第一篇：呼吸機(jī)使用參數(shù)選擇和故障處理

呼吸機(jī)使用參數(shù)選擇和故障處理

呼吸機(jī)已經(jīng)成為常規(guī)醫(yī)療裝備，被普遍應(yīng)用于各臨床科室的急救和重癥監(jiān)護(hù)病房中。大量的;醫(yī)院;爭購高檔呼吸機(jī)用于臨床。為了在實際應(yīng)用中，使呼吸機(jī)的功能得以全面發(fā)揮，更準(zhǔn)確地施行治療和救護(hù)，認(rèn)識、理解和正確選擇呼吸機(jī)的各種參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置，是非常必要的。本文就使用和維修中經(jīng)常遇到的問題提出看法和建議，目的使操作及工程技術(shù)人員，尤其是新接觸高檔呼吸機(jī)的人員，對基本原理、性能參數(shù)、使用特點和病人與儀器之間的相互作用等基本知識有個比較全面的了解，以便更好地發(fā)揮機(jī)器效能和使用效率。

一 基本概念 呼吸機(jī)一般分為：

常頻呼吸機(jī)(成人10~60次)

高頻呼吸機(jī)(成人＞60次)

體外模肺

常頻呼吸機(jī)又包括：正壓呼吸機(jī)和負(fù)壓呼吸機(jī)，而我們最常用的就是氣道內(nèi)正壓呼吸機(jī)。一個完善的呼吸機(jī)由供氣裝置、控制裝置和病人氣路三部分構(gòu)成。

1.供氣裝置

由空氣壓縮機(jī)(提供高壓空氣)、氧氣供給裝置或氧氣瓶(提供高壓氧氣)和空氧混合器組成。主要提供給病人吸入的氧濃度在21%~100%的高含氧氣體。

2.控制裝置

由計算機(jī)對設(shè)置參數(shù)及實測值進(jìn)行智能化處理，通過控制器發(fā)出不同指令來控制各傳感器、呼出閥、吸氣閥來滿足病人呼吸的要求。

3.病人氣路

由氣體管道、濕化器、過濾器等組成。

二 呼吸機(jī)參數(shù)及選擇

在呼吸機(jī)的使用操作中，首先需要選擇和設(shè)置許多參數(shù)，這也要求屬于非臨床的工程人員和臨床醫(yī)務(wù)人員一樣，了解基本參數(shù)的含義、要求、范圍等?，F(xiàn)通過介紹呼吸機(jī)的基本操作來了解其基本參數(shù)的選擇和設(shè)置。

1．呼吸模式選擇

在呼吸機(jī)的操作中，首先要選擇病人呼吸模式，現(xiàn)代機(jī)型最常用的有三種模式：(1)A/C(輔助/控制通氣)：病人有自主呼吸時，機(jī)械隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生時，機(jī)械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。

(2)SIMV(同步間歇指令性通氣)：呼吸機(jī)于一定的間歇時間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號，同步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。

(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來控制。

在以上三種基本模式下，各類呼吸機(jī)還都設(shè)計了針對各種疾病的呼吸功能，供使用時選擇。例如：

(a)PEEP(呼吸終末正壓)：在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對氣道施加一個阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。

(b)CPAP(持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣)：在自主呼吸的前提下，在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓。可防止氣道內(nèi)萎陷。

(c)PSV(壓力支持)：在自主呼吸的條件下，每次吸氣都接受一定程度的壓力支持。

(d)MMV(預(yù)定的每分鐘通氣量)：如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量，不足的氣量由呼吸機(jī)供給；SPONT的每分鐘通氣量大于限定量，呼吸機(jī)則自動停止供氣。

(e)BIPAP(雙水平氣道內(nèi)正壓)：病人在不同高低的正壓水平自主呼吸?？梢暈镻SV＋CPAP＋PEEP。

(f)APRV(氣道壓力釋放通氣)：在CPAP狀態(tài)下開放低壓活瓣暫時放氣，降低氣道壓力而形成的通氣。

2.通氣方式選擇

在選擇好呼吸模式后，就要選擇或要知道通氣方式：

(1)容量控制通氣(VCV)：設(shè)定一個潮氣量，由流量×吸氣時間來調(diào)節(jié)。(2)壓力控制通氣(PCV)：設(shè)定一個壓力，它是由吸氣平臺壓決定。

3.觸發(fā)方式選擇

(1)壓力觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的壓力達(dá)到一定的限值時，呼吸即切換。

(2)流量觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的流速變化到一定值時，呼吸即切換。由于其靈敏度高、后滯時間短，已被廣泛應(yīng)用。(3)時間切換：由時間來控制，設(shè)定的時間一到，呼吸即切換。

4.報警參數(shù)選擇

呼吸機(jī)的各種參數(shù)的設(shè)置是相互關(guān)聯(lián)的，所以我們要知道各種設(shè)置的基本含義和正常值范圍，才能準(zhǔn)確地設(shè)置報警參數(shù)。成人應(yīng)用呼吸機(jī)的生理指標(biāo)為：潮氣量5～7ml/kg；呼吸頻率12～20次/分；氣道壓30～35cmH2O；每分鐘通氣量6～10l/min。

在呼吸機(jī)使用中，報警上下限的設(shè)置也非常重要。如果報警設(shè)置與病人實際值太接近，就會造成呼吸機(jī)經(jīng)常性的報警；而如果報警設(shè)置范圍太大，就會失去報警意義。因機(jī)型的不同報警的設(shè)置也各不一樣，但一般都應(yīng)有：

(1)管道壓力上下限報警。(2)潮氣量上下限報警。(3)呼吸暫停間隔時間報警。(4)分鐘通氣量上下限報警。(5)呼吸頻率上下限報警。

以上就是呼吸機(jī)在操作中需要選擇和設(shè)置的基本參數(shù)。這里講的只是各類呼吸機(jī)所共有的最基本的概念。各種廠牌的呼吸機(jī)都是在此基礎(chǔ)上再開發(fā)一些新的功能，而這些功能主要是針對臨床使用的，對于工程技術(shù)人員來說只要充分了解呼吸機(jī)的基本工作原理，各種設(shè)置的含義和范圍，就能掌握基本操作，這一點對于維修呼吸機(jī)是非常重要的。

三 呼吸機(jī)的常見故障及處理

在呼吸機(jī)的維修過程中，首先要查看是否有報警提示，如有，則須以排除報警為前提。要本著先易后難的原則，從最簡單開始入手檢查。現(xiàn)根據(jù)不同類型的呼吸機(jī)常見的故障進(jìn)行總結(jié)分析，以供參考。

