第一篇：我國社會保障制度的現(xiàn)狀及存在的問題

我國社會保障制度的現(xiàn)狀及存在的問題

1．中國社會保障制度的基本現(xiàn)狀自從黨的十四屆三中全會通過了《中共中央關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定》，對我國社會保障制度改革的目標(biāo)、原則和基本內(nèi)容作出明確規(guī)定以來，我國社會保障事業(yè)的發(fā)展取得了較快發(fā)展，社會保障制度的基本框架已基本建立，在養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、社會救助、管理體制等方面均取得了實質(zhì)性進(jìn)展。

(1)城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度的改革。中華人民共和國成立以來，我國城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險采取現(xiàn)收現(xiàn)付制社會統(tǒng)籌辦法，養(yǎng)老保險費全部由國家和企業(yè)承擔(dān)，個人不繳費。1991年6月國務(wù)院《關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定》的提出，改變養(yǎng)老保險由國家和企業(yè)包下來的辦法，實行國家、企業(yè)、個人三方共同負(fù)擔(dān)，即職工個人也要繳納一定的費用。同時規(guī)定，企業(yè)和職工個人繳納的基本養(yǎng)老保險費轉(zhuǎn)入“養(yǎng)老保險基金賬戶”。1995年國務(wù)院發(fā)出《關(guān)于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的通知》，提出了企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的目標(biāo)和原則，規(guī)定基本養(yǎng)老保險費由企業(yè)和個人共同負(fù)擔(dān)，實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合。1997年國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度的決定》，要求各地現(xiàn)行的多種養(yǎng)老保險制度向全國統(tǒng)一的養(yǎng)老保險制度并軌。到1998年底，全國除個別地區(qū)外，都已按統(tǒng)一的社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的養(yǎng)老保險制度運行。

(2)失業(yè)保險制度的改革和建立國有企業(yè)下崗職工基本生活保障制度。改革開放以來，失業(yè)問題一直是有爭論的問題，為避免沖突，1986年國務(wù)院第一次制定《國有企業(yè)失業(yè)保險暫行規(guī)定》時，采用了“待業(yè)保險”的概念。1993年國務(wù)院頒發(fā)了《國有企業(yè)職工待業(yè)保險規(guī)定》和《國有企業(yè)富余職工安置規(guī)定》，初步建立了失業(yè)保險制度。1999年1月國務(wù)院頒發(fā)了《失業(yè)保險條例》，對失業(yè)保險制度起到了規(guī)范作用。這標(biāo)志著中國失業(yè)保險制度的改革進(jìn)入了新的發(fā)展階段。針對國有企業(yè)下崗職工增多，許多職工生活發(fā)生困難的情況，1998年6月，國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于切實做好國有企業(yè)下崗職工基本生活保障和再就業(yè)工作的通知》，提出爭取用5年左右的時間，初步建立適合社會主義市場經(jīng)濟的社會保障體系和就業(yè)機制，做好國有企業(yè)下崗職工基本生活保障和再就業(yè)工作。2000年，勞動和社會保障部提出要實現(xiàn)國有企業(yè)下崗職工基本生活保障向失業(yè)保險制度的過渡。目前失業(yè)保險正處于不斷改革和完善之中。

(3)建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度。針對我國傳統(tǒng)勞保醫(yī)療、公費醫(yī)療制度的弊端，自1994年以來，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)在鎮(zhèn)江和九江市進(jìn)行了醫(yī)療保險制度改革試點，許多大城市也積極開展醫(yī)療改革試點。在總結(jié)醫(yī)療改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，國務(wù)院于1998年11月召開了全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革工作會議，同年12月頒發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，要求自1999年起全國城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的原則。鑒于我國各地基金發(fā)展水平、財政和企業(yè)承受能力差別較大，《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》在對重要政策作出原則規(guī)定的基礎(chǔ)上，要求各地結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況制訂實施方案，努力探索行之有效的改革辦法，逐步把醫(yī)療保險改革推向深入?！?998年以來，醫(yī)療保險制度改革不斷推進(jìn)，同時，醫(yī)療機構(gòu)、藥品生產(chǎn)流通體制的改革也進(jìn)入到整個醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程中。

(4)改革完善社會救助，逐步建立城市居民最低生活保障制度。隨著改革的不斷深入，在經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整和企業(yè)轉(zhuǎn)換經(jīng)營機制的過程中，我國各地城市出現(xiàn)了由于失業(yè)、下崗而導(dǎo)致的新的貧困群體。面對這一社會問題，國務(wù)院于1997年9月頒發(fā)了《關(guān)于建立城市居民最低生活保障制度的通知》，并要求在1999年年底以前全國所有城市都要建立這一制度。目前，這一制度基本上已在各城市建立和實施，它對于幫助社會成員抵御生存危機、防止貧困、維

護(hù)社會安定，已產(chǎn)生積極的影響。在建立城市居民最低生活保障制度的同時，一些地區(qū)還進(jìn)行了建立農(nóng)村最低生活保障制度的試點工作。最低生活保障制度的建立是對我國社會救助制度的改革和完善，目前已取得了很大進(jìn)展，但還存在需要進(jìn)一步探索和完善的問題，如保障對象和保障標(biāo)準(zhǔn)如何確定、如何開拓保障資金渠道以及如何使保障制度法制化和規(guī)范化，等等。

(5)社會保障管理體制的改革。長期以來，我國的社會保障工作，尤其是社會保險工作由多部門管理，相互扯皮，辦事效率低下。由于管理體制不順，影響了社會保障制度改革的進(jìn)程和改革績效，也給實際工作造成許多矛盾和困難。1998年3月，國務(wù)院通過了機構(gòu)改革方案，新組建了勞動和社會保障部。勞動和社會保障部的職責(zé)是全面制定、組織勞動和社會保障工作，包括基本方針、政策及總體改革方案的擬訂，發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃的編制、組織和實施等。勞動和社會保障部的建立和運作，使社會保險由勞動部、人事部、全國總工會、民政部、衛(wèi)生部等分頭主管的局面得到改變，形成了社會保險的統(tǒng)一管理體制，為提高管理效率和管理水平創(chuàng)造了條件。

(6)社會保障的法律制度建設(shè)有了較大發(fā)展。1994年7月，《中華人民共和國勞動法》頒布實施，對保護(hù)勞動者的合法權(quán)益、調(diào)整勞動關(guān)系、建立和維護(hù)適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的勞動制度和社會保障制度、促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展和社會進(jìn)步發(fā)揮了重要作用。為了規(guī)范商業(yè)保險活動，保護(hù)保險當(dāng)事人的合法權(quán)益，加強對保險業(yè)的監(jiān)督管理，促進(jìn)保險事業(yè)的健康發(fā)展，《中華人民共和國保險法》頒布實施。

在對特殊人群的社會保障方面，1995年6月頒布了《中華人民共和國殘疾人保障法》。在社會保險各險種的立法方面，20世紀(jì)90年代先后頒布了城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育等社會保險條例，2003年頒布了《工傷保險條例》。同時關(guān)于社會保險基金的專門立法也相應(yīng)頒布。有關(guān)社會保障法律法規(guī)的制定和實施，有效地促進(jìn)了我國社會保險事業(yè)的發(fā)展。

2．中國社會保障制度存在的問題經(jīng)過20余年的發(fā)展，我國社會保障制度從保障方式到管理體制都進(jìn)行了徹底的變革，新的制度和保障體系已初步形成。不可否認(rèn)，在變革過程中，還存在著許多不足之處。從目前社會保障制度的現(xiàn)狀來看，存在的問題主要有以下幾個方面：

(1)保險，以實現(xiàn)社會公平為目標(biāo)的基本社會保險在客觀上要求全社會覆蓋，或者說，全社會覆蓋是社會保險實現(xiàn)社會公平的基本要求和條件。但從目前來看，現(xiàn)行的社會保險離全社會覆蓋還有較大距離。截至2002年第3季度，我國養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險的覆蓋面分別占全體居民的18．3％、10．7％和13％，基本保障的覆蓋面還達(dá)不到1952年國際勞工組織制定的《社會保障最低標(biāo)準(zhǔn)公約》中規(guī)’定的20％的覆蓋率，其主要原因是農(nóng)村缺乏基本的社會保障。

