第一篇：基層醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理安全隱患分析與防范對策

基層醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理安全隱患分析與防范對策

【摘要】 目的：分析基層醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理安全隱患，為減少護(hù)患糾紛、確保護(hù)理安全制定相應(yīng)的防范制度與措施。方法：分析總結(jié)筆者所在醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理安全隱患的各種因素，提出相應(yīng)的防范對策。結(jié)果：通過各種防范措施的實施，有效減少甚至杜絕了護(hù)理安全隱患。結(jié)論：牢固樹立風(fēng)險意識，加強(qiáng)護(hù)理管理和護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的實行，能有效防范護(hù)理安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，為基層醫(yī)院內(nèi)科發(fā)展保駕護(hù)航。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； 內(nèi)科； 護(hù)理安全； 隱患； 防范

中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）23-0104-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.23.055

護(hù)理安全是指在實施護(hù)理全過程中，患者不發(fā)生法律或法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著國家農(nóng)村合作醫(yī)療保險深入開展，基層醫(yī)院內(nèi)科迅速發(fā)展起來，患者驟然增多，護(hù)理需求增加，給護(hù)理工作帶來極大的挑戰(zhàn)，而護(hù)理管理跟不上發(fā)展的步伐，安全隱患增多，易發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛，給患者、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院造成傷害與損失。作為護(hù)理管理者，要敏銳發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中的護(hù)理安全隱患，認(rèn)真分析原因，制定相應(yīng)的防范制度與措施，確保護(hù)理安全，以提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防范對策。內(nèi)科護(hù)理安全隱患分析

1.1 內(nèi)科特點

醫(yī)院處于發(fā)展期，內(nèi)科專業(yè)分科不細(xì)，一個病區(qū)收治患者多，病種多，病情復(fù)雜；傳染病例得不到及時明確的診斷，增加醫(yī)務(wù)人員和其他患者的傳染機(jī)率。

1.2 醫(yī)療方面

醫(yī)生對剛?cè)朐夯颊呒膊≡\斷不明確；診療水平有限，治療效果不佳；某些醫(yī)生風(fēng)險意識差，對疾病發(fā)展預(yù)測不準(zhǔn)確，未及時交代病情就下達(dá)病危通知書。這都極易引起患者及家屬不滿，便會產(chǎn)生失望、恐懼、埋怨等心理，其中一部分不良情緒會轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上來，易造成護(hù)患關(guān)系緊張及護(hù)患糾紛[2]。

1.3 護(hù)理管理

（1）由于內(nèi)科治療護(hù)理任務(wù)重，而臨床護(hù)士普遍缺編，基層醫(yī)院護(hù)士長除了管理職責(zé)還參與一部分治療護(hù)理工作，疏忽了病區(qū)的管理和護(hù)士的核心制度執(zhí)行及各項操作規(guī)范的監(jiān)督、檢查，不能及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，造成護(hù)理安全事故發(fā)生。（2）大部分護(hù)士長外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會很少，知識滯后，缺乏科學(xué)的管理理念和管理技巧，因而一些規(guī)章制度制定不健全，工作流程不科學(xué)，護(hù)理工作模式陳舊，或執(zhí)行力不足，反饋機(jī)制不健全，給護(hù)理工作埋下眾多安全隱患。（3）護(hù)理部及科室護(hù)士長對護(hù)士的培訓(xùn)、管理不到位，沒有形成制度化、規(guī)范化和常態(tài)化。（4）基層醫(yī)院沒有推廣開展責(zé)任制護(hù)理及整體護(hù)理，仍沿用功能制護(hù)理，程序簡單，工作要求低，加上住院患者多，護(hù)士整天忙于應(yīng)付輸液等日常治療和護(hù)理，護(hù)理工作滿負(fù)荷、高壓力，缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動性，對專業(yè)知識及相關(guān)知識應(yīng)用較少。管理層對護(hù)士的要求也低，只要能利索地干完活，不出錯就行了，容易造成安全隱患，護(hù)理質(zhì)量無法保證。

1.4 護(hù)士方面

（1）內(nèi)科患者數(shù)量急劇增加，而護(hù)士數(shù)量未相應(yīng)增加，達(dá)不到床護(hù)比1∶0.4，護(hù)士短缺造成風(fēng)險隱患。（2）基層醫(yī)院招聘高學(xué)歷護(hù)士困難，大部分新聘護(hù)士中專學(xué)歷，業(yè)務(wù)水平較低，醫(yī)院培訓(xùn)不及時，不到位，自身又不主動學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)能力提高慢。部分年輕護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏慎獨精神，表現(xiàn)在對科內(nèi)常見疾病護(hù)理常規(guī)執(zhí)行不到位，特別是在搶救危重患者時應(yīng)急能力差，對急救藥品知識不熟悉及搶救儀器使用不熟練，給患者及家屬帶來不安全感和不信任。

1.5 護(hù)理工作

（1）護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格，尤其是核心制度的執(zhí)行，如查對制度、交接班制度、給藥制度、消毒隔離制度、分級護(hù)理制度等。易發(fā)生加錯藥，或劑量錯誤，口服藥發(fā)放張冠李戴；交接班內(nèi)容不清或未進(jìn)行床頭交接班，導(dǎo)致漏做治療護(hù)理，或發(fā)生糾紛責(zé)任不清；抗生素未現(xiàn)用現(xiàn)配，患者一天所輸多組藥液一起配好，擱置時間長致藥效降低，藥液污染；換插液體瓶、靜脈入壺、留置針封管未消毒或消毒不嚴(yán)引發(fā)院內(nèi)感染；不按護(hù)理級別巡視患者，尤其夜間值班，缺乏慎獨精神，病情突然變化易引發(fā)護(hù)患糾紛。（2）護(hù)理文書書寫不規(guī)范：記錄不全、不及時、涂改、漏記或只做不記，記錄時間內(nèi)容與醫(yī)囑不一致。（3）護(hù)理操作：操作前沒有履行對患者知情同意、風(fēng)險告知等義務(wù)；操作時技術(shù)不熟練，動作欠輕柔，未進(jìn)行隱私保護(hù)；操作后沒有及時交代注意事項，觀察反應(yīng)不細(xì)致，或出現(xiàn)異常情況未及時處理。這些都容易給患者造成傷害，極易引起護(hù)患糾紛。

1.6 患者方面

（1）有些患者曾在大醫(yī)院接受過治療護(hù)理，消費意識增強(qiáng)，需求層次提高，而筆者所在醫(yī)院的護(hù)理水平與上級醫(yī)院有一定的差距，無法滿足其需求，易引發(fā)不滿和糾紛。（2）筆者所在醫(yī)院服務(wù)對象大部分是農(nóng)村患者，經(jīng)濟(jì)條件較差，內(nèi)科住院普遍是慢性病患者，病程長，有些患者反復(fù)多次住院，對常規(guī)護(hù)理產(chǎn)生抵觸情緒；有些患者在病房自行使用電熱鍋等電器做飯，造成用電安全隱患；離家較近的患者晚上回家休息，容易發(fā)生道路交通安全隱患和病情突然變化等引發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.7 護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通不良

