第一篇:比勒費爾德基督教醫(yī)院研修報告
德國比勒費爾德基督教醫(yī)院研修報告
2017年9月9日,在國際應急管理學會醫(yī)學委員會(TEMC)支持下,通過北京華通國康公益基金會(BHGF)的選拔與推薦,以及在醫(yī)院各級領導的關心和協(xié)調下,我有幸參加“第十五期醫(yī)護人員赴德國研修項目”,來到美麗而悠久的比勒費爾德基督教醫(yī)院(Evangelisches Klinikum Bethel, EvKB)進行為期三個月的神經(jīng)外科臨床研修。
德國位于歐洲大陸中心,被封為歐洲工業(yè)的心臟,是西醫(yī)的鼻祖,其醫(yī)療技術水平在全球位居前列,德國制造的高科技精密儀器更是聞名世界,幾乎壟斷高端醫(yī)療儀器市場,醫(yī)療體制相對比較完善,醫(yī)療從業(yè)人員經(jīng)驗豐富、技術一流、素質極高,醫(yī)院及診所醫(yī)療設施齊全,所有就業(yè)者強制參加醫(yī)療社會保險,保證為所有患者提供醫(yī)療服務,屬于世界上醫(yī)療條件最好的國家之一。其中神經(jīng)外科最具有代表性,較為熟悉的有德國海德堡大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科、慕尼黑大學醫(yī)院神經(jīng)外科、漢諾威神經(jīng)科學研究所、格賴夫斯瓦爾德大學醫(yī)學院神經(jīng)外科、比勒費爾德基督教醫(yī)院神經(jīng)外科、埃森大學附屬醫(yī)院小兒神經(jīng)外科及弗萊堡大學醫(yī)學中心等。目前神經(jīng)外科許多頂級的醫(yī)療手術器械都產(chǎn)自德國,如“德國Drager麻醉機及呼吸機”“德國蛇牌手術器械”、“德國蔡司顯微鏡”、“德國西門子磁共振”??僅僅是這些耳熟能詳品牌就能深深地吸引著世界各地的神經(jīng)外科醫(yī)生前來“朝圣”,當然這也是我選擇到德國研修的原因之一。
比勒費爾德(Bielefeld)位于德國人口最多、經(jīng)濟最發(fā)達的北萊茵-威斯特法倫州(Nordrhein-Westfalen, 北威州),是德國第十八大城市,擁有800年的悠久歷史,緊鄰德國著名的魯爾工業(yè)區(qū),城市背依青山,俯瞰綠野,穿過Teutoburg森林,可以登上山頂?shù)腟parrenburg Castle并飽覽全城景色。城市的標志性建筑Neust?dter Marienkirche起初建造于1293年的巴洛克塔尖在第二次世界大戰(zhàn)中被毀,現(xiàn)以兩座尖聳的哥特式塔尖代替,它像一部史書,靜靜地記錄著城市的滄海桑田。
比勒費爾德基督教醫(yī)院是一所臨床綜合型教會醫(yī)院,始建于1867年,作為比勒費爾德最大的綜合醫(yī)院,其在Bethel地區(qū)有7個大的院區(qū),分別是GileadⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ,MaraⅠ、Ⅱ,以及Kinderklinik,另外在Johannesstift地區(qū)的還有一座泌尿婦科獨立分院。
這是一座開放式醫(yī)院,沒有院門和圍墻,大部分科室都有自已獨立的辦公樓,醫(yī)院幾十座五顏六色、風格迥異的建筑散落在Bethel地區(qū)3平方公里郁郁蔥蔥的森林山坡之上,環(huán)境優(yōu)雅,空氣清新,以至于剛開始從它們身邊經(jīng)過數(shù)次卻不曾發(fā)現(xiàn)。該院是德國明斯特醫(yī)學院和匈牙利佩琪大學的教學醫(yī)院,是北威州最大的醫(yī)院之一,共有4100多名職工,1500張床位,設有麻醉科、骨科、胸外科、泌尿科、婦科、內科、五官科、核放射科、腹腔中心、乳腺治療中心、兒科中心、癲癇治療中心、泌尿中心、呼吸科中心、神經(jīng)科中心、前列腺中心、產(chǎn)科中心、外科中心、腫瘤中心、創(chuàng)傷治療中心、殘疾治療及康復中心等30個科室和研究中心。其中神經(jīng)中心包括:神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、診斷和介入神經(jīng)放射學研究所、精神病學和心理治療中心、癲癇中心及神經(jīng)康復醫(yī)學中心,由于其教會醫(yī)院救助殘障的歷史背景,神經(jīng)疾病的治療和康復是其特色,同時癲癇治療中心在歐洲居于領先水平,全球聞名。
神經(jīng)外科是這所醫(yī)院最著名的專業(yè)學科之一,共有3個病區(qū)90張床位,18名神經(jīng)外科專業(yè)醫(yī)生,擁有三個常規(guī)手術間和一個備用手術間,年手術量達2600人次。神外手術室的器械設備配置相當齊全,每個手術室均配備最新款的德國ZEISS Pentero 900熒光顯微鏡(BLUE 400、YELLOW 560)、德國MAQUET全電動可分離式手術床、美國InteGra Mayfield頭部固定系統(tǒng)及腦牽開系統(tǒng)、德國BRAINLAB手術導航系統(tǒng)、德國STORZ神經(jīng)內鏡、美國InteGra超聲吸引裝置(CUSA)、德國Inomed神經(jīng)電生理監(jiān)測儀、英國RENISHAW立體定向機器人系統(tǒng)、德國SIEMENS C型X光機、美國Medtronic動力系統(tǒng)、術中超聲、術中視頻和錄像系統(tǒng)。手術器械種類及型號也是相當齊全,多為德國本土蛇牌手術器械,從各種規(guī)格的雙極電凝、吸引器頭、咬骨鉗及顯微器械,到各種型號的動脈瘤夾及cage,一應俱全,一臺常規(guī)動脈瘤夾閉術甚至備用10幾件夾持器及上百個動脈瘤夾。辦公室及手術室通過先進的Infinitti系統(tǒng),可以查閱患者在整個德國的就醫(yī)情況及所有影像資料,每個手術室墻壁里均嵌入多個高清顯示屏,可滿足助手、器械護士、麻醉師及參觀人員在不同角度觀看手術進程。