(2)近年來政府陸續(xù)制定了一些社會保險制度和條例，起到了一定的社會保險事業(yè)制度保證和法律規(guī)范作用。但從社會保險制度的實際運行情況看，還存在不少問題。在養(yǎng)老保險方面，新老職工的養(yǎng)老保險實施方案有所不同。一些企業(yè)由于經(jīng)營情況較差，無力承擔(dān)養(yǎng)老保險費用，老職工的養(yǎng)老金來源得不到解決，因此，出現(xiàn)了企業(yè)挪用職工個人賬戶資金來支付老職工養(yǎng)老金，造成職工個人賬戶空賬的問題。在失業(yè)保險方面，失業(yè)保險并沒有覆蓋全體失業(yè)者和下崗者，失業(yè)保險金支付水平較低，不能滿足失業(yè)者的基本需求。按規(guī)定，失業(yè)保險基金的來源應(yīng)是財政、社會、企業(yè)各占1／3，但從目前來看，失業(yè)保險資金的來源存在缺口，尤其‘是企業(yè)由于資金缺乏，無法支付失業(yè)保險基金的1／3，因而也將得不到來自財政和社會的另外2／3的資金。在醫(yī)療保險方面，各地雖在實行醫(yī)療保險改革，但原體制所遺留下來的弊病仍然存在，如不合理的醫(yī)療行為導(dǎo)致醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費、醫(yī)療費用大幅度增長、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效果不能令人滿意等。在基本社

會保險制度建立的同時，補充層次的保險制度發(fā)展滯后。如養(yǎng)老保險體系中，實行企業(yè)年金的職工不到全部職工的5％，補充醫(yī)療保險發(fā)展緩慢。多層次的社會保險體系建設(shè)還十分艱難。

(3)社會保障管理體制和法律體系尚有待建設(shè)。目前社會保障管理體制存在的主要問題是中央與地方社會保障權(quán)責(zé)劃分不夠清晰，社會保障基金的監(jiān)督與管理機制不健全。在社會保障法律體系建設(shè)方面，社會保障法制建設(shè)滯后的問題日益暴露。同時在法律條文制定方面，僅由國務(wù)院有關(guān)部委制定法規(guī)或由地方出臺改革方案，這與社會保障法應(yīng)有的地位不相稱，有時還會產(chǎn)生部門規(guī)章之間不銜接、地方標(biāo)準(zhǔn)差距過大等問題。

(4)社會福利和社會救助還有待完善。從資金短缺、服務(wù)設(shè)施老化等問題，社區(qū)社會福利服務(wù)也正在建設(shè)中。如何提高社會成員的生活質(zhì)量，對社會弱勢群體進(jìn)行更多的關(guān)注，是社會福利制度建設(shè)的關(guān)鍵所在。從社會救助方面看，雖然國務(wù)院要求盡快建立城市居民最低生活保障制度，但目前仍有部分城市未建立起這項保障居民最基本生存需要的制度。不過，我們有充分的理由相信，在中國新的社會保障制度和改革的基本構(gòu)架下，我國社會保障制度能夠逐漸克服上述問題，在完善和發(fā)展中實現(xiàn)保障社會成員的基本生活和提高社會成員生活質(zhì)量的目標(biāo)。

三、我國“十一五”計劃時期(2006--2010年)社會保障建設(shè)的主要目標(biāo)和任務(wù)完善社會保障制度是完善社會主義市場經(jīng)濟體制的中心環(huán)節(jié)之一。黨的“十六大”明確提出了到2020年我國現(xiàn)代化建設(shè)的目標(biāo)是全面建設(shè)小康社會，十六屆三中全會把完善社會主義市場經(jīng)濟體制作為中心任務(wù)。這兩次重要會議通過的文件都把健全和完善社會保障制度作為一項戰(zhàn)略任務(wù)，這是我國社會保障制度建設(shè)在觀念上的一個重大轉(zhuǎn)變。完善社會保障制度也是體現(xiàn)和落實“科學(xué)發(fā)展觀”的重要實踐。

十六屆三中全會《關(guān)于完善社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定》中明確指出了完善社會保障制度的主要目標(biāo)和任務(wù)：

①完善企業(yè)基本養(yǎng)老制度，將城鎮(zhèn)就業(yè)人員全部納入該體系，堅持社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合，逐步做實個人賬戶，同時將基本養(yǎng)老金統(tǒng)籌到省級水平，部分條件成熟的統(tǒng)籌到全國水平；

②健全失業(yè)保險制度，將企業(yè)下崗人員基本生活保障并人失業(yè)保險體系；

③在基本醫(yī)療保險上完成“三同步改革”(即醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和藥品生產(chǎn)流通體制的同步改革)，建立多層次、廣覆蓋的醫(yī)療保

我國社會保障制度面臨的問題盡管改革開放以來，特別是1998年以來，我國政府采取了強有力的措施來保護(hù)弱勢群體的生活權(quán)益，并積極推進(jìn)新型社會保障制度的建設(shè)，但因各種因素的影響，仍然面臨許多問題與困難。1．社會保障責(zé)任劃分模糊目前影響中國社會保障制度改革的最大問題，是社會保障責(zé)任劃分不清晰。在現(xiàn)行框架下，社會保障的歷史責(zé)任與現(xiàn)實責(zé)任混淆在一起，這種狀態(tài)既不利于有計劃、有步驟地化解歷史責(zé)任，1也使社會保障的現(xiàn)實責(zé)任難以準(zhǔn)確估量；政府責(zé)任邊界不清，既影響了政府對社會保障制度建設(shè)的決心，也妨礙了民間或社會乃至市場發(fā)揮相應(yīng)的作用；中央政府與地方政府缺乏必要的職責(zé)分工，社會保障財權(quán)與事權(quán)相分離，這不僅加重了中央政府的財政負(fù)擔(dān)，而且造成了地方政府在社會保障改革中的消極被動狀態(tài)。社會保障體系尚待完善傳統(tǒng)的社會保障體系已被完全打破，而能夠適應(yīng)市場經(jīng)濟體制和社會發(fā)展要求的新型社會保障體系尚未全面確立，中國的社會保障安全網(wǎng)事實上還有很多漏洞。在社會救助制度方面，還未能充分考慮到貧困人口的住房、疾病醫(yī)療、子女教育需求等，多數(shù)農(nóng)村地區(qū)仍未真正建立制度化的貧困救助制度。在社會保險制度方面，還有大量城市勞動者未被基本養(yǎng)老保險所覆蓋，因病致貧的現(xiàn)象并不罕見；參加工傷保險的勞動者占非農(nóng)勞動者總數(shù)的比例過低；現(xiàn)行養(yǎng)老保險制度難以適應(yīng)非正規(guī)就業(yè)群體的需要而擴大覆蓋面；因生育保險制度的缺乏，婦女與男子的就業(yè)地位并不平等，進(jìn)而影響到育齡婦女的收入與生活。在福利制度方面，與人口老齡化相適應(yīng)的老年人護(hù)理體系還未提到福利制度的建設(shè)日程；殘疾人需要的康復(fù)服務(wù)非常欠缺。此外，面向農(nóng)村居民的社會保障比較薄弱，以農(nóng)民工為主體的大量流動人口還未被納入有效的社會保障制度之中。3．社會保障制度的完善還面臨諸多困難首先，巨額的歷史債務(wù)需要消化。中國的養(yǎng)老保險制度從單位保險轉(zhuǎn)向社會保險、從現(xiàn)收現(xiàn)付模式轉(zhuǎn)向社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合模式，自然形成了巨額歷史債務(wù)，因為計劃經(jīng)濟時代的中老年職工并無任何養(yǎng)老基金積累，而現(xiàn)在的一代人在承擔(dān)上一代人養(yǎng)老金的同時還要為自己積累部分養(yǎng)老金。其次，地區(qū)發(fā)展不平衡阻礙統(tǒng)一的社會保障體系的形成。我國地區(qū)發(fā)展不平衡狀況不是短期內(nèi)可以解決的，在這一背景下，很難迅速有效地確立統(tǒng)一的社會保障制度并將這一制度推行到全國。再次，資金供應(yīng)體系尚未形成。在社會保險費征繳方面，由于立法欠缺和監(jiān)管不力，大多數(shù)非國有單位并未參與，部分國有企業(yè)拖欠社會保險費的現(xiàn)象屢禁不絕，面對社會保障制度建設(shè)的資金需求，當(dāng)前的籌資措施顯得乏力。最后，一些認(rèn)識誤區(qū)阻礙社會保障制度的完善。這些認(rèn)識誤區(qū)主要包括：對社會保障的功能與作用認(rèn)識不清，僅僅將其作為一項配套措施而不是一項基本的社會制度來建設(shè)；在減輕政府責(zé)任的同時忽視了社會保障制度追求社會公平的本質(zhì)取向，存在著將社會保障視為經(jīng)濟政策或經(jīng)濟政策補充措施的傾向；對商業(yè)保險與保險公司寄予了超越現(xiàn)實的期望；在推進(jìn)社會保障制度改革時仍然將社會保障視為城鎮(zhèn)居民的專利；在強調(diào)社會保障水平過高帶來不良后果的同時，亦存在著對社會保障水平過低或不足帶來不良后果的忽視；對社會保障立法的必要性與緊迫性認(rèn)識不足。上述認(rèn)識誤區(qū)必定會影響政府的社會保障政策選擇，進(jìn)而影響社會保障制度改革的深化。4．政府面臨巨大的財政壓力當(dāng)前，無論城市還是農(nóng)村，都有一部分社會成員未能擺脫貧困，他們在新的利益分配中被弱勢化。面對規(guī)模巨大且存在不同需求的社會弱勢群體，社會保障制度的建設(shè)需要有相應(yīng)的財力支撐，政府財政所面臨的壓力是顯而易見的。