部分護(hù)士缺乏人文科學(xué)和社會科學(xué)等方面的知識，不善于與患者及其他醫(yī)務(wù)人員交流；日常治療護(hù)理任務(wù)繁忙，無暇顧及患者、家屬提問，表現(xiàn)為不耐煩、搪塞行為；或態(tài)度生硬、言語措辭不當(dāng)，造成患者不滿，各種關(guān)系不協(xié)調(diào)，給工作帶來不便。防范措施

（1）醫(yī)院做好發(fā)展規(guī)劃，做好?？平ㄔO(shè)與發(fā)展，逐步細(xì)分科室。（2）做好醫(yī)師診治水平的培訓(xùn)與提高，提高醫(yī)師風(fēng)險意識，實行首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范診療流程。根據(jù)病情及時下達(dá)病危通知書及病情同意書，及時填寫各種特殊用藥、輸血、大型檢查及侵入性檢查治療操作等知情同意書及履行相關(guān)審批程序。（3）加強(qiáng)護(hù)理管理。①加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理。實行護(hù)理部、護(hù)士長、質(zhì)控小組質(zhì)三級質(zhì)控管理制度。定期或不定期對科室各項護(hù)理工作、護(hù)士行為規(guī)范及各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即指出，并提出整改意見。每月護(hù)理部、護(hù)士長要召開質(zhì)控會議，對共性問題進(jìn)行討論，提出改進(jìn)措施及保障制度，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。②加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理。護(hù)理部要根據(jù)每個科室的具體情況，合理配置護(hù)理人力資源，實行全院統(tǒng)籌，一科患者多，可從其他科調(diào)動人手予以增援。護(hù)士長可根據(jù)患者高峰期、治療護(hù)理多的時段、危重患者多、中班、夜班、節(jié)假日，動態(tài)安排人力資源，實行彈性排班，合理排班，做到新老搭配，增加抗風(fēng)險能力。護(hù)理管理者要關(guān)心臨床護(hù)士的生活，有困難及時給予幫助，有重大生活事件致情緒波動大的護(hù)士要適當(dāng)予以照顧，實行人性化管理，使護(hù)理人員得到組織溫暖與歸屬感，調(diào)動護(hù)理人員的工作熱情與主動性，以不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量[3]。③加強(qiáng)護(hù)士長管理水平培訓(xùn)。每月組織護(hù)士長學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識和護(hù)理管理知識1次，護(hù)士長會議1次，護(hù)士長交叉檢查1次。加強(qiáng)護(hù)士長之間、科室之間的學(xué)習(xí)、交流和相互借鑒。組織護(hù)士長和護(hù)理骨干參加各種學(xué)術(shù)會議、管理培訓(xùn)班及外出進(jìn)修。④護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)。加強(qiáng)新上崗護(hù)士的崗前培訓(xùn)。招聘護(hù)士由護(hù)理部把關(guān)，對經(jīng)過培訓(xùn)仍不能勝任工作的要予以清退。說服院部增加護(hù)士比例，盡量使床護(hù)比例接近1∶4；實行院內(nèi)培訓(xùn)與請進(jìn)來，送出去相結(jié)合的培訓(xùn)模式。加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，重點抓?？浦R、?？萍寄堋⒓本戎R、急救技能的培訓(xùn)及新上崗、低年資護(hù)理人員的培訓(xùn)。護(hù)理部每季度組織培訓(xùn)、考核一次，科室每月培訓(xùn)、考核一次，考核結(jié)果要與獎金績效掛鉤。每周利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué)授課，定期聘請院外護(hù)理專家授課，加強(qiáng)對人際交往溝通、法律法規(guī)等方面的培訓(xùn)。每年選送3～5名護(hù)士骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修。鼓勵和支持護(hù)理人員進(jìn)一步深造參加高等學(xué)歷教育，不斷充實知識，提高學(xué)歷層次，以適應(yīng)護(hù)理工作及護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要。⑤加強(qiáng)對日常護(hù)理工作管理。對危重患者、重點人群、重要時段進(jìn)行質(zhì)控監(jiān)督管理。全面夯實基層護(hù)理，加強(qiáng)?？谱o(hù)理。完善病房設(shè)施，提供價廉物美的生活服務(wù)供應(yīng)，如實現(xiàn)醫(yī)院食堂為患者訂飯送飯制、病區(qū)免費提供微波爐，低價提供陪護(hù)床椅。住院患者統(tǒng)一管理，實行腕帶識別制度，杜絕掛床、夜間回家現(xiàn)象，有事回家要執(zhí)行的請假制度，并簽訂責(zé)任認(rèn)定同意書。⑥改變護(hù)理模式，推行責(zé)任制整體護(hù)理。由試點帶動全院科室，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)文化優(yōu)勢，營造濃郁中醫(yī)辯證統(tǒng)一的整體護(hù)理氛圍，提倡微笑服務(wù)，人性化服務(wù)，加強(qiáng)與患者、家屬的交流溝通，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以滿足患者日益增長的醫(yī)療護(hù)理需求。

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，護(hù)理管理者要牢固樹立安全意識，加強(qiáng)護(hù)理管理，加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要有主動性、預(yù)見性，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，克服惰性和慣性思維，制定相應(yīng)制度與防范措施，排除隱患。廣大護(hù)理人員要不斷提高自身業(yè)務(wù)、思想素質(zhì)，減少、杜絕護(hù)理差錯事故的發(fā)生。護(hù)理安全工作也是全院性工作，要引起全院上下一致足夠重視，相互配合，共同努力，保障護(hù)理安全，保證護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：基層醫(yī)院 護(hù)理人力資源現(xiàn)狀 分析與對策

基層醫(yī)院護(hù)理人力資源現(xiàn)狀 分析與對策

逯傳玲

(山東省茌平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科山東 茌平252100)

摘要目的：更好地利用現(xiàn)有護(hù)理人力資源，提高縣級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，滿足病人需求。方法：根據(jù)本院護(hù)理人力資源狀況（年齡老化、知識底蘊(yùn)薄弱、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)步緩慢等）。護(hù)理部以建立數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理的護(hù)理人才資源為基礎(chǔ)，大膽改革用人機(jī)制，打破論資排輩的陳舊觀念，強(qiáng)化競爭意識；把“以認(rèn)為本”的哲理納入管理中，給護(hù)士以精神動力，關(guān)心護(hù)士生活，滿足護(hù)士的求知欲。結(jié)果：激活了隊伍活力，降低了成本，使護(hù)士整體素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量有了大幅度提高。結(jié)論：管理創(chuàng)造環(huán)境，環(huán)境造就人才，以人才推動醫(yī)院護(hù)理文化建設(shè)，形成了良性循環(huán)，給醫(yī)院帶來了良好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。關(guān)鍵詞基層醫(yī)院人力資源護(hù)理管理

