第一篇：衛(wèi)生部關(guān)于?？漆t(yī)院設(shè)置審批管理(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)(2011)87號(hào))

衛(wèi)生部關(guān)于?？漆t(yī)院設(shè)置審批管理

有關(guān)規(guī)定的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕87號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》有關(guān)精神，拓寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的渠道，進(jìn)一步完善我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系，滿足人民群眾的多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)需求，經(jīng)研究，就?？漆t(yī)院設(shè)置審批管理作出以下規(guī)定：

一、省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)可以結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，規(guī)劃設(shè)置各類?？漆t(yī)院。

二、設(shè)置?？漆t(yī)院，應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置基本條件，并同時(shí)達(dá)到以下要求：

（一）現(xiàn)有醫(yī)療資源不能滿足該?？漆t(yī)療服務(wù)需求；

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》對(duì)該類?？漆t(yī)院作出規(guī)劃；

（三）名稱符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名基本原則和規(guī)定；

（四）具有二級(jí)以上規(guī)模，專科特點(diǎn)明顯，能夠輻射一定區(qū)域；

（五）具有穩(wěn)定的學(xué)科帶頭人和技術(shù)團(tuán)隊(duì)，能夠提供與其級(jí)別相適應(yīng)的專科醫(yī)療服務(wù)；

（六）該?？凭哂型暾⒖茖W(xué)的基礎(chǔ)理論體系，技術(shù)成熟且安全有效，符合醫(yī)學(xué)倫理道德。

三、以下文件中有關(guān)?？漆t(yī)院的規(guī)定不再適用：

（一）2008年衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理的若干規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕35號(hào)）第六條中關(guān)于地方衛(wèi)生行政部門(mén)不得擅自批準(zhǔn)設(shè)置衛(wèi)生部未明確基本標(biāo)準(zhǔn)專科醫(yī)院的規(guī)定；

（二）1996年衛(wèi)生部《關(guān)于發(fā)布<眼科醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）>、<婦產(chǎn)科醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)>、<耳鼻喉科醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1996〕第24號(hào)）中目前我國(guó)不設(shè)二級(jí)眼科醫(yī)院的規(guī)定；

（三）1994年衛(wèi)生部《關(guān)于下發(fā)<醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕第30號(hào)）中目前我國(guó)不設(shè)二級(jí)心血管病、血液病、皮膚病和整形外科醫(yī)院的規(guī)定。

四、省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)在專科醫(yī)院的設(shè)置審批中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依照法律法規(guī)規(guī)定，作到規(guī)范有序、確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

本通知自印發(fā)之日起施行。

二〇一一年十二月五日

第二篇：衛(wèi)生部關(guān)于專科醫(yī)院設(shè)置審批管理有關(guān)規(guī)定的通知

省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于?？漆t(yī)院設(shè)置審批管理有關(guān)規(guī)定通知的通知

蘇衛(wèi)醫(yī)〔2012〕4號(hào)

各市衛(wèi)生局：

現(xiàn)將《衛(wèi)生部關(guān)于?？漆t(yī)院設(shè)置審批管理有關(guān)規(guī)定的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕87號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我省實(shí)際，提出如下意見(jiàn)，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。

一、根據(jù)《通知》規(guī)定，目前我省可以規(guī)劃設(shè)置如下級(jí)別和類別的專科醫(yī)院：一至三級(jí)兒童醫(yī)院、精神病醫(yī)院；二級(jí)和三級(jí)口腔醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、皮膚病醫(yī)院、整形外科醫(yī)院、心血管病醫(yī)院、血液病醫(yī)院、骨科醫(yī)院、眼科醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、耳鼻喉醫(yī)院；美容醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院。

其他類別的?？漆t(yī)院我廳將根據(jù)各地醫(yī)療服務(wù)實(shí)際需求適時(shí)增加，并制定下發(fā)相應(yīng)基本標(biāo)準(zhǔn)。

