第一篇：【探索】上海社區(qū)衛(wèi)生服務升級為“五大功能平臺”

【探索】上海社區(qū)衛(wèi)生服務升級為“五大功能平臺”

上海市政府于6月10日召開上海市社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革推進會，下發(fā)《關于進一步深化上海市社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革與發(fā)展的指導意見》及8個配套文件。文件明確提出到2020年，上海的社區(qū)衛(wèi)生服務中心將從原先單純的服務機構定位，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂形宕蠊δ艿钠脚_，即成為政府履行基本衛(wèi)生職責的公共平臺、政府提供全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)的工作平臺、市場資源引入的整合平臺、居民獲得基本衛(wèi)生服務項目的服務平臺、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持平臺。據(jù)了解，為了實現(xiàn)上述目標，上海市在新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革中將采取一系列新舉措：做實家庭醫(yī)生簽約服務機制，居民在自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約的基礎上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機構、一家市級醫(yī)療機構進行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機構組合，優(yōu)先滿足60歲以上老年人、慢性病居民的簽約需求，實施全面、連續(xù)、有針對性的健康管理。開展家庭醫(yī)生簽約居民醫(yī)保費用管理試點，由醫(yī)保管理部門根據(jù)上一年簽約居民在各級醫(yī)療機構實際醫(yī)療費用，核定家庭醫(yī)生對簽約居民費用管理額度，賦予家庭醫(yī)生對簽約居民在各級醫(yī)療機構就診所發(fā)生醫(yī)保費用的監(jiān)管職能。制定《社區(qū)衛(wèi)生服務基本項目目錄(2015版)》，提出六大類141項基本項目。制定《社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本項目標化工作量的指導標準》，市級層面對關鍵性與導向性的項目進行標化，區(qū)級層面與社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別在此基礎上予以細化。制定社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本項目財政補償核定、人員崗位管理、績效工資制度的實施意見，建立社區(qū)衛(wèi)生服務高效的內(nèi)部運行機制，建立健全補償、考核、激勵與分配機制。國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉出席會議并對上海市社區(qū)衛(wèi)生服務工作給予充分肯定。上海市市委副書記、市長楊雄在會上提出，要以建立新機制為核心，把深化社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革與推進公立醫(yī)院改革、加強養(yǎng)老服務、加強衛(wèi)生人才隊伍建設、加強衛(wèi)生信息化建設、做好婦幼健康工作緊密結(jié)合起來。

第二篇：完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能之我見

完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能之我見

【摘要】：社區(qū)衛(wèi)生服務建設是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療服務體系建設的基礎，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，社區(qū)衛(wèi)生服務的完善是我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的重點。在介紹了社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設基本情況的基礎上，分析了目前存在的問題。并提出了完善社區(qū)衛(wèi)生服務的建議。隨著社會衛(wèi)生改革與發(fā)展的深入，全科醫(yī)學教育逐漸地顯示出其在高等教育中的地位和作用，我國的全科醫(yī)學教育體系在逐步地完善，社會對全科醫(yī)師的需求也在日益增多。筆者就開展全科醫(yī)學教育做一探討，以期促進學院全科醫(yī)學教育工作的開展。

【關鍵詞】：社區(qū)衛(wèi)生服務；全科醫(yī)師

社區(qū)衛(wèi)生服務的概念最早產(chǎn)生于20世紀40年代的英國，由于社區(qū)衛(wèi)生服務在降低社會醫(yī)療成本、增加社會公平等方面擁有顯著的作用，英國的社區(qū)衛(wèi)生服務模式和經(jīng)驗被許多國家效仿和借鑒，并成為世界各國公認的最佳基層醫(yī)療模式。目前，我國部分地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務體系已經(jīng)基本具備了提供基本公共衛(wèi)生產(chǎn)品和基礎診療服務的能力，社區(qū)衛(wèi)生服務體系已經(jīng)初具雛形。但由于社區(qū)衛(wèi)生工作還處于發(fā)展階段，社區(qū)衛(wèi)生服務體系還存在不少薄弱環(huán)節(jié)和亟待解決的問題。

一、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的基本情況

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務的建設情況

社區(qū)衛(wèi)生服務建設是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療服務體系建設的基礎，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，是解決群眾“看病貴，看病難”的根本方法，是實現(xiàn)“保小病，以預防為主”醫(yī)保原則的根本，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，人民群眾健康水平進一步提高的保障。

社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容目前界定為：向社區(qū)居民提供醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導六位一體的綜合性衛(wèi)生服務。但實際上多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構主要以醫(yī)療服務為主，提供的服務只是常見病、多發(fā)病的診斷和治療，其他功能的開展還存在較大差距。