[1]在一切資源中，人力資源是第一寶貴的，面對競爭愈加激烈的醫(yī)療市場，我院護(hù)理部更新觀念，抓住機(jī)遇，通過分析本院護(hù)理隊伍現(xiàn)狀，堅持以人為本，深挖內(nèi)部潛力，以配足人力資源為基礎(chǔ)；以人事制度的改革為鋪路石，激發(fā)人員的競爭力；繼之將護(hù)士繼續(xù)教育從而激活了隊伍活力，極大地調(diào)動了護(hù)理人員工作和學(xué)習(xí)的熱情，降低了成本，保證了護(hù)理人力資源合理有效的使用。

1護(hù)理人力資源狀況

1.1年齡結(jié)構(gòu)2006年初，我院有護(hù)理人員150名,開放床位280張,病床與臨床護(hù)士比例為1∶0.3，護(hù)士與醫(yī)生比例為1∶1。年齡結(jié)構(gòu)見表1。

表1護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu)（n=150）

年齡臨床科室人數(shù)醫(yī)技科室人數(shù)職能科室人數(shù)全院總數(shù)所占比例30—40歲281214137%護(hù)士少，醫(yī)院沒有合適的崗位安置老護(hù)士，這給護(hù)理管理工作無疑是雪上加霜。

1.2學(xué)歷結(jié)構(gòu)見表2。

表2護(hù)理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)（n=150）

高中中專專科本科

人數(shù)1692420所占比例11%61%28%0護(hù)士缺乏系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn),造成人員觀念陳舊,技術(shù)力量薄弱,不僅影響了護(hù)理質(zhì)量的提高,而且制約著本院護(hù)理科研的開展。

1.3護(hù)理服務(wù)水平低，競爭意識差

由于主客觀原因，護(hù)理人員每天機(jī)械性地執(zhí)行醫(yī)囑，基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育得不到很好地落實，多數(shù)護(hù)士缺乏人文知識、溝通技術(shù)、法律法規(guī)等知識，護(hù)理部為改進(jìn)服務(wù)做了很多工作，但病人對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度仍有不滿意現(xiàn)象。因為病人作為醫(yī)療服務(wù)的消費者，其消費意

[2]識和法律意識不斷增強(qiáng)。長期的計劃經(jīng)濟(jì)使護(hù)理人員工作中缺少

危機(jī)感，競爭意識差。

1.4護(hù)理管理水平較低

護(hù)士長學(xué)歷多為第二學(xué)歷，知識結(jié)構(gòu)局限，所獲得管理知識也不是通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，而是短期培訓(xùn)，多數(shù)為經(jīng)驗型管理和功能制護(hù)理管理模式。缺乏開拓創(chuàng)新的科學(xué)管理能力，造成管理的盲目性、被動性。造成本院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)步緩慢。

2管理對策

面對以上問題，護(hù)理部首先更新觀念，視“危機(jī)”為“契機(jī)”，變“壓力”為“動力”，認(rèn)為除了加快護(hù)理改革，別無其他選擇。并提出了“兩年達(dá)到全市護(hù)理質(zhì)量領(lǐng)先水平”的戰(zhàn)略目標(biāo)。

2.1招聘合同制護(hù)士,解決人力不足問題

在護(hù)理人力資源的管理上，我們改革的第一步是以建立數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理的護(hù)理人才資源為基礎(chǔ)，在增加正式護(hù)士的情況下，將合同制護(hù)士這一新的用人機(jī)制引入護(hù)理人力資源管理中。人員配置見表3。

表3主要科室人員配置

科別床位數(shù)護(hù)士數(shù)合同制護(hù)士床位與護(hù)士之比神經(jīng)內(nèi)科351021∶0.34呼吸內(nèi)科19711∶0.42心內(nèi)科20711∶0.40骨外科421121∶0.30 神經(jīng)外科421121∶0.30小兒科24921∶0.45急診室14721∶0.64人員配置中，我們采取的措施是視科室工作量、風(fēng)險環(huán)境而定,增加關(guān)鍵環(huán)節(jié)如早、中、晚人員排班，而且小兒科、急診室夜班都是雙班制。合同制護(hù)士的來源為正式醫(yī)學(xué)院校的大中專畢業(yè)生，經(jīng)報名

后有護(hù)理部進(jìn)行考試和答辯，擇優(yōu)錄取，試用期3個月，待遇分試用期、考取執(zhí)照前與注冊后3個檔次。她們的工作職責(zé)是在分管護(hù)士的指導(dǎo)下工作，主要內(nèi)容為病人的生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、接送出入院患者、陪同病人做各種檢查等。這樣，不僅使工作質(zhì)量有了明顯提高，同時，也不同程度地緩解了護(hù)理人力不足與工作量大的矛盾，保證了護(hù)理安全。

2.2改革舊的傳統(tǒng)觀念,提高競爭意識

最難還在思想觀念。長期以來，護(hù)理人員受傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟(jì)體制的影響太深，形成了一種僵化的均衡狀態(tài)，這種狀態(tài)限制了人才的積極性和創(chuàng)造性的發(fā)揮。我們改革的 第二步是以“人事制度”的改革為鋪路石,在全院范圍內(nèi)進(jìn)行護(hù)士長公開競聘上崗，15名學(xué)歷高、素質(zhì)好、有管理能力的人員走上護(hù)士長崗位，最年輕者28歲。對于護(hù)理人員采取雙向選擇的辦法，護(hù)士長選護(hù)士，護(hù)士選科室。有的護(hù)士深受科室的青瞇，也有個別護(hù)士上交醫(yī)院，安排到津貼較少的科室。用人制度的改革，不僅提高了大家的競爭意識，而且使我們看到了護(hù)理隊伍的希望—老的有經(jīng)驗，年輕人員有理想。借此，我們抓住機(jī)遇，在全院護(hù)理隊伍中開展了“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹形象，我為醫(yī)院做什么？”的大討論，要求大家進(jìn)一步解放思想，更新觀念，破除因循守舊、安于現(xiàn)狀的思維方式，承認(rèn)差距，主動向先進(jìn)看齊；利用5·12護(hù)士節(jié)舉辦“假如我是病人”的演講會；并以英雄人物的模范事跡教育大家，大力弘揚(yáng)南丁格爾精神，從而樹立起護(hù)理人員崇高的職業(yè)理想和職業(yè)感情。護(hù)士有了精神支柱，隊伍有了活力。工作變被動為主動，變他律為自律，為醫(yī)院塑造了良好的護(hù)士形象。