二、自2012年起至“十二五”期末，我省皮膚病、整形外科、心血管病、血液病、骨科、婦產(chǎn)、耳鼻喉、眼科等每個(gè)類別的新增三級(jí)?？漆t(yī)院原則上分別不超過(guò)3所（蘇南、蘇中、蘇北各1所），且每個(gè)省轄市原則上不超過(guò)1所。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)在制定、修訂、完善本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃時(shí)，要按照我廳要求，將轄區(qū)內(nèi)?？漆t(yī)院設(shè)置納入本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，科學(xué)合理布局。

三、我省二級(jí)眼科醫(yī)院、皮膚病醫(yī)院、整形外科醫(yī)院、心血管病醫(yī)院、血液病醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)床位數(shù)、人員配置數(shù)量不低于相應(yīng)三級(jí)專科醫(yī)院要求的80%。各省轄市衛(wèi)生行政部門(mén)要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)及《通知》規(guī)定設(shè)置審批各類?？漆t(yī)院；要嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則、衛(wèi)生部《關(guān)于下發(fā)〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕第27號(hào)）等一系列配套文件要求，緊緊圍繞?？漆t(yī)院的功能和任務(wù)，依法依規(guī)合理核定診療科目。

四、從2012年起，新申請(qǐng)?jiān)O(shè)置的三級(jí)?？漆t(yī)院，按三級(jí)?？漆t(yī)院設(shè)置審批，但原則上先由各省轄市衛(wèi)生行政部門(mén)按二級(jí)?？漆t(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記和驗(yàn)收，執(zhí)業(yè)滿3年后再按三級(jí)專科醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，審核合格的確認(rèn)為三級(jí)專科醫(yī)院。近年來(lái)已經(jīng)執(zhí)業(yè)的眼科、皮膚病、整形外科等三級(jí)?？漆t(yī)院，我廳將組織對(duì)其執(zhí)業(yè)狀況、運(yùn)行情況等進(jìn)行審核，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求的限期整改，整改不到位的將調(diào)整為二級(jí)?？漆t(yī)院。

二○一二年一月十三日

鏈接地址： 《衛(wèi)生部關(guān)于?？漆t(yī)院設(shè)置審批管理有關(guān)規(guī)定的通知》

衛(wèi)生部關(guān)于專科醫(yī)院設(shè)置審批管理有關(guān)規(guī)定的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕87號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》有關(guān)精神，拓寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的渠道，進(jìn)一步完善我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系，滿足人民群眾的多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)需求，經(jīng)研究，就?？漆t(yī)院設(shè)置審批管理作出以下規(guī)定：

一、省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)可以結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，規(guī)劃設(shè)置各類?？漆t(yī)院。

二、設(shè)置專科醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置基本條件，并同時(shí)達(dá)到以下要求：

（一）現(xiàn)有醫(yī)療資源不能滿足該?？漆t(yī)療服務(wù)需求；

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》對(duì)該類?？漆t(yī)院作出規(guī)劃；

（三）名稱符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名基本原則和規(guī)定；

（四）具有二級(jí)以上規(guī)模，?？铺攸c(diǎn)明顯，能夠輻射一定區(qū)域；

（五）具有穩(wěn)定的學(xué)科帶頭人和技術(shù)團(tuán)隊(duì)，能夠提供與其級(jí)別相適應(yīng)的專科醫(yī)療服務(wù)；

（六）該?？凭哂型暾⒖茖W(xué)的基礎(chǔ)理論體系，技術(shù)成熟且安全有效，符合醫(yī)學(xué)倫理道德。

三、以下文件中有關(guān)?？漆t(yī)院的規(guī)定不再適用：

（一）2008年衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理的若干規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕35號(hào)）第六條中關(guān)于地方衛(wèi)生行政部門(mén)不得擅自批準(zhǔn)設(shè)置衛(wèi)生部未明確基本標(biāo)準(zhǔn)?？漆t(yī)院的規(guī)定；