作為一個先進的神經(jīng)外科中心,其手術種類幾乎涵蓋所有神經(jīng)外科病種,包括大腦、小腦、腦干、顱底和椎管內原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤,腦血管疾病如動脈瘤及動靜脈畸形等,先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病如小腦扁桃體下疝畸形、脊髓空洞癥及腦積水等,功能神經(jīng)外科疾病如三叉神經(jīng)痛、癲癇等,脊柱神經(jīng)外科疾病如脊柱脊髓損傷、椎管狹窄、椎間盤突出等,以及一些神經(jīng)損傷性疾病如顱腦損傷、高血壓腦出血等,除各種傳統(tǒng)手術外,還有一些特色醫(yī)療如復雜顱底腫瘤切除術、海綿竇腫瘤切除術、術中熒光造影輔助腦膠質瘤切除術、術中熒光造影輔助顱內動脈瘤夾閉術及動靜脈畸形切除術、神經(jīng)內鏡經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術、神經(jīng)導航脊柱內固定術、術中電生理監(jiān)測聽神經(jīng)瘤切除及面神經(jīng)保留術、食道超聲監(jiān)測坐位手術治療后顱窩及頸髓疾病、機器人輔助腦深部電極植入術、顱內電極皮層電刺激術、多腦葉離斷術、術中喚醒配合神經(jīng)電生理監(jiān)測下腦功能區(qū)膠質瘤切除術等高精尖手術。
德國知名神經(jīng)外科專家Hoff教授是我在德國研修期間的導師,為人隨和,態(tài)度和藹,去年曾到中國訪問交流,對中國神經(jīng)外科水平有一定了解,每天早上他都會用“你好”跟我們打招呼,讓我們覺得非常親切。他是歐洲神經(jīng)外科聯(lián)合會著名專家之一,專業(yè)知識淵博,手術操作嫻熟,指導過很多來自世界各地的進修醫(yī)生,深受大家敬重和喜愛。Hoff教授具有德國人一貫的嚴謹,第一天上班時就告訴我們每天早上7:30交班,下午15:00病例討論,像所有德國人一樣,我們嚴格遵守紀律,從沒遲到過,這也叫“入鄉(xiāng)隨俗”吧。Hoff教授的顯微操作非常精準與嫻熟,絕大部分手術均由他一人獨立完成,整個手術一氣呵成,看似不緊不慢,實則舉重若輕,參觀他的手術就如同觀看藝術創(chuàng)作,令人贊嘆不已。他最擅長顱內動脈瘤夾閉術,總是能準確迅速的判斷動脈瘤的位置,而后熟練地顯露和夾閉瘤體,可謂毫厘之間顯身手。此外,Hoff教授對中國醫(yī)生非常友好和熱情,無論生活上還是學習上幾乎有問必答,有時因為語言交流問題他還用畫圖或肢體動作不厭其煩地講解,直到我們聽懂為止。臨近周末與節(jié)假日時,他還會主動告訴我們附近哪個地方有什么節(jié)日和活動,哪個地方值得去參觀,非常的體貼與溫暖。在Hoff教授辦公室門口的墻壁上,專門掛有一張中國地圖,所有來這里研修的中國醫(yī)生,都會在地圖上標記出自己所在醫(yī)院的城市,并粘貼一張個人照片以作留念。
德國醫(yī)生執(zhí)行嚴格的雙休日,周一至周五為工作日,每天早上7:00查房,7:30準時在會議室集合交班,德國人有很強的時間觀念,大家?guī)缀踉诩s定時間2分鐘前全部到齊,很少有人遲到。首先由值班醫(yī)生交班,匯報新入及重點患者病情,通過Infinitti數(shù)字化信息系統(tǒng),調取患者的CT、MRI等影像資料,同時匯報患者病情及診療計劃,針對疑難危重患者科主任及上級醫(yī)師會下達指示及制定診療方案,其他醫(yī)生也會發(fā)表個人意見,隨后對當日手術安排及注意事項進行強調,并確定第二天的手術患者及術者。德國手術采取預約制度,1~2周以后的手術基本都已經(jīng)預約在冊,只是需要在術前一天再次確定,整個交班過程每位醫(yī)師都會認真地傾聽、記錄,并執(zhí)行醫(yī)囑。交班持續(xù)20分鐘左右,結束后手術醫(yī)生必須在8:00前進入手術室,其他醫(yī)生會在病區(qū)處理病房事務。每天下午15:00準時進行病例討論,主要針對前一天手術患者及疑難病例進行討論,手術患者一般都會在術后6小時內復查CT或MRI,通過閱片和病情匯報制定下一步的診療方案。疑難病例討論有時會邀請相關科室進行MDT,如腫瘤科、放療科及放射科醫(yī)生,甚至會通過遠程視頻會議,來制定患者的診療方案。每周四手術較少,主要安排年輕醫(yī)生復述文獻,或針對某一問題進行專題PPT匯報,然后全科醫(yī)生展開討論,大家可以暢所欲言,各抒己見,這對任何一個醫(yī)生來說都是自我學習和不斷提高的過程。