(二)社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務。具體服務內(nèi)容有：預防服務。包括：(1)個人、家庭、社區(qū)三位一體的預防；(2)傳染病、地方病、寄生蟲病的社區(qū)防治，病例發(fā)現(xiàn)及報告；(3)精神衛(wèi)生的咨詢，采取有效措施如轉(zhuǎn)診和康復等，以減輕社區(qū)居民的精神緊張問題，緩解壓力，及時矯正心理行為問題；(4)慢性非傳染性疾病的防治。保健服務。包括：(1)婦女保健：如圍產(chǎn)期、產(chǎn)前、產(chǎn)后、更年期保健和婦女病篩查；(2)兒童保?。盒律鷥?、嬰幼兒、學齡前、學齡期等各個不同發(fā)育階段常見健康問題的防治與篩查；(3)老年保?。毫私馍鐓^(qū)老年人生活和健康狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題，指導預防，指導自救。健康教育和健康自救。(1)針對主要健康問題；(2)糾正不利于健康的行為；(3)特定健康教育。全科醫(yī)療服務。(1)實施首診負責制，進行多發(fā)病、常見病的診斷，治療和護理等綜合性醫(yī)療服務；(2)疑難病癥、急診的轉(zhuǎn)診、會診；(3)家庭醫(yī)療服務以及開展有針對性的病人教育；(4)上級醫(yī)院診斷明確或恢復期病人回到社區(qū)后的繼續(xù)治療。5 社區(qū)康復。

6計劃生育技術服務。

7社區(qū)衛(wèi)生診斷。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的現(xiàn)狀

我國社區(qū)衛(wèi)生服務尚處于起步階段，近年來，在各大城市進行了積極的探索與實踐，取得了許多有益的經(jīng)驗。但在人口眾多，經(jīng)濟并不十分發(fā)達的國家，作為一項涉及面廣，內(nèi)容寵雜的改革，還沒有形成一個十分科學規(guī)范的模式，在前進的道路上仍然面臨許多挑戰(zhàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務的框架與內(nèi)容 目前的社區(qū)衛(wèi)生服務以公立機構為主，首先是多數(shù)政府舉辦的基層衛(wèi)生機構的轉(zhuǎn)型；二是一些企事業(yè)單位舉辦的衛(wèi)生機構功能的拓展；三是一些政府的二、三級醫(yī)院業(yè)務的延伸。各種形式的社區(qū)衛(wèi)生服務機構通常稱為社區(qū)衛(wèi)生服務中心或社區(qū)衛(wèi)生服務站。

社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容目前界定為：向社區(qū)居民提供醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導六位一體的綜合性衛(wèi)生服務。但實際上多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構主要以醫(yī)療服務為主，提供的服務只是常見病、多發(fā)病的診斷和治療，其他功能的開展還存在較大差距。社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)劃與籌資 尚未形成具有法律效力的社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)劃體系，有的地區(qū)雖然制訂了當?shù)氐膮^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，但也得不到有效的實施。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務機構仍然是條塊分割，隸屬關系不一，難以形成統(tǒng)一規(guī)范的管理體系。其供方籌

資主要有3個途徑：一是地方財政投入或社會力量投入；二是有償衛(wèi)生服務收費；三是藥品差價收入。服務需方的籌資主要有２個渠道；一是享受公費醫(yī)療、老保醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險可以報銷的部分；二是個人付費。

目前，國家還沒有建立起社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)范化投入機制，各地對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入數(shù)量不足，隨意性大。此外，醫(yī)療保險覆蓋率較低，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為1.0094億人，覆蓋率僅為7.2%[1]，而且，有些社區(qū)衛(wèi)生服務沒有納入醫(yī)療保險范疇。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務籌資能力十分有限。社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)模與政策 我國社區(qū)衛(wèi)生服務處于起步階段，社區(qū)衛(wèi)生服務機構和社區(qū)醫(yī)生與龐大的人口的數(shù)量相比還遠遠不夠。沒有建立起社區(qū)與大醫(yī)院之間的具有約束力的雙向轉(zhuǎn)診制度。政府衛(wèi)生行政部門對社區(qū)衛(wèi)生服務部門缺乏行政、經(jīng)濟和法律方面的有效強制管理手段。社區(qū)衛(wèi)生服務的人力資源與物力資源 主要由醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員和管理人員組成。醫(yī)、護、技人員的學歷、技術水平較低，絕大多數(shù)沒有接受過全科醫(yī)學的正規(guī)教育，他們?yōu)榫用裉峁﹤€性化的、綜合性的、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務的能力較弱，不能很好贏得居民的信任。多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工作條件簡單，設備有限，經(jīng)費來源不夠充足，客觀上限制了患者就醫(yī)和綜合功能的開展。

二、全科醫(yī)學培訓及其發(fā)展

全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，是一個臨床一級學科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病［2］。全科醫(yī)生作為基層醫(yī)療保健體系的中堅骨干力量，為個人、家庭和社區(qū)提供一體化的醫(yī)療保健服務，對生命、健康與疾病的全過程進行全方位的負責式管理，其人才隊伍的建設和發(fā)展是我國社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的重要保證。

（一）全科醫(yī)學的定義及目標

全科醫(yī)學是以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務的新型醫(yī)學學科。全科醫(yī)學教育的目標是培養(yǎng)能應用生物-心理-社會醫(yī)學模式，開展融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體的衛(wèi)生技術人才。其培養(yǎng)出來的全科醫(yī)生主要是為社區(qū)和基層提供六位一體的基本醫(yī)療服務。在衛(wèi)生服務質(zhì)量水平較高的國家，全科醫(yī)學發(fā)展水平也較高。如英國，全科醫(yī)師人數(shù)占醫(yī)生總數(shù)近50%［3］。美國平均每人每年看病2.59次，其中0.83次是找家庭醫(yī)生，占1/3［4］。