（二）1996年衛(wèi)生部《關(guān)于發(fā)布<眼科醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）>、<婦產(chǎn)科醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)>、<耳鼻喉科醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1996〕第24號(hào)）中目前我國(guó)不設(shè)二級(jí)眼科醫(yī)院的規(guī)定；

（三）1994年衛(wèi)生部《關(guān)于下發(fā)<醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕第30號(hào)）中目前我國(guó)不設(shè)二級(jí)心血管病、血液病、皮膚病和整形外科醫(yī)院的規(guī)定。

四、省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)在?？漆t(yī)院的設(shè)置審批中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依照法律法規(guī)規(guī)定，作到規(guī)范有序、確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

本通知自印發(fā)之日起施行。

二〇一一年十二月五日

第三篇：衛(wèi)生部關(guān)于修訂口腔科二級(jí)科目的通知(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕55號(hào))

【發(fā)布單位】衛(wèi)生部

【發(fā)布文號(hào)】衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕55號(hào) 【發(fā)布日期】2010-06-11 【生效日期】2010-06-11 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來(lái)源】衛(wèi)生部

衛(wèi)生部關(guān)于修訂口腔科二級(jí)科目的通知

(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕55號(hào))

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為適應(yīng)口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展及實(shí)際工作需要，提高專科診療水平和服務(wù)能力，根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)的建議，經(jīng)研究決定，修訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中口腔科的二級(jí)科目。現(xiàn)將修訂后的口腔科（12.）二級(jí)科目印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二

本內(nèi)容來(lái)源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請(qǐng)以正式文件為準(zhǔn)。

第四篇：衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2010醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2010?44號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，部直屬有關(guān)單位，有關(guān)大學(xué)醫(yī)院管理部門(mén)，部管醫(yī)院：

2009年我們?cè)谌珖?guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，并取得積極成效。為貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》有關(guān)精神，按照《2010年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》的部署和要求，經(jīng)研究，我部決定2010年繼續(xù)在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。現(xiàn)將《2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

二〇一〇年五月十二日

2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案

2009年在全國(guó)開(kāi)展的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全發(fā)揮了重要作用。在總結(jié)2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)《2010年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想 深入貫徹落實(shí)黨的十七大、十七屆四中全會(huì)和《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》有關(guān)精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。

二、活動(dòng)范圍及主題

全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是公立醫(yī)院。活動(dòng)主題：“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。

三、活動(dòng)內(nèi)容和重點(diǎn)要求

“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)重在制度建設(shè)和宣傳教育，與醫(yī)院管理年活動(dòng)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以查促建、糾建并舉?；顒?dòng)的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”。

（一）繼續(xù)開(kāi)展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識(shí)。

1．衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)；繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。

2．加大公眾就醫(yī)知識(shí)宣傳教育力度。衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用相關(guān)科普讀物和宣教材料，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見(jiàn)藥物的合理使用以及第三類和部分第二類醫(yī)療技術(shù)為重點(diǎn)，采取現(xiàn)場(chǎng)講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、專題報(bào)道等多種宣傳形式，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。

3.圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)主題，組織開(kāi)展形式多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)。

（1）充分發(fā)揮報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等媒體的作用。衛(wèi)生部網(wǎng)站宣傳各地“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn)；協(xié)調(diào)主要媒體開(kāi)展采訪報(bào)道。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織、協(xié)調(diào)地方媒體，做好本轄區(qū)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的宣傳報(bào)道工作。

（2）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，突出管理、突出質(zhì)量、突出服務(wù)、突出安全。繼續(xù)大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jī)，宣傳開(kāi)展本次活動(dòng)的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，營(yíng)造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。（3）加大對(duì)非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳的打擊力度，對(duì)非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳等行為予以通報(bào)、曝光等。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。