德國醫(yī)生查房、交班及病例討論全程使用德語,由于語言交流問題,我選擇在手術室的時間遠比病房多,所以對手術室印象也是最為深刻的。每天早晨交班結束后,我都會在餐廳很悠閑的喝一杯美式咖啡,然后前往二樓手術室,途中會遇到不同國家、不同膚色的工作人員,但都會非常友好的說聲“Guten Morgen”或“Good morning”,友好而又熱情的德國人幫我們打開更衣室的門后,還不忘跟我們調侃兩句,“How are you today”“Have a nice day”,而后一天的精彩工作正式開始,并時刻充滿著愉悅與激情。神經(jīng)外科擁有E、F、K三間常規(guī)手術間和D備用手術間,K手術間主要安排顱底腫瘤及動脈瘤等手術,配置最為全面,E手術間主要安排脊柱脊髓手術、顱骨修補及腦室腹腔分流等手術,F(xiàn)手術間多為癲癇和其他功能神經(jīng)外科手術,每個手術間都配有獨立的麻醉間及刷手間,手術室里完全實現(xiàn)了數(shù)字化及信息化,走廊及各個手術間均配有2~3臺電腦和嵌入式大屏顯示器,能夠隨時查閱患者的各種信息,迅速調取影像學資料,不但可以使用軟件對圖像進行比對、測量和調整,而且能夠通過網(wǎng)線接口傳輸圖像數(shù)據(jù)到神經(jīng)導航設備上,實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,大大加快了手術進程。
德國人工作的高效性是出了名的,剛開始的時候很難想象每天6~8臺常規(guī)手術都能在下午3點之前結束,這與他們嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、扎實的臨床培訓及良好的術前計劃密不可分。首先,要手術醫(yī)生按時到達手術室,核對手術患者后,才能開始麻醉,麻醉期間手術醫(yī)生則調取患者影像數(shù)據(jù),并協(xié)助護士擺放神經(jīng)導航、手術顯微鏡等設備,一旦遲到,整個手術進程必將受到影響;其次,扎實的基本功和配合默契的器械護士,使得單人完成顱腦手術成為可能,經(jīng)常會看到主刀醫(yī)生獨自一人從切皮開始到縫合結束,看似不緊不慢的手術過程,實際上條理分明,每一次吸引、每一次電凝、每一次剪切都極具技術含量,step by step,從而節(jié)省了時間;最后,嚴密的術前計劃是手術成功的保障,每次手術開始時主刀醫(yī)生都會向麻醉師及護士說明手術計劃及要點,一個良好的團隊配合才能保證手術的順利進行。
德國人很獨立,獨立到常常飽受“人際關系淡漠”的詬病,事實并非如此,他們也會有自己經(jīng)常往來的私人朋友圈,但這個圈子不包括社會及工作關系,即使是“死黨”、“閨蜜”這種關系也有交往原則和底線,即相互之間不借錢、不打探隱私、不利用職務之便“走后門”,再熟識默契的工作或商業(yè)伙伴,其交往也僅限于工作或商業(yè)場合。如果你想通過交往一位醫(yī)生朋友就能夠盡快安排就診或手術,對不起不可能,想通過擁有一位警察兄弟就能消除自己的違章記錄,對不起你一定想多了,也正是因為如此簡單的人際關系,沒有精神負擔的朋友圈,才不會導致“友誼的小船說翻就翻”。獨立的生活習慣和簡單的人際關系,使得德國人工成本相當昂貴,因而德國人也都練就了一身本領,自己修剪花園和草坪,自己油漆護欄和圍墻,自己清洗和保養(yǎng)汽車,盡量不去麻煩別人。在醫(yī)療工作中亦是如此,與國內相似,德國醫(yī)院醫(yī)務人員也很緊缺,國內常規(guī)開顱手術需要主刀、一助和二助3人同臺,但在這里顱腦手術中常規(guī)使用腦自動牽開器代替助手牽拉,主刀即可獨自一人完成整個手術,就像Hoff教授所說:“在這里就是這樣,要學會和習慣在沒有助手幫助的情況下一個人獨立完成每一臺手術,獨立思考和獨立操作是每個神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的基本素質”。
德國人的嚴謹是你無法想象的,難怪全世界一半諾貝爾獎都被他們包攬。德國醫(yī)生的工作嚴謹性可以從手術無菌觀念談起,所有手術衣、器械臺、手術鋪巾、座椅套、銑刀及磨鉆頭等均為一次性使用耗材,一臺手術甚至要更換2~3次手套,雖然很繁瑣,但從未有人因此破壞規(guī)矩。手術操作更是如此,經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除手術需要使用C型X光機、神經(jīng)導航、神經(jīng)內鏡及手術顯微鏡,先使用X線定位蝶竇前壁及鞍底骨質,再使用神經(jīng)導航定位腫瘤,顯微鏡下切除腫瘤后,再使用神經(jīng)內鏡探查是否有殘余,看似繁瑣的過程,體現(xiàn)著一絲不茍的工作精神。脊柱內固定手術,需要進行術中拍片,全世界亦是如此,但一臺手術拍個20~30次的也許只有這里,從定位、顯露、打孔、固定全部需要拍片,每一步都嚴格按照標準流程操作,當然醫(yī)務人員的防護措施做得都很好,所有人員必須穿防輻射鉛衣,術者還需佩戴防護眼鏡,整個手術過程不會有人因為擔心輻射而離開自己的工作崗位。動脈瘤夾閉手術一直是神經(jīng)外科的高精尖,為了夾閉一個巨大M2段動脈瘤,主刀醫(yī)生反復更換近10種不同型號的動脈瘤夾,多次術中熒光造影,不斷調整夾子位置,力爭在不影響載瘤動脈供血的情況下,盡可能地夾閉瘤體,避免殘余,高標準、嚴要求,體現(xiàn)著精益求精的工作態(tài)度。有人說德國人做事刻板,不懂得變通,那是因為他們無論做什么事都講原則。他們也會調侃自己:如果深夜兩三點,你還能在街頭看到有人在等紅綠燈,那一定是德國人!第一天見到Hoff教授,他就給我們約法三章:上班不能遲到!手術室未經(jīng)允許不許拍照!手術進行中不能咨詢問題!我們切記于心,并小心翼翼地遵守著,直到有一天100多枚動脈瘤夾擺在我們面前時,足以用震撼來形容,再也按捺不住心中的激動,征得Hoff的同意后,器械護士整齊地擺放好所有動脈瘤夾,讓我們全方位無死角拍攝,直到拍到手軟,終于明白了這句話,尊重別人才能讓別人重視自己。