第一篇：說說姐夫的胰腺炎

說說姐夫的胰腺炎

老公的姐夫，因?yàn)橐认傺鬃∵M(jìn)了榆林的醫(yī)院。打進(jìn)醫(yī)院，住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，一個月了，沒有出來。。說到這事，對于這位姐夫，我真的現(xiàn)在已經(jīng)沒有同情心了。不是因?yàn)槲倚睦?，而是這人實(shí)在是讓人同情不起來。

老公的父母是陜北（榆林）人，同樣，他姐姐也找了一位陜北（榆林）人，擁有著陜北人的共同愛好，喝酒、吃羊肉。這位姐夫以前當(dāng)過武警警官，還有一定職位，所以喝酒的場子那是多的不得了，經(jīng)常是這場喝一半轉(zhuǎn)場子繼續(xù)喝，喝來喝去的酒落下病根，胰腺炎。曾經(jīng)也犯過病，輸液加口服藥，然后就好了。然后繼續(xù)吃肉、喝酒。胰腺有問題的人多數(shù)都血糖高，可這位也從不在意，該吃吃、該喝喝。這次發(fā)病前剛剛出差回去，天熱，回到家吃了半個冰西瓜，然后被朋友拉去吃羊肉喝燒酒。夜里就覺得肚子疼，因?yàn)橹凹医阍?jīng)說過：“你這么不注意飲食（家姐是星源醫(yī)院護(hù)士長），以后再肚子疼了別給我說?！苯Y(jié)果人家果真沒有給家姐說，第二天自己跑到醫(yī)院看病，中午開始病發(fā)，下午就進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室，晚上家姐到醫(yī)院探望，就收到了病危通知書。。

從發(fā)病到病危就一天時間，聽聽都覺得可怕。后來聽家姐說，他到醫(yī)院抽血，自己沒有等到血樣結(jié)果，就進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室。大夫告訴家姐，他的血液成乳糜狀，那是什么樣的狀態(tài)??？身體機(jī)能因?yàn)橐认傺椎牟l(fā)癥引發(fā)了多處臟器出現(xiàn)問題，連自主呼吸都做不到，一個年輕人，四十歲左右！真可怕！

榆林的醫(yī)院醫(yī)療條件有限，能做到的就只是保守治療，也就是只能穩(wěn)定狀態(tài)，談不上治愈。于是在病情相對輕緩一些后，乘救護(hù)車來到第四軍醫(yī)大學(xué)的西京醫(yī)院。進(jìn)院就繼續(xù)住進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室。

說說他的病情，醫(yī)生的原話：腹腔內(nèi)多處臟器因?yàn)橐认傺装Y排出的液體（積液）侵蝕，導(dǎo)致壞死，引發(fā)肝功能衰竭、肺功能衰竭、胃功能喪失、腸功能衰竭、腎功能衰竭、胸腔也伴有少量積液。。所以需要做的是輸液、血液透析、上呼吸機(jī)、插管引流積液、插管引流尿液，等病情稍微穩(wěn)定了考慮手術(shù)切除臟器壞死部分。。之后的創(chuàng)口(8公分長,肚皮上、腰側(cè)附近各一條）不縫合，如果有需要，繼續(xù)清理。。然后繼續(xù)在重癥監(jiān)護(hù)室里治療。。。

醫(yī)生一番話聽得嚇人，大家都想著是醫(yī)生夸大其詞，好多收些費(fèi)用。直到后來做手術(shù)才知道，果真如醫(yī)生所說，光是腹腔積液剝離下來的壞死組織，就用四十公分高、直徑十五公分的大瓶子裝了滿滿兩大瓶，由協(xié)助手術(shù)的護(hù)士抱著出來的，我們驚訝這么多，護(hù)士一句話更嚇人，里面還有多半瓶子，抱不下了。。腹腔積液目前清理干凈了，臟器壞死部分只清理了三分之一，怕病人身體承受不了。。

因?yàn)樵谥匕Y監(jiān)護(hù)室里，需要有人二十四小時在病房外聽候傳喚，所以家姐和另外一個親戚就輪班。那天和家姐閑聊，問起病因。家姐無奈之至。這位姐夫吃飯是無肉不行，無論冬夏，尤其好食羊肉無論冬夏；，喝酒的場子從來都不是論瓶計(jì)算，次次都是按件拿來，不夠再添；自己血糖高不承認(rèn)自己有糖尿病不說還從來不忌口，興致高了西瓜論個吃。而在這些行為之前就有了無數(shù)次胰腺炎發(fā)作進(jìn)醫(yī)院輸液治療的經(jīng)歷了。所以我才說我不同情他，要說同情，我更同情的是家姐。

家姐是榆林星源醫(yī)院護(hù)士長，他們的兒子今年高三，明年面臨高考。他們到現(xiàn)在為止，都沒有敢告訴兒子實(shí)情，只是告訴他，他爸爸在西安看病。。這么大的孩子，怎么會不知道家人走馬燈似的慌張急忙的為了什么，怎么會不明白要是小病干嘛非得到西安的醫(yī)院來看，高三的孩子，應(yīng)該有自己的辨別和分析能力了。只能說這位不負(fù)責(zé)任的父親影響孩子的學(xué)習(xí)和心情。

責(zé)任！不僅僅是對自己的，更是對至親至愛之人的。對自己身體的不負(fù)責(zé)，那就是對家人的不負(fù)責(zé)。說過分點(diǎn)，如果因?yàn)樗牟粣巯眢w，對自己不負(fù)責(zé)，而導(dǎo)致了家姐的傷心以及擔(dān)心，影響了孩子的學(xué)習(xí)和考試，甚至讓家人一次又一次的承受生離死別的擔(dān)憂，那是怎樣的一個男人！不值得人同情，雖然他是個重癥病人。

我鄙視這樣的人。

第二篇：姐夫作業(yè)

these questions should be answered in a typewritten format.I expect you to have done these questions individually and thus the answers should all be unique.Please use a title page with your Chinese,English names,Class #,and Student #.在打字的格式，這些問題應(yīng)得到回答。我希望你做的這些問題單獨(dú)和答案都應(yīng)該是獨(dú)一無二的。請用你的中文，英文名稱，堂課，學(xué)生＃標(biāo)題頁。

1）Identify five stocks that have performed well in the past year, and discuss why? At least three of these stocks should be a Chinese stock listed company.識別以及在過去一年中執(zhí)行較好的股票，并討論為什么？這些股票至少有三個應(yīng)該是中國股票上市公司。

2）Identify five stocks that have performed poorly in the past year, and discuss why? At least three of these stocks should be a Chinese stock listed company.確定五個在過去的一年執(zhí)行不佳的股票，并討論為什么？這些股票至少有三個應(yīng)該中國股票上市公司。

3）Discuss two company stocks that you believe might be undervalued by the market, and how they could be a potential buy.Use a stock market valuation method to substantiate you answer.At least one should be a Chinese stock listed company.討論兩家公司的股票，你認(rèn)為的可能會被市場低估，并且他們可能是一個具有潛在購買力的股票。使用A股市場的估值方法，以證明你的回答。至少有一個應(yīng)該是中國股票上市公司。4）Discuss two companies that could be a potential company takeover target, and why? Give a detailed explanation.At least one should be a Chinese stock listed company.討論了兩家公司，可能是一個潛在的公司的收購目標(biāo)，為什么？給出了詳細(xì)的解釋。至少有一個應(yīng)該是一個中國股票上市公司。

5）Identify two growth stocks and two income(value)stocks, dan describe why they are either a growth or a income(value)stock.確定兩個成長股和兩個收入（價值）的股票，但描述為什么他們要么是增長或收入（價值）的股票。

1）The five stocks that have performed well in the past year.Brown shoe company、Yahoo、

第三篇：急性胰腺炎教案

急性胰腺炎教案

【目的要求】

1.了解急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)； 2.了解急性胰腺炎的診斷； 3.了解急性胰腺炎的局部并發(fā)癥； 4.了解急性胰腺炎外科治療的適應(yīng)癥。