2.3改革質(zhì)量管理方式，培養(yǎng)主人翁精神

眾所周知，護(hù)理質(zhì)量管理是以滿足病人需求為 目的的，它是一種責(zé)任機(jī)制，因此必須是全員關(guān)注、全員參與、全員負(fù)責(zé)。我們改革以往單純的護(hù)理部、護(hù)士長檢查 與傳統(tǒng)的扣、管、暴光等方法，將質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)貫徹到了各個科室和全體護(hù)士，根據(jù)能級對應(yīng)的原則，對每位護(hù)士都委以崗位責(zé)任，如有的負(fù)責(zé)帶教科研工作；有的負(fù)責(zé)檢查基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育的到位情況；有的管理急救物品等。科室定期進(jìn)行一次質(zhì)量管理會議，人人發(fā)言，提出存在的問題，大家討論，不放過任何一個“護(hù)理隱患”，達(dá)到持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量的目的。對于管理好的護(hù)士長、護(hù)士護(hù)理部及時給予表揚(yáng)和獎金鼓勵，使她們進(jìn)一步明確了自己的職責(zé)，看到了自己的價值，工作中自覺地維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)，都有一種主人翁的精神。

2.4開展多種形式的繼續(xù)教育，啟動護(hù)士的求知欲

在護(hù)理隊伍中營造學(xué)習(xí)氛圍，打造學(xué)習(xí)型的護(hù)理學(xué)科，應(yīng)是護(hù)理

[1]管理人員應(yīng)盡的責(zé)任。渴望了解護(hù)理新知識，掌握護(hù)理新技能，是每個護(hù)士的共同心愿。調(diào)查我院不同學(xué)歷的護(hù)理人員都有希望提高學(xué)歷層次，這是護(hù)理隊伍的實際狀況。為加快繼續(xù)教育步伐，我們采取“四個結(jié)合”的辦法，來啟動護(hù)士的求知欲。第一是理論與實踐相結(jié)合。充分利用自身人力資源，讓新老護(hù)士“一對一”結(jié)合。老護(hù)士向新護(hù)士傳授臨床經(jīng)驗和操作技能，新護(hù)士理論知識豐富，有創(chuàng)新意識，她們相互學(xué)習(xí)，相互借鑒，共同提高。實踐證明，理論也只有通過實踐才能呈現(xiàn)它的價值。第二是專業(yè)知識與多學(xué)科知識教育相結(jié)合。隨著社會的發(fā)展，護(hù)理人員需要掌握的知識，決不僅僅局限在專業(yè)領(lǐng)域，人文學(xué)、法學(xué)、管理學(xué)等在護(hù)理實踐都具有重要意義。我們在加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)的同時，還利用各種渠道教育護(hù)士要加強(qiáng)護(hù)理品格修養(yǎng)，理解病人的痛苦，展現(xiàn)博愛情懷；舉辦護(hù)士禮儀、《醫(yī)療事故處理條例》培訓(xùn)班；組織護(hù)士觀看，《護(hù)理溝通藝術(shù)》、《護(hù)士行為規(guī)范》錄象等，為提高護(hù)理人員的人文素質(zhì)、法律意識創(chuàng)造優(yōu)良環(huán)境。第三是重點培養(yǎng)與全員培養(yǎng)相結(jié)合。為培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才，我們加大資金的投入，經(jīng)常選派年富力強(qiáng)的護(hù)士外出參加學(xué)術(shù)會、學(xué)習(xí)班，進(jìn)修新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，以次來帶動醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。盡管如此，我們?nèi)詫⑷珕T的培訓(xùn)作為重中之重，面向全體護(hù)理人員，積極開展三基訓(xùn)練，理論考試采取口試的方法，既避免了作弊，又鍛煉了膽量?？剖叶ㄆ陂_展業(yè)務(wù)講座，護(hù)理部每年舉辦一次護(hù)理學(xué)術(shù)年會；護(hù)理隊伍學(xué)習(xí)氣氛非常濃厚。第四是寫與做相結(jié)合?！夺t(yī)療事故處理條例》出臺后，我們根據(jù)《條例》規(guī)定，反復(fù)學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士在工作中一定要履行告知義務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，要做的規(guī)范、[3]說的明白、寫的準(zhǔn)確。這就是寫你所做，做你所寫，查你所做。

為寫好護(hù)理記錄，護(hù)士們加班加點，對不懂得問題，及時請教，學(xué)習(xí)熱情非常高，由原來的“要我學(xué)”變成了“我要學(xué)”，每個護(hù)士都有著很強(qiáng)的學(xué)習(xí)壓力和動力。

2.5 運用情感支持和物質(zhì)獎勵措施，穩(wěn)定護(hù)理隊伍。

目前許多醫(yī)院存在對護(hù)士重使用輕培養(yǎng)的現(xiàn)象，只把護(hù)士看作單

〔4〕 純的勞動力，忽視了護(hù)士發(fā)展提高的心理需求。據(jù)調(diào)查，有相當(dāng)

一部分護(hù)士認(rèn)為自己的工作價值得不到社會的認(rèn)可。這也是導(dǎo)致護(hù)理人才流失的一個重要原因。雖然醫(yī)院護(hù)理隊伍老化，我們認(rèn)為老護(hù)士是醫(yī)院的財富，她們有豐富的臨床經(jīng)驗和熟練的操作技能等，為此除個別身體較差的同志外，絕大多數(shù)40歲以上的護(hù)士都在臨床一線，她們是科室的主力，分別擔(dān)負(fù)著科研教學(xué)、質(zhì)控、信息管理等工作，并且有許多老護(hù)士也深受病人的歡迎。對于自學(xué)考試的護(hù)士提供寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，畢業(yè)后在大會上表揚(yáng)、發(fā)紀(jì)念品和獎金（獎金高于醫(yī)療人員的10%）。在醫(yī)院工作中，護(hù)士圍著病人轉(zhuǎn)，護(hù)理部就要圍著護(hù)士轉(zhuǎn)，關(guān)心護(hù)士生活，滿足她們的需求，為護(hù)士爭取崗位津貼、晉升

指標(biāo)、住房、干部提拔等問題。護(hù)士有了困難，主動幫助解決，哪個科室工作忙時，及時抽調(diào)人員幫忙，想護(hù)士之所想，急護(hù)士之所急。通過以上措施，我院已經(jīng)成為一個護(hù)理人員的大家庭，一種職業(yè)自豪感在我院護(hù)理人員的心中油然而生，“我為人人，人人為我”的敬業(yè)風(fēng)范已蔚然成風(fēng)。

3體會

面對當(dāng)時護(hù)理人員的現(xiàn)狀，護(hù)理部勇敢地承擔(dān)起自己的責(zé)任，加快護(hù)理改革的步伐，積極開發(fā)現(xiàn)有人力資源，幾年來造就了一大批護(hù)理人才。到2007年年底，我院自學(xué)本科、?？飘厴I(yè)護(hù)士已達(dá)73人，本科畢業(yè)3人，大專以上學(xué)歷占護(hù)士總?cè)藬?shù)的53%，一名護(hù)士出國深造，每年在省級以上刊物發(fā)表護(hù)理論文20余篇，“新型清創(chuàng)縫合臺”和“癱瘓病人下肢功能保持器”均獲國家級專利，引進(jìn)先進(jìn)護(hù)理項目十余項，從而提高了護(hù)理質(zhì)量，住院病人滿意度在98%以上。在多次全市醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查中，無論是護(hù)士素質(zhì)，還是技術(shù)操作均得到專家的交口稱贊。實踐證明，管理創(chuàng)造環(huán)境，環(huán)境造就人才，以人才推動醫(yī)院護(hù)理文化建設(shè)，形成了良性循環(huán)，給醫(yī)院帶來了良好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的安全隱患分析及防范對策

