第一篇：這一天,讓我們好好討論死亡

這一天，讓我們好好談?wù)撍劳?/p>

開始動手寫這篇文章的時候，正好趕上農(nóng)歷七月半，即“鬼節(jié)”，在我的家鄉(xiāng)，這是個非常重要的日子——上墳、殺羊、祭祖、好幾代大家庭一起聚餐，一切都顯得莊嚴又神圣。跪在祖先的墳?zāi)骨捌矶\、磕頭、雙手合十在心中與他們對話，讓人不由地會對“死亡”這件事認真起來。在我們的文化里，平常生活中對“死亡”二字非常忌諱去提及，但是，不好好談?wù)撍劳?，怎么能真正懂得活著的意義。你會怎樣度過此生，又會在哪種心境下死去呢？

今天想給大家推薦一部電影——《刺猬的優(yōu)雅》，它講述的是一個準備自殺的小女孩和一位飽覽群書內(nèi)心優(yōu)雅但外表尖刻的女門房，以及一位儒雅紳士的日本老先生之間的故事，我們可以通跟隨這位小女孩的視角去探尋生命的意義……

影片最開始，帕羅瑪將鏡頭對準自己：

“我叫帕洛瑪，十一歲，住在巴黎歐仁-曼努埃爾街一個有錢人的公寓，父母都是有錢人，全家都是有錢人，我姐姐和我都是未來的有錢人。盡管我有如此的運氣，如此地有錢，可我早就知道，人的一生如同在魚缸里，在這個世界里，大人們像窗戶上的蒼蠅用一生在魚缸里撞來撞去，可以肯定的是，這種日子我受不了了，我決定，再過165天，6月16日，就是這個學(xué)期末，在我12歲生日那一天，我去自殺。

“不過我可不打算就像一片爛菜葉子那樣死掉，重要的不是死亡，也不是在什么年齡上去死，而是在死亡的那一刻你在做什么?！肮瓤谥卫傻穆嫊?，主角都是死在了登山的路上，我要攀登的山峰，就是拍一部電影，這部電影要讓人看到生命是如何地荒誕不經(jīng)，其他人的生命，我的生命。盡管生命毫無意義，可至少有精神上的對立?！?她又將鏡頭對準自己的媽媽：

“這是索朗熱 · 若斯，一個小資家庭的主婦。十年了，她在不間斷地看精神科醫(yī)生，服用安定和舒解神經(jīng)類的藥物，還喝香檳酒。她幾乎完全忽視了花草的裝飾作用，像跟人一樣和它們說話?！?/p>

然后對準自己的爸爸：“他是保羅·若斯，是下次政府改組受牽連的部長，這個人很忙碌，愛操心，很有前途，對事業(yè)的關(guān)心勝過家庭，待人很和藹。不過，不管怎么說，最終還是要被解職的。”

一個鄰居——皮埃爾·亞爾登死了，整個樓都因為這個消息沸騰了，帕羅瑪將鏡頭對準裝著尸體的塑料袋，說道：“生活就像魚缸里的魚，終結(jié)在塑料袋里?！?/p>

“追隨星星里離去，不要像魚缸里的金魚那樣結(jié)束生命?！?/p>

今天是6月5號，6月16號這個日子離我慢慢地近了，我并不害怕。當(dāng)一個人決定去死的時候，其他事情就按部就班地來做了。就像通過一個難走的通道，腳下稍微滑動，就會長眠不醒。

在大人們的談話中，很少聽到死亡這個字眼，其實“死亡”是這個世界上最平凡不過的事情了。既然做出了這個很少人能理解的決定，就不要留下什么遺憾。人開始實施他最關(guān)注的計劃時，那種急迫感是無法想象的?！?/p>

看門人勒妮像往常一樣起床、胡亂地綁一下頭發(fā)、打開電視、泡茶，正坐在桌邊準備開始看書，突然門鈴響了，又來了一位很有錢的住戶——小津格朗先生。她如往常一樣按部就班地應(yīng)承著各種新住戶的入住事宜。

突然小津格郎先生開口問起她是否知道亞爾登一家人，身旁陪同小津先生一起來的老貴婦說到：“那是一個幸福的家庭！”

勒妮順口說了句：“幸福的家庭都是一樣的?！?/p>

小津格郎看著勒妮的眼睛當(dāng)即回道：“不幸的家庭卻各有不同……” 勒妮猛然一驚地回頭，像是心里鎖了幾十年的鎖這一刻毫無防備地被打開了，原本一潭死水的心底這一刻突然被激起了波瀾……她走進自己的秘密書屋，翻開書架上的《安娜·卡列寧娜》，看到了那句經(jīng)典的對白，心里默念道：“我這是怎么了，我為什么要……”

帕洛瑪被小津先生邀請到家里去喝茶，聊起門房勒妮她說道：

“我覺得米歇爾夫人是個脾氣不好的女人，表面看來她對人很尖刻，待人很冷漠，可我覺得她內(nèi)心深處感情細膩，偽裝出一副愛搭不理的樣子，她顯得及其孤僻，舉止卻又極其優(yōu)雅。”

聽到這話，小津先生更加肯定了自己的感覺，如遇知音?；氐郊抑?，帕洛瑪心里默念道：

“生活中我們都是脾氣古怪的人，最常見的是沒有教養(yǎng)的樣子。新鄰居是個日本人，在我死之前必定會發(fā)生些什么……”

帕洛瑪終于說通了門房勒妮，讓她來說說自己：

“我叫勒妮，五十四歲，在巴黎歐仁-曼努埃爾街2號做門房，已經(jīng)二十七年了。這棟樓共有5豪華公寓，都住上了人，房間很寬敞……額，說說自己……我是個寡婦，長得矮小、丑陋、身材臃腫，雙腳長滿老繭，有時候早上起來滿嘴臭氣熏天，哈……我沒上過學(xué)，一直都是個身無分文、謹小慎微、微不足道的人。我獨自生活，有一只肥胖懶惰的公貓，這只貓明顯的特點，就是當(dāng)它心情不好的時候就會舔它的爪子。我待人很冷漠，但我一直都很有禮貌，大家不喜歡我，可接受我，因為我完全符合一個看門人的角色——丑陋、年邁、尖酸刻薄。我每天無休止地看電視，身邊是那只打盹的肥貓，身子下面是針織的沙發(fā)坐墊，聞到的是飯鍋飄來的氣味……說完了，你都知道了……”

帕洛瑪回道：“不，我還沒有都知道……（她把鏡頭轉(zhuǎn)向勒妮秘密書房的門）您在這扇門后邊隱藏了什么？”

——帕洛瑪在心底默念道：“您找到了一個很好地藏身之處……” 第二天，帕洛瑪突然向爸爸媽媽和姐姐還有勒妮義正言辭地說： “我將來要做個看門人！”

小津先生起初以鄰居的身份邀請勒妮到家里共進晚餐，勒妮惶恐不安地答應(yīng)了他的邀約。勒妮的朋友曼努艾拉給她推薦了發(fā)型師，并且?guī)屠漳菰诟浇南慈镜杲枇艘粭l某位已故顧客的高級裙子，勒妮如期赴約。因為勒妮看到小津先生家掛著電影里所描述的“紅豆布丁顏色的”京都山脈的畫，他們又約了一起在小津家里的影像室看那部老電影，看到情節(jié)感動之處，勒妮熱淚盈眶，小津先生憐惜地轉(zhuǎn)頭看勒妮，兩人微笑著四目相對……

可能是因為這一切美得太不真實，回到家，勒妮竟然慌張得譴責(zé)起自己來： “一個可憐的傻瓜，你以為會怎么樣！你只不過是個丑陋的看門人，就是如此！” 這種自卑的情緒一直蔓延了好多天，甚至小津格先生邀請勒妮一起慶祝生日都被她斷然拒絕了，她回絕了小津先生后，無助地抱著身旁的帕羅瑪哭了起來:“帕羅瑪，我也不知道我為什么會這么想……嗚嗚嗚嗚……天哪，帕羅瑪，我不想讓你看到我這個樣子，我真的是非常愚蠢……”