（二）全科醫(yī)師的培養(yǎng)綜合性的醫(yī)學知識：全科醫(yī)生應掌握全面的醫(yī)學基礎和臨床的基本知識，除此以外，還應學習社會學、心理學、政治、法律、經(jīng)濟學及宗教知識，以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛(wèi)生健康問題。高尚的品質(zhì)：全科醫(yī)生肩負著對生命周期健康照顧的重任，對服務對象應具有高度的責任感和同情心，對每個問題需始終站在公正的立場上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調(diào)節(jié)人們的情緒，使人們相對的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫(yī)學才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養(yǎng)。全科醫(yī)生一生需要不斷進取。豐富的工作及生活經(jīng)驗：全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫(yī)學知識與社會常識及人文科學邊緣的結(jié)合。我們生活在社區(qū)，工作在社區(qū)，距居住人群最近，我們不是在高墻內(nèi)的?？漆t(yī)院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個人心愿和家庭狀況，從實踐中獲得和總結(jié)生活經(jīng)驗。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對這些問題有深刻的認識，并具有較強的解決問題的能力。卓越的管理才能：全科醫(yī)師應該以人為中心，維護公民的利益，站在高層次觀察和管理社區(qū)內(nèi)個人和家庭問題，并對整個社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進行監(jiān)測，隨時提出干預措施，與有關部門進行協(xié)商共管。對自己的工作崗位更要進行細致的業(yè)經(jīng)濟管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當好一名全科醫(yī)生。執(zhí)著的科學精神：隨著日新月異的知識更新，我國衛(wèi)生保健需求的不斷提高，全科醫(yī)師為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務工作的需要，必須對各門學科不斷的學習和研究，只有具備謙虛的作風和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，對不斷進展和變化的科學和社會知識孜孜不倦的學習，才能管理好社區(qū)居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫(yī)師。

社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設和完善是城鎮(zhèn)醫(yī)療公共衛(wèi)生改革的重點，是居民醫(yī)?！翱葱〔?，保大病”的重要實現(xiàn)手段，是國民健康福利所得的重要體現(xiàn)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設要從實際出發(fā)，充分為民考慮，做實做好。

本人認為應先搞家庭醫(yī)生制度，對付得起錢的人先提供到位的服務，再將服務對象擴展到所有人群，由政府提供最基本的社區(qū)衛(wèi)生服務，實行由差別服務比較好。這樣有錢人能得到他愿意付錢換來的更好的服務，普通老百姓也能得到最基本的，不用自己付錢的社區(qū)衛(wèi)生服務。這樣的方式老百姓容易接受，也能實實在在的為全科醫(yī)生提高做社區(qū)衛(wèi)生服務的水平提供一個過程和平臺。但這也有明顯得缺點：１、與國家的社區(qū)衛(wèi)生服務的基本政策和思路不符；２、需要很長的時間，這也達不到政府需要短時間內(nèi)建立

和完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系的目的；３、不可能靠家庭醫(yī)生制向社區(qū)衛(wèi)生服務制度過度的模式來解決目前政府希望用盡快建立社區(qū)衛(wèi)生服務體系來解決的問題；４、一些專家認為這是在走西方發(fā)達國家的老路，不符合中國國情。等等，反正反對意見比較多，反正我覺得由家庭醫(yī)生制向社區(qū)衛(wèi)生服務制度過度才是正路。社區(qū)衛(wèi)生服務體系的信息化建設還有待于進一步完善，一些問題還在實際探索中逐步解決。

【參考文獻】

[1] 金永紅．健康報，2003-07-29（1）

[2]禹學海，朱東喜，王兵.關于建立我國全科醫(yī)學教育模式的設想［J］.中國高等醫(yī)學教育，1999(5)：21-23.[3]楊華，祝善珠.中英美全科醫(yī)學運行模式的比較［J］.全科醫(yī)學臨床與教育，2006，4（3）：177.[4]余海.全科醫(yī)學的產(chǎn)生、發(fā)展及其啟迪［J］.全科醫(yī)學臨床與教育，2003（1）：3-5.

第三篇：為創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務模式

為創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務模式，進一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務能力和水平，在試點工作的基礎上，我市將在全市范圍內(nèi)推廣家庭醫(yī)生式服務模式。為保證服務質(zhì)量和效率，確保工作順利開展，市衛(wèi)生局與市人力社保局共同制定了《北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務工作方 為全面落實《關于進一步推進社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作的意見》(京衛(wèi)基層字〔2010〕25號)文件的要求，圍繞“普及健康知識、參與健康行動、提供健康保障、延長健康壽命”的工作目標，保證家庭醫(yī)生式服務模式的順利開展，特制定此工作方案。

一、目的和意義

通過推行家庭醫(yī)生式服務，更加充分地體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務團隊的優(yōu)勢和特點，不斷延伸和深化“六位一體”服務，與居民建立穩(wěn)定的服務關系，進一步提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的信任程度，為居民提供主動、連續(xù)、綜合、個性化的服務，引導更多的居民到社區(qū)就診，促進分級診療、有序就醫(yī)格局的形成。

二、工作原則

(一)充分告知。通過廣泛宣傳，使全體轄區(qū)居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構地點、服務團隊的聯(lián)系方式和服務內(nèi)容、家庭醫(yī)生式服務概念。