1.空壓機(jī)故障

(1)空壓機(jī)不工作：電源未接通或過熱保護(hù)。

(2)壓力不夠：過濾器堵塞、內(nèi)部管道漏氣、壓力調(diào)節(jié)過低、泵膜或活塞環(huán)損壞。(3)噪音過大：減震墊損壞或彈簧變形。

2.氧濃度與實測值差異過大

(1)氧電池失效：更換氧電池或關(guān)閉此功能。(2)空氧混合器損壞：檢修或更換。

3.呼吸機(jī)不能正常啟動

(1)電源故障：檢修保險絲及電源。(2)氣源故障：檢查兩種氣源壓力。(3)主機(jī)故障：檢修主機(jī)電路。

4.連接模擬肺，面板報警區(qū)始終有報警(1)檢查病人管路及濕化器是否有漏氣、積水。(2)檢查相應(yīng)的設(shè)置參數(shù)及報警參數(shù)。(3)檢查清潔各傳感器及電磁閥。(4)檢查控制電路。

5.呼吸機(jī)保養(yǎng)及消毒

各類呼吸機(jī)都有專門手冊介紹，只要按要求認(rèn)真做好保養(yǎng)與消毒，可延長主機(jī)和各附件使用壽命以及降低故障率。

第二篇：呼吸機(jī)故障應(yīng)急處理預(yù)案

呼吸機(jī)故障應(yīng)急處理預(yù)案 目的

1.1 本預(yù)案是為呼吸機(jī)發(fā)生故障時，能得到及時有效的處理、保障病人生命安全制訂的應(yīng)急處理方案。2 范圍

2.1 本預(yù)案規(guī)定了臨床科室呼吸機(jī)故障時的應(yīng)急處理辦法。2.2 本預(yù)案適用于臨床科室、設(shè)備科。3 內(nèi)容

3.1 值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班使用的呼吸機(jī)狀態(tài)及使用患者的病情，嚴(yán)密觀察生命體征。

3.2 在使用呼吸機(jī)過程中，隨時觀察呼吸機(jī)的動態(tài)變化，保持管道暢通，氧氣充足。如遇呼吸機(jī)出現(xiàn)緊急情況，如意外停電、設(shè)備故障、氧氣壓力不足、氣管切開套管或氣管插管脫出等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。

3.3 設(shè)備科定期檢查呼吸機(jī)狀況，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護(hù)登記。帶有蓄電池的呼吸機(jī)，平時應(yīng)定期充電，使蓄電池處于飽和狀態(tài)，以保證在應(yīng)急情況能夠正常運(yùn)行。3.4 呼吸機(jī)不能正常工作時，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，同時評估病人、通知醫(yī)生，迅速將簡易呼吸囊與患者人工氣道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者的呼吸，保障病人的生命安全；如果患者自主呼吸良好，給予氧氣吸入。3.5 主管護(hù)士判斷呼吸機(jī)故障的原因，并協(xié)助更換呼吸機(jī)（白天通知設(shè)備科），如沒有備用呼吸機(jī)請總值班協(xié)調(diào)解決。故障的呼吸機(jī)掛上“設(shè)備故障、禁止使用”標(biāo)示，做好交接班。及時通知設(shè)備科維修。維修過程及維修結(jié)果應(yīng)及時登記備案。

處理程序

呼吸機(jī)故障→評估病人→使用簡易呼吸器→更換備用呼吸機(jī)→設(shè)備科組織維修

附加說明

本預(yù)案由設(shè)備科提出 本預(yù)案由設(shè)備科負(fù)責(zé)起草

本預(yù)案由設(shè)備科負(fù)責(zé)解釋

第三篇：磁選機(jī)使用的故障及處理方法

磁選機(jī)使用的故障及處理方法

磁選機(jī)是在產(chǎn)業(yè)界使用最廣泛的、通用性高的機(jī)種之一，使用于再利用粉狀粒體中的除去鐵粉等，磁選機(jī)廣泛用于資源回收，木材業(yè)、礦業(yè)、窯業(yè)、化學(xué)等其他工場。磁選機(jī)在使用過程中如果操作不當(dāng)，或者沒有進(jìn)行必要的維護(hù)保養(yǎng)，就會造成一些故障的發(fā)生，如果不及時排除就會影響到生產(chǎn)，造成不必要的損失。為了使大家都能夠更好的利用磁選機(jī)，下面為您介紹磁選機(jī)常見故障的處理方法：

1、磁選機(jī)內(nèi)進(jìn)入障礙物，輕者將筒皮劃出痕跡，重者卡住圓筒或?qū)⑼财澠?，出現(xiàn)此現(xiàn)象時應(yīng)立即停車取出障礙物。平時應(yīng)嚴(yán)禁將螺栓、螺母、鐵絲及其他金屬物品掉進(jìn)磁選機(jī)，為防止大塊礦石隨礦漿進(jìn)入干式磁選機(jī)，應(yīng)在給礦處加篩板擋住大塊和雜物，并經(jīng)常清理。

2、機(jī)械方面的故障，如傳動齒輪磨損、螺絲松動和錯位、電機(jī)故障等，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)及時維修。

3、半逆流型槽底吹散水管口有時因結(jié)鈣而堵塞，造成管口處礦砂沉積或工作間隙堵塞，懷疑有此問題時應(yīng)停車檢查。有時吹散水管口未堵，但因工作間隙某處有雜物使該處工作間隙堵塞，故障現(xiàn)象是該處筒皮無精礦，此時可用高壓水沖掉堵塞物。

4、槽體某處磨出漏洞，如半逆流型槽體中間一層板或尾礦管磨漏，原礦會短路進(jìn)入尾礦，使尾礦品位升高。如果出現(xiàn)尾礦品位突然升高并居高不下的現(xiàn)象時，可以懷疑是槽體漏礦。

5、筒內(nèi)磁塊脫落，此時圓筒有咔咔的響聲，嚴(yán)重時把筒皮劃破，此時應(yīng)立即停車檢修。防止磁塊再次脫落，在檢修時可用薄銅片將磁系兜住。

6、如果強(qiáng)磁磁選機(jī)已使用多年，在原礦性質(zhì)未發(fā)生變化的情況下，發(fā)現(xiàn)尾礦品位逐漸升高，可能因為是磁塊性能退化，磁場強(qiáng)度降低。可對磁選機(jī)的場強(qiáng)進(jìn)行測量，若磁場強(qiáng)度降低過多時應(yīng)進(jìn)行充磁。