【主要教學(xué)內(nèi)容】

一、病因和發(fā)病機(jī)制

常見病因有膽道疾病、大量飲酒和暴飲暴食。

一、膽道疾病

急性胰腺炎常伴有膽道系統(tǒng)疾病包括膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等。膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因。

共同通道假說（解剖上大約有80％的胰管與膽總管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部）：

①膽石、蛔蟲、膽道感染致壺腹部狹窄或（和）Oddi括約肌痙攣，膽道內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓力（正常胰管內(nèi)壓高于膽管內(nèi)壓），造成膽汁逆流入胰管，膽鹽改變胰管粘膜的完整性，使消化酶易于進(jìn)人胰實(shí)質(zhì)，引起急性胰腺炎。

②膽石移行中損傷膽總管、壺腹部或膽道炎癥引起暫時性O(shè)ddi括約肌松弛，使富含腸激酶的十二指腸液反流入胰管，激活胰酶，引起急性胰腺炎。

③膽道炎癥時細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素、溶血磷脂酰膽堿等，也可能通過膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。

二、胰管阻塞

胰管結(jié)石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等均可引起胰管阻塞，當(dāng)胰液分泌旺盛時胰管內(nèi)壓增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液與消化酶滲人間質(zhì)，引起急性胰腺炎。

三、大量飲酒和暴飲暴食

乙醇可致胰外分泌增加，且大量飲酒刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，使胰管內(nèi)壓增加，引起急性胰腺炎。暴飲暴食使短時間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，刺激乳頭水腫，Oddi括約肌痙攣，同時引起大量胰液分泌。

四、手術(shù)與創(chuàng)傷

腹腔手術(shù)，特別是胰膽或胃手術(shù)，腹部鈍挫傷，可直接或間接損傷胰組織與血液循環(huán)供應(yīng)引起胰腺炎。ERCP檢查后，可因重復(fù)注射造影劑或注射壓力過高，產(chǎn)生胰腺炎。

五、內(nèi)分泌與代謝障礙

任何引起高鈣血癥的原因，如甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多等，均可產(chǎn)生胰管鈣化，增加胰液分泌和促進(jìn)胰蛋白酶原激活。家族性高脂血癥可使胰液內(nèi)脂質(zhì)沉著。

六、感染

如急性流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、柯薩奇病毒、Echo病毒和肺炎依原體感染等。

六、藥物

應(yīng)用某些藥物如噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糠皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類等可能損傷胰腺組織，使胰液分泌或粘稠度增加，引起急性胰腺炎。

八、其他

十二指腸球后穿透性潰瘍、鄰近乳頭的十二指腸憩室炎、輸入袢綜合征、腎或心臟移植術(shù)后、血管性疾病及遺傳因素等。

九、有8％～25％的急性胰腺炎病因不明。

各種病因可分別或同時引起胰腺分泌過度旺盛、胰液排泄障礙、胰腺血液循環(huán)紊亂與生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少等，導(dǎo)致胰腺消化酶激活引起胰腺自身消化。

正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酸和核糖核酸酶等；另一種是以前體或酶原形式存在的無活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、激肽釋放酶原和前羥肽酸等。正常情況下，胰液進(jìn)入十二指腸后、在腸激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，胰蛋白酶啟動各種酶原活化，使各種胰消化酶原被激活，對食物進(jìn)行消化。

發(fā)病機(jī)理：

在急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制中起主要作用的活化酶有磷脂酶A，激肽釋放酶或胰舒血管素、彈性蛋白酶和脂肪酶。

①磷脂酶A2：在小量膽酸參與下分解細(xì)胞膜的磷脂，產(chǎn)生溶血磷脂酰膽堿和溶血腦磷脂，其細(xì)胞毒作用引起胰實(shí)質(zhì)凝固性壞死和脂肪組織壞死及溶血。

②激肽釋放酶：使激肽酶原變?yōu)榫徏る暮鸵燃る模寡苁鎻埡屯ㄍ感栽黾?，引起水腫和休克。

③彈性蛋白酶：溶解血管彈性纖維引起出血和血栓形成。

④脂肪酶：參與胰腺及周圍脂肪壞死和液化作用。

⑤炎性介質(zhì)與血管活性物質(zhì)：急性胰腺炎時，胰腺組織損傷過程中一系列炎性介質(zhì)，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白細(xì)胞三烯等起著重要介導(dǎo)作用，這些炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)如一氧化氮（NO）、血栓素（TXA2）等還導(dǎo)致胰腺血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生和發(fā)展。

上述消化酶共同作用，造成胰腺實(shí)質(zhì)及鄰近組織的病變。消化酶和壞死組織液又可通過血液循環(huán)和淋巴管途徑，輸送到全身，引起多臟器損害，成為急性胰腺炎的多種并發(fā)癥和致死原因。

二、病理

一、水腫型（間質(zhì)型）

大體上見胰腺腫大、水腫、分葉模糊，質(zhì)脆，病變累及部分或整個胰腺，胰腺周圍有少量脂肪壞死。組織學(xué)檢查見間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤，可見散在點(diǎn)狀脂肪壞死，無明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出血。

二、出血壞死型

①胰實(shí)質(zhì)壞死；

②血管損害引起水腫、出血和血栓形成；

③脂肪壞死和鈣化斑（包括胰腺內(nèi)及胰腺周圍、大網(wǎng)膜、腸系膜等處）；

④伴隨的炎癥反應(yīng)；

⑤病程稍長者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成

由于胰液外溢和血管損害，部分病例可有腹水、胸水和心包積液，并易繼發(fā)細(xì)菌感染。發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征時，肺水腫、肺出血和肺透明膜形成。并可見腎小球病變、腎小管壞死、脂肪栓塞和彌散性血管內(nèi)凝血等病理變化。

三、臨床表現(xiàn)

急性胰腺炎常在飽食、脂餐或飲酒后發(fā)生。部分患者無誘因可查。

一、癥狀

（－）腹痛

①是本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，常在飲酒和飽餐后發(fā)生；

②部位：疼痛部位多在中上腹；

③性質(zhì)：鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加??；

④放射疼：可向腰背部呈帶狀放射；

⑤與體位、藥物及進(jìn)食的關(guān)系：取彎腰抱膝位可減輕疼痛，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加劇。

⑥水腫型腹痛3～5天即緩解；出血壞死型病情發(fā)展較快，腹部劇痛延續(xù)較長，由于滲液擴(kuò)散，可引起全腹痛。

腹痛的機(jī)制主要：①胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經(jīng)末梢；②胰腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織；③胰腺炎癥累及腸道，腸充氣，腸麻痹；④胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛。

（二）惡心、嘔吐及腹脹

多在起病后出現(xiàn)惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。同時有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。酒精性胰腺炎患者的嘔吐常在腹痛時出現(xiàn)，膽源性胰腺炎患者的嘔吐常在腹痛后發(fā)生。

（三）發(fā)熱

多數(shù)患者有中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天。持續(xù)發(fā)熱一周以上不退或逐日升高、白細(xì)胞升高應(yīng)懷疑有繼發(fā)感染，如胰腺膿腫或膽道感染等。

（四）低血壓或休克

僅見于出血壞死型胰腺炎，有極少數(shù)休克可突然發(fā)生，甚至發(fā)生猝死。亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時發(fā)生。主要原因?yàn)椋?/p>

①有效血容量不足；

②緩激肽類致周圍血管擴(kuò)張；

③胰腺壞死釋放心肌抑制因子使心肌收縮不良；

④并發(fā)感染或消化道出血。

（五）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。重癥者尚有明顯脫水與代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。

（六）其他

①急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征：患者突然發(fā)生進(jìn)行性呼吸窘迫，過度換氣、發(fā)紺、焦慮、出汗等，常規(guī)氧療法不能緩解；