每次Hoff手術結束,我們都會問一兩個問題,他總會認真地回答,遇到不確定的問題,他會坦誠地說“I don't know”或“I'm not sure, but I hope so”,當一個教授對你做出如此真誠的回答,足以令你肅然起敬。印象較為深刻的是一位蛛網(wǎng)膜下腔出血的動脈瘤患者,Hunt-Hess分級 IV級,術前DSA顯示右側M2段分叉處巨大動脈瘤,2.0cm×1.8cm,急診行顱內動脈瘤夾閉術+去骨瓣減壓術,術后患者病情穩(wěn)定后復查DSA顯示動脈瘤有少許殘余,其實患者本可以出院,畢竟撿回了一條性命,但Hoff教授決定再次手術,施行動脈瘤夾閉術+顱骨修補術,對此他的回答是“目前患者恢復良好,再次手術也是為了他能得到更好的恢復”,一個教授能夠坦然面對自己手術的瑕疵,并力爭做得更好,得需要多大的勇氣!德國人就是這么講原則,無論你能不能理解,就是這么任性,沒有理由。
中國幾千年來儒家的一個重要思想——“慎獨”,在德國人身上也體現(xiàn)地淋漓盡致。簡單來講慎獨是一種自律,是個人在獨自活動無人監(jiān)督的情況下,憑著高度的自覺,按照道德規(guī)范行動,不做任何有違道德和法律的事。當然德國人不懂儒學,也許《圣經(jīng)》里面也會有類似內容。到了德國你會發(fā)現(xiàn),乘車沒有檢票的,停車沒有收費的,但這并不意味著免費,需要大家自覺地購票,否則等待你的是數(shù)十倍的罰金。都說日本垃圾分類處理做得很好,那是因為你沒有見過德國的。在德國待久了,你就會明白為什么科隆大教堂修建了600年,至今還在修!由于醫(yī)療工作的特殊性,醫(yī)生常常會獨自面對患者,醫(yī)療工作中的慎獨尤為重要,只有這樣你才能成為患者甘愿托付生命的那個人。記得有一臺經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)病變切除手術,術前無論從患者癥狀、體征、影像學及內分泌檢查都考慮垂體腺瘤,手術按部就班地進行著,就在切開鞍底硬膜的時候,Hoff和我?guī)缀跬瑫r發(fā)現(xiàn)了異常,本該質地稀軟的腫瘤,此時看起來異常堅韌,在留取少量腫瘤標本后,他轉過頭對我說,“術中所見可能不是垂體腺瘤,也許是腦膜瘤或者其他,手術只能進行到這里了,否則患者會有危險,等到病檢結果出來以后,我們再討論下一步的治療方案”。很難想象,教授竟能如此坦然地面對自己的錯誤,絲毫沒有掩蓋,令人由衷的敬佩。在德國就是這樣,患者對醫(yī)生是絕對的尊重和信任,同時醫(yī)生也會高度自覺的約束自己,向患者還以真誠和負責。
“獨在異鄉(xiāng)為異客,每逢佳節(jié)倍思親”,凜冽的寒風伴隨著陣陣落葉,讓人在不經(jīng)意間感受到了季節(jié)的更替,風雨交加的漆黑夜晚,怎能不勾起海外學子濃濃的思鄉(xiāng)情懷,至此3個月的德國研修生活也要告一段落,是時候跟這里說再見了。在異國他鄉(xiāng)這段寶貴的經(jīng)歷,必定會成為自己人生永恒的回憶。德國人獨立嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,高效高質的工匠精神,真誠友善的人格品質,潛移默化中影響著、改變著我,也在不斷地續(xù)寫著自己的人生軌跡??與其留戀難忘的過去,不如憧憬美好的未來,回國后要結合自身的實際情況,將德國先進的醫(yī)學理念和醫(yī)療技術逐漸引進到工作之中,時刻堅持以人為本的醫(yī)療理念,保持一絲不茍的工作態(tài)度,恪守精益求精的工匠精神,要不斷努力提高自身的業(yè)務水平,從而更好地服務患者、奉獻社會、報效祖國。
30.11.2017, Bielefeld
第二篇:赴臺灣彰化基督教醫(yī)院進修學習體會
赴臺灣彰化基督教醫(yī)院進修學習體會
2014.9.21—2014.10.20在省衛(wèi)生廳和醫(yī)院的精心安排下,我們一行六人有幸到臺灣彰化基督教醫(yī)院進行為期兩個月的進修學習交流,感觸頗多。彰基醫(yī)院從接待、住宿、學習安排,考慮的非常細致、周到,我們有一種賓至如歸的感覺。
彰化基督教醫(yī)院于1896年由英國傳教士梅鑒霧牧師及蘭大衛(wèi)醫(yī)生所創(chuàng),是臺灣極具特色的醫(yī)學中心,也是一所歷史悠久的教會醫(yī)院,為中臺灣最大醫(yī)療體系,中臺灣唯一具有百年歷史教學醫(yī)院,臺灣最早推動品質管制制度之醫(yī)院,2007年評定為新制醫(yī)院評鑒特優(yōu)醫(yī)院,2008年通過JCI(JOINT COMMISSION INTERNATIONAL)國際醫(yī)院評定。JCI是指國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會, JCI標準是全世界公認的醫(yī)療服務標準,也是世界衛(wèi)生組織認可的認證模式,代表了醫(yī)院服務和醫(yī)院管理的最高水平。
彰化基督教醫(yī)院現(xiàn)由彰化總院和二林、鹿基、鹿東、云林、員生、南基、佑民七所分院組成,擁有病床3300多張,員工5500多人,學科體系齊全,服務范圍涵蓋臺灣的彰化、云林、臺中和南投等廣大地域。架構完整的醫(yī)療網(wǎng)絡,服務涵蓋彰化、云林、臺中、南投等縣市,提供優(yōu)質便捷的醫(yī)療服務。近年更積極拓展海外醫(yī)療,長期支援非洲、中南美洲