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第四篇：呼吸機(jī)模式以及參數(shù)的調(diào)節(jié)

二、呼吸機(jī)（respirator）的基本構(gòu)造和種類

由于呼吸機(jī)的主要功能是輔助通氣，而對氣體交換的影響相對較少，因而稱為通氣機(jī)（ventilator）更符合實際情況。本文沿用習(xí)慣叫法，稱ventilator為呼吸機(jī)。

呼吸機(jī)本質(zhì)上是一種氣體開關(guān)，控制系統(tǒng)通過對氣體流向的控制而完成輔助通氣的功能。

呼吸機(jī)的種類

1.依工作動力不同：手動、氣動（以壓縮氣體為動力）、電動（以電為動力）。

2.仍吸-呼切換方式不同：定壓（壓力切換）、定容（容量切換）、定時（時間切換）。

3.依調(diào)控方式不同：簡單、微電腦控制。

三、正壓通氣的生理學(xué)效應(yīng)

（一）對呼吸功能的影響

1、對呼吸肌的影響

機(jī)械通氣一方面全部或部分替代呼吸肌做功，使呼吸肌得以放松、休息；另一方面通過糾正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功環(huán)境得以改善。但長期應(yīng)用呼吸機(jī)會使呼吸肌出現(xiàn)廢用性萎縮，功能降低，甚至產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴。為了避免這種情況的發(fā)生，臨床上可根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)，給予適當(dāng)?shù)暮粑?fù)荷。

機(jī)械感受器和化學(xué)感受器的反饋機(jī)制在機(jī)械通氣中的作用：機(jī)械通氣使肺擴(kuò)張及缺氧和CO2潴留的改善，使肺牽張感受器和化學(xué)感受器傳入呼吸中樞的沖動減少，自主呼吸受到抑制。另外，胸廓和膈肌機(jī)械感受器傳入沖動的改變，也可反射性地使自主呼吸抑制。

2、對呼吸動力學(xué)的影響

機(jī)械通氣的主要目的是通過提供一定的驅(qū)動壓以克服呼吸機(jī)管路和呼吸系統(tǒng)的阻力，把一定潮氣量的氣源按一定頻率送入肺內(nèi)。驅(qū)動壓和對比關(guān)系決定潮氣量，用運(yùn)動方程式（equation of motion）表示為：P=VT/C＋F×R,其中P為壓力，VT為潮氣量，C為順應(yīng)性，R為阻力，F(xiàn)為流速。

（1）壓力指標(biāo)

◎ 吸氣峰壓（peak dynamic pressure PD）用于克服胸肺粘滯阻力和彈性阻力。與吸氣流速、潮氣量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性和呼氣末正壓（PEEP）有關(guān)。

◎平臺壓（peak static pressure或 plateau pressure, PS）用于克服胸肺彈性阻力。與潮氣量、胸肺順應(yīng)性PEEP有關(guān)。若吸入氣體在體內(nèi)有足夠的平衡時間，可反映肺泡壓。

◎ 呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure,PEEP）若無外源性PEEP，呼氣末壓應(yīng)為零。

◎ 氣道平均壓（mean airway pressure, Pmean）為數(shù)個周期中氣道壓的平均值。與影響PD的因素及吸氣時間長短有關(guān)。Pmean的大小直接與對心血管系統(tǒng)的影響有關(guān)。

（2）氣道阻力（resistance,R）

人工氣道使氣道阻力增加，與人工氣道的管徑及長度有關(guān)。正壓通氣對氣道的機(jī)械性擴(kuò)張作用使氣道阻力降低。（3）順應(yīng)性（compliance, C）

正壓通氣通過減輕肺水腫和增加肺表面活性物質(zhì)的生成，使肺順應(yīng)性改善。氣道壓過高，肺泡過度擴(kuò)張和肺表面活性物質(zhì)的減少，使肺順應(yīng)性降低。

3.對肺氣容積的影響

機(jī)械通氣通過改善順應(yīng)性、降低氣道阻力和對氣道、肺泡的機(jī)械性擴(kuò)張作用使肺氣容積增加，而PEEP的應(yīng)用使呼氣末肺容積增加尤為明顯。

4.對氣體分布的影響

（1）時間常數(shù)（time constant TC）TC=R×C，決定氣體在肺內(nèi)的分布，正常為0.4秒。在一個TC內(nèi)，肺泡充氣至最終容積的63％，2倍TC可充盈95%，3倍TC可充盈100％。局部肺區(qū)TC的不同造成氣體在肺內(nèi)分布不均。機(jī)械通氣通過改善順應(yīng)性和降低阻力而改善氣體分布。

（2）自主呼吸參與的程度 自主呼吸的主動參與，使外周肺組織擴(kuò)張較控制通氣顯著，加之膈肌的主動下移可使肺門以下的肺葉擴(kuò)張，更多的氣體進(jìn)入下肺區(qū)，從而改善了氣體的分布。

5.對肺血流和通氣/血流比值（V/Q）的影響

（1）改善低氧和CO2潴留,緩解肺血管痙攣，降低死腔通氣，V/Q改善。

（2）肺泡壓過高，肺血管受壓，肺血流減少；通氣較差區(qū)域的血流增多，使得分流增加；胸內(nèi)壓增加使回心血量減少，心輸出量降低，進(jìn)一步使V/Q增加，死腔通氣增加。

（3）當(dāng)自主呼吸參與正壓通氣時，由于自主呼吸時胸腔壓為負(fù)壓，有利于血流回流及改善血流分布，從而改善V/Q。

6.對彌散功能的影響

彌散功能與膜彌散能力、肺血管床容積和氣體與血紅蛋白的結(jié)合速率有關(guān)。正壓通氣通過減輕肺水腫和增加功能殘氣量使膜彌散能力增加，但回心血量減少，使肺血管床容積下降，彌散降低。