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的安全隱患分析及防范對策

【中圖分類號】R15 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全是指神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理在相關(guān)法律法規(guī)確定范圍內(nèi)進(jìn)行，患者未發(fā)生超出允許范圍外的機(jī)體功能的心理損害、缺陷、障礙及死亡。神經(jīng)內(nèi)科大多是腦血管疾病病人，年紀(jì)較大，常伴有神志障礙，病情危重，發(fā)展較快，容易癱瘓，病程長且康復(fù)不佳，在臨床上，其導(dǎo)致死亡和殘疾的概率普遍很高；且我國社會在不斷向前進(jìn)步，人民的健康和維護(hù)自身利益的意識也在不斷提升，在護(hù)理過程中，患者對其護(hù)理工作有著更高的要求，一系列的醫(yī)療投訴也在不斷上升。能夠?qū)崟r發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作時隱藏的問題并且得到總結(jié)，同時得到一個解決方案，這樣能夠減少安全隱患的和醫(yī)療事故發(fā)生率，同時能夠加強(qiáng)護(hù)理水平是至關(guān)重要的。

1.護(hù)理安全隱患

1.1 意外受傷

1.1.1 墜床

新入院患者對住院環(huán)境不熟悉，夜間自行起床及對病床高度不適應(yīng)，躁動患者沒有床檔防護(hù)，陪護(hù)與患者同床都易發(fā)生墜床。

1.1.2 跌倒

神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱，神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓，步態(tài)不穩(wěn)，藥物因素所引起的體位性低血壓，年輕患者麻痹大意及自尊心太強(qiáng)，如地面拖地后太濕，衛(wèi)生間沒有防滑墊，走廊無扶手，都是神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生跌倒的主要原因。

1.1.3 燙傷、凍傷

由于感覺障礙，患者使用熱水袋、頻譜照射不規(guī)范時易造成皮膚燙傷或灼傷，腦卒中患者中樞性高熱時，使用冰塊降溫，若長時間不更換部位或使用不當(dāng)，易造成凍傷。

1.1.4 自殺的意外

針對初次中風(fēng)的較年輕的患者，因角色改變，日常生活不能完全自理，失去正常的社交及住院治療所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，長期生病，易自責(zé)消沉，產(chǎn)生抑郁情緒，隨之可出現(xiàn)自殺的傾向。走失：老年患者尤其是老年癡呆患者出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失，稍有疏忽，容易走失。壓瘡：神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有肢體活動及意識障礙，失去自理能力，長期臥床不能自行翻身，若不能得到及時有效的翻身，極易造成皮膚損傷，甚至壓瘡。窒息：中風(fēng)患者多數(shù)有假性球麻痹，常伴有飲水嗆咳，吞咽困難，加之老年人會厭部感知覺減退，吞咽反射降低，減弱了防止異物進(jìn)入氣道的反射動作，容易發(fā)生食物誤吸，輕者出現(xiàn)嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎，甚至窒息。

1.2 管理因素

1.2.1 對護(hù)理人員教育、培訓(xùn)不重視

主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)，對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力，這種情況一方面極易導(dǎo)致糾紛，另一方面對患者的生命安全造成威脅，若未能及時結(jié)合實際情況做出專業(yè)的調(diào)整，并采取行之有效的手段強(qiáng)化員工素質(zhì)，將會嚴(yán)重影響到護(hù)理行業(yè)形象且威脅到患者生命安全。

1.2.2 護(hù)理人力資源配置不合理

工作量與護(hù)士比例失調(diào)，護(hù)士每天都在超負(fù)荷的工作，一方面不能及時解決患者問題，滿足不了患者的需要，另一方面長期如此，護(hù)士身心健康受到嚴(yán)重傷害，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。

1.3 設(shè)備技術(shù)因素

神經(jīng)內(nèi)科患者年齡較大，血管功能退化，長期靜脈滴注刺激性藥物較易發(fā)生靜脈炎；同時近年來隨著臨床護(hù)理技術(shù)進(jìn)步，由于神經(jīng)內(nèi)科引進(jìn)了大量先進(jìn)儀器，所以相關(guān)護(hù)理人員平時工作時便需要操作這些有一定的技術(shù)難度記錄儀器，這對他們來說肯定添加了一定心理負(fù)擔(dān)，也使護(hù)理過程中的風(fēng)險大大增加，最終使護(hù)理事故的出現(xiàn)率也大大的提高。

1.4 環(huán)境因素

神經(jīng)內(nèi)科病房缺乏根據(jù)患者疾病特點而安裝的相關(guān)防護(hù)裝置，如病房走廊、浴室洗手間護(hù)欄等，患者如病情發(fā)作無法找到扶靠工具，就會產(chǎn)生摔倒，受傷等一系列問題；即便是打掃后，如果他們沒有看到積水或者是地面很濕的話，他們也會由于年老或者肌肉沒勁產(chǎn)生摔倒受傷的問題。

2.防范對策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理安全及法制教育

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)理安全及法律知識講座，使護(hù)理人員清楚了解護(hù)理工作中權(quán)利及義務(wù)，在心中牢固樹立“安全質(zhì)量第一”，依法?o理，以及時刻注意預(yù)防等各方面的觀念，不僅如此，還要不斷的培養(yǎng)他們在努力保護(hù)患者權(quán)益的同時，同樣也重視自己的一些權(quán)益等思想。

2.2 強(qiáng)化護(hù)理規(guī)章制度建設(shè)

嚴(yán)格制定各項護(hù)理規(guī)章制度，并完善檢查獎懲制度。關(guān)于巡查，交接班等關(guān)鍵的臨床護(hù)理制度必須嚴(yán)格落實，這將對確保護(hù)理安全，降低危險發(fā)生的概率起到重要作用：所以要將病房巡視工作重視起來，患者在住院期間，要按時查病房，觀察患者是否有異常，若發(fā)現(xiàn)情況要立即報告醫(yī)師，進(jìn)行查看診斷，同時要嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定，加強(qiáng)對醫(yī)囑的查對，預(yù)防用藥量有誤及設(shè)備的損壞.。同時可以堅持每月開展護(hù)理安全研討會，對于一些安全隱患加以研究，并提出相關(guān)改正預(yù)防方案。

2.3 努力提高護(hù)理人員整體素質(zhì)

定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特別是對于新進(jìn)護(hù)士，應(yīng)當(dāng)在常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上充分發(fā)揮高年資護(hù)理人員帶教作用，從而讓他們可以利用很短時間來加強(qiáng)專業(yè)知識和提升操作技術(shù)；面對最新引進(jìn)的有關(guān)設(shè)備，也需要一些專業(yè)人員來對全體員工做一個培訓(xùn)，定期考核，以保證護(hù)理人員能夠熟練操作，避免在治療搶救過程中發(fā)生意外。