等國家,與江蘇宗仁卿紀念醫(yī)院長期保持合作關系。該院創(chuàng)建百余年來,秉持博愛精神,集醫(yī)療、服務、教育、研究于一體,以完整的醫(yī)療體系為基礎,提供包括活體肝臟器移植、生殖醫(yī)學、關節(jié)臵換術、基因醫(yī)學、乳房腫瘤治療、影像醫(yī)學、消化醫(yī)學等醫(yī)療服務。
根據(jù)各自不同的專業(yè)我們6人被分配到各科室學習,科室主任都很熱情,耐心,給我們安排了每周的學習課程表,每周有兩個下午到圖書室,并辦了借書證,大家學習都很認真。醫(yī)院國際醫(yī)療中心每周都發(fā)放學習反饋表(學習情況、提出建議)。
學習感受:
一、全民健康保險與臨床路徑。
臺灣居民健康保險率高達99%,是全球人均就診次數(shù)最多的地區(qū)。臺灣居民就醫(yī)方便,既保護了弱勢群體,減輕了重大傷病患者的負擔,也讓低收入家庭也能得到良好的醫(yī)療服務,民眾對全民健康保險滿意度極高。同時,臺灣醫(yī)院普遍推行臨床路徑,以達到減少不必要的檢查、治療,減少臨床操作的差異,改善醫(yī)療品質,降低和控制醫(yī)療成本,推廣規(guī)范化治療。
二、注重醫(yī)療品質管理。
臺灣“全民健?!睂嵭幸豢ㄖ疲颊呖梢宰杂蛇x擇就醫(yī),不強制轉診。因此,醫(yī)院為吸引更多病人,都發(fā)揮各自的優(yōu)勢。最關鍵的就是注重醫(yī)療品質的管理。患者看病是“醫(yī)師負責制”,也就是一位患者由一位醫(yī)師“包到底”,從門診、入院、檢查、手術乃至出院等各階段,皆由同一位主治醫(yī)師負責照顧并統(tǒng)籌會診或進行各項檢查,使病人免于奔走轉徙,也避免出現(xiàn)一病多治的情況。醫(yī)師在門診與患者詳細交代病情并發(fā)給各種疾病的知識手冊。護士協(xié)助門診醫(yī)師有序地接診及安撫焦慮地候診患者。在病房,每次醫(yī)師查房都是和責任護士一起查看病人,使患者的處理能及時、有效地執(zhí)行。
三、注重醫(yī)院文化氛圍建設
彰化基督教醫(yī)院的醫(yī)護人員高度重視與患者的溝通及人文的關懷。一走進醫(yī)院,讓我感覺很深的一點是,醫(yī)院沒有嘈雜、擁擠、混亂的印象,而有一種親切的感覺。醫(yī)院最大程度的突出了人文關懷,把候診區(qū)變成藝術空間,讓病人在就診的同時能欣賞到人文藝術而緩解病痛,降低等候中的不安和焦躁。
醫(yī)院功能分區(qū)的分區(qū)標識多采用主調色彩和多種清晰路標相結合,除了平面圖和指示牌以外,還在走廊地面標識路徑而且這些標識非常詳細和人性化。醫(yī)院里走廊、電梯都有警示提示。
醫(yī)院還引進了有品牌的餐飲、快餐、便利店、超市等,為病人及家屬提供周全、方便的生活服務。有許多來自社區(qū)的義工為病人提供咨詢、引導、生活護理、陪伴活動等服務。醫(yī)院定期與社區(qū)民眾互動,融入社區(qū)文化,回饋社會。
四、嚴密的科室管理及工作流程。
檢查科室有醫(yī)事人員、護士、技師、醫(yī)師。醫(yī)事人員預約登記安排患者檢查時間,患者檢查結束后拷貝存盤影像資料,負責發(fā)送報告結果并進行電話隨訪,并負責科室瑣碎繁雜工作。護士負責各室消毒及相關各項表格填寫,接送病人。技師:負責操作儀器、儀器的運行情況及定期保養(yǎng)等具體工作。醫(yī)師:主要診斷治療,并按診斷要求指導技師檢查。各崗位均對崗位職責及作業(yè)流程制定了非常精細嚴密的細則,對工作具體化、量化管理,使不同崗位的工作人員職責明確,自覺嚴謹?shù)膹淖晕易銎穑瑥募毠?jié)做起,工作配合高度協(xié)調。
五.醫(yī)務人員良好的綜合素質及業(yè)務素質:醫(yī)務人員都很敬業(yè),工作非常嚴謹、細致、認真、負責,輕聲細語、不厭其煩、耐心為病人講解。
醫(yī)學院七年美式本科教育,前五年在校理論學習,學校全英文醫(yī)學教材,后兩年在醫(yī)院臨床實習,實習安排很周詳,從多方位培訓學生獨立工作的能力,一對一對學生進行授課,并定期對學生階段性學習不斷考核、總結、復習,指導學生寫論文,辦專題講座,盡早讓學生適應工作環(huán)境。
六.良好的工作禮儀,醫(yī)務人員定期禮儀培訓、考試并問卷調查,對工作生活中遇到的各種情況進行細致入微的禮貌言行規(guī)范,使其應對各種詢問都會熱心.耐心的給予應答,提供他人幫助,處處讓人覺得工作人員謙和、友善,綜合素養(yǎng)高。
七.人文感受:社會文明程度較高,如公共場所無吸煙現(xiàn)象,無亂扔垃圾的,上車時不見蜂擁而上的現(xiàn)象,馬路上人車共守交通規(guī)則,交通便捷,旅游業(yè)、高科技電子業(yè)發(fā)達。小吃業(yè)豐富,城市建設不像想象中那樣美麗。由于制度以及意識形態(tài)差異,大部分臺灣人對內地了解不多,甚至一部分認識還停留在六七十年代。通過交流,對大陸兩岸互相認識很有益處。
海峽兩岸同文同宗,具有相同的文化背景,醫(yī)療形態(tài)大致相似,交流溝通便利,所以在兩個月的時間里,收獲很大。同時,臺灣同行熱情的接待和周到的安排,也讓我深深體會到了同胞之情。
參訪學習雖然已經(jīng)結束了,但我們會更加努力去學習臺灣醫(yī)療先進的理念和技術,使用學到的先進的理念和技術能為我省的病人服務,為我省醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展貢獻自己的微薄
之力。
第三篇:淺談醫(yī)院藥費占比
淺談醫(yī)院藥費占比