（二）對循環(huán)系統(tǒng)的影響（心肺交互作用）

正壓通氣通過對肺容積、胸內(nèi)壓和呼吸功耗的影響而影響循環(huán)系統(tǒng)的功能。

1.肺容積變化對循環(huán)系統(tǒng)的影響

（1）自主神經(jīng)系統(tǒng) 肺擴(kuò)張反射性地引起副交感興奮，心率和血壓下降。

（2）肺血管阻力 肺容積增加一方面使肺泡周圍肺泡血管（alveolar vessel）受壓，阻力增加；另一方面，受間質(zhì)壓力（interstitial pressure）影響的肺泡外血管（extraalveolar vessel）在肺容積增加時，由于間質(zhì)彈性回縮力增加，間質(zhì)壓降低，其阻力下降。但肺容積增加總的凈效應(yīng)是使肺血管阻力增加。肺容積降低時，由于肺彈性回縮力下降，肺泡外血管阻力增加，同時使終末氣道趨于陷閉，產(chǎn)生低氧性肺血管收縮，肺血管阻力進(jìn)一步增加。在ARDS和肺間質(zhì)纖維化患者加用PEEP，使功能殘氣量增加，在一定程度上可降低肺血管能力。

（3）對心包腔的擠壓 類似心包填塞，使回心血量減少，心輸出量降低。嚴(yán)重時使冠脈受壓，心肌供血減少，心功能受損。

（4）左心室（LV）和右心室（RV）的相互作用 正壓通氣時，由于RV順應(yīng)性的變化較LV大，當(dāng)心包腔壓力增加時，RV容積縮小較LV顯著，但這種變化對心輸出量的影響如何，取決于雙室的收縮能力。此外，正壓通氣使RV舒張末容積降低，LV順應(yīng)性增加，但LV舒張末容積的變化取決于肺靜脈血流量和壓力。在自主呼吸存在時，則發(fā)生與上述相反的變化。

2.胸內(nèi)壓的變化對循環(huán)系統(tǒng)的影響

自主呼吸使胸內(nèi)壓更負(fù)，血液回流增加，引起RV前負(fù)荷增加，從而心輸出量增加；同時，心臟的收縮受阻使LV后負(fù)荷增加，心輸出量降低。后一種效應(yīng)在正常時對血流動力學(xué)影響不明顯，但在胸內(nèi)壓顯著降低時（如急性氣道阻塞），后負(fù)荷和前負(fù)荷的增加可誘發(fā)急性肺水腫。

正壓通氣使胸內(nèi)壓增加，對循環(huán)系統(tǒng)的影響與自主呼吸相反。

對于健康心臟，心輸出量主要與前負(fù)荷有關(guān)，對后負(fù)荷的變化相對不敏感，在正壓通氣時心輸出量下降。在心功能不全者，對前負(fù)荷相對不敏感，主要與后負(fù)荷有關(guān)，故正壓通氣可在一定程度上使心輸出量增加。

3.呼吸功耗

自主呼吸的呼吸功耗越大，心臟負(fù)擔(dān)越大。在危重病患者，由于缺血、感染等的影響，心功能常受損，在心輸出量不足以代償呼吸功耗的增加時，往往會發(fā)生呼吸肌疲勞和呼吸衰竭。正壓通氣可完全或部分替代自主呼吸，使呼吸功耗降低，從而減輕心臟的負(fù)擔(dān)。

（三）對其他臟器功能的影響

1.消化系統(tǒng)

正壓通氣時胃腸道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮細(xì)胞受損，加之正壓通氣本身也可作為一種應(yīng)激性刺激使胃腸道功能受損，故上機(jī)患者易并發(fā)上消化道出血（6～30％）。正壓通氣時肝臟血液灌注和回流受阻，肝功能受損，膽汗分泌亦受一定影響。

2.腎臟

由于正壓通氣時回心血量和心輸出量減少，使腎臟灌注不良，并激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），同時抗利尿激素（ADH）分泌增加，從而導(dǎo)致水鈉潴留，甚至腎功能衰竭。但缺氧和CO2潴留的改善又有利于腎功能的恢復(fù)。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

PaCO2降低使腦血流減少，顱內(nèi)壓隨之降低。正壓通氣使顱內(nèi)靜脈血回流障礙，顱內(nèi)壓升高。

總之，正壓通氣對機(jī)體的影響是雙向的和全身性的，在實施正壓通氣時，即要權(quán)衡利弊，把握住矛盾的主要方面，又要著眼全身，注意對各臟器功能進(jìn)行監(jiān)測，以隨時調(diào)整通氣模式和有關(guān)參數(shù)。

四、應(yīng)用指征 [返回]

上述機(jī)械通氣的生理效應(yīng)，即（1）改善通氣（2）改善換氣及（3）減少呼吸功耗決定了機(jī)械通氣可用于改善下述病理生理狀態(tài)。

A、通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓的機(jī)械功能障礙；呼吸肌疲勞。

B、換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙。

C、需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時。判斷是否行機(jī)械通氣可參考以下條件：

◎ 呼吸衰竭一般治療方法無效者；

◎ 呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分；

◎ 呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?；

◎ 呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識障礙；

◎ 嚴(yán)重肺水腫；

◎ PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；

◎ PaCO2進(jìn)行性升高，pH動態(tài)下降。

具體適應(yīng)癥：

◎ 肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。

◎ 腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；

◎ 嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力；

◎ 心肺復(fù)蘇。

禁忌癥和相對禁忌癥：

◎ 氣胸及縱隔氣腫未行引流者；

◎ 肺大皰；

◎ 低血容量性休克補(bǔ)充血容量者；

◎ 嚴(yán)重肺出血；

◎ 缺血性心臟病及充血性心力衰竭。

判斷是否行機(jī)械通氣除參考以上因素外，還應(yīng)注意：

◎ 動態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情進(jìn)行性發(fā)展，應(yīng)及早上機(jī)；

◎ 在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機(jī)械通氣無絕對禁忌癥；

◎ 撤機(jī)的可能性；

◎ 社會和經(jīng)濟(jì)因素。

五、呼吸機(jī)的操作方法 [返回]

（一）呼吸機(jī)與患者的連接

1．鼻/面罩

用于無創(chuàng)通氣。選擇適合于每個患者的鼻/面罩對保證順利實施機(jī)械通氣十分重要。

2.氣管插管

經(jīng)口插管比經(jīng)鼻插管容易進(jìn)行，在大部分急救中，都采用經(jīng)口方式，經(jīng)鼻插管不通過咽后三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管時間保持較長。

3.氣管切開

適應(yīng)癥：

◎ 長期行機(jī)械通氣患者；

◎ 已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物；

◎ 頭部外傷、上呼吸道狹窄或阻塞的患者；

◎ 解剖死腔占潮氣量比例較大的患者，如單側(cè)肺。

（二）通氣方式的選擇

本文著重講述常用通氣模式，對一些新的通氣模式僅作一般介紹。

◎ 吸氣相關(guān)氣方式 1.控制通氣（controlled medchanical ventilation, CMV）

呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式。包括容積控制通氣和壓力控制通氣。

（1）容積控制通氣（volume controlled ventilation, VCV）

① 概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機(jī)來控制。

② 調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氧濃度(FiO2),VT,RR,I/E.③ 特點：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發(fā)生人機(jī)對抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練。