第二篇：我國社會保障制度存在的問題及對策

南昌大學(xué)公共管理碩士（MPA）研究生作業(yè)

我國社會保障制度存在的問題及對策

摘要：我國的社會保障制度對于社會穩(wěn)定，構(gòu)建社會主義和諧社會具有重大的戰(zhàn)略意義，本文通過對我國社會保障制度存在的問題的分析，提出我國社會保障制度的一些對策、建議。

關(guān)鍵詞: 社會保障 問題 對策

通常來說，社會保障制度指依據(jù)一定的法律和規(guī)定，通過國民收入再分配對社會成員的基本生活權(quán)利予以保障的一種社會再分配機制。我國經(jīng)過20多年的改革和發(fā)展，已經(jīng)初步建立起了與市場經(jīng)濟相適應(yīng)的社會保障制度框架，但是，我國現(xiàn)行的社會保障制度仍然存在很多問題，研究我國社會保障制度及存在的問題，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，對于建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求的社會保障制度具有十分重要的意義。

一、現(xiàn)有社會保障制度存在的缺陷

中國是一個人口眾多的發(fā)展中國家，而且社會保障制度起步較晚，社會保障制度改革所面臨的問題，要比其他國家復(fù)雜得多:既有舊體制遺留下來的問題，又有新體制遇到的新問題，這些問題往往交織在一起，其主要表現(xiàn)為:

1、社會保障立法工作滯后，立法空白多。我國直到目前為止尚無一部綜合性的社會保障法律。既沒有制定《社會保障基本法》，也沒有制定作為社會保障法當(dāng)中核心部分的《社會保險法》，至于社會救濟、社會福利和優(yōu)撫安置，就全國人大立法而言幾乎仍處于空白。現(xiàn)有的社會保障法規(guī)中，大多是在改革中出現(xiàn)問題而應(yīng)急立法的產(chǎn)物。

2、社會保障資金缺口大。行的社會保障基金征繳力度不夠、剛性不強，使得資金缺口較大。由于現(xiàn)行的繳費方式、制度多以部門、行業(yè)規(guī)章的形式出現(xiàn)，缺乏應(yīng)有的法律保障，因此，在征收力量不足，手段缺乏剛性的情況下，拖欠、不繳或少繳統(tǒng)籌金的現(xiàn)象比較普遍，這種不規(guī)范的征繳方式很難為社會保障提供及時足額的資金，以致社會保障資金到位率低，缺口較大，特別是養(yǎng)老保險個人賬戶多年來一直空賬運行，統(tǒng)籌賬戶連年赤字，收不抵支，存在巨額資金缺口。這種狀況嚴(yán)重影響了社會保障作用的發(fā)揮。隨著中國人口老齡化的加重，占社會保障重要組成的養(yǎng)老保險資金缺口必將進(jìn)一步加大，所引發(fā)的問題也急需解決。

3、資金存儲管理混亂。由于社會保障基金滾存數(shù)額較大，成了眾多金融機構(gòu)爭拉存款的對象，個別金融機構(gòu)甚至為了拉存款，為保險機構(gòu)提供辦公場所、交通、通信工具及工作人員福利，把應(yīng)屬基金增值的利息變通為小集體的利益甚至個別人的利益，出現(xiàn)了私設(shè)小金庫、貪污私分等現(xiàn)象。

4、國家社會保障資金需求大，社會化程度低，企業(yè)壓力大。經(jīng)過幾年的改革，我國家不再統(tǒng)攬一切社會保障經(jīng)費的籌措，但國家和企業(yè)的負(fù)擔(dān)仍然很重。國家負(fù)擔(dān)重除了因為由國家財政支撐的項目如社會救濟、社會福利、優(yōu)撫安置等繼續(xù)由國家負(fù)擔(dān)外，還因為國家目前還負(fù)擔(dān)著一部分本應(yīng)由三方共同分擔(dān)的社會保險費用。如目前行政事業(yè)單位離退休人員的離退休費實際上是由國家財政在負(fù)擔(dān)；另就全國范圍而言，公費醫(yī)療制度的基本框架也依然沒有實質(zhì)性變化。

5、醫(yī)療保障資源分布不均，政府財政投入嚴(yán)重不足。作為醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管者的衛(wèi)生行政部門同時又是公立醫(yī)療機構(gòu)的主管者，無法根中立地行使其監(jiān)管職能、維護(hù)公平競爭，有意無意為對社會資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)高設(shè)有形無形的行政壁壘，為公立醫(yī)療機構(gòu)謀取了行政壟斷地位。而公費醫(yī)療和醫(yī)療保險的定點醫(yī)院幾乎全部是公立醫(yī)院，顯然再次為公立醫(yī)院創(chuàng)造了行政壟斷地位造成藥品市場的壟斷和價格統(tǒng)治。從分布范圍來看，我國醫(yī)療保障分布嚴(yán)重不均。主要分布在醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟發(fā)展水平較高的城鎮(zhèn)地區(qū)和收入條件較好的中高收入人群，一方面占全國人口少數(shù)的中高收入者不僅不存在看病貴的問題，以相對廉價的成本占用大量的醫(yī)療資源，造成了醫(yī)療資源對于低收入人群的相對短缺，他們的收入無法承擔(dān)高速增長的醫(yī)療費用和當(dāng)前普遍存在的過度醫(yī)療，但是他們難以享受社會醫(yī)療保障來和廉價的公共醫(yī)療衛(wèi)生資源。目前，政府每年撥款僅占醫(yī)院總收入的7%～8%，其余90%以上都要靠醫(yī)院自己組織醫(yī)療陪護(hù)服務(wù)得來。醫(yī)院為維持正常運轉(zhuǎn)并進(jìn)一步盈利，“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局逐漸形成，進(jìn)而發(fā)展到醫(yī)院“以利為綱”的地步，群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)象也就在所難免了。

二、完善現(xiàn)有社會保障制度的措施

社會保障制度是社會穩(wěn)定的“安全網(wǎng)”，關(guān)系到我國改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，關(guān)系到國家的長治久安。要把改革不斷推向前進(jìn)，必須相應(yīng)推進(jìn)社會保障制度改革，探索建立一套適應(yīng)社會主義初級階段基本國情的、符合社會主義市場經(jīng)濟要求的社會保障制度。

1、加快社會保障的立法進(jìn)程。社會保障制度是一個國家重要的經(jīng)濟社會制度，必須納入法治軌道，并依靠法制來保證實施。同時，有無完備的法律法規(guī)，也是一個國家社會保障制度是否成熟的一個基本標(biāo)志，只有體制、機制、法制“三制”健全完善，才能保證社會保障事業(yè)的順利發(fā)展。為了加大社會保障制度改革的力度，加快社會保障制度改革的進(jìn)程，確保社會保障事業(yè)健康有序地發(fā)展，在我國早日建立與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的規(guī)范的社會保障體系，我們應(yīng)當(dāng)在積極進(jìn)行改革實踐的同時，加快社會保障的立法進(jìn)程。目前，由于社會保障法律法規(guī)立法層次低，在我國已經(jīng)制定出來的社會保障法規(guī)中，比較普遍地存在著缺乏法律責(zé)任的現(xiàn)象，無法發(fā)揮法律規(guī)范的強制功能，無法確保社會保障措施的有效實施。因此，國家必須加快制定《社會保險法》。