自2016年起,廣元將把定點醫(yī)院乙類醫(yī)藥費用占總醫(yī)藥費用比例納入考核和費用結算項目,其中三級醫(yī)院不得超過四層,對超出協(xié)議約定比例的,在考核扣分的同時,拒付超出部分費用。
陸陸續(xù)續(xù)各省市,將控制藥費占比,藥費不得超于總費用的40%左右,甚至有的醫(yī)院和醫(yī)生工資掛鉤,要求醫(yī)藥費和檢查費用比例不得大于1:1,超過該比例扣除獎金,有的醫(yī)生為了該比例,讓患者不檢查就不給開藥。甚至網(wǎng)上有一位醫(yī)生發(fā)表自己本月只得15元獎金,一時間沸沸揚揚。
此舉確實一方面控制藥品價格控制藥費增長過快,從而有效破摒棄“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。,另一方面,限制大處方、鼓勵技術創(chuàng)新,以破除以藥養(yǎng)醫(yī),推進醫(yī)療體制改革。一些檢查項目少的中醫(yī)院而言,這樣的政策就存在一定弊端,甚至客觀上促成了這出“醫(yī)患荒誕劇”。
中醫(yī)與西醫(yī)的診治體系完全不同。西醫(yī)診療更多依靠技術設備,通過CT、胸透、心電圖等檢查項目獲得病情的基礎數(shù)據(jù)。而中醫(yī)更多憑借經(jīng)驗,望聞問切之中感受患者的病情,并對癥下藥。因此在收入構成中,中醫(yī)更多靠中藥,西醫(yī)則檢查費、藥費各占一部分??上攵?,當中醫(yī)院被要求降下藥費時,為了提升收入就必須像蹺蹺板一樣把檢查費升起來,奇葩規(guī)定由此而來。
1.要千方百計把醫(yī)師的積極性調動到為患者提供更好的醫(yī)療服務上來。朝陽醫(yī)院試水的醫(yī)事服務費,本就強調了醫(yī)生專業(yè)服務的價值,完全可以借鑒。
2.要適度增加對醫(yī)院的投入。否則,一味強調自我革命,讓醫(yī)師自減收入,就會出現(xiàn)題中尷尬一幕,不給患者開藥,除非患者接受一系列不必要的醫(yī)療檢查。
3.進一步強化重點環(huán)節(jié)管理,從源頭上控制醫(yī)療費用不合理、過快增長。進一步改革和完善藥品集中采購制度,實行“陽光采購”、“陽光用藥”,推進同級醫(yī)療機構之間的檢查結果互
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認,推行臨床路徑,探索單病種收費、廉價門診和廉價病房,實施國家基本藥物制度,嚴格規(guī)范醫(yī)療服務和收費行為。
4.建立藥品科學定價和核查監(jiān)管機制,控制藥價必須從源頭定價抓起。有關部門應在控藥價和促醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展間找到適度平衡,科學合理地評估藥品生產(chǎn)、銷售、研制等各個環(huán)節(jié)的成本,真正建立起科學的藥品定價機制和有效的核查監(jiān)管機制,堅決制止生產(chǎn)企業(yè)虛列成本、虛定價格。
5.各地降低藥品耗材虛高價格。全面推進藥品集中采購和耗材陽光采購,29個省份出臺了藥品集中采購實施方案。
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第四篇:基督教要義讀書報告
“神學義工課程”中級班作業(yè):
《基督教要義》讀書報告
肖廷龍
《基督教要義》由約翰加爾文編著,從1536年首版發(fā)行到1559年經(jīng)過五次精心充實和重新編排,使得該書成為了一本包羅加爾文基本神學思想的的信仰指南,也成了一本新教改教運動的思想大綱。錢曜誠翻譯,孫毅、游冠輝修訂的中文簡體字版本于2010年由“生活*讀書*新知”三聯(lián)書店出版。該書書共分上中下三冊,四卷八十章。我所讀的是該書上冊,也既該書頭兩卷,主要論述認識作為創(chuàng)造主的神和認識作為救贖主的神。
一、內容梗概
1、只有認識自己才能真正的認識神。人的本性是自高自大同時又驕傲墮落,正如圣經(jīng)所說的:人心壞到極處。當人不能正確認識自己,而依舊停留在盲目的自我意識中,就不可能真正認識神。而當人真正認識了自己的墮落和無能,越是自卑的鑒察自己,就越會認識神的榮耀和恩典。
2、只有認識神才能真正認識自己。當神的圣潔無暇光照到我們身上,人才能真正意識到自己“不過是人”:驕傲、愚昧、墮落、自私……,也只有當人真正認識神的時候才能謙卑下來。
3、神的自然啟示無處不在,因此人心生來就有宗教的種子。神通過自然和良心使得所有人潛意識中都具有宗教的種子,真正的無神論者是不存在的。哪怕極端無知和邪惡的人的意識中都有一位“神”的存在。但是這種對神的認識卻被人的罪所扭曲了,因此無數(shù)的民族都編造出了自己想象中的“神靈”(偶像),玷污了真神的榮耀。
4、圣經(jīng)的權威是由圣靈印證,體現(xiàn)神的旨意,是神的全能和應許的彰顯。圣經(jīng)向我們啟示了真神自己。我們能通過圣經(jīng)來破除偶像崇拜,辨別假神和邪靈。并且圣經(jīng)也向我們啟示了神只有一個本質卻有三個位格。
5、神對世界和人的護理無所不在,世界和人哪怕最細微的動作也是在神的護理之下。反駁自然神論的謬誤,指出神細微的護理與人的犯罪并接受公義的懲罰并不矛盾,相反神的護理確保“瞎子掉進坑里”。
6、靈魂的機理主要由意志和理解力組成。
7、自由意志一詞容易使人產(chǎn)生幻覺。在被罪所污染的世界里并沒有真正的自由意志,人自稱的自由意志其實是被罪所裹挾的惡欲流漏。只有在神的恩典里,人才能獲得真正的自由,因為圣靈使人的意志潔凈,并擁有對真理的理解能力。
