正吃透理解上級(jí)政策。

2.完善參合基金籌資渠道與專項(xiàng)管理制度。通過(guò)行政命令由駐村干部逐年逐戶上門(mén)收繳資金，可能在基層出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療失去生命力。為了在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成工作目標(biāo)，一些地方對(duì)部分籌資困難戶往往采取先墊資后籌資的辦法，許多村組干部對(duì)此苦不堪言，他們表示，如果再?zèng)]有妥善的籌資方法，又必須去完成相應(yīng)的指標(biāo)，他們也會(huì)由抵觸到反對(duì)，使新型合作醫(yī)療工作無(wú)法開(kāi)展。應(yīng)相對(duì)降低農(nóng)民籌資標(biāo)準(zhǔn)，增加省、市政府的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，才有利于提高農(nóng)民參保的積極性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是農(nóng)民的“救命錢(qián)”，且數(shù)額巨大，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，不僅砸了合作醫(yī)療的牌子，更會(huì)傷了群眾感情，毀了政府形象。為此，要建立合作醫(yī)療基金收、管、存分離和封閉運(yùn)行的管理體制，做到專戶儲(chǔ)存、專賬管理、?？顚Ｓ茫ＷC了合作醫(yī)療基金安全運(yùn)行。

3.推行科學(xué)合理的農(nóng)民參合補(bǔ)償機(jī)制，更大限度讓利于民。合作醫(yī)療基金的支付，建議將基金分為門(mén)診補(bǔ)助基金、住院補(bǔ)助基金、大病二次補(bǔ)助基金、風(fēng)險(xiǎn)基金四個(gè)部分。制定了補(bǔ)大又補(bǔ)小、穩(wěn)妥又積極的“個(gè)人家庭門(mén)診賬戶+大病統(tǒng)籌+二次補(bǔ)償”運(yùn)行模式。即將農(nóng)民繳納的“小錢(qián)”建立家庭賬戶，用于門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，增加參合農(nóng)民受益機(jī)會(huì)，擴(kuò)大受益面；將各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的“大錢(qián)”列入大病統(tǒng)籌基金，用于報(bào)銷(xiāo)參合農(nóng)民的住院費(fèi)用，年終根據(jù)基金結(jié)余情況，在留足風(fēng)險(xiǎn)金和健康體檢金的前提下，對(duì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)超過(guò)一定數(shù)額的重大疾病患者，再給予一次補(bǔ)償。

4.改善農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)條件，進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。一要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備建設(shè)，強(qiáng)化村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生職能；二要建立農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)計(jì)劃，培養(yǎng)和建設(shè)一支與農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展需要相適應(yīng)的“用得上、留得住”的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍。三要切實(shí)落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制和經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，全面提高服務(wù)的能力和水平。四要加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)整頓力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格是農(nóng)村群眾的迫切要求，合作醫(yī)療制度的建立和完善離不開(kāi)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實(shí)。

問(wèn)題與解決方案

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

2.1農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中個(gè)人所承擔(dān)費(fèi)用較高

農(nóng)民是十分重視既得利益的群體,期望最少的付出獲得盡可能多的回報(bào)。調(diào)查顯示,農(nóng)民期待能夠報(bào)銷(xiāo)70%~100%,然而,農(nóng)民到荊州市市中心醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例是30%~35%,到鄉(xiāng)村醫(yī)療單位就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例是70%~80%。由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差,醫(yī)務(wù)人員短缺,且整體素質(zhì)不高,長(zhǎng)期得不到培訓(xùn),業(yè)務(wù)骨干流失嚴(yán)重,很難滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。實(shí)際情況是農(nóng)民一看病就往大醫(yī)院跑,大醫(yī)院就醫(yī)條件好,但報(bào)銷(xiāo)比例低,這種比例與期望的差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失落感,直接影響農(nóng)民參合的積極性。

2.2“供方誘導(dǎo)需求”現(xiàn)象突出

在目前醫(yī)患存在嚴(yán)重信息不對(duì)稱的情況下,相當(dāng)一部分定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在給病人診治時(shí)并不按對(duì)病人最有利的方式治療,普遍存在開(kāi)大處方,即多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥,過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象嚴(yán)重,這加重了農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān),導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)醫(yī)保不滿[1]。