2、加大對社會保障的資金投入，增收節(jié)支。社會保險的制度運行有賴于資金的支撐，社會保險遠(yuǎn)期基金支付壓力很大，若要緩沖壓力，填補缺口，必須逐步做實個人賬戶，真正實現(xiàn)現(xiàn)收現(xiàn)付向部分積累的模式轉(zhuǎn)換，同時要加大對社會保障的資金投入，增收節(jié)支。一是各級財政預(yù)算用于社會保障的支出須列入公共財政支出，且必須提高比例，筆者認(rèn)為應(yīng)從國有資產(chǎn)收益、國有土地出讓收入等預(yù)算外收入中提取社會保障資金，以實現(xiàn)社會保險基金保值增值。二是將日益增大的社會保障基金基金投入資本市場，把保值增值的壓力轉(zhuǎn)變?yōu)榱己玫耐顿Y回報。但要堅持如下的原則:始終把社會保障基金的安全放在第一位；實現(xiàn)社會保障積累基金和國家經(jīng)濟建設(shè)的良性循環(huán)；嚴(yán)格監(jiān)管，確保完好。三是建議在全國推行廈門等地已實行多年的社會保險費由地稅部門統(tǒng)一征收的辦法，以強化征繳管理，做到應(yīng)收盡收。四是降低待遇，減少替代率。五是適當(dāng)推遲退休年齡。

3、完善社?；鸬墓芾?，加強社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的能力建設(shè)。要完善社?；鸬墓芾?，打擊騙保行為，首先建立信息聯(lián)網(wǎng)，是社會保險管理方面非常重要的一個領(lǐng)域，也是一個基礎(chǔ)工作；廣泛運用現(xiàn)代化化信息管理技術(shù)，健全養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)保信息監(jiān)控體系，利用信息系統(tǒng)進(jìn)行異常數(shù)據(jù)的監(jiān)控、分析，有針對性地進(jìn)行監(jiān)督檢查；同時采取宏觀與微觀、常規(guī)與突擊、全面與重點等方法，提高監(jiān)管水平和效率。其次，大力宣傳舉報制度，將養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)保政策執(zhí)行過程置于全社會的監(jiān)督之下，營造全社會打擊騙保氛圍。再次，加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)一例，查處一例，決不手軟，讓“騙保碩鼠”無處藏身。社會保障是一項技術(shù)性、專業(yè)性非常強的事業(yè)。需要大批熟悉政策、精通業(yè)務(wù)的高素質(zhì)管理人才(如精算師、基金管理人和基金投資人等)和一支既有理論和政策水平、又有實際操作能力的干部隊伍，應(yīng)當(dāng)加強這類專業(yè)人才和干部隊伍的教育與培養(yǎng)，保證新的社會保障體制的有效運作，更好地行使社保機構(gòu)的管理職能。

4、新的醫(yī)療保障體制改革要走公益的道路，要加大政策和財政投入力度，完善當(dāng)前的醫(yī)療體制，擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍，加快農(nóng)村新型合作醫(yī)陪的推廣力度。要解決新型 農(nóng)村合醫(yī)療僅僅要求農(nóng)民自愿和只保大病并不是治本之策。在向全民提供基本醫(yī)療保障的同時，還要保障醫(yī)療資源的高效利用。改革醫(yī)保付費制度,消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制,促進(jìn)公立醫(yī)院的良性發(fā)展，消除公立醫(yī)療機構(gòu)壟斷地位對藥品零售環(huán)節(jié)的壟斷，鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè),賦予所有具有合法資質(zhì)的民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保定點資格,盡快形成醫(yī)療服務(wù)市場的良性競爭環(huán)境，降低全社會對公立醫(yī)院的依賴程度,徹底改變公立醫(yī)院壟斷藥品零售的市場格局

總之，建立健全同經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的社會保障制度是事關(guān)人民群眾的切身利益，事關(guān)和諧穩(wěn)定的大局；因此，必須加快社會保障制度改革的步伐，使社會保障這項“關(guān)乎國運、惠及子孫”的偉大事業(yè)真正健康有序、扎實有效地順利推進(jìn)。

MPA2010級研究生班作業(yè)

第三篇：淺析我國社會保障制度存在的問題及對策

淺析我國社會保障制度存在的問題及對策

摘要：社會保障制度是市場經(jīng)濟體制的重要組成部分，它被稱為市場經(jīng)濟的安全和穩(wěn)定制度。我國社會保障制度的演變歷程以及存在哪些問題，如何建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求的社會保障制度，是目前我們要探討的主要問題。

關(guān)鍵詞：社會保障制度，演變，問題，對策

社會保障制度是以國家或政府為主體，依據(jù)法律規(guī)定通過國民收入再分配，對公民暫時或永久失去勞動能力以及因各種原因生活發(fā)生困難時給予物質(zhì)幫助，保障其基本生活的制度。我國經(jīng)過20多年的改革和發(fā)展，已經(jīng)初步建立起了與市場經(jīng)濟相適應(yīng)的社會保障制度框架，但是，我國現(xiàn)行的社會保障制度仍然存在很多問題，研究我國社會保障制度及存在的問題，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，對于建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求的社會保障制度具有十分重要的意義。

一、我國社會保障制度存在的問題★★★★

(一)養(yǎng)老保險制度存在的問題

養(yǎng)老保險是一種對退休人員的生活費用給予保障的制度。我國的養(yǎng)老保險事業(yè)發(fā)展很快，但仍然存在不少問題：

1、國家對老職工有隱性負(fù)債。我國養(yǎng)老保險改革的主要特征是由現(xiàn)收現(xiàn)付制向基金積累制為主的養(yǎng)老保險制度轉(zhuǎn)變。這個轉(zhuǎn)變的難點主要是對老職工和退休職工而言，過去他們的養(yǎng)老金是由國家和企業(yè)負(fù)責(zé)的，現(xiàn)在一下子要他們依靠個人賬戶養(yǎng)老，是不現(xiàn)實的，因為他們的個人賬戶基本上是空的，這實際上就存在一個國家沒有對他們的過去貢獻(xiàn)做出補償?shù)碾[性負(fù)債問題。

2、養(yǎng)老保險金缺口大。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，就全國而言，1998年缺口為162億元，到2002年就達(dá)到411億元，若考慮省際之間的不平衡，缺口則在500億 1

元以上。2003年按縣計算的缺口近700億元。1998～2002年的5年間，在使用了參保職工繳費1807億元之后，缺口合計高達(dá)1439億元。也就是說，如果沒有中央財政和地方財政的補助，5年來不僅不可能有增加的1254億元積累，甚至連以前的511億元積累也會支付殆盡。而如果繼續(xù)走現(xiàn)收現(xiàn)付之路，從2004年到2050年間，養(yǎng)老保險年平均缺口近2900億元，越往后缺口越大。

3、資金存儲管理混亂。由于社會保障基金滾存數(shù)額較大，成了眾多金融機構(gòu)爭拉存款的對象，個別金融機構(gòu)甚至為了拉存款，為保險機構(gòu)提供辦公場所、交通、通信工具及工作人員福利，把應(yīng)屬基金增值的利息變通為小集體的利益甚至個別人的利益，出現(xiàn)了私設(shè)小金庫、貪污私分等現(xiàn)象。

(二)醫(yī)療保險制度存在的問題

醫(yī)療保險制度是對社會成員的醫(yī)療費用支出提供保障的一種制度。我國醫(yī)療保險制度存在的問題主要表現(xiàn)在：

1、保障范圍狹窄、社會化程度低。截至2005年8月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)是1.32億人，從總量上看，參保率很低.從結(jié)構(gòu)上看，現(xiàn)在的醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)和一些機關(guān)事業(yè)單位的職工，還包括部分集體企業(yè)職工。其余社會成員還沒有被制度所覆蓋。

2、多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成。盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決：二是現(xiàn)有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌。職工補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險救助、社會醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實。

3、醫(yī)療保險費用的征集有困難。社會統(tǒng)籌賬戶的特點是個人的醫(yī)療費用支出同個人的繳費聯(lián)系不緊，再加上國有企業(yè)效益低下、人口老齡化日趨嚴(yán)重，許多企業(yè)無錢可繳、有錢不繳和緩繳，造成醫(yī)療費用征集不足。同時這種病人看病、醫(yī)生開藥、國家和企業(yè)付賬三不聯(lián)系的機制，又造成醫(yī)療費用浪費和部分職工得不到基本醫(yī)療保障的問題同時并存。

4、除“大病”以外的醫(yī)療費用由企業(yè)自行解決，這樣造成企業(yè)苦樂不均、甚至完全變成自費醫(yī)療，這樣不利于公平競爭、深化改革和為職工提供可靠的醫(yī)療保險。

5、管理機制不健全?，F(xiàn)在的醫(yī)療保險政出多門、醫(yī)療基金增值緩慢、對定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店管理不嚴(yán)、部分老職工和退休職工的醫(yī)療費用沒有著落等問題仍然存在。