1.貫徹落實(shí)中央文明委《關(guān)于深入開(kāi)展志愿服務(wù)活動(dòng)的意見(jiàn)》和中央文明辦《<關(guān)于深入開(kāi)展志愿服務(wù)活動(dòng)的意見(jiàn)>的任務(wù)分工方案》，衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極探索適合我國(guó)國(guó)情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開(kāi)展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

2.貫徹落實(shí)我部《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2010?12號(hào)），醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，通過(guò)預(yù)約掛號(hào)、合理安排門(mén)急診服務(wù)、簡(jiǎn)化門(mén)急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新、有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

（三）貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2009?51號(hào)），加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。1．衛(wèi)生行政部門(mén)制定本行政區(qū)域質(zhì)控中心設(shè)臵規(guī)劃，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設(shè)和管理，積極促進(jìn)質(zhì)控中心的建設(shè)和發(fā)展，逐步建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。

2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)有專門(mén)的部門(mén)和人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，按照相關(guān)規(guī)定接受衛(wèi)生行政部門(mén)和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，報(bào)送質(zhì)控信息，根據(jù)反饋信息組織整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定，開(kāi)展臨床路徑、單病種質(zhì)控、心血管介入診療和血液凈化病例信息登記工作。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室建設(shè)，實(shí)施院務(wù)公開(kāi)。重點(diǎn)要求：

1.嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實(shí)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.貫徹落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)行為，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。

3.貫徹落實(shí)《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用。

4.按照《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》等文件要求，進(jìn)一步加強(qiáng)急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、病理科、新生兒室等重點(diǎn)科室和重點(diǎn)部門(mén)的建設(shè)和管理，做到人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，開(kāi)展科學(xué)、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。

5.按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)》，做到血液透析室規(guī)章制度、設(shè)備、人員等符合基本標(biāo)準(zhǔn)。

6.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度，進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開(kāi)各項(xiàng)要求以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)意識(shí)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

（五）進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》。建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬。

2.貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2010?7號(hào)）及相關(guān)規(guī)范性文件，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理管理。

醫(yī)院要根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》和《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》等文件的要求，細(xì)化分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目，并納入院務(wù)公開(kāi)，向患者和社會(huì)公布。醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善并落實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，要調(diào)動(dòng)各方面力量，為該項(xiàng)工作的有效落實(shí)提供便利條件和有力保障，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面。

3.扎實(shí)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，做好16項(xiàng)重點(diǎn)工作。特別是建立護(hù)士績(jī)效考核制度，臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，醫(yī)院臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%，根據(jù)臨床護(hù)理工作量合理調(diào)配護(hù)士人力，鼓勵(lì)采用表格化護(hù)理文書(shū)，醫(yī)院要加大經(jīng)費(fèi)投入，提高護(hù)士待遇，向臨床一線傾斜，建立激勵(lì)機(jī)制，營(yíng)造良好執(zhí)業(yè)氛圍。

（六）貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，繼續(xù)做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。

認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《心血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范》、《婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》等規(guī)范性文件，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。重點(diǎn)要求：

1．省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)做好本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和審核的組織實(shí)施工作，制定下發(fā)本轄區(qū)第二類醫(yī)療技術(shù)目錄，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的申請(qǐng)工作。重點(diǎn)加強(qiáng)細(xì)胞治療技術(shù)管理，會(huì)同省級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)對(duì)本轄區(qū)細(xì)胞治療產(chǎn)品或技術(shù)相關(guān)情況進(jìn)行全面梳理，摸清底數(shù)，立即停止未經(jīng)批準(zhǔn)的細(xì)胞治療產(chǎn)品或技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用。2.省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)按照規(guī)定對(duì)轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展心血管介入診療技術(shù)和婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施準(zhǔn)入管理，指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人作為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對(duì)開(kāi)展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；同時(shí)做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的申請(qǐng)工作，嚴(yán)格按照規(guī)定開(kāi)展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，制定本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過(guò)后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處臵預(yù)案并組織實(shí)施。

（七）貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》、《中國(guó)國(guó)家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號(hào)）等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。重點(diǎn)要求：