2.3繳費(fèi)方式不夠靈活

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行集中繳費(fèi)的方式,部分外出打工的農(nóng)民因錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)期而無(wú)法享受翌年的合作醫(yī)療待遇。同時(shí),還有一些外地的農(nóng)民不能及時(shí)在遷入地交醫(yī)保,這樣在就醫(yī)時(shí)引起一些麻煩。

2.4報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁瑣

從票據(jù)上報(bào)、審批到取款需要很長(zhǎng)時(shí)間,農(nóng)民往往需要在指定醫(yī)院看病后,返回到用戶所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地審批,審批通過(guò)后再返回指定醫(yī)院報(bào)銷(xiāo),加大了農(nóng)民的交通費(fèi)用開(kāi)支,尤其是對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)民更是存在諸多不便。

3完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策

醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果,反過(guò)來(lái),醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善又進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面,醫(yī)療保險(xiǎn)解除了勞動(dòng)者的后顧之憂,使其安心工作,從而可以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率、促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展;另一方面,也保證了勞動(dòng)者的身心健康。為了調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保的積極性,解決農(nóng)民看病難、報(bào)銷(xiāo)難的現(xiàn)狀,應(yīng)進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的基本措施。

3.1加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入

一是政府應(yīng)提高對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度,進(jìn)一步建立健全對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入機(jī)制,保證農(nóng)村公共衛(wèi)生費(fèi)用不斷增加。政府每年增加的衛(wèi)生投入要重點(diǎn)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),配備必要的醫(yī)療設(shè)備,鞏固和完善農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。二是政府應(yīng)積極鼓勵(lì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院運(yùn)用市場(chǎng)調(diào)節(jié)手段,注意吸引民間資本,采取合資入股、設(shè)備租賃等多種方式,改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)單一公有制的產(chǎn)權(quán)機(jī)構(gòu),進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率和經(jīng)濟(jì)收益[2]。

3.2提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平

一是加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的扶植和管理。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生院的行政聯(lián)系,在村衛(wèi)生所人員的資格確認(rèn)、管理及專業(yè)能力培訓(xùn)等方面給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定權(quán)力,這樣既增加了村衛(wèi)生室對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的向心力,又提高了村衛(wèi)生室從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)。二是在業(yè)務(wù)及藥品采購(gòu)方面應(yīng)推動(dòng)村醫(yī)療衛(wèi)生所與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的互利合作,以提高農(nóng)村應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。三是應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。一方面對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和交流學(xué)習(xí)。另一方面有關(guān)部門(mén)應(yīng)制定相關(guān)政策,積極改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件,吸引大學(xué)畢業(yè)生或退休專家坐診或?qū)ふ覍?duì)口扶持單位進(jìn)行交流,從整體上提高農(nóng)村醫(yī)療水平。四是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室配備必要的醫(yī)療設(shè)備,并邀請(qǐng)專業(yè)人員教授村醫(yī)正確使用和維修設(shè)備的方法,改變農(nóng)村衛(wèi)生所治病缺乏醫(yī)療設(shè)備的局面。

3.3大力普及各項(xiàng)衛(wèi)生保健知識(shí)

一是在醫(yī)保進(jìn)行初期,開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳活動(dòng),通過(guò)印制“醫(yī)保政策管理解答”等宣傳資料,并組織人員將宣傳資料發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每家每戶,同時(shí)通過(guò)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、集市、交通要道等重要位置懸掛宣傳條幅,力爭(zhēng)居民醫(yī)保政策知曉率達(dá)到100%。二是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳活動(dòng)期間和活動(dòng)后期,工作人員向居民講解參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新政策和報(bào)銷(xiāo)流程,并耐心、細(xì)致地就社區(qū)居民提出的相關(guān)問(wèn)題做出解答,讓居民近距離了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策,提高大家參保意識(shí)。三是定期組織市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及預(yù)防保健站進(jìn)行宣傳和知識(shí)講座,現(xiàn)場(chǎng)解答農(nóng)民關(guān)心的醫(yī)療熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題,加深廣大農(nóng)民對(duì)衛(wèi)生常識(shí)和保健知識(shí)的了解。