二、建立健全我國社會保障制度的對策思考

(一)建立健全養(yǎng)老保險制度的對策

1、政府通過多種途徑償還應(yīng)對老職工的養(yǎng)老金隱性債務(wù)。據(jù)世界銀行測算，我國中老年職工積累的養(yǎng)老金權(quán)益占GDP的比重只有40%多一點，較之于其他許多國家仍處于很低的水平。從動態(tài)過程看，因為老職工養(yǎng)老金并不需要一次支付，而是在相當(dāng)長的年份內(nèi)逐年償還，每年支付的數(shù)量并不是很大，所以不存在償還能力不足問題。包括：(1)結(jié)合對國有企業(yè)的公司化和股份制改造，將國有企業(yè)的部分股權(quán)劃歸專門的社會保障機構(gòu)，用股權(quán)收益支付隱性負(fù)債；(2)將部分國有企業(yè)劃歸社會保障機構(gòu)進(jìn)行經(jīng)營，以其經(jīng)營收入償債；(3)將一部分國有資產(chǎn)(例如一些中小企業(yè)、部分國有房地產(chǎn)等)進(jìn)行出售、租賃，以銷售和租賃收入償債。

2、完善現(xiàn)行社會養(yǎng)老保險制度的管理體制。改革現(xiàn)行社會養(yǎng)老保險制度的管理體制，必須真正實現(xiàn)行政管理機構(gòu)與基金投資營運機構(gòu)，執(zhí)行機構(gòu)與監(jiān)督機構(gòu)的分設(shè)。在保持必要的政府監(jiān)管的前提下，可以考慮將投資機構(gòu)交給市場，例如，像智利那樣培育一個養(yǎng)老金基金的托管人市場，成立多家形成競爭態(tài)勢的基

金管理公司，通過建立在規(guī)范的信息披露機制之上的市場競爭降低管理成本與管理風(fēng)險。

3、選擇多種投資方式，確保社會養(yǎng)老基金的保值增值。養(yǎng)老保險基金如不能有效投資運營，便難以保值增值，難以滿足不斷增長的養(yǎng)老保險支付需求。

4、改革養(yǎng)老金的計發(fā)辦法。按照現(xiàn)行計發(fā)辦法，繳費滿15年以上的，基礎(chǔ)養(yǎng)老金按當(dāng)?shù)芈毠ど弦黄骄べY的 20%計發(fā)，個人賬戶的養(yǎng)老金按賬戶儲存的1/120計發(fā)。這種辦法存在兩個問題：一是缺乏參保繳費的激勵約束機制。繳費15年以上的參保人員多繳不能多得。二是不符合退休人員的實際情況。

(二)建立健全醫(yī)療保險制度的對策

1、擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍。要根據(jù)條件，逐步把城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟業(yè)主及其從業(yè)人員都吸收到基本醫(yī)療保險里來。

2、扶持商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，真正形成多層次的醫(yī)療保險體系。為了進(jìn)一步推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的范圍，補充醫(yī)療保險應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險經(jīng)營。二要進(jìn)一步完善和落實扶持商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的政策。就稅收方面而言，比如補充醫(yī)療保險費在一定額度內(nèi)(工資總額的4%)予以稅前列支；對經(jīng)營補充醫(yī)療保險的公司，保費收入減免營業(yè)稅；對個人繳納的醫(yī)療保險費部分不征收個人所得稅等。

3、加強醫(yī)療保障經(jīng)費的征集和管理?？梢酝ㄟ^建立相關(guān)的法律制度、財務(wù)制度、審計監(jiān)察制度和激勵機制，保證經(jīng)費的征集，防止不繳欠繳和拖繳、貪污挪用、周轉(zhuǎn)緩慢等現(xiàn)象的發(fā)生和蔓延。同時可以根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，在確?；鸢踩缘那疤嵯逻m當(dāng)進(jìn)行投資，使基金得到不斷增值。

4、健全基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督機制?？梢酝ㄟ^社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，并建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由各級財政預(yù)算支付。各級勞動保險和財政部門，要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

5、加強醫(yī)療服務(wù)管理。要改革醫(yī)療機構(gòu)，區(qū)分營利性和非營利性醫(yī)療機構(gòu)，營利性醫(yī)療機構(gòu)要引進(jìn)競爭機制，明確基本醫(yī)療保險的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，對基本醫(yī)療保險通過競爭、實行定點醫(yī)療機構(gòu)定點藥店管理，建立醫(yī)藥分開核算，在適當(dāng)降低醫(yī)藥費用水平的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格。

第四篇：我國社會保障制度存在的問題和應(yīng)對措施

我國社會保障制度存在的問題和應(yīng)對措施

摘要：社會保障制度是市場經(jīng)濟的重要組成部分，對于穩(wěn)定市場起著不可估量的作用。以社會救助、社會保險和社會福利為基本的社會保障制度已經(jīng)被建立起來并且廣泛的被人們所接受。但是，與歐美等發(fā)達(dá)國家相比，我國的社會保障制度在制度完善和理論實踐等多個方面還存在很大的差距。本文結(jié)合實際生活，通過使用微觀家戶調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對我國現(xiàn)在的社會保障制度存在的一些問題進(jìn)行講述，同時提出了想用的應(yīng)對措施。

關(guān)鍵字：社會保障制度；社會保險；社會救助；社會福利；

（一）緒論

社會保障制度是社會保險、救助、補貼等一系列制度的總稱，它是由國家進(jìn)行立法制定的。主要是為了保障社會成員的基本生存與生活需要，特別是保障公民在年老、疾病、傷殘、失業(yè)、生育、死亡、遭遇災(zāi)害、面臨生活困難時的特殊需要。其主要內(nèi)容有：社會保險制度、社會福利制度、社會救濟制度、社會優(yōu)化制度。從八十年代開始的以社會保險制度改革為中心的各項社保制度改革至今，取得了不小的成績，但是，與經(jīng)濟體制改革的步伐相比，社會保障制度改革則明顯落后，仍存在著諸多缺陷。本文主要從現(xiàn)弱勢群體住房保障、醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險三個方面通過對不同的職業(yè)、不同住處、不同年齡和職位的居民，進(jìn)行生活狀況、經(jīng)濟消費、生活方式等方面進(jìn)行調(diào)查訪問得出數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析和研究。

（二）弱勢群體住房保障問題

弱勢群體在一個社會的存在是一種必然的現(xiàn)象，尤其是在經(jīng)濟轉(zhuǎn)型時期，由于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的升級與優(yōu)化，必然導(dǎo)致某些行業(yè)的從業(yè)者從某些領(lǐng)域中退出，形成結(jié)構(gòu)性失業(yè)人群。除了這個人群以外，其他傳統(tǒng)定義上的中老年人、婦女、兒童、城市打工者、農(nóng)村貧困農(nóng)民以及體制外的其他人也構(gòu)成了弱勢群體中的一部分。

我國的城市弱勢居住群體住房問題主要保障機制的建立是通過經(jīng)濟適用房、廉租房和住房公積金三條主要途徑，并輔助住房補貼的發(fā)放和銀行等金融機構(gòu)低息貸款的支持等。但是,解決城市弱勢居住群體住房問題的這三條主要途徑在實際運行過程中卻存在著許多制約因素。從調(diào)查數(shù)據(jù)中可以看出來廉租住房的房源主要是依靠舊有的公房，但目前的現(xiàn)實情況卻與當(dāng)初設(shè)計的情況存有偏頗。房源缺乏已經(jīng)成為制約著推廣廉租住房保障體系的一個瓶頸。

建設(shè)部提供的有關(guān)資料表明，至2001年底，上海市解決了1307戶最低收入家庭的住房問題，占符合條件家庭的八成多，其中1256戶得到租金補貼后租到合適的住房，51戶通過實物配租搬進(jìn)新居。北京市從住房資金增值收益中劃出１億元轉(zhuǎn)為城市住房基金用于廉租房補貼資金，通過二次公開搖號，確定了398戶廉租住房租金補貼對象，幫助50多個困難家庭租到合適的住房。由于廉租房的資金來源單一，供應(yīng)手段匱乏，使得覆蓋面積相對較少。廉租住房的分配對象主要是具有城市戶口的雙困難戶家庭，隨著社會的轉(zhuǎn)型，城市打工者、進(jìn)城民工、城鄉(xiāng)結(jié)合部土地被征后的農(nóng)民是一個不可忽略新的住房弱勢群體。