2.4 注重患者護(hù)理安全管理

主要包括以下幾點：（1）預(yù)防床上墜落，神經(jīng)內(nèi)科病床兩側(cè)安置防護(hù)欄，對于煩躁不安、抽搐等癥狀嚴(yán)重患者可行必要肢體限制，病床與地面的距離應(yīng)低于50cm，防止病人墜落，并且要向病人家屬解釋清楚情況，不要讓病人家屬因此誤會醫(yī)護(hù)人員；（2）老年患者在神經(jīng)內(nèi)科中最容易跌倒，對于這類患者，應(yīng)該對其宣講“三個30”觀念，就是指清醒后到坐起，到站立，再到行走，這四個過程中，每個過程穩(wěn)定在30s后，再進(jìn)行下一個過程的活動，具體就是醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)巡視工作，對于行動不便的病人主動熱情的給予幫扶，與此同時對患者如何開展行走、站立等活動給予科學(xué)的指導(dǎo)，最后對那些有感覺障礙的病人，需要主動對病人講述局部熱敷相關(guān)方案，關(guān)于熱水袋等必須要讓溫度不能超過50攝氏度，不能直接與皮膚觸碰，并多觸摸熱敷部皮膚，防止?fàn)C傷發(fā)生。另外定時翻身，變動體位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

結(jié)論

神經(jīng)內(nèi)科患者病情危重，并發(fā)癥較多，護(hù)理工作任務(wù)繁重且安全隱患多；有效提高臨床護(hù)理治療，避免安全隱患發(fā)生對于改善神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作，落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)極為關(guān)鍵。針對神經(jīng)內(nèi)科病人護(hù)理的護(hù)理中存在的諸多問題，應(yīng)有針對性的為護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，并對相關(guān)的規(guī)范體制加以完善，盡可能強(qiáng)化護(hù)理從業(yè)者整體水平并提升對患者護(hù)理安全管理重要性的認(rèn)識，可以有效避免護(hù)理安全隱患的發(fā)生，顯著提升臨床護(hù)理質(zhì)量，顯著改善護(hù)患關(guān)系，從而保證醫(yī)院長期健康快速發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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第四篇：護(hù)理安全隱患的原因分析及防范對策

護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中,病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。在醫(yī)療護(hù)理工作中，護(hù)士與病人交流，接觸的機(jī)會最多，時間最長，加之護(hù)理工作的繁忙、瑣碎及操作的重復(fù)性，存在著諸多的不安全因素，因而發(fā)生護(hù)理差錯事故的機(jī)會就多。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點，尤其是新的《醫(yī)療事故處理條例》實施后，更顯示護(hù)理安全的重要性。如何排除護(hù)理安全隱患，確保護(hù)理安全，減少醫(yī)療糾紛，探討護(hù)理工作中潛在的不安全因素與防范對策是當(dāng)前管理者如何提高護(hù)士的自我保護(hù)意識、規(guī)范護(hù)理服務(wù)、樹立以病人為中心和確保病人安全的首要任務(wù)之一，本文就護(hù)理安全隱患的原因及防范對策作一概述。

1護(hù)理安全隱患的原因分析

1．1侵犯病人的隱私權(quán)

在執(zhí)行各種處置時，忽視病人享有的各種法律賦予的權(quán)利，規(guī)章制度、操作常規(guī)。因此在執(zhí)業(yè)過程中，侵犯了病人的隱私權(quán)，擅自公開病人的健康資料，泄漏病人的隱私［2］。護(hù)士在給病人治療護(hù)理過程中，涉及到病人身體隱私部位時，如檢查乳房、施行導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)等時，未經(jīng)病人同意，又沒有書面的手續(xù)時，組織學(xué)生、進(jìn)修生觀摩和未給病人屏風(fēng)遮擋等，病人如以此由訴訟于法律，護(hù)理人員要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

1．2工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)意識淡薄

作為服務(wù)性行業(yè)，應(yīng)將患者的利益放在首位，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)思想。但由于重醫(yī)療輕護(hù)理的社會偏見，使護(hù)理隊伍極不穩(wěn)定，難以保持較強(qiáng)的工作責(zé)任心和建立患者為客戶的服務(wù)意識。具體表現(xiàn)為：部分護(hù)理人員工作忙時，出現(xiàn)語言行為不當(dāng)，對病人或家屬提出的問題，回答簡單，態(tài)度生硬，引起病人的反感，導(dǎo)致病人及家屬不滿意。

1．3目前護(hù)理人員的配置無法滿足病人應(yīng)享受的權(quán)利

護(hù)理人員的配置1978年衛(wèi)生部定編為病床與護(hù)士比為1．0：0．4，但從目前所調(diào)查的醫(yī)院均未達(dá)到［3］。護(hù)理人力資源缺乏，服務(wù)不到位，病人不滿意，導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加，一旦發(fā)生糾紛，護(hù)士很難舉證自己無過錯。

1．4自我保護(hù)意識缺乏，法律意識淡薄，護(hù)理文件書寫不規(guī)范

護(hù)理人員法律意識淡薄，對醫(yī)療文件重要性的認(rèn)識達(dá)不到法律的高度成為影響護(hù)理安全的又一隱患。需要著重指出的是護(hù)理文書的書寫問題。護(hù)理文書是司法鑒定的法律依據(jù)，是疾病診治過程全面、真實的記錄，證據(jù)的準(zhǔn)確性，主要靠記錄的正確性，它是患者與他人糾紛的重要依據(jù)［4］，盡管多數(shù)護(hù)士都了解護(hù)理文書具有法律效力，但仍有部分護(hù)士麻痹大意，缺乏自我保護(hù)意識，具體表現(xiàn)為：(1)護(hù)士書寫的入院時間與醫(yī)生的不一致。（2）護(hù)士在為病人解決一個又一個護(hù)理問題時，但由于工作的繁忙，忽視了記錄或進(jìn)行回憶式記錄，出現(xiàn)大概、可能的情況。（3）執(zhí)行醫(yī)囑時簽名簡寫、不全、不規(guī)范和潦草。（4）護(hù)理記錄內(nèi)容重點不突出，涂改字跡不清，記錄未實施的護(hù)理措施或提前記錄等不規(guī)范記錄。當(dāng)發(fā)

生醫(yī)療糾紛時提不出真實有力的證據(jù)。

1．5 違反查對制度

有的護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，在為病人治療時，不認(rèn)真執(zhí)行“三查”“七對”制度，造成服藥、治療等執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，釀成護(hù)患糾紛，甚至承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償。

1．6 違反交接班制度

嚴(yán)格交接班制度是保證護(hù)理質(zhì)量，消滅護(hù)理差錯的重要措施。然而有些護(hù)理人員責(zé)任心差，不嚴(yán)格遵守交接班制度，遲到、早退，對病人不能做到床頭交接班，交班工作不清楚，致使護(hù)理差錯的發(fā)生。防范對策