(二)全面覆蓋。到2012年底，家庭醫(yī)生式服務模式在全市范圍內(nèi)全面普及。

(三)突出重點。根據(jù)實際服務能力，首先以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者為工作重點，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務。

(四)自愿簽約。充分考慮到居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的信任程度，尊重居民個人意愿，在堅持居民自愿的前提下，與居民簽訂《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生式服務協(xié)議書》(附件1)，開展家庭醫(yī)生式服務。

(五)規(guī)范服務。根據(jù)《關于進一步推進社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作的意見》等社區(qū)衛(wèi)生服務的文件要求，結(jié)合自身服務能力，明確服務內(nèi)容，制定服務標準和規(guī)范。

(六)強化考核。將家庭醫(yī)生式服務工作實施情況、簽約情況、提供的服務內(nèi)容和質(zhì)量列入對區(qū)縣政府、機構、團隊及個人的考核內(nèi)容。

三、工作目標

(一)2011年，在全市16區(qū)縣啟動家庭醫(yī)生式服務工作，各區(qū)縣家庭醫(yī)生式服務制度覆蓋60%的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

(二)2012年底，全市家庭了解并能夠享受到家庭醫(yī)生式服務，家庭醫(yī)生式服務制度全覆蓋，并不斷完善服務內(nèi)容，提高服務質(zhì)量。

四、人員配置和服務方式

各社區(qū)衛(wèi)生服務機構根據(jù)轄區(qū)居民實際戶數(shù)，合理設置社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，一個服務團隊一般由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、防保人員3人組成。原則上每個團隊負責600戶家庭，最多不超過800戶。

允許居民在本街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社區(qū)衛(wèi)生服務中心范圍內(nèi)，根據(jù)自身意愿自由選擇團隊并簽約，每位居民同期只能選擇一個服務團隊。憑身份證明或戶口薄、暫住證進行簽約。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個周期不應少于1年，期滿后如需解約需告知服務團隊并簽字確認，不提出解約視為自動續(xù)約。

五、服務內(nèi)容

簽約居民可在享受《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)服務管理規(guī)范》所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的基礎上，還可享受到以健康管理為主要內(nèi)容、主動服務為主要形式的5類個性化的服務和優(yōu)惠措施：

(一)“健康狀況早了解”——個人健康評估及規(guī)劃。根據(jù)居民個人健康信息，每年對其進行1次健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，量體制訂個性化的健康規(guī)劃，使居民不僅知道自己的健康狀況，同時知道如何自我干預。

(二)“健康信息早知道”——健康“點對點”管理服務。及時將健教材料發(fā)放到簽約家庭，每年不少于1份；及時將健康大課堂和健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭，每年不少于1份。

(三)“分類服務我主動”——根據(jù)居民不同健康狀況和需求，以慢性病患者為首要服務對象，提供主動健康咨詢和分類指導服務，每年不少于4次。

(四)“貼心服務我上門”——對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務。

(五)“慢病用藥可優(yōu)惠”-對于醫(yī)療保險社區(qū)目錄新增用于治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的29種藥品，取消個人先行負擔的10%費用。

以上5類服務為基本服務項目，不收取費用。各區(qū)縣、各機構可根據(jù)自身情況增加、細化服務項目，如涉及收費項目，則按照有關文件標準執(zhí)行。

六、工作步驟

(一)2011年3月，完成試點工作總結(jié)，全市16區(qū)縣啟動家庭醫(yī)生式服務工作，進行宣傳、動員、培訓工作。

(二)2011年6月，實現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務制度覆蓋20%的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。(三)2011年9月，實現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務制度覆蓋40%的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

(四)2011年底，工作總結(jié)及考核。實現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務制度覆蓋60%的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

(五)2012年底，實現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務制度覆蓋100%的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

七、服務流程

(一)宣傳。各社區(qū)衛(wèi)生服務團隊通過多種渠道與轄區(qū)家庭取得聯(lián)系，宣傳和解釋家庭醫(yī)生式服務，充分告知并引導居民簽訂協(xié)議。

(二)簽約。按照自愿原則，與愿意接受服務的居民簽訂《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生式服務協(xié)議書》并存放于家庭健康檔案中，共同履行協(xié)議條款。居民可根據(jù)自身健康需求，在醫(yī)生建議下，選擇具體所需的服務項目。原則上為一年一簽。

(三)服務。按照協(xié)議約定，各團隊落實各項服務承諾，并將各類服務詳細內(nèi)容記入健康檔案、工作表格，以備考評。

(四)評價。各團隊為居民提供服務后，應及時掌握居民評價，根據(jù)居民反映，對服務內(nèi)容和服務質(zhì)量進行不斷改進及提高。

(五)總結(jié)。各社區(qū)衛(wèi)生服務機構應及時填報《家庭醫(yī)生式服務月報表》，并定期收集、上報工作動態(tài)。

八、監(jiān)督考核

(一)市衛(wèi)生局將定期進行工作督導，并將督導結(jié)果納入對各區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生的績效考核。

(二)各區(qū)縣衛(wèi)生局負責本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的監(jiān)督和管理，把家庭醫(yī)生式服務工作納入對社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的績效考核。