②急性腎衰竭；

③心力衰竭與心律失常；

④胰性腦?。壕癞惓?、定向力缺乏、精神混亂，伴有幻想、幻覺、躁狂狀態(tài)等。

二、體征

1、急性水腫型胰腺炎：腹部體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，無肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減少。

2、急性出血壞死型胰腺炎：

①急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛；

②有麻痹性腸梗阻者，腸鳴音弱或消失；

③可出現(xiàn)腹水，腹水多呈血性，其中淀粉酶明顯增高；

④Grey-Turner征和Gullen征：因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征，致臍周圍皮膚青紫，稱Gullen征；

⑤少數(shù)患者起病后2～4周發(fā)生胰腺及周圍膿腫或假性囊腫時，上腹可能觸及腫塊；

⑥黃疸：在膽總管或壺腹部結(jié)石、胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疸；后期出現(xiàn)黃疸應(yīng)考慮并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫壓迫膽總管或由于肝細(xì)胞損害所致。

⑦手足搐搦：患者因低血鈣引起手足搐搦者，為預(yù)后不佳的表現(xiàn)；系大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣（鈣皂），大量消耗鈣所致，與胰腺炎時胰升糖素釋放而刺激甲狀腺分泌降鈣素也有關(guān)。

四、并發(fā)癥

一、局部并發(fā)癥

①膿腫：出血壞死型胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫，此時高熱、腹痛、出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀。

②假性囊腫：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。多位于胰體尾部，大小幾毫米至幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀。囊壁無上皮，僅見壞死肉芽和纖維組織，囊腫穿破可致胰源性腹水。

二、全身并發(fā)癥

（一）消化道出血

上消化道出血多由于應(yīng)激性潰瘍或粘膜糜爛所致，下消化道出血，可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致。

（二）敗血癥及真菌感染

因機(jī)體防御功能失調(diào)，局部感染擴(kuò)散，引起敗血癥，早期以革蘭陰性桿菌為主，后期常為混合菌，且敗血癥常與胰腺膿腫同時存在。嚴(yán)重病例機(jī)體的抵抗力極低，加上大量使用抗生素，極易產(chǎn)生真菌感染。

三、多器官功能衰竭

出血壞死型胰腺炎可并發(fā)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肺炎、敗血癥、血栓性靜脈炎、皮下及骨髓脂肪壞死等。

四、慢性胰腺炎和糖尿病

五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。

二、淀粉酶測定

血清淀粉酶在起病后6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶超過正常值5倍（500蘇氏單位，Somogyi）即可確診為本病。淀粉酶的高低不一定反映病情輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹癥如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超過正常值2倍。

尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病后12～24小時開始升高，下降較慢，持續(xù)1～2周。

胰源性腹水和胸水中的淀粉酶值亦明顯增高。

三、淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除比值（Cam／Ccr％）

急性胰腺炎時，可能由于血管活性物質(zhì)增加使腎小球的通透性增加，腎對淀粉酶清除增加而對肌酐清除未變。Cam／Ccr的正常值為1％～4％，胰腺炎時可增加3倍，而其他原因所致的高血清淀粉酶癥則正?；虻陀谡?。但糖尿病酮癥、燒傷、腎功能不全時可升高。

四、血清脂肪酶測定

血清脂肪酶常在病后24～72小時開始上升，升高超過1.5U（Cherry-Crandall），持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，且特異性也較高。

五、血清正鐵血白蛋白 當(dāng)腹腔內(nèi)出血時，紅細(xì)胞破壞釋放血紅素，經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用，能變?yōu)檎F血紅素，后者與白蛋白結(jié)合成正鐵血白蛋白。在重癥胰腺炎起病72小時內(nèi)常為陽性，有助于判斷急性胰腺炎的病情和預(yù)后。

六、生化檢查

①血糖升高：暫時性血糖升高常見，可能與胰島素釋放減少和胰升糖素釋放增加有關(guān)；持久的空腹血糖高于10mmol／L反映胰腺壞死，表示預(yù)后嚴(yán)重。

②高膽紅素血癥、血清AST、LDH增高、血清白蛋白降低。

③低血鈣：低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，血鈣低于l.75rnmol／L以下見于出血壞死型胰腺炎。

④高甘油三酯血癥：可能是病因或是后果。

⑤低氧血癥：PaO2低于60mmHg，則需注意急性呼吸窘迫綜合征。

七、X線腹部平片

可排除其他急腹癥，如內(nèi)臟穿孔等?！吧诒省保ㄊ改c或小腸節(jié)段性麻痹性擴(kuò)張）和“結(jié)腸切割征”為胰腺炎的間接指征?？砂l(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征。

八、腹部B超與CT顯像

B超對胰腺腫大、膿腫及假性囊腫有診斷意義，亦可了解膽囊、膽道情況。CT對急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，附近器官是否累及，可提供詳細(xì)資料。對鑒別水腫型和出血壞死型，CT亦有較大價值，水腫型時可見胰腺非特異性增大和增厚，胰周圍邊緣不規(guī)則；出血壞死型可見腎周圍區(qū)消失，網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性，密度增加，胸腹膜腔積液，在靜脈注入造影劑后，密度減低區(qū)域改變不明顯。

六、診斷和鑒別論斷

水腫型：患者有劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，惡心，嘔吐，輕度發(fā)熱，上腹部壓痛，但無腹肌緊張，同時有血清和（或）尿淀粉酶顯著升高及Cam／Ccr％比值增高。

有以下表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)擬診出血壞死型：

1、全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征；

2、煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀；

3、血鈣顯著下降到2mmol／L以下；

4、腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；

5、與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降；

6、腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻；

7、Grey-Turner征或Cullen征；

8、正鐵血白蛋白陽性；

9、肢體出現(xiàn)脂肪壞死；

10、消化道大量出血；

11、低氧血癥；

12、白細(xì)胞＞18×l09／L及血尿素氮＞14.3mmol，血糖＞11.2mmol／L（無糖尿病史）。

鑒別診斷：

一、消化性潰瘍急性穿孔

有較典型的潰瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線透視見隔下有游離氣體。

二、膽石癥和急性膽囊炎

常有膽絞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征陽性，血及尿淀粉酶輕度升高。B超及X線膽道造影可明確診斷。

三、急性腸梗阻 腹痛為陣發(fā)性，腹脹，嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，無排氣，可見腸形。腹部X線可見液氣平面。

四、心肌梗死

有冠心病史，突然發(fā)病，有時疼痛位于上腹部。心電圖顯示心肌梗死圖像，血清心肌酶學(xué)升高。血、尿淀粉酶正常。

七、治療

一、內(nèi)科治療

（－）監(jiān)護(hù)

密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量；動態(tài)進(jìn)行腹部檢查；檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血和尿淀粉酶值、電解質(zhì)與血?dú)馇闆r變化，需要時急診作胸腹部X線、CT或超聲檢查。

（二）維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量

應(yīng)積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣、鎂離子等），維持有效血容量。重型患者常有休克，應(yīng)給予白蛋白、鮮血及血漿代用品。并應(yīng)早期給予營養(yǎng)支持治療。

（三）解痙鎮(zhèn)痛

阿托品或山莨菪堿（654-2）肌注，2～3次／日。疼痛劇烈者可同時加用哌替啶（50～10mg）。吲哚美辛可鎮(zhèn)痛退熱，亦可同時或早期應(yīng)用前列腺素改善胰腺微血管通透性。

（四）減少胰腺外分泌

①禁食及胃腸減壓以減少胃酸與食物刺激胰液分泌，并減輕嘔吐和腹脹；

②抗膽堿藥，如阿托品、山莨菪堿等，療效有爭議，對腸麻痹者尤不宜用；

③H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑靜脈給藥，抑制胃酸分泌，還可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；

④胰升糖素、降鈣素和生長抑素能抑制胰液分泌。

（五）抗菌藥物

水腫型胰腺炎以化學(xué)性炎癥為主，抗菌藥物并非必要，但因多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病有關(guān)，故多應(yīng)用抗菌藥物。出血壞死型患者常有胰腺壞死組織繼發(fā)感染或合并膽道系統(tǒng)感染，應(yīng)及時、合理給予抗菌藥物。