8、不能因為神的護理就將人的罪歸給神。因為雖然人的行為在神的護理之下,但人做出行為的動機卻是自己決定的。當人行惡的時候,他的動機完全來自于本身的驕傲、貪婪和自我。雖然神的護理使這罪成為事實,但人自己愿意并且主動的行了這惡。
9、人的善行完全來自于神的護理。由于人的極端敗壞使人完全無法產(chǎn)生真正善的意識,所以只有神使人真正獲得新生命后才能主動去排除自我的行善。不信神的人也可能行善,這善或者來自于良心的發(fā)現(xiàn)或者來自于對自我肯定的追求,但無論如何都像是風中的蘆葦。
10、原罪的概念。因為亞當?shù)谋撑?,使人落在神的咒詛之下,人從而不再敬畏神,悖逆和不順服隨之而來,進而離神越來越遠。
11、無論是舊約還是新約都清楚的描述了神是三位一體的神。雖然圣子源于圣父,但圣子在道成肉身之前就是神的一個位格,道成肉身只是圣子的職分。舊約雖然對基督的描寫沒有新約清晰,但是無論是族長時代還是在士師時代、國度時代,以色列人對神的盼望既能清晰證明這一點。
12、所有的道德律和禮儀律都在耶穌基督身上得到完全。律法使人知罪,威嚇罪人的同時也使人更加敬畏神,但律法不能免除人的罪。耶穌基督對律法的成全使人獲得新生后對律法的敬畏成為新生命的真實體現(xiàn)。
13、閱讀十誡的基礎原則是遵守神支持的,反對神不支持的;反對神反對的,支持神不反對的。
14、使徒信經(jīng)很好的總結了基督作為中保的地位和他神人二性的完美合一。使徒信經(jīng)也再次描述了耶穌基督作為救贖者的工作和他的權柄。
15、耶穌基督不僅成全了神對罪所做的肉體掛在木頭上的咒詛,而且成就了靈魂墮入地獄的咒詛。同時,耶穌基督的肉體復活,使我們有完全的盼望。
16、正確處理神與掌權者的關系,順服順服神的掌權者,而不是盲目順服掌權者是信徒應有的意識。
二、個人反省
《基督教要義》第一卷和第二卷雖然被作者定義為如何認識神,但對我來說,使我更認識了自己的信仰,澄清了我在信仰生活中的很多迷惑:
1、自由意志。
這個詞在很長一段時間內使我產(chǎn)生了驕傲思想,在我原來的理解中,自由意志是神給人的恩賜,自由意志使人可以選擇向惡也可以使人選擇向善。行惡還是行善完全取決于自己的意志。這一思想不僅使我驕傲于人的“能力”,而且無法理解神對世界和人的細微護理,在大多數(shù)時候,我對自由意志的理解類似于世俗的哲學家或者自然神論,對神和人的關系產(chǎn)生了明顯的誤解。
《基督教要義》成功的論述了自由意志這一概念,清楚指出真正的自由意志并不存在,這是因為人已被罪轄制,只能選擇惡,根本無法選擇善,所以無法做出真正自由的選擇,這恰恰證明了人的意志是不自由的。
2、律法和得救的關系。
圣經(jīng)上多處經(jīng)文指出律法只能使人知罪,是人行為的師傅,律法無法使人得救,也無法使人博取上帝的喜悅。因此我很長時期內都對上述經(jīng)文產(chǎn)生了誤解。認為只要因信稱義,律法并不足取,誤解了律法的意義,以及律法跟基督徒的關系。
耶穌基督已經(jīng)在十字架成全了律法,舊約中指著耶穌基督所頒布的律法,無論是道德律還是禮儀律都借著耶穌基督的代贖而成就。因信稱義,而非因律法稱義固然是新約特別是羅馬書的核心講義,但雅各書再次證明得救的人可以真正行出律法的要求,從道德上和禮儀上做神榮耀的見證。
3、對神的護理理解不清晰。
我以前總陷于這一矛盾中而無法尋獲答案:作為至善的上帝怎么能夠護理人去犯罪,怎么能“故意”使人的心剛硬。不僅如此,反而用嚴厲的懲罰去對他的“護理”的結果進行審判。因為始終秉持這一邏輯,因此內心深處對神的公義并沒有真正的理解,所以在某些時候也會覺得信心動搖。
事實上,人選擇行惡是自己的罪性使然,與神的圣潔并不矛盾。神的護理只是讓選擇行惡的人成為惡人。因為人行惡是因為自己貪婪、驕傲和自私的本性驅使,卻并不是因為體念神的心意。因此并不是神強迫人選擇行惡,相反卻是人自己主動的為了自己的好處去選擇行惡。而人選擇行善卻是完全出于神,因為人的敗壞墮落使人不可能做出純粹的善行,相反人憑著自己的良心或努力的行善都帶著很明顯的利己主義因素,但是神將行善的種子放在人心里,并有圣靈引導,才能使人行善。
4、對十誡的理解過于狹隘。
十誡是神所頒布的最基本的道德律。但是我對十誡的理解卻僅僅停留于字面意思,而不能真正將之作為信仰和生活中方方面面的主要原則。
但正如《基督教義》中所論述的,事實上我們應該遵循這一原則去理解十誡:遵守神支持的,反對神不支持的;反對神反對的,支持神不反對的。唯有如此,才能將十誡活化進信仰生活的方方面面,作為真正的處事原則。
5、對舊約時代的人是否與基督有關沒把握。
在舊約中除很少的基本先知書外,很少提及與基督的救恩(天國)相關的話題,因此曾一度懷疑舊約時代特別是族長時代和王國時代之前的人們是否有盼望彌賽亞降臨的意識。而且耶穌對約翰也曾有過類似的評價(太11:11),因此使我更加對基督之于舊約時代的意義產(chǎn)生懷疑。
事實上,上述懷疑只是因為我個人的愚昧所致。族長時代和王國時代之前,人們對于救恩的盼望和對神的應許的信靠充分說明了那個時代真正的選民們已經(jīng)與基督發(fā)生了關系,因為他們所盼望事實上就是作為救贖者的基督,只不過因為人的有限,使他們沒有清晰認識到新約所揭示的這位具體的彌賽亞(當耶穌被釘在十字架上后圣殿的帳幕從上至下斷為兩截)。
6、因為道成肉身而造成的對基督的本質的誤解。
因為基督的職分而道成肉身,降臨在世界上的圣子既然恒古與神同在,那么在道成肉身之前圣子的職分以何種方式體現(xiàn)曾一度是影響我的信心最大的疑問之一。