不過最后，她給小津先生回了一份手信，同意了他一起慶祝生日的邀約……當(dāng)日下午時分，她收到一個裝著一身得體服飾的禮盒，一件尺碼恰到好處的暗紅色的毛呢連衣裙，一條寬條紋且質(zhì)地輕薄柔軟的披肩，還有一雙黑色小高跟鞋。勒妮早早地梳洗打扮得體，焦急不安地等待著小津格朗敲門來接她……小津先生敲門了，勒妮走出房門，小津由衷地贊嘆道：“哦，您漂亮極了！”勒妮回道：“您也非常優(yōu)雅！”小津先生順手接過勒妮手臂上搭著的披肩，幫勒妮輕輕展開披在她的肩上……

他們并肩走出大門時碰到了那位最開始帶著小津先生來給門房交接事務(wù)的老貴婦，她以“先生和夫人”的口吻向他們兩人分別打了招呼……勒妮站在那里突然一愣：“她沒認出我來，她真的沒認出我來……”小津滿眼笑意地回道：“因為她從來沒有見過您……”

是啊，這里的其他住戶是從來沒有看見過勒妮真實又優(yōu)雅的樣子……在這個所有人都帶著面具虛偽活著的世界，被看見，是多難得的一件事啊！

用餐時，小津先生說：“勒妮，我想和您說件重要的事情——我想我們可以成為朋友，甚至，讓我們的心愿成為現(xiàn)實！” 晚餐后，他們兩個并肩在閃爍著昏黃路燈的街邊散步回家，途中，小津先生含情脈脈地看著勒妮，時機恰當(dāng)?shù)靥鹂恐漳菽且粋?cè)的胳膊，勒妮也默契地挽起了小津先生的臂彎……到家門口離別時，兩人相對微笑，小津先生輕輕地拉起勒妮的手附身輕吻了一下……多么美好又浪漫的場景??！

可就在一切都美好得令人陶醉地時候，就在小津先生生日后的第二天早上，勒妮在公寓門外被洗染店的貨車撞倒在了大街上，她死了，一切都靜止了……

只剩下她生命結(jié)束前的10秒鐘所有的內(nèi)心獨白：

“如果我能做到，我會笑起來，曼努艾拉在以后的日子里會一直埋怨把我撞翻的那輛洗染店的貨車，這是對偷拿裙子一事的懲罰，我又想起了海王星，真愚蠢，這又讓我想笑。要相信，死亡讓我們多少丟棄了一些胡思亂想。小津格朗，我很緊張，就像縮成一團的小貓，我很想再和您喝最后一杯酒……帕羅瑪，但愿你荒唐的諾言能實現(xiàn)?！?/p>

帕羅瑪?shù)弥⒑罂拗芟聵牵粗囃Ｔ诮稚?，人們抬起勒妮的尸體將她裝進車里小津先生也跟著上了車……她想：“一切就像這樣，一下子就結(jié)束了，這就是死亡。你再也見不到你愛的人了，你也見不到愛你的人了。如果這就是死亡，那就是人們說的悲劇……”

“重要的不是死亡，而是死亡的那一刻你在做什么！勒妮，死亡的那一刻你在做什么呢？您在準備去愛一個人……”

我對這部電影的喜歡，不只在于這部電影本身，還有因為這部電影才看到的同名原版小說《刺猬的優(yōu)雅》，作者是妙莉葉·芭貝里，一位在日本游學(xué)過的法國哲學(xué)教授，原著小說里面有很多哲學(xué)方面的探討，并且將各位主人公的性格和內(nèi)心世界也刻畫的更為飽滿生動，在此一并推薦給大家。我想，如果每個人都要用一本書來紀念自己的這平凡但獨特的一生，那就應(yīng)該是這位作者筆下的這樣的 文字和故事……

其實關(guān)于死亡，我能想到的除了這部電影，還有大學(xué)時在無比困惑迷茫且對未來的去向不知所措的階段看過的一本書——巴西作家保羅·柯艾略的《維羅尼卡，決定去死》，還有寫下“生而為人，我很抱歉”的太宰治的那本《人間失格》，這三個作品放在一起真的會產(chǎn)生奇妙的化學(xué)反應(yīng)，至少陪我走過了惶恐不安迷茫無助并且又找不到努力拼搏的意義的那那段灰暗時光。

而我之所以寫下這電影推薦，也是為了紀念那段時光——如果此時的我真的是像朋友們所說的那樣“能夠理性平和的面對生活的種種境遇，并且依然有勇氣去愛，依然有熱情去發(fā)展興趣愛好，依然在堅持不作不裝地堅持做真實的自己”，那么，我真的要感謝曾經(jīng)灰暗的日子里與這些作品相遇，他們像救命稻草一樣在黑暗中為我指引方向，帶我找到了與這個不完美的世界和解的方式……

如果哪天我再次迷失了，這篇文字還在……

第二篇：讓我們“好好地工作”

讓我們“好好地工作”

——讀《你在為誰工作》心得體會

讀了《你在為誰工作》這本書使我收益很多，這本書使我明白了在為他人工作的同時，其實就是為自己而工作，為自己的理想，為自己的將來，為自己的成功而奮斗。

我們要珍惜目前的工作機會，一份好的工作來之不易，自己要以積極的態(tài)度去做好每一件事。有一顆積極向上的心，無論做什么工作都要用心去做，在工作中努力挑戰(zhàn)困難，總會有收獲。我們要愛崗敬業(yè)，對工作要有高度的責(zé)任感和忠誠感，珍惜自己的工作崗位，專心貫注做好工作。

“好好地工作”，理念很樸素，思想很簡單。

對于要求上進的每一位工作者，隨時懷著這樣的思想也非難事。但能隨時懷著這樣的思想，心情愉快地工作，似乎就不這么容易了。每一位工作者都在走著一條獨特的通往工作目的地的道路，千千萬萬的工作者走出來的就是千千萬萬條不同的道路，我突然想起了西方的一句聞名世界的諺語：“AllroadsleadtoRome.”（條條大道通羅馬），用在這里很形象。但同時我更堅信，每個人都一定能找到一條最優(yōu)的道路來走。讀了這本書最感興趣的章節(jié)——《在工作中成就卓越》，我就發(fā)現(xiàn)了這么一條曲徑通幽的路。

“從小事做起、將簡單的事做到最好”，“干一行，愛一行”，“專注工作”，這些樸素的文字，傳達出了一種樸素的工作精神，而這種工作精神的具備，就是我們在簡單的工作中成就卓越的一方小小的基石。試問自己，我在為誰工作―――我在為自己工作。其一：今天工作不努力，明天努力找工作。我覺得這句話說的很有道理，在競爭

激烈的今天，工作機會來之不易，不珍惜工作機會，不努力工作而只知道抱怨的人，總是排在被遺忘的角落，不管他們的學(xué)歷是否很高，能力是否能夠滿足基本的工作要求，只能如此而已。其二：只有在熱愛自己工作的情況下，才能把工作做到最好。一個人在工作時，如果能以精進不息的精神，火焰般的熱忱，充分發(fā)揮自己的特長，那么即使是做最平凡的工作，也能成為最精巧的工人；如果以冷淡的態(tài)度去做哪怕是最高尚的工作，也不過是個平庸的工匠。

都知道教師的工作就是一個良心活，不管領(lǐng)導(dǎo)在不在，不管檢查不檢查，都要盡心做好自己的本職工作，領(lǐng)導(dǎo)分配什么，自己就要去做什么，哪里需要就去哪里，不要計較暫時的得失。在工作過程中，不但要有足夠的責(zé)任心、愛心和奉獻精神，還必須要有不怕苦不怕累的頑強精神，時刻做好吃苦耐勞的準備，工作中不要故意做樣子給他人看，不要管別人在說什么，自己認定目標(biāo)，鎖定目標(biāo)，向著自己的奮斗目標(biāo)前進，努力實現(xiàn)自己的目標(biāo)。做好自己的工作，最起碼是對得起自己的那份工資，對得起自己的良心，既然為了自己工作，就要努力，實干，干出個樣子來！

陳凱元先生說：“在工作中不管做任何事，都應(yīng)將心態(tài)回歸到零：把自己放空，抱著學(xué)習(xí)的態(tài)度，將每一次任務(wù)都視為一個新的開始，一段新的體驗，一扇通往成功的機會之門?！辈恢罏槭裁?，讀到這句話的時候，感覺很享受。他說的“一扇通往成功的機會之門”，我認為不管是不是成功的機會之門，但如果有著這樣一種心態(tài)，工作中一定會是愉悅的。所以，覺得很享受這句話，大概就是因為這句話道出了一種葆有愉悅心情工作的真諦吧。這也正是《你在為誰工作這本書》這本書的一個可讀點，它提出了每位工作者需要自我反思的一個人生問題，并對這個問題進行了深刻細致的解答，有助于解除困惑，調(diào)整心態(tài)，重燃工作激情，使人生從平庸走向杰出。

《你在為誰工作》這本書，它就如同一面鏡子，使我們更好地認識了自己，看到了自己在學(xué)習(xí)、工作上的不足，更加意識到了工作中主動性的重要性。因此，我們要學(xué)會從積極的角度觀察和思考問題，既要看到自己的缺點和不足，又要看到自己的優(yōu)點和長處，發(fā)揮主觀能動性，盡自己最大的可能出色地完成任務(wù)，爭取在自己的工作中不斷進取，做出成績，讓我們的人生因工作而精彩。

《你在為誰工作》這本書我還在讀，也希望有更多的工作者讀到它，愿大家用積極的心態(tài)，愉悅的心情，懷著“好好地工作”這一樸素的人生理念，微笑迎接每一天吧！

第三篇：死亡病例討論.