（六）抑制胰酶活性

適用于出血壞死型胰腺炎的早期，如抑肽酶（aprotinin）可抗胰血管舒緩素，使緩激肽原不能變?yōu)榫徏る模锌梢种频鞍酌?、糜蛋白酶和血清素?0萬～50萬U／d，分2次溶于葡萄糖液靜脈滴注；Iniprol有抗彈性纖維酶的作用。葉綠素a（chlorophyll a）在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生的葉綠酸對蛋白酶有強(qiáng)烈抑制作用。

（七）腹膜透析

適用于出血壞死型胰腺炎伴腹腔內(nèi)大量滲液者，或伴急性腎衰竭者，透析可將腹腔內(nèi)大量有毒性作用的酶、肽類連同滲液一起排出體外。早期進(jìn)行效果較好。

（八）處理多器官功能衰竭

如急性呼吸窘迫綜合征的呼吸監(jiān)護(hù)和治療，高血糖或糖尿病時的胰島素治療等相關(guān)措施。

二、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST）

對膽源性胰腺炎，可用于膽道緊急減壓、引流和去除膽石梗阻，作為一種非手術(shù)療法，起到治療和預(yù)防胰腺炎發(fā)展的作用，適用于老年人不宜手術(shù)者。

三、外科治療

手術(shù)適應(yīng)證：

①診斷未明確與其他急腹癥如胃腸穿孔難于鑒別時；

②出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效； ③胰腺炎并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時；

④膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻時。

八、預(yù)后

出血壞死型病情重而兇險，預(yù)后差，病死率在50％左右。

【教學(xué)重點(diǎn)】

１、急胰腺炎的概念； ２、急胰腺炎的臨床表現(xiàn)；

３、急胰腺炎的診斷與鑒別診斷；

4、急胰腺炎的局部并發(fā)癥。

【講授難點(diǎn)】

１、急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制；

２、急性胰腺炎實(shí)驗(yàn)室和影像檢查的特征。

【教學(xué)方法】

１、利用多媒體、繪圖等多種教學(xué)手段，緊密結(jié)合臨床，應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

２、媒體教學(xué)課件。

【教學(xué)時間】

50分鐘

【基本教材及主要參考書】

陸再英、鐘南山主編。內(nèi)科學(xué)（第七版）.人民衛(wèi)生出版社,2008 葉任高主編.腎病綜合癥.人民衛(wèi)生出版社,2005 【復(fù)習(xí)思考題】

一.名詞解釋

急性胰腺炎

二．簡答題

1.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有那些？

4.2.急性胰腺炎外科治療的適應(yīng)癥是什么？

【授課教師】左文革

第四篇：急性胰腺炎教案

【復(fù)習(xí)】

▲提問：1.肝性腦病的分期，飲食護(hù)理？

第四章 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理 第十一節(jié) 急性胰腺炎

評估病人

【病例】病人，男，36歲，大量飲酒后左中上腹部持續(xù)性鈍痛6小時，伴惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕。無腹瀉。檢查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹壓痛。血清淀粉酶900 U/L（Somogyi單位）。初步診斷：急性胰腺炎。

【啟發(fā)思考】急性胰腺炎是不是主要是細(xì)菌感染所致？為什么查血清淀粉酶？ 概念：急性胰腺炎

―――是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。

由胰腺的解剖圖啟發(fā)思考：胰腺為什么會發(fā)生自身消化？在什么情況下自身消化？――導(dǎo)出病因。

一、病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

1．膽道疾病 為我國AP最常見的病因，其中膽石癥更為常見。

▲結(jié)合解剖圖分析機(jī)制：據(jù)統(tǒng)計(jì)約2/3人群中膽總管和胰管共同匯合于乏特氏壺腹，匯合后進(jìn)入十二指腸，膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，加之膽囊收縮，膽管內(nèi)壓力升高，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，導(dǎo)致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外膽石、膽道感染等疾病尚可造成Oddi括約肌功能障礙，引起十二指腸液反流入胰管，激活胰腺消化酶誘發(fā)AP。

2．胰管梗塞 因蛔蟲、結(jié)石、水腫、腫瘤或痙攣等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，當(dāng)暴飲暴食胰液分泌過多時，胰腺內(nèi)壓力增高，致使胰泡破裂，胰酶原進(jìn)入間質(zhì)，被組織液激活引起本病。

3．十二指腸乳頭鄰近部病變 導(dǎo)致十二指腸內(nèi)壓力增高及Oddi括約肌功能障礙，致十二指腸液反流入胰管引起胰腺炎。

4．酗酒和暴飲暴食 是西方國家的主要病因?！治鰴C(jī)制：乙醇可引起Oddi括約肌痙攣，同時乙醇興奮迷走神經(jīng)，使胃泌素，胰泌素和膽囊收縮分泌，這三種激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)壓力增高并郁積，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導(dǎo)致胰腺泡破裂而發(fā)病。5．手術(shù)與損傷 胃、膽道等腹腔手術(shù)，腹部鈍傷擠壓胰實(shí)質(zhì)，或逆行胰膽管造影注射造影劑過多或壓力過高時，也可引起胰腺炎。

6．其他 高鈣血癥與甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)可誘發(fā)AP。藥物中如可使胰液的分泌及粘稠度增加。某些傳染性疾病如可伴有胰腺炎。

（二）機(jī)制

（三）分型

1.輕癥急性胰腺炎（水腫型）：多見，預(yù)后好。2.重癥急性胰腺炎（出血壞死型）：少見，但很危險。

二、臨床表現(xiàn)★ 1．癥狀

（1）腹痛：出現(xiàn)最早、最常見，為本病的主要癥狀。

突然發(fā)作，常于飽餐和飲酒后1～2h發(fā)病，疼痛為持續(xù)性，有陣發(fā)性加劇，呈純痛、刀割樣痛或絞痛，常位于上腹或左上腹，可向腰背部呈帶狀放射，仰臥位時加劇，坐位或前屈位時減輕。輕癥AP腹痛輕，3～5天內(nèi)緩解，重癥AP時間延長。當(dāng)有腹膜炎時，疼痛彌漫全腹。

（2）發(fā)熱：多數(shù)病人有中度發(fā)熱。輕癥AP的發(fā)熱在3～5天內(nèi)可自退；重癥AP呈高熱或持續(xù)不退，多表示胰腺或腹腔有繼發(fā)感染。

（3）惡心、嘔吐與腹脹：起病時有頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為當(dāng)日所進(jìn)食物。重癥AP嘔吐劇烈，可吐出膽汁或咖啡渣樣液，嘔吐后腹痛并不減輕，同時伴有腹脹，伴麻痹性腸梗阻時腹脹尤為顯著。

▲提問：頻繁的惡心嘔吐可導(dǎo)致？――脫水，電介質(zhì)酸堿平衡紊亂。

（4）黃疸：較少見，于發(fā)病后第2～3天可出現(xiàn)輕度黃疸，數(shù)天后即消退，此系胰頭部水腫壓迫膽總管引起，亦可因并發(fā)膽管結(jié)石或感染所致。（5）休克：見于重癥AP，是最嚴(yán)重的表現(xiàn)。

▲分析休克的原因：嘔吐使大量的消化液喪失，麻痹性腸梗阻時大量消化液積于腸腔、腹腔及胰腺后間隙造成低血容量，血管通透性增加，周圍血管擴(kuò)張等，大量的滲血、出血可使循環(huán)血容量更為不足。此外胰腺還可能分泌一種抑制心肌的多肽亦與休克有關(guān)。2．體征