（三）醫(yī)療保障方面

為了提高我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足農(nóng)民解決基本衛(wèi)生保健和醫(yī)療需求，完善社會主義新農(nóng)村建設(shè)，建設(shè)社會主義小康社會。多年來，我國農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站把有償服務(wù)與義務(wù)服務(wù)結(jié)合起來，在社區(qū)內(nèi)，以家庭為單位，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、衛(wèi)生宣傳、健康教育、計劃免疫等融為一體，為農(nóng)民提供主動、方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、低價的綜合性服務(wù)。

全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議召開后，已有79個城市作為流動城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險試點城市，并計劃在近幾年覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，以中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、精神康復(fù)醫(yī)院、惠民醫(yī)院各鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），地名衛(wèi)生院，民營醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，村衛(wèi)生室，口腔診所，企業(yè)學(xué)校醫(yī)務(wù)室和門診部等相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本上建成。醫(yī)院各類醫(yī)療機構(gòu)逐步完善，醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍不斷擴大，業(yè)務(wù)總量進(jìn)一步增加，衛(wèi)生人力資源不斷擴大，隊伍形象逐步提升。

但是我國的醫(yī)療保障體系也存在很多的問題。（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的過程中由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢群體、失業(yè)或無業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務(wù)便上升為人們關(guān)注的焦點。（2）職工的醫(yī)療保險平臺是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴社區(qū)。實際上，每一個街道、社區(qū)都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負(fù)責(zé)具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導(dǎo)街道、社區(qū)的社會保險、醫(yī)療保險這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)機構(gòu)等于是聾子的耳朵——擺設(shè)。（3）較多的患者對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。勝利街道居委會的xx主任告訴我們，居民們普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。（4）調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非常籠統(tǒng)，大多是預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育，沒有對公共服務(wù)、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒有細(xì)致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機械地按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃分社區(qū)衛(wèi)

生機構(gòu)。

（四）養(yǎng)老保險方面

養(yǎng)老保險是一種社會保險，是國家根據(jù)人民的體質(zhì)和勞動力資源情況，規(guī)定一個年齡界限，當(dāng)勞動者達(dá)到這個年齡界限時作為年老喪失勞動能力，解除勞動義務(wù)，由國家和社會提供物質(zhì)幫助，保障其晚年基本生活的一種社會保障制度。它是社會穩(wěn)定的“安全網(wǎng)”。中國的社會養(yǎng)老保險制度已經(jīng)經(jīng)過了幾十年的歷程，經(jīng)過這多年的摸索、探討、研究、實踐，逐步形成了一套有中國特色的養(yǎng)老保險制度。

經(jīng)過二十多年的努力，我國的養(yǎng)老保險制度雖然發(fā)生了制度性變化，但是，從全國社會養(yǎng)老保險制度運行情況來看，出現(xiàn)了很多令人擔(dān)憂的跡象：基本養(yǎng)老保險基金入不敷出、企業(yè)拖欠基本養(yǎng)老費、企業(yè)離退休職工不能按時領(lǐng)取養(yǎng)老金、社會化發(fā)放步履艱難等等，這些問題嚴(yán)重制約了養(yǎng)老保險制度的縱深推進(jìn)和健康發(fā)展。（1）養(yǎng)老保險資金缺口巨大。養(yǎng)老保險基金的積累，是為了十幾年后，甚至幾十年后人口老齡化做準(zhǔn)備的。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，“十五”時期我國各項保險基金缺口共達(dá)1000億元，此外，目前我國養(yǎng)老保險個人帳戶空帳已將近2000億元，這2000億元到將來職工退休時遲早都得支付。（2）人口老齡化速度加快。中國進(jìn)入21世紀(jì)面臨著人口老齡化的重大問題，我國老年人口的絕對量和人口老齡化的速度在世界上是首屈一指的。有數(shù)據(jù)顯示，1992年我國參保職工為8500萬人，離退休人員為1700萬人，撫養(yǎng)比為5：1，但是到2012年，撫養(yǎng)比就降到3：1，預(yù)計到2020年的時候，撫養(yǎng)比將變成2.5：1左右，退休費將占工資總額的38%左右，高出國際公認(rèn)的26%的警戒線12個百分點。(3)養(yǎng)老保險帳戶管理不規(guī)范。1997年統(tǒng)一養(yǎng)老保險制度后，我國養(yǎng)老保險制度在基金的管理模式上實行的是社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的混帳管理，養(yǎng)老保險基金的籌集實行部分積累模式。

（五）針對社會保障制度存在問題的應(yīng)對措施

針對我國的社會保障制度現(xiàn)狀以及存在的種種問題，我們可以從以下幾方面進(jìn)行整頓。

（一)在建立養(yǎng)老保險制度方面：1.政府通過多種途徑償還應(yīng)對老職工的養(yǎng)老

金隱性債務(wù)。2.完善現(xiàn)行社會養(yǎng)老保險制度的管理體制。改革現(xiàn)行社會養(yǎng)老保險制度的管理體制，必須真正實現(xiàn)行政管理機構(gòu)與基金投資營運機構(gòu)，執(zhí)行機構(gòu)與監(jiān)督機構(gòu)的分設(shè)。

(二)建立健全醫(yī)療保險制度方面：1.擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍。要根據(jù)條件，逐步把城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟業(yè)主及其從業(yè)人員都吸收到基本醫(yī)療保險里來。2.扶持商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，真正形成多層次的醫(yī)療保險體系。3.加強醫(yī)療保障經(jīng)費的征集和管理?？梢酝ㄟ^建立相關(guān)的法律制度、財務(wù)制度、審計監(jiān)察制度和激勵機制，保證經(jīng)費的征集，防止不繳欠繳和拖繳、貪污挪用、周轉(zhuǎn)緩慢等現(xiàn)象的發(fā)生和蔓延。4.健全基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督機制。

(三）健全失業(yè)保險方面：1.擴大失業(yè)保險金的籌集渠道，努力增加失業(yè)保險金的數(shù)量。2.要逐步擴大失業(yè)保險范圍。3.把促進(jìn)就業(yè)與失業(yè)保險結(jié)合起來。建立失業(yè)保險制度，目的是為社會發(fā)展解決好穩(wěn)定的問題。

參考文獻(xiàn)

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4、吳江生：《深化和完善我國社會保障制度的思考》，廈門：廈門大學(xué)，2001

第五篇：我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及問題

我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度

農(nóng)村醫(yī)療保障是指政府通過制度安排與保護(hù)、基金籌措與給付、公共服務(wù)與監(jiān)督，保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的一種醫(yī)療保健制度。既包括醫(yī)療支付需求的保障制度，也包括預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)供給的保障制度。

我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及問題

20世紀(jì)60年代以來，我國農(nóng)村普遍實施的以集體經(jīng)濟體制為主體的農(nóng)村公社為農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展建立了強有力的籌資、監(jiān)管、運行等制度保障；同時政府的高度重視與積極推動形成了強大的政治影響和行政干預(yù)，使農(nóng)村醫(yī)療保障制度基本建立并得到迅速推廣，繁榮發(fā)展,初步建立起合作醫(yī)療制度、醫(yī)療保險制度、醫(yī)療救助和社區(qū)醫(yī)療制度。

但是，我國農(nóng)村的社會保障制度還存在諸多其他狀況，以下是從各方面對這些狀況進(jìn)行闡述。

1、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給狀況

（1）醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和衛(wèi)生人員分配存在巨大的城鄉(xiāng)差異和地區(qū)差異。城市每千人農(nóng)業(yè)人口擁有的床位數(shù)大概是農(nóng)村的3倍，擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員是農(nóng)村的2.2倍。在偏遠(yuǎn)地區(qū)，城鄉(xiāng)差距更大。衛(wèi)生資源分布不僅城鄉(xiāng)之間存在差距，地區(qū)之間存在的差距更大，總體上呈現(xiàn)出有東往西遞減的趨勢。

（2）農(nóng)村基層衛(wèi)生組織資源不足和浪費并存。個體診所的增多增多雖然為方便群眾就醫(yī)，緩解就醫(yī)矛盾起到重要作用，但由于小規(guī)模重復(fù)建設(shè)，醫(yī)療設(shè)備都很簡單。在缺乏政府監(jiān)管的情況下，許多不具備行醫(yī)資格的用以進(jìn)入農(nóng)村市場，假冒偽劣藥品不斷涌入農(nóng)村市場。因此，大多數(shù)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受設(shè)備和人員素質(zhì)限制，業(yè)務(wù)水平與村級衛(wèi)生組織差別不大，因此處于資源設(shè)備不足和利用不充分的尷尬境地。