2．1樹立法律意識，強(qiáng)化法制觀念

醫(yī)務(wù)工作從來都是一個高風(fēng)險的行業(yè)，從業(yè)者不可有絲毫的疏忽和懈?。?］，當(dāng)前患者保護(hù)自己權(quán)益的法律意識越來越強(qiáng)，為順應(yīng)形勢，醫(yī)務(wù)人員勢必也要加強(qiáng)自己的法律素養(yǎng)，建立健全各項規(guī)章制度，合理配置人力資源，依法執(zhí)業(yè)，教育護(hù)理人員必須具有良好的執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，做到嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，管理者做到嚴(yán)格檢查督促管理。在法制社會，醫(yī)療護(hù)理活動已不單是純業(yè)務(wù)活動，而是一種法制的民事活動。因此，護(hù)理人員必須樹立三個法律意識：（1）遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章制度和診療護(hù)理范圍、常規(guī)的意識。（2）證據(jù)意識。（3）維權(quán)意識?；谏鲜鲆庾R，護(hù)理人員應(yīng)充分履行自己的職責(zé)，嚴(yán)格按照法律、法規(guī)開展護(hù)理活動，以人為本，高質(zhì)量為患者提供護(hù)理服務(wù)。

2．2 規(guī)范護(hù)理記錄的書寫，保護(hù)護(hù)士合法權(quán)益

護(hù)理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個重要組成部分，它記載了病人治療護(hù)理的全過程，反映了病人病情的演變，對確保病人的安全具有重要的法律效應(yīng)［6］，由于最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》有關(guān)醫(yī)療侵權(quán)提案案件實施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的制度，以及《事故處理條例》等法律重新規(guī)制了新的醫(yī)療事故處理機(jī)制，使傳統(tǒng)的沿襲多年的病歷書寫要求，受到新形勢、新情況的沖擊和挑戰(zhàn)，如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前新形勢的需要，是我們護(hù)理人員的新課題。因此要求各護(hù)士在臨床護(hù)理工作中記錄應(yīng)遵循科學(xué)性、真實性、及時性、完整性和醫(yī)療文件同步的原則，能及時動態(tài)地反映病情變化，多與主管醫(yī)生溝通，保持醫(yī)療記錄的一致性。要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫基本規(guī)范》的要求，深入病房勤觀察，認(rèn)真收集資料，使護(hù)理文書真正做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，防范因護(hù)理記錄不規(guī)范而引起醫(yī)療糾紛。2．3尊重病人的隱私權(quán)

強(qiáng)化護(hù)士尊重病人隱私權(quán)的意識，為病人的隱私保密，不擅自公開病人的健康情況資料。在護(hù)理操作過程中尊重病人的意愿，檢查病人時注意遮擋，如有實習(xí)生、進(jìn)修生參觀學(xué)習(xí)時，應(yīng)征求病人的意見，并做好記錄和簽字認(rèn)可。

2．4 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度，是護(hù)理安全管理的保證

護(hù)理工作的各項規(guī)章制度，如查對制度，交接班制度等，對于指導(dǎo)和加強(qiáng)安全護(hù)理工作起著重要的作用。作為護(hù)理基層管理者的責(zé)任，就是要強(qiáng)化規(guī)章制度管理，強(qiáng)化法律約束，確保將各項護(hù)理工作制度落實到位，確保各項護(hù)理操作程序化、規(guī)范化，重視環(huán)節(jié)管理，狠抓易發(fā)生差錯的人和事，如重病人多時，人員少工作忙時，節(jié)假日、周末、交接班時，新護(hù)士上崗及院內(nèi)人員調(diào)配等，這些都是易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)，存在安全隱患。通過檢查、督促、控制，及時發(fā)現(xiàn)問題，消除隱患，預(yù)防和減少護(hù)理糾紛。

2．5建立良好的護(hù)患關(guān)系，有效減少護(hù)患沖突

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，在工作中對患者熱情關(guān)心，語言和藹可親，交談時全神貫注，掌握語言的使用技巧，把握患者的心理狀態(tài)，根據(jù)其病情、性格、文化層次、年齡不同，采取不同的語言表達(dá)方式，在給患者做操作前要作好詳細(xì)解釋，操作后作好必要的安慰與鼓勵，對患者提出的問題要耐心解答，了解患者的各種需求，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的發(fā)展。

2．6加強(qiáng)護(hù)理管理

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，以及疾病譜的改變和人口老齡化的到來，人民群眾對護(hù)理服務(wù)的需求迅速增大。為適應(yīng)客觀形勢對護(hù)理提出的高要求，必須加強(qiáng)對護(hù)理隊伍的建設(shè)，規(guī)范對護(hù)士的管理，提高護(hù)士的職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)［7］。由于目前我國護(hù)士缺編嚴(yán)重（每千人口護(hù)士數(shù)僅為0．95人，而加拿大每千口人口護(hù)士數(shù)為7．8人［8］）。醫(yī)院不得已采用家屬陪伴病人，或由病人雇用進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民照顧等辦法以應(yīng)急需。這種方法雖然解決了眼前的困難，但卻給護(hù)理質(zhì)量和病房管理帶來了消極的影響，也給安全醫(yī)療留下隱患。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對此要引起高度的重視，要給科室配足護(hù)理人員，加大培訓(xùn)力度，充分發(fā)揮護(hù)理部這個職能科室的作用，在政策上適當(dāng)予以傾斜，充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性，把護(hù)理工作抓實抓好。

2．7強(qiáng)化專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)技能的提高

護(hù)理學(xué)是一門理論性嚴(yán)密，技術(shù)性很強(qiáng)的獨立學(xué)科，眾所周知，護(hù)理模式歷經(jīng)發(fā)展，已由以執(zhí)行醫(yī)囑為中心的疾病護(hù)理，發(fā)展到以患者為中心的整體護(hù)理，因而醫(yī)護(hù)實務(wù)上，對護(hù)理人員提出必須具備更高的理論知識和臨床技能的要求。事實上，醫(yī)學(xué)不能囊括護(hù)理學(xué)，而醫(yī)師也無法代替護(hù)士，也唯有護(hù)理工作，才能使醫(yī)師的治療意圖得以實現(xiàn)，臨床工作也才能得到完善。醫(yī)療服務(wù)的增多，使得以技術(shù)水平原因造成的醫(yī)療侵權(quán)行為也大大增加，而良好的護(hù)理技術(shù)是防范護(hù)理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的基礎(chǔ)和保證。醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，要求護(hù)理人員

必須終身學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識的深度和廣度，加強(qiáng)各種護(hù)理基本技能的操作練習(xí)，積極開展新技知識，新技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用，只有過硬的本領(lǐng)，才能為患者提供滿意的服務(wù)。

綜上所述，護(hù)理工作中潛在的不安全因素，貫穿于病人從入院到出院的整個過程，管理者必須加強(qiáng)對護(hù)士的教育培訓(xùn)，提高防范意識，提高操作技能，嚴(yán)格控制落實各項規(guī)章制度，以人為本，以護(hù)理環(huán)節(jié)潛在的不安全因素早發(fā)現(xiàn)、早糾正，使影響服務(wù)質(zhì)量的技術(shù)、管理、過程和人的因素都處于受控狀態(tài)，從而為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理安全服務(wù)。