1.成立本機(jī)構(gòu)藥事管理組織，完善相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

2.貫徹落實(shí)《中國(guó)國(guó)家處方集》，制定本機(jī)構(gòu)處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評(píng)估工作，促進(jìn)臨床合理用藥。

3.認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

4.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。

5.以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。

6.認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測(cè)工作，按照監(jiān)測(cè)工作方案的要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。

7.建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

8.建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。

（八）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。

1.繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。

2.貫徹實(shí)施《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真做好手術(shù)安全核查工作。

3.貫徹落實(shí)《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實(shí)查對(duì)制度，認(rèn)真做好輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。

（九）貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。

1.建立和完善醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染管理部門(mén)職責(zé)明確，合理配備專兼職人員，制定并落實(shí)符合本院實(shí)際的相關(guān)規(guī)章制度。

2.積極開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，做到出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害。

3.貫徹落實(shí)《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)范性文件，加強(qiáng)手術(shù)室、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。4.貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》，加強(qiáng)血液透析室管理。血液透析室的組織管理、質(zhì)量控制及醫(yī)院感染防控措施符合規(guī)范要求。

5.開(kāi)展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，提高醫(yī)院感染防控水平。

（十）根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處臵、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。

（十一）貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知》和《縣級(jí)血庫(kù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問(wèn)答》，以加強(qiáng)臨床用血管理為重點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。重點(diǎn)要求：

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁非法采集血液。2.二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)建立臨床輸血管理委員會(huì)，明確職責(zé)，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，積極開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育、培訓(xùn)和檢查工作。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和指南，科學(xué)合理使用血液。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和實(shí)際工作情況，制定周、月臨床用血計(jì)劃，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員用血情況開(kāi)展評(píng)估。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為輸血科（血庫(kù)）配備合理的技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施，輸血科（血庫(kù)）應(yīng)建立質(zhì)量管理體系，制定血液儲(chǔ)備計(jì)劃，做好臨床用血的儲(chǔ)存、檢測(cè)和發(fā)放。

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)及緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案，并認(rèn)真落實(shí)。

（十二）建立定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)針對(duì)安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、現(xiàn)場(chǎng)管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點(diǎn)要求：

1．建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配臵要求，認(rèn)真組織落實(shí)。2．加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝臵的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配備和使用。

3．確保消防通道暢通，無(wú)障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。

4．加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開(kāi)展應(yīng)急演練。

5．加強(qiáng)對(duì)放射科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、配電室、壓力容器及電梯等重要部門(mén)的安全管理。

（十三）繼續(xù)開(kāi)展全國(guó)采供血機(jī)構(gòu)血液安全專項(xiàng)督導(dǎo)檢查活動(dòng)，活動(dòng)方案由我部醫(yī)政司另行下發(fā)。

（十四）繼續(xù)開(kāi)展全國(guó)三級(jí)綜合醫(yī)院病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)，活動(dòng)方案由我部醫(yī)政司另行下發(fā)。

（十五）開(kāi)展全國(guó)三級(jí)綜合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)單位評(píng)比活動(dòng)，活動(dòng)方案由我部醫(yī)政司另行下發(fā)。

（十六）開(kāi)展全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療工作督導(dǎo)檢查，活動(dòng)方案由我部監(jiān)督局另行下發(fā)。

四、活動(dòng)步驟

（一）動(dòng)員部署（2010年5月）。

完成2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的準(zhǔn)備、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作，主要開(kāi)展以下工作： 1.省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)本方案，結(jié)合2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)開(kāi)展情況，制定本轄區(qū)具體實(shí)施方案，明確工作重點(diǎn)、組織分工、活動(dòng)安排，落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容，對(duì)2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)進(jìn)行部署。

2.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合工作實(shí)際，制定本機(jī)構(gòu)2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案。

（二）組織實(shí)施（2010年6月—2011年3月）。1.貫徹落實(shí)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，全面開(kāi)展2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。繼續(xù)加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系，并組織媒體開(kāi)展宣傳報(bào)道活動(dòng)。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的要立即整改，對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。