（1）輕癥AP病人：體征較輕，可有腹脹及上腹部壓痛。（2）重癥AP病人：

上腹壓痛顯著，肌緊張及反跳痛；腹脹，腸鳴音減弱甚至消失。血性或紫褐色腹水、胸水，淀粉酶濃度顯著增高。

肋腹皮膚呈灰紫斑（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征）。低血鈣，可引起手足抽搐。3．并發(fā)癥 見于重癥AP病人。（1）局部并發(fā)癥：膿腫、假性囊腫。

（2）全身并發(fā)癥：ARDS、心衰、腎衰、敗血癥、DIC、消化道出血及水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等。

三、檢查及診斷

（一）檢查

1．血象 多有白細(xì)胞增多。2．血、尿淀粉酶：

血淀粉酶一般在發(fā)病后6～12開始升高，48h達(dá)高峰，一般超過500U/L（Somogyi單位），48～72h后下降，3～5天內(nèi)恢復(fù)正常。

尿淀粉酶在發(fā)病12h后開始升高，一般超過1000U/L（Somogyi單位），維持時間較長，連續(xù)增高時間可達(dá)1～2周。

3．血脂肪酶 由于脂肪酶檢測技術(shù)的進(jìn)步，已發(fā)現(xiàn)AP早期就有脂肪酶水平的升高，而且與淀粉酶水平的升高呈平行狀態(tài)，在診斷AP時，其敏感性和特異性均可達(dá)到100%。4．血鈣 AP時血鈣明顯下降，提示胰腺有廣泛的脂肪壞死，預(yù)后不良。

5．影像學(xué)檢查 B超、CT腹部掃描、X線腹部平片檢查可觀察有無腸麻痹，并有助于排除其他急腹癥。

（二）診斷要點(diǎn)

相關(guān)病史＋臨床表現(xiàn)＋血尿淀粉酶顯著升高

制定計(jì)劃

四、治療要點(diǎn)

（一）輕癥AP治療

1．抑制胰腺分泌、降低胰管內(nèi)壓、減少胰液外滲。（1）禁食及胃腸減壓：是最基本的治療方法。食物及胃液進(jìn)入十二指腸可刺激胰腺分泌，故本病需禁食、胃腸減壓至少1～3天，至腹痛消失，發(fā)熱消退，白細(xì)胞及淀粉酶基本正常后拔去胃管，再觀察1～2天后恢復(fù)進(jìn)食。（2）應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物：

1）H2受體拮抗劑：抑制胃酸，間接抑制胰腺分泌。常用雷尼替丁等。2）生長抑素及其類似物八肽：抑制促胰液素，減少胰腺分泌。

2．抑制胰酶活性，減少胰酶合成 僅適應(yīng)于AP早期，加貝酯為目前臨床應(yīng)用最廣泛的合成胰酶抑制劑，抑肽酶能抑制腸肽酶。

3．鎮(zhèn)痛 常用杜冷丁等藥，但不用嗎啡，因使Oddi括約肌痙攣。4．抗生素 對于膽源性AP常規(guī)使用抗生素。

（二）重癥AP治療

1．禁食時間長 重癥AP絕對禁食7～10天，病情緩解則考慮實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)。2．應(yīng)用抗生素。

3．生長抑素和胰酶抑制劑 減少胰液的分泌并抑制胰酶的活性。

奧曲肽，加貝酯

4．抗休克和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

應(yīng)及時補(bǔ)足血容量，積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)（鉀、鎂、鈉、鈣離子）以維持有效循環(huán)血量。

常用膠體液（鮮血、血漿、白蛋白）和晶體液（平衡液等），用量需根據(jù)病人的血壓、心率、神志、尿量等指標(biāo)綜合考慮。5．鎮(zhèn)痛 同輕癥AP。

6．糖皮質(zhì)激素 一般不用，除非出現(xiàn)重要臟器嚴(yán)重并發(fā)癥。

7．營養(yǎng)支持 先施行腸外營養(yǎng)，病情趨向緩解后考慮盡早實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)可預(yù)防腸道衰竭、維持腸道粘膜屏障功能，防止腸內(nèi)細(xì)菌易位。

（三）外科治療 內(nèi)科治療無效有嚴(yán)重并發(fā)癥的。

實(shí)施護(hù)理

五.護(hù)理診斷及措施

（一）護(hù)理診斷

1．疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。2．有體液不足的危險 與嘔吐、禁食、胃腸減壓、液體滲出、出血有關(guān)。3．體溫過高 與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：腎衰、心衰、ARDS、DIC等。

（二）護(hù)理措施★

1.休息與活動 ：絕對臥床，體位：彎腰，屈膝側(cè)臥位。2.飲食：

（1）禁飲禁食1～3天

對于AP病人，首先常規(guī)給以絕對禁食水、胃腸減壓，以減少胃腸道的壓力。同時給予靜脈營養(yǎng)支持治療。禁食數(shù)天后根據(jù)癥狀好轉(zhuǎn)情況，可逐漸從水、米湯、果汁等開始進(jìn)食，給予忌油、低糖、蛋白<10g / 日的流質(zhì)，少食多餐，6餐/日，100～200ml / 日。同時讓病人了解暴飲暴食、大量飲酒是本病的誘因，取得病人合作。（2）胃腸減壓護(hù)理。3．腹痛護(hù)理。

（1）休息：避免衣服過緊，讓病人采取舒適的體位（彎腰或上身前傾體位），保證充足的睡眠，減輕疼痛。

（2）觀察：密切觀察腹部情況，了解有無腹肌緊張及疼痛程度和范圍。評估腹痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間。

（3）心理護(hù)理：安慰病人，讓病人了解腹痛是本病的一個癥狀，消除恐懼、焦慮情緒。教會病人放松技巧，用聽音樂、與人交談等方式分散注意力，減輕疼痛。（4）疼痛護(hù)理：腹痛劇烈者遵醫(yī)囑給予杜冷丁，不推薦應(yīng)用嗎啡。（5）每日或不定期檢查血、尿淀粉酶。4.病情觀察：

生命體征，嘔吐物，胃腸減壓引流物，失水程度觀察，出入量 血電介質(zhì)，腹部體征等。6.維持水電介質(zhì)平衡，防治低血容量性休克。

積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)：維持有效循環(huán)血量。禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上。一旦出現(xiàn)休克征象積極配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克搶救。7.健康指導(dǎo) 疾病知識指導(dǎo)＋飲食指導(dǎo)。

效果評價

評價實(shí)施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)?！拘〗Y(jié)】 AP是胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥。主要癥狀是腹痛，重癥AP表現(xiàn)嚴(yán)重，并有休克、腹膜炎、Grey—Turner征、Cullen征、低血鈣，死亡率高。禁食及胃腸減壓是最基本的治療方法，還可用H2受體拮抗劑、生長抑素、抑制胰酶活性藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素等。護(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理、腹痛護(hù)理。【作業(yè)布置】

1、不符合急性胰腺炎腹痛特點(diǎn)的是：

A、常在酗酒或暴食后起病； B、疼痛位于中上腹； C、呈間歇發(fā)作性鉆痛或刀割樣痛； D、疼痛可向腰背部放射； E、伴頻繁嘔吐。

2、以下急性胰腺炎的癥狀描述哪項(xiàng)正確？

A、腹痛常位于劍突下 B、疼痛常呈陣發(fā)性 C、仰臥位時疼痛可減輕 D、當(dāng)有腹膜炎時疼痛被局限 E、少數(shù)年老體弱者有時疼痛輕微

3、急性胰腺炎病人禁食期間，不正確的護(hù)理是：

A、鼓勵病人大量飲水、以防脫水； B、做好口腔護(hù)理 C、安慰病人 D、協(xié)助病人取舒適體位 E、靜脈滴注適量生理鹽水

4、評估急性胰腺炎病人的病情，哪項(xiàng)最能說明預(yù)后不佳？

A、體溫存39℃ B、腹肌緊張 C、手足抽搐 D、黃疸 E、合并代謝性酸中毒

第五篇：二姐夫論文

文化育人 素質(zhì)強(qiáng)警

為順利渡過監(jiān)獄體制改革適應(yīng)期，切實(shí)落實(shí)“首要標(biāo)準(zhǔn)”，全面提高教育改造質(zhì)量，提升民警歸屬感和職業(yè)滿意度，省女監(jiān)采取有效措施，通過“二育一強(qiáng)”即：文化育人、文化育警，素質(zhì)強(qiáng)警，推進(jìn)“文化女監(jiān)”建設(shè)。