第五篇：常見護(hù)理安全隱患原因分析與對策

常見護(hù)理安全隱患原因分析與對策

【摘要】 實施有效的護(hù)理安全管理，對預(yù)防護(hù)理糾紛、護(hù)理工作安全隱患的發(fā)生起到了極為重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理 隱患 安全管理

護(hù)理安全是指護(hù)士在實施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標(biāo)。新的《醫(yī)療事故處理條例》實施后，醫(yī)療糾紛就有了法律的依據(jù)，有利于維護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，保證醫(yī)療程序?，F(xiàn)將臨床工作中常見的護(hù)理隱患分析如下: 1 常見護(hù)理安全隱患

1.1 護(hù)理人員在工作中存在的護(hù)理隱患

1.1.1護(hù)士的法律意識淡薄 護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育，只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題。這就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán)。

1.1.2 違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 有時護(hù)士未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護(hù)理核心制度，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程，遺忘危重患者的特殊處理。特級、一級護(hù)理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄。這些極易誘發(fā)重大安全事故。

1.1.3 護(hù)理病歷書寫不規(guī)范 住院首次護(hù)理記錄單對病人的跌倒風(fēng)險評估不客觀，告知疾病相關(guān)知識無針對性，護(hù)理記錄單中存在刮、涂、粘現(xiàn)象，記錄不及時、不準(zhǔn)確、不全面，醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象，實習(xí)生、招聘護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。

1.1.4 護(hù)士?？评碚撝R薄弱，技術(shù)操作不熟練 搶救危重患者時應(yīng)急能力差，靜脈輸液時不能一針見血，對呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器等搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來不安全感和不信任[1]。

1.1.5 缺乏責(zé)任心，工作中粗心大意 護(hù)理人員未能主動巡視病房，觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡化操作程序，未能準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理工作不到位，導(dǎo)致患者受到傷害，增加痛苦，給患者帶來不安全感。

1.1.6 缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位 在為患者操作時，未能主動與患者溝通，為大手術(shù)后患者護(hù)理時，不能主動適應(yīng)患者需要。未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時，未能告知其目的及注意事項。病人有需要時不能及時到床邊，造成患者對護(hù)理人員不滿意。1.2 護(hù)理管理中存在的護(hù)理安全隱患

1.2.1 搶救用物準(zhǔn)備不齊全，急救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點及補(bǔ)齊，搶救儀器無定時檢查及保養(yǎng)，專人管理但只是流于形式，影響搶救工作開展。

1.2.2 質(zhì)量管理體制不健全 護(hù)理質(zhì)量管理制度不完善、護(hù)理管理監(jiān)控過分注重考核、部分管理人員缺乏細(xì)節(jié)管理理念，對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，質(zhì)量監(jiān)控不得力，沒有很好地落實“護(hù)理質(zhì)量三級管理體系”，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，?？谱o(hù)士的培訓(xùn)不到位，人力資源不足，沒有達(dá)到規(guī)定床護(hù)比例1∶0.4，護(hù)士長沒有切實落實“護(hù)士長五查”制度，未能健全有效的應(yīng)急預(yù)案等是造成護(hù)理隱患根本原因。

1.2.3 護(hù)理管理者缺乏對被管理者身心因素的分析 導(dǎo)致下屬在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，遇事容易情緒化，對病人態(tài)度生硬。2 加強(qiáng)安全管理的對策

2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員法制觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育 隨著人們法制觀念的不斷更新，患者的維權(quán)意識進(jìn)一步增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)理人員應(yīng)該從思想上適應(yīng)這種變化，要主動學(xué)習(xí)與護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》等，增強(qiáng)法律意識并運用法律手段保護(hù)自己的合法權(quán)益，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。同時要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)護(hù)理人員愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德觀念，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，規(guī)范服務(wù)言行，提高服務(wù)質(zhì)量。從思想上、行動上處處體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的人性服務(wù)。

2.2 修訂落實護(hù)理規(guī)章制度 將現(xiàn)行護(hù)理規(guī)章制度重新修訂，修訂查對制度、護(hù)士各班崗位職責(zé)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，制訂預(yù)防各類管道脫落、病人易走失、易跌倒管理制度，跌倒評估預(yù)報表等；針對節(jié)假日值班人員少，突發(fā)事件多的薄弱環(huán)節(jié)，制定《節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定》；護(hù)理人員在為患者進(jìn)行治療護(hù)理操作前，都要告知其目的、注意事項，使患者了解有關(guān)醫(yī)療護(hù)理情況，從而能主動地配合和理解。

2.3 針對問題查找原因分析整改 根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題，護(hù)士長組織護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真討論分析，寫出原因分析、整改措施，并落實到位；組織全院性的護(hù)理安全大檢查，針對臨床科室存在的護(hù)理隱患進(jìn)行自查自糾；定期召開各系統(tǒng)的護(hù)理安全工作會，對近3年來各科室已經(jīng)發(fā)生的或現(xiàn)階段存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行逐一分析并提出整改措施；并協(xié)調(diào)好與醫(yī)技科室的關(guān)系。

2.4 設(shè)置住院總護(hù)師崗位 參照《住院總醫(yī)師實施管理辦法》，在內(nèi)科、外科、婦科等15個病區(qū)設(shè)置住院總護(hù)師崗位，由經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，并經(jīng)考試考核合格的高年資護(hù)師擔(dān)任，緩解護(hù)士長及夜班護(hù)士的工作壓力，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，且使一大批護(hù)理人員得到培養(yǎng)和鍛煉，有利于護(hù)理人才的發(fā)掘和儲備。此外，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平；規(guī)范護(hù)理文件書寫；加強(qiáng)護(hù)患溝通，確保護(hù)理措施，及時了解患者身心健康；規(guī)范急救器械、儀器的應(yīng)用與管理；加強(qiáng)?？谱o(hù)理人員的培訓(xùn)工作也是加強(qiáng)安全管理的對策。3 討論

在臨床護(hù)理工作中，我們深深體會到：護(hù)理人員必須提高自我保護(hù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，維護(hù)患者就醫(yī)權(quán)利，才能把護(hù)理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。其實顯而易見的，許多醫(yī)療事故的導(dǎo)火索僅僅只是一念之差或一時疏忽，也許由于當(dāng)時很忙，有些細(xì)小的工作我們“想當(dāng)然”或者讓實習(xí)同學(xué)獨自去操作，也許一句不經(jīng)意的回答就引發(fā)了一場醫(yī)療糾紛，然而只要當(dāng)事人的法律觀念和自我保護(hù)意識強(qiáng)一點，將核心制度和崗位職責(zé)落實到滴水不漏，將那些看來繁瑣又微不足道的事情都完善，就能避免不必要的后果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉黎艷.22例涉及護(hù)患糾紛爭議案的原因分析［J］.實用護(hù)理雜志，2004，20（11）：69.