（3）農(nóng)村初級衛(wèi)生保健亟待將強。從婦幼保健水平看，雖然城鄉(xiāng)都有不同程度的提高，但城鄉(xiāng)之間的差距并沒有縮小，一些指標(biāo)甚至在擴大。如2000年農(nóng)村與產(chǎn)婦為69.6/10萬，而城市為29.3/10萬，農(nóng)村是城市的2.4倍。從營養(yǎng)狀況看，城鄉(xiāng)差距更大。2009年五歲以下兒童體重患病率農(nóng)村為13%，城市為3%，農(nóng)村是城市的4.3倍；五歲以下兒童發(fā)育遲緩患病率農(nóng)村為22%，城市為4%，農(nóng)村是城市的5.5倍。因此，農(nóng)村兒童與城市兒童相比，營養(yǎng)問題更加突出，因而也就造成農(nóng)村比城市更多的潛在人才資本損失。

（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生難以滿足農(nóng)民需要，具體表現(xiàn)為：

A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模小、設(shè)備簡陋、藥品種類少；

B、醫(yī)生的文化素質(zhì)低下，缺乏專業(yè)骨干人員，難以滿足農(nóng)民就醫(yī)需要；

C、診所藥費收入貴，是其收入的主要來源；

D、村級衛(wèi)生機構(gòu)存在亂收費現(xiàn)象。有些衛(wèi)生機構(gòu)名義上執(zhí)行了國家的農(nóng)民就醫(yī)藥費減免政策，卻實際將藥價定高，農(nóng)民并沒有獲得實際優(yōu)惠。

2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金供給

（1）盡管政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入數(shù)量有所增長，但仍然不能滿足農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的需求，資金相對需求而言嚴(yán)重缺乏；

（2）政府衛(wèi)生補助向基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移相對較少?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)是農(nóng)民的主要就診機構(gòu)。然而，一直以來政府把大量資金用于補貼市三級醫(yī)院，導(dǎo)致更多衛(wèi)生資源通過醫(yī)療機構(gòu)流入相對富裕的城市居民手中，對農(nóng)村的補貼遠(yuǎn)低于城市醫(yī)院，而且差距還在擴大，進(jìn)一步

加劇了醫(yī)療衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)分配的不均。

3、農(nóng)村醫(yī)療市場需求分析

一方面，由于農(nóng)村人口多，生活條件相對較差，加之農(nóng)村老齡化趨勢加強，是的農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的需求增大；

但是另一方面，由于醫(yī)療費用的過快上漲，農(nóng)民收入水平的地下，導(dǎo)致農(nóng)民“看病貴、看病難”的現(xiàn)象普遍存在，尤其是貧困地區(qū)的農(nóng)民大多無力支付醫(yī)療費用，有效需求不足。

從以上可以看出，當(dāng)前我國農(nóng)村醫(yī)療市場的供需矛盾突出，問題還很多。

4、除供需矛盾突出外，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度還存在以下嚴(yán)重問題。

（一）國家政策支持不到位

1、農(nóng)村醫(yī)療保障制度缺少法律保障

沒有專門的法律法規(guī)保障農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，因此農(nóng)村醫(yī)療遲遲不能走上正軌。沒有法律制度的保障，使得農(nóng)村醫(yī)療的性質(zhì)不能準(zhǔn)確地確定下來，其在整個社會保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，容易產(chǎn)生混亂。農(nóng)村醫(yī)療保障立法必須符合我國現(xiàn)階段經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)民需要，如果不能切實減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，必然會引起農(nóng)民反感。

2、國家責(zé)任比較模糊，政府責(zé)任不明確

在構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保障制度的過程中，政府除應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適應(yīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和政府財政支持扶持的責(zé)任外，還要承擔(dān)引導(dǎo)扶持和組織協(xié)調(diào)的責(zé)任，對農(nóng)村醫(yī)療保障制度既不能放手不管，也不能脫離實際大包大攬。因此，國家隊農(nóng)村醫(yī)保的財政轉(zhuǎn)移支付能力也是一個現(xiàn)實問題。政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立與完善中承擔(dān)著資金籌措和管理的職責(zé)，但目前各級政府各部門的責(zé)任并沒有明確的分工。

3、國家疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)較為薄弱，重醫(yī)輕防問題突出。

目前，我國尚未建立較為完善的疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)處理制度。一旦發(fā)生了大的傳染性疾病，往往是相關(guān)部門匆匆確定彼此責(zé)任、工作分工和工作計劃。這種時候處理機制不能滿足公眾對政府對疾病防控的期望，給人民特別是農(nóng)民帶來巨帶災(zāi)難也容易造成部門之間推諉責(zé)任。這狀況，追究到底還是因為國家疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)不完善。

(二)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度二元化特征明顯

1、一是保障模式的二元性。即城市的醫(yī)療保障實行了社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的模式，但農(nóng)村依然是以家庭保障為主，國家或社會的救助多是扶貧或救災(zāi)等項目，農(nóng)村醫(yī)療保障制度還沒有普遍建立。

2、管理體制的二元性。目前，城市社會保障由人力資源和社會保障部門統(tǒng)一管理，而農(nóng)村社會保障仍由人力資源和社會保障、衛(wèi)生、民政等部門分別管理，管理分散，資金使用效率和統(tǒng)籌層次不高。

3、保障內(nèi)容的二元性。與城市相比，農(nóng)村醫(yī)療保障存在整體性的制度缺失狀態(tài)，農(nóng)村醫(yī)療保障項目殘缺不全。

（三）區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，很難建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障制度

我國區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，并且這種不平衡還有繼續(xù)增大的趨勢。而區(qū)域內(nèi)部因鄉(xiāng)村勞動力的急劇分化和大規(guī)模的非農(nóng)化、職工化，農(nóng)民對醫(yī)

療保障的要求也不一樣，這就給建立一個統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，即農(nóng)村醫(yī)療保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面的統(tǒng)一設(shè)置了客觀障礙。

(四)農(nóng)村醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣、水平較低，抗風(fēng)險能力差。

我國約有9億農(nóng)民，但參與農(nóng)村醫(yī)保的農(nóng)民卻只有7億多，而且其他的醫(yī)療保障制度僅僅覆蓋了很少部分的農(nóng)民。

（五)城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健資源分配不均，衛(wèi)生資源配置不合理，衛(wèi)生服務(wù)利用城鄉(xiāng)差距拉大，服務(wù)能力落后。

一是按照農(nóng)村的行政區(qū)劃設(shè)置衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點，使不少網(wǎng)點實際上業(yè)務(wù)不足；二是縣鄉(xiāng)衛(wèi)生體系機構(gòu)重疊、人員臃腫現(xiàn)象突出，造成衛(wèi)生資源的浪費。

同時，醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員多聚集在大醫(yī)院，農(nóng)村大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒有參加過正規(guī)的培訓(xùn)，醫(yī)療技術(shù)水平低，并且有相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室沒有必要的消毒設(shè)備。

（六）醫(yī)療保障水平低，不能滿足農(nóng)民需要

農(nóng)村醫(yī)療保險，僅在小范圍內(nèi)進(jìn)行了試點，且保障水平低，農(nóng)民很少有醫(yī)療保險，大部分是自費，由于收入低，一般都承受不了高昂的醫(yī)療費。

(七)農(nóng)村醫(yī)療保障資金缺乏穩(wěn)定來源、籌資困難。

資金短缺是推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)的核心問題，但也是目前農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在的最突出問題。

一是醫(yī)保資金來源單

一、有限，基本上是“個人繳納為主，集體補助為輔，國家給予政策扶持”。而隨著農(nóng)村稅費改革的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、集體收入銳減，許多村的集體經(jīng)濟已所存無幾，相當(dāng)一部分村負(fù)債累累，根本無力在承擔(dān)醫(yī)保資金。

二是醫(yī)保資金缺乏穩(wěn)定性與持久性。農(nóng)民個人繳費籌款困難，農(nóng)村醫(yī)療保障基金來源渠道少，保障能力嚴(yán)重不足。

（八）各級醫(yī)療機構(gòu)的自完善和發(fā)展亟待提高

隨著我國農(nóng)村經(jīng)濟和社會的發(fā)展，農(nóng)民需求層次的多樣化，農(nóng)村公共服務(wù)供給與農(nóng)民的現(xiàn)實需求之間的矛盾日益尖銳，尤其是農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)方面的發(fā)展更是令人擔(dān)憂。各級醫(yī)療機構(gòu)必須改善和提高自己的服務(wù)質(zhì)量。

（九）農(nóng)村醫(yī)療保障項目與農(nóng)民的需求特點不一致，只注重開展保險項目，忽視直接收人轉(zhuǎn)移的措施。

農(nóng)民是自雇者，不能建立由三方分擔(dān)的繳費機制。如果由農(nóng)民個人繳納醫(yī)保費，即使有政府或其它外部資金的部分支持，也很難推行。我國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度對直接收入轉(zhuǎn)移沒有給予足夠的重視，把解決貧困的中心放在開發(fā)式扶貧，沒有分析這種開發(fā)式扶貧很難使窮人受益。