文化育人——以感受、感想、感動、感恩和新心“四感一心”的文化育人措施，進(jìn)一步提高女犯的教育改造質(zhì)量?！疤岣呓逃脑熨|(zhì)量，打造具有女監(jiān)特色的文化育人方式”，是省女監(jiān)在“教育改造質(zhì)量年”提出的新要求。從今年1月開始，監(jiān)獄依托“愛國、愛家、愛生活”這一主旋律，創(chuàng)新推出了感受、感想、感動、感恩和新心“四感一心”系列文化育人活動。一是推出了“熱愛生活、美麗人生”系列活動。通過召開家屬情況通報會和元宵服刑夫妻團(tuán)聚會，邀請由駱潤法帶領(lǐng)的紹興殘疾人自強(qiáng)演講和幫教，邀請杭州市婦聯(lián)、農(nóng)工黨杭州婦委會、杭州市圖書館進(jìn)監(jiān)幫教，開展健身操比賽，學(xué)唱勵志歌曲，觀看百部愛國主義教育片等活動，進(jìn)一步喚醒女性罪犯的母性意識、責(zé)任意識，培養(yǎng)女性罪犯為人妻、為人母、為人女的情懷，做一個自強(qiáng)、自信、勤儉、健康的女人。二是推出了“感恩生命，熱愛生活”主題教育。通過開展“我向家人、受害人、社會懺悔，寫一句懺悔的話”“我為家人、受害人、社會做一件有意義的事”“我給家人、受害人、社會說一句感恩的話”以及主管警官為每名服刑人員送一句“衷心的祝?！?，為每名服刑人員解決一個實(shí)際問題等活動，鼓勵罪犯與監(jiān)獄民警一起以頑強(qiáng)的生命力應(yīng)對改造、生活中的任何困難。同時，整合社會資源，多方面開展輔助教育。通過開展尋找“社會支持”活動，鼓勵罪犯向警官、朋友、同犯、心理咨詢師、家人等尋求幫助，發(fā)現(xiàn)生活中細(xì)微的美，感受環(huán)境中點(diǎn)滴的樂趣；通過開展“警官和你在一起”活動，深入傾聽女犯心聲，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和困難幫扶；通過開展互幫互助活動，培養(yǎng)罪犯“關(guān)心他人、關(guān)心集體、關(guān)心自己”及自我調(diào)適身心健康的意識。三是推出了以“明晰政策、感恩回歸”為主題的“我為你指航”活動。由監(jiān)獄挑選精通政策的民警組成減刑、假釋宣講團(tuán)，深入到各個監(jiān)區(qū)開展宣講、咨詢活動，營造政策宣講氛圍。在廣泛宣講的基礎(chǔ)上，號召每名罪犯結(jié)合自身學(xué)習(xí)、改造情況設(shè)計(jì)改造規(guī)劃，并以室為單位組織開展個人改造規(guī)劃的大討論，確立互幫互助小組。再由最熟悉罪犯改造情況的主管室民警根據(jù)罪犯個體的實(shí)際改造情況，通過個別談心談話，有針對性、一對一地對罪犯進(jìn)行個人情況剖析，為其修正改造規(guī)劃，并就實(shí)施改造規(guī)劃提出具體要求。最后，將罪犯的規(guī)劃以室為單位印刷裝訂成冊分發(fā)后，落實(shí)好三人聯(lián)號、室組長、民警幫助，監(jiān)督規(guī)劃的實(shí)施。同時每半年一小結(jié)，一年一總結(jié)，對按照規(guī)劃積極改造，取得較大改造進(jìn)步的罪犯給予表揚(yáng)或獎勵。

“三愛”主題教育得到了省局領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定，俞振華副局長對活動作出批示：“三愛”主題教育很好，有創(chuàng)意。在女性罪犯中開展以情感人、以情服人、以情改造人是提高罪犯改好率的有效方法，運(yùn)用這種形式，不僅可以喚起罪犯改造良知，樹立改造信心，珍惜人間真情，而且對于加強(qiáng)監(jiān)獄文化建設(shè)，提高改造質(zhì)量，降低重新犯罪率都具有重要意義。

文化育警、素質(zhì)強(qiáng)警——以“愛國、愛家、愛崗”為主線，進(jìn)一步提升民警歸屬感和職業(yè)滿意度。針對去年在民警中開展的職業(yè)滿意度測評中反映的部分民警對現(xiàn)任職業(yè)滿意度不高的現(xiàn)象，監(jiān)獄以文化育警、素質(zhì)強(qiáng)警為抓手，相繼開展了以“愛國、愛家、愛崗”為主線的“六個一”文化育警活動及“一評一談一干預(yù)”素質(zhì)強(qiáng)警活動?！傲鶄€一”：舉辦一次以“認(rèn)識自己、了解自己、輕松自己、快樂生活”為主題的心理健康疏導(dǎo)講座，為民警提供了緩解壓力、提升心理健康的措施和途徑。舉辦一場“保安全、促和諧”元宵聯(lián)歡會，使全監(jiān)民警職工在活動中放松身心，加強(qiáng)交流。與廳局女民警聯(lián)合開展一次“三八”節(jié)聯(lián)誼會，讓民警更深切地感受到廳局機(jī)關(guān)幫助基層民警化解工作壓力的真情。召開一次以“我與監(jiān)獄”為主題的大討論。探討監(jiān)獄民警職業(yè)的特殊性導(dǎo)致的各種困惑、民警個體健康對教育改造罪犯的重要性、如何貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀迎接工作挑戰(zhàn)等問題。開展一次“活力在基層”主題

2執(zhí)法為民、服務(wù)社會及可持續(xù)發(fā)展的觀念等等。新的價值觀的形成需要文化強(qiáng)警工作來不斷推動。

六是緊跟時代步伐，大力發(fā)展公安網(wǎng)絡(luò)文化?，F(xiàn)在社會是信息社會，上級公安機(jī)關(guān)近幾年來也不斷推行公安信息化建設(shè)，先后建立了四級公安局域網(wǎng)，基層公安機(jī)關(guān)電腦普及率也越來越高，平時有許多民警通過網(wǎng)絡(luò)來聯(lián)系工作，傳遞信息，公安網(wǎng)絡(luò)文化已悄然形成，并同我們工作和生活息息相關(guān)。緊跟時代步伐，大力發(fā)展公安網(wǎng)絡(luò)文化是文化強(qiáng)警一個重要組成部分?？梢詮囊韵聨c(diǎn)入手：增強(qiáng)民警計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識技能，盡快通過省計(jì)算機(jī)三級考試，購臵必要電腦設(shè)備，各科所隊(duì)都應(yīng)盡快創(chuàng)建本單位網(wǎng)站。及時將本單位的工作動態(tài)信息和工作成績上網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)信息共享。民警之間加強(qiáng)網(wǎng)上交流，可以在網(wǎng)上開辟論壇，就某一業(yè)務(wù)問題或主題展開討論交流，可以在網(wǎng)上設(shè)立金點(diǎn)子，動員鼓勵基層民警向分局、市局提好建議，出好主意。網(wǎng)站要指定專人負(fù)責(zé)，及時更新內(nèi)容，通過公安網(wǎng)絡(luò)文化建設(shè)，提高民警網(wǎng)絡(luò)科技水平，提高戰(zhàn)斗力。

一是強(qiáng)化忠誠意識。不斷增強(qiáng)大局意識、政治意識、憂患意識、群眾意識和法制意識，切實(shí)擔(dān)負(fù)起維護(hù)社會治安，保障人民安居樂業(yè)的職責(zé)。