而《基督教要義》為我提供了這一問題的答案:神借著道創(chuàng)造世界,也借著他的道使人真切的意識到神的大能。這道早在道成肉身之前就與神同在,雖在職分(位格)上與父不同,但在本質上卻與父為一,即是同一位神。
7、對主第三天復活的誤解。
由于圣經(jīng)和使徒信經(jīng)中都清晰的指出耶穌在被釘十字架后曾降到陰間,第三天從死里復活。但是作為救贖者的耶穌基督為什么要降入陰間曾使我無法理解。
但加爾文的解釋使我豁然開朗:神降下陰間或者是為了釋放陰間的冤魂,但更合理的解釋是耶穌降入陰間是成全神的咒詛,因為僅僅肉體被掛在十字架上并不能完全使人的罪得釋放,只有靈魂一同經(jīng)歷死亡,才能從屬靈的層面上完成罪的贖價。
三、知識應用
活出基督的榮耀,做神在地上的見證,從思想深處重新認識神,并活化進生活的方方面面是閱讀本書的真正得著。
1,學習本書本身使我意識到學習系統(tǒng)神學知識的重要性。
通過閱讀和反省,可以發(fā)現(xiàn)自己的經(jīng)驗和理解在很多方面不僅沒有幫助我認識神、認識自己,反而在很多時候成了認識神、認識自己的攔阻。而通過謙卑的放下自己的管見而虛心學習已被教會歷史檢驗過的系統(tǒng)神學知識,才能使自己走出謬誤,更有效的提高自己的裝備水平。因此制定合理、高效的閱讀計劃勢在必行。
2、在最細微的事上信靠神而不是自由意志。
自由意志的想法是多么空洞和虛偽,而神的護理又是多么真實和無處不在。因此在面臨選擇的時候,一定要清醒的認識到自己的罪可能使自己做出惡劣的選擇,順服圣靈的引導所做的選擇才是真正好的選擇,而圣靈的引導又必然與圣經(jīng)的教導是一致的,如不與圣經(jīng)一致,卻與自己肉體的情欲一致,就必是出于那惡者。
3、不為因信稱義而沾沾自喜,卻輕看了神的公義。
作為一個蒙恩的人,所作所為當與基督的救恩相稱。不誤解律法的功用,但也絕不輕看律法所折射的神的心意。雖然律法只不過是訓蒙的師傅,但律法卻是檢驗我們信心的試金石。律法固然不能再威嚇我們,但我們卻當心安理得的按照律法的精意去做。
4、只有謙卑才能生出敬畏,敬畏是認識神的起頭。
在一個蒙恩的時代里,有很多的教導告訴我們基督的救恩是何其的完全,因此內心所剩的只是對神慈愛的印象,而很少舊約時代人們對神的敬畏心理。因為對救恩的片面認知,加之對自由意志的錯誤理解,很容易使人生出驕傲的心。而只有真正的認識自己的無能和愚悖,才能仰望神,尋求神并進而認識神。所以謙卑是敬虔的實意,認識自己是認識神的關鍵。
第五篇:比音勒芬品牌回顧系列-2009年(本站推薦)
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精彩的戶外拓展活動、生動的商品知識講座、快樂的長隆大馬戲,都給這些店長們留下了深刻而美好的印像。在此次培訓會上,公司領導還向在09表現(xiàn)杰出的店長們頒發(fā)了“優(yōu)秀店長管理獎”、“優(yōu)秀業(yè)績店長獎”、“業(yè)績增長店店長獎”和“最佳配合獎”,以表彰她們在團隊建設、業(yè)績提升和店鋪管理方面的優(yōu)良表現(xiàn)。
2009榮譽杯圓滿落幕
揮別成都,轉戰(zhàn)海南。己丑年十二月,比音勒芬與“中國全明星高爾夫球隊”再度攜手,在海南舉辦“榮譽杯”高爾夫球賽。祝延平、黃格選、尤勇、滿文軍、王越等眾多明星走下熒屏,優(yōu)雅揮桿。
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至今,“榮譽杯”比賽已歷經(jīng)三秋?!爸袊餍歉郀柗蚯蜿牎眱赡赀B勝,再度捧杯。比音勒芬,欣喜共賀。
比音勒芬品牌回顧 09全明星總決賽完滿落幕 11月19日,比音勒芬攜手北京演藝人協(xié)會舉辦的2009全明星高爾夫球隊總決賽在成都落下帷幕,此次賽事云集了何平、田壯壯、王志文、寧靜、孫楠、呂麗萍、孫海英、尤勇等80多位演藝界的明星大腕們。
比音勒芬公司自成立以來,一直致力于推廣高爾夫文化,繼2008年贊助全明星高爾夫球隊的“榮譽杯”比賽以后,2009年,比音勒芬與北京演藝人協(xié)會再度攜手舉辦“全明星高爾夫球隊總決賽”,充分證明了比音勒芬在推廣高爾夫文化的誠意與努力。
今年適逢高爾夫重返奧運項目,此次活動的慈善焦點在于培養(yǎng)青少年高爾夫的未來之星,希望通過明星們的大力宣傳,向社會普及、推廣高爾夫文化,培養(yǎng)中國青少年高爾夫的精英力量,為中國沖擊2016年奧運會高爾夫項目盡一份綿薄之力。
比音勒芬品牌回顧 2009王府井百貨高爾夫邀請賽
謝總與王府井集團董事長鄭萬河合影
12月19日,“2009王府井百貨高爾夫邀請賽”在風景如畫的南沙高爾夫球會舉行。王府井百貨尊貴會員、演藝界明星以及各界嘉賓共同出席此次活動。比音勒芬公司董事長謝秉政、常務副總經(jīng)理申春作為特邀嘉賓全程參與了高爾夫比賽和頒獎晚宴。
王府井百貨是國內專注于百貨業(yè)態(tài)發(fā)展的最大零售集團之一,也是在上海證券交易所掛牌的上市公司。比音勒芬是王府井百貨的優(yōu)質合作伙伴,多年來雙方已經(jīng)建立了長期、友好的戰(zhàn)略合作關系。目前,比音勒芬在王府井百貨全國的商場都有進駐,并取得了良好的銷售業(yè)績。
為了進一步加深比音勒芬與王府井百貨的友誼,同時借助此次活動,讓王府井百貨的VIP客戶、供應商及合作單位了解比音勒芬,拓展品牌知名度。比音勒芬服飾對此次“2009王府井百貨高爾夫邀請賽”給予了大力支持,王府井百貨集團領導對此表示了真誠的謝意。