·死亡病例討論 時間:2012年1月13日 地點:消化科示教室 主持人:尹蘭寧科長 記錄:孔桂香住院醫(yī)師

參加人員:醫(yī)療安全科尹蘭寧科長、張德奎主任醫(yī)師、樊紅副主任醫(yī)師、金安琴副主任醫(yī)師、馮彥虎副主任醫(yī)師、孔桂香住院醫(yī)師、郝艷護士長、王小艷、張昕瑜、廖晶蒼、郭蕊嬌、韓雪、葉曉晶、髙瓏瑜、張婷、朱鶴鳴、余燕、劉盼、馬小紅、師艷花、王鵬飛、魏麗娜、胡潔瓊、于憶、郝晉雍、王偉。

討論內(nèi)容: 1.孔桂香住院醫(yī)師匯報病例: 患者欒大明,男,36歲,因“間斷嘔血、黑便一月余,加重一天”。門診以“乙肝后肝硬化失代償期,消化道出血”收住我科?；颊哂谌朐呵?月余無明顯誘因解黑色成形軟便約200ml,伴乏力,頭暈,出冷汗,無嘔血、腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚鞏膜黃染等,后間斷解黑色和暗紅色大便,遂就診與蘭大一院。于2011年12月30日下午5點35分收住消化科,入院后給予特護、心電監(jiān)測、禁食水、輸血、輸血漿、營養(yǎng)支持等補液治療,并向家屬詳細告知病情,下病危通知,患者入院當(dāng)天晚上仍間斷解暗紅色血便4次,約800—1000ml。當(dāng)晚急請普外科會診會診考慮患者病情較重,肝功能差,無法耐受手術(shù),建議內(nèi)科保守治療,之后仍積極請普外科主任醫(yī)師會診,并積極給予治療。由于患者病情危重, 多次與家屬溝通,并請內(nèi)科ICU予以會診,但由于家庭經(jīng)濟條件所限,家屬拒絕轉(zhuǎn)入內(nèi)科ICU。

患者于2012年1月1日早上9點40分,自訴心慌、氣短不適,煩躁不安,血氧飽和度波動于95%—97%,心率145—158次/分,呼吸33—36次/分,上級醫(yī)師查房后指示患者

仍活動性出血,病情危重,隨時有生命危險,反復(fù)向患者家屬交代病情,并囑給予西地蘭0.2mg入壺,申請冷沉淀5u改善凝血功能,急查血常規(guī)提示為血紅蛋白為40g/L,擬積極聯(lián)系輸血?；颊哂谏衔?1時出現(xiàn)上腹部疼痛不適,給與平痛新20mg肌注,11點45分出現(xiàn)自主呼吸微弱,神志不清,心率150次/分,血壓108/80mmHg,血氧飽和度54%,立即給予搶救,給予面罩吸氧,生理鹽水250ml快速靜滴,尼可剎米一支入壺,11點55 分患者呼之不應(yīng),呈嘆氣樣呼吸,血氧飽和度67%,血壓74/34mmHg,給予尼可剎米三支入壺,中午12點患者仍呼之不應(yīng),無自主呼吸,給予心臟胸外按壓,監(jiān)測生命體征,分別于12點15分和12點20分各給予腎上腺素1支和腎上腺素3支,12點20 分患者血壓測不出,繼續(xù)心臟胸外按壓,至12點23分患者呼吸、心跳停止,血壓測不到,心電圖示一條直線,各項生命跡象已停止,遂宣布臨床死亡。

2.死亡診斷:(1乙肝后肝硬化失代償期脾大、食管下段靜脈曲 張、腹腔積液;(2消化道大出血、失血性貧血、低蛋白血癥;(3呼吸循環(huán)衰竭

3.死亡原因:(1消化道出血,失血性貧血;(2呼吸循環(huán)衰竭。

4.討論總結(jié):(一樊紅副主任醫(yī)師:患者乙肝后肝硬化失代償期,消化道出血,診斷明確,在蘭大一院住院治療后仍反復(fù)便血,病情危

重,轉(zhuǎn)入我院,擬嘗試行內(nèi)鏡下治療。同時外科多次會診考慮患者肝 功能及一般情況較差,無法耐受手術(shù),建議內(nèi)科保守治療或急診內(nèi)鏡

治療。但患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)為滲血,未行治療?；颊叻磸?fù)便血,除食道 外,考慮患者由于凝血功能差,是否存在腸道出血。最后患者消化道 失血,重度失血性貧血,因呼吸循環(huán)衰竭死亡,屬于正常死亡。(二金安琴副主任醫(yī)師:患者病史清晰,診斷明確,患者應(yīng)該初

次消化道出血后爭取外科手術(shù)機會,同時患者可能存在門脈高壓性腸病,為上消化道和下消化道出血。

(三馮彥虎副主任醫(yī)師:患者在蘭大一院住院期間肝酶明顯升高, 有無肝衰竭表現(xiàn)。同時患者胃鏡下大量血性潴留液影響觀察,除食管 靜脈曲張外,有無消化道潰瘍。

(四張德奎主任醫(yī)師:年輕患者,乙肝后肝硬化,應(yīng)盡早積極爭 取外科手術(shù)治療,轉(zhuǎn)入我院,患者反復(fù)出血,失血量過大,一般情況 極差,外科會診后建議內(nèi)科治療,內(nèi)科治療效果有限,患者預(yù)后差, 最終死亡,屬于正常死亡。

(五尹蘭寧科長:患者在蘭大一院住院治療期間,效果差,后轉(zhuǎn) 入我院,說明病情十分危重,應(yīng)與家屬多溝通?；颊咴谔m大一院的化 驗單檢查考慮患者可能存在肝衰竭表現(xiàn),患者住院后無法行外科手術(shù) 治療,最終因反復(fù)出血,呼吸循環(huán)衰竭而死亡,屬于正常死亡。死亡病例討論 討論時間:2012.2.3

討論地點:消化科示教室 主持人:金安琴副主任醫(yī)師 記錄:蔣濤醫(yī)師

參加人員:醫(yī)療安全科尹蘭寧科長、黃曉俊主任醫(yī)師、張德奎主任醫(yī)師、樊紅副主任醫(yī)師、金安琴副主任醫(yī)師、孔桂香住院醫(yī)師、王偉主治醫(yī)師、郝晉雍住院醫(yī)師、高麗萍住院醫(yī)師、郝艷護士長、王小艷、郭蕊嬌、韓雪、葉曉晶、髙瓏瑜、張婷、余燕、劉盼、馬小紅、師艷花、裴江艷、俞麗芳、宋曉娟、移康玉、張文鈺。

討論內(nèi)容: 1.郝晉雍住院醫(yī)師匯報病例: 患者李秉賢,男,81歲,因“皮膚鞏膜黃染1月”于2012年1月28日上午9點58分入院?；颊哂谌朐呵?月無明顯誘因出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染,伴尿黃、乏力、納差。皮膚鞏膜黃染進行性加重,伴小便色黃、無嘔吐、腹痛,無發(fā)熱、寒戰(zhàn),無皮膚瘙癢,無咳嗽、可痰,無頭暈、心悸。入院后積極完善相關(guān)檢查,給予護肝、退黃、補液、糾正電解質(zhì)紊亂對癥支持治療,病情無好轉(zhuǎn)。經(jīng)全科病例討論并得到家屬同意后于2012年1月30日行ERCP但插管未成功。術(shù)后患者無特殊不適,聯(lián)系放射介入科會診考慮不宜行PTCD,患者膽道梗阻無法解除,黃疸進行性加重。