二是強(qiáng)化公仆意識。牢固樹立“立警為民、執(zhí)法為民”意識，進(jìn)一步建立執(zhí)法為民的長效機(jī)制。

三是強(qiáng)化技能意識。大力培養(yǎng)綜合型人才，提高執(zhí)法水平。

四是強(qiáng)化無私奉獻(xiàn)意識。做到不求名利，不計(jì)得失，服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從指揮，增強(qiáng)工作責(zé)任心，用警察的誓言來實(shí)現(xiàn)人生的價值。

五是強(qiáng)化團(tuán)結(jié)協(xié)作意識。做到顧大局，識大體，正確處理好全局和局部的關(guān)系，個人和集體的關(guān)系，組織和家庭的關(guān)系，團(tuán)結(jié)同事，寬厚待人，相互尊重，正確處理與群眾之間的關(guān)系 六是強(qiáng)化秉公執(zhí)法意識。做到嚴(yán)于律己，潔身自愛，大公無私，愛崗敬業(yè)，努力工作。七是強(qiáng)化法紀(jì)意識。切實(shí)加強(qiáng)全體交巡警法紀(jì)理念，自覺維護(hù)警察形象。八是強(qiáng)化艱苦奮斗意識。保持艱苦奮斗的光榮傳統(tǒng)，反對追求豪華、奢侈、浪費(fèi)的生活作風(fēng)，提高自身開拓進(jìn)取、勇于創(chuàng)新的能力。

為把創(chuàng)建文明行業(yè)的要求落實(shí)到每個干警，我們開展了“八查八看”活動。一查理想信念?？粗艺\警魂樹得牢不牢，是否始終保持忠于黨、忠于祖國、忠于人民、忠于公安事業(yè)的本色。二查宗旨意識。看服務(wù)人民、維護(hù)人民利益的思想樹得牢不牢。三查能力素質(zhì)?？磳W(xué)習(xí)緊迫感強(qiáng)不強(qiáng)，能力素質(zhì)與本職崗位的要求是否相適應(yīng)。四查精神狀態(tài)?？词聵I(yè)心責(zé)任感強(qiáng)不強(qiáng)，工作是否勤奮敬業(yè)。五查協(xié)作意識?？茨芊褡龅筋櫞缶?，識大體，團(tuán)結(jié)同事，寬厚待人，正確處理與群眾之間的關(guān)系。六查廉潔奉公。看是否做到清正廉潔，潔身自愛，大公無私，敬崗愛業(yè)，自覺抵制不正之風(fēng)的侵蝕和干擾。七查遵規(guī)守紀(jì)?？醇o(jì)律觀念強(qiáng)不強(qiáng)，是否令行禁止、嚴(yán)守紀(jì)律，自覺維護(hù)警察形象。八查作風(fēng)形象。看艱苦奮斗的優(yōu)良作風(fēng)堅(jiān)持得好不好。通過創(chuàng)建文明行業(yè)，提高了隊(duì)伍的向心力和凝聚力，樹立了交巡警的良好形象，在維護(hù)社會穩(wěn)定、維護(hù)道路交通治安秩序、為民服務(wù)等方面作出了顯著成績，贏得了各級黨委、政府和廣大人民群眾的充分肯定和廣泛贊譽(yù)。

著力加強(qiáng)法警管理，走素質(zhì)強(qiáng)警之路

新疆平安網(wǎng)訊 司法警察總隊(duì)在前一段時間也按照高檢院的統(tǒng)一部署和要求，組織全體警員認(rèn)真開展了十七大精神和胡總書記重要講話的學(xué)習(xí)和討論。大家一致認(rèn)為：胡總書記在政法系統(tǒng)座談會上的重要講話為進(jìn)一步做好新形勢下的政法工作指明了發(fā)展方向。學(xué)習(xí)好，貫徹好胡總書記的重要講話精神，應(yīng)是當(dāng)前和今后一個時期的法院工作，司法警察工作的重要政治任務(wù)。現(xiàn)在集中學(xué)習(xí)***同志的重要講話，我們認(rèn)識到：面對新形勢新任務(wù)，人民檢察院要在新的歷史起點(diǎn)上實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)工作的與時俱進(jìn)，必須把黨的事業(yè)至上、人民利益至上、憲法法律至上作為始終堅(jiān)持的指導(dǎo)思想。只有始終堅(jiān)持“三個至上”，人民檢察院工作才能沿著正確的政治方向不斷前進(jìn)，才能戰(zhàn)勝前進(jìn)道路上的一切困難，中國特色的社會主義司法事業(yè)才能興旺發(fā)展，司法警察工作才能有前途。只有始終堅(jiān)持中國特色社會主義理論體系不動搖，始終堅(jiān)持社會主義法治理念不動搖，始終堅(jiān)持中國特色社會主義司法制度不動搖，才能堅(jiān)持正確的政治方向，才能在舉什么旗，走什么路，以什么樣的精神狀態(tài)，朝著什么目標(biāo)前進(jìn)等重大問題上認(rèn)識統(tǒng)一，思想統(tǒng)一，行動統(tǒng)一。

人民檢察院的司法警察工作要貫徹和落實(shí)中央領(lǐng)導(dǎo)的講話精神，要緊密結(jié)合人民檢察院司法警察工作實(shí)際，深入思考，認(rèn)真研究事關(guān)司法警察工作發(fā)展進(jìn)步的重大問題，牢固樹立執(zhí)法的一些理念,如執(zhí)法為民理念、民主法制理念、服務(wù)發(fā)展理念、科學(xué)管理理念，進(jìn)一步探索、創(chuàng)新司法警察工作機(jī)制，警務(wù)工作機(jī)制，警務(wù)資源整合機(jī)制，警務(wù)保障機(jī)制。在更高的起點(diǎn)上謀劃司法警察工作的機(jī)制體制，把司法警察工作提高到一個新水平。

首先，要從領(lǐng)導(dǎo)干部抓起。大力加強(qiáng)干部自身學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高思想水平，把學(xué)習(xí)作為一種責(zé)任，一種追求，一種境界，一種使命，向書本學(xué)習(xí)，向警員學(xué)習(xí)，爭做學(xué)習(xí)型領(lǐng)導(dǎo)，爭帶學(xué)習(xí)型隊(duì)伍，爭創(chuàng)學(xué)習(xí)型警隊(duì)，不斷提高科學(xué)判斷形勢，準(zhǔn)確把握大局，駕馭復(fù)雜局面，創(chuàng)造性開展工作的能力。還要具備較強(qiáng)的決策能力、管理能力、組織協(xié)調(diào)能力、組織指揮能力、應(yīng)對突發(fā)事件能力。領(lǐng)導(dǎo)干部要按照黨中央的要求，講黨性，重品行，作表率，真正做到在政治上堅(jiān)定清醒，在干部作用上，在重大決策上發(fā)揚(yáng)民主，在工作作風(fēng)上求真務(wù)實(shí)，在生活情趣上健康高尚，在廉潔自律上嚴(yán)格要求，以實(shí)際行動為全體警員作出榜樣，為司法警察隊(duì)伍樹立良好形象。加強(qiáng)調(diào)查研究，增強(qiáng)對下級警隊(duì)指導(dǎo)的針對性，提高領(lǐng)導(dǎo)者的指揮權(quán)威，真正為人民法院審判工作服好務(wù)。