（十）農(nóng)村醫(yī)療保障制度管理不夠科學(xué)規(guī)范

從管理體制來看，我國農(nóng)村醫(yī)療保障管理呈現(xiàn)出政出多門、各自為政的局面，城鄉(xiāng)分割、條塊分割、多頭管理，條塊之間既無統(tǒng)一的管理機構(gòu)，也無統(tǒng)一的管理辦法。管理體制的不順，造成現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療保障項目雖然不多，但具體制定政策、掌握政策和執(zhí)行政策的機構(gòu)卻不少。

（十一）地方政府缺乏建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障體制的動力

農(nóng)村醫(yī)療保障制度的完善要靠中央和地方政府共同努力，但是由于社會保障的事權(quán)在地方，盡管中央財政對醫(yī)療保障給予了大量的財政支持，然而地方政府對農(nóng)村的醫(yī)療保障在資金支持很少，財政分配在社會保障領(lǐng)域明顯偏向城市。

（十二）農(nóng)民收入增長緩慢，而醫(yī)療費用激增，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重。

（十三）農(nóng)村居民潛在健康風(fēng)險加大

我國不同醫(yī)保覆蓋的農(nóng)村居民應(yīng)住院而未住院率一直處于高位狀態(tài)。特別是在貧困地區(qū)，重點傳染病和地方病發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重威脅著廣大農(nóng)民的安全。

(十四）醫(yī)?；鸬睦U納與減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)存在矛盾

目前兩難的局面是，一方面建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系需要農(nóng)民合理負(fù)擔(dān)將來返還給他們的費用；另一方面中央三令五申要求減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。在這種情況下，一些地方不敢收取合理費用，生怕違反減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)的規(guī)定，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障體系的建立十分緩慢。

（十五）繳費體例不夠健全

加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)人小我繳費實施集中繳費的體例,部門外出打工的農(nóng)人因錯過繳費期而無法享受第二年的合作醫(yī)療待遇。同時,還有一些外埠的農(nóng)人不能實時在遷入地交醫(yī)保,這樣就在就醫(yī)時引起一些麻煩

（十六）報銷手續(xù)過于繁瑣

從單據(jù)上報、審批到取款需要很長時刻,農(nóng)人往往需要在指定病院看病后,返回到用戶地址鄉(xiāng)鎮(zhèn)地審批,審批經(jīng)由過程后再返回指定病院報銷,增加了農(nóng)民的交通費用開支,尤其是對偏遠(yuǎn)地域的農(nóng)人更是存在諸多不便

（十七）農(nóng)民的認(rèn)知水平不夠，對醫(yī)保制度的持續(xù)性缺乏信心，參與率不高。

由于受文化知識水平的限制，農(nóng)民整體素質(zhì)不高，對醫(yī)保的重要性和相關(guān)政策不夠了解，認(rèn)識不足。

同時，農(nóng)民對醫(yī)保制度的持續(xù)性缺乏信心，原因主要有：

A、相當(dāng)一部分農(nóng)民互助共濟觀念差，怕只交錢不看病，個人吃虧，因此特別懷疑能否得到回報、管理是否規(guī)范、制度能否持久等，這成為農(nóng)村醫(yī)療制度發(fā)展的最大阻力之一。

B、某些基層干部為了追求政績，強迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療，影響了農(nóng)民參與的積極性。

C、那些相對滯后的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系不能很好的滿足建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的需要，使廣大農(nóng)民對參與農(nóng)村醫(yī)保存有疑慮。

D、由于亂收費、亂集資現(xiàn)象的存在，使農(nóng)民對主管部門不信任，影響了參加農(nóng)民農(nóng)村醫(yī)療保障的積極性

E、“供方誘導(dǎo)需求”現(xiàn)象凸起。如今醫(yī)患存在嚴(yán)重信息不合錯誤稱的情形下,相當(dāng)一部門定點機構(gòu)在給病人診治時并不按對病人最有利的體例治療,普遍存在開夜方,即多開藥、開貴藥,過度消費醫(yī)療處事的現(xiàn)象嚴(yán)重,這加重了農(nóng)人的就醫(yī)承擔(dān),導(dǎo)致農(nóng)人對醫(yī)保不滿。

農(nóng)村醫(yī)療保障的一般原則

1、公平與效率統(tǒng)一性原則。

2、保障水平的適應(yīng)性原則。

3、權(quán)利與義務(wù)對等性原則。

農(nóng)村醫(yī)療保障有其自身特殊性。

1、福利性。

這是社會醫(yī)療保障與一般商業(yè)保險的重要區(qū)別。商業(yè)醫(yī)療保險是一種市場行為，它以營利為目標(biāo)。而農(nóng)村醫(yī)療保障福利性的特征在于：對于農(nóng)村醫(yī)療來講，政府有義務(wù)、有責(zé)任進(jìn)行制度安排和資金支持，來發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，造福廣大農(nóng)民，保障農(nóng)民的健康和基本醫(yī)療服務(wù)需求。但是，農(nóng)村醫(yī)療保障福利的最大化，主要不是體現(xiàn)在總量的大小，更重要的是體現(xiàn)在福利分配差別的最小化，即社會公平性的最大化。

2、社會性

這一特性主要體現(xiàn)在兩個方面：

一是在醫(yī)療保障基金的籌集上，應(yīng)當(dāng)堅持多元化或社會化，強化個人繳費意識，不能過多依賴國家財政或集體資金。要堅持國家、集體和個人共同分擔(dān)醫(yī)療保障基金。

二是在醫(yī)療保障基金的運行和監(jiān)管上，應(yīng)注重公開、公正、透明，充分發(fā)揮社會的力量和作用。

3、廣泛性

疾病風(fēng)險對一個人來說具有偶然性和特殊性，對于收入地下、勞動強度大、生活貧苦的農(nóng)民來說，更具有必然性。因此，農(nóng)村醫(yī)療保障實施范圍宜大不宜小，宜廣不宜窄，要面向全體鄉(xiāng)村成員。

4、強制性

當(dāng)前的農(nóng)村醫(yī)療保障制度強調(diào)農(nóng)民參與的“自愿性”。因此，目前的醫(yī)保制度局限性很大，還很不完善。要建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度，應(yīng)當(dāng)強制參與。

5、共濟性

主要體現(xiàn)在：通過醫(yī)療保障或保險的廣泛性參與，實現(xiàn)人與人之間的互助共濟，減輕家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，從而實現(xiàn)因疾病致貧和因貧治病現(xiàn)象的發(fā)生。

6、復(fù)雜性

主要表現(xiàn)在：一是農(nóng)村醫(yī)療保障涉及醫(yī)、患、保、管等多方錯綜復(fù)雜的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系；二是在醫(yī)療資源利用政策上，對于醫(yī)療服務(wù)享受者和提供者的行為，還存在著進(jìn)行合理引導(dǎo)、控制、約束和激勵等問題；三是農(nóng)村醫(yī)療保障不僅與國家經(jīng)濟的發(fā)展、社會制度有關(guān)，還涉及醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的需求和供給平衡等問題。

7、不可預(yù)測性

疾病的發(fā)生，往往具有隨機性、偶然性、突發(fā)性和被動性。每個人都有可能遇到疾病風(fēng)險，特別是農(nóng)民，往往因病致貧。因此，醫(yī)療保障的精算困難很大，具有很大不確定性。

農(nóng)村醫(yī)療保障的功能

農(nóng)村醫(yī)療保障，除具有一般社會保障的功能之外，還具有以下特殊作用：

1、保護(hù)勞動力的再生產(chǎn)。勞動力是社會生產(chǎn)中最根本、最活躍的要素。醫(yī)療保障制度的建立，可以給患病的勞動者及時的治療和康復(fù)，恢復(fù)勞動能力，保障勞動力在生產(chǎn)的正常運行，促進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展。

2、保障家庭和社會穩(wěn)定。農(nóng)村醫(yī)療保障制度的實施，可以使農(nóng)民獲得必要的補償，減少家庭開支，緩解經(jīng)濟壓力，并盡快恢復(fù)健康，重新從事勞動，獲得經(jīng)濟收入，保障家庭正常生活和社會穩(wěn)定。

3、促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療保障主要是解決農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效需求問題。一方面增強了預(yù)防、控制和治療疾病能力，同時又促進(jìn)各類衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展，改善醫(yī)療衛(wèi)生條件。