2012年2月1日患者于凌晨4點30分出現(xiàn)意識間斷不清,但呼之能應(yīng),測得生命體征尚平穩(wěn),遂給與心電監(jiān)測、吸氧,給予醒腦靜20ml 靜脈滴注,同時向家屬多次告知并交代病情,患者病情危重,晚期腫瘤患者并重度黃疸,存在多功能器官功能不全,隨時可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停。患者家屬表示要求次日出院,遂密切觀察患者病情變化?；颊哂?點20分突然出現(xiàn)意識喪失,呼吸心跳驟停,心電監(jiān)測提示為心率呈一條直線、脈搏血壓血氧測不到,血壓78/40mmHg,遂立即向上級醫(yī)師匯報,張德奎主任醫(yī)師組織實行床旁搶救,孔桂香住院醫(yī)師、夜班醫(yī)護人員全體進行搶救。同時再次向家屬交代病情并下病危通知,給予吸氧、持續(xù)心臟胸外按壓,并給予腎上腺素1mg及尼可剎米0.375g入壺,10分鐘后患者心電圖仍為一條直線,遂再次給予腎上腺素

1mg入壺及多巴胺靜脈滴注,繼續(xù)胸外按壓,搶救半小時后患者仍無自主呼吸,心電圖仍為一條直線,向家屬告知家屬要求拒絕胸外按壓,即宣布臨床死亡,死亡時間:2012年2月1日上午8時。

2.死亡診斷:(1法特氏壺腹周圍癌(2多臟器功能衰竭

(3梗阻性黃疸(4膽汁淤積性肝炎(5中度貧血(6低鉀血癥(7反流性食管炎(8膽囊炎(9肝囊腫(10高脂血癥

3.死亡原因:多臟器功能衰竭

4.討論總結(jié):(一金安琴副主任醫(yī)師:老年男性患者,入院時一般情況差,從檢查來看患者20天血紅蛋白由142 g/L降至82 g/L,并出現(xiàn)腎功能不全,常規(guī)止凝血時間明顯延長,考慮可能存在壺腹部梗阻于入院后先行胃鏡檢查明確診斷,1月30日行ERCP插管

不成功,因常規(guī)止凝血時間明顯延長未行開窗插管、亦未行PTCD,膽道梗阻無法解除,患者不接受手術(shù)擬于2月1日自動出院。患者黃疸進行性加重,肌酐、尿素氮進行性加重,診斷為多器官臟器衰竭,最終臨床死亡。

(二王偉主治醫(yī)師:患者老年男性,膽胰系惡性腫瘤患者,患者高膽紅素血癥,凝血功能差,在不解除膽道梗阻情況下,內(nèi)科保守治療效果不佳。因患者膽系梗阻無法解除,屬正常轉(zhuǎn)歸。

(三樊紅副主任醫(yī)師:患者老年男性,惡性腫瘤患者,各項平衡的調(diào)整是治療的基礎(chǔ),亦是治療的難點。嚴重高膽紅素血癥引起的心跳驟停。

(四張德奎主任醫(yī)師:患者病史清楚,病因明確為壺腹部惡性腫瘤,于患者溝通充分,積極搶救,2月1日晨抽血合理、從復(fù)查結(jié)果看患者電解質(zhì)紊亂得到糾正,腎功能衰竭進一步加重,存在肝功能損害,肝功能衰竭,患者應(yīng)答不佳,存在肝性腦病肝昏迷情況。

(五尹蘭寧主任醫(yī)師:患者診斷多臟器功能衰竭明確,在無其余基礎(chǔ)病情況下出現(xiàn)由肝功能衰竭引起的腎功能不全。血電解質(zhì)紊亂治療得當(dāng),低鉀血癥得到糾正。

(六科主任黃曉俊主任醫(yī)師: 患者黃疸進行性加重,血紅蛋白進行性下降,尿素氮肌酐進行性升高,患者多考慮多臟器功能衰竭,彈道梗阻無法解除,肝功能損害不可逆的最終轉(zhuǎn)化為肝功能衰竭,并出現(xiàn)腎功能衰竭。原發(fā)惡性疾病無法得到控制,治療難度大。治療過程積極正確,及時與家屬多次溝通,并告知病情,搶救及時充分,屬正常死亡。

死亡病例討論 討論時間:2012.4.9 討論地點:消化科示教室 主持人:黃曉俊主任醫(yī)師 記錄:郝晉雍住院醫(yī)師

參加人員:黃曉俊主任醫(yī)師、張德奎主任醫(yī)師、樊紅副主任醫(yī)師、金安琴副主任醫(yī)師、孔桂香住院醫(yī)師、王偉主治醫(yī)師、郝晉雍住院醫(yī)師、高麗萍住院醫(yī)師、郝艷護士長、張昕瑜、廖晶蒼、郭蕊嬌、韓雪、髙瓏瑜、朱鶴鳴、劉盼、師艷花、裴江艷、張文鈺、楊婉卿、俞麗芳。

討論內(nèi)容: 1.潘慧實習(xí)研究生匯報病例: 患者劉斌,男,42歲,因“腹脹8月余,加重伴鞏膜黃染1月”,于2012年3月27日以“腹腔積液”收住。患者自述于入院前8月因進食辛辣刺激食物后漸進出現(xiàn)腹脹不適,呈進行性加重,無腹痛,無皮膚鞏膜黃染,無發(fā)熱,無便血等癥狀。入院查體生命體征尚平穩(wěn),積極做各項檢查,診斷為多漿膜腔積液,甲亢性心臟病,心律失常,房顫,藥物性肝損傷。住院期間下病危通知,給予特護,間斷吸氧,西地蘭靜脈滴注,并給予護肝、退黃、利尿,放腹水及輸血漿等治療。但患者雙下肢浮腫及胸悶氣短無明顯改善,持續(xù)間斷吸氧,多次向家屬告知病情, 患者病情復(fù)雜,預(yù)后差。由于患者肝功能較差,結(jié)合內(nèi)分泌科會診建議,臨床不考慮應(yīng)用治療甲狀腺功能亢進藥物。

于2012年4月5日上午8點50分查房時患者胸悶氣短明顯,發(fā)熱,體溫波動于38—39℃咳嗽咳痰較前加重,被動右側(cè)臥位。無腹痛,無腹瀉,無尿頻尿急等癥狀?？紤]呼吸道感染,行血培養(yǎng),臨床給予炎琥寧抗病毒及頭孢曲松抗炎治療?；颊咝穆士烨倚穆墒С?藥物難控制,請心內(nèi)科會診后給予西地蘭及倍他可等治療,監(jiān)測心率及血壓。下病危,向家屬告知病情?；颊哂谙挛?點20分胸悶氣短加重,煩躁不安,心電監(jiān)測示:心室率200bps,仍為房顫,偶發(fā)室性早搏,血氧飽和度為60—80%,血壓113/76mmHg,患者病情危重,下病危,向家屬告知病情,隨時可出現(xiàn)呼吸心跳停止,死亡?；颊呒覍俦硎痉艞夁M一步治療,臨床積極請內(nèi)分泌科及心內(nèi)科會診,據(jù)心內(nèi)科會診意見再次給予西地蘭0.2mg入壺?；颊哂?點50分神志欠清,精神差,四肢皮溫低,顏面發(fā)紺及肢端發(fā)紺,密切監(jiān)測生命體征,給予積極搶救。于下午3點55分患者心室率進行性下降,同時出現(xiàn)嘆息氧呼吸,伴血壓測不到,給予吸痰,呼吸興奮劑尼可剎米0.375g及洛貝林3mg入壺,給予多巴胺升壓。于4點05分,患者呼吸停止,繼之心電監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)示一條直線,大動脈搏動消失、聽診心音消失,立即給予胸外按壓,并給予腎上腺素