(三)各社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責本機構社區(qū)衛(wèi)生服務團隊的監(jiān)督和管理，及時上報《家庭醫(yī)生式服務月報表》。把社區(qū)衛(wèi)生服務團隊的簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、服務落實情況、服務對象滿意度等工作情況納入社區(qū)衛(wèi)生服務人員的績效考核。

九、工作要求

(一)高度重視，加強領導

各區(qū)縣要將家庭醫(yī)生式服務工作作為全市醫(yī)改任務的一項重要內(nèi)容來抓。由區(qū)縣統(tǒng)籌安排，各部門按照文件要求落實責任，分工協(xié)作，聯(lián)合制定工作方案，做好工作保障，責任落實到人。區(qū)縣要將家庭醫(yī)生式服務宣傳、保障、服務效果及居民滿意度等，納入對有關部門的績效考核。

(二)深入發(fā)動，廣泛宣傳

采取市、區(qū)(縣)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構“三位一體”的宣傳形式。隨著家庭醫(yī)生式服務的進展，各區(qū)縣結(jié)合“家庭醫(yī)生式服務系列行”系列報道，進行深層次、多方位的連續(xù)性、跟蹤報道。

利用各種媒體和方式大力宣傳社區(qū)家庭醫(yī)生式服務工作。每個社區(qū)都要在居民易于看見的位置安裝社區(qū)衛(wèi)生服務團隊公示牌或宣傳欄，公示牌要標明團隊人員姓名、聯(lián)系電話、投訴電話；宣傳海報張貼至樓門院門，家庭醫(yī)生式服務聯(lián)系卡發(fā)放至每一戶家庭。做到公示牌深入社區(qū)、聯(lián)系卡深入家庭、家庭醫(yī)生式服務深入人心。

(三)加大投入，提供保障

各區(qū)縣應優(yōu)化和完善現(xiàn)有人員服務能力，在條件成熟的機構優(yōu)先開展工作。對團隊人員不足的可按照“四個一批”的要求，逐步落實保障措施，加大社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設，加快補充社區(qū)衛(wèi)生服務人員。充分考慮醫(yī)務人員工作積極性，制定可行的激勵措施，為工作的順利實施創(chuàng)造良好基礎。

(四)強化培訓，提高能力

對社區(qū)衛(wèi)生服務團隊進行多層面、多角度業(yè)務技術、服務理念等培訓。著力加強醫(yī)患溝通技巧和全科醫(yī)學服務理念的培訓，改善醫(yī)生的服務方式，利用規(guī)范的診療活動和耐心的服務態(tài)度提高居民的信任度。

第四篇：發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務前景的探索

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務前景的探索

社區(qū)衛(wèi)生服務在我國起步時間不長，社區(qū)衛(wèi)生服務應該如何發(fā)

展，目前尚未形成一套適合我國的完整的理論體系和科學的管理制度。社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展前景是廣闊的，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、時代的進步、文明程度的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務已經(jīng)愈來愈被人們重視和認識，本文將結(jié)合平時工作實際就社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展前景談一些膚淺的看法。

一、讓群眾認識社區(qū)衛(wèi)生服務我國開展社區(qū)衛(wèi)生服務時間不長，大部分群眾對這一新型服務還

很陌生；有些人一談起全科醫(yī)生，就以“萬金油”呼之，認為水平太低，不屑一顧，這一點讓社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員也很苦惱。怎樣才能讓居民盡快地認識我們的能力、歡迎我們的服務呢？

我想首先要從大多數(shù)人的最基本衛(wèi)生服務需求——看病、就醫(yī)入

手，做好每一個上門病人的接待和診治。很多患者到社區(qū)衛(wèi)生服務中心來或開藥或測量血壓，都不是來看病的。如果我們的醫(yī)生能夠認真分析他們的病情和醫(yī)療需求，提出有意義的問題和建議，以自己正規(guī)的醫(yī)療行為留住他們，以超過大醫(yī)院的細致、以人為本的服務打動他們，取得信任，就能在較短時間內(nèi)形成一個相對固定的病人群。從這個群體出發(fā)，再惠及他們的鄰居和兒孫，那么就有希望迅速在社區(qū)立足了。在一些新開發(fā)的居民區(qū)，年輕人或中年人比例較大。他們雖然患病不像老年人，但在激烈競爭的職場上角色壓力大，免疫功能受影響，急性呼吸道、消化道疾病偏多，還會存在亞健康狀態(tài)及各種保健需求。這些人一般來說比較挑剔，光顧社區(qū)時往往以“審視者”的身份出現(xiàn)；針對他們應該準備得更加充分。對于社區(qū)衛(wèi)生服務機構來說，最穩(wěn)定、最可靠的市場就是自己的社區(qū)人口。必須有足夠的能力來應對他們的基本衛(wèi)生服務需求，在目前階段，第一步就是要讓群眾看到，我們不是“萬金油”，而是他們身邊的好醫(yī)生；對于他們的常見病和診斷明確的慢性病，我們的基本醫(yī)療服務與競爭對手——大醫(yī)院相比，具有方便、安全、有效、價廉的特點，有連續(xù)性管理的優(yōu)勢，更具有人性化的特色。