2.檢查督導(dǎo)。自2010年6月中旬至2011年3月中旬，各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)在衛(wèi)生部統(tǒng)一組織下，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查和督導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)工作中存在的問(wèn)題和不足，推廣“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，有序推進(jìn)，確保成效。

檢查方法：各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)按照衛(wèi)生部的統(tǒng)一要求和統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)，組織對(duì)本轄區(qū)30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。其中應(yīng)包括三級(jí)綜合醫(yī)院5家，三級(jí)?？漆t(yī)院5家，二級(jí)醫(yī)院15家，民營(yíng)醫(yī)院5家。衛(wèi)生部派出督導(dǎo)員對(duì)部分省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)檢查工作進(jìn)行督導(dǎo)。

（三）總結(jié)交流（2011年4月）。

2011年4月底前，各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)將本轄區(qū)內(nèi)2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)總結(jié)上報(bào)衛(wèi)生部。衛(wèi)生部對(duì)各地活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行總結(jié)，形成2010活動(dòng)總結(jié)報(bào)告。組織召開(kāi)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，研究部署2011“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

五、工作要求

（一）切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，杜絕松懈情緒。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措，是落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要手段，應(yīng)常抓不懈。

省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量、安全意識(shí)，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為醫(yī)療安全管理工作第一責(zé)任人，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要繼續(xù)加大宣傳、指導(dǎo)、培訓(xùn)和檢查力度，采取有效措施，確保活動(dòng)取得實(shí)效。

（二）強(qiáng)化質(zhì)量管理，消除安全隱患。

省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及活動(dòng)部署，既要加大檢查、指導(dǎo)和培訓(xùn)力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，又要探索建立醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時(shí)要加大對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理、檢查力度，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險(xiǎn)物品及要害部門(mén)中的安全隱患的整改力度，要有重點(diǎn)、有措施、見(jiàn)實(shí)效，切實(shí)保障醫(yī)療安全。

（三）明確活動(dòng)目標(biāo)，動(dòng)員社會(huì)參與。

省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要圍繞活動(dòng)核心，積極行動(dòng)，主動(dòng)協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門(mén)，動(dòng)員全社會(huì)廣泛參與，分層次、分類別、分項(xiàng)目地推動(dòng)活動(dòng)開(kāi)展。要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，動(dòng)員新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣一批管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，采取多種方式推廣交流，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和發(fā)展?fàn)I造良好氛圍。

（四）建立長(zhǎng)效機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)向常態(tài)。加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作任務(wù)。各地要結(jié)合2年來(lái)的活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，逐步研究形成持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長(zhǎng)效工作機(jī)制。

衛(wèi)生部組建國(guó)家級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心，各省按照《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法》建立健全省、市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心，按照我部統(tǒng)一安排，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。衛(wèi)生部對(duì)各地質(zhì)控工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，促進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)向?qū)I(yè)化、精細(xì)化、系統(tǒng)化縱深發(fā)展，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。

第五篇：衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法(試行)》的通知(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕57號(hào))

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2009?57號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，我部在總結(jié)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，組織制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二○○九年六月十五日

醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）

第一章 總 則

第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱校驗(yàn)是指衛(wèi)生行政部門(mén)依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本條件和執(zhí)業(yè)狀況進(jìn)行檢查、評(píng)估、審核，并依法作出相應(yīng)結(jié)論的過(guò)程。

第三條 取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)，其校驗(yàn)適用本辦法。第四條 衛(wèi)生部主管全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理工作。

縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱“登記機(jī)關(guān)”）負(fù)責(zé)其核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)工作。

第五條 地方衛(wèi)生行政部門(mén)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行記錄和評(píng)分，記錄和評(píng)分結(jié)果作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)的依據(jù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分以一年為一個(gè)周期。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分的具體辦法和記分標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)制定。