3.4進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度

應(yīng)進(jìn)一步簡(jiǎn)化補(bǔ)償手續(xù),提高補(bǔ)償比例,降低起保線,提高封頂線,使農(nóng)民獲得最大的實(shí)惠。同時(shí),要降低起付門(mén)檻,擴(kuò)大補(bǔ)償范圍,應(yīng)將慢性病、住院分娩、人為事故等列入補(bǔ)償范圍。合理提高分級(jí)分段報(bào)銷(xiāo)比例,實(shí)行二次補(bǔ)償[3]。積極探索大額為主,兼顧小額的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方式,盡可能做到,大病大補(bǔ),小病小補(bǔ),提高農(nóng)民參合的積極性。

問(wèn)題

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中存在的問(wèn)題

.1政策上的自愿原則與實(shí)際做法上的半強(qiáng)制在一定程度上影響了干群關(guān)系 政府政策引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加”，這是新農(nóng)合的基本政策要求，但在動(dòng)員、組織農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療時(shí)，各地各級(jí)政府官員將其作為政績(jī)來(lái)體現(xiàn)，一些地方政府將農(nóng)民“參合率”作為考核的目標(biāo)之一，農(nóng)民“參合率”指標(biāo)級(jí)級(jí)下達(dá)，使得一部分基層從事這一工作的干部在實(shí)際工作中不得不采取各種方式和方法動(dòng)員、甚至強(qiáng)制農(nóng)民參加。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了達(dá)到完成“參合率”目標(biāo)，甚至硬性規(guī)定，哪一個(gè)村完不成任務(wù)，就從哪個(gè)村的村干部工資中扣除。村干部為了完成任務(wù)，不得不采取種種手段來(lái)完成參合率，從而引發(fā)一些社會(huì)矛盾

2.2 管理成本太高

這主要體現(xiàn)在對(duì)農(nóng)民參合收費(fèi)成本和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管成本上。從收取“參合費(fèi)”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費(fèi)是在上年的10月到次年的2月由村委會(huì)干部每家每戶上門(mén)收取，以前每人10元錢(qián)還好一點(diǎn)，現(xiàn)在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時(shí)也交不起這些錢(qián)。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會(huì)干部反映，這四個(gè)月的基本工作就是收錢(qián)，有的農(nóng)戶一次沒(méi)有兩次，多的一戶跑過(guò)十幾次，才能將錢(qián)收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費(fèi)在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒(méi)有辦好。特別是一些年輕人，對(duì)村干部這種半強(qiáng)制性收費(fèi)，意見(jiàn)很大。

這主要體現(xiàn)在對(duì)農(nóng)民參合收費(fèi)成本和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管成本上。從收取“參合費(fèi)”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費(fèi)是在上年的10月到次年的2月由村委會(huì)干部每家每戶上門(mén)收取，以前每人10元錢(qián)還好一點(diǎn)，現(xiàn)在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時(shí)也交不起這些錢(qián)。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會(huì)干部反映，這四個(gè)月的基本工作就是收錢(qián)，有的農(nóng)戶一次沒(méi)有兩次，多的一戶跑過(guò)十幾次，才能將錢(qián)收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費(fèi)在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒(méi)有辦好。特別是一些年輕人，對(duì)村干部這種半強(qiáng)制性收費(fèi)，意見(jiàn)很大。