1mg入壺,給予尼可剎米、洛貝林、回蘇林入壺治療,后再次給予腎上腺素1mg入壺,經(jīng)前搶救治療于4點30分患者仍無自主呼吸、雙側(cè)瞳孔散大固定、心電圖示一條直線,停止搶救,患者宣布臨床死亡。

2.死亡診斷:(1多漿膜腔積液(2甲亢性心臟病心力衰竭

Ⅲ°心功能Ⅳ級心律失常心房顫動短陣室速心源性休克(3藥物性肝損傷(4甲狀腺功能亢進

3.死亡原因:甲亢性心臟病心律失常心力衰竭心源性休克呼吸衰竭

4.討論總結(jié):(一王偉主治醫(yī)師:患者存在肝功能損害,結(jié)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物史,藥物性感損害診斷明確;患者有甲狀腺功能亢進、房顫史,入院時就有胸悶、氣短,咳嗽咳痰等心力衰竭表現(xiàn);患者甲亢性心臟病診斷明確;診斷病人情況入院后一直給予積極治療,及時請內(nèi)分泌科、心內(nèi)科會診,患者死亡當(dāng)日,于心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)發(fā)熱、心室率升高,急請心內(nèi)科會診后給予西地蘭等治療,心室率有所下降但仍明顯高于正常值上限,心電監(jiān)測提示房顫伴短陣室速,西地蘭治療效果差?；颊咝貝灇舛?呼吸困難進行性加重,后期面罩吸氧效果差,終因甲亢性心臟病心律失常心力衰竭心源性休克呼吸衰竭而死亡。

(二金安琴副主任醫(yī)師:患者入院時多漿膜腔積液性質(zhì)未明,經(jīng)全科疑難病例討論,不排除結(jié)核的可能,患者黃疸的原因為急性藥物性肝損傷,給予保肝、退黃治療后,有所好轉(zhuǎn)。患者死亡當(dāng)日,出現(xiàn)發(fā)熱,心室率升高,胸悶氣短加重,吸氧后氧飽和度仍很低,且漸行性下降,面罩吸氧不能緩解癥狀。終因甲亢性心臟病心律失常心力衰竭心源性休克呼吸衰竭而死亡。

(三張德奎主任醫(yī)師:患者入院時有胸悶氣短、咳嗽咳痰等癥狀,提示有心力衰竭,患者既往有甲亢病史,入院實行各項檢查顯示患者心力衰竭不排除甲亢性心臟病或心包積液的可能?；颊呷朐簳r查肝功示膽

酶分離,凝血功能明顯異常,積極給予治療,由于患者病情復(fù)雜,入院后按相應(yīng)科室會診意見給與積極處理治療,但患者病情仍急劇惡化,出現(xiàn)嚴重呼吸困難及心力衰竭等,終因病情重且復(fù)雜,搶救無效,宣布臨床死亡,屬于正常死亡。

(四黃曉俊科主任醫(yī)師:該患者多漿膜腔積液性質(zhì)未明,已于全科疑難病例討論后不排除心力衰竭,結(jié)核感染,惡性腫瘤等可能。結(jié)合患者病情不予以診斷性抗結(jié)核及抗甲亢治療。給予利尿改善心臟功能,保肝、退黃治療合理。患者病情復(fù)雜且重,入院后按相應(yīng)科室會診意見給與積極處理治療,但患者病情仍急劇惡化,出現(xiàn)嚴重呼吸困難及心力衰竭等,終因病情重且復(fù)雜,搶救無效,宣布臨床死亡,屬于正常死亡。患者于病程中治療合理,搶救及時。

死亡病例討論 討論時間：2012.7.6 討論地點：消化科示教室 主持人：樊紅副主任醫(yī)師 記錄：高麗萍住院醫(yī)師 參加人員：醫(yī)療安全科尹蘭寧主任醫(yī)師、楊斌副主任醫(yī)師、樊紅副主任 醫(yī)師、金安琴副主任醫(yī)師、馮彥虎副主任醫(yī)師、孔桂香住院醫(yī)師、王偉 副主任醫(yī)師、郝晉雍住院醫(yī)師、高麗萍住院醫(yī)師、劉軍華進修醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師、郝艷護士長、王小艷、廖晶蒼、郭蕊嬌、張婷、朱鶴鳴、余燕、劉盼、馬小紅、宋曉娟、裴江艷、楊婉卿、張文鈺、移康玉、髙瓏瑜、葉曉晶、俞麗芳。討論內(nèi)容： 1.劉軍華進修醫(yī)師匯報病例： 患者才讓道爾吉，男，53 歲。因“間斷上腹部隱痛 5 年余，加重 伴乏力 2 月”于 2012 年 6 月 23 日收住入院?；颊呷朐呵?5 年余無明顯 誘因間斷出現(xiàn)上腹部隱痛不適，伴脹悶不適，未進行任何診治，入院前 2 月上述癥狀加重，行腹部 CT平掃提示肝臟低密度影，為確診來院住 院治療。入院后進行各項檢查，做出臨床診斷，患者入院后立即下病危，特級護理，心電監(jiān)護，吸氧，靜脈輸液保肝、抗炎等治療，患者于 2012 年 6 月 26 日中午 12 點 30 分病情惡化，出現(xiàn)心慌氣短，給予吸氧，心 電監(jiān)護，隨后解粉紅色血便約 100ml，向患者家屬再次交代病情，下病

危，患者心率上升至 140 次左右，血壓降至 80／50mmHg，給予擴容，升壓等治療，并急請重癥 ICU 會診，患者心率升高后逐漸下降，血氧 飽和度和血壓進行性下降，樊紅副主任醫(yī)師及 ICU 張虹醫(yī)師現(xiàn)場搶救，因患者家屬拒絕氣管插管等搶救措施，最終搶救無效于下午 3 點 10 分 心電圖呈一條直線，瞳孔散大固定，宣布臨床死亡。2.死亡診斷：（1）肝癌（2）乙肝后肝硬化失代償期（腹水、門靜 脈高壓性胃病、賁門靜脈曲張破裂出血硬化劑治療后）（3）膽囊息肉（4）貧血（5）失血性休克（6）呼吸循環(huán)衰竭。3.死亡原因：失血性休克，呼吸循環(huán)衰竭 4.討論總結(jié)：

（一）樊紅副主任醫(yī)師：患者此前在我炎住院治療，并行介入治療，并在北京 302 醫(yī)院就診，診斷明確：（1）肝癌（2）乙 肝后肝硬化失代償期（腹水、門靜脈高壓性胃病、賁門靜脈曲張破裂出 血硬化劑治療后）（3）膽囊息肉（4）貧血（5）失血性休克（6）呼吸 循環(huán)衰竭。病情惡化時解少量粉紅色大便，當(dāng)時患者血壓持續(xù)下降，經(jīng)搶救效果較差，考慮存在大出血的可能，因肝區(qū)疼痛明顯，肝癌結(jié)節(jié) 破裂出血的可能性大，患者屬于肝癌晚期，治療得當(dāng)，屬于正常死亡。

（二）馮彥虎副主任醫(yī)師：患者病史清楚，診斷明確，同意樊紅副 主

任醫(yī)師的意見，患者屬于肝癌晚期，治療機搶救不存在問題，屬于正 常死亡。

（三）金安琴副主任醫(yī)師：患者入院時病情危重，雖治療期間有稍 微好轉(zhuǎn)，但一直處于危重狀態(tài)，同意上述意見。

（四）王偉副主任醫(yī)師：患者入院時精神極差，因病情及診斷明確，立即下病危，并向家屬告知病情，整個診療過程不存在問題，同意以上 醫(yī)師意見，屬于正常死亡。