二、加強社區(qū)衛(wèi)生服務工作的宣傳力度

從政府層面要加強政策的宣傳，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務在社區(qū)建設和社區(qū)管理的作用和地位，把社區(qū)衛(wèi)生服務作為醫(yī)療體制改革的突破口，進而達到探索根本的醫(yī)療體制改革，實現(xiàn)徹底解決群眾看病難、看病貴等問題的目的。從新聞媒體方面要加強對人民群眾的宣傳，使他們充分感受到社區(qū)衛(wèi)生服務是黨和政府的德政民心工程，對社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展方向、服務內(nèi)容、服務形式、相關政策做專題宣傳，使人民群眾了解、理解、支持和配合社區(qū)衛(wèi)生服務的各項工作。從社區(qū)衛(wèi)生服務機構本身，要對醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓，強化社區(qū)衛(wèi)生服務的意義、工作內(nèi)容、操作規(guī)范、服務形式、管理要求等，促進社區(qū)衛(wèi)生服務走上服務規(guī)范化、管理科學化、設施標準化的軌道。充分發(fā)揮健康教育在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中“龍頭”的作用。通過對社區(qū)居民開展健康教育來展示自己，樹立社區(qū)衛(wèi)生服務的形象，轉(zhuǎn)變居民對健康的觀念，提升居民對健康的投入，建立新的醫(yī)患關系，了解居民對服

務的滿意度，減少社區(qū)的醫(yī)療糾紛和事故，增加社區(qū)合作者的參與。

三、進一步突出政府行為，完善補償機制及配套政策

“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥養(yǎng)醫(yī)”是對政府補償不足的補充，實行醫(yī)藥體制改革后，政府應當在可能的財力下加大對醫(yī)院的財力補償，以補充社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中的資金不足，真正使從事社區(qū)衛(wèi)生服務的全科醫(yī)師成為社區(qū)居民的守護人。作為醫(yī)院管理者，我們應積極采取應對措施，大力改善就醫(yī)環(huán)境，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，盡可能降低

成本節(jié)省費用，并重點加強內(nèi)部運行機制的改革，根據(jù)要求重新確定自己的功能定位和目標。英國是現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)源地，社區(qū)衛(wèi)生服務在英國衛(wèi)生系統(tǒng)中的地位及對維護居民健康的重要作用，引起了國際衛(wèi)生界的廣泛關注，社區(qū)衛(wèi)生服務的模式和經(jīng)驗被許多國家效仿和借鑒。英國的國家保健服務制度經(jīng)費主要是由國家投入，衛(wèi)生支出占財政支出的14%，大于教育支出，也大于國防支出。英國政府充分利用衛(wèi)生經(jīng)費主要來源于國家稅收的這一優(yōu)勢，從中央衛(wèi)生部即采取了強有力的費用控制措施。地方各級衛(wèi)生行政機構和社區(qū)衛(wèi)生組織，都把費用控制措施落實到衛(wèi)生服務中去。其主要措施有：一是定額預算，總量控制，使國家財政能事先量力而行；二是推行醫(yī)療保健合理化，通過一系列的管理措施降低衛(wèi)生費用，加強社區(qū)衛(wèi)生服務，以節(jié)約衛(wèi)生費用；三是加強經(jīng)營意識，將經(jīng)費預算與衛(wèi)生服務的實施密切結(jié)合。但是，我國目前基層衛(wèi)生保健經(jīng)費僅占總衛(wèi)生經(jīng)費的20%，尤其是全科醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量與國外相比仍有非常大的差距，要真正做到“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”，還需要長期不懈的努力。英國社區(qū)衛(wèi)生服務的經(jīng)驗無疑能給我們一定的啟迪。

四、加強全科醫(yī)師人才培養(yǎng)

進一步完善衛(wèi)生機構內(nèi)部運行機制，推進社區(qū)衛(wèi)生服務整體水平的提高，要建立內(nèi)部競爭機制，深化人事制度、分配制度改革，形成優(yōu)勝劣汰、獎勤罰懶，能者上、庸者下的內(nèi)部運行機制。通過集中脫產(chǎn)學習方式系統(tǒng)地、全面地學習全科醫(yī)學知識，選派業(yè)務骨干到大醫(yī)院進修學習，并廣納人才，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務中的整體素質(zhì)。

五、進一步探索社區(qū)衛(wèi)生服務的新模式、新方法，不斷分析、研究、解決出現(xiàn)的新情況、新問題

首先要轉(zhuǎn)變自身觀念，通過“送醫(yī)上門”、“送健康進社區(qū)”的服務模式，使自己的工作有所創(chuàng)新和提高。我們要根據(jù)社區(qū)居民的需求來定制服務。在社區(qū)服務中將預防——保健——臨床服務融為一體，進一步深入地了解、發(fā)現(xiàn)、掌握來自個體或群體居民的多方面健康需求，不斷改進服務，擴大服務范圍，提升服務質(zhì)量，開拓服務市場。

隨著老年人口的不斷增加，老齡化已成為當今社會的重大問題。提高老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，對社區(qū)衛(wèi)生服務帶來很大的需求和新的課題。一要解決社區(qū)衛(wèi)生服務站納入社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一歸口管理問題，目前這一問題已逐步得以解決；二要在家庭保健合同、家庭醫(yī)生、家庭護理、社區(qū)康復等服務模式上不斷探索發(fā)展，根據(jù)不同的層次、不同的需求，實行不同的服務新模式和新方法，如家庭照料、臨終關懷、安寧護理等。三要對社區(qū)的重點人群，如兒童、婦女、殘疾人和精神病等慢性病病人，建立基礎信息資料，實行系統(tǒng)管理和動態(tài)管理。四要在服務方式上采取全科醫(yī)生、社區(qū)護士、預防保健、公衛(wèi)醫(yī)師組成的團隊服務，以塊為主、分片包干、明確條線、責任到人，建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)章制度，全面推進整體服務水平的提高。