④ 應(yīng)用：

a、中樞或外周驅(qū)動能力很差者。

b、對心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。

c、需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。

（2）壓力控制通氣（pressure controlled ventilation, PCV）

① 概念：預(yù)置壓力控制水平和吸氣時間。吸氣開始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快氣道壓達(dá)到預(yù)置水平，之后送氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣結(jié)束，呼氣開始。

② 調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2,壓力控制水平，RR,I/E。

③ 特點：吸氣流速特點使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q，有利于氣體交換。VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當(dāng)水平的VT。

④ 應(yīng)用：通氣功能差，氣道壓較高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒；補(bǔ)償漏氣。2.同步（輔助）控制通氣（Assisted CMV, ACMV）

（1）概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)（VT,RR,I/E）送氣；患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率，呼吸機(jī)則以預(yù)置參數(shù)通氣。與CMV相比，唯一不同的是需要設(shè)置觸發(fā)靈敏度，其實際RR可大于預(yù)置RR。

（2）調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2，觸發(fā)靈敏度VT,RR,I/E。

（3）特點：具有CMV的優(yōu)點，并提高了人機(jī)協(xié)調(diào)性；可出現(xiàn)通氣過度。

（4）應(yīng)用：同CMV。

3.間歇強(qiáng)制通氣（intermittent mandatory ventialtion, IMV）/同步間歇強(qiáng)制通氣（synchronized IMV, SIMV）。

（1）概念：IMV：按預(yù)置頻率給予CMV，實際IMV的頻率與預(yù)置相同，間隙期間允許自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā)，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)送氣，間隙期間允許自主呼吸存在。

（2）調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV還需設(shè)置觸發(fā)靈敏度。

（3）特點：支持水平可調(diào)范圍大（0～100％）,能保證一定的通氣量，同時在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對心血管系統(tǒng)影響較?。蛔灾骱粑鼤r不提供通氣輔助，需克服呼吸機(jī)回路的阻力。

（4）應(yīng)用：具有一定自主呼吸，逐漸下調(diào)IMV輔助頻率，向撤機(jī)過渡；若自主呼吸頻率過快，采用此種方式可降低自主呼吸頻率和呼吸功耗。4.壓力支持通氣（pressure support ventilation, PSV）

（1）概念：吸氣努力達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)后，呼吸機(jī)提供一高速氣流，使氣道壓很快達(dá)到預(yù)置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。該模式由自主呼吸觸發(fā)，并決定RR和I/E，因而有較好的人機(jī)協(xié)調(diào)。而VT與預(yù)置的壓力支持水平、胸肺呼吸力學(xué)特性（氣道阻力和胸肺順應(yīng)性）及吸氣努力的大小有關(guān)。當(dāng)吸氣努力大，而氣道阻力較小和胸肺順應(yīng)性較大時，相同的壓力支持水平送入的VT較大。

（2）調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2、觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。某些呼吸機(jī)還可對壓力遞增時間和呼氣觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。前者指通過對送氣的初始流速進(jìn)行調(diào)節(jié)而改變壓力波形從起始部分到達(dá)峰壓的“坡度”（“垂直”或“漸升”），初始流速過大或過小都會導(dǎo)致人機(jī)不協(xié)調(diào)；后者指對壓力支持終止的流速標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。對COPD患者，提前終止吸氣可延長呼氣時間，使氣體陷閉量減少；對ARDS患者，延遲終止吸氣可增加吸氣時間，從而增加吸入氣體量，并有利于氣體的分布。

（3）特點：屬自主呼吸模式，患者感覺舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練；自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足；壓力支持水平設(shè)置不當(dāng)，可發(fā)生通氣不足或過度。

（4）應(yīng)用：有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)定者；與IMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機(jī)。

5.指令（最?。┓昼娡猓╩andatory/minimum minute volume ventilation, MVV）

呼吸機(jī)按預(yù)置的分鐘通氣量（MV）通氣。自主呼吸的MV若低于預(yù)置MV，不足部分由呼吸機(jī)提供；若等于或大于預(yù)置MV，呼吸機(jī)停止送氣。臨床上應(yīng)用MVV主要是為了保證從控制通氣到自主呼吸的逐漸過渡，避免通氣不足發(fā)生。這種模式對于呼吸淺快者易發(fā)生CO2潴留和低氧，故不宜采用。6.壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV）

在使用PCV時，隨著氣道阻力和胸肺順應(yīng)性的改變，必須人為地調(diào)整壓力控制水平才能保證一定的VT。在使用PRVCV時，呼吸機(jī)通過連續(xù)監(jiān)測呼吸力學(xué)狀況的變化，根據(jù)預(yù)置VT自動對壓力控制水平進(jìn)行調(diào)整，使實際VT與預(yù)置VT相等。

7.容量支持通氣（volume support ventilation, VSV）

可將VSV看作PRVCV與PSV的聯(lián)合。具有PSV的特點：自主呼吸觸發(fā)并RR和I/E。同時監(jiān)測呼吸力學(xué)的變化以不斷調(diào)整壓力支持水平，使實際VT與預(yù)置VT相等。若兩次呼吸間隔超過20秒，則轉(zhuǎn)為PRVCV。

8.比例輔助通氣（proportional assisted ventilation, PAV）

呼吸機(jī)通過感知呼吸肌瞬間用力大小（以瞬間吸氣流速和容積變化來表示）來判斷瞬間吸氣要求的大小，并根據(jù)當(dāng)時的吸氣氣道壓提供與之成比例的輔助壓力，即吸氣用力的大小決定輔助壓力的水平，并且自主呼吸始終控制著呼吸形式（吸氣流速，VT,RR,I/E），故有人稱之為“呼吸肌的擴(kuò)展”。PAV和PSV一樣，只適用于呼吸中樞驅(qū)動正?；蚱叩幕颊?。我們將PAV與PSV在COPD患者中進(jìn)行對比研究，表明該模式具有較好的人機(jī)協(xié)調(diào)，患者自覺舒適，在維持基本相同的通氣需求時能明顯降低氣道峰壓，有一定的優(yōu)勢。