第二章 校驗(yàn)申請(qǐng)和受理

第六條 達(dá)到校驗(yàn)期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)校驗(yàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為：

（一）床位在100張以上的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院以及專科醫(yī)院、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗(yàn)中心和?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)校驗(yàn)期為3年；

（二）其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)期為1年；

（三）中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)期為1年；

（四）暫緩校驗(yàn)后再次校驗(yàn)合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為1年。

第七條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于校驗(yàn)期滿前3個(gè)月向登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)校驗(yàn)，并提交下列材料（以下稱校驗(yàn)申請(qǐng)材料）：

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書(shū)》；

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及其副本；

（三）各工作總結(jié)；

（四）診療科目、床位（牙椅）等執(zhí)業(yè)登記項(xiàng)目以及衛(wèi)生技術(shù)人員、業(yè)務(wù)科室和大型醫(yī)用設(shè)備變更情況；

（五）校驗(yàn)期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門(mén)檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；

（六）校驗(yàn)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療民事賠償（補(bǔ)償）情況（包括醫(yī)療事故）以及衛(wèi)生技術(shù)人員違法違規(guī)執(zhí)業(yè)及其處理情況；

（七）特殊醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展情況；

（八）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定提交的其他材料。第八條 登記機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的校驗(yàn)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)下列情況作出是否受理的處理意見(jiàn)：

（一）校驗(yàn)申請(qǐng)材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)或者在5日內(nèi)書(shū)面告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定期限內(nèi)需要補(bǔ)正的相關(guān)材料及內(nèi)容；醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的，視為不按規(guī)定申請(qǐng)校驗(yàn)；

（二）申請(qǐng)材料齊全且符合規(guī)定要求的，或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照登記機(jī)關(guān)初審后書(shū)面告知的要求提交全部補(bǔ)正材料及內(nèi)容的，應(yīng)當(dāng)在5日內(nèi)予以受理。

第九條

登記機(jī)關(guān)在受理校驗(yàn)申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)校驗(yàn)受理通知》，受理時(shí)間從作出受理決定之日算起。

第十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按規(guī)定申請(qǐng)校驗(yàn)的，登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)責(zé)令其在20日內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)校驗(yàn)手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請(qǐng)補(bǔ)辦校驗(yàn)手續(xù)的，登記機(jī)關(guān)注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

第十一條 衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督管理記錄和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分檔案是登記機(jī)關(guān)實(shí)施校驗(yàn)的重要依據(jù)。

登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督管理，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)檔案、日常監(jiān)督管理和不良執(zhí)業(yè)行為記分檔案，并及時(shí)將監(jiān)督管理情況和校驗(yàn)結(jié)果予以公示。

第三章 校驗(yàn)審查和結(jié)論

第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)審查包括書(shū)面審查和現(xiàn)場(chǎng)審查兩部分。

第十三條 書(shū)面審查的內(nèi)容和項(xiàng)目包括：

（一）校驗(yàn)申請(qǐng)材料；

（二）日常監(jiān)督管理和不良執(zhí)業(yè)行為記分情況；

（三）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他校驗(yàn)內(nèi)容和項(xiàng)目。

第十四條

現(xiàn)場(chǎng)審查的主要內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；

（二）與醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行情況；

（三）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施的落實(shí)情況；

（四）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容。

現(xiàn)場(chǎng)審查的辦法和標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)制定。第十五條 現(xiàn)場(chǎng)審查由登記機(jī)關(guān)組織有關(guān)專家或者委托有關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。有下列情形之一的，必須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審查：

（一）2個(gè)校驗(yàn)期內(nèi)未曾進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審查的；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)業(yè)登記后首次校驗(yàn)的；

（三）暫緩校驗(yàn)后再次校驗(yàn)的；

（四）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。

第十六條 登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在受理校驗(yàn)申請(qǐng)之日起30日內(nèi)完成校驗(yàn)審查，做出校驗(yàn)結(jié)論，辦理相應(yīng)的校驗(yàn)執(zhí)業(yè)登記手續(xù)。