（五）尹蘭寧主任醫(yī)師：患者從病歷看病史明確，診斷得當(dāng)，病歷書 寫詳盡，治療搶救合理，同意樊紅副主任醫(yī)師的意見，屬于正常死亡。

第四篇：死亡病例討論文檔

劉家生死亡病例討論記錄

討論時間： 討論地點： 主持人：范合群（副院長）

參加人員：趙素靜（主治醫(yī)師）范濤（住院醫(yī)師）以及住院部醫(yī)師、全體護理人員

患者姓名：劉家生、男76歲 死亡時間：2013年12月30日

死亡原因：

1、心肌梗死

2、全心衰竭

3、心律失常：房顫

4、心源性休克

最后診斷：

1、心肌梗死

2、全心衰竭

3、心律失常：房顫

4、心源性休克

討論記錄：首診醫(yī)師匯報病史及治療經(jīng)過：患者、男76歲于2013年12月30日上午9時20分來院就診主訴:腰背部疼痛1晚。病史敘述：患者于昨晚夜間突發(fā)腰背部疼痛不適并伴有惡心、嘔吐腹瀉不適。嘔吐三次均為胃內(nèi)容物未見嘔血及黑便。大便呈黃色稀便，腰背部疼痛呈間斷發(fā)作，有時感腰背部疼痛加重并難以耐受。無明顯胸悶及心慌不適，無明顯心前區(qū)疼痛。無呼吸困難，感頭痛頭暈不適。查體：T36.2 血壓120/7mmHg R23次 神志清楚、精神差、煩躁不安、無嘆氣樣呼吸未見明顯呼吸困難、皮膚及鞏膜未見黃染、雙側(cè)瞳孔等大等圓、對光反射靈敏?？诖轿匆娮辖C、頸靜脈無充盈無怒張，頸軟、雙肺呼吸音略粗糙未聞及啰音，HR80次律齊、各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟無明顯壓痛及反跳痛。腸鳴音無異常，雙腎區(qū)叩擊痛陽性。雙下肢未見浮腫。來院就診后行相關(guān)輔檢：血常規(guī)：白細胞計數(shù)18.5中性粒細胞80.7%、尿分析：尿蛋白2+ 白細胞2+ 雙腎B超檢查過程中因患者煩躁不安不能耐受疼痛而中止檢查。輔檢醫(yī)師口頭報告雙腎未見明顯積水、右腎結(jié)石可疑。

初步診斷：

1、腎絞痛

2、急性胃炎。于2013年12月30日上午10點鐘立即給予西米替丁0.8克護胃、654-2解痙及乳酸左氧氟沙星抗炎治療。于2013年12月30日上午10點45分第一組液體西米替丁滴注過程中患者突感胸悶、心慌及明顯呼吸困難、端坐呼吸。查體：精神差，呼叫反應(yīng)遲鈍，雙側(cè)瞳孔等大等圓光反射存在。血壓120/60mmHg R25次 HR108次律不齊，雙肺滿布濕性啰音及哮鳴音。急查心電圖示：快速室率房顫T波異常（可能是下壁心肌缺血）、右室肥大。立即給予吸氧、速尿20毫克靜推減輕心臟負荷、氨茶堿0.25克地塞米松10毫克平喘改善通氣。于2013年12月30日上午11時患者呼吸困難未見緩解并查體見患者神志模糊、呼叫無應(yīng)答血壓60/30mmHg 心率消失、呼吸停止立即行胸外按壓心肺復(fù)蘇后于12點查心電消失宣告臨床死亡。

接診醫(yī)師范濤意見：

1、患者 男性76歲，既往有高血壓病史，屬心肌梗塞的高危人群；

2、患者來院時主訴：腰背部疼痛不適，并有胃腸道癥狀。相關(guān)輔助檢查尿常規(guī)陽性。初步診斷時考慮診斷方向以胃腸道疾病及泌尿系統(tǒng)疾病為主要考慮方向。并未注意老年男性患者，既往有高血壓病史。背部劇烈疼痛也可因大面積的心肌梗塞造成嚴重的心肌缺血而引起的背部放射性疼痛所致?？梢苑治龅贸觯撼醪皆\斷時診斷思路狹窄未能及時診斷急性心肌梗塞?；颊咭蚋篂a嘔吐導(dǎo)致脫水，致心排血量驟降，冠狀動脈灌注量減少，引起心肌缺血，后床邊心電圖顯示心肌缺血。

3、來院后未能常規(guī)完善心電圖相關(guān)輔檢導(dǎo)致未能及時診斷心肌梗死。

4、最后死亡原因分析因大面積心肌梗死導(dǎo)致全心衰竭、心律失常：房顫、心源性休克而死亡。

范合群院長意見：

第五篇：死亡病例討論

1.住院號：12107178

盧相才死亡病例討論

時間：2012-06-27 15:00 地點：ICU病房辦公室

參加人員：李秀憲副主任醫(yī)師，李凡民主治醫(yī)師，張解放、王東秋、陳淼住院醫(yī)師等。

發(fā)言人：王東秋住院醫(yī)師匯報病歷(略)張解放醫(yī)師：患者為老年男性，既往有高血壓病史30年，平時口服藥物控制，因“意識不清伴嘔吐4小時”于2012-06-26入住我院神經(jīng)外科。入院查體：Bp181/90mmHg,Glasgow評分E1V1M4，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，查體不合作。頭顱大小正常無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2.0mm，光反應(yīng)靈敏，左側(cè)鼻唇溝變淺，頸稍抵抗，雙肺呼吸音粗，可及少量啰音，心臟聽診無異常。腹軟，無腹肌緊張，脊柱四肢無畸形，四肢肌張力低，左側(cè)肢體癱，右側(cè)肢體有活動，肌力檢查不配合。生理反射正常存在，左側(cè)babinski（+），右側(cè)babinski（-）。輔助檢查：頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。入院后診斷為：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血、高血壓病3級、肺部感染。入院后給予完善各項輔助檢查，止血、降顱壓等治療，后轉(zhuǎn)入中心ICU繼續(xù)治療，給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸，保持氣道通暢，抗炎，降顱壓，營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，保護及改善重要臟器功能等綜合治療，并行血腫碎吸術(shù)；后患者于2012-06-27 11:30 突然出現(xiàn)呼吸心跳暫停，經(jīng)搶救無效，2012-06-27 12:40 宣布臨床死亡。

李秀憲副主任醫(yī)師：考慮為呼吸、循環(huán)衰竭，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，腦出血破入腦室，急性腦積水，高血壓病3級，肺部感染死亡。

2.郭勇死亡病例討論

時間：2013-03-03 15:30 地點：ICU病房辦公室

參加人員：李秀憲副主任醫(yī)師，李凡民主治醫(yī)師，孫海云、王乃剛、陳淼住院醫(yī)師等。

孫海云醫(yī)師匯報病歷：患者郭勇，男，38歲，以“意識不清3小時”為主訴于2013-03-10 07:28入住神經(jīng)外科。既往“高血壓、糖尿病”3年?；颊呒s3小時前被人發(fā)現(xiàn)倒在地上，呼之不應(yīng)，身邊可見嘔吐物，急被家人送往我院，行頭顱CT顯示：腦出血破入腦室，遂以:“腦出血破入腦室”收入院?；颊咦园l(fā)病來，無肢體抽搐，小便失禁。入院查體：Bp 192/78mmHg,神志不清，呈淺昏迷狀態(tài)，查體不合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約3.0mm，光反應(yīng)遲鈍。頸部抵抗。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯啰音，心腹無明顯異常。右上肢刺痛可定位，右下肢刺痛可屈曲，左側(cè)肢體刺痛無反應(yīng)。四肢肌張力高。雙側(cè)babinski（±)。顱腦CT（菏澤市立醫(yī)院 2013-3-10 1099883）：右側(cè)丘腦及腦室內(nèi)高密度影。入院診斷：1.右側(cè)丘腦出血破入腦室 2.高血壓 3.糖尿病?；颊呷朐汉螅晟迫朐簷z查，于2013-03-10急診行側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)，術(shù)患者病情尚平穩(wěn)。于2013-03-12 7:50左右患者出現(xiàn)呼吸急促，呼吸不規(guī)律，給予氣管插管，病情危重，經(jīng)家屬同意，轉(zhuǎn)入我科。在我科給予機械通氣，抗感染、改善腦代謝、營養(yǎng)及對癥支持治療?；颊哂?013-03-12 14:40突然出現(xiàn)心率、血氧飽和度下降，立即予以胸外心臟按壓，腎上腺素iv，經(jīng)搶救30分鐘無效，于2013-3-12 15:10宣布臨床死亡。死亡原因：呼吸循環(huán)衰竭。死亡診斷： 1.腦出血術(shù)后 2.高血壓 3.糖尿病 4.腦干功能衰竭。

李凡民主治醫(yī)師：患者術(shù)后反應(yīng)可，于2013-03-12 7:50左右患者出現(xiàn)呼吸急促，給予氣管插管，病情危重，轉(zhuǎn)入我科。入我科時四肢花斑，考慮循環(huán)衰竭。病情進展快，考慮再出血可能?；颊吒邿帷⒏哜c、呼吸循環(huán)衰竭，考慮腦干功能衰竭，預(yù)后差。