此外，上述通氣模式可相互組合，如SIMV+PSV等。

◎ 吸-呼切換方式

吸-呼切換方式依呼吸機(jī)的種類不同而不同。常見的方式有壓力切換、容量切換、時間切換和流速切換，即吸氣達(dá)到預(yù)置的壓力、容量、時間或流速則轉(zhuǎn)為呼氣?，F(xiàn)代呼吸機(jī)可以是兩種以上方式的結(jié)合，如壓力-時間切換?！?呼氣末狀態(tài)調(diào)定

1.呼氣末正壓（PEEP）

呼氣末正壓借助于呼氣管路中的阻力閥等裝置使氣道壓高于大氣壓水平即獲得PEEP。它可以產(chǎn)生如下生理學(xué)效應(yīng)：

（1）使氣道壓處于正壓水平，平均氣道壓升高。

（2）一定水平的PEEP，通過對小氣道和肺泡的機(jī)械性擴(kuò)張作用，使萎縮陷肺泡重新開放，肺表面活性物質(zhì)釋放增加，肺水腫減輕，故可以使肺順應(yīng)性增加，氣道阻力降低，加之對內(nèi)源性呼吸末正壓（PEEPi）的對抗作用，有利于改善通氣。

（3）功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致，QS/QT降低，V/Q改善。

（4）彌散增加。

但PEEP過高除對血流動力學(xué)產(chǎn)生不利影響外，還使肺泡處于過度擴(kuò)張的狀態(tài)，順應(yīng)性下降，持久會引起肺泡上皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮損，通透性增加，形成所謂的“容積傷”（volutrauma）。由此可見，PEEP的作用是雙相的，臨床上應(yīng)根據(jù)氣體交換、呼吸力學(xué)和血流動力學(xué)的監(jiān)測調(diào)節(jié)PEEP.2.呼氣末負(fù)壓（negative end expiratory pressure, NEEP）

呼氣末氣道壓低于大氣壓水平即為NEEP。應(yīng)用NEEP可降低平均氣道壓及胸內(nèi)壓，有利于靜脈血回流，可用于心功能不全和上氣道梗阻的患者。但由于NEEP能使氣道和肺泡萎陷，目前已很少應(yīng)用。

◎ 雙相狀態(tài)調(diào)定 1.持續(xù)氣道正壓（continuous positive airway pressure, CPAP）

氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持一定的正壓水平即為CPAP。當(dāng)患者吸氣使氣道壓低于CPAP水平時，呼吸機(jī)通過持續(xù)氣流或按需氣流供氣，使氣道壓維持在CPAP水平；當(dāng)呼氣使氣道壓高于CPAP時，呼氣閥打開以釋放氣體，仍使氣道壓維持在CPAP水平。因此，CPAP實際上是一種自主呼吸模式，吸氣VT與CPAP水平、吸氣努力和呼吸力學(xué)狀況有關(guān)。它與PEEP不同之處在于前者是通過對持續(xù)氣流的調(diào)節(jié)而獲得動態(tài)的，相對穩(wěn)定的持續(xù)氣道正壓，而后者是通過在呼氣末使用附加阻力裝置獲得一個靜態(tài)的、隨自主呼吸強(qiáng)弱波動的呼氣末正壓。CPAP的生理學(xué)效應(yīng)與PEEP基本相似。2.氣道壓力釋放通氣（airway pressure release ventilation, APRV）

APRV是在CPAP氣路的基礎(chǔ)上以一定的頻率釋放壓力，壓力釋放水平和時間長短可調(diào)。在壓力釋放期間，肺部將被動地排氣，相當(dāng)于呼氣，這樣可以排出更多的CO2。當(dāng)短暫的壓力釋放結(jié)束后，氣道壓力又恢復(fù)到原有CPAP水平，這相當(dāng)于吸氣過程。因此，APRV較CPAP增加了肺泡通氣，而與CMV+PEEP相比，APRV顯著降低了氣道峰壓。3.雙相間隙正壓氣道通氣（biphasic interminttent positive airway pressure, BIPAP）

BIPAP為一種雙水平CPAP的通氣模式，自主呼吸在雙相壓力水平均可自由存在。高水平CPAP和低水平CPAP按一定頻率進(jìn)行切換，兩者所占時間比例可調(diào)。該模式允許自主呼吸與控制通氣并存，能實現(xiàn)從PCV到CPAP的逐漸過渡，具有較廣的臨床應(yīng)用和較好的人機(jī)協(xié)調(diào)。實際效果與APRV相同。事實上，如果在BIPAP 中使低水平CPAP所占時間很短，即相當(dāng)于APRV。

在實際工作中，又可從不同的角度將通氣模式進(jìn)行分類：

（1）按所提供的呼吸功是否全部或部分替代自主呼吸可分為：

A、完全支持通氣：呼吸功全部由呼吸機(jī)完成，如CMV，適用于呼吸中樞和外周驅(qū)動能力很差的患者。

B、部分支持通氣：呼吸功由呼吸機(jī)和自主呼吸共同完成，如SIMV、PSV等，適用于有一定自主呼吸能力的患者。

部分支持通氣較完全支持通氣具有一定的優(yōu)越性：可避免呼吸肌萎縮，呼吸機(jī)易于和自主呼吸同步，不良血流動力學(xué)的影響和氣壓傷及通氣不足或過度的發(fā)生也因此減少，并能逐漸過渡到撤機(jī)。（2）按通氣目標(biāo)可分為：

A、壓力目標(biāo)通氣：如PCV、PSV、BIPAP等。

B、容積目標(biāo)通氣：如VCV、IMV等。

壓力目標(biāo)通氣在吸氣開始后提供的高速氣流使氣道壓很快達(dá)到目標(biāo)壓力水平，之后根據(jù)自主呼吸用力和呼吸力學(xué)狀況調(diào)整流速，使氣道壓維持在目標(biāo)壓力水平，與容積目標(biāo)通氣相比，在改善氣體分布和V/Q比值、增加人機(jī)協(xié)調(diào)和降低氣道峰壓方面有一定的優(yōu)越性；但不能保證潮氣量的恒定供給。近制造年發(fā)展起來的一些新型通氣模式，如PRVCV、VSV等，則將兩者的長處集于一身，值得進(jìn)一步研究。