六、建立及維護健康合作伙伴關系 首先要建立良好而穩(wěn)定的醫(yī)患關系。社區(qū)衛(wèi)生服務的對象千差萬別，其年齡段、價值觀、脾氣秉性、社會角色、心理情緒各不相同，與他們建立良好的關系，要采用不同的方法。要讓居民覺得社區(qū)衛(wèi)生服務機構是自己的機構，就像自己的家一樣，要主動關心、主動參與，共同發(fā)展。

其次要堅持社區(qū)衛(wèi)生服務與社區(qū)建設相結(jié)合，將社區(qū)衛(wèi)生服務納入社區(qū)綜合服務，以街道辦事處和居委會為前沿陣地，以社區(qū)衛(wèi)生服

務中心和服務站為聯(lián)絡點，衛(wèi)生人員與所負責的居民人群建立緊密聯(lián)系，可以隨時登門服務，逐步形成比較穩(wěn)定的家庭或個人的保健合同關系和服務方法，更好地為社區(qū)居民提供健康服務。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務在今后的發(fā)展中，只要堅持政府的正確領導、社會的全面重視，同時配以相關政策，完善補償機制，加速人才培養(yǎng)，引入競爭機制，進一步探索新的服務模式，完善管理體制和操作規(guī)范，提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的整體素質(zhì)和服務水平，合理配置、利用和管理社會資源，構筑城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系框架，努力滿足社區(qū)群眾日益增長的基本衛(wèi)生服務需求，社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)就會顯示出強大的生命力，就會蒸蒸日上，蓬勃發(fā)展，成為社會進步和社區(qū)文明的重要標志。

第五篇：社區(qū)衛(wèi)生服務工作提檔升級新舉措

做實社區(qū)衛(wèi)生服務工作及其提檔升級的新舉措

盡管我國1997年就出臺了《關于加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見》政策，各地也在積極盤活和整合衛(wèi)生資源，努力推進社區(qū)衛(wèi)生服務工作；但長期以來，由于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的配套政策不完善和受地方政府財力的限制，大部分已經(jīng)建成和在建的社區(qū)衛(wèi)生服務中心仍是簡陋的環(huán)境、陳舊的設備以及缺乏專業(yè)水平的醫(yī)生和護士，所以人們?nèi)匀粚幵傅酱筢t(yī)院排長隊、擠破頭，也不愿意到社區(qū)看病。衛(wèi)生資源配置不合理，優(yōu)質(zhì)資源過度向大醫(yī)院集中，城市的大中型醫(yī)院集中了高新醫(yī)療設備和優(yōu)秀的醫(yī)護人才，而基層的衛(wèi)生資源嚴重不足，這是造成 “看病難、看病貴”的根本原因。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務工作工作，既是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)的具體體現(xiàn)，又是為解決目前“看病貴、看病難”的民心工程。怎樣真正更好的為廣大人民群眾提供便捷、低廉、高質(zhì)的醫(yī)療和健康服務，這就要求我們加快步伐，以與時俱進、開拓創(chuàng)新的精神，用實際行動全面規(guī)劃和推進社區(qū)衛(wèi)生服務工作。幾年的實踐經(jīng)驗告訴我們要將社區(qū)衛(wèi)生服務工作開展得有聲有色，應從以下幾個方面著手：

一、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展應納入政府規(guī)劃

按照衛(wèi)生部的要求，原則上建制的街道辦事處（鎮(zhèn)）所轄范圍應當有一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，居民步行到社區(qū)衛(wèi)生

1服務機構的時間一般不超過15分鐘；在新建和改建居民區(qū)時，規(guī)劃部門要將社區(qū)衛(wèi)生服務設施與居民住宅同步規(guī)劃，在規(guī)劃設計社區(qū)衛(wèi)生服務機構用房時，社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房一般應在1000-2000平方米，社區(qū)衛(wèi)生服務站業(yè)務用房一般應在120-350平方米，而且應當按照衛(wèi)生學要求對社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）進行設置。按照以上要求，建鄴區(qū)現(xiàn)有的7個街道都應該設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心，可是沙洲社區(qū)衛(wèi)生服務中心即將拆遷，但到現(xiàn)在政府部門對沙洲社區(qū)衛(wèi)生服務中心的新建沒有任何規(guī)劃。為了河西新城建設的協(xié)調(diào)發(fā)展，為了滿足河西新城社區(qū)居民的健康需求。政府部門應當重視和加大對衛(wèi)生的投入，并對全區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展進行整體規(guī)劃。

二、加強組織領導，力求部門支持

社區(qū)衛(wèi)生服務不同于以往單純的醫(yī)療服務，它主要為人民群眾提供醫(yī)療、預防、保健、健康教育、計劃生育技術、康復等“六位一體化”服務，其政策性強、涉及面廣，這就要求我們加強組織領導，力求各級政府的各有關部門通力協(xié)調(diào)配合，才能推進社區(qū)衛(wèi)生服務工作的順利開展。