李秀憲副主任醫(yī)師：同意李凡民主治醫(yī)師意見?；颊吣X出血診斷明確，原有高血壓，考慮出血原因高血壓可能性大，但需考慮煙霧病、血管畸形、動脈瘤等可能；患者發(fā)病后短時間內(nèi)昏迷并出現(xiàn)腦積水，提示病情重、進展快、預(yù)后差，患者出現(xiàn)急性腦積水及遲發(fā)性腦積水機會均明顯高于一般患者；患者術(shù)后反應(yīng)較術(shù)前進步，提示手術(shù)及時、得當(dāng)、有效。患者年青，應(yīng)積極向家屬交代病情危重，預(yù)后差。死亡診斷： 1.腦出血術(shù)后 2.高血壓 3.糖尿病 4.腦干功能衰竭。

記錄者:孫海云 手簽: 3.郭博昂死亡病例討論

時間：2013-01-21 15:00 地點：ICU病房辦公室

參加人員：李秀憲副主任醫(yī)師，李凡民主治醫(yī)師，張解放、王東秋、陳淼住院醫(yī)師等。

發(fā)言人：王東秋住院醫(yī)師匯報病歷(略)張解放醫(yī)師：患兒10余天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性咳嗽，喉中痰鳴音，無明顯發(fā)熱、無嘔吐及腹瀉，進奶量可，在外輸液治療9天（具體不詳），咳嗽好轉(zhuǎn)，第九天時患兒出現(xiàn)口腔潰瘍，發(fā)熱，體溫約37.8℃，無抽搐發(fā)作，無嘔吐及腹瀉，給予口服退熱藥物（瑞芝清3次），體溫下降，1天前患兒出現(xiàn)腹瀉，大便呈綠色蛋花樣，10余次/日，伴有嘔吐，嘔吐物為奶汁，患兒出現(xiàn)多汗，昨日于門診就診輸液治療（英力、頭孢米諾、WitC、WitC、水溶維生素）。患兒未再腹瀉，自夜間患兒出現(xiàn)哭鬧，進奶時嗆咳，進奶量少，體格檢查：T：37.3℃，神志清，精神差，面色尚紅潤。前囟平軟，呼吸尚平穩(wěn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽部充血，口腔未見明顯潰瘍面，頸軟。三凹征（-）。雙肺呼吸粗，可聞及痰鳴音及干性啰音。心率128次/分，心律規(guī)整，心音略鈍，未及明顯雜音。腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音可及。雙側(cè)巴氏征（-）。手足口未見皮疹。血液分析（我院2013-01-18）WBC 39.62x109/l N 93.6%，PLT 474x109/l；CRP 3.833mg/l。診斷為：1.敗血癥 2.支氣管炎。

李秀憲副主任醫(yī)師：患者入院時病情極重，診斷明確，多次向家屬交待病情，并尊重家屬意見，患者病情無改善，并持續(xù)進展，最終經(jīng)搶救無效死亡。家屬表示對整個診療過程無任何異議。4.李建峰死亡病例討論 時間：2012-09-11 15:00 地點：ICU病房辦公室

參加人員：李秀憲副主任醫(yī)師，李凡民主治醫(yī)師，張解放、王東秋、陳淼住院醫(yī)師等。

發(fā)言人：王東秋住院醫(yī)師匯報病歷(略)張解放醫(yī)師：患者于入院1天前不慎摔倒，致傷頭部及軀體多處，當(dāng)即昏迷，具體情況不詳，傷后有短暫肢體不自主抽搐，急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予對癥治療，并行頭顱CT檢查，顯示腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫，給予血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后給予對癥治療，復(fù)查頭顱CT顯示左側(cè)枕部硬膜外血腫，入院查體： Bp145/76mmHg,神志不清，刺痛無睜眼，無言語，刺激肢體偶有躲避動作，查體不合作，頭部無菌敷料包扎，部分已浸透，頭部引流管一根，額部可見皮膚擦傷，左側(cè)瞳孔4.5mm，左側(cè)瞳孔5mm，光反射消失，口腔內(nèi)帶氣管插管一根，頸部抵抗，雙肺呼吸音粗，心腹部未見明顯異常，肩背及腰臀部多處皮膚擦傷，四肢肌張力不高，肌力查體不配合，左側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT(東明縣醫(yī)院)示左側(cè)頂枕部雙透鏡型高密度影，右側(cè)額顳部顱骨缺損，腦出血去骨瓣減壓術(shù)后改變。入院診斷為腦出血去骨瓣減壓術(shù)、左側(cè)頂枕部硬膜外血腫、腦疝、軟組織損傷。入院給予全麻下 “開顱血腫清除術(shù)”，術(shù)后自主呼吸未有恢復(fù)，雙瞳孔約5.0mm，光反應(yīng)消失，GCS評分為E1V1M1，入我科行機械通氣，生命支持等治療。李秀憲副主任醫(yī)師：患者入院時病情極重，診斷明確，多次向家屬交待病情，并尊重家屬意見給予手術(shù)治療，患者病情無改善，并持續(xù)進展。

4．疑難病例討論

時間：2013-06-16 15:00 地點：ICU病房辦公室 參加人員：李秀憲副主任醫(yī)師，張廉君主治醫(yī)師，張解放、孫華麗、陳淼住院醫(yī)師等。

孫華麗住院醫(yī)師匯報病史：老年女性患者，因“活動后心慌10余年，胸悶3月，腹脹、納差20余天”入院。入院后查體：BP：90/57mmHg，皮膚、粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音。HR：75次/分，心濁音界不大，心音可，律不齊，聞及早搏，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，上腹部壓痛，無反跳痛，肝肋下約3cm，雙下肢水腫。輔助檢查：2013.56.ECG：II、III、avF QS波，V1-4 rS。入院診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 陳舊性心肌梗死 心功能IV級診療經(jīng)過：給予監(jiān)測血壓、改善心功能、抗凝、抗血小板、改善心肌缺血、改善心肌重塑、降脂等治療?；颊呷愿行貝灒姑?，行腹部B超示肝界下移，膽囊炎。于2013-06-13 16：10分 出現(xiàn)短陣室速，給予利多卡因,硫酸鎂，復(fù)查心電圖示頻發(fā)短陣室速。改測血壓,1/1小時；聽診雙肺聞及廣泛哮鳴音，給予二羥丙茶堿；急查血氣分析。

張廉君主治醫(yī)師：老年女性患者，病史較長，未經(jīng)正規(guī)治療，查體：可見心臟擴大，肝大，腹部B超亦證實肝大，患者出現(xiàn)全心衰表現(xiàn)，心功能極差。雖給予強心利尿等，患者心功能仍極差，出現(xiàn)惡性心律失常，積極糾正，病情仍持續(xù)加重，并轉(zhuǎn)入ICU,積極對癥處理，氣管插管，呼吸機輔助呼吸等。李秀憲副主任醫(yī)師：老年女性患者，病史長，病情復(fù)雜，入院后診斷明確，治療及時。治療搶救過程中，多次與患者家屬溝通。

5.疑難病例討論

時間：2013-05-21 15:00 地點：ICU病房辦公室

參加人員：李秀憲副主任醫(yī)師，李凡民主治醫(yī)師，張解放、王東秋、陳淼住院醫(yī)師等。

發(fā)言人：王東秋住院醫(yī)師匯報病歷(略)張解放醫(yī)師：患兒10余天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性咳嗽，喉中痰鳴音，無明顯發(fā)熱、無嘔吐及腹瀉，進奶量可，在外輸液治療9天（具體不詳），咳嗽好轉(zhuǎn)，第九天時患兒出現(xiàn)口腔潰瘍，發(fā)熱，體溫約37.8℃，無抽搐發(fā)作，無嘔吐及腹瀉，給予口服退熱藥物（瑞芝清3次），體溫下降，1天前患兒出現(xiàn)腹瀉，大便呈綠色蛋花樣，10余次/日，伴有嘔吐，嘔吐物為奶汁，患兒出現(xiàn)多汗，昨日于門診就診輸液治療（英力、頭孢米諾、WitC、WitC、水溶維生素）?；純何丛俑篂a，自夜間患兒出現(xiàn)哭鬧，進奶時嗆咳，進奶量少，體格檢查：T：37.3℃，神志清，精神差，面色尚紅潤。前囟平軟，呼吸尚平穩(wěn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽部充血，口腔未見明顯潰瘍面，頸軟。三凹征（-）。雙肺呼吸粗，可聞及痰鳴音及干性啰音。心率128次/分，心律規(guī)整，心音略鈍，未及明顯雜音。腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音可及。雙側(cè)巴氏征（-）。手足口未見皮疹。血液分析（我院2013-01-18）WBC 39.62x109/l N 93.6%，PLT 474x109/l；CRP 3.833mg/l。診斷為：1.敗血癥 2.支氣管炎。