（三）呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)定

1.FiO2：＞50%時需警惕氧中毒。原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2。

2.VT:一般為6～15ml/kg，實際應(yīng)用時誚根據(jù)血?dú)夂秃粑W(xué)等監(jiān)測指標(biāo)不斷調(diào)整。容積目標(biāo)通氣模式預(yù)置VT壓力目標(biāo)通氣模式通過調(diào)節(jié)壓力控制水平（如PCV）和壓力輔助水平（如PSV）來獲得一定量的VT。近來的研究發(fā)現(xiàn)：過大的VT使肺泡過度擴(kuò)張，并且，隨呼吸周期的反復(fù)牽拉會導(dǎo)致嚴(yán)重的氣壓傷，直接影響患者的預(yù)后。因此，目前對VT的調(diào)節(jié)是以避免氣道壓過高為原則，即使平臺壓不超過30～50cmH2O；而對于肺有效通氣容積減少的疾?。ㄈ鏏RDS），應(yīng)采用小潮氣量（6～8mm/kg）通氣。PSV的水平一般不超過25～30 cmH2O，若在此水平仍不能滿足通氣要求，應(yīng)考慮改用其它通氣方式。

3.RR:（1）應(yīng)與VT相配合，以保證一定的MV；（2）應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定：慢頻率通氣有利于呼氣，般為12～20次/分；而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對心血管系統(tǒng)的不良影響；（3）應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMV時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。

4.I/E：一般為1/2。采用較小I/E，可延長呼氣時間，有利于呼氣，在COPD和哮喘常用，一般可小于1/2。在ARDS可適當(dāng)增大I/E，甚至采用反比通氣（I/E＞1）,使吸氣時間延長，平均氣道壓升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善氣體分布和氧合。但過高的平均氣道壓往往會對血流動力學(xué)產(chǎn)生較大的不利影響，并且人機(jī)配合難以協(xié)調(diào)，有時需使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。

5.吸氣末正壓時間：指吸氣結(jié)束至呼氣開始這段時間，一般不超過呼吸周期的20%。較長的吸氣末正壓時間有利于氣體在肺內(nèi)的分布，減少死腔通氣，但使平均氣道壓增高，對血流動力學(xué)不利。

6.PEEP：目前推薦“最佳PEEP（best PEEP）”的概念：（1）最佳氧合狀態(tài)；（2）最大氧運(yùn)輸量（DO2）；（3）最好順應(yīng)性；（4）最低肺血管阻力；（5）最低Q S/Q T；(6)達(dá)到上述要求的最小PEEP。但在實際操作時，可根據(jù)病情和監(jiān)測條件進(jìn)行，一般從低水平開始，逐漸上調(diào)，待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)。

7.同步觸發(fā)靈敏度（trigger）：可分為壓力和流速觸發(fā)兩種。一般認(rèn)為，吸氣開始到呼吸機(jī)開始送氣時間越短越好。壓力觸發(fā)很難低于110～120ms，而流速觸發(fā)可低于100ms，一般認(rèn)為后者的呼吸功耗小于前者。觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于-1～-3 cmH2O或1～2L/min。

8.流速波形：一般有方波、正弦波、加速波和減速波四種。其中減速波與其他三種波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合改善更明顯，因而臨床應(yīng)用越來越廣泛。

9.嘆氣（sigh）:機(jī)械通氣中間斷給予高于潮氣量50%或100%的大氣量以防止肺泡萎陷的方法。常用于長期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者。

（四）呼吸機(jī)與自主呼吸的對抗

1.概念

呼吸肌用力和呼吸機(jī)送氣方式的不協(xié)調(diào)。為了避免呼吸機(jī)與自主呼吸的對抗應(yīng)在以下環(huán)節(jié)使自主呼吸和呼吸機(jī)之間保持一致；（1）吸氣觸發(fā)；（2）流速波形；（3）潮氣量大??；（4）吸呼切換。

2.表現(xiàn)和監(jiān)測

（1）患者躁動不安，呼吸節(jié)律和動度不規(guī)則，心率和血壓波動，SpO2下降，呼吸機(jī)報警。

（2）呼吸力學(xué)波形：壓力-時間曲線和流速-時間曲線形態(tài)不穩(wěn)定。

（3）定量監(jiān)測：WOB(呼吸功)、VO2(氧耗量)、EE（靜息能量消耗）和PTP（壓力-時間乘積）增加。

3.處理

積極尋找原因最為重要。

（1）患者因素：除做好解釋工作外，各種病情變化是常見原因，應(yīng)通過查體和必要的輔助檢查進(jìn)行鑒別。

（2）呼吸機(jī)、呼吸管路因素：如為呼吸機(jī)故障，應(yīng)以簡易呼吸器代替呼吸機(jī)；呼吸管路原因：如管路脫開、插管移位和痰痂形成等。

（3）呼吸模式和參數(shù)設(shè)置不當(dāng)：應(yīng)針對上述各環(huán)節(jié)進(jìn)行處理。

（4）必要時可使用鎮(zhèn)靜或肌松劑。

（五）人工氣道的管理

1.吸入氣體的加溫加濕問題

氣管插管或切開的患者失去了上呼吸道的溫、濕化作用，機(jī)械通氣時需使用 加溫加濕器予以補(bǔ)償。要求吸入氣體溫度在32～36℃，相對濕度100%，24小時濕化液量至少250ml。

2.吸痰

每次吸痰前后予高濃度氧（FiO2＞70%）吸入2分鐘，吸痰時間小于15秒，吸痰中應(yīng)注意防止交叉感染。

3.霧化吸入

通過文丘里效應(yīng)將藥物水溶液霧化成5～10μm微滴送入氣道后在局部發(fā)揮藥物作用。常用藥物有擴(kuò)支藥(β2受體興奮劑、糖皮質(zhì)激素等)，有時使用氨基糖甙類等抗生素。

4.氣管內(nèi)滴入

通常用于稀釋、化解痰液。每1/2～1小時一次緩慢注放氣管深部。

5.氣囊充放氣

氣管粘膜下毛細(xì)血管內(nèi)壓約為25mmHg，為避免粘膜缺血壞死，氣囊內(nèi)壓須＜25mmHg(在保證氣管導(dǎo)管與氣管間間隙基本不漏氣的前提下，盡可能降低充氣壓力)；每4小時將氣囊放氣5分鐘（放氣前務(wù)須吸凈氣囊上墜積物）。

六、呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時間（含呼吸頻率、吸呼比）。

1.潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)

10~15毫升/公斤，往往是生理潮氣量的1~2倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考壓力二表、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。

2.吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，年長兒20~30次/分，成人16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量