第十七條

校驗(yàn)結(jié)論包括“校驗(yàn)合格”和“暫緩校驗(yàn)”，暫緩校驗(yàn)應(yīng)當(dāng)確定暫緩校驗(yàn)期。

第十八條

登記機(jī)關(guān)作出“校驗(yàn)合格”結(jié)論時(shí)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本上加蓋校驗(yàn)合格章。

第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)作出“暫緩校驗(yàn)”結(jié)論，下達(dá)整改通知書(shū)，并根據(jù)情況，給予1-6個(gè)月的暫緩校驗(yàn)期：

（一）校驗(yàn)審查所涉及的有關(guān)文件、病案和材料存在隱瞞、弄虛作假情況；

（二）不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)；

（三）限期整改期間；

（四）停業(yè)整頓期間；

（五）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在暫緩校驗(yàn)期內(nèi)應(yīng)當(dāng)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。

第二十條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于暫緩校驗(yàn)期滿后5日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門(mén)提出再次校驗(yàn)申請(qǐng)，由衛(wèi)生行政部門(mén)再次進(jìn)行校驗(yàn)。再次校驗(yàn)合格的，允許繼續(xù)執(zhí)業(yè)；再次校驗(yàn)不合格的，由登記機(jī)關(guān)注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫緩校驗(yàn)期滿后規(guī)定時(shí)間內(nèi)未提出再次校驗(yàn)申請(qǐng)的，由衛(wèi)生行政部門(mén)注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

第二十一條

對(duì)經(jīng)校驗(yàn)認(rèn)定不具備相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目，登記機(jī)關(guān)予以注銷。

第二十二條 登記機(jī)關(guān)在作出暫緩校驗(yàn)結(jié)論前，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)有要求舉行聽(tīng)證的權(quán)利；醫(yī)療機(jī)構(gòu)在被告知聽(tīng)證權(quán)利之日起5日內(nèi)提出聽(tīng)證申請(qǐng)的，登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)組織聽(tīng)證。

登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽(tīng)證情況，作出有關(guān)校驗(yàn)的決定。

登記機(jī)關(guān)在作出暫緩校驗(yàn)結(jié)論時(shí)，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明理由，并告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

第二十三條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)結(jié)論通過(guò)媒體網(wǎng)絡(luò)等方式在管轄區(qū)域內(nèi)予以公示。

第四章

監(jiān)督管理

第二十四條 暫緩校驗(yàn)期內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得發(fā)布醫(yī)療服務(wù)信息和廣告；未設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得執(zhí)業(yè)；除急救外，設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開(kāi)展門(mén)診業(yè)務(wù)、收治新病人。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向登記機(jī)關(guān)提交法定代表人或主要負(fù)責(zé)人簽署的書(shū)面檢查。第二十五條

暫緩校驗(yàn)期內(nèi)，暫緩校驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，登記機(jī)關(guān)可按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定，注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：

（一）違反規(guī)定擅自開(kāi)展診療活動(dòng)；

（二）發(fā)布醫(yī)療服務(wù)信息和廣告；

（三）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。第二十六條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自注銷之日起停止開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善做好已有病人的轉(zhuǎn)、出院工作。

第二十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫緩校驗(yàn)或者被注銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依法給予或者建議其上級(jí)主管部門(mén)給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人一定的行政處分。第二十八條 上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的校驗(yàn)工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)校驗(yàn)結(jié)論與實(shí)際情況不符，上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)有權(quán)變更下級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的校驗(yàn)結(jié)論。

第二十九條 衛(wèi)生行政部門(mén)及其工作人員違反規(guī)定，干預(yù)正常校驗(yàn)工作的，上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)或者工作人員所在的衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人員行政處分。

第五章 附 則 第三十條 本辦法所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)以及其他規(guī)范性文件的行為。

第三十一條 本辦法自公布之日起施行。