1.3 管理機(jī)構(gòu)無(wú)編制，人員臨時(shí)抽調(diào)，經(jīng)費(fèi)緊張，管理積極性受到嚴(yán)重影響

據(jù)調(diào)查了解到目前為止，江西省所有縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)——新農(nóng)醫(yī)中心，都是掛靠在縣衛(wèi)生行政管理部門(mén)之下，由衛(wèi)生局副職任主任，臨時(shí)從各單位抽調(diào)人員組成管理機(jī)構(gòu)。有的縣連辦公用房也是臨時(shí)租借的。新農(nóng)合制度已經(jīng)由過(guò)去的試點(diǎn)到現(xiàn)在全面實(shí)施，試點(diǎn)縣已經(jīng)有六七年的歷史，但到目前為止，還是一個(gè)臨時(shí)性機(jī)構(gòu)，沒(méi)有機(jī)構(gòu)編制，沒(méi)有干部職數(shù)。這種狀況與其工作職責(zé)極不相稱。我們知道，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)民生工程，社會(huì)關(guān)注度高，管理機(jī)構(gòu)職責(zé)重大，其工作性質(zhì)：政策性極強(qiáng)，專業(yè)性要求很高，事務(wù)性非常突出。因此在人員配置上要求很高，既要懂政策，又要有醫(yī)、藥、財(cái)會(huì)、審計(jì)等方面的專業(yè)知識(shí)，還要做大量如審核、審查、監(jiān)管、與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算等事務(wù)性的工作。但現(xiàn)在由于屬于臨時(shí)機(jī)構(gòu)，人員也屬臨時(shí)抽調(diào)，這顯然不利于監(jiān)督、管理工作的開(kāi)展。加之經(jīng)費(fèi)緊張，管理人員的積極性勢(shì)必會(huì)受到影響。

1.4 實(shí)施范圍窄，覆蓋面小

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)保體系的建立還處于起步階段，保障覆蓋面小，參保率低。目前，只有極少數(shù)地區(qū)單兵突進(jìn)初步建立了覆蓋面較廣的新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系，其它大多數(shù)縣區(qū)不同程度實(shí)施了醫(yī)療救助制度，但一般農(nóng)民都沒(méi)有受益。據(jù)初步測(cè)算，我國(guó)農(nóng)民患病后應(yīng)就診而未就診和應(yīng)住院而未住院者均超過(guò)30%。貧困戶中31%是因病致貧或因病返貧 5 保障功能差，保障水平低

目前，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障僅在小范圍內(nèi)實(shí)行，保障基金調(diào)劑范圍小，合作醫(yī)療在一定程度上雖然減輕了部分農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決了部分農(nóng)民“病有所醫(yī)”的問(wèn)題，但因?yàn)橥度胴?cái)力有限，住院醫(yī)藥費(fèi)起付點(diǎn)相對(duì)較高，最高報(bào)銷(xiāo)額相對(duì)較低，對(duì)大多數(shù)農(nóng)民來(lái)說(shuō)，患小病時(shí)得不到補(bǔ)償，影響其參保的積極性，而在患大病家庭遭受重大經(jīng)濟(jì)損失時(shí)，又很難得到強(qiáng)有力的醫(yī)療保障和救助。這種狀況不僅削弱了醫(yī)療保障制度對(duì)患病農(nóng)民的保障作用，而且在一定程度上阻礙了農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。

1.6 籌資模式有待完善

目前，農(nóng)村醫(yī)療保障籌資模式基本采取中央、省、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)四級(jí)財(cái)政共擔(dān)的方式，從短期看，這一做法對(duì)提高農(nóng)民參保積極性，逐步引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)參保意識(shí)，擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)保覆蓋面，起到了積極的作用。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，這種福利模式的做法，往往容易使農(nóng)民產(chǎn)生依賴思想，不利于建立適合農(nóng)村經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的，以自我保障為主的社會(huì)保障機(jī)制，一旦經(jīng)濟(jì)滑坡，就會(huì)面臨瓦解的境地。

2.針對(duì)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在問(wèn)題的建議

2.1 積極穩(wěn)妥，逐步提高覆蓋率

目前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，不同地區(qū)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個(gè)人的經(jīng)濟(jì)能力以及保障意識(shí)有較大差距，同一地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也不盡相同，短期內(nèi)讓全體農(nóng)民普遍參加進(jìn)來(lái)是不可能的。所以在實(shí)際工作中，應(yīng)該以富裕地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障制度的建設(shè)作為突破口，逐漸摸索建立起一套較為完善的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，通過(guò)如此試點(diǎn)實(shí)踐，找到有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障制度建設(shè)的一般共性原則和規(guī)律性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，然后結(jié)合各個(gè)地區(qū)、不同類型農(nóng)村的具體情況由點(diǎn)及面，逐步推廣。