3.吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。

4.壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時，吸氣壓力峰值一般為10~20厘米水柱，肺部病變輕度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。5.PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2~3厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時（RDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過60%（FiO2大于0.6）時，如動脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱，都會對血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專門顯示的更好）

6.流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般

4~10升/分鐘。

七、根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無漏氣。調(diào)節(jié)方法：

1.PaO2過低時：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。

2.PaO2過高時：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。3.PaCO2過高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。

4.PaCO2過低時：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，但應(yīng)以延長呼氣時間為主，否則將其相反作用。必要時可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制。

八、濕化問題：加溫濕化：效果最好，罐中水溫50~70攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長1.25米，出口處氣體溫度

30~35攝氏度，濕度98~99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20~40分鐘滴入0.45~0.9鹽水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每20~30分鐘滴入3~10滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。人工鼻。略。

九、吸氧濃度（FiO2）：一般機(jī)器氧濃度從21~100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過

0.5~0.6，如超過0.6時間應(yīng)小于24小時。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。

第五篇：呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)解讀

呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)

1、呼吸頻率 :8-18次 /分,一般為 12次 /分。COPD 及 ARDS 者例外。

2、潮氣量 :8-15ml/kg體重,根據(jù)臨床及血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)調(diào)整。

3、吸 /呼比 :一般將吸氣時間定在 1,吸 /呼比以 1:2-2.5為宜,限制性疾病 為 1:1-1.5, 心功能不全為 1:1.5, ARDS 則以 1.5-2:1為宜(此時為反比呼吸, 以呼氣時間定為 1。

4、吸氣流速(Flow :成人一般為 30-70ml/min。安靜、入睡時可降低流速;發(fā)熱、煩躁、抽搐等情況時要提高流速。

5、吸入氧濃度(FiO2:長時間吸氧一般不超過 50%-60%。

6、觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié):通常為 0.098-0.294kPa(1-3cmH2O, 根據(jù)病人自主吸氣 力量大小調(diào)整。流量觸發(fā)者為 3-6L/min。

7、吸氣暫停時間 :一般為 0-0.6s ,不超過 1s。

8、PEEP 的調(diào)節(jié):當(dāng) FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O時應(yīng)加 PEEP。臨床上 常用 PEEP 值為 0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O, 很少超過 1.47kPa(15 cmH2O.9、報警參數(shù)的調(diào)節(jié) :不同的呼吸機(jī)報警參數(shù)不同,根據(jù)既要安全,又要安靜 的原則調(diào)節(jié)。壓力報警:主要用于對病人氣道壓力的監(jiān)測,一般情況下,高壓限 設(shè)定在正常氣道高壓(峰壓上 0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O, 低壓下限設(shè)定在

能保持吸氣的最低壓力水平。FiO2:一般可高于或低于實際設(shè)置 FiO2的 10%-20%.潮氣量:高水平報警設(shè)置與所設(shè)置 TV 和 MV 相同;低水平報警限以能維持病人 生命的最低 TV、MV 水平為準(zhǔn)。PEEP 或 CPAP 報警:一般以所應(yīng)用 PEEP 或 CPAP 水平為準(zhǔn)。

二、呼吸機(jī)各種報警的意義和處理

1、氣道高壓 high airway pressure:(1原因:病人氣道不通暢(呼吸對抗、氣管插管過深插入右支氣氣管、氣 管套管滑入皮下、人機(jī)對抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低(ARDS、肺水腫、肺纖維化、限制性通氣障礙(腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液

(2處理:聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰鳴音、呼吸音低;吸痰;拍胸 片排除異常情況;檢查氣管套管位置;檢查管道通暢度;適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)同步性;使用遞減呼吸機(jī)同步性;使用遞減流速波形;改用壓控模式;使用支氣管擴(kuò)張劑;使用鎮(zhèn)靜劑。

2、氣道低壓 Low airway pressure 原因:管道漏氣、插管滑出、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)

處理:檢查漏氣情況;增加峰值流速或改壓力控制模式;如自主呼吸好, 改 PSV 模式;增加潮氣量;適當(dāng)調(diào)整報警設(shè)置。

3、低潮氣量 Low tidal volume(通氣不足 :(1原因

*低吸氣潮氣量:潮氣量設(shè)置過低、報警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人吸氣力 量較弱、模式設(shè)置不當(dāng)、氣量傳感器故障。

*低呼氣潮氣量:管道漏氣、其余同上。

(2處理:檢查管路以明確是否漏氣;如病人吸氣力量不足可增加 PSV 壓力或 改 A/C模式;根據(jù)病人體重設(shè)置合適的報警范圍;用模擬肺檢查呼吸機(jī)送氣情 況;用潮氣量表監(jiān)測送氣潮氣量以判斷呼吸機(jī)潮氣量傳感器是否準(zhǔn)確。

4、低分鐘通氣量 Low minute volume(通氣不足

(1原因:潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報警設(shè)置過高、自主呼吸模 式下病人通氣不足、管道漏氣。

(2 處理:排除管道漏氣;增加輔助通氣參數(shù);如自主呼吸頻率不快可用 MMV 模式并設(shè)置合適的每分鐘通氣量;適當(dāng)調(diào)整報警范圍。

5、高分鐘通氣量 High minute volume(過度通氣

(1原因:病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸 機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。

(2處理:排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通氣;改 善病人的氧合,可增加氧濃度或加用 PEEP;合理調(diào)整通氣參數(shù);如有誤觸發(fā)可 降低觸發(fā)靈敏度,關(guān)閉流速觸發(fā),檢查呼氣閥是否漏氣。

6、呼吸反比 inverse I:E(1原因:吸氣時間過長(送氣流速過低、潮氣量過大、氣道阻力高,呼氣 時間過短,呼吸頻率過高。

(2增加吸氣流速;減少壓控模式的吸氣時間;改善氣道的通暢度;降低呼吸 頻率;如需要反比通氣可關(guān)閉反比通氣報警。

7、窒息

(1原因:病人自主呼吸過弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣。

(2處理:提高觸發(fā)靈敏度;增加通氣頻率;改 A/C或 SIMV 模式;檢查氣道 漏氣情況。

8、呼吸機(jī)工作異常

處理:立即脫離病人,改用呼吸皮囊過渡;用模肺檢查呼吸機(jī)送氣情況,可 關(guān)閉機(jī)器再打開,觀察故障是否依然存在;可做機(jī)器自檢以判斷故障原因;原則 上可能有故障的呼吸機(jī)不能給病人使用;通知維修工程師.