其次，走素質(zhì)強(qiáng)警之路，在推進(jìn)素質(zhì)強(qiáng)警上，我們的領(lǐng)導(dǎo)也將堅(jiān)持以警為本，積極采取多種措施，在司法警察隊(duì)伍中深入展開大教育、大培訓(xùn)活動，我們將繼續(xù)認(rèn)真貫徹落實(shí)《人民檢察院司法警察訓(xùn)練大綱》和《最高人民檢察院關(guān)于加強(qiáng)全國檢察院司法警察訓(xùn)練工作的意見》要求，加強(qiáng)對司法警察隊(duì)伍的教育培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化社會主義法治理念教育、業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和責(zé)任意識教育，全面提高司法警察隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)和把握理解法律精神的能力，圍繞提升隊(duì)伍實(shí)戰(zhàn)能力，我們總隊(duì)廣泛開展練兵活動，針對警務(wù)保障工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題開展實(shí)務(wù)性練兵。強(qiáng)化警務(wù)訓(xùn)練一周一小練，一月一中練，一年一大練的“三練”活動，抓教育，打基礎(chǔ)，強(qiáng)技能，苦練基本功，嚴(yán)格訓(xùn)練，嚴(yán)格要求，積極領(lǐng)導(dǎo)，穩(wěn)步前進(jìn)。熟悉掌握各種業(yè)務(wù)技能戰(zhàn)術(shù)，練就過硬的實(shí)踐本領(lǐng)，為押解、看管、安檢、執(zhí)行死刑監(jiān)督，等各項(xiàng)警務(wù)保障順利進(jìn)行，為打擊各種暴力抗法犯罪、處臵突發(fā)事件及緊急應(yīng)急情況，確保人民檢察院和檢察院工作人員生命財產(chǎn)安全打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。從而不斷提高司法警

發(fā)布時間：2008-10-30 責(zé)任編輯：粟玉麟 訪問計(jì)數(shù)：211 [相關(guān)評論（0條）] [語音閱讀]

今年以來，株洲市公安局天元分局緊緊圍繞市局關(guān)于建設(shè)“學(xué)習(xí)型”機(jī)關(guān)的決策部署，始終堅(jiān)持“文化育警”的理念，大力實(shí)施素質(zhì)強(qiáng)警戰(zhàn)略，從確立學(xué)習(xí)理念、創(chuàng)新學(xué)習(xí)方法、豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容、擴(kuò)大學(xué)習(xí)效果入手，解決好民警在學(xué)習(xí)中遇到的“我要學(xué)”、“學(xué)什么”、“怎么學(xué)”和“持久學(xué)”的問題，推動了“學(xué)習(xí)型”機(jī)關(guān)創(chuàng)建活動的深入開展。

一、堅(jiān)持“文化育警”方針，樹立先進(jìn)學(xué)習(xí)理念，解決好“我要學(xué)”的問題。為了使廣大民警牢固樹立學(xué)習(xí)是公安民警立身之本的理念，分局黨委利用召開動員會、座談會、下基層宣講等形式，廣泛宣傳建設(shè)學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān)的重要意義，引導(dǎo)大家樹立“三大理念”，明確“三個道理”。即樹立“做儒警、不做愚警”的理念，明確“工作學(xué)習(xí)化、學(xué)習(xí)工作化”的道理；樹立“先進(jìn)的警局永遠(yuǎn)是學(xué)校，優(yōu)秀的民警始終是學(xué)生”的理念，明確“活到老，學(xué)到老”的道理；樹立“文化育警”的理念，明確“知識改變命運(yùn)，學(xué)習(xí)創(chuàng)造未來”的道理。分局還通過開辟網(wǎng)上大練兵專欄、編發(fā)學(xué)習(xí)訓(xùn)練簡報、宣傳身邊典型等方式，積極營造“文化育警”的氛圍；在機(jī)關(guān)和基層所隊(duì)辦公場所，建立了“文化長廊”，以形象、直觀、寓意深刻的圖文，激勵民警主動學(xué)習(xí)的自覺性，使“文化育警”的學(xué)習(xí)理念深入人心，實(shí)現(xiàn)了從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變。

二、貼近工作實(shí)際，突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，解決好“學(xué)什么”的問題。一是學(xué)政治，培育忠誠警魂。扎實(shí)開展政治理論教育，認(rèn)真組織民警學(xué)習(xí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)公安工作和公安隊(duì)伍建設(shè)的一系列重要指示精神，以理論上的清醒保持政治上的堅(jiān)定；扎實(shí)開展執(zhí)法為民思想教育，教育民警牢固樹立“親民公安”理念和“群眾利益無小事”，“人民公安為人民”的宗旨意識，切實(shí)打牢“執(zhí)法為民”的思想基礎(chǔ)；扎實(shí)開展理想信念教育，強(qiáng)化廣大民警的世界觀、人生觀、價值觀的改造，進(jìn)一步堅(jiān)定建設(shè)有中國特色社會主義的理想信念；扎實(shí)開展廉潔從警教育，及時傳達(dá)上級下發(fā)的各種通報，組織民警觀看警示教育片，做到警鐘長鳴，不斷增強(qiáng)廣大民警的是非觀念和拒腐防變能力。二是學(xué)法律，提高執(zhí)法水平。結(jié)合“三考”工作的開展，扎實(shí)有效地組織學(xué)習(xí)法律業(yè)務(wù)知識，將執(zhí)法辦案中經(jīng)常遇到的法律法規(guī)編印成冊，執(zhí)法民警人手一本，隨身攜帶，經(jīng)常翻閱。定期采取組織基本法律知識考試、舉辦法律講座、開展法律研討等形式，結(jié)合執(zhí)法辦案實(shí)際，不斷積累豐富廣大民警的法律知識，將每一名民警都打造成業(yè)務(wù)上的行家里手。三是學(xué)技能，練就過硬本領(lǐng)。針對當(dāng)前違法犯罪手段日益智能化，犯罪行為日益暴力化的問題，分局把民警執(zhí)法、值勤必須遵守的程序和必須具備的基本技能作為必學(xué)的內(nèi)容，突出了查緝戰(zhàn)術(shù)、徒手進(jìn)攻防守、控制解脫技術(shù)、搜查抓捕等項(xiàng)目的訓(xùn)練，提高民警緊急應(yīng)變、克敵致勝的戰(zhàn)術(shù)技巧。在廣大民警中倡導(dǎo)開展了“四會”（會打字、會制表、會發(fā)電子郵件、會上網(wǎng)瀏覽）為主要內(nèi)容的信息化推廣應(yīng)用學(xué)習(xí)。全局達(dá)到了“兩個100%”，即：計(jì)算機(jī)人機(jī)比率和計(jì)算機(jī)操作技能掌握率均為100%。四是學(xué)條令，規(guī)范言行舉止。按照《內(nèi)務(wù)條令》和***同志“四句話”要求，加強(qiáng)著裝、儀表、禮節(jié)等警容風(fēng)紀(jì)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，組織民警認(rèn)真學(xué)習(xí)公安部“五條禁令”和分局黨委制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，要求熟知熟記條款，遵規(guī)而行，以規(guī)章條令來規(guī)范民警行為舉止，培養(yǎng)民警優(yōu)良作風(fēng)，樹立隊(duì)伍良好形象。

三、豐富學(xué)習(xí)載體，創(chuàng)新學(xué)習(xí)形式，解決好“怎么學(xué)”的問題。一是堅(jiān)持集中學(xué)習(xí)制度。分局始終堅(jiān)持“集中學(xué)習(xí)日”制度，即每周一為民警固定集中學(xué)習(xí)日，遇有重要情況及時補(bǔ)課，從未間斷。在堅(jiān)持集中學(xué)習(xí)的同時，號召民警“少喝一次酒，多讀一本書”，要求民警每天擠出至少一個小時用來讀書學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。二是組織好一項(xiàng)活動。根據(jù)基層公安機(jī)關(guān)點(diǎn)多、面廣、線長，民警分散，教學(xué)難以集中的特點(diǎn)，分局充分利用現(xiàn)有的公安四級網(wǎng)資源，在公安內(nèi)部網(wǎng)主頁上開辟了網(wǎng)絡(luò)課堂，把工作中經(jīng)常用的一些法律、法規(guī)和業(yè)務(wù)知識整理上網(wǎng)，供民警及時查詢學(xué)習(xí)。同時，每月集中組織一至二次授課，由分局領(lǐng)導(dǎo)