2.2 因地制宜提高保障水平，增強(qiáng)保障功能

從目前情況看，雖然部分地區(qū)農(nóng)村開(kāi)展了醫(yī)療和救助工作，但從總體上看，保障水平差，標(biāo)準(zhǔn)較低，沒(méi)有做到應(yīng)保盡保。今后應(yīng)該根據(jù)各地區(qū)的具體情況，因地制宜采取多種形式解決醫(yī)療保障問(wèn)題。如合作醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、村里或企業(yè)發(fā)展醫(yī)療補(bǔ)貼、大病統(tǒng)籌等形式。另外，要抓好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，讓務(wù)實(shí)的農(nóng)民從中得到實(shí)實(shí)在在的服務(wù)

.3 規(guī)范運(yùn)作，確保基金保值增值

在農(nóng)村搞社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，必須堅(jiān)持“實(shí)帳戶”，不能搞個(gè)人空帳。要不斷強(qiáng)化醫(yī)?；饍?nèi)部管理和外部監(jiān)督機(jī)制。真正做到科學(xué)管理，民主監(jiān)督，專戶儲(chǔ)存，專款專用，堅(jiān)決杜絕擠占、挪用現(xiàn)象發(fā)生，使農(nóng)民真正受益。要切實(shí)完善制度，做好保值增值工作，條件成熟時(shí)可以在目前存銀行和購(gòu)買(mǎi)國(guó)債的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬投資領(lǐng)域，進(jìn)一步提高盈利率。

2.4 進(jìn)一步明確政策導(dǎo)向，強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用

在農(nóng)村醫(yī)保體系建設(shè)中，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用。政府的主導(dǎo)行為包括：①輿論引導(dǎo)。利用下發(fā)文件、廣播、電視、報(bào)紙等喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式向農(nóng)民廣泛宣傳參加醫(yī)保的好處，提高農(nóng)民自我保健意識(shí)、互助共濟(jì)意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，讓農(nóng)民自覺(jué)自愿參保。②健全網(wǎng)絡(luò)。健全各級(jí)醫(yī)保隊(duì)伍，尤其是穩(wěn)定縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及人員，提高人員專業(yè)素質(zhì)是開(kāi)展農(nóng)村醫(yī)保工作的基礎(chǔ)。③規(guī)范政策。已經(jīng)實(shí)施醫(yī)療保障的地區(qū)要明確各級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的比例，其目的除強(qiáng)化政府責(zé)任外，更重要的是希望借此調(diào)動(dòng)農(nóng)民參與的積極性。但能否取得預(yù)期效果，關(guān)鍵在于中央和地方各級(jí)財(cái)政資助能否及時(shí)足額到位。

2.5 建立多層次的社會(huì)保障體系

我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，即使同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)村莊之間，同一村莊相鄰農(nóng)戶之間的收入水平、消費(fèi)水平也存在不同程度的差異，單一層次的社會(huì)保障體系很難照顧到各方面的要求。所以，應(yīng)根據(jù)各地的實(shí)際情況，積極探索多種形式的保障制度，因地制宜地建立以基本社會(huì)醫(yī)療保障為主體，鄉(xiāng)村集體保障和家庭儲(chǔ)蓄保障等并存的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。在具體操作中也可以借鑒有些省市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

搞好合作醫(yī)療，有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷完善社會(huì)保障體系；有利于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧，因病返貧現(xiàn)象；有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，是實(shí)現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。在實(shí)施的初級(jí)階段，雖然我們遇到了許多困難，但我們只要提高對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待存在的問(wèn)題，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，用事實(shí)來(lái)打消農(nóng)民心中的疑惑與困惑，相信這項(xiàng)為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入民心，從而推動(dòng)社會(huì)主義事業(yè)全面向前發(fā)展。