李秀憲副主任醫(yī)師：患者入院時病情極重，診斷明確，多次向家屬交待病情，并尊重家屬意見，患者病情無改善，并持續(xù)進展，應(yīng)積極向患者家屬溝通病情。6.陳玉成死亡病例討論 時間：2013-08-11 15:30 地點：ICU病房辦公室

參加人員：李秀憲副主任醫(yī)師，李凡民主治醫(yī)師，孫海云、孫華麗、陳淼住院醫(yī)師等。

孫華麗醫(yī)師匯報病歷：老年男性，既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎史3年；慢性間斷性腹瀉1年；胃穿孔史2年，保守治療；高血壓病史半月；結(jié)核性胸膜炎病史5年。此次發(fā)病因“咳嗽、咳痰、悶喘1月，伴發(fā)熱2天，加重1天”。入我院。入院后查體：BP 118/80mmHg。神志清，精神差，憋喘貌，平車推入。口唇無紫紺，胸廓對稱，雙肺叩清音，聽診雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及散在濕性啰音，心率86次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無明顯浮腫。輔助檢查:頭顱CT（7-3）示多發(fā)腦梗塞。胸片（2013-4）示雙肺條索狀、斑片狀陰影，肋隔角淺鈍。入院后診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性肺炎，腦梗塞，高血壓，慢性胃腸炎，陳舊性胸膜炎。入院后完善輔助檢查，給予抗感染，平喘，祛痰，高流量吸氧，無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，激素抗炎治療，效果不佳，患者于2013-8-5 16:10時出現(xiàn)悶喘明顯加重，SPO2降至30%左右，甚至有時測不出，血壓100/60mmHg，心率103次/分，考慮呼吸衰竭，給予二羥丙茶堿、氟美松平喘、抗炎治療，尼可剎米、洛貝林興奮呼吸治療，碳酸氫鈉補堿，繼續(xù)無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，高流量吸氧，效果不佳，患者SPO2漸不能測出，出現(xiàn)意識模糊，請麻醉科氣管插管，球囊輔助呼吸，醫(yī)護人員護送轉(zhuǎn)入ICU機械通氣治療。轉(zhuǎn)入我科后給予呼吸機輔助呼吸，白蛋白低，給予輸注白蛋白提高膠體滲透壓，呋塞米利尿消腫。并行肺部CT：考慮雙肺間質(zhì)性肺炎？雙側(cè)少量胸腔積液。患者病情持續(xù)加重，出現(xiàn)無尿，因血壓低，未行血液濾過治療；血鉀高，給予補充堿性液體，糾正酸中毒，降低血鉀； 患者于2013-08-10 15：25突然出現(xiàn)心率下降，血壓測不到，脈搏微弱。立即給予心肺復(fù)蘇，患者予17：05分搶救成功；患者于18：05時再次出現(xiàn)心率下降，血壓測不出，再次給予心肺復(fù)蘇，搶救40分鐘無效，于18：45分宣布死亡。

李凡民主治醫(yī)師：老年男性患者，既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎史、慢性間斷性腹瀉、胃穿孔史、高血壓病史、結(jié)核性胸膜炎病史。此次發(fā)病因“咳嗽、咳痰、悶喘1月，伴發(fā)熱2天，加重1天”入我院。入院時患者憋喘貌明顯，口唇紫紺，雙肺可聞及較多濕性啰音，肺部感染比較重，給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，血氧飽和度仍不高，并逐漸加重，出現(xiàn)神志不清，給予呼吸興奮劑，仍不能緩解，轉(zhuǎn)入我科后行氣管插管機械通氣輔助呼吸，并加強抗感染，神志逐漸轉(zhuǎn)清，胸部CT：雙肺間質(zhì)性肺炎，雙側(cè)少量胸腔積液；請相關(guān)科室會診，考慮患者繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化診斷明確?；颊卟∏椴环€(wěn)定，出現(xiàn)少尿，神志漸不清，血壓低，給予持續(xù)升壓藥物，血氣分析提示血鉀高，請腎內(nèi)科、血透室會診，因血壓低，血濾濾過風(fēng)險大，患者家屬亦拒絕行血液濾過治療。給予補充堿性液體，利尿等，降低血鉀；多次復(fù)查血鉀仍較高，且酸中毒明顯；最終出現(xiàn)心跳驟停，搶救無效死亡。

李秀憲副主任醫(yī)師：老年男性患者，病情重，病情復(fù)雜，轉(zhuǎn)入我科后行APACHEⅡ評分28分，死亡率80～100%。雖經(jīng)積極抗感染、補充白蛋白、能量支持、平喘化痰、呼吸機輔助呼吸等綜合處理，病情仍持續(xù)加重，最終搶救無效死亡。肺間質(zhì)纖維化，治療困難，預(yù)后差，死亡率高。我科治療及時，診斷明確，治療及搶救前后多次與患者家屬溝通，其無異議。死亡原因：高鉀血癥 死亡診斷：心肺復(fù)蘇術(shù)后 繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 間質(zhì)性肺炎 腦梗塞 高血壓 慢性胃腸炎 陳舊性胸膜炎 胸腔積液

記錄者:孫華麗 手簽: 7.申丹丹之子死亡討論記錄

姓名：申丹丹之子 住院號：13005295 時間：2013-02-06 15：00 地點：ICU病房辦公室

參加人員：李秀憲副主任醫(yī)師，張廉君主治醫(yī)師，王乃剛住院醫(yī)師。

王乃剛住院醫(yī)師匯報病歷： 患兒入院前7天無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性連聲咳，非痙攣性咳，有痰不易咳出，伴氣喘，無特定時段，入院當(dāng)日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39℃，肌注退熱藥物后，體溫可降至37℃，無寒戰(zhàn)抽搐，無聲音嘶啞，無嘔吐腹瀉。T：39℃，神志清，精神欠佳。發(fā)育欠佳。全身皮膚黏膜未見皮疹、黃疸、瘀斑等?？诖郊t潤。淺表淋巴結(jié)未及腫大。前囟平軟。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。咽部充血。頸軟。呼吸略促，40次/分。無鼻翼扇動，三凹征（+）。雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音及干羅音。心率140次/分，心律規(guī)整，心音略鈍，心前區(qū)可及Ⅱ/Ⅵ級收縮期雜音。胸片：支氣管肺炎；血常規(guī)：WBC：7.5*10^9/L,N 56.8%,L 40.6%,HGB 136g/L,PLT 115*10^9/L。入院診斷：1.喘憋性肺炎（重度）；2.先天性喉喘鳴；3.先天性心臟病？4.營養(yǎng)不良入院后給予改善通氣功能，加強呼吸道管理；保持呼吸道通暢。應(yīng)給以靜脈補液、糾正酸中毒。針對病原體選用合適的抗生素抗感染。完善輔助檢查；患兒病情危重，經(jīng)患者家屬同意后，現(xiàn)轉(zhuǎn)入我科行生命體征監(jiān)測及維持治療。經(jīng)搶救無效于2013-02-05 18:30宣布臨床死亡。

張廉君主治醫(yī)師：此患者為兒童，結(jié)合病史、查體及輔助檢查，患者診斷明確，雖經(jīng)積極治療，但因最終出現(xiàn)多臟器功能衰竭而死亡。

李秀憲副主任醫(yī)師：同意張廉君主治醫(yī)師發(fā)言，患者診斷明確。入院后給予積極治療轉(zhuǎn)入我科行綜合治療，但因出現(xiàn)多個器官功能衰竭，最終死亡。諸如此類患者，預(yù)后極差，診療過程和家屬及時溝通病情，家屬對整個診療過程無異議。