三、加大宣傳力度、力求社會認知

社區(qū)衛(wèi)生服務是醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變和社會發(fā)展的要求，是衛(wèi)生改革與發(fā)展的方向，只有廣泛宣傳和動員，才能提高政府、部門、社會各界和居民群眾的認識和理解，統(tǒng)一行動，在全社會樹立“大衛(wèi)生”的觀念，從而營造良好的環(huán)境和條件。

（一）是通過廣播、電視等大眾媒介，大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務工作。

（二）是積極開展“衛(wèi)生進社區(qū)”等活動，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構文化建設，為社區(qū)居民創(chuàng)造文明、整潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境。

（三）是采取編印社區(qū)衛(wèi)生服務科普叢書、制作社區(qū)居民健康聯(lián)系卡、發(fā)放健康教育傳單和宣傳折子、舉辦宣傳板報和專欄、開展健康咨詢、健康檢查、義診、公布健康熱線等豐富多彩的健康教育活動，向廣大居民宣傳社區(qū)衛(wèi)生宗旨、服務內(nèi)容、服務方式，努力使社區(qū)衛(wèi)生服務深入千家萬戶。

（四）是統(tǒng)一制作社區(qū)衛(wèi)生服務機構標識牌，將規(guī)章制度服務內(nèi)容等上墻、明確職責、公開收費價格、執(zhí)業(yè)人員基本情況等，自覺接受社區(qū)居民監(jiān)督，增加社區(qū)衛(wèi)生服務的透明度。

四、深刻理解服務內(nèi)涵、轉(zhuǎn)變服務理念

隨著時代的發(fā)展和人民生活水平的提高，那種傳統(tǒng)“醫(yī)不叩門”服務觀念已經(jīng)遠遠滯后于社區(qū)居民對健康的需求。為了滿足人們?nèi)找嬖鰪姷慕】狄?，我國提出的社區(qū)衛(wèi)生服務就是要給社區(qū)居民提供上述“六位一體”的綜合服務。為了將社區(qū)衛(wèi)生服務工作落到實處，參與社區(qū)衛(wèi)生服務工作的人員要深刻理解這項工作的內(nèi)涵，轉(zhuǎn)變服務觀念，堅持以人為本，以社區(qū)為依托，以社區(qū)居民健康需要為宗旨；實現(xiàn)四個根本性轉(zhuǎn)變，即服務對象以病人個體向社會群體轉(zhuǎn)變；服務內(nèi)容以醫(yī)療服務加預防保健向“六位一體”綜合服務轉(zhuǎn)變；服務過程從斷續(xù)的醫(yī)療服務向連續(xù)的終身衛(wèi)生保健服務轉(zhuǎn)變；服務方式從被動等待病人上門向主動走進社區(qū)走進家庭

轉(zhuǎn)變。

五、建立健全規(guī)章制度、狠抓措施落實

作為綜合模式的社區(qū)衛(wèi)生服務，建立健全一些規(guī)章制度是必須的。諸如全科醫(yī)生職責、社區(qū)護士職責、社會監(jiān)督制度、質(zhì)量管理制度、信息資料管理制度、巡視及出診制度、健教制度、傳染病管理制度、計免工作制度、雙向轉(zhuǎn)診制度等可以規(guī)規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務行為，提高社區(qū)衛(wèi)生服務的質(zhì)量。有了制度更重要的是要強抓措施落實，讓“六位一體”工作落到實處，才能真正讓社區(qū)居民得到實惠，信任社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

六、加強內(nèi)涵建設、提高服務質(zhì)量

為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的“六位一體”服務，注重人才培養(yǎng)、加強內(nèi)涵建設是社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎。從社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容可以看出社區(qū)衛(wèi)生服務人員必須是全科通力型人才，比單純醫(yī)務人員要求要高，我們要嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務人員的準入制度，對進入的人員要進行系統(tǒng)的培訓，這可通過“送出去、引進來”等措施，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理隊伍和技術隊伍建設，改變“小大夫，低檔次”形象，努力構建一支反應靈敏、社區(qū)特色鮮明、優(yōu)質(zhì)高效的社區(qū)衛(wèi)生工作者隊伍。

七、拓展服務內(nèi)容、實惠于民

在“六位一體”社區(qū)衛(wèi)服務內(nèi)容基礎上，我們以社區(qū)為載體，建設“健康家園”，成立“健康教育學?！?、“康復活動中心”（如抗糖尿病、高血壓及腦病康復活動中心），開展“健教社區(qū)行”“健身社區(qū)行”，評比“健康家庭、健康居民、康復明星”，讓居民健康于樂，感覺到社區(qū)衛(wèi)生服務的真正實惠，從而提高全民健康的自覺性和積極性，增強國民體質(zhì)和素質(zhì)。

總之，面對全新模式的社區(qū)衛(wèi)生服務，不但要求醫(yī)務工作者要深刻理解其服務內(nèi)涵，轉(zhuǎn)變服務理念，堅持以人為本，并扎扎實實地工作；同時也需要政府加大投入和支持，制定相關政策配套，才能真正將社區(qū)衛(wèi)生服務工作做實并提檔升級。